Prostodoncia Fija

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
Prostodoncia Fija
Gonzalez Puentes Eleanne Lizbeth

7mo Semestre Matricula 269656
Viernes 19 de noviembre del 2010

Historia de las prtesis dentales
Esquema de restauracin dental. Siglo XVII.
La confeccin y fabricacin de prtesis dentales es una tarea
importante desde la antigedad.
Se cree que los fenicios ya usaban oro blando, o en rollo, y alambre
de oro para su construccin, tambin soldaduras e impresiones de
modelos.
No obstante, en el ao 754 a.d.C., los etruscos, artesanos
habilidosos en la poca, producan puentes muy complejos en los
que se empleaban bandas de oro soldadas entre s por pnticos
hechos de diferentes piezas dentales de humanos o animales.
En el ao 600 a.d.C se tratan las reliquias de Mayer, se describe una
prtesis en la que un par de centrales haban sido reemplazados por
un diente de Boj.
En el ao 300 a.d.C, se descubre la artesana romana y se confirma
que las coronas ya se usaban siglos a.d.C.
En el ao 65 a.d.C se mencion el uso de marfil y de madera para
hacer dientes artificiales.
Los primeros juegos europeos de dentaduras datan del siglo XV,
aunque como ya es mencionado anteriormente, existieron mucho antes de entonces. Los
dientes eran tallados de hueso o de marfil, o simplemente se preparaban a partir de dientes
recuperados de los cementerios, pues al parecer existan donantes muertos o incluso vivos,
que cambiaban sus dientes a cambio de algo que les beneficiara, tal vez dinero. Estas
dentaduras eran incmodas, y estticamente inapropiadas, pues estaban conectadas
visiblemente a una base con hilos de metal o seda.
Prtesis fija
*Definicin de Prtesis Fija:
La Prtesis Fija se relaciona con restauracin o reemplazo de los dientes por sustitutos
artificiales que son adheridos a los dientes naturales, a las races o conectados a implantes y
que no se puede remover.

*Conceptos:
Proceso de desgaste selectivo en esmalte o dentina en cantidades o reas predeterminadas,
dentro de una secuencia de pasos operatorios preestablecidos, empleando instrumental
seleccionando y especfico con la finalidad de crear de crear un espacio para una Prtesis Fija.
Es aquella prtesis soportada por dientes o por implantes, donde una ves instalado no puede
ser retirada por el paciente. Acta como frula de apuntalamiento y bloqueo.

Objetivos teraputicos
PRIMARIOS
Masticacin
Esttica
Fontica
Confort
SECUNDARIOS
Equilibrio del SE
Psiquis

*Objetivo: -Fomento, proteccin y recuperacin de la salud oral.
*Dientes Pilares
Son las piezas encargadas de absorber las fuerzas no solo dirigidas a ellas, sino tambin las
adicionales del o los dientes ausentes y transmitirlas a los tejidos de soporte, donde sern
absorbidas y disipadas correctamente sin causar alteraciones.
Se les atribuyen dos funciones que son las de poseer buena capacidad de carga y buena
capacidad de anclaje.
*Diagnostico:
Determinacin de la naturaleza de la enfermedad en curso o determinacin del estado de
salud. Implica
-Anamnesis.
-Entrevista.
-Examen clnico completo.
-Evaluacin de modelos en el articulador.
-Interpretacin radiogrfica.

El diagnstico facilita el plan de tratamiento, por lo tanto es importante aprender a
desarrollarlo adecuadamente. Este incluye enfermedades sistmicas, frmacos (que puedan
estar alterando las condiciones del medio oral), intereses del paciente expectativas. Luego se
debe disear un tratamiento acorde a la condicin del paciente.
El estudio de modelos es algo que debe realizarse necesariamente ya que permite evaluar al
paciente, las necesidad que l requiere y permite llevarse al paciente para la casa.
-Cuando existe una a amalgama defectuosa (que ha perdido su contorno anatmico) o caries
se producen migraciones de las PD involucradas. En este caso debemos ser cuidadosos al
rehabilitar para volver a la normalidad. Esto es ms crtico en PF en la cual la prdida de
material dentario es mayor.
-Es importante siempre observar que ha ocurrido como consecuencia de volumen dentario,
previo a rehabilitar.
-El encerado esttico en modelos tiene propiedades pedaggicas, nos ayuda a tener una visin
gral. y saber ms o menos el volumen a utilizar, al no poder ser probado en boca y slo en los
modelos de yeso, no ayuda mucho para hacer un juicio esttico, slo aproximaciones.

*Consta de:
-Porcin biolgica del paciente.
-Elemento mecnico sobre la biolgica.
*Clasificacin:
-Prtesis fija unitaria coronas
-Prtesis fija plural Puentes.
-Prtesis Removible son placas con ganchos que se apoyan sobre el diente.

Indicaciones
Buena higiene
Dientes pilares aptos
Necesidad de pilar posterior
Longitud y forma de la brecha
Ausencia de grandes prdidas seas
Edad adecuada
Luego del tratamiento periodontal
Requisitos para las preparaciones protsicas:
-Mecnico. -Biolgico. -Esttico. -Fcil preparacin.

*Requisitos Mecnico:
Cuando la espiga es muy corta, el rea de retencin en el conducto es pobre y probablemente
la palanca y el torque provocarn el desalojo.

*Requisitos Biolgicos:
-Se relaciona con la proteccin y mantencin del tejido pulpar, tratamndo de mantener la
vitlidad pulpar.

