Fisioterapia en La Reeducacion Del Suelo Pelvico 2

FISIOTERAPIA EN LA REEDUCACIN DEL SUELO PLVICO
AUTORA:

Mara Pilar Cambra Lins
Fisioterapeuta colegiada por el Ilustre Colegio Oficial de Fisioterapeutas de Aragon
Miembro de AFESP (Asociacion de Fisioterapeutas del Suelo Plvico)
La fisioterapia como disciplina sanitaria permite la actuacin, intervencin y aportacin de una amplia
gama de especialidades mdico-sanitarias. Aunque slo una pequea parte de ellas, como la geriatra, la
ortopedia y traumatologa, la neurologa o cardiorrespiratorio son las ms conocidas, existen otras muchas
posibilidades menos clsicas pero no por ello menos importantes o demandadas como es el caso de la
Fisioterapia en la reeducacin del suelo plvico.
Las disfunciones del suelo plvico, por ejemplo la incontinencia urinaria, son problemas de salud
frecuentemente ocultos6 que deterioran la calidad de vida, limitan la autonoma y repercuten en el mbito
psicosocial, laboral, afectivo y sexual4,7,10 incrementado el uso de recursos sociosanitarios y familiares,
conllevando un gran gasto econmico4. Datos epidemiolgicos confirman que esta afeccin se est
convirtiendo en un verdadero problema de salud pblica 10.
El incremento de las expectativas de vida de la poblacin y el mantenimiento de un elevado estado de
salud est ocasionando una demanda creciente de atencin sanitaria en los pases desarrollados3. Se ha
estimado que alguna de las tres afecciones perineales ms frecuentes: incontinencia urinaria,
incontinencia fecal y prolapsos plvicos pueden afectar hasta a un tercio de las mujeres adultas3. Pese a
ello son problemas poco abordados desde la Atencin Primaria pues se interroga poco sobre ellos, no se
llega al diagnstico etiolgico y se ofrecen slo medidas paliativas (absorbentes)4 adems no suelen ser
motivo de consulta en los servicios de Rehabilitacin8. Por estas razones cabe resaltar la atencin
fisioteraputica en el campo de la reeducacin del suelo plvico, sus patologas y disfunciones, la
metodologa de trabajo y las diferentes tcnicas que engloba el tratamiento fisioterpico.
RECUERDO ANATMICO (1,12,15 ,17,19,20)

El suelo plvico es un conjunto de estructuras que cierran en forma de rombo o diamante el estrecho
inferior de la cavidad abdomino-pelviana. Los elementos que componen son:
Cuatro huesos: los dos ilacos, el sacro y el coxis.

Cuatro articulaciones: 2 sacroilacas, la sacrocoxgea y la snfisis pubiana con respectivos
ligamentos.
Ligamentos: El tero-sacro que se origina en el tero y se inserta en S1-S2-S3, el que va del pubis
a la parte anterior de la vejiga y el ligamento ano-coxgeo
Musculatura distribuida en tres planos:
- Plano Superficial formado los msculos:

* Bulbo-cavernoso: Con origen en la parte inferior de la snfisis pbica e insercin en el ncleo fibroso
central. Tiene la funcin de mantener la ereccin del cltoris.
* Isquiocavernoso: Con origen en el isquion e insercin en el ligamento suspensorio del cltoris. Su funcin
es mantener la ereccin.
* Transverso superficial: Con origen en el rafe tendinoso del perin e insercin en las tuberosidades
isquiticas.
* Esfnter estriado del Ano: Por fuera del canal anal.

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Plano Medio:

* Esfnter estriado de la uretra: Tiene la funcin de cierre activo y pasivo.

