One or all of the following radiologic features may assist in the diagnosis:

A delay in transit time on a conventional follow-through examination of greater

than 12 hours is suggestive of an organic obstruction
A snakehead appearance may be observed, which is caused by the bulbous
appearance of the bowel proximal to the site of an obstruction the !nding
results from the attempts of peristaltic activity to overcome the obstruction
Abrupt changes may occur in the caliber of the small bowel at the site of the
obstruction, with a dilated contrast-!lled small bowel located proximally to the
obstruction and a collapsed bowel located distally
"he beak sign may be detected at the site of an obstruction as barium trickles
through a narrow lumen
#ixation and kinking of the bowel may be clearly demonstrated
$tretched mucosal folds or valvulae conniventes may be apparent
"er%emahan :
&eberapa gambaran radiologis berikut ini yang bisa membantu diagnosis :
'eterlambatan waktu transit didalam pemeriksaan konvensional lan%utan
lebih dari 12 %am tampak dari sebuah obstruksi organik
"ampak gambaran seperti kepala ular saat diobservasi , yang disebabkan
oleh obstruksi proksimal dari bulbus dari usus halus sebagai hasil dari
aktivitas peristaltik mengatasi obstruksi
(erubahan mendadak mungkin ter%adi didalam lokasi obstruksi usus halus
yang ditun%ukkan dengan melebarnya cairan kontras yang terletak
obstruksi di proksimal dan kolaps didistal
"anda &entuk seperti paruh burung bisa terlihat di lokasi obstruksi
dengan menggunakan barium %umlah sedikit di lumen yang sempit
"ampak #iksasi dan kekakuan usus halus
"ampak )elebarnya lipatan mucosa atau valvulae conniventes
Small-bowel obstruction has been subdivided into 3 groups on the basis of enteroclysis findings, as
follows:
A low-grade or incomplete obstruction in which flow of contrast agent through the obstruction
is sufficient to define the mucosal folds distal to the obstruction well
A high-grade obstruction in which stasis occurs and transit of the contrast material is delayed;
dilution of the contrast material by intestinal fluid and the passage of minimal contrast material
through the obstruction indicate that no details may be defined
A complete small-bowel obstruction in which no contrast agent passes the obstructed
segment during the 3-24 hours after the start of the eamination
Barium enema study
!arium enema "see the images below# has a limited role in patients with small-bowel obstruction$
Although eamining patients with an ileocecal intussusception or other causes of ileocecal obstruction
is possible by using oral contrast material, in these patients barium enema studies are more %uic&ly
performed$ !arium enema eamination is particularly useful if a distal colonic obstruction cannot be
ecluded by using plain abdominal radiograph findings$ 'n children with intussusception, barium
enema studies are not only diagnostic but possibly therapeutic as well$
"er%emahan :
Obstruksi usus halus telah dibagi men%adi * kelompok berdasarkan temuan
enteroclysis , sebagai berikut :
Obstruksi inkomplit atau tingkat rendah dimana aliran +at contrast melalui
suatu obstruksi yang cukup untuk men%elaskan obstruksi masih tampak
baik di lipatan distal mucosa usus halus,
Obstruksi tinggi dimana ter%adi stasis dan keterlambatan pada aliran +at
contrast :tampak dilusi pada bahan contrast pada cairan usus dan sedikit
bahan contrast mungkin menun%ukkan obstruksi yang secara detail tidak
dapat di%elaskan
Obstruksi usus halus komplit dimana +at contrast tidak bisa melewati
bagian usus yang obstruksi selama *-2- %am setelah dimulai pemeriksaan
'a%ian &arium enema
&arium enema . lihatlah gambar dibawah ini/ memiliki peranan yang terbatas
pada pasien dengan obstruksi usus halus, )eskipun pemeriksaan pasien dengan
intususcepsi ileocaecal atau penyebab lain obstruksi ileocaecal tepat dengan
menggunakan +at contrast oral, pada pasien tersebut ka%ian barium enema %uga
bisa dilakukan, (emeriksaan dengan barium enema sangat berguna %ika terdapat
obstruksi kolon distal tidak terkecuali dengan menggunakan temuan radiogra!
