Clnica

14
www.dentistry.com.br
IMPLANTES
Reviso de literatura:
A
s primeiras experincias com alinhamentos atra-
vs de enceramentos set-up por meio de apare-
lhos elsticos, veio com Dr. Kesling, em meados
de 1943 (KESLING, 1943), e at 1971, a idia ficou sem
evoluo cientfica, porm ressurgiu com Ponitz nes-
se ano, com os Retentores Invisveis, que tinha uma
finalidade semelhante aos aparelhos de Dr. Kesling,
mas com um ideal de ser invisvel (PONITZ, 1971).
Muitos autores tentaram trabalhar alinhamentos sem
muito xito. A limitao destes mtodos descritos consistia
no pouco resultado obtido para um grande trabalho labora-
torial e tcnico desenvolvido para a produo de movimen-
tos dentrios que fossem viveis (MCNAMARA, KRAMER,
& JUENKER, 1985).
Sheridan props a lgica de tratamento com alinhado-
res, que seria necessrio de trs elementos bsicos: Espao,
tempo e fora, estes trs atuando juntos fariam a produo
do movimento dental (SHERIDAN, 1997). O espao seria o
compreendido entre a placa e o dente, para onde o elemento
dental se deslocar aps a fora ser aplicada sobre ele em
determinado espao de tempo.
Em 1998, Kim Tae Weon props um tratamento com
alinhadores seqenciais. O sistema seria eficaz, e teria ca-
Utilizao do sistema Essix Clear Aligner
nas reabilitaes por implantes
O caso clnico mostra uma opo diferenciada e verstil para os tratamentos ortodnticos, visando uma reabilitao mais esttica
e confortvel para pacientes com implantes
PROTOCOLO DE ATIVAO DOS ALICATES HILLIARD
Figura 1: Ativao do parafuso Figura 2: Aquecimento do alicate
Figura 3: Checagem de temperatura
para posterior ativao em alinhador
Clnica
Francisco Alves de Andrade
e Castro Neto: Especialista
em Ortodontia UVA-CE/
COPP; Professor do Curso de
Especializao em Ortodontia
UVA-CE/COPP; Professor
do Curso de Atualizao em
Ortodontia Esttica COPP. Autor do Livro:
Manual de Ortodontia Esttica. Credenciado
nos Sistemas, Invisalign, Clear Aligner, Essix
Clear Aligner e Be-Flash. Email: andrade@
drandradeneto.com ou andradenetto@hotmail.
com. Site: WWW.drandradeneto.com
Resumo
O sistema Essix Clear Aligner uma opo de trata-
mento ortodntico esttico visando os pacientes resis-
tentes terapia fixa vestibular convencional para casos
em que exigem pequenas movimentaes dentrias.
O sistema tem grande aplicao nas reabilitaes por
implantes sseo-integrados, uma vez que, em diversas
oportunidades, pequenas correes necessitam ser fei-
tas, tanto antes como aps a execuo cirrgica e pro-
ttica. Nesse relato de caso, encontramos uma paciente,
mesoceflica, com leve apinhamento, possuidora de
vrias restauraes protticas posteriores, que relatou
em anamnese no ter interesse em utilizar aparelho or-
todntico fixo. Foi escolhido o sistema Essix Clear
Aligner pela possibilidade de realizar mnimos movi-
mentos dentrios com esses alinhadores, alm de dar
uma grande qualidade esttica durante o tratamento.
Figura 4: Formao do abaulamento
em alinhador
Figura 5: Modelo de gesso em formato de ferradura
Clnica
15
www.dentistry.com.br
IMPLANTES
pacidade de tratar vrios casos. Sendo esse o precursor do
aparelho patenteado pela Scheu, o Clear Aligner.
Em 1999, nos Estados Unidos, a Align Technology desen-
volveu o sistema Invisalign para movimentao ortodntica.
Este mtodo foi o primeiro que se baseou exclusivamente
numa tecnologia digital tridimensional (3D). Uma srie
de estgios produz movimentos sucessivos e precisos nos
dentes, atravs de programas computadorizados que mani-
pulam as imagens virtualmente (3D) (FALTIN, ALMEIDA,
KESSNER, & FALTIN JR, 2002).
