ESCUELA PROFESIONAL: TECNOLOGIA MDICA.

TEMA: ESTOMAGO

PRESENTADO POR:
ALCAMARI IMATA,Dina
PIAS VILLEGAS ,Henry

CICLO: QUINTO

ASIGNATURA: NEUROFISIOLOGIA

DOCENTE: Dra.

HUANCAYO - PERU
2012

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DEDIDATORIA






Este trabajo va dedicado a
nuestros padres y docentes,
ya que nos brindan su apoyo
y sus conocimientos para
llegar a ser buenos
Tecnlogos Mdicos.

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INDICE
PAGINA
DEDICATORIA --------------------------------------------------------------------------- 2
INTRODUCCION------------------------------------------------------------------------- 4
HISTORIA---------------------------------------------------------------------------------- 5
DEFINICION------------------------------------------------------------------------------- 6
EMBRIOLOGIA DEL ESTOMAGO-------------------------------------------------- 7
FORMA Y RELACIONES DEL ESTOMAGO-------------------------------------
ANATOMIA--------------------------------------------------------------------------------
RELACIONES ANATOMICAS-------------------------------------------------------
IRRIGACION ARTERIAL--------------------------------------------------------------
INERVACION-----------------------------------------------------------------------------
DRENAJE LINFATICO-----------------------------------------------------------------
REGULACIN NEUROENDOCRINA DE LA SECRECIN CIDA--------
SECRECIN ALCALINA POR LA MUCOSA GSTRICA---------------------
DIGESTIN GSTRICA Y CONTRIBUCIONES DEL ESTMAGO A LA
ABSORCIN DISTAL-------------------------------------------------------------------
MOTILIDAD GSTRICA----------------------------------------------------------------
SACIEDAD---------------------------------------------------------------------------------
CONCEPTO INTEGRADO DE LA FUNCIN GSTRICA EN RESPUESTA
A UNA COMIDA-------------------------------------------------------------------------
ASPECTOS CON ESPECIAL INTERS DE LA FISIOLOGA GSTRICA
PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO----------------------------------------------------
CONCLUSIN.----------------------------------------------------------------------------
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:-------------------------------------------------
ANEXOS-------------------------------------------------------------------------------------





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INTRUDUCCION
El aparato digestivo suministra al organismo un aporte continuo de agua,
electrolitos y nutrientes. Para ello requiere el trnsito de alimentos a lo largo de
todo el tubo digestivo (la secrecin de los jugos digestivos y la digestin de los
alimentos, la absorcin de los productos digeridos).
Para mejor absorcin de los alimentos hay necesidad de mezcla y propulsin que
son muy distintas en cada estadio del proceso, cada una de ellas est controlada
por numerosos mecanismos nerviosos y hormonales .







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ESTOMAGO
HISTORIA:
Entre las vsceras, el estmago es una de las primeras descrita por sacerdotes,
mdicos y anatmicos, estudiada funcionalmente por alquimistas, qumicos y
fisilogos.
Los antiguos egipcios conocan la anatoma macroscpica y la patologa del
estmago; en el momento del entierro, el rgano era conservado por separado en
uno de los cuatro llamados vasos canopos (protegido por el hijo de Horus con
cabeza de chacal, Tuamutef).
Hipcrates llam a la digestin pepsis, la relacion con el cocinado y sugiri
que el calor del estmago era responsable del catabolismo de los alimentos.
El conocimiento con fundamento cientfico de la estructura y la funcin del
estmago puede seguirse hasta 1547, cuando Andreas Vesalio, en su De humani
corporis fabrica, proporcion descripciones anatmicamente correctas del
estmago y de los intestinos.
En 1648, las observaciones sobre la digestin animal condujeron a J.B. van
Helmont, a postular que distintos tipos de cidos podan desempear un papel en
la digestin, y los llam fermentos.
En la dcada de1780, Lazzaro Spallanzani public su Dissertazione de fisica
animale e vegetale. Esa obra y sus observaciones subsiguientes fueron frutos de
un enorme inters por la distincin emprica entre fermentacin (un proceso
qumico de disolucin), digestin (el proceso qumico de disolucin producido por
rganos vitales) y trituracin (el proceso mecnico de la desintegracin de los
alimentos).
Los sujetos experimentales de Spallanzani, entre los que se inclua l mismo,
deglutieron receptculos cerrados (bolsas de lino o tubos metlicos perforados).
Observ que, con el transcurso del tiempo, el contenido de los receptculos

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desapareca, y postul la participacin del cido . En 1823, Prout, Tiedemann y
Gmelin, cada uno por su lado, identificaron el cido del estmago como cido
clorhdrico. El inters y el reconocimiento internacionales siguieron a la publicacin
en 1833, por el cirujano militar norteamericano William Beaumont, de sus
Experiments and observations on the GastricJuice and the Physiology of
Digestion. Aprovechando la oportunidad de estudiar la digestin humana a travs
de una fstula gastrocutnea en un trampero joven, Alexis St. Martin, confirm
convincentemente la hiptesis de que la digestin requiere la secrecin de cido
clorhdrico, observ indicios de un factor adicional que permita la putrefaccin
(Pepsina?), y reconoci cambios en el color de la mucosa y la motilidad gstrica,
en respuesta a las alteraciones emocionales o a la ingestin de licores fuertes.
Tambin suele atribuirse a Beaumont el reconocimiento de que la secrecin de
sustancias digestivas implica que el estmago tiene mecanismos para protegerse
a s mismo frente a los efectos nocivos de sus secreciones, un principio fisiolgico
no definido experimentalmente hasta principios de la dcada de 1960, en las obras
de Charles Code y Horace Davenport.

