25/05/2014

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Dra. Florencia Nolte
Dra. Virginia Bazn
Prom. Prot. de la Salud
Epidemiologa HNRG
VACUNAS PARA
POLIOMIELITIS
Ya en el perodo entre 1580 y 1350 AC una estela egipcia muestra un sacerdote
con una pierna atrofiada, probablemente debido a esta patologa.
La poliomielitis es una enfermedad endmica
conocida desde el siglo XXXVII a.C.
A comienzos del siglo XX el nmero de casos de parlisis alcanz
proporciones devastadoras.
Las epidemias de poliomielitis comenzaron
en el siglo XIX
Presencia endemoepidmica siglos
XX-XXI
Iniciativa de interrupcin de la transmisin de
poliovirus salvaje para el ao 2000
Cuando en 1988 la Asamblea Mundial de la Salud plante la
iniciativa de interrupcin de la transmisin de poliovirus
salvaje para el ao 2000, este era endmico en 125 pases.
Desde all 3 de las 6 regiones de la OMS han sido certificadas
libres de polio salvaje, la incidencia anual de polio se redujo en
un 99 % y el virus salvaje es endmico en 3 pases.
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Evolucin de la iniciativa
Situacin global
En 1995 Amrica fue la primera regin certificado libre de la
enfermedad.
En el ao 2000 La Regin del Pacfico Occidental (37 pases)
obtiene su certificacin de libre de polio
En 2002 la a Regin Europea (51 pases).
En la actualidad la poliomielitis sigue siendo endmica en Pakistn,
Nigeria y Afganistn.
En muchos pases del mundo han sido detectados casos
importados, y ningn pas est libre de esta posibilidad.
Situacin Epidemiologica -
Poliomielitis en el mundo
2014
La OMS ha declarado la poliomielitis como emergencia de Salud
Pblica mundial debido al aumento de casos de poliovirus endmicos e
importados y la propagacin internacional de los poliovirus salvajes en el
ao 2014
Los pases se clasifican por el momento y de acuerdo a la situacin
epidemiolgica en dos grupos:
1- Pases que trasmiten poliovirus salvaje a pases vecinos: Pakistn,
Camern y Siria
2- Pases que tienen circulacin de poliovirus salvaje pero que no han
trasmitido a otros pases en la estacin de baja transmisibilidad del ao
2014: Afganistn, Guinea ecuatorial, Etiopia, Irak, Israel, Somalia y
Nigeria.
http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2014/polio-
20140505/en/#.U2jN0_wQSxg.email WHO statement on the meeting of the
International Health Regulations Emergency Committee concerning the
international spread of wild poliovirus WHO statement 5 May 2014
2005: 1979
2006: 1997
2007: 1315
2008: 1659
2009: 1606
2010: 1294
2011: 650
2012: 223
2013: 446
2014: 77 (hasta el 13 de mayo)
WHO as of 14 May 2013 for 2013 data and 13 May 2014 for 2014 data
Nmero de casos de polio en el
mundo
2005 -2014
Pases con Casos de polio por virus
salvaje en los ltimos 6 meses 2013-
2014
World Health Organizatio 2014n
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PROGRESO DE LA ELIMINACION DE POLIO DESDE
1988*
Pases que han eliminado el virus polio
Pases que nunca eliminaron el virus polio
*Hasta mayo 2012
Pases que nunca eliminaron el virus polio
Pases que han eliminado el virus polio
ESTAMOS CERCA DE ERRADICAR LA POLIOMIELITIS
Entre 1988 y 2012 logr disminuir el 99% de esta enfermedad paralizante.
El 1% que sigue amenazado es el ms defcil de lograr.
