TRASTORNOS HEMODINAMICOS

1 DEFINICION
VARICES
Las varices o venas varicosas o Tambin conocidas como
insuficiencia venosa perifrica, son dilataciones de las venas, por
diversas razones, a causa de una acumulacin anormal de sangre
producida por una debilidad, a menudo heredada, en las paredes
de las venas superficiales. por tanto no cumplen correctamente
su funcin de llevar la sangre de retorno al corazn de manera
que la sangre se acumule fcilmente.
Se da cuando una persona permanece de pie durante mucho
tiempo. Este proceso se da habitualmente en las venas de las
piernas y las mujeres son ms propensas a padecerlo.
Tipos o grados de varices:
Varices Grado I o varculas
En esta etapa, se ven en algunos sitios y a travs de la piel,
las venas finas de color violceo. A veces pueden tener
forma estrellada, y se denominan araas vasculares. Por lo
general son nicamente un problema de tipo esttico pero,
en determinadas ocasiones, pueden producir sensacin de
pesadez y cansancio en las piernas.
Varices Grado II
Las venas se van haciendo ms visibles y empiezan a
notarse los primeros sntomas como:
Pesadez y cansancio en las piernas.
Dolor.
Calambres.
Hormigueos.
Sensacin de calor o picores y escozores.
Varices Grado III
Las venas estn ms dilatadas y tortuosas. Los sntomas
van aumentando progresivamente, y aparece hinchazn y
edemas y cambios de coloracin en la piel.
Varices Grado IV
Aparecen zonas escimatosas y lceras. Las lceras son
difciles de tratar y pueden infectarse con facilidad.
Causas
Las vlvulas congnitamente defectuosas. Las vlvulas
son responsables de hacer circular la sangre hacia el
corazn, por lo que si no funcionan correctamente la sangre
se acumula en la vena provocando su hinchazn.
La tromboflebitis: provoca el mismo efecto. En este
caso, son trombos dificultan la circulacin de la sangre.
El embarazo: las varices que aparecen durante el
perodo de gestacin son secundarias y tienden a
desaparecer entre 2 y 3 semanas despus del parto.
La posicin de pie: esta postura aumenta la presin de
la columna venosa y dificulta el ascenso de la sangre al
corazn.
La herencia: las personas con antecedentes familiares
de varices tienen dos veces ms probabilidades de
padecerlas que las que no los tienen.
La predisposicin constitucional: una debilidad
generalizada del tejido conectivo implica una prdida de
tono de las paredes de las venas, que facilita la aparicin
de varices.
La edad: con la edad aumenta el riesgo de padecerlas.
El sexo: las mujeres las padecen con mayor frecuencia
que los hombres, lo que parece estar relacionado con
factores hormonales.
La obesidad: se ha comprobado que las personas
obesas tienen el doble de posibilidades de tener varices
que las de peso normal. El sobrepeso incrementa la
incidencia al aumentar la cantidad de sangre que llega a las
piernas y que debe ser evacuada por las venas.
El estreimiento: la dificultad para defecar obliga a
permanecer ms tiempo sentado en el servicio, y a realizar
mayores esfuerzos para expulsar las heces. Estos
esfuerzos hacen que aumente la presin dentro del
abdomen, por lo que tambin aumenta en las venas
abdominales, lo que dificulta la salida de la sangre de las
piernas y, por tanto, incrementa el riesgo de padecer
varices.
Los anticonceptivos: producen retencin de lquidos y,
por lo tanto, mayor volumen sanguneo, etc.







Sntomas

Sensacin de pesadez.
Cansancio.
Dolor.
Quemazn.
Parestesias (hormigueos).
Venas agrandadas
Hinchazn del tobillo
Molestias en las piernas
picores en la parte inferior de la pierna y el tobillo
que pueden derivar en rasguos y hemorragias.

