FOSFATO TRICALCICO (PO4)

La relacin P/Ca es de 1,5. Contiene aproximadamente un 39% de calcio y un 20% de fsforo en

su peso total similar a la composicin del hueso normal. Arquitectura similar al hueso trabecular.
Permite la resorcin por los osteoclastos gracias al tamao de los poros y la formacin de hueso
nuevo por los osteoblastos. Integracin del 76% a las6 semanas.
Fosfatos clcicos de alta temperatura:
Son los tradicionalmente usados en medicina.
- Fosfato mono clcico MCP: Ca(H2PO4)2.
- -fosfato triclcico: -TCP: -Ca3(PO4)2. Se obtiene a temperaturas de 650C por varios
mecanismos. Es biodegradable (por va osteoclstica) y se usa como sustituto seo en grnulos o
bloques.
- -fosfato triclcico: -TCP: -Ca3(PO4)2. Difiere del anterior en la estructura cristalina, y es
mucho ms soluble debido a esto, es biocompatible y ms biodegradable que el -TCP. Se utiliza
como sustituto seo en forma de grnulos, polvos y bloques.
El fosfato triclcico poroso: Desaparece a medida que el hueso nuevo crece, pero la
hidroxiapatita es ms permanente. La hidroxiapatita implantada en un organismo vivo se
recubre de una capa intermedia que la une al hueso vivo; sin embargo, la capa superficial del
fosfato triclcico incrementa la unin con el hueso adyacente, al que se une directamente, lo
que estimula la reabsorcin por los osteoclastos y la formacin de hueso nuevo por los
osteoblastos en la zona que se reabsorbe del implante. Se ha utilizado en forma de bloques,
grnulos y cemento, y su principal desventaja es su fragilidad

-fosfato triclcico ultraporoso: Es un relleno para defectos seos muy poroso, compuesto
en un 90% por espacios vacos interconectados, con un amplio rango del tamao del poro (1-
1000 m). Fue desarrollado para imitar la estructura trabecular del hueso esponjoso. La
porosidad del material permite la accin fagoctica, la reabsorcin y la infiltracin de clulas
formadoras de hueso, nutrientes y factores de crecimiento para la recuperacin sea. Este
material est disponible en forma porosa o slida, en grnulos o bien en bloques. Cuanto
mayor es el tamao del poro, mayor es la vascularizacin y el crecimiento seo; se piensa que
el tamao ideal del poro es de 150-500 m. Como cualquier otra cermica, no posee
propiedades osteognicas ni osteoinductoras intrnsecas

Marca comercial
VITOSS (Orthovita)
Compuesto de Fosfato--triclcico ultraporoso10 (TCF). 90% de porosidad interconectada con
gran diversidad de tamaos de poros en el rangoptimo para permitir osteoconduccin (150-
500m) imitando la estructura trabecular del huesoesponjoso.
Bruder et al13 demuestran cmo las cermicasde HA y las TCF convencionales no muestran
cambios en su estructura geomtrica y no existeresorcin en las primeras 16 semanas tras la
implantacin. Las zonas donde se forma hueso demanera retardada son prcticamente las de la
periferia de la zona de colocacin del implante.
CASO CLINICO
Despus de una valoracin clnica basal, los pacientes que cumplan los criterios de seleccin
fueron informados con relacin al estudio, y los que libremente decidieron participar en el
mismo, firmaron el consentimiento informado. En esta visita basal, a todos los pacientes
incluidos en el estudio, se les explic su plan de tratamiento de forma detallada y se decidi la
fecha de la intervencin quirrgica de colocacin de los implantes dentales tras la extraccin
dentaria (implantacin diferida 6 meses). Todos los pacientes incluidos en el estudio recibieron
previamente terapia periodontal bsica y se insisti en que mantuvieran una buena higiene oral
durante toda la duracin del estudio.





Figura. Visita de valoracin basal.
Procedimiento quirrgico:
Tanto las extracciones dentarias como la colocacin de los implantes dentales fueron llevadas a
cabo por cirujanos en la clnica universitaria de la Facultad de Odontologa de la Universidad
Complutense de Madrid (Espaa) y en varias consultas privadas.
Tras la aplicacin de anestesia local al paciente, y la elevacin de un colgajo bucal y lingual de
espesor completo se realiz la exodoncia de la manera ms atraumtica posible. Los alveolos
dentarios fueron cureteados mediante una legra quirrgica cuando exista tejido de granulacin .




