ATENCIN AL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO
Dra. M Jos Borruel Aguilar
Dr. Antonio Martnez Oviedo


Politraumatizado:

Todo paciente que presenta mltiples
lesiones orgnicas o/y musculoesquelticas
con alteracin de la circulacin y/o
ventilacin que comprometen su vida de
forma inmediata o en las horas siguientes.


Politraumatizado:


Mortalidad:
Primer pico: muerte instantnea o "in situ" (10% del
total), muerte inmediata o en los minutos siguientes
al accidente. Por lesiones graves de rganos vitales,
hemorragias masivas y/u obstruccin va aerea.

Segundo pico: Muerte precoz: 50% de los
fallecimientos se produce en las 3 primeras horas y el
75% en las primeras 24 horas. Causas potencialmente
tratables: obstruccin de la va area, hipovolemia,
hemorragias intracraneales, etc. A este periodo se le
conoce como

Tercer pico: 10% mortalidad, muerte tarda, das o
semanas. Por complicaciones evolutivas de las
lesiones iniciales. Sepsis o fallo multiorgnico.
"HORA DE ORO


Valoracin inicial:

La ATLS (Advanced Trauma Life Support) es una metdica de
actuacin en el politraumatizado, igual que la RCP lo es
ante una PCR.

Los objetivos son:
Lograr la mayor supervivencia posible. Prioridad de la
vida sobre la funcin y sta sobre la esttica.
Disminuir las secuelas y/ o no hacer ms dao del que
ya existe.
Estandarizar los cuidados
Optimizar la atencin

Mtodo para hacerlo se basa en: organizacin, liderazgo y
actuacin estructurada.

Metdica del ATLS
1. Seguridad del reanimador y la vctima.
2. Valoracin y asistencia primaria: diagnostico
y tratamiento de lesiones vitales.
3. Valoracin y asistencia secundaria:
diagnostico secuencial de otras lesiones por
metmeras.
4. Valoracin terciaria: Reevaluacin completa
para detectar lesiones inadvertidas u ocultas.

SEGURIDAD DEL ESCENARIO
Iniciaremos nuestra
intervencin hasta
estar absolutamente
convencidos de
haber convertido el
lugar del suceso en
un lugar seguro.

No aumentar en n
de victimas

IMPRESIN GENERAL DE LO
SUCEDIDO
PERSONAL DE APOYO: BOMBEROS
MECANISMO LESIONAL
MECANISMO LESION A DESCARTAR
































C
o
l
i
s
i
o
n
e
s


a
u
t
o
m

v
i
l

Volante roto Lesiones torcicas por desaceleracin, como
contusin miocrdica, rotura artica, contusin
pulmonar, fractura de esternn, volet costal y
hemoneumottax.
Rodillas contra salpicadero Luxacin de cadera, fractura de cadera o fmur,
fractura de acetbulo
Cinturn de seguridad inadecuado Fractura regin media de la c. lumbar. lesin de
vscera hueca
Cinturn de 3 puntos Fx costales, clavcula y esternn, contusin
pulmonar.
Vuelta de campana con
atrapamiento bajo vehculo
Lesin por aplastamiento, fracturas graves de la
regin inferior del cuerpo. sndrome
compartimental
Colisin trasera Lesiones por hiperextensin c. cervical,
incluyendo fracturas y sd medular central.
Parabrisas roto Fx faciales, fx de crneo y de columna cervical.
MECANISMO LESIONAL
C
a

d
a
s

Impacto es supino Esqueleto axial
Impacto en prono Lesiones torcicas y abdominales por desaceleracin
De cabeza Lesin craneal cerrada y de c. cervical.
De pie Fx calcneo, toracolumbares, ap espinosas, pelvis. fx
conminutas de tibia y fmur
A
t
r
o
-
p
e
l
l
o

Baja veloc adulto Fx meseta tibial y lesin ligamentos rodilla
Baja veloc nio TCE cerrado, lesin toracoabdominal.
Alta velocidad Lesin multisistemica con compromiso vital.
o
t
r
a
s