Es importante destacar que, en ocasiones, los sntomas son
peores cuando las varices se estn desarrollando que
cuando ya estn formadas. Por otra parte, algunas personas
desarrollan complicaciones como dermatitis, flebitis o
lceras.


Diagnostico:
Detectar la aparicin de varices es una tarea sencilla
puesto que stas se aprecian a simple vista, pero los
sntomas pueden aparecer antes de que las varices sean
visibles. De ser as, su mdico puede palparle la pierna para
determinar la naturaleza del trastorno. Y si de lo que se
trata es de evaluar el flujo sanguneo, algunos mdicos
optan por realizar radiografas o ecografas dplex de la
extremidad.


Tratamiento.

se recomienda al paciente que evite permanecer
de pie durante mucho tiempo, (especialmente en
el caso de personas con antecedentes familiares
del mismo tipo)
trate de elevar las piernas cuando descanse o
duerma
evite usar calcetines elsticos. stos comprimen
las venas, impidiendo una buena circulacin y se
produzcan estiramientos o heridas.

Es posible recurrir a la ciruga, con objeto de
extraer la mayor cantidad posible de venas
varicosas. El principal inconveniente es que el
procedimiento deja cicatrices, adems de no
eliminar la tendencia a desarrollar nuevas
varices.
Escleroterapia:







Qu es la aterosclerosis

Definicin
La aterosclerosis es una enfermedad en la que la placa se
deposita dentro de las arterias. Las arterias son vasos
sanguneos que llevan sangre rica en oxgeno al corazn y a
otras partes del cuerpo.
La placa est compuesta por grasas, colesterol, calcio y
otras sustancias que se encuentran en la sangre. Con el
tiempo, la placa se endurece y estrecha las arterias, con lo
cual se limita el flujo de sangre rica en oxgeno a los
rganos y a otras partes del cuerpo.
La aterosclerosis puede causar problemas graves, como
ataque cardaco, accidentes cerebrovasculares (derrames o
ataques cerebrales) e incluso la muerte.
El endurecimiento de las arterias, tambin llamado
ateroesclerosis, es un trastorno comn que ocurre cuando
se acumulan grasa, colesterol y otras sustancias en las
paredes de las arterias. Estos depsitos forman
estructuras duras llamadas placas.
Con el tiempo La aterosclerosis se inicia cuando unos
glbulos blancos llamados monocitos migran desde el flujo
sanguneo hacia el interior de la pared de la arteria y se
transforman en clulas que acumulan materias grasas. Con
el tiempo, estos monocitos cargados de grasa se acumulan y
producen engrosamientos irregularmente repartidos por el
revestimiento interno de la arteria. Cada zona de
engrosamiento (llamada placa aterosclertica o ateroma) se
llena de una sustancia blanda parecida al queso, formada
por diversas materias grasas, principalmente colesterol,
clulas musculares lisas y clulas del tejido conjuntivo. Los
ateromas pueden localizarse en cualquier arteria de tamao
grande y mediano, pero, por lo general, se forman donde las
arterias se ramifican (presumiblemente porque la
turbulencia constante de estas zonas, que lesiona la pared
arterial, favorece la formacin del ateroma).

Las arterias afectadas por la aterosclerosis pierden su
elasticidad y, a medida que los ateromas crecen, se hacen
ms estrechas. Adems, con el tiempo los ateromas
acumulan depsitos de calcio que pueden volverse frgiles y
romperse. Entonces, la sangre puede entrar en un ateroma
roto, aumentando su tamao y disminuyendo todava ms la
luz arterial. Un ateroma roto tambin puede derramar su
contenido graso y desencadenar la formacin de un cogulo
sanguneo (trombo). El cogulo estrecha an ms la arteria
e incluso puede ocluirla o bien se desprende y pasa a la
sangre hasta llegar a una arteria ms pequea, donde
causar una oclusin (embolia).