Em 2000, Dr. Hilliard e Dr. Sheridan desenvolveram um
protocolo de tratamento utilizando um sistema de alicates
que, uma vez aquecidos a uma determinada temperatu-
ra provocaria abaulamentos em retentores Essix, e esses
seriam suficientes para promover a fora necessria para a
movimentao dentria (HILLIARD & SHERIDAN, 2000).
Uma das facilidades do aparelho Essix, de poder ser
confeccionado no prprio consultrio odontolgico, necessi-
tando para isso somente das placas Essix MTM (Minor Too-
th Moviment) ACE (.030) para a termoformagem, uma Plas-
tificadora a vcuo, selante para fssulas e fissuras, e pontas
para recorte e acabamento dos alinhadores (LUCEA, 2002).
O sistema Biomecnico do aparelho se d como preconi-
zado por Sheridan, atravs de espaos criados no alinhador,
para onde o dente dever se movimentar. A fora a ser apli-
cada no dente provm de um abaulamento criado no Ali-
nhador por meio de um Alicate (Hilliard). Os abaulamentos
so criados atravs do aquecimento dos Alicates, a uma tem-
peratura prxima de 70C, e posterior ativao no alinhador
(RAINTREE ESSIX).
Processo de confeco do aparelho:
O primeiro passo do processo ser a moldagem, que nesse
caso aconteceu com Alginato (Hydrogum 5). Aps, seguiu-
se o vazamento do modelo em Gesso tipo IV, e posterior re-
corte do mesmo em formato de ferradura.
Depois de preparado o modelo, avaliamos e pla-
nejamos o caso. Confeccionamos a(s) Bolha(s), que
devero ser o espao para onde o dente se direciona-
r. A bolha ser criada com Selante de fssulas e fis-
suras na superfcie do dente, onde se pretender fazer
a movimentao.
Depois de criada a bolha, deve se proceder a termoplastifi-
cao da placa em Plastificadora Vcuo. Seguindo o recorte
com discos de lixa, e posterior polimento do Alinhador com
as pontas polidoras contidas no Kit Essix Clear Aligner. Depois
de concludo o processo, procede-se a adaptao da placa na
boca do paciente, para em seguida se conceber as ativaes.
Caso clnico:
Paciente de 66 anos de idade, sexo feminino, sem proble-
mas de sade geral relatados na anamnese, apresentou co-
mo queixa principal o Apinhamento dos dentes anteriores
superiores. A paciente tinha recentemente sido reabilitada
Figura 7: Placa aps polimento com polidoras Figura 8: Intra-oral direita
Figura 11: Intra-oral oclusal
Figura 12: Ativao na mesial do dente 12 Figura 13: Antes da distalizao do dente 12
Figura 9: Intra-oral frente
Figura 6: Recorte com discos de lixa
Figura 10: Intra-oral esquerda
Figura 14: Incio da vestibularizao do dente 11
Clnica
16
www.dentistry.com.br
IMPLANTES
com a incluso de vrios implantes sseo-integrados e suas
posteriores prteses.
Intra-oral visualizou-se vrias restauraes protticas na
regio posterior, alm de apinhamento leve na regio ante-
rior, e relao molar de Classe I. Encontramos uma sade pe-
riodontal boa, com ausncia de doena. No foram relatados
problemas articulares, alm da ausncia de sinais evidentes
de alterao articular.
Pela quantidade de prteses fixas, temos uma condio
ruim para a utilizao de aparelhagem fixa ortodntica.
Alm da questo da dificuldade de colagem nas prteses, a
paciente relatou a insatisfao em utilizar o aparato Orto-
dntico fixo, tanto por vestibular como por lingual, assim foi
indicado utilizao dos Alinhadores Estticos, e foi esco-
lhido para o tratamento o Essix Clear Aligner (Dentsply).
ALINHADOR 1: Inicialmente construiu-se um Alinha-
dor com o objetivo de expandir, e melhorar a inclinao
dos dentes 21 e 12, ganhando espao para a movimentao
do dente 11.
ALINHADOR 2: Fez-se um desgaste de 0,5mm na dis-
tal do dente 12. Em seguida se confeccionou a placa para a
distalizao do dente incisivo lateral direito, obtendo mais
espao para a giroverso do elemento 11.
ALINHADOR 3: Aps a distalizao do dente 12, inicia-se
a vestibularizao do elemento 11.