DEFINICION:
El estmago es la primera porcin del aparato digestivo en el abdomen,
excluyendo la pequea porcin de esfago abdominal. Funcionalmente podra
describirse como un reservorio temporal del bolo alimenticio, deglutido hasta que
se procede a su trnsito intestinal, una vez bien mezclado en el estmago.
Es un ensanchamiento del tubo digestivo situado a continuacin del esfago. Sirve
para que el bolo alimenticio se transforme en una papilla que de ah en adelante
ser llamada quimo. Su dimetro oscila entre los 8 y 11 cm. La palabra estmago
deriva del latn stomachus, del griegos tomachos, stoma, "boca". Los prefijos
gastro- y gstrico (relacionados con el estmago), ambos derivados de la palabra
griega gaster.


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Embriologa del estmago
Su estructura y disposicin hay que entenderlos teniendo en cuenta su desarrollo
embrionario. El estmago en el segundo mes de vida embrionaria comienza como
una simple dilatacin del intestino anterior. A continuacin sufre una rotacin sobre
un eje longitudinal de tal modo que la cara izquierda del estmago se hace
anterior, y la parte derecha se hace posterior. Por esta razn el tronco vagal del
lado izquierdo, que en el trax desciende por el lado izquierdo del esfago, pasa a
una localizacin anterior, mientras que el derecho se sita en el estmago en la
parte posterior. El estmago tiene adems otra rotacin sobre un eje posterior, de
tal modo que la parte inferior, por la que se contina con el duodeno, asciende y
se coloca a la derecha, bajo el hgado. Hay que tener presente que el estmago
tiene en esta fase de la vida un meso en la parte posterior (mesogastrio dorsal) y
otro en la parte anterior (mesogastrio ventral) que alcanza hasta la porcin
superior de duodeno.
Ambos mesos tambin sufren las rotaciones anteriores de tal modo que
determinan una serie de pliegues en el peritoneo visceral que los recubre. El
mesogastrio dorsal forma el omento mayor (tras fusionarse con el meso del colon
transverso), lo que determina el cierre por la parte inferior de la bolsa omental. El
mesogastrio ventral da origen al omento menor, que se extiende entre el borde
derecho del estmago y la porcin superior del duodeno hasta el hgado y la porta
heptica.
Forma y relaciones del estmago
El estmago se localiza en la parte alta del abdomen. Ocupa la mayor parte de la
celda subfrnica izquierda. La parte del estmago que queda oculta bajo las
costillas, recibe el nombre de Tringulo de Traube, mientras que la porcin no
oculta se denomina Tringulo de Labb.

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Topografa: Hipocondrio izquierdo y epigastrio. El cardias (extremo por donde
penetra el esfago) se localiza a nivel de la vrtebra D11, mientras que el ploro lo
hace a nivel de L1. Sin embargo, hay considerable variacin de unos individuos a
otros.
El esfago determina incisura cardial, que sirve de vlvula para prevenir el reflujo
gastroesofgico. Hacia la izquierda y arriba (debajo de la cpula diafragmtica) se
extiende el fundus [tuberosidad mayor] (ocupado por aire y visible en las
radiografas simples), que se contina con el cuerpo, porcin alargada que puede
colgar ms o menos en el abdomen, luego progresivamente sigue un trayecto
ms o menos horizontal y hacia la derecha, para continuar con la porcin pilrica,
que consta del antro pilrico y del conducto pilrico cuyo esfnter pilrico lo separa
del duodeno. En este punto la pared se engrosa de manera considerable por la
presencia de abundantes fibras circulares de la capa muscular que forman el
esfnter pilrico.
La forma aplanada del estmago en reposo determina la presencia de una cara
anterior, visible en el situs abdminis, y una cara posterior que mira a la trans
cavidad de los epiplones (cavidad omental), situada detrs. Asimismo, determina
la presencia de un borde inferior (curvatura mayor) que mira abajo y a la izquierda,
y un borde superior (curvatura menor) que mira arriba y a la derecha. Como
consecuencia de los giros del estmago en perodo embrionario, por la curvatura
mayor se contina el estmago con el omento (epipln) mayor, y la menor con el
omento (epipln) menor.
El aparato digestivo es una serie de rganos huecos que forman un largo y
tortuoso tubo que va de la boca al ano.
La luz del estmago tiene la presencia de unos pliegues de mucosa longitudinales,
de los cuales los ms importantes son dos paralelos y prximos a la curvatura
menor que forman el canal del estmago o calle gstrica. Los pliegues disminuyen
en el fundus y en la porcin pilrica.

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La pared gstrica consta de una serosa que recubre tres capas musculares
(longitudinal, circular y oblicua, citadas desde la superficie hacia la profundidad).
La capa submucosa da anclaje a la mucosa propiamente dicha, que consta de
clulas que producen moco, cido clorhdrico y enzimas digestivas.
El estmago tiene unos sistemas de fijacin en sus dos extremos, los cuales
quedan unidos por la curvatura menor a travs del omento (epipln) menor. A nivel
del cardias existe el ligamento gastrofrnico por la parte posterior, que lo une al
diafragma. Por la parte pilrica queda unido a la cara inferior del hgado por el
ligamento gastroheptico, parte del tumulto menor. Estos sistemas de fijacin
determinan sus relaciones con otros rganos abdominales. Sin embargo, y debido
no slo a los giros del estmago, sino tambin al desarrollo embrionario del
hgado, las relaciones del estmago se establecen a travs de un espacio que
queda por detrs, la cavidad omental o transcavidad de los epiplones.
ANATOMA

Desde el punto de vista topogrfico, el estmago tiene cinco regiones (fig. 1): 1)
cardias y unin gastroesofgica (GE); 2) fundus; 3) cuerpo; 4) antro, y 5) ploro.