*Requisitos Periodontales R. Biolgico:
-Cuidados durante el acto operatorio (impresin) para evitar daos en las estructuras
gingivales.
-Debemos desgastar tejido suficiente para restaurarlo y no gestar sobrecontornos.
-Determinar una ubicacin, lmites, calidad y geometra de la terminacin cervical clave en
el pronstico.

Ancho biolgico la distancia entre la cresta sea y la unin epitelial. Si lo comprometemos,
habr riesgo de proceso infeccioso en el periodonto.

Frente a los desajustes habr respuestas de cada paciente que determinarn si hay presencia
de bacterias en la zona de la infiltracin o no.

*Requisitos estticos:
-Reponer planos para otorgar funcionalidad
-Caracterizar de acuerdo a las PD vecinas en relacin a la alineacin, inclinacin y color.
-Preservar la salud gingival no generar inflamacin.
-Dar contornos adecuados pre-establecidos.
-Crear colores que armonicen.

Nosotros somos quienes debemos dar los contornos, y el laboratorio debe atenerse a nuestro
diseo. Una llave de silicona sera til para el laboratorio, para que este entregue una corona
con volumen adecuado.
Salud periodontal requisito previo para cualquier restauracin.
Fcil preparacin:
Las preparaciones con fines protsicos no requieren de una habilidad extraordinaria, slo de
disciplina y prolijidad en una secuencia de pasos pre-establecida utilizando el instruemental
adecuado para cada etapa.
1. Prtesis Fija Unitaria o Coronas:
-Restauracin cementada.
-Reconstruye forma, funcin y estticas.

*Forma:
Reconstruye la forma en relacin a los tejidos blandos (gingival). Si no se
adecua a la enca puede producirse acumulacin de Placa Bacteriana o
impacto del alimento contra la pieza puede producir enfermedad
periodontal.

*Funcin:
-Debe ser igual a que si no tuviera PFU.
-Protege el remanente biolgico de futuros daos:
-Biolgicos caries 2
-Mecnicos fracturas

*Caractersticas:
El ajuste entre los elementos biolgicos y mecnicos debe ser perfecto, de lo contrario puede
producirse una colonizacin de caries 2. Puede construirse slo de metal, slo de porcelana
o resina, o combinada.
*Puede ser: -Completa. -Parcial.

*Indicacin:
-Gran destruccin de la pieza dentaria por caries o traumatismos que impliquen reponer
gran parte de la corona.
-Cambio de coloracin que no pueda ser solucionado con blanqueamiento vital o carillas.
-Mal-posicin dentaria que no pueda ser solucionada con ortodoncia o ciruga.

*Clasificacin de PFU:
a.-Corona de sustitucin.
b.-Corona perifrica: 1.-Total. 2.-Parcial.
c.-Corona sobre implante odontognico.

A. Coronas de sustitucin:
-Simple de construir.
-Espiga (perno) incluido dentro del conducto radicular previamente tratado
endodntcamente. La espiga esta hecha de metal ms un elemento esttico.

*Desventajas:
-Difcil impresin del conducto radicular, plano radicular y porcin perifrica o relacin con
tejidos blandos.
-Difcil lograr ajuste.
-Control de cargas: si aplicamos carga por palatino se puede producir rotacin hacia vestibular,
lo que puede llevar a una fractura a nivel vestibular del raz.
-Planeacin preventiva: esta prtesis dura entre 10 12 aos, despus, los cambios de
temperatura van produciendo craquelacin de la porcelana la porcelana se pone lechosa.
Sacarla para cambiarla es muy difcil, y se corre gran riesgo de fracturar la espiga por lo que se
recomienda hacer un desgaste perifrico del metal. Adems con el tiempo se va retrayendo la
enca.

B. Coronas perifricas totales:
-Cubren totalmente el elemento biolgico.
-Si el diente mantiene su tejido pulpar, se llama preparacin Vital.
-Si al diente se la ha efectuado endodoncia se debe hacer previamente un sistema Espiga-
Mun o PernoMun.

-Sistema Espiga-Mun:
*Consta de:
-Porcin radicular Perno.
-Porcin coronaria Mun.
-Devuelve la forma reducida de la coronaria ya que la por fuera la devuelve la corona
perifrica.

* Este sistema puede ser de:
-Metal solo.
-Porcelana sola.
-Mixta.

*El mun pueden ser de:
-Colados.
-Preformados.

Corona perifrica porcelana sobre metal:
*Ventajas:
-Sistema ms usado mundialmente
-Combina ventajas del metal (logra colados exactos, resistencia a fuerzas masticatorias y es
biocompatible) con ventajas de la cermica (esttica).
-Confiable y predecible
-Tcnica probada
-Verstil se puede usar es muchas circunstancias.
*Desventajas:
-Gran destruccin del tejido ya que se necesita espacio para el metal enchapado en
cermica. Se necesita un desgaste de 1.0 a 1.4 mm, lo que puede producir exposicin pulpar.
-Compromiso esttico por falta de conductividad de la luz por parte del metal oscuro, y
por deposicin de iones en la enca, quedando como tatuaje (lnea oscura).

B. Corona perifrica parciales:
-Se efectan en metal.
-Cubren parte del diente pilar.
-Se denominan segn la cantidad de tejido que cubren:
-Corona 3/4.
-Media corona.
-Corona 7/8.
-Son tiles en PFP.
-Cada vez se usan menos.

2. Prtesis Fija Plural (PFP):
-Reemplaza 1 o ms dientes ausentes.
-Est permanentemente unida a dientes remanentes o pilares.
-Los dientes artificiales suspendidos entre pilares se llaman pnticos.
-Los dientes artificiales construidos sobre los pilares se llaman inserciones o retenedores.
-Conectores conectan pnticos con retenedores.