*Transverso Profundo: Con origen en el pubis y rama isquio-pubiana e insercin en el centro tendinoso.
Su funcin es sujetar el ncleo fibroso con los isquios.
Plano Profundo a su vez dividido en:

* Parte Anterior: compuesta por: El pubovaginal con origen en el 1/3 inferior de la vagina y la atraviesa
e insercin en el ncleo central fibroso y. el puborectal con origen en el pubis e insercin en el canal
rectal.
*Parte Posterior: Compuesto por el elevador del ano formado a su vez por tres fascculos: el Pubo-coxgeo
con origen en el ligamento ano-coxgeo e insercin en el pubis, el leo-coxgeo con origen en la espina
isquitica e insercin en el borde externo del cccix y el isquio-coxgeo: Con origen en la espina isquitica
e insercin en el borde externo del coxis.

El suelo plvico est formado en un 70% por tejido conjuntivo y en un 30% por musculatura, de ese
porcentaje el 80 % corresponde a fibras tipo I y el 20 % restante a fibra tipo II. Los msculos del perin
son parietales es decir, de insercin blanda y su funcin principal es la de sujecin.

Fascia endoplvica: Es un revestimiento conjuntivo laxo y denso de elasticidad variable, que
perifricamente se inserta en los huesos de la pelvis y la cubre por dentro y de una manera
adventicia a la vejiga, al recto, a la vagina, a la porcin externa supravaginal del crvix y al istmo
uterino.
Vsceras: Vejiga, cuello vesical, vagina, tero y recto

Arterias y venas pudendas
Nervio pudendo
Vasos linfticos
CAMPOS DE ACTUACIN

La reeducacin del suelo plvico abarca cuatro campos de actuacin: Urologa, ginecologa y obstetricia,
coloproctologa y fisiosexologa.
UROLOGA

En este campo se trata la patologa de la miccin:

1.1.Incontinencia urinaria

Definida como prdida involuntaria de orina a travs de la uretra objetivamente demostrada y que causa
problemas higinicos y sociales. (5,7 ,8, 9,10,11,12)
-De esfuerzo: Se presenta durante el incremento de la presin abdominal (con esfuerzo fsico, la tos, los
estornudos) en ausencia de contraccin del msculo detrusor (4,7,9,11). Puede ser producida por fallo en
el cierre uretral, por la prdida de soporte anatmico de la uretra y de la unin uretrovesical, por
hiperpresiones abdominales, etc. No est asociada a deseo miccional ni se nota sensacin previa de
escape. (4,5,7,12)
- De urgencia o vejiga inestable: Se caracteriza por ir acompaada de deseo intenso y sbito de orinar
donde el paciente generalmente tiene conciencia previa pues siente que tiene ganas de orinar y no puede
evitarlo. Suele asociarse a contracciones involuntarias del msculo detrusor por defectos neurolgicos o
inestabilidad vesical.4,5,7,12).
- Mixta: Combina urgencia y la emisin de orina al realizar esfuerzos, ejercicio, estornudar, toser o rer.
(5,7)
- Por rebosamiento: Asociada a una sobredistensin de la vejiga cuando la presin intravesical excede a la
presin uretral mxima debido a una elevacin de la primera asociada a sobredistensin vesical con o sin
actividad del detrusor (5,7,11,12) Se manifiesta en forma de goteo, gota a gota o en chorro fino sin fuerza
y breve (7,12) y est asociada a una retencin de orina continua. Se da en ausencia de deseo miccional.
- Neurgena (7,12) : Toda alteracin de la dinmica miccional cuyo origen est en el sistema nervioso
(excluyendo las causas psicgenas) que puede dividirse en tres niveles: Cerebral, medular (alta o baja),
de los nervios perifricos y mixta. La primera de ellas se manifiesta como incontinencia urinaria de
urgencia con fuerte deseo miccional y se presenta en AVC, Parkinson, esclerosis mltiple, etc. La segunda
se puede clasificar bien en lesin alta o suprasacra produciendo una descoordinacin entre la vejiga y la
uretra o bien, en lesin baja o sacra donde la vejiga y la uretra quedan desconectadas del sistema
nervioso

