Rev Assoc Med Bras 2006; 52(5): 333-6 333

FATORES ASSOCIADOS INTERRUPO DE TRATAMENTO ANTI-RETROVIRAL TRATAMENTO DE CRIANAS DESNUTRIDAS HOSPITALIZADAS SARNI ROS ET AL.
Artigo Original Artigo Original Artigo Original Artigo Original Artigo Original
*Correspondncia:
Alameda das Rosas, 533, S.
Oeste,
74110-060, Goinia, GO
ruffojr@terra.com.br
RESUMO
A mamografia o mtodo mais importante na deteco precoce do cncer de mama. No obstante, o desconforto e a dor
so queixas freqentes durante o exame.
OBJETIVO. Avaliar a freqncia de desconforto e de dor durante a mamografia e identificar fatores relacionados com essas
queixas.
MTODOS. Estudo prospectivo incluindo 2.164 pacientes, sendo que 996 previdencirias e 1.168 da rede privada. Aps o
exame, a paciente quantificava a dor sentida, de acordo com uma escala linear analgica. O desconforto foi avaliado
qualitativamente por anlise multivariada.
RESULTADOS. O desconforto foi a queixa de 90% das pacientes; dessas 12% referiram desconforto intenso ou intolervel.
Apenas 2% do grupo estudado no apresentaram dor durante o exame. Os fatores associados dor foram: idade da paciente,
o uso de anticoncepcional (ACO), mastalgia prvia e pacientes privadas. O desconforto esteve independentemente associado
ao centro de realizao do exame (OR = 2,50; IC 1,64-5,17) e mastalgia prvia (OR = 3,15; IC 1,96-7,12). A aceitabilidade
de uma futura mamografia foi de 98%.
CONCLUSO. Mulheres jovens (< 50 anos), usurias de ACO, portadoras de mastalgia e provenientes de servios privados
apresentaram maior intensidade de dor e desconforto durante a realizao da mamografia.
UNITERMOS: Mama. Mamografia. Cncer. Rastreamento. Dor. Desconforto.
DESCONFORT DESCONFORT DESCONFORT DESCONFORT DESCONFORTO OO OO E EE EE DOR DOR DOR DOR DOR DURANTE DURANTE DURANTE DURANTE DURANTE REALIZAO REALIZAO REALIZAO REALIZAO REALIZAO D DD DDA AA AA MAMOGRAFIA MAMOGRAFIA MAMOGRAFIA MAMOGRAFIA MAMOGRAFIA
RUFFO FREITAS JNIOR*, WALSIR FAGANELO FIORI, FRANCISCO JOS DE FARIA RAMOS, EDUARDO GODINHO, ROSEMAR MACEDO SOUSA RAHAL,
JAYME GONALVES DE OLIVEIRA
Trabalho realizado nos servios de Ginecologia e Mama e de Radiologia da Associao de Combate ao Cncer em Gois; nos departamentos de
Ginecologia e Obstetrcia e de Anatomia Patolgica e Imagenologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Gois; na Clnica
Radiolgica de Goinia; na Clnica So Camilo e na Clnica Aro, Goinia, GO
INTRODUO
A mamografia tem sido cada vez mais empregada no diagnstico
das leses de mama e, dentre os mtodos de deteco precoce para
o cncer de mama, o nico j reconhecidamente eficaz na reduo da
mortalidade pela neoplasia mamria, em especial na ps-menopausa
1,2
.
Este exame utilizado de forma sistemtica nos programas de
rastreamento do cncer de mama para mulheres acima de 40 ou de 50
anos, de acordo com cada programa de rastreamento
2
. Ainda, para as
mulheres no climatrio, mesmo com a reduo de sua eficcia nas
usurias de terapia hormonal (TH), a mamografia tem sido um exame
adequado para avaliar as mamas nesse grupo de mulheres
3
. J para as
mulheres com sintomas mamrios, ela tambm tem sido utilizada aps
os 35 anos ou, ento, independentemente da idade para aquelas que
se apresentam com leses clinicamente suspeitas de malignidade
4
.
No obstante, um grande nmero de mulheres apresenta descon-
forto, que varia de discreto a insuportvel
5-8
, sendo que aps o exame,
os traumas fsico e psicolgico deixados podem levar as mulheres a
evitar exames futuros ou, ainda, a comentar com amigas, impedindo
que estas, por sua vez, se submetam a este importante mtodo
propedutico
5,9
.