Traumatismo localizado en
epigastrio o hipocond
derecho (p ej. manillar bici)
Hematoma duodenal intramural, lesin de vscera
slida.
Paciente sepultado Asfixia traumtica.
INMOVILIZACIN
EXTRACCION, EMPAQUETAMIENTO Y
MOVILIZACIN CON CONTROL
CERVICAL.
Importancia de la inmovilizacin
adecuada en el politrauma
Objetivo:

Estabilizar lesiones existentes (COLUMNA)

Evitar lesiones secundarias que agravaran an
ms su estado y dificultaran su posterior
recuperacin.
EXTRACCION DEL VEHCULO
INMOVILIZACIN PARA LA EXTRACCION DEL
PACIENTE EN POSICIN DE SENTADO.
Sin material.
Un rescatador. Maniobra de presa o de Rauttek.
Con material
Collarn cervical.
Ferula espinal de kendrick (KED)
Maniobra de presa (un rescatador)
Desde posicin sentado





Desde posicin en decbito
Collarn cervical
Los collarines cervicales no inmovilizan
completamente la columna cervical.
Disminuyen la flexo-extensin en un 75%, pero
la limitacin de otros movimientos del cuello
es menor del 50%.
Debe formar parte de la inmovilizacin manual
del paciente.
Distintas tallas y tamaos. (philadelphia)
Inmovilizadores laterales (DAMA de Elche)
Frula espinal de kendrick
Extraccin del vehculo con material
Equipos con experiencia.
Al menos 3 rescatadores.
Paciente en decbito
Volteo de decbito prono a supino.
Extraccin del casco
Por personal no entrenado, Solamente si
emergencia vital.
Levantamiento del paciente
Mtodo de bandeja ( sin material)

Puente holands.

Volteos con control cervical (camilla de
cuchara)

Inmovilizacin para el transporte
En camilla de cuchara.
En tablero espinal

En colchn de vaco.
Inmovilizacin de fracturas/luxaciones
Objetivo:
evitar aumentar las lesiones vasculonerviosas.
Disminuir el dolor y el sangrado
Con material rgido. Incluir articulacin
proximal y distal.
Reevaluar la movilidad distal y
coloracin/pulso
Frulas neumticas, frula de kramer, otros
tipos.
Transporte al Hospital
Las lesiones deben ser categorizadas para dirigir al paciente al centro
sanitario adecuado (TCE, quemados, lesiones vasculares, etc).
Se realizar una vez terminado el reconocimiento primario y secundario.
VALORACION PRIMARIA
SECUENCIA DE RESUCITACION
ABCDE
Diagnostico y tratamiento de lesiones vitales


alerta y permeabilidad va area:
Acercamiento de frente al paciente preguntndole
su nombre:
Paciente consciente, responde:
va area permeable, adecuada
perfusin cerebral.
Administrar O2 si necesario
y colocar collarn.


A


Permeabilidad va area:
Paciente inconsciente, no responde:

La primera causa de muerte evitable es la obstruccin de la
va area por cada de la lengua hacia detrs por
disminucin del nivel de conciencia.

Extraer objetos y/o secreciones de la boca
Apertura va area
Mantener va permeable con Guedel.
Collarn cervical
O2 a alto flujo, mascarilla con reservorio
a 15L/min.




Permeabilidad va area:
Apertura de la va area:
La doble maniobra frente-mentn est formalmente
contraindicada en paciente politraumatizado.

Maniobra elevacin del mentn:
se eleva la mandbula con los dedos
pulgar ndice mientras que con la
otra mano se asegura la inmovilidad
cervical.




Permeabilidad va area:
Apertura de la va area:
Maniobra de adelantamiento mandibular: los dedos de
cada mano se colocan por detrs de los ngulos
mandibulares, con los pulgares colocados sobres las
prominencias malares y se ejerce presin con los
pulgares hacia abajo y
con los dedos se empuja la
mandbula hacia delante.