Las tcnicas ms empleadas para el tratamiento de la incontinencia son: (15)
- Correccin de la hiperlordosis en caso de que exista
- Desbloqueo diafragmtico si procede
- Testing perineal
- Valoracin de la movilidad y posicin del coxis
- Ejercicios de Kegel
- Gimnasia abdomino-pelviana
- Biofeedback
- Electroterapia
- Tcnicas de bloqueo perineal y automatizacin de stas
- Tratamiento de la hiperprogramacin del msculo prepubiano
- Calendario miccional
- Trabajo de fascias
- Bolas chinas
- Medidas higinico dietticas
- Tratamiento farmacolgico (bajo prescripcin mdica)
1.2. Eneuresis (12,15)

Miccin involuntaria nocturna y/o diurna con posterioridad a una edad en que la mayora de nios ya
tienen la organizacin neuropsquica de la continencia de los esfnteres.
Segn algunos datos epidemiolgicos se estima que cada ao un 15% de los enurticos deja de serlo. A
los 15 aos slo el 1-2% de la poblacin son enurticos. Se ha descrito una mayor incidencia de enuresis
en: familias con bajo nivel socio-econmico, en nios de instituciones benfico-asistenciales y en familias
numerosas, por ello, es posible que el nivel socio-cultural influya en un aprendizaje ms lento y retrasado.
(15)
El tratamiento consiste en:

- Psicoterapia para descartar problemas a nivel psquico.

- Electroterapia por va externa
- Calendario miccional
-Terapias conductistas
- Biofeedback por va externa.
- Entrenamiento vesical.
- Ejercicios realizados segn la tcnica de Gay-Laroche.
- Tratamiento farmacolgico, siempre bajo control mdico.
1.3. Patologa prosttica 15

El sistema perineal masculino es un sistema cerrado del que se tiene ms conciencia convirtindolo en un
mejor suelo plvico. Los problemas que encontraremos se deben a secuelas prostticas.
1.3.1 Prostatitis

Es una inflamacin de la prstata que causa dolor y molestias al orinar (escozor, aumento del nmero de
micciones, etc.) que con el tiempo puede provocar una fibrosis uretral. En primera instancia se trata con
frmacos, en el caso de que no se viera una mejora pasara ser candidato a un tratamiento fisioterpico
que consiste en:
Va interna: Cyriax con sonda en el conducto uretral, para romper la fibrosis. Es una tcnica
donde hay gran sangrado. Se realiza va hospitalaria.
Va externa: Desde la base del pene, se sigue el conducto uretral y se hace cyriax. Se puede
hacer con un gancho.
1.3.2. Incontinencia urinaria de esfuerzo

Por lo general la patologa de prstata benigna no tiene secuelas. stas como la incontinencia urinaria, la
retencin de orina o la impotencia, entre otras, aparecen en el caso de reseccin total de prstata.
El tratamiento se realiza con:

- Testing perineal va anal.
- Ejercicios de Kegel.
- Valoracin del bloqueo diafragmtico y desbloqueo diafragmtico, si procede.
- Biofeedback.
- Ejercicios en retroversin plvica, realizados segn la tcnica de Gay-Laroche.
- Tcnica de bloqueo perineal ante los esfuerzos.
- Electroterapia por va externa mediante bien electrodos de superficie colocados en el rafe ano-coxgeo o
con anillos peneales sobre el pene y, por va intracavitaria mediante sonda rectal.
- Medidas higinico-dietticas
- Calendario miccional.
Si al cabo de un ao la sintomatologa remite el tratamiento consistir en esfnter artificial y/o viagra.