Causas:
El endurecimiento de las arterias (ateroesclerosis) es
un proceso que a menudo ocurre con el
envejecimiento. A medida que uno envejece, la
acumulacin de placa estrecha las arterias y las hace
ms rgidas. Estos cambios dificultan el flujo de
sangre a travs de ellas.
En estas arterias estrechas se pueden formar
cogulos que bloquean el flujo sanguneo. Tambin se
pueden desprender pedazos de placa, desplazarse
hasta vasos sanguneos ms pequeos y bloquear el
flujo de sangre.
Cuando se presentan los bloqueos, la sangre y el
oxgeno no pueden llegar a los tejidos, lo cual puede
producir dao o muerte tisular,esto es una causa
comn de ataque cardaco o accidente
cerebrovascular.
Los niveles altos de colesterol en la sangre pueden
causar endurecimiento de las arterias a una edad ms
temprana.
Para muchas personas, los niveles de colesterol altos
son el resultado de un estilo de vida malsano. Los
factores de riesgo comunes son: una dieta rica en
grasa, falta de ejercicio y tener sobrepeso.
Otros factores de riesgo para la ateroesclerosis son:
Diabetes
Antecedentes familiares de ateroesclerosis
Hipertensin arterial
Tabaquismo
Sntomas:
Por lo general, la aterosclerosis no produce sntomas hasta
que no estrecha gravemente la arteria o causa una
obstruccin sbita. Los sntomas dependen del lugar donde
se desarrolla la aterosclerosis: el corazn, el cerebro, las
piernas o casi en cualquier parte del organismo.
Dado que la aterosclerosis disminuye de manera importante
la luz de una arteria, las zonas del organismo que sta
alimenta pueden no recibir suficiente sangre y, en
consecuencia, el oxgeno necesario. El primer sntoma del
estrechamiento de una arteria puede ser un dolor o un
calambre en los momentos en que el flujo de sangre es
insuficiente para satisfacer las necesidades de oxgeno.
Por ejemplo, durante el ejercicio, una persona puede sentir
dolor de pecho (angina), debido a la falta de oxgeno en el
corazn; o mientras camina, pueden aparecer calambres en
las piernas (claudicacin intermitente), debido a la falta de
oxgeno en las extremidades. Estos sntomas se desarrollan
gradualmente a medida que el ateroma constrie la arteria.
Sin embargo, cuando se produce una obstruccin sbita, los
sntomas aparecen inmediatamente (por ejemplo, cuando un
cogulo sanguneo se enclava en una arteria)


Tratamiento:
Los cambios en el estilo de vida pueden reducir el riesgo de
sufrir ateroesclerosis:
Deje de fumar. ste es el cambio ms importante que
usted puede hacer para reducir su riesgo de cardiopata y
accidente cerebrovascular.
Evite los alimentos grasos. Consuma comidas bien
balanceadas que sean bajas en grasa y colesterol. Incluya
varias porciones diarias de frutas y verduras. Aadir
pescado a la dieta al menos dos veces por semana puede
ser til; sin embargo, no coma pescado frito.
Reduzca la cantidad de alcohol que consume: un trago
al da para las mujeres y dos para los hombres.
realice ejercicio durante 30 minutos por da si no tiene
sobrepeso, y de 60 a 90 minutos por da si tiene sobrepeso.
Hable con su mdico antes de comenzar un nuevo plan de
ejercicios. Esto es muy importante si le han diagnosticado
cardiopata o ha tenido un ataque al corazn.
Hgase revisar la presin arterial cada 1 o 2 aos antes de
los 50 aos y cada ao de ah en adelante. Hgase tomar la
presin arterial con ms frecuencia si sufre de
hipertensin arterial, cardiopata o si ha tenido un
accidente cerebrovascular. Hable con el mdico respecto a
la frecuencia con la cual debe hacerse estos chequeos.
Si su presin arterial est alta, es importante que la
reduzca y la mantenga bajo control.
Toda persona debe mantener su presin arterial por
debajo de 140/90 mmHg.
Si tiene diabetes o ha tenido un accidente
cerebrovascular o un ataque cardaco, su meta de presin
arterial puede ser ms baja. Pregntele al mdico cul
debe ser su presin arterial.
El mdico puede recomendarle que tome un medicamento
para los niveles altos de colesterol si los cambios en el
estilo de vida no funcionan. Esto depender de:
Su edad.
Si tiene cardiopata u otros problemas de circulacin
sangunea.
Si fuma o tiene sobrepeso.
Si tiene hipertensin arterial o diabetes.
El mdico le puede sugerir que tome cido acetilsaliclico
(aspirin) u otro medicamento para ayudar a prevenir la
formacin de cogulos de sangre en las arterias. Estos
medicamentos se denominan frmacos antiplaquetarios












