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Graciela Machado
Prólogo
Graciela Machado es Licenciada en Psicología Clínica y escritora, ha
publicado tres obras: “Solamente yo y algo más”, “Entre sueños y
verdades” y “El amor vive en Boedo”, todas ellas presentadas en la Feria
Internacional del Libro.
Hoy esta autora con estudios de enseñanza especial y psicología social
da un giro en su obra ingresando en el mundo de la discapacidad.
Encara el libro con la claridad y el abarcamiento que le permiten su
doble carácter de escritora y persona con discapacidad.
Estamos ante un libro que logra abarcar todos los temas que adquieren
relevancia para la discapacidad haciéndolo desde una mirada social,
psicológica y legal. Es por ello que nos encontramos ante la obra más
ambiciosa que se ha encarado en la materia.
La discapacidad conforma un terreno oscuro y no transitado por
aquellos a quienes no les ha tocado de cerca. La autora utiliza la
información sabiendo que es la herramienta más eficiente para acabar
con los prejuicios generados por el temor a lo desconocido.
Que difícil resulta explicar la importancia de este libro para todos los
seres humanos. No sólo para los que tienen alguna discapacidad, no
sólo para los que tienen un familiar, amigo o conocido con discapacidad
sino para cualquier persona que se precie de tal. Y es que, lejos de
intentar captar la atención infundiendo temor, lo cierto es que las pocas
estadísticas que existen sobre la discapacidad son alarmantes en dos
sentidos directamente relacionados: 1 Hay demasiadas personas con
discapacidad y 2 El índice porcentual crecerá mucho más en los
próximos años.
Para leer este libro es necesario romper paradigmas:
- Hay una cantidad innumerable de discapacidades.
- La discapacidad no implica necesariamente una invalidez.
- La definición de discapacidad es tan amplia que las posibilidades que
tenemos de entrar alguna vez en ella son muchas más de las que
creemos.
CURRICULUM
Formación principal:
Formación Adicional:
A Laura:
Porque sin ella, no podría haber escrito ninguno de mis libros. Por
estar, por ayudarme siempre, sabiendo sin que tenga que decirlo, qué
quiero y qué busco.
Estoy orgullosa de que seas mi hija. Ojalá comprendas muy pronto
cuánto valor hay en todo tu ser.
La mayor dificultad para poder aceptar al otro, no deviene de él; sino de
nosotros.
El objetivo que deseo lograr por medio de este libro, es desechar viejos
conceptos e incorporar otros más adecuados para que dejemos de lado
temores, prejuicios y vayamos introduciéndonos, de forma simple, como
si se tratara de una amena charla que yo tengo con ustedes, donde voy
a tratar de explicarles desde mi lugar en la sociedad; que es la
discapacidad. Les voy a hablar sobre cada una de ellas. Sobre las
personas con discapacidad. Como somos, como vivimos y espero que
cuando lleguen al final de la lectura; puedan vernos tal cual somos.
Personas que lloramos, reímos, sufrimos, amamos. Que sí tenemos otro
tipo de limitaciones que sentiremos menos cuando se tome conciencia
de que todos debemos aportar lo necesario para eliminar las barreras
que hacen más difícil el acceso a una inclusión a la que tenemos
derecho y por la que debemos unirnos, pues hay algo que es el principio
de sentir que somos una sociedad en común. Todos tenemos derechos y
la obligación de luchar por hacer que se cumplan.
Durante los siglos XVII y XVIII, a quien tenía una discapacidad psíquica
se le consideraba persona trastornada, que debía ser internada en
orfanatos, manicomios. ..Sin recibir ningún tipo de atención específica.
Se les denominaba imbéciles, amentes, débiles mentales, diferentes,
locos o locas.
A lo largo del siglo XX, las personas con discapacidad todavía son
rechazadas. Es conocido que, en la época de la socialdemocracia nazi,
fueron otras de las víctimas del holocausto. En Suecia, hasta mediados
de los años 70, se esterilizaba a las personas con discapacidad, incluso,
sin su consentimiento.
¿Qué es la discapacidad?
Discapacidad física:
Causas:
Muchas veces están relacionadas a problemas durante la gestación o al
nacimiento prematuro del bebé, dada esa condición pueden presentarse
dificultades. También pueden ser causadas por un accidente que deje
como consecuencia una lesión medular. Factores orgánicos, derrame
cerebral por ejemplo.
DISCAPACIDAD SENSORIAL
1. Discapacidad auditiva.
2. Discapacidad visual.
Discapacidad auditiva:
Discapacidad visual:
• Agudeza Visual.
• Campo Visual, si es estrecho o amplio.
• Si la visión es central o excéntrica.
• La distinción de colores y/o contraste.
• Presencia de Nistagmus (Temblor neurológico del ojo)
• Fotofobia (intolerancia a la luz)
• Visión binocular o monocular.
• si es una situación estable o progresiva.
• Si es reciente o antigua.
• Cuál es la actitud de sujeto.
• Si requiere el uso de ayudas ópticas o no.
• Si ha realizado entrenamiento corporal.
Muchas veces, las posturas viciosas que las personas con disminución
visual adoptan para mirar, se mantienen aún después de la pérdida de
la visión, con las consiguientes desviaciones del eje, contracturas,
distonías, etc.
En las personas ciegas de nacimiento, la imposibilidad de imitar
posturas de los demás puede dar como resultado posiciones
inadecuadas. Asimismo, muchos niños ciegos de nacimiento han
recibido estimulación insuficiente.
Para quienes han padecido dificultades físicas serias o enfermedades
invalidantes, el cuerpo propio es sentido e investido más como lugar de
dolor y padecimiento que como espacio de placer y autoconciencia;
cuerpo medicalizado y manejado por otros; con el espacio de
autonomía, muchas veces, reducido.
En el caso de las dificultades sensoriales, el miedo a sufrir accidentes,
propio o inducido por el entorno, puede causar restricciones en el
movimiento. Mantener los brazos extendidos, para detectar obstáculos,
puede determinar tensiones en esa zona.
En los casos de baja visión, la actividad de mirar - o sea, enfocar los
ojos hacia un objeto determinado - supone un esfuerzo consciente, que
casi en todos los casos implica torsiones de cabeza, que suele
traducirse en dolores de cuello y hombros, que varían según la agudeza
y el campo visual, así como de los factores antes citados. Especialmente
se ven afectados los músculos de la base del cráneo, debido a la
anatomía del nervio óptico y al frecuente movimiento de adelantar la
cabeza para mirar.
El trabajo sobre la conciencia corporal podría minimizar muchos de
estos síntomas.
El proceso de rehabilitación, que, según el Programa de Acción Mundial
para las Personas con Discapacidad " es un proceso de duración
limitada y con un objetivo, encaminado a permitir que una persona con
deficiencia, alcance un nivel físico, mental y/o social funcional óptimo,
proporcionándole así, los medios para modificar su propia vida."
Puede comprender medidas encaminadas a compensar la pérdida de
una función o a superar la limitación funcional (por ejemplo, ayudas
técnicas) y otras medidas encaminadas a facilitar ajustes o reajustes
sociales.
En el caso de las personas ciegas, la funcionalidad del "órgano enfermo"
(el ojo), está definitivamente perdida y lo que se persigue, en un proceso
de rehabilitación, es más bien enseñar habilidades que le permitan al
sujeto, realizar las funciones de su vida diaria, utilizando la información
que le brindan sus otros sentidos: utilizar el oído para orientarse, el
tacto para identificar objetos, etc.
Tradicionalmente, se la divide en:
CASO 1:
Una persona, ciega desde su adolescencia, refiere un dolor crónico en el
omóplato izquierdo, que resulta ser el lado con el cual sostiene el
bastón.
Se le sugiere que realice el movimiento de vaivén en cámara lenta,
partiendo desde distintos lugares: desde el hombro, desde la mano,
desde la muñeca. También se le indica que pruebe distintos grados de
fuerza y presión. Después, se le pidió que volviera a su manera habitual
de hacerlo, comparando con las otras y que, a partir de ese análisis,
eligiera la más adecuada.
De ese trabajo surgió que su forma habitual consistía en mantener el
codo y la muñeca rígidos, sacando el movimiento desde el hombro, con
mucho tono muscular y tensión.
Tomando en cuenta este descubrimiento, resolvió modificar su estilo,
disminuyendo el tono y haciendo partir el vaivén desde el codo,
liberando así el bloqueo del omóplato, con lo cual el dolor desapareció.
CASO 2:
Persona con una disminución visual de nacimiento, con 45º de campo
visual, 2 / 10 de visión en el ojo izquierdo, con nistagmus; el ojo
derecho es prácticamente nulo. Su situación visual es estable.
Asiste a sesiones de entrenamiento corporal desde hace 9 años.
A pesar de su disminución visual, o quizá precisamente por ella, el
pensamiento aparece para ella, primordialmente, como imagen.
Principalmente, visuales, como en una "pantalla mental", pero también
con fuerte involucramiento de otros sentidos.
Durante una sesión de entrenamiento corporal, (al principio de la cual
comenta sus dificultades para relajar el cuello) refiere la siguiente
observación: La profesora le sostenía el occipital, indicándole que
tratara de dejarlo pasivo. En esa circunstancia, observó que la aparición
de imágenes en su mente se correspondía con la percepción por parte
de la eutonista del aumento del tono en la zona citada. A partir de esto,
probó de poner la mente en blanco conscientemente, y comprobó que le
facilitaba la relajación de la zona cervical y occipital.
• DESARROLLO DEL TACTO, OÍDO Y PROPIOCEPCIÓN:
Para las personas con disminución visual severa, los estímulos del
ambiente (Sonidos, olores, sensaciones.) son indicios para orientarse en
el espacio. Lo que era fondo, pasa a ser figura.
No es cierto que "los ciegos escuchan mejor" como lo señala la creencia
popular; lo que ocurre es un entrenamiento selectivo en la percepción y
análisis de los datos que ingresan por vías no visuales. Los estímulos
que para quien utiliza su visión como sentido principal de orientación,
serían secundarios e irrelevantes, para alguien que ve poco devienen en
dato principal: El aroma de un comercio en particular, la textura del
suelo, un sonido repetido referido a una actividad determinada, las
curvas en el recorrido de un transporte público, las diferencias de eco
entre un espacio cerrado y otro abierto, el sonido de los vehículos que
pasan, indican con cierta seguridad referencias acerca de dónde se
encuentran y de cómo proceder.
Dicho entrenamiento no es automático. En el caso de los niños nacidos
con baja visión, que pueden utilizar parcialmente su resto visual, los
primeros ensayos de marcha van incorporando señales no visuales
como información útil, incluso antes de que la existencia de un
problema visual sea percibida por el entorno. Es frecuente que el déficit
visual coexista con problemas motores, por ser la prematurez una de
las principales causas de ambas patologías. En estos casos, el
aprendizaje de la marcha es más lento y ocurre más tarde; cada paso
debe ser pensado y la dificultad es mayor. Es frecuente, también, que
ocurran periodos de hospitalización e inmovilización, por problemas de
salud de origen variado.
La actitud del entorno es una variable determinante: Que se promueva
o se desaliente la independencia; que exista o no conocimiento y
voluntad para estimular al niño; la existencia de hermanos, el contacto
con otros niños.
El descubrimiento temprano del problema visual (que no es lo más
frecuente en estos casos, ya que la visión sigue siendo usada como
sistema de orientación y reconocimiento del ambiente) puede ser un
arma de doble filo: su aspecto positivo es la posibilidad de iniciar
tempranamente el uso de anteojos, en los casos en que los mismos sean
de utilidad; que el sujeto pueda recibir estimulación visual
(entrenamiento que tiene el objetivo de enseñar a ver, o sea a recoger e
interpretar información visual) lo que mejora su rendimiento; así como
la posibilidad de orientar a la familia; prevenir la evolución desfavorable
de la patología visual, etc.
Como aspecto negativo, podemos señalar el peligro de que la
disminución visual devenga "etiqueta" y se asocie a una imposibilidad
total o al ambiente percibido como peligroso en extremo,
desalentándose los intentos de exploración : (-"Vos no ves, no vas a
poder"-; -"Cuidado, eso es peligroso"- ;-"Te vas a caer.") O dando un
trato diferencial respecto de los hermanos (Sobreprotección, dificultad
para poner límites, exigencia inadecuada para su edad hacia los
hermanos mayores) o por el contrario, negación de la dificultad, con
sobrevaloración de las posibilidades reales.
La valoración que de si mismo hace cada ser humano está, en gran
parte, condicionada por la imagen que devuelve este primitivo espejo,
encarnado en los otros más significativos. La visión de si mismo como
capaz o incapaz, como valioso o sin valor, como digno de ser querido o
no, que después afectará, sus sentimientos futuros, su vida de relación
y sus actividades, dependerá en gran medida de ello.
Aquí, la posibilidad de imitar gestos y posturas como génesis del propio
esquema corporal está conservada, si bien con limitaciones; por
ejemplo, puede ser útil solo referida a personas que se hallen cerca;
abarcar posturas, pero no expresiones o viceversa; depender de las
condiciones de luz, etc.
Es frecuente que personas con una disminución visual congénita,
descubierta tardíamente y que no han recibido entrenamiento específico
para paliarla, descubran, en el contacto posterior con pares, que han
"inventado" por sí mismas estrategias similares a las de éstos,
realizando de manera intuitiva un proceso de auto - estimulación visual
y de auto -rehabilitación. (Observar a personas que cruzan la calle,
utilizando la conducta de estas como indicación acerca de cuándo
cruzar, cuando la visión residual no es suficiente para ver los
semáforos; tomar el peso de un recipiente como indicativo de su
contenido; aprovechar la visión de color para compensar deficiencias en
la de contraste, o viceversa; advertir el tamaño relativo de los objetos,
supliendo con esto la ausencia de la percepción de perspectiva y
profundidad.)
Dejo hablar a quien sabe de esto por lucha propia:
"¿Qué cosa será ver bien? Desde los 8 meses, cuando ese señor de
guardapolvo blanco me puso los primeros anteojos, mi mundo ha sido
así. Los colores son como yo los veo; Las formas, en cambio, deben ser
mucho más nítidas. Y la dificultad de explicar cuánto veo; a veces
parece mucho y a veces casi nada: si hay poca o demasiada luz, si estoy
cansado, si lo que hay para ver cabe o no en mi campo visual... Nadie,
ni yo mismo, lo puede saber con certeza.
Me contaron - yo no lo puedo recordar - de mi expresión maravillada
cuando descubrí lo que es ver. Desde mi primer paseo con anteojos, ya
sabía que esos trozos de cristal iban a ser parte de mi cuerpo, nunca
rompí un par, ni siquiera de bebé."
La edad escolar suele ser la época en que se descubre el déficit visual,
con el aprendizaje de la lecto - escritura. ("No ve el pizarrón.") La
decisión de iniciar la escolaridad en una escuela común o especial,
cuándo iniciar la integración, etc. debe ser tomada atendiendo a cada
caso ¿Qué es más beneficioso, ser uno más entre pares con dificultades
similares; aprender a moverse tempranamente en un mundo "hecho
para los normales", conviviendo con la diferencia o iniciar
paulatinamente este proceso? Tanto la integración compulsiva como el
aislamiento extremo pueden ser causa de sufrimiento.
CEGUERA DE NACIMIENTO: Nos referimos a aquellos casos en que el
resto visual no es lo suficientemente útil como para guiar los
desplazamientos del sujeto en el espacio y donde la imitación de gestos
y posturas está vedada. Por el grado de dificultad, suele descubrirse
más tempranamente; de no existir estimulación adecuada, puede
amentar el riesgo de autismo y pseudo - debilidad.
Aquí, el grado de estimulación recibido, la existencia o no de déficits
asociados, las pautas de crianza y el vínculo madre - hijo, van a ser
factores importantes, pero todas las investigaciones coinciden en que la
ceguera afecta y retrasa el desarrollo motor y de auto percepción.
Adolescencia y discapacidad
Toda la conflictiva propia de la adolescencia se agrava y se potencia
cuando el sujeto padece algún tipo de discapacidad. En esta etapa se
produce un cambio y una evaluación del propio cuerpo, de las
posibilidades, de los roles y los proyectos; un encuentro consigo mismo.
Si cada indicio del medio sirve para orientarse, si las antenas deben
estar siempre conectadas y la atención al máximo, con riesgo de vida
(Esta situación ha sido descrita por Borges, en uno de sus poemas
como "El desnivel acecha... cada paso puede ser la caída) se hace difícil
relajarse, bajar el nivel de vigilancia y volver la atención hacia adentro,
aún en ambientes donde no existe peligro. Las técnicas de relajación
son de vital importancia, en su faz tanto terapéutica como preventiva.
La a - tensión exacerbada, tiene como contra cara, tensión excesiva.
El paulatino entrenamiento en "Bajar la guardia" en un lugar familiar y
en posición acostada o sentada, sin riesgo de caer, de llevarse a alguien
por delante o ser atropellado por otro, posibilitará volver la mirada
interior a ese desconocido tan maltratado: el propio cuerpo.
• AUTOSOSTÉN:
• AUTO - ERGONOMÍA.
• INFORMÁTICA.
DISCAPACIDAD AUDITIVA
OTITIS MEDIA:
* VARIABLES INTERNAS
Las variables internas del niño sordo son: inicio de la sordera, momento
de diagnóstico del déficit auditivo, el grado de sordera, localización de la
lesión, etiología y cociente intelectual.
Inicio de la sordera
EL PLANTEAMIENTO DE PARTIDA
Esa travesía que nosotros como padres hemos recorrido en muy poco
tiempo, ya las instituciones, los grupos profesionales y la sociedad en
general la han transitado durante largo tiempo, siendo el avance claro y
en la correcta dirección. Este avance tiene su mejor expresión en la
modificación que se ha hecho de la misma terminología que define la
realidad. Ya no se acepta el término "retraso mental" porque posee un
carácter peyorativo que subraya lo negativo. El término ha sido
sustituido por el de "discapacidad intelectual", que no define ni condena
irreversiblemente a la persona, sino que nos alerta de una situación o
estado especial evolucionable, cargado de luces y sombras, que exige,
eso sí, una atención también especial para limitar problemas y
potenciar capacidades.
LA NUEVA DEFINICIÓN
- El razonamiento.
- La planificación.
- La solución de problemas.
- El pensamiento abstracto.
- La comprensión de ideas complejas.
- El aprendizaje con rapidez.
- El aprendizaje a partir de la experiencia.
Ocurre, sin embargo, que bien pueden convivir dentro de una misma
persona las limitaciones en ciertas habilidades de adaptación con
capacidades en otras áreas. De ahí la necesidad de hacer una
evaluación que, de manera diferenciada, aborde y analice distintos
aspectos de la vida adaptativa. Para hacer un buen diagnóstico de las
limitaciones que una persona tiene en su conducta adaptativa, es
preciso utilizar medidas bien estandarizadas con baremos de la
población general, que incluyan a personas con y sin discapacidad.
CONCLUSIÓN
3. Momentos especiales
4. Recomendaciones
El objetivo fundamental de la educación debe centrarse más en
el ser, en el bienestar y en el bien estar, que en el saber y en el hacer.
Para ello es preciso poner el énfasis en:
- La educación emocional
- La formación en valores
- La práctica cotidiana de habilidades sociales
- El logro de la máxima autonomía y responsabilidad
En coherencia con este principio, recomiendo:
1) Procurar que se mantenga hacia el niño, en todos los ambientes
en los que se mueve, el respeto, la exigencia, el afecto y la alegría.
2) Hacer que los objetivos educativos en el hogar y en la escuela
sean claros, concretos, funcionales, necesarios como fin en sí
mismos y como paso previo para otros logros. Deben ser fáciles de
identificar y evaluar.
3) Conseguir que el niño sea auténtico protagonista y participante
activo en su progreso y desarrollo.
4) Ofrecer al niño muchas oportunidades para elegir y participar o
tomar decisiones en los temas que le conciernen.
5) Poner una atención especial en valorar sus esfuerzos y sus
conductas, respetando siempre su persona. Es preciso omitir tanto
los juicios o comentarios peyorativos como los halagos exagerados e
inmerecidos.
6) Que en ninguna circunstancia se le permitan conductas que en
ese momento o más tarde sean inadecuadas o inaceptables en el
ambiente social en el que se mueve.
7) Darle muchas oportunidades de vivir experiencias normales de
participación social: acontecimientos familiares, viajes, visitas,
compras, etc.
8) Evitar el hacer por él lo que puede hacer por sí mismo, aunque el
resultado final no tenga la perfección propia del adulto.
9) Ayudarle a comprender sus propios sentimientos y a encauzar
adecuadamente sus enfados, rabia, afán de protagonismo y de
superioridad o percepción negativa de sí mismo o de los otros.
Ayudarle a ser objetivo y a explicar las cosas como son, respetando a
los demás.
10) No consentirle privilegios, ni darle un trato diferente al que se le da
a los otros niños que le rodean, lo cual no está reñido con la
necesidad de adaptarse a su manera de ser y de aprender; por
ejemplo, repitiendo explicaciones o mandatos y dándole más tiempo
para ejecutar.
11) Evitar las múltiples terapias y visitas a centros y profesionales, así
como un horario repleto de actividades. Y tener especial cuidado en
evitar la exigencia excesiva, aunque también evitar el abandono, el
descargar la responsabilidad en otros.
12) Pasarlo bien juntos: a) con mucha comunicación, hablándole bien
para que escuche, escuchándole atenta y pacientemente para que se
comunique, y b) con juegos y lecturas compartidos, y con canciones.
13) Mantener la paciencia activa -intervenir durante el tiempo que sea
necesario para conseguir un resultado- y el buen humor, que es el
modo de educar más eficaz para uno mismo y para el niño.