*Indicaciones:
-Espacio desdentado pequeo.
-Compromiso esttico por ejemplo en dientes anteriores, y en general cuando se prefiera
desgastar dientes sanos para poner una PFP.
-Necesidad de ferulizacin unir dientes que han perdido sustento seo.

Prtesis Fija Adhesiva:
-Menos agresiva.
-Tienen buen desempeo clnico pero son de tiempo limitado.
*Indicaciones:
-Puente temporal.
-Pacientes jvenes.
-Pilares sanos.

Puentes adhesivos:
-Usan los principios de la odontologa adhesiva.
*Tipos:
-Rochette (puentes perforados zonas difciles de limpiar retencin de restos
alimenticios)
-Maryland grabado del metal.
-Ribbond puente a base de resina, se pone una cinta de polietileno embebida en recina, la
cual tiene flexibilidad. Luego se construye un diente de reina compuesta (provisoria)

*Clasificacin:
1) Extracoronales:
a. Coronas completas
-Metlicas.
-Metal-pocelana.
-Porcelana pura.
-Metal-acrlico.
b. Coronas parciales
Hoy en franca retraccin y con indicaciones muy puntuales. Sus resultados estticos son
cuestionables por requerir de operador y laboratorio virtuosos y entrenados.
c. Carillas o Veneer
Han reemplazado eficientemente la indicacin de corona.
d. Puente adhesivo.
*Diseo:
En preparaciones extracoronarias representa una miniatura del diente original, para as
establecer las correctas distancias dentino-pulpares.
-Debemos respetar anatoma coronaria y radicular.
-La magnitud del desgaste debe permitir restituir el volumen coronario predeterminado.

2) Intracoronales:
-Inlay no cubre cspides.
-Onlay cubre cspides. Brinda proteccin del remanente cuspideo.
-Overlay cubre 1/3 oclusal. Sugiere la ausencia de las cspides.

3) Intraradiculares:
-Sistema espiga-mun. -Sochapa radicular.
4) Otros propsitos:
-Restauracin ferulizada. -Prtesis complementadas.

Bipartito o transficciante perno formado por distintos materiales. Podremos cuantificar el
compromiso coronario luego de haber eliminado la caries.

Consecuencias de la prdida dentaria:
-Detrimento del aspecto esttico.
-Modificacin de zonas de soporte.
-Perdida de la eficacia masticatoria.
-Inclinacin y migracin de las piezas dentarias.
-Extrusin dentaria.
-Atricin dentaria detrminanda por hbitos para funcionales tipo bruxismo o por respuesta
a una hiperdemanda por falta de PD.
-Desviacin mandibular.

-Prdida de la DV la presencia de slo un tope a nivel posterior, no significa la mantencin
de la DV. Tampoco lo significa un contacto dentario anterior, se deben conjungar muchos
factores ms para determinarlo.
Tampoco la prdida de la armona en los 3 tercios faciales puede ser mi primer elemento de
juicio , ya que este fenmeno se da con mayor frecuencia en desdentados y es poco usual en
pacientes parcialmente desdentados.
Las migraciones, vestibularizaciones, posiciones poco confiables pueden ser indicios de prdida
de DV.

-Colapso oclusal prdida de la mesa oclusal posterior, con lo que las PD anteriores no son
capaces de de aguantar la prdida e tope posterior , sindole imposible mantener la relacin
vertical, y se producen alteraciones como migraciones, vestibularizaciones y protrusiones a
nivel de las PD anteriores.

-Disfuncin de la ATM esto puede llevar a una alteracin en la ATM que se manifiesta con
Ruido y salto articular. El ruido y salto articular sin antecedentes previos manifestacin de
disfuncin articular, representan sintomatologa que inequvocamente manifiestan una
disfuncin de la ATM. Ambos se pueden ponderar, pueden estar presentes en menor grado en
el paciente que ya ha sido tratado, en este caso no los voy a tratar.

-Prdida del hueso alveolar ocurre en distintas formas dependiendo de la causa de la
prdida dentaria (caries, EP, trauma), adems es distinta dependiendo del tiempo que ha
transcurrido desde la prdida dentaria. Es importante porque en PF hay que relacionar el
pntico con el reborde seo, si este estuviese muy reabsorbido habr deterioro esttico
evidente (dientes muy largos) y discomfort para el paciente. Si es que estuviese demasiado
disminuido el reborde habra que hacer ciruga.
Las caries son un proceso dinmico que ojal se pudiera revertir en nuestros pacientes.
Debemos determinar el riesgo de caries y de enfermedad periodontal, para poder determinar
el diseo de la PF.

La prdida dentaria puede ser consecuencia de
-Caries.
-Enfermedad periodontal.
-Traumatismo.

Prevencin:
-Programas de educacin.
-Control de dieta.
-Programas de higiene oral.
-Uso de flor.

Examen radiogrfico retroalveolar:
*Para determinar:
-Calidad del soporte seo remanente.
-N y morfologa radicular.
-reas de reabsorcin y furcaciones.
-Morfologa pulpar y tratamiento endodntico.
-Caries, conductos y retauraciones.
-Inclinacin axial de los dientes.
-Inclusiones.