polos abdomen, Anak-anak dengan instususepsi , ka%ian barium enema tidak
hanya sebagai diagnosa tapi %uga bisa men%adi terapi yang baik,
(ostevacuation image from part of a double-contrast barium enema study in a 4)-year-old
man presenting with features of small-bowel obstruction$ *he image shows a coiled-spring
appearance in the region of the cecum suggestive of an intussusception "same patient as in
the previous 2 images#$ At laparotomy, an ileocecal intussusception was found in association
with a carcinoid tumor of the terminal ileum$
*er+emahan :
,ambar pasca pengosongan dari &a+ian barium enema double contrast pada la&i-la&i usia
4) tahun yang menun+u&&an bentu&an obstru&si usus &ecil$ (ada gambar menun+u&&an
bentu&an ling&aran-pegas di daerah caecum pada intussusepsi " dengan pasien yang sama
pada &e 2 gambar sebelumnya#$ (ada laparotomy ,intusussepsi di ileocaecal ditemu&an
adanya hubungan tumor &arsinoid di terminal ileum$
An erect abdominal image obtained as part of a double-contrast barium enema study
shows multiple fluid levels in the centrally placed small bowel$
*er+emahan :
Sebuah gambaran abdominal yang tega& diperoleh sebagai &a+ian barium enema
dobel contrast yang menun+u&&an berbagai banya& cairan yang terleta& di tengah
usus &ecil
(ostevacuation image from part of a barium enema study in a -)-year-old man
presenting with colic&y abdominal pain and vomiting$ *he image shows a coiled-
spring appearance at the hepatic fleure of the colon typical of an intussusception$ At
laparotomy, an ileocolic intussusception was found; this was secondary to a
carcinoid tumor of the terminal ileum
*er+emahan :
,ambar pasca pengosongan dari &a+ian barium enema pada la&i-la&i usia -) tahun
dengan nyeri &oli& abdomen dan muntah$ (ada gambar menun+u&&an bentu&an
ling&aran-pegas di lipatan hepar hingga colon &has pada intusussepsi$ (ada
laparotomy , intusussepsi ileocolic ditemu&an pada se&under dari tumor carcinoid
pada terminal ileum$
(art of a barium enema study in a 2-year-old child presenting with abdominal pain
showing a polypoid filling defect within the ascending colon$ *he filling defect was
constant on all images$ At laparotomy, a chronic ileocolic intussusception was found$
*er+emahan :
!agian dari .a+ian barium enema pada ana& usia 2 tahun yang nyeri abdominal
menun+u&&an &elainan dalam colon ascenden yang terisi polypoid$&elainan yang
terisi adalah &onstan pada seluruh gambar$pada laparotomy, ditemu&an ileocolic
&roni& intussusepsi$
Degree of confidence
/espite its limited sensitivity of -0-112, plain radiography remains the most useful noninvasive
procedure in the radiographic diagnosis of small-bowel obstruction$ 3hen plain radiographic findings
are combined with the clinical history and the results of physical and laboratory eaminations, small-
bowel obstruction can usually be diagnosed with confidence$
False positives/negatives
/ifferentiating an adynamic ileus from small-bowel obstruction may be particularly difficult, especially
in the immediate postoperative period$ 4ventually, most intestinal obstructions may lead to an
adynamic ileus "especially when strangulation is present#$ *his finding is associated with perforation
and peritonitis$ 5nder these circumstances, gas may appear in the small bowel proimal to the
obstruction, or it may be retained in the atonic colon, leading to diagnostic confusion$ 6ittle or no gas
in the small bowel may lead to a false-negative diagnosis$
/ifferentiating a proimal obstruction, a 7ichter hernia, a gallstone ileus, or a volvulus of the midgut is
notably difficult because all of these conditions are demonstrated as a relatively gasless abdomen on
plain radiographs$ *he radiographic features of gallstone ileus are not consistent, as not all stones are
radiopa%ue, and not all choledochoenteric fistulas allow reflu of air into the biliary tree$ ,allstone
ileus is one condition that causes accumulation of fluid rather than gas within the obstructed bowel;
therefore, gallstone ileus should always be considered in the differential diagnosis of small-bowel
obstruction accompanied by a relatively gasless abdomen$
'n large-bowel obstruction, small-bowel dilatation may occur if the ileocecal valve is patent; this is a
potential cause of confusion$
"er%emahan :
"ingkat keyakinan
0alaupun sensitivitas terbatas dari 12-33 4 , foto polos abdomen tetap
prosedur noninvasif yang paling berguna dalam diagnosis radiogra!