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El fundus y el cuerpo albergan glndulas secretoras de cido, mientras que el
antro aloja epitelio superficial secretor de sustancias alcalinas, y clulas G
(secretoras de gastrina) endocrinas.
Vista a travs de una incisin de laparotoma o de un laparoscopio, la unin
gastroesofagica se reconoce en el ngulo agudo entre la cpula redondeada del
fundus y el tubo esofgico recto.
El ploro no tiene detalles visibles con facilidad, pero se puede palpar como un
anillo de msculo que separa el estmago y el duodeno. Cuando el estmago se
observa desde el exterior, la unin entre el cuerpo secretor de cido y el antro no
secretor se identifica en la curvatura menor por la incisura angularis.
En la endoscopia, la unin gastroesofgica se distingue con facilidad por la
transicin entre el epitelio estratificado plano del esfago y el epitelio glandular
rosado hmedo del estmago superior. La unin entre el cuerpo secretor de cido
y el antro no secretor tambin se distingue con facilidad por el patrn de pliegues:
los del antro son lineales y paralelos al eje largo del rgano, mientras que los del
cuerpo tienen forma redondeada y orientacin oblicua. El ploro tambin se
visualiza con facilidad, dibujado por el anillo subyacente de la capa muscular.
En el anciano, la mucosa no secretora de cido del antro puede migrar hacia
arriba, y sustituir a la mucosa secretora de cido, en asociacin con una
disminucin de hasta el 30% de la capacidad funcional para segregar cido. Es
probable que la prdida de mucosa oxntica se deba a la presencia de gastritis
crnica, aumento del rea de la mucosa secretora de gastrina y aumento tambin
de la regin de resistencia disminuida, donde tienden a formarse las lceras (a 2-3
cm de la unin cuerpo/antro) . Estas consideraciones son importantes para elegir
los lmites de la reseccin gstrica distal en caso de enfermedad ulcerosa pptica.

Relaciones anatmicas
En la unin GE, las relaciones anatmicas incluyen el diafragma y sus pilares. En
posicin lateral, la muesca cardaca seala una almohadilla grasa cardaca, que
debe ser liberada para exponer el pilar izquierdo. En el fundus y en la porcin
proximal del cuerpo, orientado verticalmente, el bazo ocupa una posicin lateral,

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mientras que el segmento lateral del lbulo izquierdo del hgado es medial y
anterior. En posicin posterior y medial se encuentra la aorta abdominal, despus
de pasar desde el trax a travs del diafragma. Y lo que tiene importancia, si hay
que movilizar el lbulo izquierdo del hgado para exponer la unin GE o la
curvatura menor proximal, se incide el ligamento triangular del lbulo heptico
izquierdo, pero no tan hacia la izquierda como para lesionar la rama de la vena
frnica inferior izquierda, que pasa por encima del hiato esofgico hacia la vena
cava inferior, en posicin anterior y a la derecha. La incisura seala la unin de la
porcin distal del cuerpo y el antro, orientada en direccin horizontal. A ese nivel,
la aorta discurre directamente por detrs del cuerpo del pncreas, que, a su vez,
ocupa una posicin directamente posterior al antro gstrico. El colon transverso
cuelga en el interior, y la flexura esplnica se sita en posicin lateral y a la
izquierda. El fundus de la vescula biliar queda encima del ploro y del bulbo
duodenal, y el coldoco pasa por detrs del bulbo duodenal en su camino hacia la
cabeza del pncreas, para acabar desembocando en la pared medial del duodeno.
El epipln mayor est suspendido desde la curvatura mayor del estmago, y tiene
conexiones, en gran parte a vasculares, con el ngulo heptico, el segmento
transverso y el ngulo esplnico del colon. El epipln menor cuelga entre la
curvatura menor del estmago y un plano aproximado al del ligamento falciforme.
Una porcin del epipln menor, la pars flaccida, est situada suelta cerca de la
curvatura menor y constituye una marca de referencia en las intervenciones para
la obesidad patolgica.

Irrigacin arterial:
El estmago cuenta con una vascularizacin rica, procedente de cinco orgenes
mayores:
1) arteria gstrica izquierda, una rama del tronco celaco, que irriga la porcin
superior de la curvatura menor; 2) arteria gstrica derecha, una rama de la
heptica comn, que irriga la porcin caudal de la curvatura menor; 3) arteria
gastroepiploica derecha, una rama de la gastroduodenal, que irriga el antro y la
porcin inferior del cuerpo;4) arteria gastroepiploica izquierda, una rama de la

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esplnica, que irriga la parte superior del cuerpo, y 5) una serie de arterias
gstricas que van hasta el fundus y la porcin superior del cuerpo desde el hilio
esplnico y, por tanto, en ltimo trmino, desde la arteria esplnica. Se ha descrito
una rama inconstante para el ploro, que muchas veces procede de la arteria
gastroduodenal. En la curvatura menor, la arteria gstrica izquierda no siempre
discurre directamente hacia atrs desde la curvatura menor hasta el tronco
celaco; en algunos casos se hunde detrs del cuerpo del pncreas, antes de
ascender en posicin posterior. En la curvatura mayor existe una pequea rea
desnuda, entre las entradas de las arterias gastro epiploicas derecha e izquierda,
en la pared gstrica. Esa zona desnuda sirve como punto til para identificar la
extensin proximal del antro gstrico, que corresponde a la incisura en la
curvatura menor.
Inervacin
Los nervios vagos descienden en posicin lateral a lo largo del esfago; al llegar al
diafragma forman los troncos vagales anterior y posterior (fig.2).


En el diafragma, el vago anterior se compone variablemente de uno, dos y en
ocasiones tres troncos, adheridos a la capa muscular del esfago. En la unin
gastroesofgica, unas ramas pequeas pasan a travs de la hoja anterior del
epipln menor, hacia el hgado y la vescula biliar; en ese punto, el tronco vagal se
convierte en el nervio anterior de Latarjet. A ese nivel, el vago posterior suele ser,
Ilustracin esquemtica
del vago y de sus ramas,
conforme descienden a lo
largo de la curvatura
mayor del estmago.

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aunque no siempre, un solo tronco, que cursa a la izquierda del esfago y
describe un arco alejndose de la curvatura menor. En la unin gastroesofgica,
las ramas pequeas divergen hacia la derecha y hacia atrs, y muchas veces se
observa una rama ms grande que forma un ngulo agudo hacia la izquierda, para
curvarse alrededor del cardias. En la ciruga para la lcera, el hecho de no
reconocer esta ltima rama, el llamado nervio criminal de Grassi, se considera
responsable de algunos casos de vagotoma incompleta, con recidiva subsiguiente
de los sntomas.