Evaluacin del diente pilar:
-Relaciones oclusales y hbitos para funcionales.
-Inclinacin de las pD en relacin a l reborde y al plano oclusal puede interferir en las
instalacin del casquete y de la corona cermica.
-Ponderar corona clnica versus raz clnica con el diseo de mun ha permitido resolver el
problema de relacin corona-raz desfavorable.
-Estado de salud periodontal versus movilidad debe ser compatible.
-Compobar vitalidad.
-Cuantificar compromiso coronario.

Determinantes de la indicacin de PFU:
-Grado de destruccin del diente.
-Las carillas no suministran resistencia adicional a los esfuerzos adicionales, sino que requieren
de una PD que las soporte.
-Importancia como soporte.
-Nivel de insercin periodontal.
-Necesidad de modificar el diseo oclusal.
-Cualidades de retencin y rigidez.
-Se debe tener cuidado con piezas unitarias a las que se les indica un onlay y que luego son
pilares, ya que pueden fracturarse, es mejor a veces hacerles coronas.
-La contiguidad de las piezas dentarias tambien influye cuando las PD vecinas tienen
disminuida la insercin periodontal.
Restauracin provisional.
Objetivos:
proteccin al diente preparado y estimulan la forma y funcin definitiva preservan la vitalidad
pulpar y aseguran comodidad al paciente puede ser considerada como una matriz del proceso
de cicatrizacin de los tejidos gingivales prximos y la mucosa edntula adyacente.

Conceptos
Significa que se establece por un por un periodo pendiente de un arreglo permanente decir
temporal denota poca importancia. Pueden tener que permanecer por periodos prolongado:

por tardanza del laboratorio
falta de disponibilidad del paciente
retrasos en la colocacin del definitivo

Se emplean para ayudar a corregir trastornos temporomandibulares, enfermedad periodontal.
Debe ser adecuada para permitir mantener la salud del paciente

Requisitos para provisional.
Biolgico
proteger la pulpa
mantener la salud
compatibilidad oclusal
posicin dental
proteccin contra fractura.

Mecnico
resistir carga funcional
resistir fuerzas de retiro
mantener el alineamiento de los inter capilares

Esttico
fcilmente contorneable
compatibilidad de color
translucidez
estabilidad de color

Requisitos Biolgicos
la pulpao es una consideracin critica contra los cuatro principales irritantes
mecnicos
trmicos
qumicos
microbiolgicoso minimizar el trauma
desecacin
aislante , selladores sedantes

Factores para necrosis pulpar
Pasado, presente (durante el tratamiento de protodoncia fija)
caries traumatismo por la preparacin
odontologa operatoria exposicin microbiana
bruxismo desecacin
ciruga periodontal exposicin qumica
terapia prostodncica exposicin trmica

Provisional
Se hacen en la misma cita en que se prepararon los dientes.
La tcnica debe ser eficaz, no malgastar tiempo de silln.
Compatibilidad oclusal y posicin

Prevencin de la fractura del esmalte
Proteccin de los dientes debilitados por la preparacin.
algunos diseos en donde el margen se ubica cerca de la
superficie oclusal.

Requisitos mecnicos
funcin: las tensiones durante la masticacin son semejantes a la restauracin final
el acrlico es la vigsima parte en resistencia comparada a metal porcelana.
Fractura: se produce en parciales y prtesis fija de mayor tensin
los conectores deben ser de mayor tamao
la tronera resulta sobre contorneada.
Desplazamiento: un provisional desplazamiento debe re-cementarse inmediatamente para
evitar dao a pulpa y periodonto
la correcta preparacin evita el desplazamiento.
Retirada para volver a utilizarse: no se deben lesionar cuando se retiran
el cemento debe ser blando y el provisional correctamente fabricado
no se romper
especialmente en dientes anteriores y en ocasiones en premolares
cuando sea posible se copian forma, contorno y translucidez.

Provisiones: procedimientos
son numerosos
se utiliza un modelo con 2 sectores:
-uno forma el contorno de las coronas o prtesis fija
-el otro constituye la superficie de contacto interna o hstica

Tcnica individual:
modelo de estudio modificado con cera antes de ser preparado

-se impresiona con alginato o silicn de masilla
-se recorta reas delgadas de proximal
-la resina acrlica se prepara dentro de la impresin y es llevada a las preparaciones.
-se facilita el retiro del acrlico
-puede volverse a usar

Principios de Adhesin dental

Pasos para crear una buena adhesin
1. superficie limpia (adherente)
2. buena humectacin
3. adaptacin intima
4. unin
5. curado adecuado

Factores del desempeo (5 categoras de factores que afectan desempeo)
1. operador: habilidad, tcnica, edad, visin
2. diseo forma del diseo
3. materiales composicin, antigedad del producto, T, %RH;
4. aplicacin intra oral anterior-posterior, superior-inferior, lingual bucal, premolar molar,
flexin del diente
5. paciente F-expuesto, dieta, IQ higiene oral, cariosusceptible.

Sistemas de unin a dentina
A. clasificacin de sistemas de unin
a. tipo de sustrato (esmalte, dentina)
b. nmero de generacin
c. nmero de componentes

B. remocin de barro dentinario y capa hibrida
E+nP+B
Estructura dental hidrfila
Material restaurador hidrfoba
Agente de unin
Imprimador
Grabador
Para los gringos la utilizan de la siguiente manera: E+nPB
Es u sistema de Grabado total.
Para los japons utilizan: nEP+B
Ellos incorporaran el primer en el grabador y una ltima opcin: nEPB

Onlays porcelana
requiere espesor para resistencia
mayor extensin en proximal para el terminado
ngulos internos redondeados
mayor angulacin(divergencias) de las paredes internas
adherencia al diente (adhesivos)

Pasos Operatorios
colocar dique
eliminar restauraciones anteriores
evaluacin del diente para una restauracin bloqueo de sacavados
preparacin oclusal
preparacin proximal cajas(s)
espacio inter oclusal
terminado de mrgenes

Postes: preparacin del conducto y toma de impresin.