obstruksi usus kecil , 'etika temuan foto polos abdomen yang
dikombinasikan dengan riwayat klinis dan dari hasil pemeriksaan !sik dan
laboratorium , obstruksi usus halus biasanya dapat didiagnosis dengan
yakin ,
#alse positif 5 negatif
)embedakan suatu obstruksi ileus adinamik dari usus halus mungkin
sangat sulit, terutama pada waktu pasca operasi segera , akhirnya ,
obstruksi usus halus paling mungkin dapat menyebabkan ileus adinamik
. terutama ketika ter%adi strangulasi / , 6al ini bisa dikaitkan dengan
perforasi dan peritonitis , 7alam keadaan ini, gas mungkin muncul di usus
halus proksimal dalam obstruksi , atau mungkin dipertahankan dalam
atonik colon , yang menyebabkan kesalahan diagnostik, $edikit atau tidak
ada gas di dalam usus halus dapat menyebabkan diagnosis kesalahan
negatif ,
)embedakan obstruksi proksimal , hernia 8ichter , batu empedu ileus ,
atau volvulus midgut adalah sulit karena semua kondisi ini ditun%ukkan
sebagai perut relatif kekurangan gas pada radiogra! polos , #itur
radiogra! batu empedu ileus tidak menetap , karena tidak semua batu
radiopak , dan tidak semua !stula choledochoenteric memungkinkan
re9uks udara ke saluran empedu , &atu empedu ileus adalah salah satu
kondisi yang menyebabkan akumulasi cairan lebih banyak daripada gas
sehingga usus terhambat , oleh karena itu , batu empedu ileus selalu
harus dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial obstruksi usus halus
disertai dengan perut yang relatif kekurangan gas ,
7alam obstruksi usus besar , usus halus dilatasi dapat ter%adi %ika katup
ileocecal adalah paten , ini merupakan penyebab potensial kesalahan ,
8omputed *omography
8* scanning is recommended when the clinical findings and the initial plain radiographs are
inconclusive, or when strangulation is suspected$ 8* scans clearly demonstrate abnormalities of the
bowel wall, the mesentery, the mesenteric vessels, and the peritoneum$
8* scanning should be performed with intravenous contrast enhancement$ 'ntraluminal contrast
material may not be necessary because fluid and gas accumulation in the bowel may provide
sufficient contrast; however, oral administration of a 9-22 barium sulfate suspension or a 22 water-
soluble contrast agent 30-920 minutes before scanning may be useful for accurately locating the site
and degree of obstruction$
*he diagnosis of obstruction is based on the identification of a dilated proimal loop and a collapsed
distal loop of small bowel "see the images below#$
*er+emahan :
8omputed *omography
8* scan dian+ur&an bila temuan &linis dan radiografi foto polos atas dasar tida&
meya&in&an, atau &eti&a dicurigai strangulasi$ 8* scan secara +elas menun+u&&an
&elainan dari dinding usus, mesenterium, pembuluh darah mesenteri&a, dan
peritoneum$
8* scan harus dila&u&an dengan pening&atan &ontras intravena$ !ahan &ontras
intraluminal mung&in tida& diperlu&an &arena a&umulasi cairan dan gas dalam usus
dapat memberi&an cu&up &ontras, namun pemberian oral 9-22 suspensi barium
sulfat atau :at &ontras yang larut dalam air 22 selama 30-920 menit sebelum
scanning mung&in sangat berguna secara a&urat mencari leta& dan dera+at
obstru&si$
/iagnosis obstru&si didasar&an pada identifi&asi melebarnya ling&aran pro&simal
dan ling&aran distal yang &olaps pada usus &ecil "lihat gambar di bawah#
A nonenhanced 8* scan at the level of the umbilicus in a 1)-year-old man who presented with features of small-bowel
obstruction$ *he scan shows dilated loops of fluid-filled small bowel, with a small amount of air$ ;ote the collapsed right
colon and bea&-shaped transition of the small bowel "arrow#
*er+emahan :
nonenhanced 8* scan pada ting&at umbili&us pada seorang pria 1)-tahun yang
dilihat dengan obstru&si usus &ecil$ (ada Scan menun+u&&an loop melebar berisi
cairan pada usus &ecil , dengan se+umlah &ecil udara$ (erhati&an colon yang &olaps