Figura. Extraccin dentaria de los premolares afectados.
Los alveolos fueron rellenados con el -fosfato triclcico KeraOs 0,5 g. (Keramat, A Corua,
Espaa), que se mezcl para su colocacin con suero salino o sangre del propio .No se mezcl en
ningn caso con hueso del propio paciente. El alveolo una vez rellenado, se cerr mediante
sutura empleando para ello un colgajo de desplazamiento coronal.





Figura Relleno del alveolo con -fosfato triclcico.





Figura. fofato tricalcico mezclado con sangre del propio paciente





Figura 17. Cierre del alveolo mediante sutura.

Tras la exodoncia, los pacientes recibieron instrucciones para enjuagues diarios durante dos
semanas con digluconato de clorhexidina al 0,12%. Las suturas fueron retiradas a los 7-10 das
tras la exodoncia .




Figura. Retirada de la sutura a los 7-10 das.

Figura. Ortopantomografa en la que se aprecia el biomaterial 6 meses despus de ser colocado
en el alveolo post-extraccin

SULFATO DE CALCIO
INTRODUCCIN
El sulfato de calcio (SC) ocupa una posicin nica en el universo de materiales renovables. Tiene
una historia ms larga de uso clnico que la mayora de los biomateriales disponibles en la
actualidad y es ampliamente reconocido como un material bien tolerado, con aplicaciones en la
regeneracin sea. Sufre casi reabsorcin completa en vivo, sin provocar una significativa
respuesta inflamatoria, una propiedad deseable compartida por unos pocos materiales
sustitutos seos.
La materia prima de la que se hace es relativamente barata y abundante, se puede combinar con
otros materiales como autoinjertos, aloinjertos, fosfatos de calcio, y vidrios bioactivos, para
aumentar sus propiedades de unin, el volumen y la eficacia de los injertos seos. Tambin ha
servido como un material de vehculo excelente para los factores de crecimiento y mltiples
drogas, a pesar de estas ventajas, el material no ha gozado de la popularidad de muchos otros
materiales de regeneracin, aunque recientemente ha recibido una atencin renovada con
propiedades hemostticas, angiognicas y de barrera o membrana para la preservacin de
rebordes alveolares postexodoncias.
ANTECEDENTES
Los primeros antecedentes histricos del uso del sulfato de calcio (SC) se remontan al periodo de
los ancestrales egipcios, los cuales lo usaban para cubrir los vendajes que envolvan las momias.
En el rea mdica, el sulfato de calcio ya era utilizado desde el siglo XII para contener las partes
del cuerpo.
El primer reporte de su uso como material de injerto seo fue por el mdico alemn Friedrich
Trendelenburg en Bonn. Luego Dreesman en 1892 en el tratamiento de ocho pacientes que
presentaban defectos en los huesos largos del cuerpo, provocados por infeccin utilizando
sulfato de calcio como sustituto seo sinttico y material de relleno de defectos seos.
Posteriormente, Nielson en 1944 relat los resultados del tratamiento de 14 pacientes con
defectos seos no infectados y 16 pacientes con defectos seos infectados; los resultados de la
colocacin de sulfato de calcio fueron satisfactorios en todos los casos.
Peltier y Lillo en 1955, fueron los primeros investigadores en estudiar los efectos del sulfato de
calcio como material para implante en cavidades seas. Los autores insertaron cilindros de
sulfato de calcio, previamente fabricados en defectos quirrgicamente elaborados en 14 perros.
Segn los autores, los defectos preparados fueron de tamao crtico, o sea, eran suficientemente