Drenaje linftico
Las vas de drenaje linftico cursan en ntima proximidad con los vasos arteriales.
Un grupo de ganglios gstricos superiores o izquierdos (entre 10 y 20) est
situado a lo largo de la porcin superior de la curvatura menor y la arteria gstrica
izquierda.
Fig. .3
Un grupo de ganglios suprapilricos (3 a 6) est situado a lo largo de la curvatura
menor y la arteria gstrica derecha. El grupo de ganglios pancreaticoesplnicos (3
a 5) drena la curvatura menor, a lo largo del fundus y la porcin superior del
cuerpo. Un grupo de entre 6 a 12 ganglios est situado a lo largo de la arteria
gastroepiploica derecha. Se identifica un grupo adicional de ganglios subpilricos

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(6 a 8), en el ploro y en la unin de las arterias gastroepiploica derecha y
gastroduodenal. Las interconexiones son numerosas.

Mucosa gstrica

Desde el punto de vista funcional, la mucosa gstrica se divide en regiones
secretoras y no secretoras de cido. La mucosa secretora de cido y de
pepsingeno se encuentra en el cuerpo y en el fundus. La unidad de la mucosa
secretora de cido es la glndula gstrica, ilustrada de forma esquemtica en la
figura 4.

En la base de la glndula se alojan las clulas principales, secretoras de
pepsingeno. La porcin media de la glndula gstrica est poblada en gran parte
por clulas parietales, secretoras de HCl. Hacia la luz, en el cuello, todava existen
clulas parietales, pero dan paso a las clulas cervicales mucosas y, ms all,
cerca de la abertura, la mucosa est poblada en gran parte por clulas epiteliales
superficiales. Intercaladas entre las clulas parietales y las clulas inmaduras ms
pequeas, se encuentran clulas similares a las enterocromafines (SEC), que
expresan histidina descarboxilasa, la enzima esencial para la produccin de un
agonista paracrino: la histamina.



Ilustracin esquemtica de la mucosa
gstrica, espacial y funcionalmente dividida
en dos regiones: glndula gstrica
secretora de cido y epitelio superficial
secretor de moco-lcali. Las clulas
principales elaboran pepsingeno, una
importante enzima catabolizadora de
protenas, que se autoactiva en la luz
cuando el pH llega a 3,5.Las clulas
parietales secretoras de cido y las clulas
SEC intercaladas (secretoras de histamina)
estn localizadas en el cuerpo de la
glndula. En y por encima del cuello de la
glndula (no mostrado), se encuentran las
clulas epiteliales con moco del cuello y la
superficie.

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Regulacin neuroendocrina de la secrecin cida
Tres vas neurohumorales desempean papeles importantes en la estimulacin de
la secrecin cida por la mucosa gstrica : 1) acetilcolina liberada por el nervio
vago; 2) histamina liberada localmente por las clulas SEC, y 3) gastrina liberada
en el antro gstrico y transportada a travs de la circulacin, para actuar sobre las
clulas SEC y las clulas parietales. La funcin completa de cada va depende de
la robustez de las otras. As, el bloqueo de los receptores H2 de la histamina
mediante frmacos como la cimetidina, atena las respuestas secretoras a los
agonistas colinrgicos, y la interrupcin de los aferentes vagales atena las
respuestas a la histamina.
Una caracterstica clave de la mucosa antral es la presencia de clulas G
secretoras de gastrina y de clulas D secretoras de somatostatina. Slo
recientemente se ha sabido que la acidez de la luz gstrica activa la secrecin de
somatostatina, y que sta inhibe, a su vez, la secrecin de gastrina. Tambin es
cierta la relacin inversa: el pH alcalino reduce la secrecin de somatostatina, lo
que, a su vez, permite el aumento de los niveles de gastrina en la circulacin.
Como se ver ms adelante, esa relacin es un punto fundamental en la fisiologa
de la secrecin de cido estimulada por la comida. Tiene importancia sealar que
los receptores de gastrina (clasificados como receptor tipo B de
gastrina/colecistocinina [CCKB]) sobre la clula parietal, son en gran parte trficos;
es decir, estimulan el crecimiento y el desarrollo de las clulas parietales. En
sistemas experimentales que simulan la funcin de la clula parietal aislada, la
gastrina no es un agonista fuerte de la secrecin de cido. La potencia de la
gastrina como agonista secretor radica en que estimula la liberacin de histamina
por las clulas SEC.
La somatostatina, el factor de crecimiento epidrmico y el factor de crecimiento
T
clases de seales neurohumorales inhibidoras endgenas. La somatostatina
regula indirectamente la secrecin de cido, a travs de sus efectos sobre la
secrecin de gastrina y la supresin independiente de la liberacin de histamina
desde la clula SEC. Sigue sin estar claro si la somatostatina altera directamente

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las respuestas de las clulas parietales a la estimulacin secretora por los
agonistas colinrgicos o la histamina. La inhibicin de la secrecin de cido por el
transformador alfa se produce dentro de la clula parietal, a travs de la
modulacin de las vas de tirosinacinasa intracelulares que tienen influencias
reguladoras distales sobre las vas de seales descritas ms arriba. La
prostaglandina E2 tiene efectos a varios niveles, incluyendo la liberacin de
histamina y la supresin de las vas de seales intracelulares en las clulas
parietales, activadas por agonistas colinrgicos e histamina. As pues, la secrecin
de cido puede ser inhibida fisiolgicamente, por sustancias neurohumorales
endgenas que actan en el encfalo y en el sistema nervioso central (SNC), en la
clula SEC secretora de histamina, y en la clula parietal. Hasta ahora, ninguna de
esas vas inhibidoras endgenas ha proporcionado una base para intervenciones
clnicas encaminadas a controlar la secrecin de cido.