ALINHADOR 4: Aps a vestibularizao do dente 11,
inicia-se a giroverso.
ALINHADOR 5: Aps a giroverso, trabalhou-se o ltimo
alinhador com o objetivo de detalhamento.
Protocolo de atendimento:
- As consultas foram realizadas de 14 em 14 dias.
- Os alinhadores foram trocados em mdia de 45 em
45 dias.
- A paciente foi instruda para utilizao do Alinhador
durante todo o tempo, com a remoo devendo ser feita so-
mente durante as refeies, e as higienizaes.
Consideraes finais:
As utilizaes dos Alinhadores Essix se colocam como
uma proposta eficiente e de uma possibilidade de versati-
lidade dentro da prtica no consultrio odontolgico, em
comparao com outros sistemas de Alinhadores, por su-
primir aes laboratoriais, como a construo de set-up, e
um baixo custo, pela utilizao de materiais comuns a clnica
odontolgica.
O sistema Essix Clear Aligner por ser esttico tem acei-
tao por diversos pacientes resistentes ao tratamento Orto-
dntico Vestibular fixo convencional. Contudo a utilizao
do Sistema Essix dependente da colaborao do paciente
em utilizar os Alinhadores pelo tempo determinado, sendo
essa uma de suas desvantagens.
Com relao possibilidade de interveno ortodntica
aps a reabilitao parcial com implantes osseointegrados,
a utilizao dos alinhadores se mostrou uma alternativa vi-
vel para esses casos, devido a no colagem de braquetes e
artefatos nas porcelanas das prteses.
Referncias bibliogrficas
1. FALTIN, R., ALMEIDA, M., KESSNER, C., & FALTIN
JR, K. (2002). Eficincia, planejamento e previso tridi-
mensional de tratamento ortodntico com sistema Invi-
salign - relato de caso clnico. R Cln Ortodon Dental
Press, Maring .
2. HILLIARD, K. (2002). The Hilliard Smile Aligner Manu-
al. New Orleans: Raintree Essix L.L.C.
3. HILLIARD, K., & SHERIDAN, J. (2000). Adjusting Essix
appliances at chairside. Journal of Clinical Orthodontics
, 236-238.
4. KESLING, H. D. (1943). The philosophy of the tooth
positioning appliance. Am J Orthod, St. Louis , p. 297-
304.
5. LINDAUER, S. J., & SCHOFF, R. C. (1998). Comparison
of Essix and Hawley retainers. J Clin Orthod , 95-97.
6. LUCEA, A. (2002). El aparato Essix. Utilidades, Construc-
cin y utilizacin clnica. Ortodoncia Clnica , 152-159.
7. MCNAMARA, J. A., KRAMER, K. L., & JUENKER, J. P.
(1985). Invisible retainers. J Clin Orthod , 570-578.
8. PONITZ, R. J. (1971). Invisible retainers. Am J Orthod,
St. Louis , 570-578.
9. RAINTREE ESSIX. (s.d.). Moving Teeth with Essix Ap-
pliances. Acesso em 18 de 11 de 2011, disponvel em
ESSIX.COM: http://www.essix.com/orstore/downloads/
techmag_moving_teeth.pdf
10. RINCHUSE, D. J., & RINCHUSE, D. J. (1997). Active
tooth movement with essix based appliances. J Clin Or-
thod , 109-112.
11. SHERIDAN, J. J., LEDOUX, W., & McMINN, R. (1993).
Essix retainers: Fabrication and supervision for perma-
nent retention. J Clin Orthod , 37-45.
12. SHERIDAN, J. (1997). The physiological rationale for
air-rotor stripping. Journal of Clinical Orthodontics ,
609-612.
13. SHERIDAN, J., HILLIARD, K., & ARMBRUSTER, P.
(2003). Essix Appliance Technology: Applications, Fabri-
cation, and Rationale. Bohemia: GAC International Inc.
Figura 15: Fim da vestibularizao do elemento 11 Figura 16: Fim da giroverso Figura 17: Finalizao do caso - intra-oral oclusal
Figura 18: Finalizao do caso - intra-oral frente Figura 19: Finalizao do caso - intra-oral direita Figura 20: Finalizao do caso - intra-oral esquerda