DISCAPACIDAD PSIQUICA
Trastornos psicopatológicos
Descripción clínica
Etiología
Evaluación
Concepto
Diagnóstico diferencial
DEPRESIÓN
Se conoce con el nombre de depresión un estado de tristeza excesiva. El
sujeto que se encuentra deprimido está apesadumbrado, cansado, sin
ganas de hacer nada,… además en este estado de incapacidad se
encuentra, o más bien, se siente extremadamente triste. Normalmente,
este sentimiento de inutilidad, viene acompañado por otro sentimiento
de culpa, y en esta situación, la idea de suicidio viene a considerarse
como una solución apropiada.
Sin embargo, hay que hacer notar que la sintomatología del depresivo
es extremadamente variada. Antaño, los psiquiatras, por lo tanto,
intentaron delimitar los síntomas, como ocurre con otras enfermedades
somáticas, que son fundamentales para la depresión. Así consiguieron
agruparlos en tres síntomas fundamentales: 1º la tristeza; 2º la manía;
y 3º las ideas deliroides.
Se comprobó, más tarde, que esta división era artificial, por lo que se
intentó unificar los síntomas en un criterio fundamental que describiese
la depresión. Este nuevo criterio debía ser, sin lugar a dudas, la
tristeza. Sin embargo, la tristeza del depresivo no es una tristeza
normal, esto es, no es la tristeza que experimenta cualquier sujeto ante
un acontecimiento negativo. Normalmente la tristeza del depresivo es
una tristeza sin causa; lo que llevó los psiquiatras a considerarla
endógena. En algunas ocasiones, la persona deprimida, cuenta cómo
empezó su tristeza a través de un acontecimiento, que a las luces del
observador externo, el acontecimiento es insignificante para el
desarrollo de dicha sintomatología.
Es cierto, que en algunas ocasiones, el paciente narra los
acontecimientos por los que se encuentra en dicha situación, y dichos
acontecimientos justifican por sí mismos la tristeza sentida. En este
caso no podemos considerar causas endógenas (descartamos depresión
endógena); pero sí podemos calificarla como depresión reactiva.
En la infancia, no son muy frecuentes las depresiones, aunque puede
darse el caso. Un niño que está deprimido se muestra pasivo, con
expresión triste, además de observarse un enlentecimiento en sus
funciones psicológicas. Sin embargo, en la adolescencia, la depresión
suele adquirir el tono de la melancolía.
Por la edad adulta, la mayoría de las depresiones comienzan rondando
la edad de los cuarenta o cincuenta años, y estas son las depresiones
típicas que estamos comentando.
Por último, hay que comentar, que en la gran mayoría de los pacientes
depresivos aparecen sentimientos de despersonalización; si bien esta
despersonalización, es distinta a la que acontece en el esquizofrénico.
MANÍA
Los pacientes aquejados de manía, tienen un estado permanente de
alegría desmesurada. Todas sus funciones psíquicas se encuentran
llamativamente aceleradas. Igualmente, su estado de ánimo es eufórico
y optimista, cuanto menos.
El pensamiento que les caracteriza es extraordinariamente rápido. Sus
ideas no suelen acabarlas, siempre comienzan con una, cuando no la
han terminado, empiezan con otra, que normalmente tampoco acaban
de exponer. Su diálogo, no es un auténtico diálogo, ya que más bien,
consiste en un monólogo.
Como pasaría con la depresión, se pueden distinguir tres síntomas
fundamentales en la manía: 1º la alegría; 2º la excitación psicomotriz;
3º la fuga de ideas.
Una de las investigaciones que más luz ha dado al término de la manía,
es la investigación psicoanalítica. Para Freud, y por lo tanto, para el
psicoanálisis, la manía era el resultado de la fusión del yo con el super
yo. El super yo, es la figura del padre, que naturalmente limita la
actuación del yo. Con la derrocación del superyo ya no hay límite de
actuación y se dedica todo el esfuerzo a sus excesos, por lo que su
alegría es infinita.
Sin embargo, según las teorías de M. Klein, el super yo nace antes del
complejo de Edipo, por lo que el niño puede demostrar ya una posición
depresiva y/o una posición maníaca en la segunda mitad del primer
año.
Siguiendo con la teoría de M. Klein, una vez que el bebe supera la etapa
esquizo-paranoide, tiene que aceptar la situación de una sola madre, un
solo pecho, que frustra y gratifica a la vez. Normalmente el lactante,
tiende a deprimirse, como reacción normal, pero puede también,
elaborar la misma situación de forma maníaca, esto es experimentar
una inmensa envidia del pecho de la madre, por lo que dominado por
esa envidia y agresión, a la vez, destruye la fantasía de ese pecho, y al
mismo tiempo, piensa que su madre no tiene ningún pecho y que más
bien, el pecho es él. Así es él mismo la sede de todos los bienes, su
alegría, por tanto, infinita.
De aquí se desprende que, tanto manía como depresión van de la mano,
ya que son dos formas de elaborar la relación frutada con el objeto
libidinoso. La depresión era un intento de reparación del objeto, la
manía es un intento de destrucción del objeto amoroso; por ello es que
detrás de cada manifestación maníaca se encuentra un profundo
sentimiento de culpa. Esta presencia de un trasfondo depresivo, es lo
que hizo a la psiquiatría de la época pensar en la existencia de estados
mixtos, entre la manía y la depresión.
Cuando el maníaco empieza a aceptar la realidad interpersonal, que
como es lógico coincide con su curación, inmediatamente empiezan a
aparecer tristeza y angustia. Esto es una forma más de comprobar la
relación entre ambas patologías.
ANGUSTIA
El nombre de angustia hace referencia al miedo a lo desconocido. Hay
dos conceptos que se suelen confundir con frecuencia, estos son la
angustia y la ansiedad. En la angustia se teme algo que tiene que llegar,
sin embargo en la ansiedad se teme algo actual. Mientras el angustiado
espera las desgracias, el ansioso pone todos los medios realizando
conductas para alcanzar el equilibrio buscado.
Normalmente, la angustia se presenta en forma de violentas crisis
(cuando es así, los pacientes piensan en un peligro inminente), o bien,
en un estado de ánimo estable.
Las crisis de angustia se pueden presentar en cualquier persona, tenga
o no patología.
En otras ocasiones, la angustia tiene forma de un estado de ánimo. En
este caso, las manifestaciones vegetativas son más larvadas, pero están
en constante funcionamiento.
Cuando, el síntoma fundamental que ocurre es la angustia, solemos
hablar de neurosis de angustia. Freud pensó, en un principio, que la
angustia era el resultado de la represión de las funciones sexuales; sin
embargo, más tarde se habló de que la angustia era más bien la causa,
en vez de la consecuencia.
El análisis existencial ha hecho hincapié en la descripción de la
angustia, refiriéndose a ella como la nada; esto es, lo que angustia al
angustiado es la nada, ya que nuestra vida no tiene sentido en esa
nada. Cuando tomas conciencia de dicho hecho es cuando uno se
angustia.
Sin embargo, hay que tener claro, que esa angustia existencial es
siempre un fenómeno patológico, ya que pasa de una cierta intensidad.
Una vez que se han comentado las patologías más características de los
trastornos afectivos, pasamos a hablar de cómo percibimos el mundo a
través de nuestros sentimientos.
Se piensa que las ideas deliroides suelen ser un reflejo del estado de
ánimo especial en el que se encuentran tanto depresivos como
maníacos. Dichas ideas son la verbalización adecuada de la manera en
que viven su relación con el mundo.
Ya Bergson concluía que en numerosos casos, la visión que se tiene del
mundo o la forma en la que dicho mundo se estructura, está en función
de nuestro estado de ánimo determinado.
Después de esta breve introducción acerca del concepto de afectividad,
pasamos a redactar los conceptos y clasificaciones actuales, por las que
nos regimos y en general, las que aplicamos a la hora de diagnosticar
posibles patologías.
La redacción de esta sección va a estar dividida en dos partes. La
primera de ellas va a describir los episodios afectivos (se incluyen así,
esto es, por separado, para poder diagnosticar mejor los trastornos del
estado de ánimo), entre los que se incluyen, episodio depresivo mayor,
episodio maníaco, episodio mixto y episodio hipomaníaco. Estos
episodios no tienen códigos diagnósticos asignados, y por lo tanto, no
pueden diagnosticarse, sin embargo sirven para el fundamento
diagnóstico de los trastornos.
Una segunda parte en la que se describen los trastornos del estado de
ánimo (trastorno depresivo mayor, trastorno distímico, trastorno bipolar
I,…). Para la descripción de estos trastornos se requiere de la presencia
o ausencia de los episodios descritos en la primera parte, de ahí su
inclusión en este capítulo.
A su vez, los trastornos del estado de ánimo están divididos en
trastornos depresivos, en trastornos bipolares y los trastornos basados
en la etiología, como los trastornos debido a enfermedad médica y el
trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias.
La distinción entre los trastornos depresivos y los trastornos bipolares
consiste en que los primeros no tienen historia previa de un episodio
maníaco, mixto o hipomaníaco.
Ahora expondremos unos breves apuntes de cada uno de los trastornos
que se describirán más tarde en mayor profundidad:
1. Trastorno depresivo mayor: se caracteriza por la presencia de uno o
más episodios depresivos mayores.
2. Trastorno distímico: su principal característica es que debe haber, al
menos, dos años en los que ha habido más días con estado de ánimo
depresivo que sin él, acompañado de otros síntomas depresivos que no
cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.
3. Trastorno depresivo no especificado: esta categoría está incluida
para poder codificar trastornos con características depresivas atípicas y
que no cumplen las condiciones para un trastorno depresivo mayor, un
trastorno distímico, o bien síntomas depresivos en los que no haya una
información adecuada o ésta sea contradictoria.
4. Trastorno bipolar tipo I: caracterizado por uno o más episodios
maniacos o mixtos, normalmente acompañados de episodios depresivos
mayores.
5. Trastorno bipolar tipo II: caracterizado por uno o más episodios
depresivos mayores acompañados de, al menos, un episodio
hipomaníaco.
6. Trastorno ciclotímico: debe haber al menos, dos años de periodos de
síntomas hipomaníacos, sin cumplir los criterios de un episodio
maníaco, y periodos de síntomas depresivos que no cumplen los
criterios para un episodio depresivo mayor.
7. Trastorno bipolar no especificado: esta categoría se incluye para
codificar trastornos que no cumplen todas las características para un
trastorno bipolar específico.
8. Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica: es
caracterizado por una prolongada alteración en el estado de ánimo,
consecuencia directa de una enfermedad médica.
9. Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias: se
caracteriza por una acusada y larga alteración del estado del ánimo,
como consecuencia de la alteración por un medicamento, una droga,
exposición a algún tóxico,…
10. Trastorno del estado de ánimo no especificado: esta categoría se
incluye para codificar los síntomas afectivos que no cumplen los
criterios para ningún trastorno de los anteriormente comentados.
Como ya se ha comentado las especificaciones de la tercera parte de
este punto, tienen como finalidad mejorar la especificidad diagnóstica,
servir mejor para la elección del tratamiento y mejorar con ello la
predicción diagnóstica.
De nuevo, comentamos, que el trastorno depresivo ya se ha escrito y
comentado según el Modelo Tetradimensional de la Depresión. Lo que
se va a hacer aquí es comentar todos los trastornos afectivos según la
clasificación americana del DSM-IV TR.
Esquizofrenia
Características diagnósticas
La esquizofrenia viene definida como una mezcla de signos y síntomas
peculiares tanto positivos como negativos que deben estar presentes
durante al menos un mes o bien menos tiempo si ha habido
tratamiento, y con signos de trastorno que han seguido durante, al
menos, 6 meses (aunque sólo se diagnostica de esquizofrenia si hay
ideas delirantes o claras alucinaciones presentes durante, al menos, 1
mes). Todos estos signos deben estar asociados a una clara disfunción
laboral y social. Los síntomas característicos para la esquizofrenia
implican unas disfunciones cognoscitivas y emocionales, tales como
percepción, pensamiento inferencial, lenguaje, comunicación,
organización del comportamiento, afectividad, fluidez y productividad
del pensamiento y del habla, la capacidad hedónica, la voluntad, la
motivación y la atención. Estos signos deben venir acompañados por las
ideas delirantes o las alucinaciones, ya que por sí solos no conforman el
trastorno esquizofrénico. Además el diagnóstico implica que esta
constelación de signos y síntomas vengan acompañados, como ya se ha
mencionado antes, de un deterioro tanto social como laboral.
Los síntomas más característicos pueden agruparse en torno a dos
categorías (criterio A): los síntomas positivos que conllevan un exceso o
distorsión de las funciones normales: y los síntomas negativos que
implican la disminución y pérdida de funciones normales.
Dentro de los síntomas positivos podemos encontrar distorsiones del
pensamiento, como por ejemplo las ideas delirantes; distorsiones de la
percepción, como por ejemplo las alucinaciones; distorsiones del
lenguaje, como por ejemplo, el lenguaje desorganizado y distorsiones de
la organización del comportamiento, como el comportamiento
desorganizado y catatónico.
Las ideas delirantes (criterio A1) son creencias que habitualmente
implican una mala interpretación de la percepción o de las experiencias.
Su contenido puede incluir diversos temas (por ejemplo, de persecución,
religiosos o grandiosos, de auto referencia o somáticos) La distinción
entre idea delirante e idea sostenida resulta difícil de establecer y
dependen del grado de convicción con la que se mantiene la creencia.
Las ideas delirantes se califican como extrañas, si son claramente
imposibles e incomprensibles y si no derivan de las experiencias
corrientes de la vida. Si las ideas son juzgadas como extrañas se
satisface el criterio A.
Las alucinaciones (criterio A2), ocurren en cualquier modalidad
sensorial, pero la más frecuente es la auditiva. Dichas alucinaciones
deben presentarse en un contexto de claridad sensorial, o bien las que
se presentan antes de conciliar el sueño, también llamadas
hipnagógicas; o bien al despertar, llamadas hipnopómpicas. Algunos
tipos de alucinaciones auditivas, como por ejemplo, oír dos o más voces
conversando entre ellas en la cabeza del enfermo, se han considerado
características de la esquizofrenia.
El pensamiento desorganizado, también llamado trastorno formal del
pensamiento, ha sido considerado por numerosos autores como la
característica más importante de definición de la esquizofrenia. El
término trastorno formal del pensamiento tiene la dificultad añadida de
su definición objetiva, ya que las inferencias acerca del pensamiento se
basan fundamentalmente, al menos, en el contexto clínico, en el
lenguaje del sujeto, por ello se pone énfasis en el concepto de lenguaje
desorganizado (criterio A3). El lenguaje de las personas que padecen
esquizofrenia puede tener distintas formas de desorganización:
1. El sujeto puede perder el hilo de la comunicación, saltando de un
tema a otro.
2. Respuestas que no tienen relación con la pregunta formulada, o bien
esta relación sea oblicua.
3. En otras ocasiones, raras por otra parte, el lenguaje puede ser casi
incomprensible, pareciéndose, en estos casos, a la llamada afasia
receptiva por su desorganización e incoherencia lingüística.
Pero también puede ocurrir que en los distintos momentos de la
esquizofrenia (por ejemplo en el periodo prodrómico o residual), la
desorganización del pensamiento y del lenguaje sea menos grave.
El comportamiento desorganizado (criterio A4) incluye varias formas
que van desde las tonterías infantiloides hasta una agitación
impredecible. Normalmente se observan problemas en los
comportamientos que van dirigidos a un fin, como por ejemplo en la
realización de actividades de la vida cotidiana. Aunque se debe tener
cuidado con este criterio y no se debe aplicar con demasiada amplitud,
ya que el hecho de presentar periodos de inquietud, ira o
comportamientos agitados, no implica que se trate de una
esquizofrenia.
Dentro del criterio A4 encontramos también el comportamiento
catatónico que implica una importante disminución de la reactividad al
entorno, pero que tiene diversos grados; así podemos hablar de estupor
catatónico, cuando la falta de atención alcanza un grado extremo;
rigidez catatónica cuando el afectado mantiene una postura rígida
resistiéndose a ser movido; negativismo catatónico que consiste en
ejercer una gran resistencia a las órdenes y a los intentos de ser
movido; y por último la llamada agitación catatónica que consiste en
una actividad motora excesiva sin estímulo provocador.
Los síntomas negativos de la esquizofrenia (criterio A5) constituyen una
parte sustancial de la morbilidad asociada a la esquizofrenia. Tres son
los síntomas negativos por excelencia: aplanamiento afectivo, alogia y
abulia. El aplanamiento afectivo es frecuente y puede definirse por la
inmovilidad y falta de respuesta en la expresión facial del sujeto, junto
con un contacto visual pobre y una reducción del lenguaje corporal.
Esto no implica que la persona no pueda sonreír o mostrarse cálida en
determinados momentos, a lo que nos estamos refiriendo es a que la
mayoría del tiempo esta persona mantiene su expresividad emocional
disminuida. Para poder determinar si una persona cumple este criterio
o no, podemos verla interactuar con otras personas. La alogia o pobreza
del habla puede venir provocada porque el sujeto tenga una
disminución de pensamientos, lo que provoca un descenso en la fluidez
y productividad del habla. Sin embargo hay que tener cuidado de no
confundir este criterio con la falta de ganas del sujeto para hablar, por
ello la observación debe ser muy minuciosa. La abulia viene definida
por una incapacidad para iniciar o persistir en actividades dirigidas a
un fin.
A pesar de todo esto los síntomas negativos pueden ser difíciles de
evaluar, porque ocurren en la normalidad de la vida de los pacientes,
son un poco inespecíficos y pueden deberse a otros factores, como por
ejemplo a efectos secundarios de la medicación, hipoestimulación
ambiental o pueden ser consecuencia directa de los síntomas positivos.
Por ejemplo una persona que piensa que le persiguen, no va a salir de
la habitación, por lo que puede estar en un aislamiento social. La
distinción entre los síntomas negativos reales y los debidos a la
medicación dependen del juicio clínico, del tipo de antipsicóticos
proporcionado, de la dosis y de los efectos de la actividad
anticolinérgica. La mejor prueba para establecer la presencia de
síntomas negativos en el diagnóstico de la esquizofrenia es su
persistencia durante un periodo de tiempo considerable.
Para diagnosticar de esquizofrenia, se requiere que al menos, dos de los
cinco ítems que estén presentes de forma simultánea durante como
mínimo 1 mes. Sin embargo, si hay ideas delirantes o extrañas o
alucinaciones que implican voces, entonces sólo se requiere éste último
ítem. En los niños, la evaluación de estos síntomas debe tener en
cuenta la presencia de otros trastornos o dificultades en el desarrollo.
Por ejemplo, el lenguaje desorganizado de un niño con un trastorno de
comunicación no debe ser necesario para diagnosticar de esquizofrenia,
al menos, que la desorganización supere a lo que sería esperable en
dicho trastorno de comunicación.
La esquizofrenia implica una disminución en una o más de las
principales áreas de actividad, ya sean, las relaciones interpersonales,
el trabajo, los estudios o bien el cuidado personal de uno mismo
(criterio B). El funcionamiento debe ser inferior al que se alcanzaría una
vez que empiezan a desarrollarse los síntomas. Si la alteración
comienza ya desde la adolescencia o infancia, más que un deterioro de
la actividad, lo que se produciría es un fracaso en la consecución de lo
que sería esperable por el sujeto; por ejemplo, el sujeto sería incapaz de
terminar la escolaridad.
Algunos signos de la alteración deben persistir durante, al menos, un
periodo continuo de 6 meses (criterio C). Durante este tiempo debe
haber, como mínimo, un mes (o bien menos de 1 mes si los síntomas
son tratados con éxito) de síntomas que cumplan el criterio A de
esquizofrenia en fase activa. Puede ocurrir que los síntomas sean más
leves en determinadas fases de la esquizofrenia, como en la fase
residual, así por ejemplo, los síntomas pueden ser diversas creencias
inhabituales o raras que no alcancen una proporción delirante,
propiamente dicha. Lo que ocurre, es que en dichas fases, a saber, en la
fase prodrómica o residual, son más predominantes los síntomas
negativos, que en ocasiones se presentan con bastante gravedad.
Dichos síntomas son los que a menudo alertan a la familia de un
posible trastorno.
Prevalencia
La esquizofrenia es una patología que se ha observado en todo el
mundo. La incidencia anual actualmente, y según los últimos estudios
es de 0.5 a 5.0/10000; sin embargo, la investigación también nos
sugiere que el síndrome se haya infradiagnosticado en los centros
médicos.
Los distintos estudios de cohorte han mostrado variaciones geográficas
e históricas en esta patología, debido a que estos estudios señalan que
se darían más en las ciudades y en las clases sociales bajas, pero esto
es discutible, debido a que el paciente esquizofrénico puede descender
de clase social debido a la misma enfermedad.
Se piensa también que la enfermedad podría tener algunas
características estacionales, pero no está muy claro aún.
Evolución
El inicio de la patología puede ser brusco e insidioso, pero en la mayoría
de los sujetos existe una fase de inicio lento y gradual donde se
desarrollan diversos signos y síntomas; por ejemplo, se suele comenzar
por un aislamiento social, deterioro de la higiene y del aseo,…
En dicha fase los familiares no saben lo que le está pasando al paciente
pero suelen pensar que el sujeto está pasando una etapa difícil en su
vida; pero, en un momento dado, cuando se empieza a manifestar algún
síntoma de la fase activa es cuando se califica el trastorno como una
incipiente esquizofrenia. La edad de comienzo de la enfermedad tiene
un significado importante para el pronóstico; los sujetos con un inicio
más temprano suelen ser hombres y tienen una peor adaptación
premórbida, más bajo nivel de estudios, más signos y síntomas
negativos, o por lo menos más sobresalientes, una mayor evidencia de
deterioro cognoscitivo evaluado neuropsicológicamente y peor evolución.