Shock hipovolmico
El choque hipovolmico, a menudo llamado shock
hemorrgico, es un sndrome complejo que se desarrolla
cuando el volumen sanguneo circulante baja a tal punto que
el corazn se vuelve incapaz de bombear suficiente sangre
al cuerpo. Es un estado clnico en el cual la cantidad de
sangre que llega a las clulas es insuficiente para que estas
puedan realizar sus funciones. Este tipo de shock puede
hacer que muchos rganos dejen de funcionar.

Causas
Principales de shock hipovolmico incluyen:
Prdida importante de sangre (shock hemorrgico).
Hemorragias externas (por ejemplo, debidas a
traumatismos) o hemorragias internas (como un sangrado
gstrico por una lcera de estmago).
Prdida de agua y electrolitos (sodio y potasio):
vmitos y diarreas importantes.
Prdida de plasma: quemaduras.

Sntomas
La deshidratacin causada por la prdida de lquidos del
organismo se refleja en una


Sntomas:
Respiracin rpida
Palpitaciones por aumento de la frecuencia cardiaca
Confusin y mareos por alteracin del nivel de
conciencia
Frialdad y palidez de la piel
Sequedad de mucosas (lengua y ojos secos)
Debilidad generalizada y malestar por disminucin de
la presin arterial
Disminucin de la diuresis
Diagnstico
El diagnstico se basa en la historia clnica y los signos que
el paciente presenta y que incluyen:
Frecuencia cardiaca alta: taquicardia
Frecuencia respiratoria alta: taquipnea
Hipotensin arterial.
Oliguria: disminucin del volumen de orina emitido
El examen fsico permite detectar estas alteraciones y el
interrogatorio mdico averiguar las posibles causas de
shock.
Analtica (hemograma y bioqumica) que permite
determinar la prdida de sangre, plasma y electrolitos
(sodio y potasio).
Pruebas de imagen como ecografas, TAC (tomografa
axial computarizada) y RM (resonancia magntica).
Especialmente tiles en aquellos casos en los que existan
hemorragias internas o lesiones de rganos.
Tratamiento
La precocidad en el tratamiento es fundamental para
mejorar el pronstico y la resolucin del shock
hipovolmico.
Medidas extra hospitalarias:
Es una situacin urgente por tanto se ha de solicitar
ayuda mdica inmediata.
Se debe mantener al paciente cmodo y arropado
Acostarlo elevando unos 30 los pies para facilitar el
aporte de sangre al cerebro y parte superior del
cuerpo.
Medidas hospitalarias: Una vez en el hospital, debido
a que el problema fundamental es la prdida de fluidos, el
tratamiento se basa en el aporte de sangre y lquidos que el
paciente ha perdido.
Reposicin de volumen mediante la administracin de
sangre y/o fluidos por va intravenosa. Se pueden
administrar soluciones lquidas tipo cristaloides o
coloides.
En ocasiones el aporte de lquidos no es suficiente
para mantener una presin arterial suficiente que
permita que la sangre llegue a los tejidos y es
necesario adems el uso de otros frmacos por va
intravenosa. Los ms utilizados son la dopamina y la
norepinefrina.