*Tomado de propagandade Rotary para la
campaa de finalizacin de la polio
PROGRESO DE LA ELIMINACION DE POLIO DESDE
1988*
HAHABIDO UN AUMENTO SIGNIFICATIVO DE CASOS EN 2011
AFGANISTAN NIGERIA PAKISTAN
+220% +185% +37%
de de de
25 casos en 2010 21 casos en 2010 144 casos en 2010
Debido a
BARRERAS GEOGRAFICAS
INFRAESTRUCTURA DEFICIENTE
CONFLICT OS CAMBIOS DE POLITICA
Tomado de propagandade Rotary
para la campaa de finalizacin de
la polio
Existe una
BRECHA DE FINANCIACION DE 50%
SI NO SE LOGRA REUNIR ESTE PRESUPUESTO ,
SE CORRE RIESGO DE RESURGIMIENTO DE LA ENFERMEDAD
NUMERO POTENCIAL DE
NIOS CON PARALISIS
POR AO
100,000
200,000
PROGRESO DE LA ELIMINACION DE POLIO DESDE
1988*
Luego de 5 aos de erradicacin se ahorraran entre 40 y 50 millones de dlares
cada ao.
Estos se perderan al igual que los 9 billones invertidos hasta el momento.
* Tomado de propagandade Rotary para la
campaa de finalizacin de la polio
PERSPECTIVAS EN LA ELIMINACION DE POLIO
India Demostr que se puede tener xito en la lucha contra la
polio, an en las circunstancias ms difciles
Hace 2 aos India tuvo ms casos que cualquiera de los paises
que hoy estn libres de polio. Esto desmuestra que la polio puede
ser detenida con financiamiento y un plan exhaustivo.
Beneficios si la transmisin de polio salvaje se detiene en 2015:
Netos US$ 40-50 billones (La mayor parte de este ahorro en
pases de bajos recursos)
Adicionales debido a las vidas salvadas con el suministro conjunto
de vitaminas $17-90 billones.
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2005 2005 2009 2009
2013 2013
2013 2013
2014
70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 07 07 08 09 10
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Nmeros de casos Cobertura (%)
de polio 3
Fuente: Informes de los pases a FCH-IM/OPS.
Virus derivado de la vacuna Tipo 1 en 2000 y 2001: 21 casos.
Situacin global del virus polio
Amrica
Ultimo caso de polio salvaje en Amrica, Per, 1991
En 1995 Amrica fue la primera regin certificado libre de la enfermedad.
Cobertura con VPO3
Regin de la Amricas 2011
REGION OMS Cdigo ISO Pas Vacuna 2011
AMR ATG Antigua and Barbuda Pol3 99
AMR ARG Argentina Pol3 95
AMR BHS Bahamas (the) Pol3 97
AMR BRB Barbados Pol3 91
AMR BLZ Belize Pol3 95
AMR BOL Bolivia (Plurinational State of) Pol3 82
AMR BRA Brazil Pol3 97
AMR CAN Canada Pol3 99
AMR CHL Chile Pol3 93
AMR COL Colombia Pol3 85
AMR CRI Costa Rica Pol3 82
AMR CUB Cuba Pol3 99
AMR DMA Dominica Pol3 99
AMR DOM Dominican Republic (the) Pol3 84
AMR ECU Ecuador Pol3 99
AMR SLV El Salvador Pol3 89
AMR GRD Grenada Pol3 95
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Cobertura con VPO3
Regin de la Amricas 2011
REGION OMS Cdigo ISO Pas Vacuna 2011
AMR GTM Guatemala Pol3 86
AMR GUY Guyana Pol3 93
AMR HTI Haiti Pol3 79
AMR HND Honduras Pol3 99
AMR JAM Jamaica Pol3 93
AMR MEX Mexico Pol3 97
AMR NIC Nicaragua Pol3 99
AMR PAN Panama Pol3 91
AMR PRY Paraguay Pol3 75
AMR PER Peru Pol3 91
AMR KNA Saint Kitts and Nevis Pol3 99
AMR LCA Saint Lucia Pol3 99
AMR VCT Saint Vincent and the Grenadines Pol3 96
AMR SUR Suriname Pol3 86
AMR TTO Trinidad and Tobago Pol3 91
AMR USA United States of America (the) Pol3 93
AMR URY Uruguay Pol3 95
AMR VEN Venezuela (Bolivarian Republic of) Pol3 78
AMR SUR Suriname Pol3 86
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99 2001 2003 2005 2007 2009 2013
Nmero de casos de poliomielitis y cobertura con VPO3
Regin de la Amricas, desde 1969
FUENTE: HVP/OPS
Casos notificados
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Casos Cobertura
Jornada Nacional
de Vacunacin
Cobertura
Situacin en las Amricas
Cobertura 2009: 96.5%
Argentina
Argentina sufri el impacto de los brotes de
poliomielitis del siglo XX.
