Sndrome de Intestino Irritable

Dra Pamela Cofr L.

Hospital Naval Via del Mar
kkkokpok
Introduccin
Trastorno funcional digestivo caracterizado por dolor o
malestar abdominal crnico asociado con alteraciones
del hbito intestinal

Cualquier grupo de edad

Predominio en mujeres (2-3:1)

Sobreposicin con otros trastornos funcionales
Prevalencia en el mundo
11.2% (95% IC 9.2-12.8%)
Lovell RM, Ford AC Clin Gastroenterol Hepatol 2012;10:712-21
Prevalencia en
Amrica latina
Madrid AM, y col. Rev Gastroenterol
Mex. 2013;78:203-10.

Madrid AM, Olguin F, Larrain S, Martinez
N, Cortes J, Quera R et al. Prevalencia
del sindrome de intestino irritable en
poblacion chilena: estudio preliminar
Gastr Latinoam 2005;16:392...
28.6%
Por qu hablar de SII?
Primer motivo de consulta al gastroenterlogo y entre los
10 primeros al medico general

Impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes,
uso de recursos de salud, ausentismo laboral
Factores asociados
a la fisiopatologa
Hipersensibilidad visceral
Alteraciones en la motilidad
Alteraciones en el procesamiento central
Sensibilidad a alimentos
Evidencias de inflamacin en SII
Pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal en
remisin presentan sntomas funcionales
CU: 9-33%
Crohn: 24-57%
SII post infeccioso
Alteraciones en la microbiota
Alteraciones en la inmunidad innata y adaptativa
Predisposicin gentica
Resultados positivos con tratamientos dirigidos a la
inflamacin o alteraciones bacterianas (Mesalamina,
Rifaximina)
Modelo integrado de fisiopatologia en SII
Rodriguez-Fandio O. y cols J Neurogastroenterol Motil 2010;16:363-73
Diagnstico
Criterios diagnsticos basados en sntomas. Diagnstico
Positivo
Manning (1978)
Roma original
Roma I
Roma II (1999)
Roma III (2006)
Roma IV (2016)
Pruebas diagnsticas mnimas
En ausencia de causas orgnicas detectables
Criterios de Roma III


Dolor o molestia abdominal recurrente > 3 das al mes en
ltimos 3 meses y por lo menos 2 de las siguientes:










Inicio sntomas > 6 meses antes del diagnstico

Gastroenterology 2006:130;1466-1479

Mejora con la
defecacin
Se acompaa
de variacin
en la
frecuencia de
las
deposiciones
Se acompaa
de variacin
en la
consistencia
de las
deposiciones
y/o y/o
Qu tan tiles son los criterios de
Roma para el diagnstico?
Estudio con 602 pacientes que evalu los criterios de
Roma I : sensibilidad 71% y 85% de especificidad.
Los criterios de Roma II y III aun no han sido evaluados.
Dolor abdominal bajo tiene una alta sensibilidad (90%),
pero una mala especificidad (32%); la presencia de
distensin abdominal visible, tiene alta especificidad (77%),
pero baja sensibilidad (39%).
Ninguno de los sntomas por separado tienen una certeza
diagnostica.
Subtipos de SII (Roma III)
SII con Constipacin (SII-C): Evacuaciones duras o en
escbalos 25% y lquidas en < 25%
SII con Diarrea (DSII-D): Evacuaciones lquidas o
sueltas 25% y duras o en escbalos en < 25%
SII Mixto (SII-M): Evacuaciones duras o en escbalo
25% y sueltas o lquidas en 25%
Escala de Bristol
Subtipos de SII Subtipos de SII
En el terreno clnico, se pueden utilizar otras
subclasificaciones:

En base a los sntomas:
SII en el que predomina la disfuncin intestinal
SII en el que predomina el dolor
SII en el que predomina la hinchazn

En base a los factores precipitantes:
Post-infeccioso (SII-PI)
Inducido por alimentos
Vinculado al estrs


Historia clnica
Patrn de dolor abdominal
- Duracin crnica
- Intermitente
- Episodios previos de dolor
- Localizacin abdomen inferior
- Alivio con la defecacin o eliminacin de gases

Otros sntomas digestivos
- Distensin
- Borborigmos
- Flatulencia
Sntomas de alarma
Inicio de sntomas despus de los 50 aos
Dolor nocturno
Baja de peso no intencionada
Sangre en las deposiciones
Fiebre
Masa abdominal o rectal
Antecedentes familiares de cncer de colon,
enfermedad celiaca o EII
Cambio cualitativo en los sntomas crnicos

Basado en un estudio de revisin, son poco sensibles, pero
altamente especficos
Anamnesis
Factores precipitantes
Relacin con:
Ingesta de medicamentos
alimentos (lcteos, gluten)
edulcorantes
alcohol
Diagnstico diferencial
Enfermedad celiaca (se estima que afecta 1% de todas las
poblaciones indoeuropeas; 4-7% en pacientes de sntomas de SII)
Intolerancia a la lactosa
EII
Colitis microscpica
Diarrea infecciosa (protozoo) en las reas relevantes realizar
estudios parasitolgicos, para descartar la presencia de parsitos
protozoarios como agentes causales de las caractersticas clnicas
Cncer colo rectal
SIBO La mayor parte de la evidencia sugiere que SIBO no es ms
comn en SII.
Endometriosis
Cncer de ovario
Comorbilidades
Fibromialgia 20-50% de los pacientes con SII