grandes para impedir la reparacin sea espontnea. A los 45 y 72 das postoperatorios, fueron
realizados los anlisis radiogrfico y microscpico, evidenciando una completa reabsorcin del
material. Los autores concluyeron que existi reparacin sea completa de los defectos que
recibieron el sulfato de calcio a los tres meses postoperatorios.
Inicialmente, el sulfato de calcio se utilizaba en forma de polvo parcialmente hidratado. Cuando
se mezcla con H2O se desencadena una reaccin exotrmica que supone la recristalizacindel
sulfato de calcio a una forma slida. El problema con esta reaccin es que ocurre al azar dando
lugar a cristales de desigual forma y tamao con el consiguiente defecto en su estructura. Esta
variabilidad en la estructura supone una significativa variabilidad en la solubilidad, propiedades
mecnicas y porosidad. Puede resorberse de forma excesivamente rpida dando lugar a
crecimiento fibroso en vez de ser sustituido por nuevo hueso.
El sulfato de calcio empleado para fines mdicos se cristaliza en medios sometidos a estrictos
controles de manera que la cristalizacin d luga ra cristales de forma regular tanto en forma
como tamao. Tiene una tasa de solubilidad y resorcin ms lenta y predecible. Se puede
adems asociar a distintos antibiticos que liberan tasas mayores a las concentraciones mnimas
inhibitorias en las zonas donde se aplica.
Marca comercial
OSTEOSET (Wright Medical Technology, Arlington, Tenn)
Aprobado por la FDA en 1996 Se trata de una forma nueva de sulfato de calcio que cristaliza de
forma homognea. Viene presentado en forma de pldoras y se emplea para el relleno de
cavidades seas: quiste seo aneurismtico, recambios protsicos con prdida de sustancia,
cavidades secundarias a osteomielitis, mieloma, fracturas patolgicas, etc. Acta como
espaciador evitando la interposicin de partes blandas y permitiendo el crecimiento de hueso en
el defecto.
Se disuelve rpidamente en ph neutro sirviendo de fuente de iones calcio que se incorporarn al
hueso. Esta incorporacin depende de la existencia de hueso sano y vascular izado subyacente o
periostio en contacto con el implante.
La resorcin tiene lugar entre 30-60 das dependiendo del volumen y la localizacin anatmica
sin provocar respuesta inflamatoria. Dada su rpida tasa de resorcin no tiene integridad
estructural significativa.
Una de las ventajas de este producto es que puede utilizarse en presencia de infeccin. Dado
que se trata de un producto bioabsorbible tiene ventajas evidentes sobre otros transportadores
de antibiticos como el polimetilmetacrilato que una vez libera el antibitico se convierte en un
nido para posibles infecciones por lo que requieren de una nueva intervencin para su retirada.
Empleamos como liberador de antibitico Osteoset T con tobramicina.
PROPIEDADES DEL SULFATO DE CALCIO
Propiedades Fsicas y Qumicas del Sulfato de Calcio o Yeso
Es un mineral compuesto de sulfato de calcio dihidratado (CaSO4.2H2O). La materia prima se
obtiene a travs de diversos tipos de operaciones mineras. Antes de su uso para aplicaciones en
medicina el sulfato de calcio debe ser examinado por sus impurezas, tales como: Silicatos,
estroncio, plomo y otros materiales de origen natural.
Cuando el yeso se calienta a 110C, se pierde agua en un proceso conocido como la calcinacin.
El producto resultante es el sulfato de calcio hemihidratado, tambin conocido como yeso de
Paris.