Secrecin alcalina por la mucosa gstrica
La mucosa no secretora de cido del antro gstrico y el ploro, se caracteriza por
la presencia de glndulas relativamente simples, que contienen epitelio superficial
secretor de moco y de HCO3
. El epitelio superficial presente tanto en el antro como en el cuerpo y el fundus,
proporciona la base de la barrera mucosa. La figura 5 ilustra los mecanismos a
los que se atribuye la proteccin de la mucosa, frente al flujo retrgrado de H+
desde la luz gstrica.


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Digestin gstrica y contribuciones del estmago a la absorcin distal
El estmago contribuye a la digestin de los alimentos slidos, mediante mezcla
del quimo con cido y pepsina (pepsingeno autoactivado en presencia de cido
luminal), que facilita la descomposicin de las protenas en pptidos simples,
absorbidos o ms descompuestos por las peptidasas intestinales. Las
subpoblaciones de clulas parietales tambin segregan factor intrnseco, un
cofactor esencial para la absorcin distal de la vitamina B12, en el leon terminal.
El cido gstrico mismo permite la absorcin de metales especficos y de cationes
no metlicos, como Ca2+, Fe3+ y otros metales bsicos.
A pH bajo, el Ca2+ es liberado ms fcilmente desde las bases a las que est
unido, y, por tanto, se encuentra ms disponible para su absorcin en el duodeno.
De modo similar, elFe2+ experimenta auto oxidacin en presencia de cido
luminal, con lo que ser absorbido con ms facilidad en el intestino delgado.

Motilidad gstrica
El estmago tiene tres capas de msculo: una capa circular interna, una capa
longitudinal media y una capa oblicua externa incompleta. Las funciones motoras
del estmago son distintas en cada regin. El fundus se relaja cuando entran
lquidos y slidos en el esfago, una respuesta conocida como relajacin
receptiva, y se relaja todava ms cuando el alimento llega realmente al fundus, un
proceso conocido como relajacin adaptativa. Esta respuesta permite que el
lquido se estanque en la bolsa del fundus, mientras que los componentes slidos
de la comida continan con la corriente principal hacia el ploro.
Sobre la curvatura mayor, en la muscular de la porcin superior del cuerpo, radica
el marcapaso elctrico primario del estmago. Superpuestos sobre el ritmo
elctrico bsico del marcapasos, el cuerpo y el antro participan en la propulsin
coordinada del contenido luminal hacia el ploro. El ploro mismo acta como un
cedazo, y permanece abierto en anticipacin a la onda de peristaltismo. Conforme
avanza la onda, las partculas pequeas pasan a travs del esfnter pilrico;
cuando llega la onda, el ploro se cierra y acta as como una barricada. El quimo,

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impulsado a velocidad progresiva contra el esfnter pilrico, es descompuesto as
por digestin enzimtica combinada con rotura mecnica.

Saciedad
El papel del estmago en la regulacin de la ingesta de comida, se ha convertido
en un tema cada vez ms importante, sobre todo al aumentar el nmero de
candidatos a ciruga baritrica. A este respecto, la hormona grelina descrita
recientemente, ha asumido una importancia central. La grelina es una hormona
estimulante del apetito, liberada por la mucosa gstrica hacia la circulacin portal
cuando el estmago est vaco, para pasar a la circulacin central y estimular los
centros del apetito en el hipotlamo; los niveles circulantes de grelina se reducen
precipitadamente tan pronto como el estmago comienza a llenarse. En los
procedimientos quirrgicos baritricos que crean bolsas pequeas, que se
distienden con rapidez, estn suprimidos los picos de grelina basales y previos a
la comida, lo que sugiere que la amortiguacin de las respuestas de grelina puede
contribuir a la supresin del apetito despus de la ciruga baritrica. La grelina no
es, en modo alguno, la seal dominante para el control de la saciedad, pero sus
efectos se deben considerar en el contexto de otras seales neurales y hormonal
es que llegan a los centros de la saciedad en la hipfisis.

Concepto integrado de la funcin gstrica en respuesta a una comida:
Cuando el quimo, que contiene elementos lquidos y slidos, entra en el
estmago, comienza el proceso de la digestin verdadera, distinto de la
masticacin proximal en la cavidad oral, y de la absorcin distal en el intestino.
Entre las comidas, la secrecin gstrica es relativamente baja en el adulto medio,
y produce una media de 4 mEq/h (~25 ml de jugo gstrico puro). La sensacin de
hambre est mediada por un proceso multidimensional, que incluye conductas
condicionadas y liberacin de hormonas clave, como la grelina. La visin y el olor
del alimento inician la respuesta de Pavlov mediada por el vago, que no slo
activa la salivacin en la cavidad oral sino que tambin inicia la fase ceflica de la

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secrecin cida en el estmago. El pptido liberador de gastrina (PLG) es liberado
por la estimulacin vagal de las clulas G antrales, con lo que se activa la
liberacin precoz gstrica en anticipacin al paso de la comida hasta el estmago.
Alrededor del 15% de la cantidad total de cido segregada en respuesta a una
comida se atribuye a la fase ceflica. La capacidad de segregar cido en
respuesta a la visin, el olor y la masticacin de los alimentos conduce a un
mtodo razonablemente fiable para monitorizar el carcter completo de la
vagotoma en los pacientes recin intervenidos. En un estudio, Bradshaw y Thirlby
usaron protocolos de comida simulada para identificar a los pacientes con
respuestas vagales inesperadamente importantes a una comida, que pudieran ser
candidatos a tratamiento antisecretor adicional despus de una vagotoma.
Adems de estimular la secrecin de cido, la fase ceflica de la estimulacin
vagal tambin prepara el fundus gstrico para relajarse en anticipacin del flujo de
quimo hasta el estmago. La fase predigestiva de la secrecin de cido est
mediada por eferentes colinrgicos, pero el proceso de relajacin receptiva est
mediado por fibras vagales no colinrgicas, entre ellas fibras sensibles a la
capsaicina, que elaboran un pptido relacionado con el gen de la calcitonina
(PRGC) y xido ntrico (NO) como neurotransmisores.
El alimento que llega a la luz gstrica es separado inicialmente en un componente
slido, que en su mayor parte permanece dentro de la corriente principal, y un
componente lquido, que es desviado hacia el fundus gstrico expandido
(relajacin adaptativa).
La distensin del antro gstrico y el aumento de la presin estimulan el
peristaltismo y la mezcla dentro de la corriente principal de la luz gstrica, un
proceso conocido como trituracin. La mezcla de cido, la activacin del
pepsingeno y los componentes protenicos del quimo, cada vez ms accesibles,
conducen a la descomposicin rpida en pptidos ms pequeos. La expansin
del espacio intragstrico, el aumento de la presin luminal, la aparicin de
pptidos pequeos y el tamponamiento rpido del cido luminal, conducen todos
ellos a la supresin de la secrecin de somatostatina y al aumento de la liberacin
de gastrina, lo que, a su vez, activa la liberacin local de histamina desde las