Assim, o presente estudo teve como objetivo conhecer a
freqncia de desconforto e de dor ocasionada pela realizao da
mamografia e identificar fatores relacionados a estes sintomas.
MTODOS
Aps aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospital
das Clnicas da Universidade Federal de Gois, foram includas nesse
estudo 2.164 mulheres, sendo 996 previdencirias, tendo realizado
a mamografia no Hospital Arajo Jorge, e 1168 que realizaram o
exame na rede privada. Todas as participantes tinham solicitao de
mamografia, decorrente de rastreamento ou de investigao de
alteraes mamrias.
Aps as expl i caes cab vei s e tendo assi nado o termo de
consenti mento i nf ormado, a mul her recebi a doi s f ormul ri os.
O pri mei ro abordava questes rel aci onadas prpri a paci ente
e era preenchi do antes do exame. O segundo i ncl u a a escal a
anal gi ca vi sual de dor e abordava o desconf orto ocasi onado
pel o exame, o qual era preenchi do aps a mamograf i a. No
havi a em nenhum dos f ormul ri os al guma f orma de i denti f i -
cao pessoal da mul her.
Em cada formulrio havia um nmero de entrada no estudo,
que foi usado para a identificao e casamento dos dois formu-
lrios. Os formulrios foram entregues pela recepcionista de cada
clnica, individualmente, a cada paciente e eram auto-explicativos.
Depois de preenchidos, os mesmos foram arquivados com um
funcionrio pr-determinado por cada centro participante, perio-
dicamente recolhido por um dos membros do estudo e digitados
em banco de dados.
Rev Assoc Med Bras 2006; 52(5): 333-6 334
FREITAS JNIOR R ET AL.
Os exames mamogrficos foram feitos em quatro centros: Setor de
Radiologia do Hospital Arajo Jorge (pacientes previdencirias), Clnica
So Camilo, Clnica Radiolgica de Goinia e Clnica ARO, sendo os
trs ltimos servios privados.
A mamografia
Os exames mamogrfi cos foram real i zados em ambas as
mamas de cada vol untri a, sempre em duas i nci dnci as (mdi o
l ateral obl qua e crni o-caudal ). No Servi o de Radi ol ogi a da
ACCG, foi uti l i zado um aparel ho da marca Vi l l a Si stemi Medi cal l i ,
model o Vnus HS, j nas demai s cl ni cas uti l i zou-se aparel hos GE,
model o 600T.
Em todos os exames, o tcnico de radiologia comprimia a
mama da paciente de acordo com a necessidade, visando obter a
melhor imagem possvel, porm, sempre respeitando individual-
mente o quanto a paciente suportava de compresso. Assim, no
foi estabelecida para o estudo uma compresso uniforme, mas
aquela necessria para uma leitura adequada do filme, de acordo
com e experincia de cada clnica.
Variveis dependentes
Dor: A avaliao da dor foi feita por meio de escala linear analgica,
variando de 0 a 10 para as mulheres que no sentiram dor e para as que
sentiram dor intensa, respectivamente.
Desconforto: Essa avaliao foi feita pela paciente e qualificada em
quatro categorias: sem desconforto, desconfortvel mas tolervel,
muito desconfortvel ou intolervel.
Variveis independentes
Idade da paciente na realizao do exame mamogrfico; centro
de acordo com o local em que a paciente fez a mamografia e depois
subdividido em clnicas privadas ou servio pblico. Realizao de
mamografia prvia se sim ou se no. Presena de mastalgia prvia,
qualificada se a paciente no apresentava mastalgia; se ela apresen-
tava mastalgia, porm, ocasionalmente; se a mastalgia era freqen-
te, mas suportvel; ou se a mastalgia, alm de freqente, era
intensa ou insuportvel.
Uso de contraceptivos orais (ACO): para as mulheres que
estavam no menacme, foram consi deradas usuri as de p l ul a
aquelas que estavam usando a medicao por ocasio do exame
mamogrfico, e como no usurias as que no faziam uso da
medicao na data do exame.