En contraposición, los sujetos que desarrollan más tardíamente la
enfermedad, que suelen ser las mujeres, muestran menor evidencia de
anormalidades estructurales cerebrales o deterioro cognoscitivo y una
mejor evolución.
Los estudios realizados acerca del tema, sugieren que la evolución de la
esquizofrenia es variable, con episodios bruscos y remisión de algunos
enfermos, mientras que otros permanecen crónicamente enfermos.
Normalmente la remisión de este trastorno es bastante infrecuente;
mientras que en los sujetos que no remite, algunos poseen un cuadro
relativamente estable, mientras que otros muestran un empeoramiento
progresivo que se asocia a su vez a una grave incapacidad.
Normalmente los síntomas negativos suelen presentarse ya desde el
principio de la enfermedad, mientras que los síntomas positivos
aparecen después. Debido a que los síntomas positivos son sensibles al
tratamiento, los síntomas negativos son los que suelen persistir.
Diagnóstico diferencial
Hay una amplia variedad de enfermedades médicas que se presentan o
pueden presentarse con síntomas y signos psicóticos.
De hecho, se diagnostica trastorno psicótico debido a enfermedad
médica, delirium o demencia cuando existen pruebas en la exploración
física, pruebas de laboratorio, o bien en la historia personal del sujeto
que indican que las ideas delirantes y/o las alucinaciones son
consecuencia directa de una enfermedad médica de fondo, como por
ejemplo cuando existe un tumor cerebral.
Otro diagnóstico que se debe diferenciar es el trastorno psicótico
inducido por sustancias, el delirium inducido por sustancias y la
demencia persistente inducida por sustancias, que se distinguen de la
esquizofrenia por el hecho de que es una sustancia la que es causa
etiológica de las ideas delirantes o de las alucinaciones. Muchos de los
trastornos relacionados con sustancias, como por ejemplo un consumo
continuado de anfetaminas o de cocaína pueden producir los síntomas
positivos, a saber, ideas delirantes y/o alucinaciones.
Lo ideal en estos casos es que el clínico puede tener un periodo
prolongado de observación al paciente en abstinencia. Pero en estos
casos, el clínico también puede ayudarse de otros datos, como son por
ejemplo, la comprobación de si los síntomas psicóticos se atenúan
cuando el consumo se interrumpe, la gravedad de los síntomas
psicóticos que produce cada sustancia, así, por ejemplo, las
anfetaminas pueden causar alucinaciones, pero no síntomas negativos
manifiestos,…
Un diagnóstico difícil de diferenciar de la esquizofrenia es el trastorno
del ánimo con síntomas psicóticos, debido a las alteraciones que se
producen del ánimo. Si los síntomas psicóticos se producen sólo
durante los periodos de alteración de los estados de ánimo, se deberá
diagnosticar trastorno del ánimo con síntomas psicóticos. En la
esquizofrenia, los síntomas afectivos tienen una duración breve en
relación con la duración total de la alteración.
Se puede diagnosticar trastorno depresivo no especificado o trastorno
bipolar no especificado cuando existen síntomas afectivos que cumplen
los criterios de un episodio de alteración anímica superpuesto a la
esquizofrenia. La esquizofrenia con tintes catatónicos es difícil de
distinguir de un trastorno de ánimo con síntomas catatónicos.
La esquizofrenia debe distinguirse del trastorno esquizofreniforme, por
definición; ya que en la esquizofrenia los síntomas deben estar durante,
al menos, 6 meses, mientras que en el trastorno esquizofreniforme la
duración de tales síntomas es de, al menos, 1 mes, pero de menos de 6
meses. Ocurre, además de que en el trastorno esquizofreniforme no se
exige un deterioro de la actividad.
En el trastorno psicótico breve, ocurre algo similar que en el trastorno
esquizofreniforme, ya que los síntomas de ideas delirantes,
alucinaciones, lenguaje desorganizado,…debe durar por lo menos 1 día,
pero menos de 1 mes. La diferencia entre esquizofrenia y trastorno
delirante se basa en la naturaleza de las ideas delirantes, ya que en el
segundo dichas ideas no son extrañas y hay una ausencia de otros
síntomas característicos de la esquizofrenia (por ejemplo, alucinaciones
o comportamiento desorganizado, entre otros).
Suelen existir dificultades, sobre todo en las primeras etapas del curso
del trastorno, pudiendo establecerse el diagnóstico de trastorno
psicótico no especificado, si no hay información suficiente para
discernir entre esquizofrenia y otro trastorno psicótico.
Aunque tengan síntomas o signos en común, como por ejemplo,
alteraciones del lenguaje, de la afectividad,…; los trastornos
generalizados del desarrollo y la esquizofrenia pueden distinguirse en
otros muchos marcadores. Así, por ejemplo, los trastornos
generalizados del desarrollo se detectan durante la niñez normalmente
a los 3 años), mientras que en la esquizofrenia, es raro un inicio tan
temprano. Ocurre también, que en los trastornos generalizados del
desarrollo hay una ausencia de ideas delirantes y alucinaciones. En
algunas ocasiones, la esquizofrenia se presenta en sujetos con un
trastorno generalizado del desarrollo, pero sólo se le puede dar
diagnóstico (en estos casos) de esquizofrenia si ha habido ideas
delirantes o alucinaciones importantes durante al menos 1 mes.
La esquizofrenia que tiene su inicio en la infancia debe saber
distinguirse de los cuadros infantiles que combinan el lenguaje
desorganizado y el comportamiento desorganizado.
Por último, la esquizofrenia comparte algunas características y puede ir
precedida de los trastornos esquizotípico, esquizoide o paranoide de la
personalidad.
Trastornos esquizofreniforme
Características diagnósticas
Las características esenciales de este trastorno son idénticas a las de la
esquizofrenia (criterio A) excepto en dos diferencias: la duración total de
la enfermedad es de mínimo de 1 mes, y máximo de 6 meses (criterio B);
y por otra parte, no se requiere que exista deterioro de la actividad
social y laboral, aunque puede haberlo. Para diagnosticar el trastorno
esquizofreniforme se puede hacer de dos maneras, por una parte, se
diagnostica el trastorno cuando el episodio ha durado entre 1 y 6
meses, y el sujeto está recuperado; y por otra parte, se le aplica dicho
diagnóstico sin que hayan transcurridos los 6 meses, pero en este caso,
el diagnóstico debe calificarse de provisional, ya que aún no se sabe si
el paciente se recuperará dentro de esos 6 meses establecidos, por lo
que si la alteración persiste, deberá cambiarse el diagnóstico por el de
esquizofrenia.
Síntomas y trastornos asociados
Al contrario de lo que ocurre en la esquizofrenia, en este trastorno no se
requiere que haya un deterioro de la actividad social y/o laboral;
aunque, sin embargo, la mayoría de los que la padecen presentan
disfunciones en estas áreas de su vida cotidiana. Por lo demás, se
puede aplicar lo anteriormente expuesto en el apartado de
esquizofrenia.
Síntomas dependientes de la cultura, edad y sexo
Hay datos que sugieren que hay tasas más altas del trastorno
esquizofreniforme que de la propia esquizofrenia, debido se constata
que en los países en vías de desarrolla recuperación de los trastornos
psicóticos tiende a ser más rápida. Por lo demás, se pueden aplicar los
datos vistos ya en el apartado de esquizofrenia.
Hay datos que apoyan la idea de que existen variaciones de incidencia
en los distintos ámbitos socioculturales, por ejemplo, en EEUU y en
otros países desarrollados, la incidencia, es, según estudios, 5 veces
más baja que la de la esquizofrenia. Sin embargo en los países en vías
de desarrollo, la incidencia es más elevada, llegando a igualar a la de la
esquizofrenia.
Hay poca información acerca del curso de esta patología. Se piensa que
aproximadamente, un tercio de los sujetos que la padecen se curan en
esos 6 meses, recibiendo el diagnóstico final de trastorno
esquizofreniforme. Los otros dos tercios restantes superan los seis
meses de duración del trastorno y evolucionan hacia la esquizofrenia o
hacia el trastorno esquizoafectivo.
Diagnóstico diferencial
Debido a que los criterios de diagnóstico de esquizofrenia y este
trastorno son iguales, excepto en el tiempo de duración, el diagnóstico
diferencial es aplicable a ambos. De tal forma que recomendamos mirar
el apartado de diagnóstico diferencial en esquizofrenia.
Relación con los criterios diagnósticos de la CIE-10
Debido a que la CIE-10, permite efectuar el diagnóstico de esquizofrenia
en cuadros clínicos de tan sólo 1 mes de duración, por lo que la mayor
parte de los casos de trastornos esquizofreniformes se diagnostican
como esquizofrenia.
Trastorno delirante
Características diagnósticas
La principal característica esencial del trastorno delirante es la
presencia de una o más ideas delirantes que deben persistir durante, al
menos, un mes (criterio A). Si el sujeto ha presentado alguna vez el
cuadro clínico que cumpla el criterio A para la esquizofrenia, no debe
diagnosticarse de trastorno delirante (criterio B). Suelen ser más
importantes las alucinaciones táctiles y olfatorias que las visuales y/o
auditivas. La actividad psicosocial no está significativamente alterada,
excepto por consecuencia directa de las ideas delirantes (criterio C). El
criterio D para diagnosticar de trastorno delirante es que si se
presentan episodios afectivos simultáneos, su duración debe ser
relativamente breve, en comparación con la duración total del trastorno
delirante. Dichas ideas delirantes no deben ser causadas por el efecto
de ninguna sustancia o enfermedad médica (criterio E).
Aunque la consideración de la extrañeza de las ideas delirantes es muy
importante para poder distinguir este trastorno del esquizofrénico, es
especialmente difícil determinar el concepto de rareza, debido a las
diferentes culturas. Las ideas delirantes son calificadas como extrañas
si son claramente improbables y si no derivan de la vida cotidiana; sin
embargo, las ideas delirantes no extrañas se caracterizan y refieren a
situaciones que son susceptibles que se den en la vida real, como por
ejemplo, ser engañado por el cónyuge.
La actividad psicosocial puede ser variable, ya que en algunos sujetos,
parece conservarse los papeles en el plano interpersonal y en el laboral;
sin embargo, en otros el deterioro incluye una actividad laboral escasa o
nula y un aislamiento social. En general, es más fácil, que se deteriore
la actividad social y conyugal, que la intelectual y laboral.
Subtipos
Puede haber varios subtipos dependiendo del tema delirante que
predomine:
Tipo erotomaníaco: ocurre cuando el tema principal de la idea
delirante consiste en el pensamiento de que otra persona está
enamorada del sujeto. La idea suele referirse más a una amor
idealizado, que a una amor de atracción sexual. Normalmente, la
persona sobre la que recae la idea ocupa un estatus superior,
aunque también puede ser un auténtico desconocido. Pocas
veces la idea delirante se mantiene en secreto, ya que es más
común, que el sujeto intente ponerse en contacto con la persona
objeto de dicha idea, por ejemplo, mediante cartas, regalos,…
Tipo de grandiosidad: la idea principal de este delirio consiste
en que la persona cree que tiene un talento extraordinario, o de
haber hecho un descubrimiento importante. Con menor
frecuencia, pueden aparecer la idea delirante de tener una
relación con alguien importante o bien dichas ideas también
pueden tener un contenido religioso.
Tipo celotípico: el tema central de esta idea delirante es que la
pareja tiene un amante o es infiel. Esta idea se apoya sobre
inferencias erróneas apoyadas en pequeñas pruebas, como por
ejemplo, manchas en las sábanas. El sujeto con esta idea
intenta intervenir en la fidelidad imaginada, como por ejemplo,
investigando al amante o agrediendo a la pareja.
Tipo persecutorio: este subtipo se refiere a la creencia del
sujeto de que está siendo perseguido, engañado, espiado,
envenenado, drogado, u obstruido en la consecución de sus
metas a largo plazo. Normalmente, el núcleo de la idea es alguna
injusticia que debe ser remediada mediante alguna acción legal y
la persona puede enzarzarse en repetidos intentos para obtener
alguna satisfacción legal. Estos sujetos, son, a menudo,
irritables y pueden reaccionar contra los que creen que les están
haciendo daño.
Tipo somático: en este subtipo, la idea delirante se refiere a
funciones o sensaciones corporales. Las ideas más habituales
son la convicción de que el sujeto emite un olor insoportable por
la piel, la boca, el recto o la vagina; también puede creer que
tiene algún parásito interno o que en algunas partes del cuerpo
tiene malformaciones o bien que hay partes del cuerpo que no
funcionan.
Tipo mixto: este subtipo se aplica cuando no hay ningún tema
que predomine sobre otro.
Tipo no especificado: se aplica cuando la creencia dominante
no puede ser determinada con claridad o bien cuando la idea no
está descrita en los otros tipos de específicos. Por ejemplo,
cuando la idea autoereferencial no tiene un componente
importante de persecución o grandeza.
Síntomas y trastornos asociados
Pueden producirse problemas sociales, laborales o conyugales como
consecuencia de las ideas delirantes. Las interpretaciones de los
acontecimientos suelen ser consistentes con el contenido de las ideas
delirantes. Muchos de los sujetos que poseen este trastorno desarrollan
un estado de ánimo irritable, puede haber accesos de ira o
comportamiento violento. Suelen producir, además, problemas legales o
los pacientes con trastorno delirante de tipo somático pueden verse
involucrados en exploraciones y pruebas médicas innecesarias. Los
estresores psicosociales graves y el estatus socioeconómico bajo,
pueden ser predisponentes para el desarrollo de ciertos tipos de
trastorno delirante.
El trastorno delirante puede asociarse al trastorno obsesivo compulsivo,
al trastorno dismórfico, y a los trastornos paranoide, esquizoide o por
evitación de la personalidad.
Síntomas dependientes de la cultura y el sexo
Para evaluar la presencia de este trastorno se deben tener en cuenta la
cultura y las creencias religiosas del sujeto. Además el contenido de las
ideas delirantes puede cambiar en las diferentes culturas y
subculturas. No suele haber diferencias genéticas importantes en la
frecuencia total del trastorno delirante, pero, por ejemplo, el trastorno
delirante celotípico es más frecuente en hombres que en mujeres; sin
embargo, no parece que haya diferencias importantes.
Prevalencia
Este trastorno es, relativamente raro, en el marco clínico, y, los diversos
estudios realizados nos sugieren que el trastorno explica el 1-2% de los
ingresos en los hospitales psiquiátricos. Se carece de información
precisa acerca de la prevalencia de este trastorno, aunque la estimación
más alta es de 0.03%, debido al inicio tardío de esta enfermedad, el
riesgo de morbilidad suele estar entre 0.05 y 0.1%
Curso
La edad de inicio de este trastorno es variable, puede oscilar entre la
adolescencia y la edad avanzada. El tipo persecutorio es el más
frecuente. El trastorno suele ser crónico, aunque se pueden producir
oscilaciones en la intensidad de las creencias delirantes. Aunque puede
ocurrir que el trastorno remita, en unos meses, sin que haya de nuevo
recaídas.
Algunos datos nos sugieren que el subtipo celotípico puede tener un
mejor pronóstico que el persecutorio.
Patrón familiar
Existen datos que nos indican que el trastorno paranoide y por
evitación de la personalidad pueden ser más frecuentes entre los
familiares biológicos de primer grado de los sujetos con trastorno
delirante.
Diagnóstico diferencial
Este diagnóstico sólo se establece cuando la idea delirante no se debe a
los efectos fisiológicos de alguna sustancia o enfermedad médica. Un
delirium, una demencia o un trastorno psicótico debido a una
enfermedad pueden presentarse con síntomas que sugieren un
trastorno delirante. Un trastorno psicótico inducido por sustancias
también puede ser idéntico al trastorno delirante, pero puede
diferenciarse por la relación cronológica del consumo de la sustancia.
Este trastorno se diferencia de la esquizofrenia y del trastorno
esquizofreniforme ya que no presenta los síntomas característicos de la
fase activa de los últimos; ocurre además que este trastorno suele tener
un menor deterioro en la actividad laboral y social.
La distinción entre el trastorno del estado del ánimo con sintomatología
psicótica y del trastorno delirante consiste en la relación temporal entre
la alteración afectiva y las ideas delirantes y en la gravedad de los
síntomas afectivos. Los síntomas depresivos son frecuentes en el
trastorno delirante, pero dichos síntomas son leves y remiten en tanto
que persistan los síntomas delirantes. El trastorno delirante, solo se
diagnostica si la duración total de los episodios afectivos sigue siendo
breve, en relación con la duración total de la alteración delirante. Si los
síntomas que cumplen los criterios para un episodio afectivo están
presentes durante una parte sustancial de la alteración delirante,
entonces el diagnóstico apropiado es trastorno psicótico no especificado,
acompañado por el de trastorno depresivo no especificado o el de
trastorno bipolar no especificado.
Los síntomas del trastorno psicótico compartido pueden parecerse a los
que se observan en el trastorno delirante, sin embargo, su duración y el
curso son distintos. En el psicótico compartido, las ideas delirantes
aparecen en el contexto de una relación muy estrecha con otra persona,
y se atenúan o desaparecen cuando el sujeto con el trastorno psicótico
compartido es separado del sujeto con el trastorno psicótico primario.
El trastorno psicótico breve se diferencia del trastorno delirante ya que
los síntomas se delirantes duran menos de 1 mes.
Se diagnostica el trastorno psicótico no especificado si no hay
información suficiente para elegir entre el trastorno delirante y otros
trastornos psicóticos.
Es difícil diferenciar el trastorno delirante de la hipocondría, al igual
que del trastorno dismórfico, ya que bastantes sujetos con este
trastorno sostienen sus creencias con una intensidad delirante. Otras
veces también es difícil discernir entre el trastorno delirante y el
obsesivo compulsivo, ya que el juicio de realidad puede perderse en
algunos sujetos alcanzando proporciones delirantes. En el trastorno
paranoide de la personalidad, no hay creencias delirantes persistentes
bien definidas ni persistentes, al contrario que en el trastorno delirante.
Características diagnósticas
La principal característica de este trastorno es la presencia de
alucinaciones o ideas delirantes (criterio A) que se consideran efectos
directos de alguna sustancia, ya sea una droga, un medicamento o bien
un tóxico (criterio B). No se deben incluir las alucinaciones cuando el
sujeto es consciente de que son provocadas por dicha sustancia. La
alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno psicótico
no inducido por sustancias (criterio C). Tampoco se establece el
diagnóstico sin los síntomas psicóticos sólo aparecen en el curso de un
delirium (criterio D).
El diagnóstico de trastorno psicótico inducido por sustancias, sólo debe
realizarse si los síntomas son excesivos en relación con los
habitualmente asociados con el síndrome de intoxicación por
abstinencia, y cuando los síntomas son de suficiente gravedad para
merecer atención clínica.
Este trastorno sólo se produce en asociación con estados de
intoxicación o abstinencia, pero pueden persistir durante semanas,
mientras que en los trastornos psicóticos primarios pueden preceder al
inicio del consumo de la sustancia o bien pueden producirse tras largos
periodos de abstinencia. Una vez iniciados los síntomas pueden
continuar mientras dure el consumo de la sustancia.
Se ha sugerido que 9 de cada 10 alucinaciones no auditivas son
producto de un trastorno psicótico inducido por sustancias o de un
trastorno psicótico debido a enfermedad médica. Hay que tener
cuidado, además, porque incluso en una persona con intoxicación o
abstinencia se han de tener en cuenta otras posibles causas de
síntomas psicóticos, ya que, entre otras cosas, los problemas por
consumo de sustancias no son raros entre las personas con trastornos
psicóticos (no inducidos por sustancias).
Sustancias específicas
Las sustancias que pueden desencadenar trastornos psicóticos son:
alcohol, alucinógenos, anfetaminas y sustancias de acción similar;
cannabis, cocaína, fenciclidina y sustancias de acción similar;
inhalantes; opiáceos (meperedina); sedantes, hipnóticos y ansiolíticos, y
otras sustancias o desconocidas.
Los síntomas psicóticos también pueden presentarse por la abstinencia
de estas sustancias: alcohol; sedantes, hipnóticos y ansiolíticos; y otras
sustancias y desconocidas.
El inicio de estos síntomas varía dependiendo de la sustancia. Las
alucinaciones que se producen pueden ser en cualquier modalidad, sin
embargo, las más habituales en ausencia de delirium, son las auditivas.
La intoxicación por anfetaminas y cocaína comparte características
clínicas. El trastorno psicótico inducido por cannabis puede aparecer
por el consumo de grandes cantidades y suelen ser ideas delirantes de
persecución, pero aparentemente es un trastorno poco frecuente. Puede
haber también marcada ansiedad, labilidad emocional,
despersonalización y amnesia posterior al episodio. Todo esto suele
remitir en 1 día, pero a veces, dura algunos días más.
Puede ocurrir que los trastornos psicóticos inducidos por sustancias no
se resuelvan con rapidez tras retirar el agente que los causa. Cuando
pasa esto es difícil diferenciar este cuadro de los trastornos psicótico
son inducidos por sustancias.
Algunos medicamentos pueden provocar síntomas psicóticos, entre los
que se incluyen los anestésicos, analgésicos, agentes anticolinérgicos,
anticonvulsivantes, antihistamínicos, antihipertensivos, medicamentos
cardiovasculares, antimicrobianos, antiparkinsonianos, agentes
quimioterápicos, corticoesteroides, medicamentos gastrointestinales,
relajantes musculares, antiinflamatorios no esteroides, medicamentos
de libre dispensación, antidepresivos y disulfiram.