Concepto:
NO todo diente tratado con endodoncia requiere un poste
se indica poste cuando se presentan caractersticas especificas
para fijar distintas restauraciones
por perdida de la corona dentaria
cuando la esttica es un factor
un porte puede o no reforzar a la corona del diente
la fuerza inciden sobre la raz con capacidad de provocar fractura
La dentina se altera

Consideraciones:
clnicas
periodontales
remanente dentario
posicin del diente
radiolgicas
ENDODONCIA SENOS PARANASALES
rarefaccin apical
forma del conducto
numero de conductos
direccin de la raz
forma y tamao de la raz
relacin corona raz hueso
condiciones del hueso
afecciones endodonticas -calidad de la obturacin
periodontales
inflamacin
movilidad
Estudio del paciente
radiologa inicial
calidad de la endodoncia
conductometra
accesibilidad
calidad de la estructura dentaria

Reglas de la instrumentacin
alcanzar un tercio apical
instrumentacin del conducto
instrumentar no menos de lima 80 ni mayor de 120 en relacin a

caractersticas del conducto
no aplicar gran esfuerzo
considerar los cuidados que deben aplicarse a la tcnica
dejar 5 mm de gutapercha en apical

Eliminacin de la gutapercha
eliminacin de gutapercha por termofusin
lima endodoncia
instrumento de condensacin
otros
Instrumentacin
retiro de gutapercha por medio de la fresa pesso
con cautela
no presionar
no inclinar la fresa
iniciar con la fresa en rotacin

Transoperatorio
Instrumento Gates
verificacin por radiografa
profundidad
amplitud
direccin

Forma del conducto
conducto ovalado
con gua en forma de acanaladura
evitar conductos cilndricos

Preparacin del mun
es posterior a la instrumentacin del conducto
relativamente conservadora
ofrecer una superficie para siento del poste

Cinturn o frula
preparacin en cinturn
efecto abrazadera
resistencia
defiende contra las cargas oblicuas

Caractersticas del mun
plano inclinado bucal y lingual
chafln perimetral
hombro a 360
profundidad de corte aproximado de 2 mm
altura relativa mnima de 2 mm

Provisional
fabricacin de un mun
adaptacin de un ncleo de metal
acrlico de auto polimerizado
adaptado de una corona (metal o acrlico)

Restauracin Provisional
se ajustan las coronas provisionales
vstagos endowel como ncleo de retencin
se llenan con acrlico

Impresin de conducto
cera pegajosa
acrlico (duralay)
cera/modelina con anillo de cobre

elastmero:
poli sulfuro con anillo de cobre
polivinil siloxano con vstago de plstico
polister

Impresin con cera
vstago de metal o plstico
lubricante
cera pegajosa y mechero (alcohol)
ajuste de un vstago de plstico (duralay)
lubricantes del conducto (amosan)
aplicacin de cera al vstago
prueba de va de insercin y desalojo
re lubricacin (amozan o glicerina)
encerado del mun coronario
ajuste de vstagos endowel
acrlico mezclado al grado de escurrir
colocacin de duralay sobre los vstagos
impresin del conducto conformacin de mun en acrlico
recorte del patrn
recorte de excedentes
conformacin final y detallado del mun
envi a laboratorio

Poste vaciado
Prueba de metal
refinado de las lneas de terminado
cementado
colocacin de provisional

Reconstruccin de la corona
propsito
proteccin del remanente dentario
retencin para la restauracin definitiva
proporcionar forma adecuada a la preparacin

Evaluacin:
periodontal
estable y capaz de soportar cargas
relacin corona raz
endodntica
restauradora
restauracin planificada (unidad simple Vs porcin de DPF de DPR)

Reconstruccin vs Bloqueados
Reconstruccin
reemplaza cspides o pared axial necesaria para retencin de la
retencin de la restauracin definitiva
incluye pernos, postes prefabricados o poste mun vaciado
Bloqueado
reemplaza defectos o irregularidades en el diente a restaurar
mejora paredes axiales (suaves)
llena espacios e irregularidades
se incluye cmara pulpar para retencin de material

Formas de reconstruccin
pernos con rosca
reconstruccin con amalgama o composite no esttico
postes preformados (paraposts)
cementado vs roscado
reconstruir como pernos roscados tiles en dientes multi radiculares
postes vaciados
separado de la restauracin definitiva de utilidad en uniradicular

Tcnicas
valorar la forma de reconstruccin necesaria
evaluacin clnica y radiolgica
elimina caries y estructura son soporte
preparacin preliminar que determine cuanta estructura queda remanente
seleccin de canal (es) que reciben el poste ms larga y recta rea de estructura perdida
retirar gutta percha
condensador caliente o lima peso
recuencia hasta dejar planas las paredes del canal
2/3 de longitud radicular y 5 mm sellado apical
aproximar a longitud de corona clnica
preparar espacio para el poste
fresa parapost correspondiente para conformacin
paredes planas final con la fresa parapost
probar y ajustar el poste
corte del exceso en longitud en porcin oclusal
si es necesario doblar el poste para dar retencin al material
cementar poste
use Ionmero de vidrio, asegurar el cemento al fondo del canal
reconstruccin del diente con amalgama o resina no esttica auto polimerizable
preparacin del diente
lnea de terminado - 1 mm apical a la reconstruccin

Practica Diente Anterior con Endodoncia
Postes Fibra de Vidrio
Indicaciones
Los dientes con endodoncia son considerados con mayor riesgo de falla bio mecnica que los
vitales y en particular cuando se encuentra con
lesin grandes como caries, trauma abrasin o restauraciones.
En tal condicin se requiere de un poste para que el dentista pueda reconstruir y colocar la
prtesis.