La forma del sulfato
de calcio hemihidratado, existe en dos formas, una Alfa y una Beta, que difieren en tamao de
los cristales, superficie y red de imperfecciones. Aunque estos materiales son qumicamente
idnticos difieren considerablemente en sus propiedades fsicas. La forma Alfa-hemihidratado es
el yeso dental que se emplean en modelos de diagnstico. Es muy duro y relativamente insoluble
en comparacin con el Betahemihidratado.
El Beta-hemihidratado se caracteriza por un conjunto de cristales irregulares con poros capilares
intersticiales, mientras que el Alfa-hemihidrato contiene fragmentos de divisin y prisma de
cristales en forma de barra. Cuando el hemihidratado se mezcla con agua, el dihidratado es
formado en una leve reaccin exotrmica.


Biocompatibilidad y Propiedades Biolgicas
La Biocompatibilidad es una condicin sine qua non para materiales implantables y es el
resultado de interacciones complejas en la interface husped-material.
La falta de una respuesta del husped posterior a la implantacin es una caracterstica
importante de un material biocompatible. Muchos investigadores han observado una mnima
respuesta inflamatoria posterior a la implantacin de SC. Informes dentales y publicaciones
ortopdicas indican que la reabsorcin de SC es rpida y completa en comparacin con otros
materiales regenerativos implantables.
Las interacciones entre las clulas del husped y un sustrato es otra forma de evaluar la
biocompatibilidad. Payne y cols. Evaluaron la capacidad en cultivos de fibroblastos gingivales
humanos como migraron sobre diversos materiales de barrera en respuesta a un estmulo
quimiotctico. Los materiales de barrera probados fueron de Politetrafluoretileno (ePTFE),
membranas de cido polilctico (PLLA), y SC con poliestireno que sirvieron como control. Las
clulas fueron capaces de migrar ms en el sustrato de SC que en las otras barreras de
regeneracin tisular guiada a prueba. Examen microscpico electrnico de barrido indica que la
morfologa celular pareca normal en el substrato SC, mientras que las clulas en barreras de
cido polilctico y ePTFE tenan una morfologa anormal y no parecan estar migrando. Los
autores sugieren que esta propiedad puede ser de especial importancia en sitios donde el cierre
primario de la herida no puede ser alcanzado.
Propiedades Regenerativas
El sulfato de calcio usado como sustituto seo es absorbido por disolucin en ocho semanas,
dependiendo del volumen y del sitio de implantacin. A pesar de que no se han descrito en
detalle los posibles mecanismos con los que el SC promueve la regeneracin y reparacin sea
existen explicaciones y observaciones plausibles de diferentes autores que consideradas en
conjunto, pueden explicar su accin.
Strocchi y cols. crearon defectos seos en la tibia de conejos, que fueron llenados con grnulos
SC o hueso autgeno, la densidad microvascular se increment en los defectos tratados con SC,
lo que sugiere un efecto positivo sobre la angiognesis necesaria para promover la regeneracin
sea.
En el campo odontolgico los investigadores Lebourg y Biou en 1961, implantaron sulfato de
calcio en alvolos despus de la extraccin de terceros molares inconclusos, as como en los
otros defectos seos en la mandbula y maxilar. Despus de tres a cuatro semanas se observ
que la masa de sulfato de calcio se haba reabsorbido completamente, y la reparacin sea haba
sido acelerada en las reas tratadas en comparacin con las reas control. Los autores
concluyeron que el sulfato de calcio constitua un material favorable para el tratamiento de
defectos seos y justificaron tal hecho por la habilidad del referido material en suplir iones
inorgnicos fundamentales para el proceso de reparacin.
Walsh y cols. Utilizaron tcnicas de inmunohistoqumica para identificar el crecimiento de varios
factores de crecimiento en defectos femorales esponjosos llenos con bolitas de sulfato de calcio.
Se observ aumento de las concentraciones de las protenas morfogenticas seas (BMP) -2,
BMP-7, factor de crecimiento transformante-b (TGF-b), y el factor de crecimiento derivado de
plaquetas
(PDGF), todos los cuales desempean un papel en la regeneracin del tejido conjuntivo. En
conjunto, estos resultados sugieren que el SC no acta simplemente como un relleno inerte,
pero puede desempear un papel ms activo en la osteognesis.
Otro evento importante del sulfato de calcio es que sufre una degradacin en el defecto y una
disminucin local en el pH. Esta cada del pH produce una desmineralizacin de las paredes del
defecto con liberacin de factores de crecimiento seo. Estudios recientes indican que hay una
mayor expresin de protena morfogentica sea-2 (BMP-2), BMP-7, el TGF-beta y PDGF-BB en
defectos seos cuando sulfato de calcio se utiliza como un injerto de hueso. Todos estos factores
de crecimiento estimulan la formacin y el desarrollo de hueso nuevo.
Originalmente el sulfato de calcio fue percibido slo como relleno de defectos, pero tiene
muchos estudios recientes demostrados que el sulfato de calcio es biocompatible,
biodegradable, osteoconductivo, seguro y no es txico.
Coetzee en 1980, afirm que para cada molcula de sulfato de calcio absorbida, una molcula de
hidroxiapatita es depositada en el rea local. Entre tanto, la teora ms palpable para explicar la
naturaleza osteoconductiva del sulfato de calcio es la habilidad de este material para promover
una fuente de iones inorgnicos que estimulen el crecimiento seo.
Aunque los iones inorgnicos suficientes para la reparacin de los defectos puedan ser
proporcionados por la reabsorcin osteoclstica del hueso en los bordes de los defectos, esto
puede no ocurrir cuando el defecto es grande y la prdida de hueso es extensa.
Consecuentemente el injerto de sulfato de calcio en defectos grandes puede acelerar la
cicatrizacin permitiendo la presencia de osteoblastos funcionales y la produccin suficiente de
matriz orgnica.
Una vez implantado el sulfato de calcio en el cuerpo, se disuelve en iones de calcio y sulfato. Los
iones de calcio se combinan con los iones fosfato a partir de los fluidos del cuerpo para formar
fosfato de calcio esto forma una red osteoconductiva de apatita biolgica que estimula el
crecimiento seo en el defecto. Estudios de espectroscopia infrarroja mostr que el nuevo
material depositado es principalmente hidroxiapatita carbonatada, que es similar a la apatita
presente de forma natural en el hueso.
Los iones de calcio son liberados durante la disolucin del SC.
Aumentos locales en la concentracin de iones de calcio puede afectar la gnesis y funcin de los
osteoblastos, y que puede actuar como un estmulo a la diferenciacin de los osteoblastos. El
metafosfato de Calcio se ha demostrado que estimula la diferenciacin osteoblstica de las
clulas del estroma de la mdula sea.