1.3.3. Reeducacin post-ciruga

El tratamiento se fundamenta en:

- Toma de conciencia de la musculatura

- Disminuir los esfuerzos intra-abdominales.
- Refuerzo muscular del msculo elevador del ano y del esfnter uretral
- Induccin miofascial (porque puede existir cierta retraccin del tejido).
- Aprendizaje del cierre anticipado.
1.4. Prolapsos 2,3,11,15

Descenso parcial o total de los rganos genitales internos de la mujer a travs de la vagina. Recibe
diferente nomenclatura dependiendo del rgano que se prolapsa: uretrocele el prolapso se produce a nivel
de la uretra, cistocele si tiene lugar a nivel de la vejiga, rectocele cuando es el recto el que se prolapsa,
elytrocele si son las asa intestinales a la altura del saco de Douglas, colpocele es el descenso de la pared
vaginal y finalmente, histerocele cuando es el tero el que desciende arrastrando las paredes vaginales.
El prolapso genital es la causa ms frecuente de histerectoma en todos los grupos de edad.

El tratamiento fisioterpico consiste en:

- Reduccin manual del prolapso (siempre que sean de grado I en reposo o II en esfuerzo)

- Movimiento visceral mediante la tcnica de TRUS

- Testing perineal para valorar la capacidad de contraccin del suelo plvico

- Valoracin la movilidad y la posicin del coxis.
- Correccin de la hiperlordosis, en caso de que exista
- Desbloqueo del diafragma (si est bloqueado).
- Ejercicios realizados segn la tcnica de Gay-Laroche.
- Tcnicas de bloqueo perineal ante el esfuerzo y automatizacin de las mismas.
- Ejercicios abdominales preservando el perin.
- Biofeedback.
- Aconsejar medidas higinico-dietticas
1.5. Patologa de la miccin en geriatra15

El paciente geritrico suele presentar patologa mltiple. Sus principales enfermedades son crnicas y
producen incapacidad fsica a su vez, puede coexistir patologa mental y situacin social problemtica.
Tienen una alta vulnerabilidad para sufrir procesos patolgicos urinarios como: incontinencia, infecciones,
retencin de orina, obstruccin del tracto urinario, etc. Centrndonos en la incontinencia urinaria, sta se
puede clasificarse en: a) Transitoria si es corta evolucin (menos de 4 semanas) y la prdida de orina se
considera funcional, no hay alteracin estructural o, b) Crnica se trata de alteraciones estructurales
localizadas en el tracto urinario o fuera de l. La duracin es superior a las 4 semanas y requiere la
realizacin de la urodinamia para reproducir el mecanismo productor de la incontinencia.
A la hora de establecer el tratamiento se debe tener presente la pluripatologa (demencia, alteraciones
motoras, enfermedad cerebro-vascular, Parkinson, mal nutricin, deterioro funcional y la ingesta de
frmacos como diurticos) y los factores de riesgo asociados a la incontinencia urinaria como la edad
avanzada, el sexo femenino, el deterioro cognitivo, la inmovilidad y necesidad para vestirse, la tos crnica
o el estreimiento entre otros. Por otro lado el esquema teraputico individualizado y con los objetivos
establecidos se basar en:
- Medidas higinico-dietticas. La ropa posea sistemas de apertura y cierre con velcro, un descenso del
consumo de sustancias excitantes como el caf e ingesta de lquidos a partir de las siete de la tarde
- Medidas farmacolgicas: Reduccin o cambio de frmacos implicados en la incontinencia urinaria
(diurticos, psicofrmacos, etc.).
- Modificaciones arquitectnicas: eliminacin de barreras, retretes accesibles o en su defecto uso de cuas

-.Modificacin de la conducta a fin de restablecer un patrn normal de vaciamiento vesical bien con
tcnicas realizadas por el propio paciente (ejercicios de suelo plvico, biofeedback, reentrenamiento
vesical y entrenamiento conductual) o bien llevadas a cabo por el cuidador (micciones coordinadas,
entrenamiento del hbito miccional).
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
2.1. Prevencin y aspectos teraputicos del embarazo, parto y postparto (11, 12, 14, 15)