Poste de fibra
Reciente se populariza, desde si aparicin en los 90s , se manifiesta su utilidad en la
rehabilitacin del diente
su cementacin se ha discutido por tratarse de resina

Poste de fibra de carbn
la resina contenida en el poste sirve como elemento para unin al diente, cuando se realiza
un cemento de resina
tanto los postes de fibra de carbn como los de vidrio son biocompatibles
se ajusta de manera pasiva

Poste de fibra de vidrio
es tan resistente como el de carbn y no es visible a travs de la dentina
posee elasticidad similar a dentina
disipan el estrs y no lo transmiten a dentina
consisten en un racimo de filamentos de fibra de vidrio (65%) en resina

Ventaja
no sufren corrosin, por lo que no pigmentan dentina
su desprendimiento puede ocasionarlo la preparacin deficiente y en consecuencia, la cada
de la restauracin coronaria.

Finalidad del poste
el propsito del poste es servir de retencin a la restauracin definitiva
pueden recortarse con fresa o disco
el conducto debe prepararse con un instrumento del dimetro exacto
como el del poste
al ampliar el conducto no hacer ensanchamientos

Preoperatorio
Preparacin del conducto
radiografia pre-operatoria ( se debe tener suficiente grosor de dentina)
iniciar con una preparacin circunferencial
efecto de frula en cervical de 2 mm de altura para asegurar resistencia
y retencin

Apertura
se prepara retirando con uniformidad a la gutapercha

Seleccin del poste
mayor grosor mayor estabilidad

Cementacin
La mejor opcin de cementado son los polmeros de resina de auto curado y curado dual.
el poste puede tratarse con silano pero este solo reacciona con la resina de unin de la fibra
la opcin de arenado con oxido de aluminio (Al2O3) es mas valorable

Arenado
elimina parcialmente la capa de resina y expone las fibras.

Efecto del arenado en el poste
en este caso se aprecia una unin sin separacin (gap)

Cementado
el poste cementado pudiera quedar dejando al menos 2.5 mm de espacio en oclusal.
Interdifusin del cemento
las irregularidades del arenado sirve para el adhesivo y cemento con el poste
por otro lado el cemento se incorpora a la dentina de la raz.

Reconstruccin
el ncleo de resina se agrega colocando una matriz (de plstico o metal)

Nucle de resina
es aconsejable la seleccin de color en la resina de manera convencional
no utilizar tonos oscuros}
puede utilizarse resina fluida (multi core flew, ivoclar)

Diente listo para impresin
observamos que la zona cervical presente un desgaste con altura de 2
mm( zona retentiva para la corona)
retencin mecnica
retencin por adhesin

Poste cementado a muos cermico
poste de fibra en mun de cera (IPS e. Max press)
la unin de ambos se llevo a cabo durante la cementacin.
poste y muon cermico fueron cementado con vario link II y sintac

Carillas de porcelana
Tratamiento directo
eliminar manchas
ortodoncia
recontorneado esttico
resina compuesta directa
recontorneado periodontal

Tratamiento indirecto
blanqueamiento casero
resina compuesta indirecta
PFM (porc-fundi-met)
restauracin todo porcelana

Carillas
Indicaciones
alteracin del color o contornos debido a:
malformacin (hipoplasia de esmalte, fluorosis)
decoloracin (tetraciclina, viejas restauracin, dientes amarillos), tambin debe ser
considerado el blanqueamiento
pequeas mal posiciones (considerar a ortodoncia)
abrasin y erosin
funcin
necesidades psicolgicas por percepcin del paciente.

Contraindicaciones
perdida extensa del esmalte de soporte
abrasin / erosin severa
restauraciones actuales extensas o caries
bruxismo severo
mal posiciones moderadas severas.

Procedimiento clnico
modelos de estudio y montaje
encerado diagnostico
decidir la colocacin de margen, cubrir borde incisal y va de desalojo
seleccin de color
reemplazo de restauraciones con defectos
preparacin e impresin
provisionales
cementacin

Tcnica de la preparacin
re contornear para corregir mal alineamiento y labio versiones
surcos gua bucales .3-.5 mm
chafln gingival 0.3 mm profundidad, equigingival y sobre esmalte
margen proximal - preservar contacto proximal si hay que cerrar diastemas
rebaje bucal a nivel de los surcos
si hay necesidad, surcos incisales
rebaje incisal de ser necesario
colocar lnea de terminado incisal
redondear angulos internos o bordes
impresin y provisional
arco completo o impresin mordida doble puede ocuparse cordn
retractor gingival
bloqueo de troneras linguales
provisional con resina con un punto de adhesin

Fresas
reduccin bucal: fresa troncocnica brasseler 6844-014, 6844-16
canales de gua fresa brasserler 828 022, 828 026

Linea de terminado
toda la porcelana requiere volumen
chaflan
hombro
chaflan - gingival
hombro - proximal
incisal
ngulo lnea buco- incisal- no reduccin de borde incisal hombro
cuando el ngulo incisal est completo