SII es frecuente en trastornos que se presentan con
dolor crnico:
51% sd de fatiga crnica
64% disfuncin temporomandibular
50% dolor plvico crnico
Dispepsia no ulcerosa, disquinesia billiar

Irritable bowel syndrome: a global perspective: 2009
(WGO global guidelines)
World Gastroenterology Organization, 2009
Cascada diagnstica del SII

Historia, examen fsico, exclusin de sntomas de
alarma, consideracin de factores psicolgicos
Hemograma completo, velocidad de eritrosedimentacin
o protena C reactiva (PCR), estudios de materia fecal
(leucocitos, huevos, parsitos, sangre oculta)
Funcin tiroidea, anticuerpos anti transglutaminasa
tisular (TTG)
Colonoscopa y biopsia (el estudio basado en la evidencia no
recomienda la colonoscopia en sujetos menores de 50 anos sin signos de
alarma. En los pacientes con SII tipo diarrea en los que se sospecha una colitis
microscpica es recomendable)
Cascada diagnstica del SII

Marcadores de inflamacin en materia fecal (por ejemplo,
calprotectina)
En la literatura no se considera de primer orden el
estudio con imgenes; sin embargo, en Chile por la alta
prevalencia de colelitiasis, se recomienda realizar una
ecotomografa abdominal
Tratamiento
Basado en sntoma predominante
Buena relacin mdico paciente
Actividad fsica
Modificaciones de la dieta: fodmaps, lactosa, gluten
Manejo de stress, terapias sicolgicas
Abordaje farmacolgico
Fibra, antiespasmdicos, antidepresivos,
modificaciones de microbiota
Que esperan los pacientes con
SII de sus mdicos
Tratamiento
Tratamiento basado en sntomas
Resumen basado en evidencias de los
tratamiento disponibles para SII-C
Efectividad de Linaclotide en SII
Videlock E et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2013:1084-92
Macrogol/PEG 3350 en el
tratamiento de SII-C
Chapman RW y cols. Am J Gastroenterol 2013;108:1508-15
Prucalopride-Agonista selectivo 5-HT
4:
Efecto sobre
sntomas relacionados con constipacin crnica
Tack J et al. Neurogastroenterol motil 2013.doi:10.1111/nmo.122
Resumen basado en evidencias de los
tratamientos disponibles para SII-D
Eficacia de antiespasmdicos de SII
Tratamiento a demanda con alverina + simeticona v/s
tratamiento usual: 6 meses de seguimiento
Ducrotte P y cols. Int J Clin Pract. 2013:doi:10.1111/ijcp.12333
Eficacia de los antidepresivos en SII
Estrategias disponibles para modificar la
microbiota: Reporte de la Fundacin Roma
Simrn M y cols Gut 2013;62:159-76
Probiticos
Rifaximina: mejora sostenida de 12 semanas
con rifaximina en SII- no constipacin
Pimentel M y Cols. NEJM 2011;364:22-32
Mesalamina para los sntomas globales
del SII-D: Resultados de un estudio fase II
Eficacia de las terapias
psicolgicas en SII
Ford A y cols. Am J Gastroenterol 2008:S477
Dieta Baja en FODMAPs mejora
los sntomas de SII
Staudacher HM y cols. J Hum Nutr Diet 2011;24:487-95
Dieta libre de gluten en
SII-sensible al gluten
Carroccio A y cols. Am J Gastroenterol 20912;107:1898-190
Cascada de manejo del SII

Tranquilizar, realizar una revisin de la dieta y del estilo
de vida y asesorar
Probar un probitico de calidad con eficacia probada
Tratamiento sintomtico:
Dolor con un antiespasmdico; para los pacientes ms
severamente afectados agregar un antidepresivo tricclico o un
serotoninrgico a baja dosis
Constipacin con medidas dietticas y suplementacin con
fibra, progresando a laxantes osmticos o lactulosa
Diarrea con antidiarreicos simples

World Gastroenterology Organization, 2009 WGO Practice Guideline Irritable bowel syndrome 23
World Gastroenterology Organization, 2009

Cascada de manejo del SII

Considerar abordajes psicolgicos (hipnoterapia,
psicoterapia, terapia de grupo) y consulta con un
nutricionista, cuando estuviera indicado
Agregar agentes farmacolgicos especficos:
Lubiprostona para SII-C
Rifaximina para diarrea e hinchazn
Alosetrn para SII-D



World Gastroenterology Organization, 2009 WGO Practice Guideline Irritable bowel syndrome 23
World Gastroenterology Organization, 2009

Combinaciones teraputicas
Conclusiones
Epidemiologia variable: Criterios diagnsticos, sesgos de
publicacin
Nuevos criterios de Roma IV
Tratamientos dirigidos no solo al sntoma predominante
sino tambin al factor predisponente del SII: ej
Alteraciones de la motilidad, inflamacin de bajo grado,
microbiota: Tratamientos combinados

La clasificacin de los subgrupos de pacientes con SII
tambin deber cambiar
GRACIAS !!!