Diagnóstico diferencial
Sólo se debe realizar un diagnóstico de trastorno psicótico inducido por
sustancias en lugar de un diagnóstico de intoxicación por sustancias o
de abstinencia de sustancias cuando los síntomas psicóticos sean
excesivos en relación con los habitualmente asociados a los síndromes
de intoxicación o abstinencia y cuando los síntomas sean de suficiente
gravedad como para merecer la atención clínica independiente.
Si el juicio de la realidad permanece intacto, no se puede diagnosticar
este trastorno. En su lugar deberá aparecer el diagnóstico de
intoxicación por o abstinencia de sustancias, con alteraciones
perceptivas. Los flashbacks alucinatorios que pueden parecer largo
tiempo después de haber usado alucinógenos son diagnosticados como
trastorno perceptivo persistente por alucinógenos.
Si los síntomas psicóticos aparecen exclusivamente en el transcurso del
delirium, dichos síntomas psicóticos son considerados un síntoma
asociado al delirium. Se debe diferenciar muy bien el trastorno psicótico
inducido por sustancias del trastorno psicótico primario, ya que es este
segundo trastorno no es una sustancia la causante de los síntomas.
Un trastorno psicótico inducido por sustancias debido a un tratamiento
recetado por una enfermedad médica o mental debe iniciarse mientras
el sujeto está tomando la medicación. Cuando el tratamiento ha sido
interrumpido, los síntomas psicóticos deben remitir al cabo de unos
días o de algunas semanas, dependiendo de la vida media de la
sustancia consumida; pero si los síntomas persisten más allá de 4
semanas, habrá que considerar otras posibles causas. A veces es
necesario un cambio de medicamento, para ver si es el medicamento el
agente causal. Si el clínico comprueba que la alteración es debida tanto
a enfermedad médica como al consumo de alguna sustancia, entonces
se deben dar ambos diagnósticos.
Cuando los datos no son suficientes para determinar si los síntomas
son producidos por determinadas sustancias, o si son síntomas
primarios, o bien si son debidos a laguna enfermedad médica, se
determinará trastorno psicótico no especificado.
Relación con los criterios diagnósticos de investigación de la CIE-10
La CIE-10 divide este trastorno en dos categorías: 1) trastorno psicótico
debido al consumo de sustancias psicoactivas, si los síntomas aparecen
las primeras dos semanas del consumo; y 2) trastorno psicótico de
inicio tardío al consumo de sustancias psicoactivas, si los síntomas
parecen entre las 2 y las 6 semanas de haberse iniciado el consumo. En
esta clasificación se requiere una duración mínima de 6 meses.
5. Necesito más orden del que tú necesitas, que el medio sea más
predecible de lo que tú requieres. Tenemos que negociar mis
rituales para convivir.
Síndrome de Asperger:
Actualmente se considera que una conducta más que ser problema (lo
que indicaría una especie de "culpabilidad" en quien la realiza) se dice
que es una conducta desafiante (en cuanto que desafía al entorno, a los
servicios y a los profesionales, a planificar y rediseñar esos entornos
para que tenga cabida en ellos la persona que realiza esas conductas y
para que pueda ofrecerse dentro de ellos la respuesta más adecuada
para la modificación de esas conductas).
Debe existir una estrecha relación de los profesionales que ofertan una
respuesta educativa a estos niños con sus familias. Uno de los objetivos
que han de perseguirse con esta relación es llevar a cabo las mismas
pautas de educación en la casa y en la escuela, enseñando a los padres
las maneras más adecuadas de actuación ante las acciones de su hijo.
Pero otro objetivo debería ser el dar apoyo psicológico a esas familias,
en las que el hecho de tener un miembro con autismo les pone en una
situación de vulnerabilidad y riesgo.
Diagnóstico del autismo:
Dimensión Social
3.4 Conciencia explícita de que las otras personas tienen mente, que se
manifiesta en la solución de la tarea de TM de primer orden. En
situaciones reales, el mentalismo es lento, simple y limitado.
5.3 Lenguaje oracional. Hay oraciones que no son ecolálicas, pero que
no configuran discurso o conversación.
Dimensión de Anticipación/Flexibilidad
7. Trastorno de la Anticipación.
8. Trastorno de la Flexibilidad.
Rígido perfeccionismo.
Dimensión Simbolización
• En la adolescencia
• En la edad adulta
La mayor parte de los casos siguen requiriendo asistencia. Es
excepcional que lleguen a desarrollar un trabajo productivo y, todavía
más, que lleguen a vivir con independencia.
LESIÓN MEDULAR
PARALISIS CEREBRAL
MAL DE PARKINSON
ESPINA BIFIDA
Situaciones de riesgo:
• Accidentes
• Enfermedades que desencadenan la discapacidad física: por ej:
patologías del corazón, renales; parálisis cerebral, espina bífida,
esclerosis múltiple, artritis reumatoidea, enfermedades genéticas o
adquiridas.
La Prevención es posible
• Los niños con dificultades motoras tienen las mismas necesidades que
los demás y otras especiales que también afectan a las familias
• Es importante recibir la orientación necesaria sobre el equipamiento
adecuado teniendo en cuenta los espacios y las posibilidades dentro del
hogar y la escuela
• Solicita a los profesionales que lo atienden asesoramiento acerca del
cuidado y traslado del niño. Las personas con discapacidad motora
requieren apoyo para las tareas de la vida diaria
• No te sobrecargues físicamente y solicita información sobre posturas
adecuadas para la carga y traslado
• Cuidar a un niño con discapacidad motora puede dejarte agotado. No
dudes en pedir ayuda a sus familiares y/o amigos para ayudarlo a
cuidarlo y salir de vez en cuando. Encargarse de un niño con
discapacidad durante un corto período de tiempo no es tan difícil como
mucha gente cree, además Uds. pueden enseñarles lo que el niño
requiere
• Los padres de niños con discapacidad motora suelen sentirse aislados.
Intenta hablar con otros padres y/o sus familias
• Trata a tu hijo como a cualquier otro niño. Ofrécele juguetes y si
tienes otro hijo o conoces a otros niños, anímelos para que hagan lo
mismo
Derechos legales
3 DE DICIEMBRE
DÍA INTERNACIONAL DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD
En 1992, se proclamó el 3 de diciembre Día Internacional de las
Personas con Discapacidad, promueve la toma de conciencia y la
adopción de medidas para mejorar la situación de las personas con
discapacidad, así como para lograr igualdad de oportunidades.
Algunas condiciones que favorecen el incremento de las discapacidades
son el envejecimiento de la población, la desnutrición, la niñez
abandonada, grupos sociales postergados como las etnias, pobreza
extrema, desplazamiento de grupos poblacionales, fenómenos
naturales. Como consecuencia de esto, existe un grupo de personas sin
distinción de clase social, raza, cultura, género, edad y condición
económica.
El logro de una aceptable calidad de vida de las personas con
discapacidad y su mantenimiento, requiere de acciones que van desde
promoción de la salud, prevención de discapacidad, recuperación
funcional e integración/inclusión social. La rehabilitación es un
componente fundamental de la salud pública, siendo relevante para el
logro de la equidad, pero también es un derecho fundamental y por lo
tanto una responsabilidad social.
Lista de discapacidades
• Sordo-ciego
• Retraso mental
• Discapacidades múltiples
• Impedimentos ortopédicos
Una herida al cerebro, causada por alguna fuerza física externa, lo cual
resulta en una discapacidad funcional, total o parcial, o algún
impedimento psico-social, o ambos, los cuales afectan adversamente el
desempeño escolar. El termino no incluye las lesiones cerebrales
congénitas ni las que resultan en una degeneración, ni las lesiones
cerebrales inducidas por algún trauma sufrido por el niño al nacer.
Asistencia en la votación
Sitios de votación
Métodos de votación
Costa Rica estará muy bien representada en San Diego por el laureado
atleta costarricense Laurens Molina Sibaja, quien intervendrá entre el
jueves 9 y el domingo 12 de agosto en el torneo International Challenge
Track and Field, a realizarse en la ciudad del sur de California.
Para mí esto es lo que nos hace crecer como personas, tener testimonios
y ejemplos de vida, que nos hacen reflexionar y darnos cuenta que
nuestros problemas si se pueden enfrentar, la solución la
encontraremos cuando nos preocupemos por encontrarla.
“Será que ellos tienen una esperanza que les llena ese vacío.”
“Una vez le pedí a Dios de todo para enfrentar la vida,
Pero Él fue tan generoso que me dio la vida para enfrentarme a todo.”
Su ejemplo es digno de admirar.
Otros datos:
Mantener la autoestima alta resulta clave para poder mejorar nuestra
situación a todos los niveles.
Niños y adultos con ceguera disfrutan acariciando y oliendo a sus
perritos y gatitos así como de la hermosa relación que entablan a la
hora de dormir cuando anidan en sus camas o buscan refugio entre sus
piernas. Y nada más incondicional y emotivo que un perro lazarillo que
se convierte en los ojos de su amo.
Acusación al país
La poca voluntad para transformar la flota de transporte público llevó a
representantes del Centro por la Justicia y el Derecho Internacional
(CEJIL) y el Foro de los Derechos Humanos de las Personas con
Discapacidad a presentar en setiembre una denuncia contra el Estado
ante la Comisión Interamericana de Derechos Humanos (CIDH).
El médico Federico Montero, representante de dicho foro, dijo que se
trata de libertad de movilización contemplada en la propia Constitución
Política.
"Es un asunto de justicia. Mientras el Ejecutivo y el MOPT no obliguen
a hacer cumplir la ley en Costa Rica no podemos hablar de democracia
ni de derechos humanos", recalcó.
Enfatizó que los cambios en el transporte público son una necesidad
también para otras personas como obesos, enfermos, mujeres
embarazadas y ancianos.
Esta acción se tomó luego de que un recurso de amparo para lograr la
transformación del transporte público no fructificó. La Corte Suprema
adujo que el Estado tenía siete años para adecuar el transporte (en el
2003).
Pero, el transitorio VI de la legislación dice: "El MOPT iniciará de
inmediato y con los recursos existentes, la ejecución de las obligaciones
señaladas en la presente ley y la completará en un plazo máximo de
siete años".
La denuncia presentada ante la CIDH dice que "el MOPT ha renovado
concesiones de este tipo de transporte sin incorporar nueva normativa
en este particular. De esta manera, el Consejo de Transporte Público no
exige a los autobuses los requisitos de accesibilidad que establece la ley
7.600 y su reglamento", agrega.
Esto fue refutado por el viceministro del ramo, Eliécer Feinzaig: "Todos
los contratos nuevos hacen referencia a esa ley, pero hasta que no
venza el plazo que da la ley no podemos sancionar".
Entre tanto, la posición empresarial es clara: los costos para la
transformación de la flota son altísimos y la infraestructura vial
deficiente.
"Solo ponerle rampa a los buses implica inversiones de $5.000 en
promedio. Ahora, qué hacemos con adaptar los buses si las ciudades no
reúnen los requisitos, con gradas en las aceras que varían de una
parada a otra", dijo Luis Diego González, presidente de la Cámara de
Transportes.
Letra "inválida"
------------------------------------------------------------------------
Empresarios atentos ante el mensaje
Estas son varias limitaciones con las que se enfrentan las personas con
alguna discapacidad.
* Falta de rampas de acceso adecuadas en aceras, edificios de servicios
públicos y centros de recreo o entretenimiento.
* Ausencia de semáforos adaptados que permitan a los no videntes
saber cuándo pueden cruzar una calle. Para esto, se utiliza un pito.
* Ascensores adaptados para personas con limitaciones físicas y no
videntes.
* Los colegios o instituciones especializadas en la rehabilitación y
preparación de discapacitados están concentrados en el área
metropolitana.
* Trámites engorrosos para la obtención de pensiones especiales para
discapacitados y por montos insuficientes para la manutención de una
persona con limitaciones físicas.
* Dificultad para implementar adecuaciones curriculares en centros
educativos para personas con algún grado de discapacidad.
Fuente: Defensoría de los Habitantes y Consejo Nacional de
Rehabilitación y Educación Especial.
Quise con esta bibliografía última, establecer una comparación de
situación entre otros países y Argentina, que es el mío y tengo la
sensación de estar leyendo un artículo del periódico de hoy por la
mañana.
• Epilepsia
¿Qué es la Epilepsia?
¿Por qué se producen las crisis epilépticas?
¿Cómo se manifiestan las crisis epilépticas?
¿Cuántas personas sufren epilepsia?
¿Cómo y por qué comienza la epilepsia?
¿La epilepsia es una enfermedad hereditaria?
¿La epilepsia es una discapacidad o enfermedad mental?
Una persona con epilepsia ¿puede trabajar normalmente?
¿Qué cosas pueden precipitar una crisis en un paciente epiléptico?
¿El estrés y la tensión provocan crisis epilépticas?
¿La epilepsia causa daño cerebral?
¿Puede una crisis epiléptica ocasionar la muerte?
¿Cómo se hace el diagnóstico de crisis epiléptica?
¿Cómo se trata la epilepsia?
¿Cuánto tiempo se debe tomar la medicación?
¿Qué mejoría puede esperarse?
¿Cuándo se debe llamar a un servicio de urgencia?
¿Qué se debe hacer cuando alguien en su presencia sufre una crisis
epiléptica con convulsiones?
¿Qué es la Epilepsia?
Una persona que tiene una crisis epiléptica puede experimentar una
serie muy variada de signos y síntomas relacionados con las zonas del
cerebro en las cuales se produce actividad eléctrica anormal. Algunos
tipos de crisis pueden hacer que una persona pierda la conciencia,
caiga al suelo, se ponga rígida y sacuda sus miembros o haga muecas
con la cara. Otras crisis provocan que la persona se desconecte
transitoriamente del medio fijando la mirada unos instantes y
presentando, o no, movimientos con la boca, las manos o posturas
anormales. Durante determinadas crisis se puede alterar la manera en
que se perciben las imágenes, oír sonidos inexistentes o sentir algo
“raro” o “distinto”. Por lo tanto, durante una crisis una persona puede
actuar, moverse, pensar o sentir diferente, debido a una alteración
temporaria de funciones cerebrales como la conciencia, la memoria, el
pensamiento, el comportamiento, el movimiento. Muchas personas no
son conscientes de que están teniendo una crisis, otras, en cambio,
pueden describir perfectamente lo que les está sucediendo. En muchos
casos, sólo se recuerda el inicio de la crisis y a este fenómeno se lo
denomina “aura”.
La mayor parte de las veces, ocurre sin que ningún otro miembro de la
familia haya tenido Epilepsia pero, en algunos casos hay un
componente hereditario.
Se deben evaluar las características del ataque, según el relato del que
lo sufrió y, fundamentalmente, el de las personas que presenciaron la
crisis, el tiempo de duración de la crisis, los síntomas posteriores y
otros datos de la historia médica del paciente.
Existen métodos de estudio complementarios, como el
electroencefalograma, resonancia magnética nuclear y análisis de
sangre, que ayudan a establecer el diagnóstico y determinar las causas
probables de la Epilepsia.
Mielomeningocele
Nombres alternativos
Espina bífida Definición
Signos y exámenes
La evaluación prenatal puede ayudar a diagnosticar esta afección.
Durante el primer trimestre, las mujeres embarazadas pueden hacerse
un examen de sangre llamado examen triple. Este examen detecta
mielomeningocele, síndrome de Down y otras enfermedades congénitas
en el bebé. La mayoría de las mujeres que llevan en su vientre un bebé
con espina bífida tendrán niveles más altos de lo normal de una
proteína llamada alfafetoproteína (AFP) materna.
Si el examen triple es positivo, se necesitan exámenes adicionales para
confirmar el diagnóstico. Dichos exámenes pueden ser:
Tratamiento
Se puede recomendar la asesoría genética. En algunos casos, cuando se
detecta un defecto severo a principios del embarazo, se puede
considerar la posibilidad de aborto terapéutico.
Después de nacer, generalmente se recomienda una reparación
quirúrgica del defecto a temprana edad. Antes de la cirugía, el niño
tiene que ser tratado con cuidado para reducir los daños a la médula
espinal expuesta. Esto puede incluir un cuidado y posicionamiento
especiales, dispositivos de protección y modificaciones en los métodos
de alimentar, manipular, bañar al bebé.
Los antibióticos se pueden utilizar para tratar o prevenir infecciones
como meningitis o infecciones urinarias.
Una suave presión hacia abajo sobre la vejiga puede ayudar a drenar
este órgano. En los casos severos, se pueden necesitar sondas de
drenaje, llamadas catéteres. Una dieta alta en fibra y los programas de
entrenamiento para evacuar pueden mejorar el funcionamiento
intestinal.
Es posible que se necesite la terapia ortopédica o la fisioterapia para
tratar los síntomas musculoesqueléticos. Las pérdidas neurológicas se
tratan de acuerdo con el tipo y severidad de la pérdida funcional.
Los exámenes neurológicos de seguimiento a medida que el niño crece
ayudan a guiar la rehabilitación.
Grupos de apoyo
Expectativas (pronóstico)
Un mielomeningocele usualmente se puede corregir con cirugía. Con
tratamiento, la expectativa de vida no se ve gravemente afectada. El
daño neurológico con frecuencia es irreversible.
Complicaciones
Prevención
Los suplementos de ácido fólico pueden ayudar a reducir el riesgo de las
anomalías del tubo neural, como el mielomeningocele. Es recomendable
que cualquier mujer que esté pensando en quedar embarazada tome 0.4
mg de ácido fólico al día. Las mujeres embarazadas necesitan 1 mg
diario.
Es importante recordar que las deficiencias de ácido fólico se deben
corregir antes de embarazarse puesto que los defectos se desarrollan
muy temprano.
Se puede examinar a las futuras madres para determinar la cantidad de
ácido fólico en su sangre.
Espina Bífida
//
Meningocele y lipomeningocele
Son las formas menos frecuentes. Una o más vértebras presentan una
abertura de la que asoma un quiste lleno de líquido cefalorraquídeo que
contiene parte de las meninges pero no los nervios espinales. Sus
secuelas son menos graves, tanto en las funciones locomotoras como
urinarias.
Mielomeningocele
Es la variante más grave y más frecuente. El quiste contiene tanto las
membranas como las raíces nerviosas de la médula espinal y a menudo
la médula en sí. Ocasionalmente la médula espinal y los nervios quedan
al descubierto. Es necesario cerrar quirúrgicamente la abertura en
cuanto el bebé nazca para evitar una infección.
Consecuencias
• Pubertad precoz
• Criptorquidia (testículos mal descendidos)
• Obesidad por escasa movilidad
• Alergia a materiales de látex, por la exposición a éste material en las
frecuentes hospitalizaciones y/o intervenciones quirúrgicas
Quiero hablarles de este caso de situación muy especial que vive una
mamá y un papá, cuando se les comunica que su hijo nació con una
discapacidad, desde mi propia experiencia por haber presenciado el
nacimiento de un bebé con síndrome de Down.
Ante todo deben saber que el nacimiento de un hijo con una
discapacidad evidente, (alguna mal formación, problemas físicos que se
ven para que se entienda mejor, estrabismo, deformación del pabellón
auricular); sorprende a la familia y su reacción al no estar preparada,
puede ser contradictoria. Al encontrarse con ese bebé, el sentimiento
puede ser de amor o rechazo y ambos a la vez.
Dos días después de haber nacido mi hija Laura, yo estaba dormida y
me despertaron unos gritos y llanto desesperados. Aquí me detengo
para que tengan en cuenta, que nuestras expectativas son las del hijo
ideal y nunca imaginamos lo contrario. Bueno. Pues en este caso, había
nacido un bebé con síndrome de Down y su mamá, no quiso ni pudo
aceptarlo pidiendo que la trasladaran lejos de donde estaba su hijo.
El papá no quería que la familia lo viera y me preguntaron si yo podía
amamantarlo porque suponían que entendería la situación del bebé que
necesitaba a su mamá y sobre todo, quién podía saber más sobre la
discapacidad y la aceptación de ese chiquito que fue un poco mío por
algunos días.
Esto que acabo de contarles, sirve, estoy segura, para demostrar que lo
que están pensando es erróneo.
Desde el desconocimiento se puede decir que yo me apiadé de ese niño
mientras que su madre lo abandonó. Pero esto de ninguna manera es
así.
En primer lugar, yo estaba allí por un acto casual.
Cuando los padres saben que su hijo tiene una discapacidad, su
sentimiento es una mezcla de vergüenza y culpa al mismo tiempo.
Cuando esperamos un hijo, solemos decir que es un regalo que nos da
la vida y si no es lo que esperábamos, nos preguntamos: ¡Por qué a mí!
Entonces, una sensación de temor y angustia se apodera de ellos.
Cuando se le comunica a la familia que su hijo es discapacitado,
comienza un proceso que llamamos de duelo. Donde se elabora la
enfermedad del niño. Se toma conciencia de la situación y finalmente,
llega el momento de aceptar las posibilidades que ese niño tendrá en su
vida.
Aquí entran en escena, la depresión, la frustración, la desilusión y
hasta el rechazo sobre todo cuando la discapacidad del niño es
evidente.
Pueden darse varias situaciones diferentes. Una, puede significar la
desintegración de esa familia donde la madre se hará cargo del niño,
dejando de lado a sus otros hijos si los hay. Y el padre, se desentenderá
viendo en ese hijo su frustración e impotencia ante esa situación donde
se les dará cabida a culpas por lo sucedido, algún proceso de negación.
También puede suceder que los padres busquen la curación de ese
niño, ya sea por medios no convencionales o rituales, sanadores,
apelando a cualquier cosa que se les ordene hacer para que ese niño
sea sanado. Y les puedo asegurar que esto es así, porque yo
personalmente lo viví y sobre todo lo sufrí soportando hechos
traumáticos y muy dolorosos para una niña.