Linea de terminado
angulo lnea incisal- hombro
elimina bordes delgados del esmalte
se puede utilizar en diente que requieren alargamiento
envolver hacia el chaflan superficie lingual
reconstruir borde incisal daado o desgaste severo
via de insercin restringida revisar socavados
evitar mrgenes en areas de contacto oclusal
lo mas estable en ajuste

Tcnica de preparacin de carilla
1. seleccin de diente y montar en tipodonto
2. modelos del diente montado
3. hacer una plantilla de acetato
4. preparar el diente
5. impresin y correr en yeso
6. hacer provisional de resina en el modelo tcnica para restauracin provisional
7. recortar y pulir las carillas de resina

Puentes
Principios Generales
1. Preservacin de las estructuras del diente (integridad del tejido dentario)
2. Diseo (retencin y forma de resistencia) estabilidad, paralelismo axial y largo del diente
3. Durabilidad estructural de la restauracin
4. integracin marginal
5. preservacin de periodonto (contornos, relaciones inter proximales, oclusin)

Preservacin de las estructuras del diente
la remocin indiscriminada de tejido dentario puede tener efectos dainos
el rebaje incisal u oclusal determinan la resistencia y retencin
hipersensibilidad, inflamacin de la pulpa y necrosis el criterio de cuanto es necesario para
obtener conveniencia lo
determina el espesor del esmalte
se considera innecesario profundizar mas de 2mm
los dientes no poseen capacidad de regeneracin

Recomendaciones:
restauracin parcial y no completa
minima convergencia de paredes
seguir planos oclusales en rebaje
no rebajar por conseguir alineamiento
margen conservador
evitar extensin apical innecesaria

Factores que afectan la salud dental futura
reduccin axial

INLAMACION POR CONTORNOS excesivos.
falta de espacio para la restauracin que se pueda duplicar el contorno rebaje adecuado a
nivel de furcacin radicular.
colocacin de mrgenes siempre que sea posible
debe quedar supra gingival los mrgenes supragingivales
son mas fciles de preparar quedan sobre esmalte y no en dentina

Ventajas del margen supragingival
se puede preparar con facilidad
fcil mantener limpio
toma de impresiones sin daar tejido gingival
las restauraciones pueden evaluarse fcilmente

Justificacin subgingival
caries, erosin o restauraciones que se extienden
contacto proximal que se extiende a cervical
retencin adicional
ocultar metal de coronas
por sensibilidad modificacin del contorno axial

Diseo de la preparacin (prtesis)
Va de Insercin

antes de iniciar cualquier rebaje se debe decidir la via de insercin
no se debe trazar molestando pulpa
debe tomarse en cuenta al propio diente como a los vecinos.

Que es va de insercin?
Es una lnea imaginaria hacia el centro de la preparacin
Lnea imaginaria hacia el centro de la preparacin de un puente (area desdentada)
tomando en cuenta los 2 pilares
lnea imaginaria entre 2 dientes contiguos al que se esta preparando

Diseo Geomtrico
paralelismo
la restauracin puede experimentar cargas que le ocasionan desplazamientos sobre su
va de insercin
sobre un puente, las cargas ejercidas a sustancia en sentido apical pueden producir
tensiones bajo palanca.
Biomecnica:
resistencia y retencin
una restauracin que no se sujeta firmemente al diente, no cumple los requisitos
funcionales, biolgicos y estticos
el diseo geomtrico de la preparacin es el factor mas importante bajo control del
operador.

Diseo:
factor de retencin
hay 4 factores bajo control del operador durante la preparacin y que determinan la retencin
divergencia-convergencia y retencin
rea de superficie bajo desgaste
rea bajo fuerzas de jaln
rugosidad de la superficie

Convergencia divergencia
a mayor inclinacin de la pared, la superficie axial para retencin disminuye la
resistencia en una preparacin cilndrica incluye a la mitad de superficie axial
un cemento soporta las fuerzas si la direccin de las paredes se acercan al paralelismo
se acepta que una divergencia- convergencia de 2 a 5 grados, es suficiente para
obtener retencin.

Longitud y resistencia
la longitud de la preparacin determina la resistencia .

Grosor y resistencia
Un diente incorrectamente preparado puede traer efectos adversos futuros
un desgaste insuficiente trae sobre contornos y dificultad para control de placa.
Rebajes oclusales inadecuados pueden dar como resultante disfuncin oclusal un
preparacin en dientes gruesos obtiene buena resistencia
el diente delgado resiste el desplazamiento ya que posee un menor radio de rotacin.

Resistencia
se previene el desplazamiento de las restauraciones
se logra con paredes que se oponen a los movimientos
la direccin de la fuerza ha de tomarse en cuenta

rea bajo fuerza de jaln:
es de mayor importancia de cemento bajo jaln, que las tensiones cuando la
restauracin se somete a cargas en el sentido de la va deinsercin
es importante que las superficies que sujetan la restauracin con cemento sean
opuestas; interna o externamente
La direccin de dichas paredes debe ser casi paralelas a la va de insercin

rea de superficie
entre mayor sea la extensin de la pelcula de cemento sobre el interior de la restauracin,
mejor ser la retencin
hay relacin entre tamao y forma del diente, canales y la extensin de la restauracin
diente grande, mayor rea
menor rebaje, ms rea.

Rotacin sobre eje vertical:
tambin existen la posibilidad de rotacin alrededor del eje longitudinal de la
preparacin
Son de gran ayuda los canales sobre las superficies axiales de la preparacin.