Permeabilidad va area:
Si no se puede asegurar va area permeable:

Ventilacin con mascarilla y
baln-vlvula con bolsa reservorio
conectada a O2 (mnimo 10L/min),
hasta IOT

Si no es posible garantizar va
area permeable: IOT, mascarilla larngea,
combitubo, airtraq


Cricotoma: si va area no accesible o traumatismo facial
importante.

Va area difcil hasta en el 20 % de los casos


Permeabilidad va area
Durante todas estas maniobras de
permeabilizacin de la va area o exploracin del
cuello, la proteccin cervical se realiza de forma
manual.

Un ayudante coloca una mano en la regin posterior del
cuello y los dedos pulgar e ndice de la otra mano en los
ngulos mandibulares, sin permitir la movilidad del
cuello.
Posteriormente se coloca collarn rgido, ideal con
apoyo mentoniano, tipo Philadelphia.




Ventilacin y oxigenacin:

comprobaremos que el gas entra con facilidad y el
trax se expande bien y de forma simtrica.
descartar lesiones de riesgo vital sobre las que
actuaremos inmediatamente:
Neumotrax a tensin
Neumotrax abierto
Hemotrax masivo
Trax inestable (volet costal) y contusin pulmonar

Mirar
Palpar
Percusin
Auscultar



Ventilacin:

Valorar intubacin orotraqueal en:
Apnea
Obstruccin va area no resuelta (hematoma cervical,
lesin larngea o traqueal, trauma maxilofacial severo,
lesin por inhalacin... )
Glasgow menor de 9
Hipoxemia grave pese a O2
parada cardiaca


Se debe asegurar una correcta ventilacin
espontnea y si no es segura, valorar
ventilacin mecnica


Circulacin:
Situacin hemodinmica:
pulso, color, temperatura
piel, TA, relleno capilar.
hemorragia externa, la
identificaremos precozmente
y realizaremos compresin
directa de puntos sangrantes.
Presencia de pulso y relacin con la
Tensin arterial
Pulso T.A. Sistlica
Radial 70-80 mmHg
Femoral 60-70 mmHg
Carotdeo 50-60 mmHg

Hemorragia externa
Hemorragia externa
Torniquete. Excepcionalmente!!
No aflojar si:
< de 60 min en brazo
< de 120 min en pierna



Soltar solo 20 segundos.


Shock traumtico-hipovolemico:
Clasificacin modificada del American College of Surgeons:
Clase I Clase II Clase III Clase IV
Prdidas en
ml
<750 750-1500 1500-2000 >2000
FC <100 >100 >120 >140
TA Normal Normal Baja Muy baja
Relleno
capilar
< 2 sg 2-2,5 sg > 3 sg > 4 sg
FR 14-20 20-30 30-40 >35/10
Reposicin
volumen
Cristaloid
es
Cristaloid
es/coloide
s
Cristaloides
coloides
hemoderivados
Hemoderivados/
ciruga
ESTIMAR LAS PERDIDAS
Canalizar 2 vas perifricas.
Cristaloides
Coloides
Sangre
CIRCULACIN
BUSCAR EL ORIGEN
DEL SANGRADO SI
OCULTO.

VALORAR
HIPOTENSIN
CONTROLADA HASTA
CONTROL QUIRURGICO
DEL SANGRADO.

DAMAGE CONTROL
TRASLADO SIN DEMORA AL HOSPITAL


DFICIT NEUROLGICO:
Despistaje de edema
cerebral y urgencia
neuroquirrgica

Escala de Glasgow

Valoracin de pupilas:
tamao, simetra y
reactividad,
Signos de HIC.
Heridas en craneo y
faciales


Nivel de consciencia
DEFICIT NEUROLGICO
Evitar hipotensin arterial.
Tto Hipertensin intracraneal.
Elevacin 30
Hiperventilacin (rpido)
Manitol 20% (0.5-1.5 g/kg) +/- furosemida
SSF 7.5% (4 ml/Kg)
Descompresin quirrgica.
No instaurar tratamiento profilctico de la HIC si no hay sospecha
de herniacin cerebral.
PPC= PAM - PIC


Exposicin del paciente y colocacin de
sondas:
Desvestir al paciente, evitando la hipotermia.
Sonda nasogstrica: no en trauma facial o fracturas
de base de crneo.
Sonda vesical: no si hay sangre en meato o
hematoma en escroto.