Uso de terapia hormonal (TH), sendo consideradas como
usurias as mulheres que faziam uso da medicao por ocasio do
exame e como no usurias aquelas que no faziam o uso. Ao final
foi questionado se a mulher faria novas mamografias no futuro com
a possibilidade de resposta positiva ou negativa.
Anlise estatstica
Os dados foram digitados no Banco de Dados Dbase III+ e, aps
dupla checagem, foram analisados, usando o teste do Qui-quadrado ou
o teste t de Student, quando aplicveis. Para a anlise univariada, foram
calculados o odds ratio e o intervalo de confiana de cada varivel,
sempre considerando o desconforto da paciente. Tambm foi
conduzida uma anlise multivariada para o desconforto, verificando a
interdependncia entre elas. Considerou-se como significante quando
o valor de p foi igual ou inferior a 0,05.
RESULTADOS
Das 2164 paci entes i ncl u das no estudo, 996 (46%) foram
submeti das a mamografi a no Hospi tal Arajo Jorge (paci entes
previ denci ri as) e as demai s 1.168 nas cl ni cas pri vadas parti ci -
pantes. A mdi a de i dade das paci entes foi de 47,9 anos, com
desvi o padro de 10,4 anos. Ai nda com rel ao i dade, 534
paci entes ti nham menos de 40 anos, 820 de 41 a 50 anos e 798
aci ma de 50 anos (a i dade no foi preenchi da na fi cha de 12
paci entes). Para 1.180 paci entes, aquel a era a pri mei ra
mamografi a e as demai s j havi am si do submeti das a pel o menos
um exame anteriormente.
A anlise da mdia de dor referida pela paciente, usando a escala
analgica visual para cada um dos possveis fatores associados,
apresentada na Tabela 1.
A Fi gura 1 mostra a taxa percentual de desconforto referi do
pel a paci ente durante a mamografi a. De acordo com a anl i se
mul ti vari ada, os fatores que esti veram associ ados ao desconforto
durante a real i zao do exame foram o l ocal de real i zao do
exame, no qual o desconforto intenso ou intolervel foi referido
Tabela 1 Anlise das mdias de dor referida pelas pacientes, usando a escala linear analgica visual, durante a realizao da mamografia
Varivel Categorizao Mdia de dor Teste t p
Local do exame (tipo de paciente) Previdenciria 3,4 9,34 0,000001
Privada 4,3
Idade At 50 anos 4,0 2,87 0,005
> 50 anos 3,7
Mastalgia prvia No 3,7 8,34 0,000001
Sim 4,8
Uso de ACO No 3,8 2,67 0,01
Sim 4,2
Uso de TH No 3,8 1,32 0,2
Sim 4,0
Rev Assoc Med Bras 2006; 52(5): 333-6 335
DESCONFORTO E DOR DURANTE REALIZAO DA MAMOGRAFIA
duas vezes mai s pel as paci entes do setor pri vado do que pel as
que fi zeram a mamografi a no Hospi tal Arajo Jorge. As paci entes
que apresentavam hi stri a de mastal gi a prvi a referi ram descon-
forto intenso ou intolervel trs vezes mais que as que no
apresentavam esse si ntoma previ amente (Tabel a 2). Apenas 42
paci entes (2%) referi ram que recusari am fazer nova mamografi a
no futuro e esse fato foi al tamente associ ado quel as para quai s o
exame foi muito desconfortvel ou intolervel.
DISCUSSO
A causa primria da dor e do desconforto fsico durante a
mamografia a compresso exercida sobre a mama pelo prato plstico
de compresso e o porta filme
10
. O exame depende muito de uma
compresso efetiva, que interfere diretamente na resoluo mamo-
grfica, reduzindo a impreciso e melhorando a qualidade do contraste
das imagens
11,12
.
Apesar da grande maioria das pacientes ter referido dor e
desconforto durante a mamografia, deve ser salientado que apenas
2% referiram desconforto intolervel. Esse fato mostra claramente
que, apesar de ser um exame desagradvel, a mamografia foi bem
tolerada pela quase totalidade do grupo estudado. Nossos nme-
ros ratificam trabalhos anteriores que mostram que o desconforto
intolervel acontece em 0,2% a 3% de todas as mulheres subme-
tidas a mamografia
6,7,13
.