dan berbentu& paruh transisi dari usus &ecil "panah#
4nhanced aial 8* scan of the mid abdomen in a 1)-year-old woman$ *he scan shows a dilated loop of small bowel
with a bea&-shaped cutoff$
A bowel diameter in ecess of 2$- cm is regarded as abnormal, but this criterion is insufficient to
differentiate mechanical obstruction from an adynamic ileus$
*he feces sign is an uncommon but reliable sign of a mechanical obstruction; the feces sign occurs
when feces and gas intermingle and are observed proimal to the obstruction$
*he level of obstruction may be determined by identifying the transition from dilated to collapsed loops
of bowel; the degree of collapse and the amount of residual content in the distal bowel beyond the
obstruction are useful to note; the passage of contrast material into the distant collapsed segment
indicates that the obstruction is partial or incomplete
<22=
8* scans do not usually help in identifying an adhesive band$ *he diagnosis of adhesions is based on
the abruptly changing caliber of the small-bowel lumen in the absence of radiologic evidence of
another obstructive cause$ Adhesions most fre%uently involve the terminal ileum, usually in
association with the undersurface of an abdominal scar, the site of previous surgical intervention, or
an inflammatory focus$
<91, -=
8* findings in a closed-loop obstruction depend on the length, the degree of distention, and the intra-
abdominal orientation of the closed loop$ >indings may include a 5- or 8-shaped loop of small bowel
and a radial configuration of the mesentery, with stretched vessels converging on the site of a torsion$
*ightly twisted mesentery is occasionally depicted as the whirl sign$ At the site of the obstruction,
collapsed loops are round, oval, or triangular$ ?n longitudinal imaging, the bea& sign appears as a
fusiform tapering at the site of the obstruction$
<9-, 91=
*he features of strangulation on 8* scans may include evidence of small-bowel obstruction, a
circumferential thic&ening of the bowel wall "with a high attenuation#, the target sign, and congestion
or hemorrhage in the mesentery attached to the closed loop$ A serrated bea& "see the image below#
may be seen at the site of obstruction$ 4dema in the mesentery attached to the involved segment may
result in a ha:y appearance and diffuse engorgement, and the mesenteric vasculature may ta&e an
unusual course$ After the intravenous administration of contrast material, the bowel wall may show
delayed, poor, or no enhancement$ 'n advanced cases, pneumatosis intestinalis may develop$
<23=
A
large amount of ascites may be present
*er+emahan :
enhanced a&sial 8* scan pada pertengahan perut wanita 1) tahun $ (ada Scan
menun+u&&an dilatasi ling&aran usus &ecil dengan pemotongan bentu& paruh $
Sebuah diameter usus lebih dari 2,- cm dianggap sebagai abnormal , tapi &riteria ini
tida& cu&up untu& membeda&an obstru&si me&ani& dari ileus adinami& $
(ada *anda >eces adalah tida& biasanya tetapi sebagai tanda dapat dipercaya dari
obstru&si me&ani& , tanda feces ter+adi &eti&a feces dan gas berbaur dan bisa
diamati pada pro&simal obstru&si $
Suatu *ing&atan obstru&si ditentu&an dengan mengidentifi&asi transisi dari
melebarnya &olap ling&aran usus ; ting&at &olaps dan +umlah &adar sisa yang
melebihi di distal usus obstru&si yang berguna untu& dicatat , pada bagian bahan
&ontras yang masu& &e dalam segmen &olaps menun+u&&an bahwa obstru&si parsial
atau tida& leng&ap
8* scan biasanya tida& membantu mengidentifi&asi suatu i&atan adhesive$ $
/iagnosis adhesi didasar&an pada perubahan secara tiba-tiba pada &aliber dari
lumen usus &ecil dalam &e&urangan bu&ti radiologis penyebab obstru&tif lainnya$
Adhesi paling sering melibat&an ileum terminal , biasanya berhubungan permu&aan
bawah be&as lu&a perut , daerah intervensi bedah sebelumnya , atau fo&us
inflamasi$