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clulas SEC. Los reflejos locales mediados por el vago, potencian la respuesta de
las clulas parietales a la histamina. La fase gstrica de la secrecin cida es
responsable de alrededor del 75% de la respuesta secretora total. En los sujetos
sanos, la respuesta secretora debida a la ingestin de un bistec es de alrededor
de 90 a 100 mEq a lo largo de 3,5 horas, equivalente a entre 650 y 700 ml de jugo
gstrico .Y lo que tiene importancia, durante ese perodo, la trituracin del quimo
conduce a su pulverizacin y a la acumulacin de fragmentos pequeos, que
pasarn a travs del cedazo creado por el ploro, justo antes que la onda de
peristaltismo. Al contraerse la luz, el lquido secuestrado en el fundus comienza a
incorporarse a la corriente principal, y facilita una mezcla ms concienzuda de los
restos de quimo con las pepsinas. Se producen trastornos fisiolgicos en potencia
importantes, de la mezcla y la motilidad, como una respuesta a la vagotoma, que
suele ir acompaada de prdida de la funcin de puerta del ploro. Esas
consecuencias comprenden: 1) vaciamiento temprano de los lquidos, por prdida
de las relajaciones receptiva y adaptativa, lo que conduce a meteorismo y
retortijones, incluso en ausencia de obstruccin pilrica; 2) vaciamiento rpido de
quimo hiperosmtico o insuficientemente digerido en el intestino, por prdida de la
funcin pilrica a causa de la derivacin, lo que conduce a sndromes de
vaciamiento gstrico rpido (dumping), precoz y tardo, y 3) reflujo de bilis y
proliferacin de bacterias en la luz gstrica, normalmente limpia (< 100 ufc/ml),
causada por la prdida de acidez gstrica, lo que conduce a trastornos en la
proliferacin y el desarrollo de la mucosa, y quizs a su transformacin maligna.
Esas alteraciones predecibles deben ser monitorizadas y tenidas en cuenta, al
evaluar la eficacia y los riesgos de los procedimientos baritricos emergentes.

Aspectos con especial inters de la fisiologa gstrica
A pesar del gran inters durante ms de 200 aos, no existe respuesta
satisfactoria a la pregunta planteada por William Beaumont: por qu no se digiere
el estmago as mismo? Mientras que los ltimos 200 aos de pesquisas se han
dirigido a comprenderlas condiciones y los mecanismos de la secrecin cida, se
puede esperar que las intervenciones y procedimientos nuevos, desafen nuestro

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conocimiento de la resistencia de la mucosa a los efectos nocivos del cido
luminal y a las condiciones medioambientales hostiles. A lo largo de los aos, el
trabajo experimental ha propuesto varias paradojas en cada una de las
dimensiones putativas de gastro proteccin. Por ejemplo, ha despertado
considerable inters el hecho de que las propiedades fsicas del moco gstrico
sean alteradas por el pH ambiente. Extrada desde la interfase entre la mucosa
gstrica y la luz, la mucina se resiste al flujo de volumen de cido, pero no a la
difusin de protones. La mucina gstrica es una estructura compleja, caracterizada
por agrupaciones ricas en cistena y unin no covalente de protenas, lpidos e
hidratos de carbono. Se cree que los componentes de la mucina tambin
desempean un papel en la proliferacin ,el crecimiento y la renovacin de la
mucosa , lo que los identifica como factores de crecimiento putativos que pueden
contribuir a la curacin de las lceras ppticas crnicas y a la patogenia de la
malignidad .El mismo inters tienen las observaciones recientes, en el sentido de
que las interacciones entre los alimentos y las bacterias en el tracto
gastrointestinal (GI) superior, influencian profundamente la funcin de la mucosa,
incluso bajo condiciones fisiolgicas.
Estudios recientes han sugerido que el nitrato de la dieta (NO3, presente en
muchas carnes y otros alimentos) es reducido con rapidez a nitrito (NO2) por los
sistemas nitratoreductasa de las bacterias comensales, que residen en la
orofaringe. Esos nitritos son convertidos por el cido gstrico en xido ntrico, una
sustancia con fuertes y variadas actividades biolgicas, que influye en la funcin,
la motilidad y el flujo sanguneo de la mucosa gstrica. Dependiendo de las
circunstancias, el NO y sus derivados pueden considerarse tiles o perjudiciales
para la funcin y la integridad de la mucosa. Estudios recientes han sugerido que
las manipulaciones teraputicas con efecto sobre la funcin de la porcin proximal
del aparato digestivo (desde la cavidad oral hasta el duodeno) pueden alterar la
funcin, el crecimiento y la funcin de barrera de la mucosa en la unin
gastroesofgica, un rea cada vez ms conocida por su susceptibilidad a la
metaplasia y a la transformacin maligna. Esas consideraciones resaltan la
necesidad de que los cirujanos se siten en primera lnea de la investigacin de

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las agresiones bioqumicas y fisiolgicas, provocadas por las nuevas
intervenciones farmacolgicas y los nuevos procedimientos invasivos (ciruga
mnimamente invasiva o endoscpica) del estmago y de la unin
gastroesofgica.