Hubo epidemias en 1953 (2700 casos), 1956 (6490 casos con una
tasa de mortalidad de 33.7 por mil), 1958-1959, 1960-1961.
A fines de los 50 comienza a usarse la vacuna Salk, que actu de
barrera para detener la epidemia
y en 1964 se instituye la vacuna Sabin.
En 1984, se produjo En Orn, Salta el ltimo caso poliomielitis por
virus salvaje en el pas.
Notificacin de casos de poliomielitis y
cobertura con Sabn en nios de 1 ao
0
5
10
15
20
25
30
35
7
9
8
2
8
5
8
8
9
1
9
4
9
7
2
0
0
0
2
0
0
3
2
0
0
6
2
0
0
8
2
0
1
1
0
20
40
60
80
100
120
CASOS SABIN
Cobertura (%) Nmero de casos
ltimo caso en
1984
2
0
1
2
Argentina, 1979-2013
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Los agentes causales son los poliovirus tipo 1, 2 y 3; gnero
Enterovirus, familia Picornaviridae.
Son virus RNA, icosahdricos, de 30 nm de dimetro, sin envoltura
Son resistentes al ter, al cloroformo y al alcohol.
Se inactivan rpidamente a temperatura superior a 50 C.
A 0C vive 150 das
Puede sobrevivir durante largos perodos detritos orgnicos
Agente etiolgico
Hay tres tipos antignicos
de poliovirus
1 (Brunhilde)
2 (Lansing)
3 (Leon).
Todos los tipos de poliovirus causan parlisis.
El tipo 1 es el ms frecuente en los casos paralticos y el que ms a
menudo causa epidemias.
El tipo 2 no se asla desde 1999.
Los tipos 2 y 3 son generalmente los responsables de las parlisis
asociadas a la vacuna.
Agente etiolgico
Formas de transmisin
-Va oro-fecal
El virus esta presente
en las heces durante
varias semanas (6 a 8)
El virus se dispersa
a partir de las secreciones
nasofarngeas y saliva
Agua
contaminada
Mucho menos frecuente
Lugares con
condiciones
sanitariasn
deficientes:
Lugares con
adecuadas
condiciones
sanitarias
-Va oro- oral
Fisiopatogenia
Los virus ingeridos infectan
las clulas de la mucosa
oro-farngea y tejido linfoide
(tonsilas) en donde se replican
Estos virus tienen estabilidad
en el cido, pueden pasar a
intestino e instaurar infecciones
de la mucosa intestinal
Replicacin en Placas de Peyers
Primera viremia
Segunda viremia
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Formas clnicas
Infeccin asintomtica
-Viremia menor
-Sin sntomas, la ms
comn
Polio Paraltica
-Virus en el SNC
-Parlisis Flccida
3 formas clnicas: espinal,
bulbar y bulboespinal
Polio no paraltica
-1 Sntomas generales, luego
sntomas neurolgicos,
meningitis asptica.
Recuperacin completa en 10
das
Polio Abortiva
-Simil cuadro gripal
-Sin sntomas
Neurolgicos
-Recuperacin completa
en 1 semana
90-95%
4-8%
1-2%
0.1-1%
Poliomielitis paraltica
Es precedida de enfermedad leve: cefalea, odinofagia, vmitos, fiebre,
dolor de espalda
La parlisis es de comienzo rpido (4 das), flccida
siempre con fiebre
Casi no hay compromiso de la sensibilidad
Se afectan ms las piernas que los brazos, y los msculos proximales
que los distales
Es asimtrica: generalmente afecta slo una pierna o un brazo.