Otra face que puede ocurrir, es la sobreprotección. El excesivo cuidado
y atención a las indicaciones de los profesionales, no apartándose del
niño. Alejándose de toda relación social, desatendiendo su entorno
familiar, conyugal y hasta su aspecto personal peligrando su estado
emocional.
En esta face de evolución, las investigaciones realizadas durante estos
últimos años , demuestran que los padres del niño con discapacidad,
tratan de informarse atendiendo a las indicaciones dadas por los
profesionales capacitados para ayudar al niño brindándole la
estimulación temprana, para comenzar su rehabilitación, de acuerdo a
sus posibilidades, teniendo en cuenta su discapacidad.
Conclusión:
De acuerdo a cada discapacidad, a la agudeza de su patología y a otros
factores intervinientes; serán mayores o menores los logros que pueda
obtener el niño en su rehabilitación. Pero no todas las personas somos
iguales ni tenemos el mismo nivel de inteligencia. No deben olvidar que
su hijo, que tiene una discapacidad, se va a esforzar por aprender hasta
donde pueda como lo hacemos todos; no más allá de sus limitaciones.
Lo que se aconseja, es aceptar la ayuda y el acompañamiento
terapéutico para poder sobrellevar en una forma más contenida, más
ordenada, con más calma y más naturalmente normal, este tipo de
problemática. Entendiendo que no es el fin de la vida que soñaron, sino
el comienzo de una vida diferente donde deberán estimular y celebrar
los frutos que sus hijos obtengan por pequeños que sean y
acompañarlos en cada cosa que no puedan lograr. Recuerden que la
vida no es fácil para nadie y a nosotros, las personas con discapacidad,
todo nos cuesta un poco más.
La familia no debe dejar de vivir su propia vida. No deben haber culpas
ni reproches. De a poco deben desarrollar sus tareas con normalidad.
Sepan que deben permitirse volver a la vida anterior. Con algunas
variantes, pero entendiendo que existe el amor hacia su esposo o
esposa. Que hay otros hijos quizá que no deben dejar de lado. Y que la
distracción, el esparcimiento, también están permitidos. Que tanto el
niño con discapacidad, como su familia, tienen derecho a vivir y
superarse.
DISCAPACIDAD Y SEXUALIDAD
De todos modos, en toda regla siempre hay una excepción. Es por eso
que recomiendo a familiares, asistentes, docentes que consulten a
profesionales especializados en discapacidad y sexualidad para
comprender mejor como se debe actuar en cada caso, aprendiendo y
acompañando a las personas con discapacidad intelectual.
En algunos países se han hecho muñecos para que las personas ciegas
puedan tocar cómo es el cuerpo de un hombre o el de una mujer. Esto
como información educativa me parece muy acertado, pues las
personas con vista tienen acceso a figuras para reconocer e identificar
cada parte del cuerpo.
En mis libros anteriores trato este tema con bastante desenfado. Así
que el sexo no es tabú para las personas con discapacidad visual. Se los
aseguro.
Quiero finalizar el tema de la sexualidad con un fragmento escrito
por Horacio J Abentín cuyo texto completo podrán leer más
adelante pero que sirve como absoluto ejemplo de la seriedad con
que se tratan en este libro cada uno de los temas, tanto de mi
parte como de la gente que participa en él.
Balizas de información
Dos de los componentes de los que consta son el dispositivo que porta
el usuario y proporciona a éste la información (en el futuro será con
toda probabilidad el teléfono móvil, aunque el prototipo actual es un
dispositivo un poco más grande) y un sitio Web que continuamente será
provisto de aquélla por otros miembros de la comunidad.
Mejorar la realidad
Innovación de proximidad
Leyendo el texto anterior, pienso que es tanto lo que nos falta para
llegar a tal grado de concientización sobre las personas con
discapacidad y la comprensión de lo necesario que es para nosotros,
que haya una política económica, edilicia, social, donde se comprenda
que existimos y formamos parte del país en que vivimos. Que
consumimos, emitimos nuestro boto en época de elecciones, que
tratamos de llegar a fin de mes con la preocupación de sostener a una
familia como cualquier persona, pero con mayores necesidades. Que
esperamos que alguien, algún día, nos libere de esta constante carrera
de sortear obstáculos recordando que somos parte de un todo. Que
también nos corresponde gozar de los derechos humanos.
INCLUSION EDUCATIVA
La inclusión no sirve sin la integración puesto que no son la misma
cosa y se necesita de las dos para cumplir seriamente el objetivo de
educar a un alumno con discapacidad.
Voy a tratar de explicarlo simplemente para que se pueda entender.
Alguien puede invitarme a almorzar. Yo voy con gusto, porque me
agrada el menú y porque voy a pasar un buen momento con amigos.
Eso hace que me sienta incluida entre ellos. Pero cuando llego y me
siento a la mesa, no tengo platos ni cubiertos para poder comer como
los demás tienen. Significa que me incluyeron pero no me integraron al
grupo, puesto que no me brindaron las herramientas para disfrutar del
almuerzo al que fui invitada.
Para que el alumno con discapacidad se sienta uno más dentro del
establecimiento donde estudia, ya sea el jardín o la universidad; debe
contar en primer lugar con un edificio adaptado a sus necesidades. Y
con personal docente o no, capacitado para saber como ayudarlo a
resolver sus dificultades.
Para que esto se logre, el docente debe tener en primer lugar, además
de una verdadera vocación, un muy buen salario. A partir de allí, contar
con un equipo de gente capacitada para formar e informar sobre las
diferentes discapacidades, incluyendo el tema como materia dentro de
la carrera docente.
En las grandes ciudades y en algunos lugares, esto se puede estar
aplicando en una forma muy rudimentaria, puesto que quien debe
capacitar tiene que ser personal especializado en el tema, para que el
docente cuente con los elementos y el conocimiento básico pero
concreto para saber como manejarse dentro de las diferentes
situaciones que se presentan en cada discapacidad.
Pero lamentablemente, ya sea por una alimentación deficiente, por
adicciones en los padres o por circunstancias diversas, el número de
personas con discapacidad no decrece.
Un país no termina en las grandes ciudades y en el interior hay muchos
niños y adultos con discapacidad, que no han sido rehabilitados y no
tienen la oportunidad de insertarse a la sociedad, entendiendo que allí
todo es mucho más difícil tanto para ellos, para sus familias y no se
puede hablar tan sencillamente de inclusión, donde hay tanto
desconocimiento y ausencia de un estado inconsciente de las
necesidades que existen dentro de la discapacidad.
Como finalidad constituye un ideal a alcanzar, transformar la educación
inclusiva, en un aula inclusiva, donde todos los alumnos participan y
pertenecen, estando juntos, compartiendo los mismos horarios. Donde
puedan aprender, siguiendo un mismo programa, quizá con una
adaptación curricular, pero sabiendo que en cada asignatura, hay un
tema al que puede acceder el alumno y el docente debe tener pleno
conocimiento de cual es el modo en que tiene que trabajar con él para
aplicarlo.
Esto se logra mediante la cooperación y la solidaridad de todos. Pero
nada se podrá hacer sin una verdadera capacitación y poniendo en
práctica una seria política de educación inclusiva e integral.
En realidad, esto no va a ser fácil de concretar. Ya se lo puede ver en los
vacíos que hay en las escuelas o establecimientos educativos respecto
del trato que se les da a los alumnos con discapacidad. Hablo de la falta
de solidaridad al no querer repetir lo escrito en un pizarrón para que el
niño o estudiante con discapacidad visual pueda tomar nota de lo que
no entendió o no alcanzó a escribir por falta de tiempo.
También en los casos de alumnos con discapacidad física que son
rechazados por las escuelas aduciendo que el lugar donde debe cursar
está arriba y sería imposible trasladarlo. Pues esto se soluciona,
trasladando sí, el lugar donde el alumno debe cursar a la planta baja,
desde el principio hasta el final de sus estudios en ese establecimiento.
Yo me formulo muchas preguntas sobre la educación inclusiva. En la
teoría pareciera que coincidimos todos. Pero en la práctica, su
implementación me genera muchas contradicciones.
Mientras un alumno se integre en forma parcial tanto a los procesos
educativos como a la relación social entre sus compañeros y tenga que
escuchar en las terapias grupales que mantengo con algunos de ellos
hablar sobre la soledad que sienten dentro de la escuela y que es más
lindo cuando estudian con otro que es su par, (es decir que tiene su
misma discapacidad), para sentirse más acompañado porque sus
compañeros no se acercan tanto.
Por supuesto, no podemos generalizar en esto. Pero, se debe trabajar y
concientizar mucho para que la inclusión educativa sea un hecho y no
simplemente un deseo. Porque hay algo que está en juego y no es un
juego precisamente. Es la parte psicológica de los alumnos con
discapacidad. Y sobre todo, tratándose de niños y adolescentes.
Por eso debemos tratar el tema seriamente. Con pautas a cumplir,
determinando un tiempo límite, con un objetivo prefijado, dejando de
lado las teorías, para dar paso a una puesta en práctica que cierre ese
vacío que defina una situación en cuyo centro está la vulnerabilidad de
los niños.
En cuanto a la inclusión del nivel terciario, se hizo un relevamiento en
el que yo participé postulándome en las universidades privadas como
alumna para cursar una carrera, ya teniendo la licenciatura en
psicología por supuesto. La mayoría de ellas, se planteaba la dificultad
de cómo implementar la enseñanza y en muchos casos una cierta
negativa. Todas coincidían en una entrevista con el rector.
Fue allí donde se comenzó a capacitar, mediante jornadas, seminarios y
charlas brindando un conocimiento básico. Pero tanto en las
universidades privadas, como en la Universidad de Buenos Aires, es
mucho lo que hay que hacer. Desde la parte edilicia, hasta el acceso a
la bibliografía. No debemos negar que ya se está trabajando en lograr
ciertas mejoras. Pero, sin la solidaridad de todos y la concientización
sobre nuestras necesidades, no vamos a lograrlo.
La educación inclusiva, es responsabilidad de todos. Gobierno,
escuelas, directivos, docentes, profesionales, familias, también de
nosotros,
Las personas con discapacidad y de toda la comunidad en general.
No se debe olvidar que el alumno con discapacidad, tiene derecho a una
educación cultural y social de la que no se lo debe ni puede excluir
desintegrándolo de una sociedad que le pertenece no sólo para
proyectar un futuro donde no encuentre escollos en su camino, sino
porque por sobre todo, es una persona.
DISCAPACIDAD, LEGALIDAD Y
DERECHOS
ADVERTENCIA PREVIA
- El Estado Nacional.
- Entes descentralizados.
- Entes autárquicos.
A través del Pacto Federal del Trabajo (ley 25212) firmado entre el Poder
Ejecutivo Nacional y los representantes de las Provincias y del Gobierno
de la Ciudad de Buenos Aires, todos se comprometieron a desarrollar
iniciativas encaminadas al otorgamiento de las concesiones en cuestión.
O sea que para que haya discriminación hacia una persona con
discapacidad deben ocurrir dos cosas:
Ahora que hemos definido que es discriminación hacia una persona con
discapacidad hablaremos de las penas que se le imponen a los que la
cometen.
PARTE II. Veremos cuáles son las normas en nuestro país que intentan
hacer cumplir lo dispuesto por el Convenio visto en la parte I.
PARTE I
PARTE II
En esta segunda etapa veremos qué ha hecho o qué hace el Estado para
que los enunciados del "Convenio Internacional sobre el empleo de las
personas invalidas" se cumplan en la Argentina.
2. La del artículo 8 bis de la misma ley 22.431 que intenta que las
empresas privadas contraten personas con discapacidad
disponiendo que el Estado Nacional a igualdad de precio,
priorizará las compras de insumos y provisiones a las empresas
que acrediten fehacientemente la contratación de personas que
posean alguna discapacidad.
PARTE III
3. Capacitación de Personal.
4. Operatoria.
En este caso el valor del auto nunca puede superar los 23.000 dólares
(libre de los impuestos referidos por supuesto).
Nunca podrán ser prohibidas las visitas del representante legal y del
defensor especial (designado por el juez a los fines de que supervise que
la internación no se prolongue por más tiempo del necesario).
Para el egreso de los internados los jueces deben procurar que estén
internados el menor tiempo posible indispensable para sus necesidades
terapéuticas, su seguridad y la de terceros (si fueren peligrosos),
disponiendo todo lo necesario para este fin.
EL PROBLEMA:
LA SOLUCIÓN:
¿DÓNDE SE PRESENTA?
Se tramita en sede judicial (tribunales). El fuero más común es el
Civil y Comercial Federal ya que es este el fuero competente para
entender en las cuestiones de salud.
¿CUÁNTO TARDA?
(Los plazos aquí consignados son aproximados y meramente estimativos, los mismos varían según
cada caso en particular).
CASOS TESTIGO:
CONCLUSIÓN:
No se queje si no se queja.
Acceso a la justicia
Formación adecuada
Entre “los profesionales que trabajan para los niños con discapacidad”
figuran,
Asimismo, “los Estados Partes tomarán todas las medidas que sean
pertinentes y efectivas para garantizar el derecho de las personas con
discapacidad, en igualdad de condiciones con las demás, a ser
propietarias y heredar bienes, controlar sus propios asuntos
económicos y tener acceso en igualdad de condiciones a préstamos
bancarios, hipotecas y otras modalidades de crédito financiero, y
velarán por que las personas con discapacidad no sean privadas de sus
bienes de manera arbitraria”.
Por ejemplo:
Por ello: "El juez del lugar donde se encuentre el centro de internación
es el más indicado para adoptar las medidas urgentes necesarias para
dar legalidad y controlar las condiciones en que el tratamiento se
desarrolla". Incluso aclaró que mientras no se resuelva la contienda de
competencia "el juez del lugar de la internación forzosa" será el
responsable de la supervisión del paciente.
El fallo explica que "las personas que, por padecer enfermedades
mentales, o ser alcoholistas crónicos o toxicómanos", puedan dañar su
salud o afectar a terceros pueden ser internadas por decisión policial.
Pero advierte que se le debe dar inmediata intervención a un juez, debe
haber un "dictamen independiente sobre la posible enfermedad mental"
y no puede faltar la asistencia de "un defensor especial para asegurar
que la internación no se prolongue más de lo indispensable y aun
evitarla".
Movilidad personal
A Ximenes Lopes se lo había sujetado con “las manos hacia atrás entre
la noche del domingo y el lunes por la mañana sin una reevaluación de
la necesidad de proseguir en la contención, y se le dejó caminar sin la
adecuada supervisión”.
Discriminación múltiple
En el art.16 de la Convención, los Estados se comprometen a proteger a
las personas con discapacidad contra la explotación, la violencia y el
abuso, haciéndose hincapié en que dicha protección ha de tener en
cuenta la discriminación múltiple, es decir la basada en multiplicidad
de factores (discapacidad+
edad+género+raza+pobreza+campesina+aborigen).
El género
Respeto de la privacidad
Una mujer que había padecido polio asociaba sus frecuentes estancias
en el hospital cuando era niña, a su vulnerabilidad ante los abusos
sexuales, en términos estremecedores, que evidencian cuanto de
intromisión tiene, en algunos casos, el proceso de revisión médica:
Degener se pregunta:
Asimismo, los Estados han de asegurar que los niños y las niñas con
discapacidad tengan los mismos derechos con respecto a la vida en
familia: no serán separados de sus padres contra su voluntad, excepto
cuando las autoridades determinen que ello es en el interés superior del
niño, y en ningún caso serán separados de sus padres debido a una
discapacidad del niño o de los padres.
Finalmente sostiene que: “En los tres casos implica un expreso y debido
reconocimiento de la sexualidad de las personas con discapacidad”
En ellas se establece que: “A las familias en que haya una persona con
discapacidad se les deben facilitar servicios de cuidados temporales o
de atención a domicilio. Los Estados deben eliminar todos los
obstáculos innecesarios que se opongan a las personas que deseen
cuidar o adoptar a un niño o a un adulto con discapacidad”.
Los Estados Partes deben velar por que las leyes y las prácticas y
políticas sociales no impidan la realización de esos derechos. Las
personas con discapacidad deben tener acceso a los servicios de
asesoramiento necesarios, a fin de poder realizar sus derechos y
cumplir sus obligaciones dentro de la familia
“hay que ofrecer apoyo a los niños que están afectados por la
discapacidad de las personas que los cuidan. Por ejemplo, un
niño que vive con uno de los padres o con otra persona con
discapacidad que le atiende, debe recibir el apoyo que proteja
plenamente sus derechos y le permita continuar viviendo con ese
padre siempre y cuando responda al interés superior del niño. Los
servicios de apoyo también deben incluir diversas formas de
cuidados temporales, tales como asistencia en el hogar o servicios
de atención diurna directamente accesibles en la comunidad.
Estos servicios permiten que los padres trabajen, así como
aligeran la presión y mantienen entornos familiares saludables”.
(Párrafo 41)
Otra cuestión de enorme interés para asegurar que las niñas y los niños
con discapacidad tengan los mismos derechos con respecto a la vida
familiar -específicamente la prevención de la ocultación, el abandono, la
negligencia y la segregación- es la relativa a la información, los
servicios y los apoyos generales que se han de proporcionar “con
anticipación”, tanto a los niños y como a las familias.
Ni voz ni voto
ARTICULO 2º — De forma.
134-S-07 y 8-S-08
OD 267
Naciones Unidas
A/RES/61/106
Asamblea General
Distr. General
24 de enero de 2007
61/106.
La Asamblea General,
13 de diciembre de 2006
Teclado numérico:
Es un accesorio del teclado universal programable simula el teclado
numérico convencional
Minimouse:
Ideal para ser utilizado en computadoras portátiles, o en personas que
utilizan puntero o unicornio. Posee 4 mini botones Clic Derecho,
Velocidad, Autoclick, Clic Izquierdo y Arrastre. Para desplazar el Mouse
simplemente se presiona el disquito frontal.
Tecnología de la Comunicación
COMUNICADORES
Vincha Láser:
Se utiliza cuando se tiene buen control cefálico. El encendido del láser
puede ser activado de dos formas:
Por el familiar o asistente a través de un pequeño interruptor. Por él
mismo a través de un switch.
El láser tiene por objetivo activar el sensor y señalar los mensajes
colocados en el Comunicador diseñado para esta vincha.
SWITCH O SENSORES
Vincha de posición:
Este dispositivo permite estimular el control de cabeza, es decir que a
través del movimiento de la misma, el niño puede encender o apagar
juguetes o equipos de música. Cuando la cabeza se encuentra en
posición vertical se activa el juguete, si se baja, se desactiva.
Apoya cabeza:
Es un Switch tipo almohadilla que permite controlar los programas
especiales, Mouse de barrido, teclados, juguetes y comunicadores. Se
coloca sobre el apoya cabeza de la silla de ruedas. Está especialmente
diseñado para aquellos niños, jóvenes y adultos cuyo movimiento de
cabeza es hacia atrás o lateral.
ACCESORIOS
Férula multipropósito:
Esta férula fue diseñada especialmente para aprovechar el movimiento
del brazo y antebrazo en pacientes cuadripléjicos. Su forma anatómica
permite escribir, comer, pintar, etc. simplemente intercambiando las
puntas. (Como muestran las figuras)
Control Telefónico:
El programa permite la administración total del uso del teléfono, con
sólo mencionar “Teléfono” el programa responderá “Teléfono activado” y
a partir de ese momento podremos dictar el número correspondiente o
solicitar la agenda como muestra la figura.
Las siguientes fotos muestran distintos modelos de teléfonos modelo
Inalámbrico y modelo Libre Mano.
Abre Puertas:
Este sistema novedoso, permite abrir y cerrar la puerta en forma remota
únicamente a la orden del paciente. La familia puede abrir y cerrar las
puertas de manera normal.
Para solicitar presupuesto estimativo debe enviar por fax un plano
simple de la habitación que desea automatizar con las medidas y
ubicación de puertas y ventanas especificando, además los artefactos
que desea manejar a través de la computadora.
Levanta Personas:
Modelo: Único
Longitud Total Máxima 1,10 m.
Peso máximo a levantar: 90 kilos
Altura Total Máxima de Elevación: 1,90 m.
Altura Total Mínima: 0,90 m.
Patas Abiertas: Anchura externa 0,70 cm.
Anchura interna 0,64 cm.
Patas cerradas: Anchura externa 0,30cm
Anchura interna 0,23 cm.
Ruedas: 125 Mm.
Sistema de elevación : Hidráulico.
Terminación: Cromado
Plegable y Rebatible
• VersaPoint:
Compatible con computadores Apple e IBM. Puede hacer hasta 99
multicopias simultáneamente.
• BrailleNote:
Terminal braille o
Sintetizador para el lector de pantalla del
computador.
• ClearView 300:
Se conecta fácilmente a la entrada de video. Una mesa diseñada
ergonómicamente le permite un fácil uso cuando se escribe y
cuando se lee.
• El ClearView 317:
Tiene incorporado un
monitor en blanco y negro de 17 pulgadas para un confortable
ángulo de visión
• Maltron:
Teclado ergonómico
diseñado para el uso
apropiado de las manos. Se adapta a la forma de las manos y al
largo de los dedos.
Compatible con la mayoría de los computadores
• MouseMover:
Cumple la función de Mouse para Macintosh o IBM compatible. le
permite controlar todas las funciones del Mouse usando
combinaciones de 5 switch independientemente o un switch
múltiple adecuado para usuarios de switch que no pueden usar
un Mouse estándar o personas que están recién aprendiendo a
clickear.
Ayudas Técnicas
Dentro de las diferentes ayudas técnicas para personas con algún tipo
de discapacidad existen también elementos externos que permiten el
acceso al computador como:
Atriles para ubicar el teclado
Extensiones con punteros
Planchas acrílicas perforadas para colocar sobre el teclado
Mouses especiales
Pulsadores
Teclados alternativos y teclados de conceptos, etc.