Observamos que as mulheres que realizaram a mamografia nas
clnicas privadas apresentaram uma quantificao maior de dor do que
aquelas que realizaram o exame no servio previdencirio. Esse fato
pode ser explicado pela possvel diferena do limiar de dor, a partir do
princpio que as mulheres previdencirias, com menor poder aquisi-
tivo, por apresentarem um sofrimento maior em suas vidas, tm um
limiar de dor maior e uma menor expectativa em relao sensao de
dor, em si.
Quanto idade, no foi surpresa que as pacientes mais jovens
referissem uma mdia de dor maior do que as mais idosas
14
. Isso,
possivelmente, est relacionado com outro fato, tambm observado
por ns, de que as mulheres que apresentavam mastalgia prvia,
causada por alterao funcional benigna da mama
15
, tambm referiram
uma quantificao maior de dor do que aquelas que no apresen-
tavam mastalgia. Essa relao compartilhada por outros estudos
prvios
13,14,16,17
. A maior sensibilidade mamria induzida pelo
contraceptivo hormonal tambm poderia explicar uma quantificao
maior de dor para as usurias correntes dessa medicao.
Em relao terapia hormonal, apesar de estudos mostrarem que
as mamas ficam mais sensveis em usurias
18
, nosso estudo no mostrou
diferena significante da dor e do desconforto para as mulheres que
usam ou no a reposio hormonal.
Quanto ao desconforto, aps anlise multivariada, nos servios
privados as mulheres apresentaram 2,5 vezes mais chances de terem
dor que as mulheres previdencirias, as quais fizeram a mamografia no
Servio do Hospital Arajo Jorge. Ainda por essa anlise, a mastalgia
prvia tambm foi confirmada como fator independente, associada
com o maior desconforto durante a realizao da mamografia, sendo
Tabela 2 Anlise multivariada em relao ao desconforto relatado pela paciente durante a realizao da mamografia
Fator Categorizao OR (95% IC) p
Idade (anos) > 50 1 0,40
At 50 1,29 (0,71-2,03)
Local de realizao (tipo de paciente) Previdenciria 1 0,01
Privada 2,50 (1,64-5,17)
Mamografia prvia No 1 0,359
Sim 1,19 (0,82-2,27)
Mastalgia prvia No 1 0,01
Sim 3,15 (1,96-7,12)
Uso de ACO No 1 0,596
Sim 1,12 (0,73-2,08)
TH No 1 0,284
Sim 0,73 (0,41-1,50)
OR = odds ratio; IC = intervalo de confiana; Previdenciria = paciente que realizou a mamografia no Hospital Arajo Jorge; Privada = paciente que realizou a mamografia em uma das clnicas privadas; ACO = anticoncepcional
oral; TH = terapia hormonal
Figura 1 Distribuio percentual da categorizao do desconforto
durante a realizao da mamografia
Sem desconforto Desc. tolervel Muito desconfortvel Intolervel
Categorias de desconforto
Rev Assoc Med Bras 2006; 52(5): 333-6 336
FREITAS JNIOR R ET AL.
que as pacientes que apresentaram mastalgia prvia tiveram trs vezes
mais chance de ter um desconforto acentuado mamografia que
aquelas que no apresentam mastalgia.
CONCLUSO
Esse trabalho mostra que a dor e o desconforto durante a
mamografia acontecem com grande freqncia, principalmente nas
pacientes que apresentam mastalgia. Assim, devem ser tentadas
aes no sentido de diminuir a dor e o desconforto ao exame
mamogrfico, de forma que a mulher possa usufruir dessa tecnologia
em seu benefcio, porm, sem sofrimento.
Conflito de interesse: no h
SUMMARY
DISCOMFORT AND PAIN DURING MAMMOGRAPHY
INTRODUCTION. Mammography is the most important method for early
detection of breast cancer, however, patients frequently complain of
discomfort and pain.
OBJECTIVE. Evaluate how often discomfort and pain are felt during
mammography and identify factors that may be associated to these
complaints.
METHODS. A prospective study including 2,164 patients recruited from
public (996) and private (1,168) health services was carried out. After the
imaging procedure, patients quantified pain using a linear analogical scale.
Discomfort was qualitatively evaluated by multivariate analysis.