Patologas del estmago:

- Divertculos Gstricos
La localizacin ms comn de un divertculo gstrico congnito es el rea
subcardial de la curvatura menor. Por lo general, un divertculo gstrico est
cubierto con mucosa de aspecto normal. Las complicaciones incluyen ulceracin,
debido a los residuos de comida estancada o de captura de drogas.

- Gastritis aguda:
Se trata de la inflamacin aguda y transitoria de la mucosa que puede deberse a
varias causas, dentro de las cuales figuran exposicin a custicos, consumo
excesivo de alcohol o cigarrillos, uso de AINES, lesin por radiacin o
quimioterapia, etc. Dicha inflamacin puede variar en severidad abarcando
eritema, erosin y ulceracin de la mucosa gstrica. En ocasiones el diagnstico
microscpico es complicado, especialmente en los casos ms leves, ya que los
nicos hallazgos pueden incluir congestin capilar de la lmina propia y datos de
infiltrado neutoflico. Cabe mencionar que la gastritis activa (abordada a fondo ms
adelante) puede estar presente tanto en la gastritis aguda como en la crnica, sin
embargo el hallazgo de infiltrado linfoctico predominante debe orientar el
diagnstico hacia la cronicidad.

- Gastritis crnica causada por H. Pylori:
Afecta predominantemente al antro gstrico y suele apreciarse en el estudio
endoscpico como una zona eritematosa o bien como una zona con puntillado
marrn que corresponde a sangre digerida. La presencia de bacilos en la luz, no
siempre resulta obvia, por lo que pueden ser necesarias tinciones especiales

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como azul de metileno. Dentro de los cambios morfolgicos apreciables, el ms
obvio es el abundante infiltrado en la lmina propia, formado principalmente por
linfocitos, plasmocitos y neutrfilos. La lmina propia tambin puede mostrarse
edematosa, lo que puede provocar una importante prdida de la arquitectura
glandular normal. Otros cambios importantes que sugieren gastritis crnica
asociada a Helycobacter Pylori son la formacin de ndulos linfticos en la lmina
propia, la identificacin de abscesos intracrpticos y la presencia de gastritis activa
(infiltrado neutroflico dentro del epitelio superficial).Debe mencionarse que el
hallazgo por excelencia que denota gastritis crnica causada por H. pylori es la
identificacin del bacilo en la luz gstrica y en las criptas

- Gastritis eosinoflica:
Aparece en el marco de una reaccin alrgica frente a un alrgeno ingerido por va
oral. La caracterstica ms obvia y a la cual debe su nombre esta patologa, es a la
importante infiltracin de eosinfilos. Aunque menos comn, debe tomarse en
cuenta, que tanto la gastritis crnica causada por H. pylori, como la infestacin
parasitaria del estmago, pueden ser causas de gastritis eosinoflica.

- Enfermedad ulcerosa pptica:
La lcera pptica, es la complicacin ms importante de la gastritis crnica. Lo
anterior es evidente si tomamos en cuenta que entre el 80 y el 100% de las
lceras duodenales son positivas para H. pylori, mientras que en el caso de las
lceras gstricas el hallazgo de H. pylori es cercano al 70%.
Debe mencionarse que las lceras ppticas son distintas a las lceras agudas a
pesar de que histolgicamente son similares por cumplir con un patrn de
ulceracin parecido, sin embargo existen algunas diferencias que pueden facilitar
el diagnstico. En primer lugar, las lceras agudas suelen ser mltiples y
usualmente asociadas a estrs fisiolgico importante, pudiendo aparecer en
cualquier parte del estmago con un predominio por el cuerpo y el fondo. Por su
parte las lceras ppticas suelen ser nicas (80% de los casos) y debido a que

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corresponden a una complicacin de la gastritis crnica, el sitio de mayor
afectacin es el antro gstrico.

- Atrofia de la mucosa y metaplasia intestinal:
A pesar de que ya se mencionaron anteriormente como parte de los cambios
morfolgicos inducidos principalmente por la gastritis autoinmunitaria, vale la pena
recordar que aunque menos frecuente, esta tambin puede ocurrir a partir de
gastritis crnica causada por H. pylori.
Los signos de atrofia, son la prdida de la arquitectura glandular, usualmente de
las glndulas antrales, con metaplasia intestinal importante evidente por la
presencia de clulas caliciformes, y diminucin en el grosor de la mucosa con
infiltrado predominantemente linfoctico profundo.

- Displasia:
Debido a la inflacin crnica de la mucosa, las clulas epiteliales quedan
expuestas a un nmero importante de radicales libres, lo cual puede condicionar la
induccin de alteraciones genticas, que podran condicionar displasia y
eventualmente la evolucin a carcinoma. Los cambios displsicos ms
importantes, son alteraciones en el nmero y disposicin de clulas epiteliales
(estratificacin y pseudoestratificacin), sin embargo, los cambios nucleares
caracterizados por hipercromasia y agrandamiento nuclear, tambin son de gran
importancia.

- Enfermedad de Mntrier:
Su patogenia se asocia a un aumento importante en la produccin de Factor de
Crecimiento Transformante alfa (TGF) que presuntamente es responsable de la
hiperplasia de clulas mucosas foveolares. Esta enfermedad en general solo
afecta la mucosa del cuerpo y el fondo, manteniendo ms o menos un respeto por
la mucosa antral. Cabe resaltar que esta patologa se acompaa de una prdida
masiva de protenas sricas por el aparato gastrointestinal, lo cual clnicamente se
manifiesta como hipoproteinemia.