El teléfono con texto, (para sordos), era una conquista, porque consistía
de llamar a otra persona dotada del mismo, pero no bastaba.- Estos
aparatos debieron ser instalados en todos los lugares públicos y debían
ser instruidos en servicios puentes, sobre todo el territorio nacional, así
que la persona, que usa el teléfono con texto (TTY) pueda llamar un
oyente con un teléfono normal, gracias a un operador que hace este
tramite o traducción.- Ahora se están popularizando los teléfonos
móviles (celulares) que permiten a comunicar entre los sordos y
oyentes, solo enviando mensajes escritos.-
Por tanto la Institución Oficial de los Sordos, propio por sus finalidades
jurídicas, no puede entrometer en cosas de los sordos de frente a una
acción publicitaria que propagan la operación como la varita mágica,
que puede rendir una audición a las personas sordas.- Disculpa mucho
no poder hacer nada. En ciertas reuniones a nivel institucional,
afirmaciones del tipo: la sordera no es mas un problema, porque con el
implante coclear no habrá mas sordos.- El temor es que, dentro estas
afirmaciones, se esconda un gran negocio sobre las pieles de los sordos,
como otras veces es sucedido en el país.
PENSAMIENTO CENTRAL
No te inicias en un mundo nuevo; te insertas en el mismo ámbito de
hasta ayer desde un lugar nuevo con características originales. ¡Ojo!
Releé esa frase nuevamente.
Las mismas cosas y personas están allí; y vos las percibís de otro modo.
De ello se trata, requerirás prestar mucha atención y allí reside todo el
aprendizaje. Tu cerebro y tus sentidos restantes te hacen llegar
mensajes vitales que hasta ayer menospreciaste.
Inicialmente, lo prioritario es el tomar el hábito de prestar atención. En
este primer paso hay que descubrir todo el potencial de los sentidos
restantes. No se trata, como dicen por allí, que los ciegos oyen más o
huelen mejor; es solamente que uno percibe las cosas y las personas a
través de su tacto, de los otros sentidos y de su inteligencia mediante
una cuidada y natural observación.
Por ejemplo: te presentan a alguien y le das un beso de recepción. Si
prestás atención, que hasta ayer no te invadía, identificarás su altura,
su sexo, su fornidez, su cariñosidad o lo tosco, su cuidado, olor y
afeites, la humedad de su piel, y lo fijarás en tu memoria por su voz
como hasta ayer por su imagen.
Me pasó
Y Concluí:
Es un muchacho joven que viene de jugar al fútbol ya que está con
su pelo largo y su torso desnudo y con botines con tapones.
Exactamente así era.
Es claro que a uno puede no importarle; pero es igual de claro que en
ese momento uno no tiene otra cosa que atender y por tanto surge
espontáneamente toda esta definición. Tan ajustada como cuando veía,
tan valiosa y tan operativa.
El mundo que te rodea no conoce estos mecanismos de que ahora te
valés y se asombra, le despierta curiosidad o suspicacia. En esa
situación no podían creer cómo yo me había enterado. Debía ser que
algo veía o que alguien me había informado o vaya a saber qué
mecanismo sobrenatural yo poseería.
Esos terceros a vos, tan conmovidos como vos, querrán darte una
mano, ayudarte y protegerte con gran desconcierto y torpeza, lo que
también te va a maravillar y, según tu personalidad, te agradará o
molestará. Te digo hay que permitírselo por lo menos hasta que vos
mismo puedas elegir.
Puede surgir el sentimiento de dependencia. Pues bien, veamos esto.
En forma relativa, todos estamos sometidos a alguna cierta
dependencia, no se lo puede negar y sin embargo muchos transitan sin
complejo por ellos solamente un acendrado sentido de tu dignidad será
el límite de lo que podés solicitar y de lo que no debes siquiera aceptar.
En el caso de los ciegos, está bien que así sea. El mundo está diseñado
y construido por y para videntes por el sólo hecho de su número relativo
en comparación con los no videntes. El camino por el que transita
nuestro sulky, el alambrado a su vera, un ascensor, la oficina pública,
las veredas de las ciudades, la mochila escolar, la computadora, una
plaza o la oficina de correos y todas las otras cosas están pensadas para
personas con visión. Entonces parece lógico que * los otros* te orienten
y faciliten tu accionar, y que puedas pedir ayuda.
No es el caso de dar lástima, ni de aceptarla. Sí lo es el que se sepa que
tenés atributos para hacer todo y que no obstante te es necesario, para
ello, una asistencia.
En siglos anteriores al 20, los ciegos eran considerados menesterosos y
consecuentemente debían vivir alejados de la sociedad, en lugares
oscuros y sórdidos. Hoy no es así, por lo tanto no se concibe el
desprecio, la dádiva, ni la limosna, sino en igual forma que al resto de
los mortales y conforme a su personal condición.
La sociedad, sanamente, así lo entiende; entonces hay leyes que nos
protegen, que nos dan prerrogativas y nos asisten. Tenés que
conocerlas; así como el hecho de que hay muchas personas, grupos e
instituciones que trabajan para aglutinar ya no a los ciegos sino a los
discapacitados de cualquier especie, mejorar su calidad de vida y
optimizar su inserción social, también con ellos debés tomar contacto y
alimentarlos y retroalimentarte
Hay JUEGOS, deportes o coros para ciegos, gente que organiza los
torneos y puestas; los hay también quienes estudian la readaptación
psicológica de los no videntes.
Todo este abanico de posibilidades y redes de interrelaciones te tendrá
ocupado y te señalará que no estás a la deriva de Dios,
Verás que Ejercen su profesión los abogados ciegos, los psicólogos
ciegos, pero también los hay empresarios, músicos, licenciados en
sistemas, cantantes, disertantes y capacitadores, literatos que no ven.
Vos podés elegir en un espectro más grande.
El haber sabido que hay ciegos que bailan folklore o tango, que los hay
actores de teatro, los que hacen telemarketing, o cerámica, magos, los
catadores de vino, y muchos más que he ido conociendo, me dio una
gran paz. Solo se trataría del transcurso del tiempo y de mi adaptación
lo más perentoriamente posible.
In
Esta comunicación y nuestro interés son, deseamos, el primer paso de
una larga caminata tuya.
Pasaremos, si así lo deseas, a enunciar aspectos especiales para acortar
tu camino y sobre los que no debés permanecer ignorante.
INDICE_
1.- Idioma
2.- Hacerse cargo
3.-Las manos
4.- Los oídos
5.- El bastón
6.- Los artefactos
7.- El entorno
8.- El Braille
9.- El sexo
10.- La solidaridad
11.- Entidades
1.- IDIOMA
Nos detenemos en las palabras y las ideas que representan.
Ciego es lo que sos, sin eufemismo alguno y como definición neta. No
vidente, en cambio, es un encuadramiento conforme a tu condición y
por lo tanto tan válida como aquella.
Si es alguien que conserva algún resto de visión que no es la suficiente
por escasa, se lo denomina de baja visión. Tiflología, en cambio, es la
ciencia que estudia lo relativo a los ciegos por asimilación, tiflo se usa
como prefijo para denominar cosas vinculadas a la ceguera.
Discapacitado es la forma actual de llamar a aquellos que sólo no
disponemos de alguna de nuestras aptitudes. Eufemísticamente se los
llama personas con capacidades especiales. Abarca a los
discapacitados motrices, mentales, sensoriales o viscerales.
Los motrices, como su nombre lo indica, adolecen de motricidad gruesa;
movimientos de piernas, brazos, columna vertebral, cuello, etcétera.
Mental se refiere a las sicopatologías varias que inhiben el pensamiento
equilibrado. Los discapacitados sensoriales, entre los que nos
encontramos, son los que no disponen de alguno de los cinco sentidos.
Viscerales viene de vísceras y aglutina a los discapacitados por
cuestiones orgánico/funcionales que les producen limitaciones en su
desempeño y, como ejemplo, citaremos el caso de los diabéticos, o el de
los cardíacos o hipertensos o que hacen úlceras en su intestino por
gastritis.
5.- El Bastón
Es lo que a mí me resultó más traumático. Caminar guiado por
alguien tomado de su brazo no me conectaba tanto con el estar
ciego y me permitía andar por doquier. Resultaba absolutamente
dependiente y esto constituía la única limitación aunque después
me resultó suficiente motivo para adoptar otro medio. Te propongo
estés atento y sepas que el bastón es el itinerario hacia la
independencia en contraposición al sentimiento que al menos yo
tuve de que era un estandarte de mi condición de disminuido. Me
parecía que no debía saberse. Es absurdo.
Para caminar sin compañía se requiere un bastón que nos vaya
señalando qué hay adelante a medida que avanzamos. Debe ser blanco
como código que los demás interpreten como falto de visión. Su
utilización debe ser aprendida con capacitadores especializados; no
obstante quiero que sepas que no tiene misterio y que básicamente: el
bastón no debe exceder la proyección lateral de tu cuerpo, nunca, ni en
el momento de desplegarlo (porque se lo dobla para guardarlo) del
mismo modo que mientras va rastrillando delante de ti. Un bastón que
excede los bordes de tu proyección hacia adelante está expuesto a ser
atropellado por quien atraviesa ese costado.
Va a ir rastrillando el piso detectando irregularidades como subidas,
bajadas, montículos y objetos que interrumpan el paso, charcos, pozos,
tierra blanda, escalones y cordones, con el objeto de anticiparnos para
detener la marcha por un instante y elegir el curso de acción, sortearlo,
superarlo o pedir ayuda.
El bastón va tocando, de refilón, la pared lateral que, por ello nos sirve
de guía.
Prestando toda la atención a la orientación es sólo práctica lo que
permite caminar con libertad disponiendo de este adminículo
imprescindible, que por tanto debe cuidarse muchísimo de no quebrar,
perder o maltratar.
Acostumbrado a las indicaciones que te transmite, es conveniente
usarlo para testear nuestro alrededor como la ubicación de la silla
donde sentarse, la inclinación de una rampa, los artefactos dentro del
baño, la presencia de alguien alrededor de nosotros, etcétera.
Durante la marcha es posible arrastrar sobre el piso como búsqueda
minuciosa o ir produciendo un arco tocando el piso a los costados y
levantando en el centro, método que facilita la detección de cambios de
tipo de superficie por cambio en el sonido del bastón golpeando en el
suelo. El bastón no detecta accidentes ruteros por encima de una
cierta altura, digamos por encima de nuestra cintura; es necesario
saber, consecuentemente, que si conocemos la existencia de salientes
como ramas, balcón, cartel, marquesinas, etcétera, debemos
protegernos con el otro brazo a manera de escudo.
Para detectar los accidentes del camino hasta la cintura, el bastón
tomado, por caso con la mano derecha, debe ir cruzado hacia la
izquierda delante de nuestro paso
6,.- ARTEFACTOS
Para nuestro servicio, existe un sinnúmero de adminículos importantes
para desarrollar nuestros actos y que hasta hoy desconoces. Será tarea
tuya descubrirlos y elegir aquellos de los que te vas a valer; sólo
enunciaré, aquí, unos pocos:
Existe un programa de computación que tiene por función leer la
pantalla y en forma parlante permitirte dar uso de una computadora
convencional con teclado común, una Unidad Central de
procesamiento actualizada solo con el imperativo contenido de placa de
sonido y parlantes y un monitor cualquiera (ya que no lo vas a ver).
Hay mas de un modelo de lector de pantalla pero el de más uso, en este
momento, es el denominado Jaws*. Su uso requiere cierta
capacitación aún cuando sepas operar con computadoras. No es
posible el uso del Mouse.
Para conocer la hora, existen relojes con indicadores Braille para
detectar los números con el dedo de la otra mano. Pero hay también
relojes parlantes que te dicen con palabras, la hora y minutos; como
también los correspondientes a la alarma.
Se han producido para tu uso, por el método parlante, máquinas de
cálculo, agendas, máquinas de escribir ya sea Braille o typewritter.
Otro gran servidor es el grabador. En él retendrás direcciones, teléfonos,
dirección electrónica, nombres, apuntes de todo tipo, ayudas de
memoria varias. Todo reprocesable, luego, al llegar a casa.
7.- EL ENTORNO
Tu familia ocupa un lugar central colaborando en mantener un orden
que puedas interpretar, y en evitar cambiar las cosas de lugar
arbitrariamente y sin avisarte
Es fundamental que la familia observe una conducta organizada y
ordenada con anuencia de la persona discapacitada que vive en la casa; que
sean flexibles y toleren que los tiempos sean diferentes; y que él debe tener
en cuenta las normas de seguridad para el manejo de utensilios cortantes,
fuego y electricidad.
Evitarán la sobreprotección para favorecer su independencia sin dejar
de reconocer las limitaciones que impone la ceguera o dificultad personal
que se tenga.
Disciplina central es por ejemplo, no dejar las sillas o banquetas
alejadas de la mesa, sino hacia adentro. Tampoco dejar puertas, ventanas, o
puertas de muebles a medio abrir.
La compasión aumenta la dificultad de la persona ciega. El trato
igualitario la dignifica y ayuda a desenvolver su vida normalmente.
Si te entregan dinero, que te lo agrupen e identifiquen por su valor y vos
prestarás extrema atención a lo que te indiquen y dónde y cómo lo guardás.
Al efectuar un pago, debés tener mucha seguridad, como es obvio; pero
conviene:
- Pagar con los billetes de más bajo valor unitario.
- En el momento de entregar un billete, decir, puntualizando, el valor
del billete en pesos, de tal modo que quien lo recibe confirme en el
momento en forma implícita al recibirlo.
- El vuelto debe ser guardado o separado del dinero que tienes
ordenado y conocido. No recurras a él si puedes, y revisa luego lo
que te entregaron.
Que tengan el cuidado de avisarte cuando se van a marchar, Necesitás
que lo digan para evitar tu desconcierto y el quedarte hablando sólo y sin
respuestas.
Es de destacar el grado de ayuda que la gente te brinda, lo que te
resuelve infinidad de acciones, en la calle, el banco, en los entes públicos, en
medios de transporte, en un negocio cuando querés efectuar una compra,
para cruzar la calle, para conocer la entrada de un edificio, etcétera; hasta el
punto de tener que acostumbrarte a tal grado de atención.
Si alguien te guía en tu caminar, sólo debe darte aviso de los accidentes
a sortear y basta con tomarlo del brazo y entregarte al ritmo que él le
imponga a la marcha.
Ante una silla, bastará con que te lleve tu mano al respaldo para que
ubiques el asiento y puedas sentarte sin más ayuda y sin riesgo.
Te molestará especialmente si pretenden que adivines quien es el que se
te presenta; con naturalidad le preguntarás quién sos en lugar de arriesgar
un nombre; que lo ridículo sea la pregunta y no tu respuesta. Del mismo
modo cuando te conectes con ciegos, como ambos no se ven, dirás soy X*
rápidamente.
En una parada de colectivo u ómnibus, te preguntarán que línea deseas
abordar. Si no te lo ofrecen deberás requerirlo así como el que te coloquen
delante de la puerta de acceso y te señalen el o los pasamanos,
seguidamente el bastón te indicará la altura de cada escalón faltante hasta
llegar al piso. Una vez arriba, sin soltarte de algún barral, detectarás algún
asiento vacío vía bastón. Descenderás por la puerta en la que el conductor
vea tu maniobra de descenso; marcando con el bastón los escalones y el piso
antes de dar el paso y soltando el pasamano lo mas rápidamente posible
Como hemos dicho la gente se te ofrece, en su mayoría, de buen grado
así que no sufras la timidez de preguntar detenidamente cada detalle
requerido para moverte. Ejemplo: al conductor de cualquier vehículo sobre si
en este cruce de calle estás antes o después de la transversal, si está o no
retirado del cordón de la vereda, si frente a tu descenso hay una pared o un
escalón o una portada sin pared, o una plaza, o un cantero.El entorno te
orienta para tu posterior manejo autónomo.
Nunca cruzar la calzada si no es en compañía de alguien. Porque como
no tenés referencia podés desviar el rumbo, tardar en advertirlo y el tiempo
del semáforo no ser suficiente para recuperarlo. O ir a circular por el centro
de la bocacalle con el riesgo consecuente.
La puerta giratoria requiere cuidado especial, en virtud del impulso que
le da la gente en el sentido opuesto; así es que se impone detenerla y
pasar sin más problemas.
8.- BRAILE
Este es, para vos, un nuevo sistema de comunicación esencial. Es
tedioso escribirlo y leerlo fluidamente; sin embargo una vez aprendido
habilita muchos usos como: tomar notas o apuntes, registrar una
agenda de consulta, rotular cuanta cosa quieras identificar, dejar o que
te dejen mensajes, leer libros que estén en las bibliotecas braille
existentes.
Se va conociendo mediante un maestro/capacitador, no obstante yo
quiero ilustrarte mínimamente y que sepas que consta de una clave en
la que cada letra es la resultante de combinación de puntitos
sobresalientes de la superficie del papel que percibís con un dedo de
una mano utilizando un dedo de la otra como guía y orientación.
Esos seis tetoncitos están dispuestos en forma rectangular
verticalmente, es decir dos de base y tres filas de arriba a abajo.
Cada combinación de puntos que constituye una letra, número,
símbolo y signos va sucedido de otra que arman la palabra en
cualquier idioma. Se lo utiliza, como dijimos, para cualquier idioma
como para nomenclatura científica, estenografía, para escribir
partituras musicales y otras aplicaciones.
Se escribe mediante una plantilla a la que se la llama pizarra y un
punzón apropiado, en el sentido espejo. Quiere decir que se marca el
papel empujándolo con el punzón y de derecha a izquierda, se lo saca
de la pizarra, se lo da vuelta y ya está listo para ser leído.
9.- SEXO
Se hace necesario este ítem dentro de este texto porque, a quien ha
perdido la vista recientemente, lo asaltan las dudas ¿cómo será? Y
¿Cómo haré ahora? Respecto a cada asunto central de su vida.
Si se perdió la fascinación de una mirada, nace la de la imaginación
bloqueada hasta ayer por la realidad. El romanticismo continúa.
Si el ejercicio de la sexualidad es una fiesta de los sentidos, para el
ciego es una fiesta de los sentidos restantes más la excitación de lo
desconocido. La líbido permanece VIGENTE integralmente.
Si el juego de los cuerpos demanda desinhibición, no ver ayuda hasta el
límite conocido de hombres y mujeres que VEN Y, NO OBSTANTE,
eligen tener relaciones sexuales a oscuras. La espiritualidad y sus
caminos se nos ofrecen como siempre.
Si el verdadero placer se alcanza sólo mediante la entrega y el
desenfreno, te puedo asegurar que si dejas de lado la preocupación
por no ver igualarás el goce de cuando tenías visión total. El
impulso animal sigue presente.
La selección y el apareamiento, sin dudas, se hace más dificultoso,
principalmente, por preconceptos de los otros. Que a ellos no se sumen
complejos nuestros y que, por el contrario, nuestra actitud y nuestro
discurso revelen lo superficial o frívolo de aquel preconcepto.
Tampoco hemos de temer que el universo de parejas elegibles se achicó;
porque si se redujo por los preconceptuosos, se va a haber
incrementado proporcionalmente por quienes disfrutan de la vocación
de simplemente dar.
10.- SOLIDARIDAD
Este texto tiene la ambición de prestarte un servicio solidario
revelándote aspectos hasta ayer desconocidos por vos y misteriosos.
Como un pacto de solidaridad hacia los que se discapaciten
visualmente en adelante,
Tomá registro de las emociones, dificultades y reflexiones que te vayan
surgiendo y la ingeniería que articulaste para superarlas, el éxito o
fracaso de ellas y en estas últimas, el reintento.
Vas a tener oportunidad de comunicarlas al menos por este medio y a
manera de retribución de la solidaridad que, sin dudas, recibirás.
TODAVIA VES
Hola:
Vos ves.
Quiero reflexionar con vos.
Cuando tu vista era sobresaliente, no reparabas en este atributo.
Hacías uso de él y hasta lo derrochabas, como es debido, mirando con
poca iluminación, en sitios enrarecidos, letritas ínfimas, a contraluz o
usando anteojos ahumados de dudosa calidad.
Aconteció una leve disminución por miopía, astigmatismo, o alguna otra
cuestión.
Te alteraba los nervios mirar distanciando el texto, no identificar con
preciosismo ese perfil o que se te hicieran borrosos los ojos de tu
amado.
Si de momento, no tenías los anteojos de leer a mano cuando requerías
un dato, sufrías la sensación de impotencia que te angustiaba
cualquiera fuera el entorno.
Detenéte por un momento en aquel recuerdo.
Todo se desarrollaba armónicamente y sólo requerías de ese estorbo que
son los anteojos.
Si tu encuadramiento de la belleza no lo admitía habrás buscado en el
lente de contacto una resolución estética para que se notara menos
aún.
Tu espejo, tu familia, tus amigos, tus vecinos, los abastecedores, la
gente por la calle o en el transporte público no registraban ninguna
situación especial porque, por otra parte, en su gran mayoría vivían y
sentían igual.
Se inició un proceso.
La maculopatía, el glaucoma, alguna retinopatía o alguna otra
enfermedad van produciendo una paulatina disminución adicional a tu
visión.
Todo se alteró
Lo peor es desconocer cuándo terminará este proceso de deterioro y la
constatación de que cada día, o hasta cada momento, ves con mayor
dificultad.
Cada visita al oftalmólogo la anhelás con ansiedad y esperanza y
termina con una cierta insatisfacción.