El traumatismo obsttrico consecuencia del parto es uno de los principales factores de riesgo que
predisponen a una mujer a padecer disfuncin del suelo plvico (incontinencia urinaria y/o ano rectal). De
este modo entendiendo que el parto es un factor de riesgo epidemiolgico conocido, el embarazo y el
postparto deben de ser objeto de intervencin para abordar la prevencin de estos trastornos.(14)
El trabajo del fisioterapeuta en este campo consistir en el tratamiento de dolencias prenatales, conseguir
una buena calidad en el embarazo, el trabajo en el parto, el tratamiento de las secuelas del suelo plvico
(algias, incontinencias, hipotona, hipertona, prolapsos), la recuperacin en la cesrea, la depresin
postparto y la relacin madre-hijo.
En el preparto se lleva a cabo una:

- Informacin terica acerca de la anatoma del suelo plvico, informacin sobre el embarazo y parto,
hospitalizacin, hbitos alimenticios, lactancia, pareja, entre otros.
- Preparacin prctica:
Ejercicios respiratorios
Entrenamiento de las contracciones con la respiracin
Preparacin perineal
Liberacin de la pelvis
Ejercicios circulatorios
Ejercicios de tonificacin
Estiramientos
Tcnicas de relajacin
En la recuperacin postparto partiendo de un diagnstico bien definido, se informa a la paciente sobre la
anatoma del suelo plvico, la problemtica y las tcnicas que se emplean tales como :
- Ejercicios del suelo plvico
- Biofeedback
- Electroestimulacin
- Ejercicios corporales globales, flexibilizantes de la columna lumbar, estiramientos dirigidos al tren inferior
y regin lumbosacra, ejercicios respiratorios
- Masoterapia
- Tcnicas de relajacin.
El tratamiento est enfocado hacia las secuelas que se hayan presentado tras el parto (traccin perineal,
episiotoma o desgarros) como cicatrices, hematomas vaginales, incontinencias, disfuncin sexual,
distasis de los rectos del abdomen o prolapsos.
2.2. Trastornos de la menstruacin 11, 12,13

2.2.1. Dismenorrea

Menstruacin difcil y dolorosa frecuentemente localizada en la regin sacra y bajo vientre.

El trabajo el fisioterapeuta se basa en:
- Masoterapia descontracturante y del tejido conectivo
- Termoterapia en zona pelviana y abdominal
- Ejercicios de relajacin de los msculos de la espalda, abdomen, piso pelviano y glteos. Se realizan
cuando finaliza la menstruacin.
- Tcnicas de relajacin
2.2.2. Oligomenorrera e hipomenorrea

Sangrados demasiado poco frecuentes (oligomenorrea) o poco abundantes (hipomenorrea) acompaados
a menudo por trastornos generales como fatiga, incremento de peso o trastornos circulatorios, entre
otros.
El tratamiento propuesto consiste en:
- Masaje reflejo del tejido conectivo y masoterapia vibratoria en regin abdominal y lumbar
- Termoterapia en zona pelviana y abdominal
- Ejercicios de contraccin y elongacin de los msculos del abdomen, piso pelviano y glteos.
2.2.3. Amenorrea

Ausencia de menstruacin durante un perodo ms o menos prolongado. Las tcnicas de fisioterapia a
emplear son:
- Masaje reflejo del tejido conectivo

- Electroterapia
- Crenoterapia
- Fortalecimiento de los msculos abdominales
- Ejercicios de movilidad pelviana.
2.2.4. Menopausia

Perodo de finalizacin de la actividad de la funcin menstrual, que se acompaa a menudo de trastornos
diversos consecuencia de la regresin y detencin de la produccin de progesterona tales como,
problemas de incontinencia y alteraciones sexuales, inestabilidad circulatoria, artrosis u osteoporosis entre
otros.
El tratamiento fisioterpico se basa en:

- Masaje reflejo del tejido conectivo y masoterapia circulatoria

- Movilizaciones locales y generales
- Ejercicio fsico a fin de incrementar la actividad fsica general.
- Ejercicios del suelo plvico
- Tratamiento sintomtico de periartritis, varices, lumbalgias
COLOPROCTOLOGA (12 15 17)

Incluir la reeducacin de las patologas del recto y del ano:

3.1.Incontinencia fecal

Se define como la prdida involuntaria de materia rectal tanto slida, lquida, gaseosa o mucosa.