Ayuda a la evaluacin inicial y
resucitacin
Monitorizacin ECG,
FC, Fr, TA, Sat O2 y
capnografia.
Tecnicas de imagen:
Rx simple cuello, torax y
pelvis
Eco Fast?
Body-TAC?


Valoracin inicial
La evaluacin del politraumatizado debe ser dinmica
con exploraciones repetidas porque la situacin clnica
puede cambiar y deteriorarse rpidamente.
El objetivo de la evaluacin primaria es detectar y tratar
las lesiones potencialmente fatales.
Se debe actuar sobre las lesiones vitales encontradas
antes de pasar al siguiente punto en la evaluacin.
En ningn caso se debe retrasar la IOT si est indicada.
El traslado al centro hospitalario no se debe retrasar
por una evaluacin exhaustiva, sto es especialmente
importante en pacientes con sangrado/lesiones que
precisen control quirrgico "damage control".
VALORACIN SECUNDARIA
VALORACIN SECUNDARIA
Evaluacin
sistemtica.
Por metameras
Atencin
hospitalaria.
Recabar
informacin sobre
la H clinica y
mecanismo lesional
TCE
TCE leve Glasgow 15-14
TCE moderado Glasgow 13-9
TCE grave < 9
Evaluacin dinmica y repetida
TAC CRANEAL: prueba de eleccin
Alta mortalidad y secuelas
Detectar signos de HIC y herniacin cerebral
EVITAR: hipotensin, hipoxia, hiperglucemia
RX simple de Crneo en TCE
Uso rutinario No justificado. Poca informacin salvo excepciones
La ausencia de lesiones externas no indica que no existan intracraneales
TCE LEVE
Signos de alarma
Prdida de conocimiento
inicial transitoria
Amnesia postraumtica,
cefalea persistente
Nauseas y vmitos
Dficit neurolgico
Existencia de herida o
contusiones en cuero
cabelludo
Sndrome vestibular
Convulsin postraumtica (la
inmediata al traumatismo no
se ha asociado a lesiones
intracraneales).

Factores de riesgo
Alteracin de la coagulacin
Intoxicacin etlica y otras
drogas
Alcoholismo crnico
Ancianos
Patologa neurolgica o
neuroquirrgica previa
Demencia
Tratamiento anticoagulante y
antiagregante
(anticoagulantes, clopidogrel).

PERIODO DE OBSERVACIN
TAC??
TCE MODERADO-SEVERO
TRASLADO A CENTRO
NEUROQUIRURGICO
Hemorragia
intraparenquimatosa
Hemorragia intraventricular
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia epidural
Hemorragia subdural
Fractura con hundimiento,
abiertas o de la base del
crneo

TRAUMA FACIAL

Va area difcil que en
ocasiones requerir abordaje
quirrgico.