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En el estudio macroscpico se identifican arrugas gstricas notablemente
crecidas, con aspecto polipoide en algunas regiones y con respeto por la mucosa
antral. Histolgicamente el cambio ms importante es la proliferacin de las
clulas mucosas foveolares, lo que provoca glndulas elongadas con aspecto de
sacacorcho y dilataciones qusticas frecuentes.
Adems de las manifestaciones clnicas propias como el edema perifrico, la
diarrea y la prdida de peso, debe mencionarse que esta enfermedad se asocia a
un mayor riesgo de adenocarcinoma gstrico.

- Sndrome de Zollinger-Ellison:
Este sndrome es causado por un gastrinoma, ms frecuentemente encontrado en
duodeno o pncreas. Son importantes no solo por las produccin de gastrina, sino
porque cerca del 80% de estos tumores son malignos aunque de progresin lenta.
Debido a que no suelen tener un tamao muy grande, no suelen causar sntomas
por compresin o invasin. Ms bien, las manifestaciones ms evidentes se deben
a la hipergastrinemia que condiciona hipercloridia con aparicin de mltiples
lceras ppticas recurrentes y con frecuencia en sitios atpicos como el yeyuno.
Macroscpicamente la mucosa gstrica se percibe notablemente engrosada, con
arrugas gstricas parecidas ms bien a circunvoluciones cerebrales. El
crecimiento de la mucosa es debido al incremento (hasta cinco veces) en el
nmero de clulas parietales. Microscpicamente, los cambios ms importantes

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son el aumento de glndulas fndicas y la proliferacin de clulas parietales, sin
embargo, estas ltimas caractersticas tambin pueden acompaarse de
hiperplasia de clulas neuroendrinas, existiendo en algunos casos incluso
tumores carcinoides verdaderos.

- Plipos y tumores benignos:
La identificacin de plipos en el estmago es un hallazgo importante, ya que
pueden tratarse de crecimientos no neoplsicos usualmente asociados a gastritis
crnica, o bien procesos neoplsicos, usualmente benignos pero que pueden
progresar hacia carcinomas.
Es de gran importancia recalcar que nicamente el estudio histopatolgico es
capaz de diferenciar entra las variedades neoplsicas y no neoplsicas de los
plipos gstricos, por lo cual independientemente de las caractersticas
macroscpicas la biopsia est indicada.
En general, los plipos estomacales suelen ser hallazgos incidentales dentro de
una evaluacin endoscpica, ya que el pequeo tamao de la gran mayora
condiciona que estas lesiones sean completamente asintomticas. Las
manifestaciones clnicas se presentan de forma proporcional al tamao del plipo,
siendo los principales hallazgos melena, hematemesis y datos de obstruccin
estomacal.

- Plipos inflamatorios o hiperplsicos:
Se trata del tipo de plipo ms frecuentemente encontrado en el estmago, en
general, se asocian a gastritis crnica y probablemente sean causados por un
defecto en la regeneracin del tejido que genera un crecimiento polipoide hacia el
interior de la luz. Puede tratarse de un plipo aislado o de un conjunto (ms
comn), sin embargo casi siempre tiene un dimetro menor a 1cm y debido a su
asociacin con la gastritis crnica suelen encontrarse en el antro gstrico.
En el estudio histopatolgico es evidente el aumento en el nmero de glndulas
antrales, que pueden incluso aparecer dilatas y con otros cambios en su
arquitectura bastante evidentes.

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Su relacin con el adenocarcinoma es dependiente del tamao, por lo que
lesiones mayores a 1.5cm de dimetro deben resecarse y estudiarse
anatomopatolgicamente para evaluar la presencia de displasia.


- Linfoma:
Representa hasta el 5% de las neoplasias malignas del estmago. Puede
aparecer en cualquier rgano con tejido linftico asociado a mucosas (MALT), sin
embargo, es ms comn en sitios donde la organizacin es pobre como el caso
del estmago. Histolgicamente este tumor muy frecuentemente se clasifica como
un linfoma extraganglionar de clula B, sin embargo la progresin hacia linfoma de
clulas B grandes es posible y es un criterio de mal pronstico importante.
El MALToma se encuentra fuertemente relacionado con la gastritis crnica por H.
pylori, lo cual se hace completamente evidente al tomar en cuenta que la mayora
de estos tumores muestra regresin despus de tratamiento antibitico para este
bacilo, con una tasa de recidiva relativamente baja. Los factores ms importantes
que pronostican la no regresin al tratar con antibiticos son la infiltracin de la
muscular propia o ms profundo, la afectacin de ganglios perifricos, y la
transformacin hacia un linfoma de clulas grandes.
Morfolgicamente se identifica un infiltrado denso de linfocitos dentro de la lmina
propia. Caractersticamente los linfocitos infiltran alrededor de las glndulas,
causando lesiones denominadas infiltraciones linfoepiteliales, que son

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diagnsticas de esta neoplasia. Hasta en el 40% de los casos hay diferenciacin
plasmoctica.

- Adenocarcinoma gstrico:
Representa poco ms del 90% de los casos de tumores malignos en el estmago.
Como ya se ha revisado ampliamente en las secciones anteriores, este tipo de
neoplasia se asocia al adenoma gstrico, por lo que es ms comn en el antro y
usualmente se identifica en el marco de gastritis crnica y de metaplasia intestinal.
Este tumor se clasifica de acuerdo al patrn morfolgico macro y microscpico,
identificndose una variedad intestinal y otra difusa.
La variedad intestinal, cuando es evaluada macroscpicamente, pueden
encontrarse diferentes patrones de crecimiento que van desde el ulcerativo hasta
el exoftico (usualmente menos prominente que un plipo verdadero). Con
respecto a sus caractersticas microscpicas, la infiltracin de la muscular de la
mucosa y la submucosa es extensa, y corresponde a clulas malignas con
abundantes vacuolas dispuestas en forma de glndulas similares a las de la
mucosa intestinal normal.

CONCLUSIN:













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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

1:http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/504/4v085n0005a00422.pdf.
2:Guytun /fisiologia gastrointestinal unidad xii
3:Enfermedades Gstricas/kristien m.aj. tytgat y guido n.j. tytgat












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ANEXOS