La prevalencia de esta afeccin no se conoce debido por una parte, a la falta de definiciones objetivas de
estos trastornos, a la negacin del trastorno por parte de muchos pacientes y a la variedad de los
problemas estudiados. Las tcnicas de rehabilitacin ocasionan un incremento de la fuerza de contraccin
voluntaria mxima y una mejora del umbral de percepcin rectal, lo que conduce a unos resultados
clnicos excelentes: curacin en el 50% de los pacientes y mejora en el 75%; asimismo el efecto del
tratamiento se mantiene en el tiempo y no presenta ningn efecto secundario.(3)

Las tcnicas fisioterpicas a utilizar son:
- Electroestimulacin

- Biofeedback
- Balones rectales
- Ejercicios perineales contra-resistencia
- Masaje transversal
- Hbitos alimenticios
- Tcnicas de propiocepcin
3.2. Encopresis

Se trata de un tipo de incontinencia o prdida de materia fecal derivada de un estreimiento distal
importante. Es muy comn en nios.

El esquema teraputico consiste en:
- Limpieza del recto

- Enemas
- Biofeedback
- Calendario defecatorio
- Medidas higinico dietticas
3.3. Estreimiento

Definida como dificultad defecatoria. Una persona sufre de estreimiento si presenta al menos uno de los
siguientes criterios:1) Menos de tres deposiciones a la semana, 2) Esfuerzos defecatorios excesivos en al
menos el 25% de las deposiciones y 3) Heces duras en el 25% de las deposiciones.
El estreimiento y sus consecuencias representan un problema de salud pblica de prevalencia
probablemente superior al de la incontinencia fecal. Estudios epidemiolgicos han demostrado que un
tercio de las mujeres jvenes, urbanas y trabajadoras cumplen los criterios de estreimiento funcional. El
cotidiano sobreesfuerzo defecatorio combinado con la debilidad del suelo plvico (tras partos, cambios
hormonales e intervenciones quirrgicas como histerectoma) acaba participando en al fisiopatologa de
graves alteraciones de la morfologa de la ampolla rectal (rectocele, prolapso rectal) y contribuyendo
paradjicamente a que muchas mujeres con estreimiento en su juventud presenten incontinencia fecal
en su madurez.3

Las tcnicas de tratamiento variarn en funcin del origen del problema:
- Electroterapia

- Biofeedback
- Gimnasia abdmino-pelviana
- Estiramiento, dilatacin mediante un baln rectal
- Manipulacin del coxis
- Relajacin de los msculos elevadores y del puborectal
- Desbloqueo del diafragma
- Masaje de colon
- Posiciones defecatorias
- Enemas
- Medidas higinico-dietticas
FISIOSEXOLOGA(11 12 15 )

En este campo se tratarn las disfunciones sexuales:

4. 1.- Femeninas
La disfuncin sexual es el trastorno ms reportado por mujeres con patologa de suelo plvico, ya que
cuatro de cada cinco de ellas reportan anorgasmia, dolor y sequedad vaginal debida a falta de tono
muscular, alteraciones anatmicas o incontinencia de esfnteres.18
4.1.1. Frigidez

Afecta a la fase de excitacin, es decir ausencia o disminucin marcada de la lubricacin vaginal y la
vasocongestin genital.
4.1.2. Dispareunia

Es el dolor durante o despus del acto sexual.