Baja prioridad salvo compromiso de va aerea
EXPLORACIN RADIOLOGIA FACIAL
TAC DE ELECCIN.
Traumatismo Ocular
Si rotura del globo ocular debe evitarse las
maniobras de valsalva
COLUMNA VERTEBRAL
COLUMNA CERVICAL: parte
mas vulnerable
Inmovilizacin hasta descartar lesin por
exploracin clinica-radiologica.
RNM
RX DORSOLUMBAR
C. Dorsolumbar
Si exploracin fsica no fiable: solicitar RX de
todo el Raquis. Si dudas TAC
Exploracin inicial
Sensitiva muy precisa
LESION MEDULAR. EXPLORACION
Exploracin
repetida.
No olvidar
reflejos
PUEDE PASAR INADVERTIDA EN PACIENTES SEDADOS E INTUBADOS.
RX, TAC, RMN
SHOCK MEDULAR
Hipotensin,
bradicardia y
disminucin de
las resistencias
perifricas
diagnstico por exclusin
Tratamiento con: volumen y perfusin de drogas vasoactivas
(dopamina, noradrenalina)
Shock Caliente
Lesin Medular.
Tratamiento con corticosteroides: NASCIS III
COMPLICACIONES ESPECIFICAS:
Parlisis respiratoria
Shock medular
Alteracin de la Temperatura
leo paraltico
Retencin urinaria
Ulceras por presin
TRASLADO A CENTRO NEUROQUIRURGICO CON
INMOVILIZACIN ESTRICTA!!
TRAUMATISMO TORACICO
MIRAR
PALPAR
PERCUTIR
AUSCULTAR
AYUDA DIAGNOSTICA:
RX TORAX AP
TAC TORACICO
ECOCARDIOGRAFIA
ECG
TRAUMATISMO TORCICO.
DIAGNOSTICO: CLINICO
NEUMOTRAX A TENSIN
HERIDA PENETRANTE EN TRAX
Herida por arma de Fuego
DRENAJE TORACICO
HEMOTRAX
VOLET COSTAL
VIDEO
CONTUSION PULMONAR
Expresin radiolgica tarda
TAPONAMIENTO PERICARDICO
Hipotensin
Aumento PVC (yugular)
Taquicardia.
Pulso paradjico.
Otros: bajo voltaje ECG,
alternancia eje,
cardiomegalia
PERICARDIOCENTESIS
CONTUSION MIOCARDICA
FRACTURAS COSTALES
VALORAR
LESIONES
ASOCIADAS
FX PRIMERAS
COSTILLAS:
ALTA ENERGIA
TRAUMATISMO ABDOMINAL
LESIONES INADVERTIDAS
MANIFESTACIONES
CLINICAS INESPECIFICAS.

ABIERTO
10-20%
CERRADO
80-90%
SHOCK HIPOVOLEMICO
PROTOCOLOS DIAGNOSTICOS PARA DISMINUIR LA MORTALIDAD
ECOGRAFIA. E-FAST
BUSQUEDA DE LIQUIDO LIBRE
INTRAPERITONEAL.
DERRAME PERICARDICO
DIAGNOSTICO DE NEUMOTORAX/HEMOTORAX
ESTUDIO FAST REPETIDOS SI INICIAL NEGATIVO
PROTOCOLO E-FAST
ECOGRAFIA. E-FAST
ventajas
Dirigir a paciente inestable
con fast positivo a
quirfano.
Evaluacin rpida inicial.
Repeticin
Detecta neumotrax
anteriores.
Valora taponamiento
cardiaco
Porttil, en el box de urg.
limitaciones
Requiere experiencia
Sensibilidad limitada para
lesin de rgano slido
Poca sensibilidad para
retroperitoneo.
Pacientes obesos, gas
Ecografa abdominal
Liquido libre abdominal
Sensibilidad variable 64-
98%
Especificidad 95-98%
La sensibilidad mejora con
la experiencia
Mayor sensibilidad con
mayores vlumenes
La repeticin del FAST
mejora la sensibilidad.
Lesin rgano slido
22% adultos con lesin
intrabdominal No liquido
libre. 37% Nios.
Requieren gran experiencia
ecogrfica para su
deteccin.
La apariencia de la lesin
cambia con el tiempo
Contrastes ecogrficos/TAC
TAC ABDOMINAL
DE ELECCIN
TRAUMA ABDOMINAL
Sospechar lesin intrabdominal si:
anemizacin progresiva y
cambios en la exploracin fsica.
ACTITUD CONSERVADORA EN TRAUMA CERRADO SI
ESTABILIDAD HEMODINAMICA
TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO:
LAPAROTOMIA EXPLORADORA
TRAUMA UROLGICO
RENAL;
Estudio radiolgico ante hematuria macro o
microscpica.
Especialmente vulnerable en los nios.
Diagnostico: TAC
Actitud conservadora
VESICAL:
relacin con fracturas de
pelvis
Hematuria, imposibilidad
para orinar
Dx: TAC, cistografia
retrgrada
URETRA:
fracturas plvicas y
cadas a horcajadas.
Sospecha si sangre en
meato, hematoma pene
o escroto
No sondaje
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
FRACTURA DE PELVIS
Debe descartarse
como causa de shock
hipovolemico