Su niñez no fue fácil; tenía cuatro meses cuando su madre aceptó verla
por primera y última vez. A su padre no le conoce. Eran obreros de una
fábrica automovilística en el condado de Yokshire y se separaron
cuando ella nació. También tiene una hermana, sin minusvalías, tres
años más mayor a la que apenas conoce. “Detesté ser niña”, afirma. Del
hospital en que nació fue directa al Schailey Heritage Institute, en
Sussex (Inglaterra). Allí pasó toda su infancia rodeada de otros niños
que se parecían a ella físicamente. “Éramos varios niños sin miembros,
a consecuencia de la ola de la talidomida. Para nosotros era difícil
adquirir el equilibrio. No podíamos estar sentados sin caernos y éramos
incapaces de levantarnos. Entonces, nos cogían y nos colocaban sobre
un zócalo de escayola. Éramos niños de exposición”, recuerda Alison
sonriendo.
Desde que tenía tres meses han intentado implantarle brazos y piernas
artificiales. “Era pesado y poco confortable. Con esos aparatos me
sentía más torpe todavía. Desde que supe hablar pedí que me los
quitaran. La gente abusa de su poder sobre los niños. De hecho, esas
prolongaciones no me las ponían tanto por mi bien cuanto por el suyo”,
afirma. Cuando cumplió 12 años comprendió realmente que era
minusválida. “Hasta entonces estuve demasiado ocupada siendo niña”.
Pero en este momento abandonó la niñez para adentrarse en la
pubertad y comenzó a comprender su diferencia. Con violencia fue
arrojada fuera de la infancia para convertirse en una mujer; las líneas
de su cuerpo comenzaban a diseñarse y ella deseaba ser bella y
seductora. Sin embargo, supo salir adelante. “Tengo muchas cosas que
probar. Más que cualquier otra persona, así que decidí tener una
actitud positiva. Yo también tengo derecho a ello, aunque tenga que
estar continuamente peleándome con las barreras y con los límites”,
sentencia.
No se lamenta de su diferencia, “lo pago muy caro, pero soy libre de ser
como soy. ¿Quién puede decir lo mismo? No tengo una función que
cumplir ni estoy sujeta a un papel determinado. Vivo sin obligaciones,
al día”, afirma mientras Parys, con sus pequeñas manos, le da masajes
en el cuello.
Desde hace cinco años vive en una casa que se compró en Shoreham
Beach, en Sussex. “Es la primera vez que me quedo tanto tiempo en un
lugar. Arreglé la casa, pero ya comienzo a aburrirme”, dice esta eterna
nómada. “Habría sido yo misma con o sin mi minusvalía. Habría sido
alguien fuerte, de cualquier manera. Y quizás todavía más fuerte. Sin
duda me habría permitido más locuras, más instantes de sinrazón.
¡Qué sé yo! Hay que estar ya loca para reconocer la diferencia y reírse.
También hay que estarlo para alimentar, desde que nací, esta pulsión.
V. A favor de la discriminación
En Diputados
Un trámite que llevaron a cabo en el mes de mayo del año pasado y que
hasta diciembre último seguía sin respuesta, según le contestaron en la
última entrevista que mantuvieron en los días previos al cierre del
período ordinario de sesiones.
Otra de las inquietudes de los asesores y de algunos legisladores de esa
comisión era que tendría que definirse, si ocurriera un accidente
provocado por un perro guía, quién sería el responsable de las posibles
consecuencias.
Por primera ves en nuestro país se hace realidad el sueño de todas las
personas ciegas, contar con un perro guía el cual les permitirá
desplazarse rápidamente y con seguridad.
CARACTERÍSTICAS DE RAZA
- Labrador:
Los podrás ver de varias capas: desde el dorado claro, casi blanco hasta
el negro pasando por la capa chocolate. De pelo siempre denso y fuerte
Es la raza
más utilizada como perro-guía debido a su sociabilidad, adaptabilidad a
todos los entornos y situaciones siendo fácilmente controlable por el
usuario que
tendrá que poner un especial cuidado con su glotonería.
-Golden retriever:
Siempre de color dorado, de pelo largo y sedoso, son animales sensibles,
con gran iniciativa e inteligencia. Su gran determinación puede tocar
incluso
con cierta cabezonería que requerirá un manejo adecuado.
- Pastor alemán:
Poco se puede decir de esta raza por ser suficientemente conocida. Son
perros inteligentes, dinámicos, rápidos en sus decisiones y bastante
resolutivos.
Siendo un perro temperamental pide a la persona que lo maneja un
buen conocimiento y una especial empatía con el animal.
Legislación:
El derecho de acceso de las personas ciegas o con deficiencia visual
usuarias de perro-guía al entorno y, en particular, a los lugares y
espacios de uso
público, con independencia de su titularidad, estará garantizado por
leyes dictadas por las distintas Comunidades Autónomas. En aquellos
casos en los que
la normativa autonómica no prevea nada sobre esta materia, se aplicará
la regulación estatal contenida en el Real Decreto que rija en ese
momento.
Recuerda que soy los ojos de una persona. No impidas mi paso a los
establecimientos ni transportes. La ley me ampara.
Somos perros limpios. El pipí y las cacas siempre lejos de las aceras en
los lugares adecuados.
PAUTAS PARA CONOCERNOS MEJOR
Aprecien las cosas positivas que esa persona pueda hacer o tener, más
que remarcar en las que tiene dificultades.
Tener una deficiencia no hace que una persona sea mejor o peor que
una persona no deficiente. Probablemente, por causa de la deficiencia,
esa persona pueda tener dificultades para realizar algunas actividades
y, por otro lado, podrá tener extrema habilidad para hacer otras cosas.
Exactamente como todo el mundo.
No deben tener temor de hacer o decir alguna cosa errada. Actúen con
naturalidad y todo saldrá bien. Si ocurre alguna cosa embarazosa, una
buena dosis de delicadeza, sinceridad y buen humor nunca fallan.
Si van a caminar con una persona ciega, no lo tomen del brazo. Dejen
que él o ella tome el suyo. La persona ciega, por los movimientos de su
cuerpo sabrá cuándo se presentan obstáculos y de que tipo. Para evitar
sorpresas, la persona ciega puede preferir caminar medio paso detrás.
Algunas personas, sin darse cuenta, hablan en un tono de voz más alto
cuando conversan con personas ciegas. A menos que la persona tenga,
también, una deficiencia auditiva que justifique eso, no tiene ningún
sentido gritar. Hablen en un tono normal de voz. Por más tentador que
sea acariciar al perro guía, acuérdense de que esos perros tienen la
responsabilidad de guiar un dueño que no ve. No deben distraer al can
de su deber de guía.
Las personas ciegas o con visión subnormal son como ustedes, sólo que
no ven. Trátenlas con el mismo respeto y consideración que tratan a
todas las personas. En la convivencia social o profesional, no excluyan
a las personas con deficiencia visual de las actividades normales. Dejen
que ellas decidan cómo quieren o pueden participar. Proporcionen a las
personas ciegas o con deficiencia visual la misma oportunidad que
tienen ustedes de tener éxito en un cometido o de fallar.
• Identifíquese inmediatamente.
• Ofrézcale su ayuda si ve que vacila, o bien si usted observa algún
obstáculo.
• Ofrézcale su brazo, no lo tome del suyo.
• Camine ligeramente por delante.
• Si se le ofrece o indica alguna cosa, dígale de que se trata.
• Infórmele en que lugar exacto se encuentra lo indicado.
• Utilice frases como: izquierda, derecha, adelante, atrás.
• Si es necesario, tome su mano y hágale palpar el objeto.
• Describa verbalmente escenarios.
• No lo deje solo sin advertírselo antes.
• Dentro del hogar, trabajo, centro de estudios u otros, evite dejar
obstáculos por el camino.
• En el hogar cuando mueva o cambie muebles de lugar, infórmele.
• No coloque en el suelo alfombras o tapetes pequeños, evite los
deslizamientos.
• Los objetos que utiliza déjelos siempre en el mismo lugar.
• Es aconsejable mantener las puertas o ventanas, totalmente cerradas
o completamente abiertas.
La silla de ruedas (así como los bastones y las muletas) es parte del
espacio corporal de la persona, casi una extensión de su cuerpo. Asirse
o apoyarse en la silla de ruedas, es como asirse o apoyarse en una
persona sentada en una silla común. Eso muchas veces es simpático si
la persona y tú fueran amigos, pero no debe ser hecho si no se conocen
Nunca muevas la silla de ruedas sin antes pedir permiso a la persona.
Empujar a una persona en silla de ruedas no es como empujar un
carrito de supermercado. Cuando estuvieras empujando a una persona
sentada en una silla de ruedas y pares para conversar con alguien,
acuérdate de girar la silla de frente para que la persona también pueda
participar de la conversación.
Deje que los niños hagan preguntas sobre la silla de ruedas o sobre las
personas. Una comunicación abierta ayuda a vencer temores y
prejuicios.
No las sobreprotejas. Deja que ellas hagan o traten de hacer solas todo
lo que puedan. Ayúdalas apenas cuando fuera realmente necesario. Las
personas con deficiencia mental llevan más tiempo para aprender, pero
pueden adquirir muchas habilidades intelectuales y sociales.
· Para ayudarle:
· Para ayudarle:
Recuerde que no es una enfermedad, sino una condición que afecta los
músculos y en algunos casos los sentidos. ¿Cómo relacionarse
adecuadamente? Sea usted mismo. Háblele directamente a la persona.
No piense que él o ella no lo entienden. Si la persona tiene dificultad
para hablar préstele mucha atención, sin impacientarse. No complete la
frase del que le está hablando, deje que él la termine. No tema en
pedirle que repita algo que no ha entendido.
Si llegaste hasta aquí, ciertamente te importa el asunto. Las mayores
barreras no son solas arquitectónicas sino la falta de información y los
preconceptos. Comparte este texto con todos los de tu entorno y pide
que ellos hagan lo mismo.
Discapacidad y barreras
•
Se nos hace cada día más imprescindible encarar ciertos
problemas de salud de nuestra sociedad desde un enfoque
interdisciplinario (médico-legal-psico-económico) que nos permita
una perspectiva novedosa a antiguos problemas.
Al abandonar la mirada centrada en una sola disciplina podemos
establecer como un problema relevante de Salud Pública la
necesidad de suprimir las barreras arquitectónicas.
Nuestra convicción es que no todos los seres humanos están
físicamente dotados, ni en plenitud de facultades, ni que todos los
seres que habitan nuestras ciudades pueden usarlas, vivirlas, tal
y como están realizadas.
En nuestro entorno, aunque ignorados por muchos, viven, o
intentan vivir, cientos de seres con disminuciones físicas, con
enfermedades, con grandes impedimentos o barreras que limitan
sus posibilidades y anulan sus derechos al trabajo, a la diversión,
a la cultura, minusválidos a los que “sin darnos cuenta” les
negamos la posibilidad de una existencia digna, normal a la que
tienen derecho.
De algún tiempo a esta parte es frecuente oír hablar o leer
artículos sobre integración social, rehabilitación física,
incorporación... Pero no basta con hablar, ni escribir. Ni la
rehabilitación física es todo ni las ayudas económicas son
suficientes. No es bastante que el Estado acuda en su ayuda, que
algunas entidades o asociaciones se preocupen de ciertos o
determinados aspectos. Es preciso algo más. Es preciso que
pensemos que estos hombres han de vivir en el más amplio
sentido de la palabra y nos corresponde a todos intentar que su
vida sea más fácil para que así, en lugar de vivir de la sociedad
vivan en la sociedad, que es la meta que debemos fijarnos.
Pero para ello es preciso que hagamos ciudades accesibles a
TODOS. No hay que olvidar que además de los diminuidos físicos
de los que venimos hablando, existe un amplio sector de la
población que se encuentra con problemas, con trabas, con
impedimentos en cuanto se refiere a desplazamientos, accesos a
viviendas, iglesias, museos, etc. Este sector al que se margina
involuntariamente lo integran los ancianos, los accidentados, las
mujeres gestantes, los niños...
Para los que no parece lógico que unos transportes o escaleras
ejerzan efectos discriminatorios.
Ni la rehabilitación será completa, ni la integración social una
realidad si no modificamos, transformamos o adaptamos nuestras
ciudades para que en ellas “puedan vivir con absoluta
independencia, todos los que en ella moran, incluso aquellos que
se ven precisados a usar una silla de ruedas para desplazarse” (Le
Corbusier).Para ello es necesario suprimir Las Barreras
Arquitectónicas entendiendo por tales, cualquier traba,
obstáculo o impedimento que dificulte o impida al
minusválido o impedido realizar su vida cotidiana, limitando
con ello sus posibilidades laborales, sociales, culturales
deportivas, etc.
Se nos hace cada día más imprescindible encarar ciertos
problemas de salud de nuestra sociedad desde un enfoque
interdisciplinario (médico-legal-psico-económico) que nos permita
una perspectiva novedosa a antiguos problemas.
Al abandonar la mirada centrada en una sola disciplina podemos
establecer como un problema relevante de Salud Pública la
necesidad de suprimir las barreras arquitectónicas.
Nuestra convicción es que no todos los seres humanos están
físicamente dotados, ni en plenitud de facultades, ni que todos los
seres que habitan nuestras ciudades pueden usarlas, vivirlas, tal
y como están realizadas.
En nuestro entorno, aunque ignorados por muchos, viven, o
intentan vivir, cientos de seres con disminuciones físicas, con
enfermedades, con grandes impedimentos o barreras que limitan
sus posibilidades y anulan sus derechos al trabajo, a la diversión,
a la cultura, minusválidos a los que “sin darnos cuenta” les
negamos la posibilidad de una existencia digna, normal a la que
tienen derecho.
De algún tiempo a esta parte es frecuente oír hablar o leer
artículos sobre integración social, rehabilitación física,
incorporación... Pero no basta con hablar, ni escribir. Ni la
rehabilitación física es todo ni las ayudas económicas son
suficientes. No es bastante que el Estado acuda en su ayuda, que
algunas entidades o asociaciones se preocupen de ciertos o
determinados aspectos. Es preciso algo más. Es preciso que
pensemos que estos hombres han de vivir en el más amplio
sentido de la palabra y nos corresponde a todos intentar que su
vida sea más fácil para que así, en lugar de vivir de la sociedad
vivan en la sociedad, que es la meta que debemos fijarnos.
Pero para ello es preciso que hagamos ciudades accesibles a
TODOS. No hay que olvidar que además de los diminuidos físicos
de los que venimos hablando, existe un amplio sector de la
población que se encuentra con problemas, con trabas, con
impedimentos en cuanto se refiere a desplazamientos, accesos a
viviendas, iglesias, museos, etc. Este sector al que se margina
involuntariamente lo integran los ancianos, los accidentados, las
mujeres gestantes, los niños...
Para los que no parece lógico que unos transportes o escaleras
ejerzan efectos discriminatorios.
Ni la rehabilitación será completa, ni la integración social una
realidad si no modificamos, transformamos o adaptamos nuestras
ciudades para que en ellas “puedan vivir con absoluta
independencia, todos los que en ella moran, incluso aquellos que
se ven precisados a usar una silla de ruedas para desplazarse” (Le
Corbusier).Para ello es necesario suprimir
• transitabilidad,
• estacionamiento y
• transportabilidad.
• casos asociados.
• discapacitados ambulatorios,
• discapacitados semiambulatorios, y
• discapacitados no ambulatorios.
Discapacitados en la manipulación
Estos discapacitados cuando no está afectada la locomoción tienen
dificultades para:
• manejar teléfonos cerraduras, manijas, llaves de luz, toma
corrientes y herramientas en general.
Discapacitados no ambulatorios
En los discapacitados no ambulatorios, la dependencia de la silla de
ruedas para su movilización, introduce un nuevo módulo “hombre-
silla”, que resulta definido por la talla del usuario y por el tipo de silla
adecuada a sus necesidades (no son iguales las sillas para parapléjicos,
hemipléjicos o amputados), como deberá ser usada (con respaldo
derecho o inclinado, con pierneras bajas u horizontales), alcance de los
miembros superiores y tipo de impulsión (autopropulsada o eléctrica).
Todo esto determina una variedad de medidas y distintas posibilidades
de giro, pero para determinar las dimensiones críticas de giros y
posibilidades de maniobra, la literatura especializada, generalmente
considera la silla de ruedas autopropulsada, con grandes ruedas
colocadas atrás, con respaldo recto y pierneras bajas para la talla
normal de un hombre adulto.
Las barreras arquitectónicas y urbanísticas que encuentran los
usuarios de sillas de ruedas son:
-suelos: suelos irregulares, deteriorados y sin pavimentar
alfombras mullidas
rejas con grandes aberturas;
-puertas: puertas giratorias
falta de superficie de maniobra (para cualquier tipo de herrajes de
movimiento, se requiere un área libre a ambos lados y a un mismo nivel
cuya ausencia impide realizar la maniobra de abrir y cerrar una puerta
sin ayuda);
-requisitos que no constituyen una barrera insalvable, pero que
conviene tener en cuenta para la comodidad del usuario: evitar los
umbrales de mas de 2cm. de alto, cierrapuertas demasiado
tensionados, hojas muy pesadas que exigen grandes esfuerzos para
accionarlas, ausencia de zonas transparentes o translúcidas que
permiten visualizar al discapacitado (especialmente se son vaivén),
altura inconveniente de los herrajes de accionamiento, herrajes que se
accionan con ambas manos, ausencia de una manija suplementaria
colocada del lado de los herrajes de movimiento para las hojas con
bisagras verticales o en el marco para las hojas plegadizas o corredizas;
-los desniveles que resultan incompatibles con las sillas de ruedas;
-las rampas con pendientes inadecuadas, sin pasamanos ni banquinas;
-ascensores: dimensiones insuficientes de la cabina que no permite
alojar una silla de ruedas, puertas de la cabina y del pasadizo
estrechas, botoneras con teclas que no se alcanzan desde la silla de
ruedas, puertas difíciles de manejas;
-locales sanitarios en edificios públicos y privados: antecámaras o
paredes corta vista que aunque la puerta asegure la luz libre de paso,
por posición o dimensión, impiden el paso de la silla de ruedas;
dimensiones insuficientes de los retretes, cabinas de duchado y
vestuarios; lavados de pie o con mueble en la parte inferior que no
permiten la aproximación; espejos sobre el lavabo demasiado altos y
pegados a la pared; locales insuficientemente calefaccionados;
superficies naturalmente frías, acero enlozado, azulejos, que puedan
quedar en contacto con la piel; superficies calientes, como calefactores,
conductores de calefacción y desagüe, ya que muchas lesiones que
afectan la movilidad están asociadas con perdida total o parcial del
tacto;
-dimensiones insuficientes en el ancho de las circulaciones, frente a los
ascensores, veredas, caminos y lugares de estacionamiento.
Recomendaciones:
Hemos creído conveniente introducir en este trabajo una serie de
recomendaciones que fueron adoptadas y aprobadas en el transcurso
del Simposium que tuvo lugar en Madrid en noviembre de 1971, bajo el
patrocinio de la Unión Internacional de Arquitectos (U.I.A.).
Pero antes queremos destacar que, en muchos casos distintas
discapacidades requieren idénticos condicionamientos o no entran en
conflicto entre si, pero a veces las exigencias se oponen. Por ejemplo, un
no ambulatorio en silla de ruedas se moviliza mejor en espacios
amplios, mientras que un ciego se siente más cómodo en ambientes
pequeños y cubiertos, donde pueda tocar todos los elementos y formar
su marco referencial, pero ambos prefieren los suelos duros, lisos sin
ser resbaladizos; el no ambulatorio por que la silla rueda con mayor
facilidad, y el ciego por que reflejan mejor el sonido para poder
orientarse y no resbalar. Un ambiente acústicamente vivo el preferido
por un ciego, mientras que resulta incomodo para un hipoacúsico por
las múltiples reflexiones sonoras.
Y, con esto podemos pasar a las recomendaciones de la U.I.A.
Estacionamientos: Deben destinarse zonas de estacionamiento
reservadas exclusivamente a los vehículos de discapacitados. Estas
áreas deben construirse de forma tal que permitan adosar una silla de
ruedas a vehículo con objeto de facilitar la salida y entrada del usuario.
La superficie destinada a este fin no debe ser inferior a 3% de la total y
debe estar situada lo mas cerca posible de los accesos.
El suelo debe ser duro y es conveniente prevenir pequeñas rampas que
salven el desnivel de la vereda y el suelo del estacionamiento.
Lugares de descanso: En los parques y jardines públicos deben
disponerse zonas, próximas a los accesos, destinadas a los
discapacitados y personas de edad. Bien dotados de bancos, a ser
posible, cubiertos o sombreados.
En estos parques deben disponerse caminos o senderos de unos 3mts.
aproximadamente de ancho, pavimentados con algún material
antideslizante, que enlacen los accesos con estas zonas de descanso.
Estos accesos deben tener la mínima pendiente o incluso deben tratar
de suprimirla; en caso de existir desniveles, deben salvarse mediante
rampas.
Rampas: En general se establece que la inclinación de una rampa no
debe exceder del 8,33%, si bien parece ser lo más aconsejable aquella
que no rebasa el 5% de pendiente.
En la práctica se ha pensado fundamentalmente que estas rampas han
de usarse preferentemente por personas en sillas de ruedas, pero no
debemos olvidar que son también usadas por todos los otros tipos de
discapacitados, de ahí la necesidad de ponderar la pendiente.
El problema de las rampas es fundamentalmente económico, puesto
que las de ligera inclinación necesitan mucho más espacio que las
escaleras. Ahora bien, la pendiente que se de a ellas debe fijarse
teniendo en cuenta el destino del edificio y la situación de las mismas,
pero en cualquier caso deben realizarse de manera que los
discapacitados puedan utilizarlas sin ayuda, como cines, teatros o salas
de esparcimiento y recreo, restaurantes, etc., las rampas interiores
pueden tener mayor pendiente.