El potencial de la membrana de sulfato de calcio para promover la regeneracin sea guiada fue
evaluado por Pecora y cols.(22) Defectos seos quirrgicos bicorticales fueron empleados en el
ngulo de la mandbula de ratas. En las cavidades de prueba se colocaron discos de sulfato de
calcio pre endurecidos como barreras para cubrir los defectos. Las cavidades control
permanecieron descubiertas.
Los periodos de anlisis de los especmenes fueron de tres, nueve, 18 y 22 semanas
postoperatorias. La evaluacin microscpica demostr que en tres semanas postoperatorias,
todas las cavidades cubiertas con la barrera de sulfato de calcio se mostraron total o
parcialmente reparadas por tejido seo. En los periodos tardos, la mayor parte de las cavidades
experimentales se encontraba rellena de hueso.
El grupo control, sin embargo, mostr ausencia de formacin sea en tres y nueve semanas
postoperatorias y reparacin sea parcial en 18 y 22 semanas postoperatorias. Los autores
concluyeron que el sulfato de calcio fue efectivo como barrera, en funcin que impidi el
crecimiento de tejido conjuntivo para el interior de las cavidades y posibilit la neoformacin
sea.
APLICACIONES CLNICAS
Sulfato de Calcio en Defectos seos
Dreesman fue el primero en reportar el uso de SC como material regenerativo en el siglo XIX.
Ms de 60 aos despus, Lillo y Peltier, utiliza barras de SC para reparar defectos seos en un
modelo canino e inform que el SC no promovi crecimiento de los huesos que estn cubiertos
por periostio.
Sin embargo, cuando el periostio estuvo presente, hubo desaparicin completa de SC de 45 a 72
das y la regeneracin completa de los defectos en aproximadamente 3 meses. Tambin tom
nota de la ausencia de inflamacin, presencia de normalidad, y la morfologa del hueso
relacionada con clulas.
La ausencia de la inflamacin y la reabsorcin completa son recurrentes observaciones en la
literatura. Radentz y Collings evaluando injertos de SC en defectos intraseos en un modelo
canino, en comparacin con los controles no injertados.
Prueba y control de defectos curaron sin problemas, pero SC pareca el sello en el sitio, que
protega el sitio y evita hacia abajo el crecimiento del epitelio en la herida. Examen histolgico
revel que el hueso en los defectos con SC, haba un patrn trabecular ms denso a las 12
semanas. Estos resultados en paralelo reportados por Bahn, quien sugiri SC fue beneficioso
para la regeneracin sea.
Nick M. Tovar y cols., colocaron sulfato de calcio de grado mdico hemihidratado con hueso
liofilizado en un canino con defecto periodontal profundo de un paciente con enfermedad
periodontal avanzada para reparar y regenerar el defecto. El anlisis de las radiografas a los 5
meses mostr que el hueso se haba regenerado completamente.
Como Injerto y Membrana o Barrera
El uso del sulfato de calcio como barrera fue propuesto inicialmente por Sottosanti en 1992. Este
autor propuso un protocolo de tratamiento combinando el sulfato de calcio con aloinjerto seo
desmineralizado seco y congelado (AODSC) como material para relleno de defectos seos,
asociados con una barrera de sulfato de calcio.
En este estudio, el autor relat los resultados de cuatro casos clnicos que fueron tratados con el
injerto de sulfato de calcio con el AODSC asociados a la barrera de sulfato de calcio. Estos
materiales fueron usados en lesiones infraseas periodontales en el relleno del alvolo
inmediatamente despus de la extraccin dental, y en la inmovilizacin inicial de un implante
colocado en un alvolo inmediatamente despus a la extraccin dental. El autor afirm que el
sulfato de calcio usado como barrera retard la migracin de los tejidos epitelial y conjuntivo
para el interior de las lesiones, enfatiz la necesidad de estudios clnicos controlados para
analizar detalladamente y comparar esta terapia con otras.
Sulfato de Calcio Asociado a Otros Biomateriales Andreana y cols. en el 2004, compararon clnica
y biolgicamente el uso del sulfato de calcio asociado o no al aloinjerto seo desmineralizado
seco y congelado (AODSC) en procedimientos de levantamiento del seno maxilar, en seis