La fijacin externa
provisional y
posteriormente
quirrgica puede ser
hemosttica
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
Prioridad baja y no suelen
necesitar tratamiento definitivo
inmediato.

Las fracturas abiertas y las
luxaciones de la rodilla y cadera
son excepciones que precisan
una reduccin urgente porque
pueden acompaarse de
complicaciones graves.

comprobar los pulsos perifricos y la funcin neurolgica.

PUEDEN PASAR DESAPERCIBIDAS SI PACIENTE INSCONSCIENTE O SEDADO
Amputaciones
COMPLETA
INCOMPLETA
Tratamiento de la pieza amputada
Limpieza y lavado de la pieza. Envolver con
compresas hmedas.
Introducir en bolsa de plstico cerrada y
meter en agua con hielo (T 4C)
Trasladar con el herido!!
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
RADIOLOGICAS
LABORATORIO
TOXICOLOGICAS
Radiologa simple
En los pacientes con traumatismo grave se
deben limitar a las mnimas imprescindibles
que aporten algo para la supervivencia del
enfermo.
A: RX c. cervical lateral
B: RX TORAX
C: pelvis
Evaluar la estabilidad antes de trasladar a RX.
Puede ser necesario acompaar al paciente.
Lo obvio es irrelevante inicialmente.
RX c. cervical L
C7
1. Visualizacin obligatoria de
C7 completa.
2. curvatura cervical
3. Morfologa de todas y cada
una de las vrtebras
4. Visualizacin de partes
blandas (posibles fragmentos,
cuerpos extraos,
hematomas)
5. Lneas seas
6. Distancia entre apfisis
odontoides y arco anterior de
C1. (menor 3mm adultos y en
nios menor o igual a 5mm)

10-20% de las lesiones cervicales cursan
con RX aparentemente normales
7mm
5mm
22 mm
RX cervical AP y odontoides
Columna cervical
Fractura de Hangman (C2)
Rx columna
Buscar signos que se
relacionan con fracturas
inestables:
desplazamiento
vertebral,
ensanchamiento del
espacio interespinoso,
ensanchamiento de la
articulacin de las
facetas.
ensanchamiento del
canal medular.
Fractura de Chance
RX TORAX
Mediastino, hilios y
vasos pulmn
Realizacin de
forma correcta.
Lectura sistemtica:
Partes blandas
Estructuras Oseas
Parnquima
pulmonar
Pleura
mediastino
Corazn
aorta
Proyeccin lateral: fx esternn
Valorar lesiones asociadas
AP decbito: pueden pasar desapercibidos neumotrax
de localizacin anterior
RX pelvis
A todo
paciente con
traumatismo
de tronco y
exploracin
positiva a la
presin plvica.
Paciente
inconsciente.
Valorar lesiones asociadas
ECOGRAFIA
E-FAST (extended focussed Assessment with sonography
por trauma)
Hemoperitoneo
Hemopericardio
Neumotrax.
hemotrax
Valoracin del estado intravascular. (Dx dif shock).
Valoracin ecogrfica regional y de extremidades.
embarazo
Procedimientos ecoguiados
Via central/ perifrica.
Pericardiocentesis
Comprobacin intubacin
TAC BODY
TAC de zonas que precisan un
tratamiento inmediato
TAC-BODY precisa estabilidad
hemodinmica.
DETERMINACIONES Analtica
Hemograma
Coagulacin.
BQ completa. Enzimas cardiacas si sospecha
de contusin miocrdica.
gasometra arterial.
Test de embarazo.
Despistaje rpido de txicos.
Pruebas cruzadas.
La Hb y el hto inicial
no son un fiel reflejo
de las perdidas
HEMATOCRITOS SERIADOS
VALORACION TERCIARIA
EVALUACIN TERCIARIA
Quien no sabe lo que busca, no ve lo que
encuentra.
Claude Bernard
PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS
MONITORIZACION
Capnografia:
Identificacin y comprobacin precoz de la correcta
intubacin.
Identificacin de un nivel determinado de ventilacin
(ajuste de los parmetros ventilatorios) de especial utilidad
en el TCE.
Evaluacin de la eficacia resucitadora del shock
hipovolemico, al poner de manifiesto incrementos de la
EtCO2 por incremento de la perfusin pulmonar.
La EtCO2 ha sido evaluada como parmetro de eficacia de
las compresiones durante la Reanimacin cardiopulmonar.
Deteccin precoz de desconexiones paciente-respirador a
cualquier nivel de las mismas.