Como normas generales, deben tenerse en cuenta las siguientes:
-El suelo debe ser duro y antideslizante.
-La inclinación de las rampas interiores no debe superar el 11%.
-La inclinación de las rampas exteriores no debe superar el 8%.
-Las rampas deben llevar pasamanos o barandillas de dos alturas, de
1m. para adultos y de 0,85 mts. para niños.
-La anchura mínima entre barandillas debe ser de 0,95mts. con lo que
se facilita a la persona en silla tomar impulso, apoyándose en los
pasamanos.
-Si la rampa es de doble circulación, la anchura no deberá ser inferior a
1.80mts., siendo aconsejable darle mayor anchura en caso de rampas
empinadas, para que el usuario pueda avanzar en diagonal.
-Proveer a las rampas de rebordes laterales a fin de evitar el peligro de
que la silla se salga de las rampas.
-La superficie de la rampa puede acortarse construyéndosele en curva.
Accesos: Los accesos deben ejecutarse de ser posible sin peldaños y si
existen, no deben tener más de 12 cm. de altura y con espacio
suficiente para el paso de una silla de ruedas.
Las puertas deben tener un ancho mínimo de 82cm., si bien se
recomienda un luz de 90 cm..
Es aconsejable que las puertas sean de bisagras y no corredizas, ni de
las llamadas giratorias, y que se disponga de un zócalo de metal o goma
de unos 40 cm. de alto que cubra toda la anchura de la puerta como
defensa.
Si la puerta está instalada en un rincón debe hacia la pared más
próxima a la bisagra. Las puertas de los aseos no deben abrir hacia
dentro.
Deben evitarse las cerraduras que exijan ambas manos para abrirse.
Si la puerta es acristalada, el vidrio debe ser armado o disponer de un
elemento protector.
Escaleras: Constituyen el gran problema del impedido, por lo que es
conveniente disponer de otro medio de comunicación vertical:
ascensores, rampas o plataformas automáticas, etc.. Sin embargo como
su supresión no es posible se debe tener en cuenta que:
-La tabica no debe ser superior a 12 cm..
-El ancho de huella ideal es de 32 cm..
-El escalón debe tener 1,30mts. de ancho.
-Son precisos los pasamanos, al menos de uno de los lados, los cuales
deben prolongarse unos 45 cm. a partir del último escalón.
-La anchura del pasamanos no debe exceder de 5 cm., y su forma debe
ser tal que sea fácil de asir y que permita apoyar el antebrazo.
-El escalón no debe tener reborde y la superficie del mismo debe ser de
material no resbaladizo.
-Si los escalones se cubren con alfombra o esteras estas deben estar
fuertemente sujetas.
-No rotundo a las escaleras de caracol.
Ascensores: Es sin duda el ascensor el más cómodo y práctico medio
mecánico de salvar desniveles. Sin embargo, la mayor parte de los que
se construyen no pueden ser utilizados por personas en sillas de ruedas
(son demasiado pequeños) y difícilmente pueden utilizarse cuando se
lleva un cochecito de niño. Además las botoneras suelen estar fuera del
alcance de una persona en silla de ruedas.
Se recomienda, pues:
-Puertas de mayor luz.
-Botones a una altura no superior a 1,25 mts. y colocadas en lugares de
fácil alcance desde una silla. Deberá normalizarse la disposición de los
botones a fin de que los no videntes puedan utilizarlos debidamente.
-La cabina debe quedar al mismo nivel del descanso y si existieren
alfombras, éstas deben estar sujetas.
-Se procurará que no exista separación entre el suelo de la cabina y el
descanso para evitar que las ruedas de la silla se traben en ella.
Puertas y pasillos: La anchura de las puertas no debe ser inferior a los
82 cm.. Se recomiendan las de 90 cm. de luz.
Los pasillos deben tener como mínimo 90 cm. de ancho, si bien se
recomienda ampliarlos hasta 1,30 mts. cuando formen ángulo recto. En
los lugares de uso público deberá ampliarse esta anchura y es
conveniente disponer, en uno de los paramentos al menos, pasamanos
a distintas alturas: 1 mt. y 0,85 mt. a fin de que puedan ser utilizados
por adultos o por niños.
Cuartos de aseo, duchas y vestuarios, etc.: los pisos de estas
dependencias deben ser antideslizantes. Si hay desagües de rejillas, sus
ranuras no deben tener más de 1cm. de ancho.
Los lavabos no deben tener pie a fin de que puedan ser utilizados desde
la silla de ruedas y su borde superior no debe rebasar los 80 cm..
Los espejos deben tener su borde inferior a 95 cm. de altura y estar
ligeramente inclinados.
Las conducciones de agua caliente deben estar protegidas, pues el
parapléjico apenas tiene sensibilidad en las piernas y pueden
producirse quemaduras.
La taza del inodoro es aconsejable se sitúe a una altura no superior a
50 cm. y deben disponerse barras metálicas sólidamente recibidas a
unos 75 cm. de altura, para que el discapacitado en silla de ruedas
pueda utilizarla apoyándose en ella para pasar de la silla a la taza. El
rollo de papel higiénico debe situarse a 1,15 mts. de altura y de forma
tal que se llegue a él sin necesidad del menor esfuerzo.
Las cabinas para duchas deben estar provistas de un banco adosado a
la pared, perfectamente fijo y con barras o asideros de acero inoxidable.
Las llaves de la ducha se situarán a no más de 90cm. de altura y en
lugar asequible al discapacitado sentado en el banco.
En los vestuarios, si son colectivos debe preverse espacio suficiente
para el paso de una silla de ruedas, pero se aconsejan las cabinas
individuales. Las dimensiones más adecuadas para éstas son 1,70 x
1,80 mts., superficie suficiente para que el discapacitado pueda
maniobrar en ellas, y deben estar provistas de un banco fijo adosado a
la pared a una altura no superior a los 50 cm..
Se procurará que en todas las paredes se fijen barras de apoyo. Las
perchas se colocarán a 1,10 mts. de altura.
Al proyectar estas dependencias debe tenerse muy presente que el radio
de giro de una silla de ruedas es aprox. De 1,10 a 1,50 mts..
Piscinas: La natación es para los discapacitados uno de los mejores
métodos de recuperación, es un ejercicio muy completo y para algunos
el único deporte practicable.
Deben tenerse presentes las siguientes recomendaciones:
-Los suelos deben ser duros, lisos y antideslizantes incluso mojados.
-Las puertas de entrada deben ser anchas y de fácil maniobra.
-Los peldaños deben ser bajos.
-Debe ser posible entrar en el agua por una escalera o por una rampa
de poca pendiente, con pasamanos laterales a distintos niveles.
-Próxima a esta zona debe disponerse una barra a nivel del agua para
que los discapacitados puedan asirse a ella.
-La superficie del agua de la piscina debería estar prácticamente a nivel
del suelo.
-Es aconsejable reservar unas horas diariamente para uso exclusivo de
los discapacitados.
Teléfonos y fuentes de uso público: Para los discapacitados resulta
francamente difícil, por no decir imposible, el uso de los teléfonos
instalados en cabinas, porque el interior es pequeño y porque suelen
estar instalados a una altura demasiado elevada. Se aconseja pues, que
se sitúen fuera de las cabinas, con una protección en forma de
campana y con el teléfono y la guía a una altura no superior a un
metro.
Las fuentes públicas deben colocarse a una altura no superior a los 70
cm. y de forma que puedan ser usadas desde la silla de ruedas.
Pensando en los principios de la integración, que buscan normalizar las
relaciones entre discapacitados y no discapacitados, es importante
diseñar instalaciones aptas para todos, de modo que las instalaciones
puedan ser usadas por igual, considerando que la integración social es
la meta de la rehabilitación.
La planificación, ampliación y equipamiento de las instalaciones aptas
para todos, determinan en el contexto de las condiciones hombre-
entorno, condicionantes arquitectónicos con relevantes que neutralizan,
anulan o disminuyen los trastornos del comportamiento, acción y
limitación de los discapacitados.
Esto quiere decir que las instalaciones tienen que ser vividas, percibidas
y asimiladas a través de sus caracteres ópticos (visual), acústicos
(auditivo), haptico (táctil) y lingüístico.
Para finalizar y graficar el desarrollo de nuestra temática, nos pareció
interesante “acercarse más” a la realidad, mediante fotografías
ilustrativas tomadas en el ámbito de la Provincia de Buenos Aires (Zona
Norte). Con ello pretendemos resaltar cuánto de lo impuesto de cumple
y cuánto no, así como, cuál es el respeto de la población “normal” frente
a las estructuras que pretenden sortear las barreras arquitectónicas.
En esta situación, existe la rampa para que la persona discapacitada
pueda acceder a la vereda, y el cordón ha sido pintado indicando la
prohibición de estacionar, sin embargo, nada de esto resultó útil
cuando un vehículo obstruyó el acceso.
En estas fotografías observamos transportes públicos que resultan de
acceso imposible para discapacitados.
Se observa señalización del cruce peatonal para personas “normales”,
sin embargo faltan las rampas, así como una superficie del suelo
adecuada para el correcto desplazamiento de una silla de ruedas.
En este caso se trata de un edificio público (Municipalidad de San
Isidro), al cual es imposible el acceso para un discapacitado por la
presencia de niveles y escalones, y la falta de rampas para sortearlos.
También podemos ver que es adecuada la señalización para el cruce
peatonal de personas no discapacitadas (sendas de líneas blancas,
cordonado amarillo prohibiendo el estacionamiento de vehículos).
Se trata de otro edificio público (Parroquia Ntra. Señora de Fátima),
hemos fotografiado todos los accesos observando que ninguno de ellos
prevee la entrada de una persona discapacitada.
TIPOS DE DISCAPACIDADES
Antecedentes:
De acuerdo con los estándares de la Organización Mundial de la Salud
y a partir de una estimación efectuada por el Servicio Nacional de
Rehabilitación y Promoción de la Persona con Discapacidad, se espera
que una población normal presente un 10% de discapacitados. En la
provincia de Bs. As. esta estimación presupone la existencia de
1.259.500 personas con discapacidad en el año 1991, distribuidas en
las siguientes categorías:
a)Discapacitados motores: 403.000 (32%)
b)Discapacitados viscerales: 365.300 (29%)
c)Discapacitados mentales: 277.100 (22%)
d)Discapacitados sensoriales: 214.100 (17%)
Las cifras proyectadas por el Programa Provincial de Rehabilitación del
Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires oscilan entre un 7 y
10%, esto es 946.500 y 1.350.000 personas, aproximadamente.
La bibliografía internacional más actualizada, suministrada por el
I.N.D.E.C. hace descender la prevalencia a un 6%.
La Dirección General de Cultura y Educación de la Provincia de Buenos
Aires, a través de su Dirección de Planificación informa para el año
1996 una matrícula en escuelas de enseñanza especial, de más de
50.000 alumnos, incluyendo escuelas, talleres protegidos y centros de
estimulación temprana en todo el territorio provincial. Estos
establecimientos albergan a niños y jóvenes con discapacidad hasta los
18 años de edad.
Instituto de Previsión Social (I.P.S.): El instituto de Previsión Social
acordó hasta abril de 1997, 33.765 pensiones distribuidas de la
siguiente manera: 8.095 en el Conurbano, es decir un 24%, mientras
que la Provincia interior recibe el restante 76%. Esto marca una menor
cobertura en los partidos del Gran Bs. As. Así mismo, la asignación de
pensiones en el Interior no está de acuerdo con la distribución de la
población.
Con respecto a las edades, 1.625 corresponden a menores de 18 años,
17.007 a personas entre 18 y 64 años, 9.602 a mayores de 65 años y el
resto de 5.571 pensiones sin discriminar edad.
Otros estudios:
En los primeros Censos Nacionales se relevó información sobre
personas afectadas por impedimentos físicos o psíquicos, pero con
conceptos diferentes en cada oportunidad y categorías de difícil
comparación entre ellas ay a lo largo del tiempo. Se transcriben a
continuación los resultados obtenidos en esos operativos:
Incidencia de la población discapacitada en la población total del país
según las cifras consignadas en censos nacionales
• ¿Cuál es su edad?
Analizando los datos por edad (hemos dividido a los encuestados en tres
grupos etarios) a saber:
• 4 a 15 años de edad
• 16 a 30 años de edad
• 31 a 70 años de edad
De 4 a 15 años de edad
- Son precisos los pasamanos.- al menos en uno de los lados -los cuales
deben prolongarse unos 40 cm. a partir del último escalón.
- La anchura de los pasamanos no debe exceder de 5 cm. y su forma tal
que sea fácil de asir y que permita apoyar el antebrazo.
- El escalón no debe tener reborde y la superficie del mismo- debe ser
de material no resbalad izo.
- Si los escalonas se cubren con alfombras o esteras estas deben estar
fuertemente sujetas.
-NO rotundo a las escaleras de caracol.
ASCENSORES
Es sin duda el ascensor el más cómodo y practico medio mecánico de
salvar desniveles. Desgraciadamente la mayor parte de los que se
construyen no pueden ser utilizados por personas en sillas de ruedas
(son demasiado pequeños) y difícilmente puedan utilizarse cuando se
lleva un cochecito de niño. Además, las botoneras suelen estar fuera al
alcance de una persona en sillas da ruedas.
Se recomienda pues:
P u e r t a s de mayor luz:
•- Botones a altura no superior a 1,25 y colocadas en lugares de fácil
alcance desde una silla. Deberán normalizarse la disposición de los
botones a 'fin de que los invidentes puedan utilizarlos debidamente.
- La cabina debe quedar al mismo nivel del descansillo y si existen
alfombras, estas deban estar perfectamente sujetas.
- Se procurara que no exista separación entre el suelo de la cabina y el
descansillo para evitar que las ruedecillas de las sillas se traben en ella.
PUERTAS Y PASILLOS
Como ya se ha indicado la anchura de les puertas no debe ser inferior a
los 82 cm. Se recomiendan las de 0.90 m de luz. »
Los pasillos deben tener cono mínimo 0,90 m de ancho si bien se
recomienda ampliarlos hasta 1,30 m cuando formen ángulo recto. En
los lugares de uso público debe ampliarse esta anchura y es
conveniente disponer en uno de los paramentos al menos, pasamanos
de distintas alturas; 1m y 0,85m a fin de que puedan ser utilizados por
adultas y por niños.
CUARTOS DE ASEO, DUCHAS Y VESTUARIOS, ETC.
Los pisos de estas dependencias deben ser absolutamente
antideslizantes. Si hay desagües de rejillas sus ranuras no deben tener
más de 1 cm. de ancho.
Los lavabas no deben tener pie a fin de que puedan ser utilizados desde
la silla de ruedas y su borde superior no debe sobrepasar los 80 cm.
Los espejos deben tener su borde inferior a 95 cm. de altura y estar
ligeramente inclinados. ,
Las conducciones de agua caliente deben estar protegidas, pues si
parapléjico apenas si tiene sensibilidad en Ias piernas y puede
producirse quemaduras.
La taza del inodoro es aconsejable se sitúe a una altura no superior a
los 5D cm. y deben disponerse barras metálicas perfecta y sólidamente
recibidas a unos 75 cm. de altura y para que el impedido en silla pueda
utilizarle apoyándose en ella para pasar de la silla a la taza. El rollo de
papel higiénico debe situarse a 1,15 m de altura y de forma — tal que se
llegue a él sin necesidad del menor esfuerzo.
Las cabinas para duchas deben estar provistas de una banca adosada a
la pared perfectamente fijo y con barras o asideros de acero inoxidable.
Las llaves de la ducha se situaran a no más de 90 cm. de altura y en
lugar perfectamente asequible al impedido sentado en el banco.
En los vestuarios, si son colectivos, debe preverse espacio suficiente
para el paso de una silla de ruedas, pero se aconsejan las cabinas
inhibí duales. Las dimensiones mas adecuadas para estas son 1,70 x
1,80 cm. superficie suficiente — para que el minusválido pueda
maniobrar en ellas, y deben estar provistas de un banco fijo adosado a
la pared a altura no superior a los 50 cm.
Se procurara que en todas Ias paredes se fijen barras de apoyo. Las
perchas se colocaran a 1,30 m de altura.
Las taquillas o armarios para guardar la ropa deben ser de forma tal
que la estantería mas alta no esté a altura superior a 1,30 m
Al proyectar estas dependencias deba tenerse muy presente que el radio
de giro de una silla de ruedas es aproximadamente de 1,10 m a 1,50 m
según el usuario.
PISCINAS
La natación es para los impedidos uno de los mejores métodos de
recuperación, es un ejercicio muy completo y para algunos, el único
deporte practicable de ahí la importancia que damos a estas
instalaciones.
Tanta si son cubiertas como descubiertas deben tenerse presente las
siguientes recomendaciones:
- Los suelos deben ser duros, lisos y antideslizables incluso mojados.
- Las puertas de entrada deben ser anchas y de fácil maniobra, tanta
para cerrarse como para abrirse.
— Los peldaños deben ser bajos»
- La comunicación desde la entrada a los vestuarios y desde éstos a la
piscina debe ser lo mas recta posible, amplia y sin escaleras y los
pasillos deben estar provistos de pasamano s.
Si es posible, al menos una cabina de los vestuarios deben tener las
dimensiones anteriormente indicadas.
-- Debe ser posible entrar en el agua por una escalera o por una rampa
de poca pendiente, con pasamanos laterales a distintos niveles.
— Próxima a esta zona debe disponerse una barra a nivel del agua, para
que lo impedidos puedan asirse a ella.
— La superficie del agua de la piscina deberle estar prácticamente al
nivel del suelo.
- Es aconsejable reservar unas horas diariamente para uso exclusivo de
los impedidos.
TELÉFONOS Y FUENTES DE USO PÚBLICO.
Para los impedidos resulta francamente difícil, por no decir imposible, el
uso de los teléfonos instalados en cabinas, porque el interior es
pequeño y porque suelen estar instalados a una altura demasiado
elevada.. Se aconseja pues que se sitúen fuera de las cabinas, con una
protección en forma de campana u hornacina y con n el teléfono y la
guía situados a una altura no superior a 1m.
Las fuentes públicas deben colocarse a una altura no superior a los 70
cm. Y de forma que puedan ser usados desde la silla de ruedas.
>Bueno, llegué al final. Quizá se me haya olvidado algo o lo haya
omitido sin querer, pero el objetivo de este libro fue informar,
concientizar para que ustedes, lectores, personas como nosotros, nos
conozcan y sepan cómo tratarnos y cómo ayudarnos en cada diferente
situación. Es mucho lo que queda por hacer y para eso debemos
unirnos las personas con discapacidad en primer lugar. Porque
dispersos no podremos hacer que nuestros derechos se cumplan, que
las leyes que nos protegen se unifiquen en un sólo criterio donde
podamos hacer uso de ellas, de la misma forma tanto en el sur como en
el norte del país que nos pertenece.
Para que esto sea efectivo también necesitamos de la presencia del
estado como poder ejecutor y de toda la sociedad manifestando su
solidaridad, comprensión, cordialidad dejando definitivamente aquellos
viejos prejuicios de los que hablábamos al principio entendiendo que,
como dije, por sobre todo y más allá de cualquier desconocimiento que
puedan haber tenido antes de leer este libro, más allá de cualquier
limitación que tengamos… somos personas.
• DiscapNet
• Telefónica de España
• http://www.psicopedagogía.com
• http://www.nacion.com/ln_ee/2000/diciembre/14/galeria5.html
• http://www.salud.com/salud/cda/cds_main/1_1231_10_null_00
.asp
• http://www.ops.org.ni/opsnic/tematicas/rehabilita/dia_mundial
.htm
• http://www.rppapm.es/novedad/discenv2001.htm
• http://www.nmprotection-advocacy.com/folleto.htm
• http://www.aceproject.org/main/espanol/po/poa02g02.htm
• http://www.undp.org.cu/uunn/noticias/fao18.html
• http://www.ayudate.org/ayudate/edinhabilidades.html
• http://www.bcm.tmc.edu/crowd/national_study/SPECIALSPANI
SH.htm
• http://www.ciudadmascota.com/zooteraoia/SERVZOOTER.htm
• http://mx.geocities.com/anairam3417us/coramed.html
• http://www.nacion.com/ln_ee/2002/febrero/11/pais1.html
PRIMERA PARTE
SEGUNDA PARTE
1. INTRODUCCIÓN………………………………………………….
2. ART. PERIODÍSTICOS SOBRE DISCAPACIDAD………….
3. INCLUSIÓN EDUCATIVA……………………………………….
4. DISCAPACIDAD, LEGALIDAD Y DERECHOS……………..
Accesibilidad al medio físico
Advertencia previa
Concesiones otorgadas a personas con discapacidad para explotar
pequeños comercios
Derecho a no ser discriminado
Derecho al empleo de la persona con discapacidad
Normas locales que acercan al cumplimiento de lo establecido en el
convenio de la OIT sobre la readaptación profesional y empleo de las
personas invalidas
Los talleres protegidos de producción
Franquicias para la compra de automotores nacionales e importados
por parte de las personas con discapacidad
Derecho para todos: Internaciones de personas afectadas por
enfermedades mentales, alcohólicos crónicos y toxicómanos.
Obligación de las obras sociales
Ventajas del recurso de amparo
5.CONVENCION SOBRE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS CON
DISCAPACIDAD (ONU)……………………………………………………….
6. TECNOLOGIA Y DISCAPACIDAD…………………………………..
7. TESTIMONIOS Y VIVENCIAS DE PERSONAS CON
DISCAPACIDAD………………………………………………………………..
8. PAUTAS PARA CONOCERNOS MEJOR……………………………
9. DISCAPACIDAD Y BARRERAS
FIN SEGUNDA PARTE
CONCLUSION FINAL
BIBLIOGRAFIA Y FUENTES