*emuan 8* dalam obstru&si loop tertutup tergantung pada pan+ang , ting&at distensi,
dan orientasi intra-abdomen dari loop tertutup $ *emuan termasu& berbentu& 5 atau
8 @ pada loop usus &ecil dan &onfigurasi radial mesenterium , dengan pembuluh
darah yang melebar ber&umpul di suatu tempat di lo&asi torsi$ Aesenterium secara
rapat memutar &adang-&adang digambar&an sebagai tanda putaran $ /i lo&asi
obstru&si , loop &olaps berbentu& bulat , oval , atau segitiga $ (ada pencitraan
longitudinal, tanda paruh muncul sebagai fusiform yang meruncing di lo&asi
obstru&si $
,ambaran dari striangulasi pada 8* scan meliputi bu&ti obstru&si usus &ecil ,
penebalan &eliling dari dinding usus " dengan atenuasi yang tinggi # , tanda target ,
dan &ongesti atau perdarahan di mesenterium yang mele&at pada loop tertutup $
Sebuah paruh bergerigi " lihat gambar di bawah # dapat dilihat di lo&asi obstru&si $
4dema di mesenterium mele&at pada segmen yang ter&ena, tampa& ber&abut dan
beng&a& secara difuse , dan pembuluh darah mesenteri&a mung&in alirannya
terganggu $ Setelah pemberian intravena dengan bahan &ontras , dinding usus
menun+u&&an &eterlambatan , buru&, atau tida& ada pening&atan $ /alam &asus
lan+utan , pneumatosis intestinalis bisa ber&embang $ Se+umlah besar asites
mung&in tampa&$
4nhanced aial 8* scan of the mid abdomen in a 1)-year-old woman$ *he scan shows a dilated loop of small bowel
with a bea&-shaped cutoff$
*he 8* findings of malrotation include the distribution of the small bowel to the right side of the
abdomen and of the colon to the left side of it$ Abnormal orientation of the superior mesenteric vessels
and aplasia of the uncinate process of the pancreas may be seen$ 'f a volvulus occurs, its radiologic
appearance is similar to that of any closed-loop obstruction$
<91, 24=
8* scanning is useful in the diagnosis of eternal hernia at unusual sites, particularly in patients with
obesity$ *he techni%ue can demonstrate visceral hernial contents and complications such as vascular
compromise$ *he diagnosis of an internal hernia is always based on radiologic findings, and 8*
scanning is useful in depicting the precise site, type, and contents of the hernia$
*he 8* features of a paraduodenal hernia include the following:
A cluster of small bowel anterior and lateral to the pancreas
A sacli&e mass of small-bowel loops
4ncapsulation of the small-bowel loops
A mass effect on the posterior wall of the stomach
8audal displacement of the duodenal-+e+unal +unction
Stretching andBor engorgement of the mesenteric vessels, which may be displaced to the left
or right of the aorta or the inferior vena cava, respectively
6ess common 8* findings include an established small-bowel obstruction, caudal or dorsal
displacement of the transverse colon, and medial displacement of the ascending or descending colon$
Similar features may be seen with the uncommon transmesenteric hernia, together with the additional
finding of a deficiency in the omental fat overlying the herniated small bowel$
Any of the less-common causes of small-bowel obstruction can be demonstrated on 8* scans, and
many of them have specific radiologic features$ 'n patients with 8rohn disease, narrowing of the
small-bowel lumen and mural thic&ening "see the image below# are well depicted$ 'n the acute phase,
the small bowel shows mural stratification and, often, it has a target-li&e or double-halo appearance$
3ith intravenous contrast enhancement, inflamed mucosa and serosa show mar&ed enhancement,
and the intensity of enhancement is correlated with the activity of disease$ 'n chronic disease, mural
stratification disappears and the diseased bowel has a typically uniform attenuation$ >at deposition in
the bowel wall indicates inactive disease$
*er+emahan :
enhanced a&sial 8* scan pertengahan perut pada wanita 1) tahun $ Scan
menun+u&&an dilatasi loop usus &ecil dengan pemotongan berbentu& paruh $