Las secuelas se pueden observar generalmente 60 das luego del inicio
de la enfermedad
Mortalidad: 2-5% en nios/ 15-30% en adultos, si hay compromiso
bulbar: 25-75%
Agente
infeccioso
Enterovirus del gnero
picornavirus de 3 serotipos: 1, 2, y 3
Distribucin Mundial. En las zonas templadas es ms comn durante el verano y
principio del otoo (actualmente en vas de erradicacin)
Modo de
transmisin
Fecal-oral (1-7 semanas de la infeccin del caso fuente).
Secreciones nasofarngeas (2-4 semanas de infeccin de la fuente).
Perodo de
incubacin
3 a 35 das (en general de 7 a 14).
Perodo de
Transmisibilidad
Desde 7 a 10 das antes del inicio de los sntomas,
hasta 6 semanas despus (en general una semana )
Susceptibilidad Universal. Solamente del 0.1% al 1% de los Infectados desarrollan
parlisis
Inmunidad Infeccin natural (inmunidad duradera al tipo especfico causante
de la infeccin).
Por la vacuna (a los tres tipos de virus).
Anticuerpos maternos, las primeras semanas de vida.
Letalidad En los casos de parlisis, la letalidad varia entre el 2 % y el 20%
Si hay compromiso bulbar o respiratorio, la letalidad 40 % aprox.
Fuente: Cuadernillos PAI. OPS.2003. Con modificaciones
Epidemiologa de la poliomielitis
VIRUS ERRADICABLE
nico reservorio el ser humano
Vacunas seguras y eficaces
Inmunidad duradera
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VACUNAS ANTIPOLIOMIELTICAS
Contiene cepas de neurovirulencia atenuada de los tres serotipos
de virus polio: 1, 2 y 3.
Virus replica en la mucosa orofarngea e intestinal induciendo
produccin de IgA local semejante a la infeccin natural.
Luego de la vacunacin el virus vaccinal se elimina con las
deposiciones durante semanas
- Crea barrera epidemiolgica que interfiere con el virus
salvaje
- Inmuniza a los contactos no vacunados,
(coberturas de hecho superiores a las administrativas).
Vacuna Oral de Poliovirus
(VPO o tipo Sabin)
Virus que por su capacidad de mutar en cultivos celulares o
durante su replicacin en el intestino de las personas vacunadas,
recuperan su neurovirulencia.
Si las coberturas administrativas son muy bajas (< 50%) existe
riesgo de propagacin por va fecal-oral de algn virus
polioderivado, como sucedi en Hait y Republica Dominicana en
2000-2001.
Vacuna Oral de Poliovirus
(VPO o tipo Sabin)
Virus polioderivados
Monovalentes un solo serotipo de virus polio atenuado
Bivalentes serotipos 1 y 3
Trivalentes: serotipos 1,2 y 3 (programas con VPO)
Las vacunas mono y bivalentes son ms eficaces con menor
nmero de dosis que la trivalente, por eso se emplean para
campaas en lugares de difcil acceso en donde circulan uno o dos
tipos de virus
Se evala la conveniencia de reemplazar la OPV trivalente por la
bivalente para la vacunacin sistemtica, considerando la
erradicacin del poliovirus salvaje de tipo 2 y el predominio del
poliovirus de origen vacunal de tipo 2 circulante observado en los
ltimos aos.
Tipos de VPO
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Vacuna oral bivalente (bOPV)
polio tipo 1 polio tipo 3
Proteccin
despus de
2 dosis (%)
La vacuna bivalente aumenta el impacto
y simplifica la logstica
Se prepara con suspensiones de los tres serotipos de poliovirus,
inactivados con formol.
Por tratarse de virus muertos no hay replicacin, colonizacin del
tejido linfoide de la garganta ni eliminacin en las heces.
La VPI actual tiene potencia inmunognica aumentada.
Induce la aparicin de anticuerpos sricos (IgG, IgM) que neutralizan
los virus durante la fase de viremia y evitan su pasaje a sistema
nervioso central.