pacientes para posteriormente rehabilitarse con implantes. Se realizaron biopsias seas a los
dos, seis y 24 meses postoperatorios. Los resultados microscpicos demostraron crecimiento
seo con pocos remanentes de AODSC.
Los implantes fueron instalados en el momento del levantamiento del seno maxilar o despus de
seis meses postoperatorios. Los casos relatados indicaron que el sulfato de calcio puede ser
usado puro o asociado al AODSC con xito en procedimientos de levantamiento del seno
maxilar..
Anson, en 1996, relat la experiencia clnica con cuatro casos de pacientes tratados con la
tcnica propuesta por Sottosanti. El autor implant el complejo de sulfato de calcio y AODSC
asociados
a la barrera de sulfato de calcio en defectos seos periodontales. Los casos fueron acompaados
con exmenes radiogrficos que revelaron aumento de radiopacidad de todas las regiones
tratadas.
El autor realiz una serie de consideraciones enalteciendo las cualidades del sulfato de calcio
empleado como barrera. Estos resultados fueron corroborados por Conner en 1996, en otro
estudio clnico.
Kim y cols., resolvieron evaluar clnicamente el uso de la asociacin del compuesto de sulfato y
AODSC con la barrera de sulfato de calcio en defectos periodontales. Los pacientes se dividieron
en dos grupos. Un grupo (experimental) fue tratado con la implantacin de compuesto de sulfato
de calcio y AODSC con barrera de sulfato de calcio.
En el grupo control, los defectos seos periodontales fueron tratados con desbridamiento a
campo abierto. Las medidas de la profundidad del sondeo, nivel de insercin clnica y
profundidad de sondaje sea fueron evaluadas en el preoperatorio y a los seis y 12 meses
postoperatorios. Los autores concluyeron que la implantacin de sulfato de calcio con AODSC
asociados a una membrana de sulfato de calcio result en una significante mejora en los
parmetros clnicos de defectos seos periodontales comparada al desbridamiento a campo
abierto.
Couri y cols. en el 2002, compararon clnicamente la efectividad entre dos terapias regenerativas
tisulares en defectos de furca clase II, en humanos. Treinta pares de defectos de furca clase II de
molares inferiores de 13 pacientes fueron tratados aleatoriamente, con injertos de AODSC
asociado a la membrana de politetrafluoretileno expandido (ePTFE) o con injerto de AODSC
asociado a la barrera de sulfato de calcio. Los parmetros clnicos evaluados comprendieron
profundidad del sondeo, cantidad de tejido queratinizado, dimensin de las recesiones y
dimensiones de los defectos infraseos en el transoperatorio. Los datos clnicos fueron
evaluados antes, durante el tratamiento y despus a los seis y 12 meses postoperatorios. Los
autores concluyeron que ambos tratamientos proporcionaron un relleno significante del defecto
a los seis meses postoperatorios. Entre tanto, enfatizaron que los defectos tratados con injerto
de AODSC asociado a la membrana de ePTFE, presentaron un mayor relleno de hueso horizontal
cuando se compararon con los que recibieron injerto de AODSC asociado a la barrera de sulfato
de calcio. Los resultados contradictorios observados en los estudios clnicos y biolgicos con la
utilizacin del sulfato de calcio, son constantes y han sido atribuidos, particularmente, a la falta
de criterios en la seleccin de la composicin del material utilizado.
Frame, afirm que los trabajos que haban sido realizados con el sulfato de calcio hasta 1975,
evaluaron cuerpos slidos del sulfato de calcio dihidratado con pocas informaciones sobre su
pureza, preparacin y esterilizacin. Hizo crticas tambin al mtodo de esterilizacin de sulfato
de calcio utilizado en las investigaciones hasta entonces que converta la forma dihidratada en
hemihidratada. El autor indic cuales deberan ser las caractersticas ideales del sulfato de calcio,
este debera ser preparado en la forma de partculas porosas, dihidratado, con alto grado de
pureza. As, el autor implant esta forma de sulfato de calcio en subcutneo de ratas. Observ
que el injerto se reabsorbi ms rpido y pudiera tener algn efecto conductor en la reparacin