Via venosa/intraosea
Nios (<6 aos) : Tibia proximal: 1cm medial y distal de tuberosidad anterior

Adultos: tibia proximal, malolo medial, radio distal, hmero, cresta iliaca,
esternn...
FARMACOLOGIA. SEDOANALGESIA
Utilizar el frmaco apropiado para cada situacin
Valorar acciones sinrgicas y minimizar efectos
secundarios
Evaluar la respuesta en el paciente.
asociar siempre analgesia a la sedacin en el paciente
traumtico.
Sedoanalgesia. Hipnticos
analgsicos
Fentanilo:
Dosis 1-5 mcg/kg iv
Menor hipotensin.
Poco efecto sobre la
circulacin pulmonar.
Otras vias: SC, IM, IN

Morfina:
Dosis: 0.02-0.1 mg/kg
Hipotensin.
Efecto sobre
precarga. Mayor
sedacin.
Meperidina:
Dosis 50-100 mg en
adulto.
No hipotensin.
Ms emetizante.

NO OPIOIDES:
Poco tiles en el
trauma grave.
Relajantes musculares
CISATRACURIO: NIMBEX
VECURONIO: NORCURON
ROCURONIO: ESMERON
SEDO-ANALGESIA
La sedacin y la relajacin muscular nos dificultan la
exploracin fsica, En estos pacientes (intubados) son los de
mayor riesgo por pasar por alto lesiones ocultas.

Una vez intubado el paciente, evitaremos la relajacin
muscular salvo en casos de refractariedad a la sedoanalgesia
adecuada.

Son signos de mala sedo-analgesia: aumento de frecuencia
cardiaca, hipertensin arterial, asincrona con el respirador.

Siempre que usemos un relajante muscular lo asociaremos a
un hipntico.
VIA AEREA QUIRURGICA
No ms de 30-45 min
Si intubacin no
posible
ULTIMO
RECURSO EN
PACIENTE NO
INTUBABLE Y NO
VENTILABLE
VENTILACION MECANICA
Frec. respiratoria: en adultos 14-20 respiraciones por
minutos. En nios hasta las 25-30 por minuto en
lactantes.

Volumen corriente (VC): tanto en adultos como en
nios ser 8-10 ml/kg. el volumen minuto es el producto
de los dos anteriores.

Relacin I/E: la relacin inicial ser de 1:2 o 1:3 si se
tiene la certeza de que el paciente es EPOC.

PEEP: se utiliza para reclutar nuevos alveolos (en
Contusin pulmonar), los niveles fisiolgicos suele
obedecer a 4-5 cm H2O. Debe utilizarse la menor posible
en los TCE ya que eleva la PIC.

FIO2: inicialmente 100% y posteriormente ms baja
para conseguir sat O2 entorno a 95%.