Los anticuerpos circulantes bloquean la excrecin farngea, pero no
previenen la infeccin intestinal. Por lo tanto, no es la vacuna ms
indicada para la erradicacin de la Poliomielitis.
Vacuna de Poliovirus Inactivos
(VPI o tipo Salk)
Ambas vacunas, VPO y VPI de potencia
aumentada, han demostrado producir una
inmunidad elevada semejante entre ellas, con
valores cercanos al 100% para los tres
serotipos de poliovirus.
Inmunogenicidad de VPO y VPI
Indicaciones de OPV
Pases con coberturas totales inferiores al 95%, o
superiores a 95% con regiones con coberturas heterogneas,
por el riesgo de infecciones por poliovirus salvaje importado.
En pases en los que el virus salvaje no ha sido eliminado.
En brotes de poliomielitis.
Nios no vacunados o vacunados de forma incompleta y con
riesgo inmediato de contactar con el virus polio.
Adultos, vacunados o no, que presentan un riesgo inmediato
de contacto con virus polio.
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Indicaciones de IPV
Pases con certificado de eliminacin y coberturas homogneas
superiores al 95%, que quieran eliminar todos los riesgos de polio
paraltica asociada a vacuna.
Nios inmunodeficientes o que convivan con personas
inmunodeficientes.
-Infectados por el VIH o que convivan con enfermos de sida.
-Inmunodeficiencia con dficit de inmunidad humoral.
-Inmunodeficiencia grave combinada.
-Hemopatas malignas.
-Inmunosupresin por quimioterapia o radioterapia.
Prematuros o lactantes internados.
VENTAJAS de vacunas VPO/VPI
Vacuna Polio Oral (OPV) Vacuna Polio Inyectada (IPV):
Como en la infeccin natural se produce
inmunidad local orofarngea e intestinal
adems de la inmunidad humoral. Esto la
hace ms efectiva en bloqueo de colonizacin
intestinal, importante en pases con
saneamiento deficiente (transmisin fecal-
oral) y bajas
coberturas.No contiene virus vivos, por lo
tanto carece de capacidad de mutar a
formas agresivas.
Es la vacuna de eleccin para el control de
brotes epidmicos porque la inmunidad local
intestinal se instaura rpidamente e
interrumpe la diseminacin del virus en la
poblacin.
Es la vacuna indicada en
inmunosuprimidos y sus contactos
familiares porque los virus estn muertos y
no pueden producir patologa
Costo ms bajo
Administracin oral. Es ms sencilla y no
requiere de material estril ni de personal
especializado, porque no hay riesgo de
aplicacin incorrecta (neuritis traumtica,
abscesos)
Circula en el medio ambiente infectando a los
no vacunados permitiendo alcanzar
coberturas, de hecho, mas altas que las
coberturas administrativas
DESVENTAJAS de vacunas VPO/VPI
Vacuna Polio Oral (OPV) Vacuna Polio Inyectada (IPV):
Los virus mutan con facilidad y pequeas
variaciones pueden devolver neurovirulencia a la
vacuna, y provocar formas paralticas en los
vacunados o en contactos susceptibles.
No produce inmunidad local intestinal
Adems de la inmunidad humoral. Permite
la colonizacin intestinal por virus salvajes
Contraindicada en inmunosuprimidos y sus
contactos familiares por el riesgo de producir
formas paralticas
Los receptores de VPI carecen de inmunidad
intestinal, y pueden ser portadores del virus
Sabin vacunal (pases vecinos en donde se
use OPV), con alto riesgo de mutacin.
(Minesota, EE UU Oct. 2005: 3 aisl. nios
Amish).
En pases tropicales a veces la vacuna falla por
la prdida de la eficacia por el calor, la
interferencia con otros virus intestinales, y
factores de los huspedes en pases
subdesarrollados como la desnutricin.
Mas costosa, aunque la diferencia de costo
con la OPV podra reducirse si se la usa en
combinacin con otras vacunas (DPTHib, por
ej.)