*emuan 8* malrotation meliputi distribusi dari usus &ecil sisi &anan abdomen dan &e
sisi &iri colon $ ?rientasi abnormal dari pembuluh mesenteri&a superior dan proses
aplasia uncinate pan&reas dapat dilihat $ Ci&a volvulus ter+adi , gambaran radiologis
mirip dengan obstru&si loop yang tertutup $
8* scan berguna dalam diagnosis hernia e&sternal di lo&asi yang tida& umum ,
terutama pada pasien dengan obesitas $ *e&ni& ini dapat menun+u&&an hernia
visceral dan &ompli&asi seperti vas&ular compromise $ /iagnosis hernia internal
selalu didasar&an pada temuan radiologis , dan 8* scan berguna dalam
menggambar&an lo&asi yang tepat , +enis, dan isi hernia $
,ambaran 8* hernia paraduodenal meliputi :
D Se&elompo& anterior usus &ecil dan lateral pada pan&reas
D Aassa sacli&e loop usus &ecil
D 4n&apsulasi loop usus &ecil
D 4fe& massa pada dinding posterior perut
D perpindahan e&or dari persimpangan +alan duodenum - +e+unum
D (eregangan dan B atau pembeng&a&an pada pembuluh darah mesenteri&a masing-
masing , yang dapat berpindah &e &iri atau &anan dari aorta atau vena cava inferior ,
*emuan 8* &urang la:im termasu& obstru&si usus &ecil , pemindahan caudal atau
dorsal colon transveral , dan pemindahan colon ascending atau descending medial $
gambaran serupa dapat dilihat dengan hernia transmesenteric yang +arang ,
bersama-sama dengan temuan tambahan &e&urangan dalam lema& omentum yang
melapisi usus &ecil hernia $
Salah satu penyebab &urang la:im dari obstru&si usus &ecil dapat ditun+u&&an pada
8* scan , dan banya& dari mere&a memili&i gambaran radiologis tertentu$ (ada
pasien dengan penya&it 8rohn , penyempitan lumen usus &ecil dan penebalan mural
" lihat gambar di bawah # yang digambar&an secara +elas $ (ada fase a&ut , usus
&ecil menun+u&&an mural stratifi&asi dan , sering, tampa& gambaran target li&e atau
double- halo $ /engan pening&atan &ontras intravena , inflamasi mu&osa dan
ditandai pening&atan serosa , dan intensitas pening&atan berhubungan dengan
a&tivitas penya&it $ (ada penya&it &ronis, stratifi&asi mural menghilang dan penya&it
usus memili&i atenuasi &has yang seragam$ (enumpu&an lema& di dinding usus
menun+u&&an penya&it ina&tif $

An enhanced aial 8* scan at the level of the right iliac fossa in a 13-year-old woman who presented with features of
recurrent attac&s of small-bowel obstruction$ *he scan shows transmural thic&ening of the terminal ileum associated
with mucosal irregularity$
?n 8* scans, the appearance of intussusception "see the image below# depends on the severity and
duration of the condition$ ?n cross-sectional imaging, the intussusception may appear as a target,
with alternating layers of low and high attenuation, or it may be seen as a sausage-shaped or reniform
mass
*er+emahan :
4nhanced a&sial 8* scan pada ting&at fossa ilia&a &anan pada wanita 13 tahun yang
dengan gambaran serangan berulang dari obstru&si usus &ecil$ Scan menun+u&&an
penebalan transmural dari terminal ileum berhubungan dengan &etida&teraturan
mu&osa$
(ada 8* scan, tampa& intususepsi "lihat gambar di bawah# tergantung pada ting&at
&eparahan dan lamanya dari &ondisi$ (ada pencitraan cross-sectional, intususepsi
mung&in muncul sebagai target, dengan lapisan attenuasi rendah dan tinggi, atau
dapat dilihat sebagai bentu&an sausage atau seperti gin+al
A nonenhanced 8* scan of the abdomen in a 91-year-old male adolescent with
cystic fibrosis who presented with intermittent colic&y epigastric pain of 1 wee&sE
duration$ *he scan shows a comple mass of concentric rings of alternating low- and
high-attenuating layers
*er+emahan :
;onenhanced 8* scan abdomen pada la&i-la&i 91 tahun rema+a dengan fibrosis
&isti& yang digambar&an dengan intermiten nyeri &oli& epigastrium durasi 1
minggu$ Scan menun+u&&an massa &omple&s cincin &onsentris dari bola& lapisan
attenuasi rendah dan tinggi