4.1.3. Anorgasmia

Alteracin en la fase del orgasmo donde la mujer no llega al clmax, la fase de meseta se alarga y de ah
pasa directamente a la fase de resolucin, que suele ser lenta, larga e incluso molesta.
4.1.4. Vaginismo

Es el espasmo involuntario de la musculatura perineal en el tercio inferior de la vagina, ante cualquier
intento de penetracin ya sea real, imaginario o anticipado.
La eleccin de las siguientes tcnicas fisioterpicas depende de la disfuncin que se presente:

- Masoterapia
- Ejercicios respiratorios
- Trabajote la zona vaginal
- Ejercicios de toda la musculatura que interviene en el coito
- Electroterapia
- Biofeedback
- Ejercicios perineales
4.2. Masculinas

4.2.1. Disfuncin erctil

Es el fracaso parcial o total, persistente o recurrente del hombre en obtener o mantener la ereccin hasta
el final del acto sexual.
4.2.2. Eyaculacin precoz

Es la eyaculacin persistente o recurrente en respuesta a una estimulacin mnima, antes o durante la
penetracin y antes de que el individuo lo desee. No perciben las sensaciones previas al orgasmo.
4.2.3. Dispareunia

Dolor durante o despus del acto sexual.

La eleccin de las siguientes tcnicas fisioterpicas depende de la disfuncin que se presente:

- Electroterapia
- Biofeedback
- Propiocepcin
- Potenciacin muscular
METODOLOGA DE TRABAJO (2,12,15)

Los programas de reeducacin fisioterpica de la regin perineal deben basarse en una completa
entrevista clnica y valoracin funcional de la esfera abdomino-pelviana. A partir de la informacin
obtenida se establecen los objetivos de tratamiento y la eleccin de las tcnicas manuales e
instrumentales ms adecuadas para cada caso.
La historia clnica fisioterpica se divide en dos bloques: la anamnesis y la exploracin fsica

- La anamnesis exhaustiva se fundamenta en formular un conjunto de cuestiones acerca de datos
administrativos del o de la paciente, el motivo de la consulta, los antecedentes mdicos, obsttricos y
quirrgicos, la profesin y actividad deportiva que se realiza y finalmente las caractersticas de los
episodios de incontinencia. Es recomendable que aunque el motivo de la consulta sea uno no se debe
dejar de interrogar de forma breve pero concisa sobre la totalidad de las funciones perineales (esttica
plvica, funcin urinaria, coloproctolgica y sexolgica) para un enfoque fisioterpico ms acertado y con
ms probabilidad de xito.
La exploracin fsica est compuesta por:

* Una exploracin visual en donde se observa el estado de la piel, la coloracin, el dimetro de apertura
vaginal (en las mujeres), la distancia ano-vulvar y la existencia de cicatrices.
* Una exploracin palpatoria en la que se valora el tono de la musculatura perineal, la movilidad del coxis,
la parte anterior y posterior de la vagina y la uretra.
* Una valoracin muscular basada en un testing perineal, la valoracin de la esttica de la pelvis y tests
especficos para identificar el tipo y grado de incontinencia urinaria.
* Una valoracin de la esttica de los rganos de la pelvis para apreciar la existencia de algn tipo de
prolapso de los rganos plvicos y cuantificar su estadio de evolucin. Despus se realizan los tests
especficos a fin de evidenciar el tipo y grado de incontinencia urinaria
* Y finalmente una valoracin neurolgica donde se evala las afecciones perifricas parciales a travs de
reflejos y sensibilidad cutnea.
La valoracin funcional se fundamenta en una evaluacin de la esttica lumbo-abdominopelviana y
diafragmtica donde se valora el tono de la cincha abdominal (oblicuos y transverso), presencia de
distasis abdominal, la existencia de hiperlordosis, el estado del psoas ilaco y el del diafragma.
Previo a comenzar el tratamiento con cualquier paciente sea masculino o femenino se debe de:

* Informar acerca de qu es el perin, cmo se utiliza, suelo plvico, el embarazo, el parto, el tratamiento,
as como cualquier cuestin o duda que se formule
* Educacin sanitaria, medidas higinico-dietticas

* Ensear la autoexploracin y diario miccional y/o defecatorio

* Prevencin de disfunciones del suelo plvico, de complicaciones durante y despus del embarazo,
circulatorias, etc.
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Fisioterapia en La Reeducacion Del Suelo Pelvico 2

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FISIOTERAPIA EN LA REEDUCACIN DEL SUELO PLVICO

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