Elaborada con virus Polio Salvaje muerto, por
lo tanto no hay reproduccin ni transmisin
secundaria. El nio que no fue vacunado no
puede estar inmunizado (est desprotegido).
Requiere de controles de calidad estrictos
para asegurar la inactivacin total, ya que se
elabora con virus Polio Salvaje muerto.
Esquema va de administracin y
dosis de VPO
Esquema
Inicio antes del ao: 3 dosis: (2, 4 y 6 meses) refuerzos a los 18 meses y
previo al ingreso escolar.
Comienzo despus del ao deber recibir 3 dosis, y un refuerzo previo al
ingreso escolar.
Si recibe la tercera dosis despus de los 4 aos, no necesita el refuerzo
al ingreso escolar.
Los esquemas incompletos deben ser actualizados en todos los pacientes
menores de 18 aos.
El intervalo recomendado entre dosis es de 6 a 8 semanas. Esquema
acelerado: 4 semanas.
Va : oral
Dosis: 2 gotas. Si el paciente vomita en los 20 minutos posteriores a la
vacunacin puede recibir una vez ms la dosis.
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Esquema va de administracin y
dosis de VPI
Esquema
En Argentina el esquema es el mismo que para VPO
Inicio antes del ao: 3 dosis: (2, 4 y 6 meses) refuerzos a los 18 meses y
previo al ingreso escolar.
Comienzo despus del ao deber recibir 3 dosis, y un refuerzo previo
al ingreso escolar. Si recibe la tercera dosis despus de los 4 aos, no
necesita el refuerzo al ingreso escolar.
En otros pases el esquema contempla 3 dosis y un refuerzo.
El intervalo entre dosis es de 6 a 8 semanas, mnimo: 4 semanas.
Va: subcutnea o intramuscular. En nios hasta 12-18 meses en regin
anterolateral del muslo y en los mayores en la regin deltoidea.
Dosis: 0,5 ml.
Efectos adversos de VPO y VPI
VPO
Parlisis Asociada a Vacunacin (PAV):
El virus revierte a formas neurotrpicas en el intestino de los vacunados y
produce un cuadro idntico al del virus salvaje, en los vacunados o sus
contactos.
Se da 1 caso de parlisis/ cada 1.400.000 a 3.400.000 primeras dosis. El
riesgo disminuye con las dosis sucesivas y es menor en los contactos (1
caso/ 6.700.000 dosis).
Virus similar a VPO: Semejanza gentica >99% con virus vacunal
Virus sabinderivado: Semejanza 99% o <.
Por lo general, los individuos afectados tienen algn grado de
inmunodeficiencia.
VPI
Dolor en el sitio de aplicacin
Contraindicaciones de VPO y VPI
VPO
Anafilaxia a alguno de los componentes de la vacuna
Embarazo.
Pacientes con trastornos del sistema inmunitario
-Inmunodeficiencias congnitas.
-HIV.
-Neoplasias
-Radioterapia
-Tratamiento con corticoides u otras drogas inmunosupresoras
Convivientes de pacientes inmunocomprometidos.
VPI
Anafilaxia por alguno de los componentes de la vacuna
Embarazo.
Erradicacin del poliovirus
Erradicacin es la desaparicin completa de una enfermedad
en el mundo y del agente productor en la naturaleza, como
resultado de intervenciones a favor de ello. .
Estrategia para la Erradicacin de la poliomielitis
1. Crear un sistema de vigilancia de PAF en menores de 15 aos
2. Mantener altas las coberturas con 3 dosis de vacuna Sabin = >
95%
3. Crear una Red de Laboratorios Regionales para la vigilancia de
la circulacin del poliovirus salvaje
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Interrupcin de la transmisin de polio
Emergencia programtica de Salud pblica
En enero de 2012, El GPEI (Global Polio Eradication Initiative) declar que
la la finalizacin de la iniciativa de interrupcin de la transmisin de
Poliovirus salvaje, planteada en 1988 , es una Emergencia programtica
de Salud pblica
Objetivos del plan estratgico final 20132018*
1) interrupcin total de la transmisin de poliovirus
2) Certificacin de la erradicacin de polio.