sea. El trmino sulfato de calcio se refiere a la sal cristalina que puede presentarse en varios
grados de hidratacin, o sea, el grado en que el agua est asociada a la estructura cristalina. El
trmino yeso se refiere a un mineral natural comn que se presenta en la forma dihidratada, o
sea, CaSO42H2O.
La forma menos hidratada del sulfato de calcio, conocida como hemihidratada, posee la frmula
CaSO4 H2O. Esta forma es obtenida sometiendo la forma dihidratada a un proceso de
calentamiento conocido como calcinacin, el proceso de calcinacin realizado en autoclave a
vapor de presin produce la forma -hemihidratada, caracterizada por estar formada por cristales
de forma prismtica y es la principal constituyente del yeso usado para la confeccin de modelos
dentales en prtesis. El proceso de calcinacin realizado al aire libre, a temperatura de 110 a
120C, produce la forma -hemihidratada que contiene cristales de forma irregular conocido
como yeso Paris usado como injerto.
Sulfato de Calcio en Aumento de Seno Maxilar
Dario De Leonardis y Gabriele E. Pecora en el ao 2000, en un estudio prospectivo sobre el
aumento del seno maxilar utilizando sulfato de calcio hemihidratado como material de injerto
seo en procedimientos de elevacin de seno maxilar de 57 pacientes, divididos en 2 grupos,
primer grupo control de 15 senos se coloc sulfato de calcio de forma no estratificada, y el
segundo grupo test de 50 senos, grupo que se coloc el sulfato de calcio en forma de masilla por
capas endurecidas con la finalidad de lograr formacin de hueso vital para permitir la integracin
de los tejidos con los implantes endo-seos y apoyar las restauraciones de prtesis en dentados
del maxilar posterior. Estos resultados y otros revelan buena formacin de tejido clnica y
radiogrficamente.
La tcnica utilizada en el grupo de prueba produjo una reduccin en la contraccin del injerto
durante la cicatrizacin, disminuyendo la tasa de reabsorcin del material. Histolgicamente,
formacin de nuevo hueso laminar con la maduracin progresiva se encontr en ambos grupos.
Las muestras del grupo control mostraron histomorfomtricamente un promedio de densidad
sea de 34.2510.02%, mientras que las muestras del grupo de prueba mostraron un valor
promedio de 55.5419.82%, las conclusiones indicaron que el sulfato de calcio parece ser un
material efectivo para aumento de seno maxilar y la formacin de hueso vital es propicio para la
integracin del implante. Adems, la tcnica utilizada en el grupo de prueba pareca mejorar la
calidad y cantidad de la formacin sea.
Preservacin del Reborde Alveolar Post-Extraccin Dental
Wright HB, en el 2004, examin la eficacia de Injertos de SC en forma de la raz para preservacin
de la cresta del diente seguido de la extraccin dental, un total de 44 sitios de extraccin fueron
estudiados, 22 recibieron el injerto y 22 sirvieron como control. Las inserciones fueron
preformadas de forma estril, de sulfato de calcio de grado mdico y con una configuracin
parecida a la morfologa de los dientes. Las inserciones se colocaron en los sitios de extraccin
despus de la extirpacin de dientes. Los sitios que tenan sulfato de calcio la preservacin fue
significativamente mayor en altura y anchura sea que los controles no injertados. Las
diferencias promedio de ambas dimensiones fueron de aproximadamente 1 mm.
Shi y cols., en el 2007, utilizaron sulfato de calcio con y sin Plasma rico en plaquetas (PRP) como
un relleno en sitios de extraccin en un modelo canino. La adicin de PRP mejora la cicatrizacin
temprana de las heridas, pero no fue significativamente mejor que el SC solo.
Ambos grupos con SC fueron superiores a la extraccin que el grupo sin relleno.
Rolph CW, en el 2000, utiliza una tcnica con un injerto de composite de Glass bioactivo y sulfato
de calcio BG/SC, que fue colocado en alvolos de extraccin y posteriormente, cubierto con una
capa de SC. Inform resultados positivos con esta tcnica en cuanto a la conservacin del ancho
del reborde alveolar y una menor extensin en altura.