POLITRANSFUSION
Coagulopata:
plaquetopenia: es la complicacin ms frecuente, de debe realizar
contaje de las mismas y si es inferior a 50.000 /mm3 transfundir
plaquetas.
Dficits de factores V y VIII principalmente por hemodilucin afectando
a la coagulacin. Para corregirlo debe administrarse plasma fresco
congelado (10-20 ml/kg). La relacin con los concentrados de hemates
es cambiante segn autores y va desde 1.-1.5 hasta 1 bolsa de plasma
por cada 5 de hemates.

Hipocalcemia

Hiperpotasemia

Acidosis:

Hipotermia:
DRENAJE TORACICO
Tubo trax de grueso calibre.
-Neumotrax
-Hemotrax
PERICARDIOCENTESIS
Taponamiento Cardiaco.
SITUACIONES ESPECIALES
TRAUMA INFANTIL
QUEMADOS
ELECTROCUCION
MULTIPLES VICTIMAS
TRAUMA INFANTIL
la cada o precipitacin, seguido del accidente de
circulacin, bicicleta, quemados, intoxicados y
ahogados
Pediatric Trauma Store (PTS)
Puntuacin +2 +1 -1
Peso en Kg >20 10-20 <10
Va area Normal Mantenible Inmantenible
TAS >90 50-90 < 50
Neurolgico Alerta Obnubilado Coma
Heridas No Menores Grandes
Fracturas No Cerradas Abiertas
DIFICULTADES
Tubos endotraqueales adaptados
segn la edad:
Recin
nacido
3
6 meses 3,5
12 meses 4
18 meses 4,5
>24
meses
16+edad en aos/ 4
FC TA FR Diuresis/M
l/ Hg/hora
Lactante 160 80 40 2
Preescolar 120 90 30 1
Adolescent
e
100 100 20 0,5
Escala de Glasgow modificada para nios pequeos:
Mejor respuesta verbal Puntuacin
Palabras apropiadas, sonrisa, fija la mirada
sigue objetos
5
Tiene llanto, pero es consolable 4
Persistentemente irritable 3
Agitado 2
Sin respuesta 1
MATERIAL ADAPTADO A LA EDAD
EXPLORACIN DIFICULTOSA.
TRAUMA INFANTIL
POTENCIALMENTE MS GRAVES
TCE
TRAUMA TORACICO
ABDOMINAL CERRADO (hgado, bazo, riones)
CONSOLIDACION CARTILAGO CRECIMIENTO.
LESIONES INADVERTIDAS
QUEMADOS
Grado Leves Moderadas Graves
II < 15% 15-30% > 30%
III < 2% 2-10% > 10%
reas crticas No No Si
Edad <2 aos y > 60 aos
Enfermedades Infecciones, cardiopata,
DM,
Lesiones
asociadas
Fracturas, hemorragias,
lesin por inhalacin,
Tercera causa de muerte accidental en
Espaa
QUEMADOS
Las quemaduras que afectan a la zona de la cara y vestbulo nasal, aunque
inicialmente estn asintomticos, deben permanecer en observacin porque
pueden requerir intubacin precoz por edema en la va area.

En los grandes quemados existe una gran prdida de liquido provocando shock
hipovolemico no hemorrgico. Las medidas barrera frenan esta perdida, La
reposicin de volumen deber ser agresiva.

En ocasiones puede ser difcil canalizar una va venosa perifrica en grandes
quemados. Se recurrir a la va venosa central.

La sedoanalgesia debe ser potente, sin olvidar que enfriar la quemadura con
agua produce gran alivio y confort.
ELECTROCUCION
Lesiones aparentemente menores en la puerta de entrada y salida de la
electricidad, pueden ocultar graves lesiones sistmicas y fallo multiorgnico.
TRIAJE ATENCION MULTIPLES
VICTIMAS
Aspecto fundamental en el manejo de las situaciones con vctimas
mltiples.
Se realizar en el escenario clnico y participarn el mdico de la
UME y el enfermero que llegan en primer lugar.

PRIORIDADES
TRIAJE MULTIPLES VICTIMAS
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Muchas Gracias por vuestra atencin