3) Discontinuar el uso de vacuna VPO
4)Fortalecer la inmunizacin de rutina y los sistemas de
vigilancia, como parte del legado del GPEI.
.
Recomendaciones OMS
(Febrero 2014)
Los nios de todo el mundo deben estar completamente
vacunados contra la poliomielitis, y cada pas debe tratar
de alcanzar y mantener altos niveles de cobertura con la
vacuna contra la polio en apoyo del compromiso mundial
para erradicar la poliomielitis.
Los pases pueden considerar esquemas
alternativos basados en la epidemiologa local,
incluyendo el riesgo documentado de VAPP antes de
los 4 meses de edad.
Polio vaccines: WHO position paper, January 2014
Recomendaciones OMS (Febrero
2014)
Esquemas
Vacuna VOP + VIP : La OMS no recomienda ms la vacunacin
exclusivamente con VOP, para aquellos pases que actualmente utilizan en
sus esquemas nicamente VOP por lo menos se debe adicionar una dosis
de VIP en sus esquemas de vacunacin
Esquema secuencial de VPI-VPO: En pases con coberturas 90% o
mayores y con bajo riesgo de importacin. En donde se emplee un
esquema secuencial 1 o 3 dosis de VPI deberan ser seguidas por 2 dosis
de OPV o ms para asegurar niveles de proteccin suficientes en el
intestino y disminuir el riesgo de PaV.
VPI sola (o esquemas secuenciales VPI-VPO): pueden ser considerados
una alternativa nicamente en pases con riesgo bajo de importacin y
transmisin del virus salvaje
Polio vaccines: WHO position paper, January 2014
Vigilancia de las PAF
Evitar la aparicin de casos de polio importados de reas
endmicas
Detectar casos de parlisis asociados a la vacuna Sabin
Vigilar la aparicin de virus derivados de la vacuna Sabin
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Vigilancia caso de PAF
Caso de PAF
en < de 15 aos
Informar
autoridades
sanitarias
provinciales/
nacionales
Materia fecal
dentro de 14 das
Ficha PAF
Investigar otros
casos en el rea.
Controlar Sabin
Materia fecal
a laboratorio de
referencia
Ficha de PAF
a nivel
provincial/nacional
Si caso fallece
materia fecal de
5 contactos
con fecha de Sabn
Indicadores del Programa
Notificacin de todos los casos de PFA en menores de 15 aos
(1/100.000 <15 aos).
Porcentaje de investigacin dentro de las 48 hs de notificacin en
todos los casos de PFA.*
Cobertura >= 95% con vacuna Sabin.
Control de foco: completar esquemas de vacunacin
Porcentaje de casos con muestra adecuada de materia fecal. *
Porcentaje de aislamiento viral.*
Unidades que notifican semanalmente.*
* El porcentaje debe ser 80% o ms.
Vigilancia: todas las
enfermedades que se parezcan a
la polio
Sndrome de Guillain Barr
Mielitis transversa
Parlisis traumticas
Neuropatas
Enfermedades neuromusculares
Meningoencefalitis
Toxinas
Casos y Tasas de Notificacin de
PAF, SE 1 a 18, en Argentina- 2013
Fuente: PRoNaCEI- Malbrn
Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles
Dra. Mariel Caparelli
25/05/2014
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Programas de inmunizacin rutinaria
Vacunacin masiva los nios a travs de los calendarios de
vacunacin sistemticos.
Das nacionales de inmunizacin
Cortos perodos (1-2 das) de vacunacin masiva con VOP a
la poblacin <5 aos, independientemente de la situacin de
vacunacin.
Actividades de inmunizacin de barrido
Bsqueda activa puerta a puerta en zonas con alto riesgo
de infeccin, y vacunacin a <5 aos con VOP
Estrategias par mantener altas las
coberturas con 3 dosis de vacuna
Sabin = > 95%