RESULTS. Discomfort was reported by 90% of the patients, and of
these 12% rated the sensation as intense or intolerable. Only 2% of
the women in the study group did not feel any pain during the
procedure. Factors associated to pain were: age, use of birth control
methods (BCM), previous mastalgia and patients from the private
health sector. Discomfort was independently associated to the service
where the procedure was performed (OR = 2.50 IC 1.64-5.17) and
to previous mastalgia (OR = 3.15 IC 1.96-7.12). When asked about
a repeat mammography, 98% of the patients said they would comply.
CONCLUSION. Young women (< 50 years), BCM users, mastalgia
patients and women who were using the services of a private clinic felt
more intense pain and discomfort during mammography. [Rev Assoc
Med Bras 2006; 52(5): 333-6]
KEY WORDS: Breast. Mammography. Cancer. Screening. Pain.
Discomfort.
REFERNCIAS
1. Tabar L, Fagerberg G, Chen HH, et al. Efficacy of breast cancer screening
by age. Cancer 1995;75:2507-17.
2. Kerlikowske K, Grady D, Rubin SM, Sandrock C, Ernster VL. Efficacy of
screening mammography. A meta-analysis. JAMA 1995;273:149-54.
3. Warren R. Hormones and mammographic breast density. Maturitas
2004;49:67-78.
4. Frana JB, Freitas Jr R, De Conti RC, Philocreon GR. Conduta diagnstica
nos ndulos palpveis da mama: Rotina do Departamento de Ginecologia
da Universidade Federal de Gois. Femina 1993;21:932-43.
5. Baines CJ, To T, Wall C. Womens attitudes to screening after
participation in the National Breast Screening Study. Cancer
1990;65:1663-9.
6. Bennett IC, Osborne JM, Baker CA. Discomfort during mammography: A
survey of women attending a breast screening center. Breast Dis
1994;7:35-41.
7. Petti DA, Hotta EH, Pinheiro JRV, DAngelo LF, Oliveira LD, Melo PT, et
al. Mamografia e dor: um mito ou um fato? An Paul Med Cir 1998;125: 4-
8.
8. Kashikar-Zuck S, Keefe FJ, Kornguth P, Beaupre P, Holzberg A, Delong D.
Pain coping and the pain experience during mammography: a preliminary
study. Pain 1997;73:165-72.
9. Elwood M, McNoe B, Smith T, Bandaranayake M, Adan H, Doyle TCA.
Once is enough: why some women do not continue to participate in a
breast cancer screening programme. N Z Med J 1998;111:180-3.
10. Prue LK. Atlas of mammographic positioning. Philadelphia: Saunders Co;
1994.
11. Jackson VP, Lex AM, Smith DJ. Patient discomfort during screen-film
mammography. Radiology 1988;168:421-3.
12. Poulos A, McLean D, Rickard M, Heard R. Breast compression in
mammography: how much is enough? Australas Radiol 2003;47:121-6.
13. Sullivan DC, Beam CA, Goodman SM, Watt DL. Measurement of force
applied during mammography. Radiology 1991;181:355-7.
14. Gupta R, Nayak M, Khoursheed M, Roy S, Behbehani AI. Pain during
mammography: impact of breast pathologies and demographic factors.
Med Princ Pract 2003;12:180-3.
15. Barros ACSD, Nazrio ACP. Alteraes funcionais benignas das mamas.
Barros ACSD, Silva HMS, Dias EN, Nazrio ACP, Figueira Filho ASS.
Mastologia: condutas. Rio de Janeiro: Revinter; 1999. p.28-33.
16. Stomper PC, Kopans DB, Sadowsky NL, Sonnenfeld MR, Swann CA,
Gelman RS, et al. Is mammography painful? A multicenter patient survey.
Arch Intern Med 1988;148:521-4.
17. Sapir R, Patlas M, Strano SD, Hadas-Halpern I; Cherny NI. Does
mammography hurt? J Pain Symptom Manage 2003;25:53-63.
18. Hughes LE, Mansel RE, Webster DJT. Breast pain and nodularity. Hughes
LE, Mansel RE, Webster DJT. Benign disorders and diseases of the breast.
2
nd
ed. London: Saunders Co; 2000. p.95-121.
Artigo recebido: 25/07/2005
Aceito para publicao: 18/10/2005