Vance GS y cols., en el 2004, utilizaron un injerto putty, masilla combinada con sulfato de calcio
(un hemihidrato) y carboximetilcelulosa de sodio (CMC) para preservar las dimensiones del
reborde alveolar en dientes extrados.
Los sitios fueron cubiertos con una barrera de SC despus de colocada la masilla experimental en
los alvolos. La masilla se compar con un xenoinjerto de origen bovino cubiertos con una
membrana de colgeno. Cambios dimensionales Post-extraccin fueron similares en ambos
grupos, pero fue significativamente hueso ms vitales en el grupo putty de masilla experimental
(61%) frente al grupo xenoinjerto (26%).
Otros clnicos, han informado de resultados positivos cuando han utilizado sulfato de calcio como
un material para la preservacin del reborde en forma de relleno y de barrera en procedimientos
de postextraccin, proporciona una barrera que estabiliza el cogulo y excluye a los tejidos no
deseados (por ejemplo, tejido epitelial, gingival y conectivo).
Ayudando a cicatrizar y regenerar la zona para la colocacin del implante adecuado, eliminando
cualquier necesidad de posteriores injertos en bloque, o alguna otra forma de aumento del
reborde, proporcionando un ahorro tanto para el paciente en tiempo y dinero. John ottosanti,
MD, y David Anson, DDS, sostienen que una combinacin de un injerto de hueso que contiene
hueso liofilizado desmineralizado aloinjerto (DFDBA) y sulfato de calcio de grado mdico
hemihidratado aumenta el grado de calidad y cantidad de formacin de hueso nuevo, tanto en
alvolos de extraccin y defectos periodontales.
CONCLUSIONES
El sulfato de calcio es biocompatible, biodegradable, osteoconductivo y seguro.
No toxico, angiognico, hemosttico y tiene propiedades de barrera o membrana.
Se puede combinar con autoinjertos, aloinjertos, fosfatos de calcio, y vidrios bioactivos.
Sirve como un vehculo, excelente para la entrega de los factores de crecimiento, molculas
pequeas, medicamentos y antibiticos.
Se reabsorbe completamente en un perodo de tiempo relativamente corto, proporcionando
un andamiaje que favorece la formacin y crecimiento seo. Proporciona una fuente
abundante de iones de calcio que puede estimular la actividad osteoblstica.
Actualmente usado como material de relleno y de barrera para la preservacin de reborde
alveolar para la colocacin de implantes y en defectos seos.
Es relativamente barato.
Cuando no se emplean las proporciones adecuadas durante la preparacin y aplicacin
clnica de la pasta una rpida reabsorcin puede en algunos casos ser perjudicial, la sangre
puede interferir con la reaccin de fraguado y tener un efecto adverso sobre las propiedades
fsicas del material.
El material no es particularmente fuerte, incluso cuando las formas pre-establecidas se
utilizan, esto hace que sea difcil cumplir con un relleno seo total en las aplicaciones
regenerativas.
En la actualidad disponemos de un gran arsenal de productos que actan como
sustitutos seos. Es evidente que, en funcin de la naturaleza de cada uno, la capacidad
de formar hueso vara sustancialmente y las aplicaciones difieren. Es por ello
imprescindible estar familiarizado con los diversos productos comerciales en aras de
optimizar los recursos de los que disponemos, pero sobre todo para sentar unas
indicaciones de empleo adecuadas y racionales.
As como las cermicas ya han sido probadas eficaces por ensayos clnicos en animales
de experimentacin y en humanos, el futuro es la experimentacin con sustitutos
autlogos, como la protena sea morfogentica recombinante humana o los factores de
crecimiento. Estos dos productos estn todava en fases muy tempranas de la
investigacin y, especialmente en el caso de los geles de plaquetas, su efectividad est
todava por demostrar de forma fehaciente, por lo que su uso indiscriminado y sin
sustento racional, puede ocasionar consecuencias negativas que desconocemos.



Bibliografa:
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13134504&pident_usuari
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http://www.scielo.cl/pdf/piro/v4n3/art12.pdf