Irregularidades en la superficie
la retencion depende de las irregularidades de la superficie preparadas no debemos pulir las
preparaciones ni aun en el caso de cementos de resina

DURABILIDAD ESTRUCTUAL
grosor adecuado de metal y/o porcelana
rebaje adecuado
se consideran 3 las para obtener el principio:

Linead de terminado
Biseles
oclusales
cervicales
proximales (flares)
lneas gingivales
filo de cuchillo
filo de navaja
chafln (superficial o Profundo)
hombro (360,220,180)
hombro con bisel
Filo de cuchillo
ventajas
conservacin de la estructura dental
desventajas
no proporciona volumen suficiente
indicacin
no es recomendable
Filo de navaja con cincel
bisel

ventajas
volumen al material restaurador
desventajas
indicaciones
Hombro con bisel
Prevencin de la fractura
todo diente queda expuesto a fractura
en incrustacin un istmo amplio es precursor por accin de cua
prepara minimizando los efectos; onlay evita la fractura
la corona puede resultar mejor opcin

PRINCIPIOS BIOMECANICOS
Factores Mecnicos
reglas para el diseo que impiden el desalojo, distorsin o fractura
se dividen en:
los que proporcionan una forma retentiva
los que proporciona forma de resistencia
los que previenen la deformacin de la restauracin

Factores estticos
Metal porcelana:
el grosor insuficiente de la porcelana es antiesttico
aumentar el grosor de la porcelana cuando no hubo un rebaje suficiente, da por resultado un
sobre contorno y problemas periodontales
el margen cervical colocado adecuadamente evita coloraciones o sombras antiestticas.

Reduccin bucal del diente:
depende de las propiedades del metal
Rebaje incisal
el borde incisal de una restauracin metal porcelana no tiene apoyo
Reduccin proximal
Puentes
los pacientes solicitan ayuda y un puente puede resolverles algunas de sus preocupaciones
detener los movimientos perniciosos de los dientes
llenar espacios ganados el tratamiento prostodontico puede aportar satisfaccin
HC: motivos del tratamiento
experiencias medicas y dentales pasadas pertinentes
sntomas

Nomenclatura
puente: es un aparato que sustituye uno o mas rganos dentarios y que es sostenimiento por
dientes pilares.
prtesis parcial se denomina fija o removible
aparato que no puede ser retirado por el paciente

Puente de unin mnima (Maryland)
se une a la superficie de los dientes naturales preparados mnimamente

Parodonto
mrgenes desajustados del ancla
ubicacin subgingival
espacios inter dentarios, relacin de contacto
contorno coronario y cervical
Costo y molestias
involucrar varios dientes, el costo resulta mayor
aunque no es doloroso, existen molestias como el

Actitud del paciente
puede haber entusiasmo pero se deben tener las complicaciones
la esttica no siempre es lo primero
la preparacin es irreversible
sugerir antes la parcial removible
Edad y sexo
tomar en cuenta las consecuencias pulpares
la mujer solicitar a con insistencia un fijo
el varn puede ser aptico y aprehensivo
Confianza
Oficios y profesin
personas que tocan instrumentos de viento, cantantes, oradores, etc
algunos artistas que tratan publico
Esttica
perdida de contorno gingival, periodonto y hueso no se pueden
Forma y angulacin radicular
Consideraciones dentales
longitud del puente
flexin excesiva por carga oclusal
fractura de porcelana uniones o desajustes del ancla
direccin del tramo
recto es mas favorable
Consideraciones Biomecnicas: para puente fijo.
La deflexin de un puente fijo vara directamente al cubo de su longitud.
La deflexin de un puente fijo vara inversamente al cubo de grosor oclusogingival

Evaluacin del pilar
retencion
vitalidad
salud periodontal
forma de la raz
porporcion corona raiz
Retencin
cada pilar debe poseer retencin individual adecuada
consecuencias por retencin inadecuada
Vitalidad
vital y asintomtico
endodoncia bien lograda
sintomtico
tratamiento endodntica
Salud periodontal
enca sin inflamacin
profilaxis
tratamiento de caries o restauracin irritante
tx. con una restauracin desbordada
Proporcin corona raz
soporte seo necesario para resistir cargas laterales de la prtesis fija
proporcin menor de 1:1 debe ser evaluada cuidadosamente
ley de ante

Ley de ante
el are de la superficie del diente pilar, deber ser igual o mayor a la del diente a ser
reemplazado con pnticos
dientes superiores
dientes 2X que los incisivos o caninos
caninos casi 2/3 de los premolares
dientes inferiores
molares 3X que los incisivos o premolares
Raz de forma irregular dan mas soporte que las normales

Retenedores o anclas
convencionales
no convencionales
implante incrustacin
onlay
volado
total cermica
pilar rompe fuerza
unido por resina (puente Maryland)

Conectores
PREPARACION DE LOS PILARES
Localizacin del margen cervical de la preparacin
por razones de salud periodontal debern ubicarse supra gingivalmente
algo de esttica
Considerar oclusin
Concepto
preparacin MOD que incluye desgaste en caras oclusales de las cspides
restauracin sobre incrustaciones que da proteccin al diente evitando efectos de cua
Consideraciones
estado de la estructura dentaria
caries
cario susceptibilidad
oclusin
tamao de los dientes
forma dentaria
posicin en el arco

Indicaciones
reemplazo de restauraciones amplias amalgamas- resinas- onlay por fracaso
cuando una incrustacin deja cspides remanentes dbiles
si las cspides estn desgastadas

Contra indicacin
dientes cortos
delgados
triangules
cuadrados
cario susceptibles
mal habito de higiene
pacientes jvenes
antiesttico
como anclaje de puente fijo.
Seleccin
dientes gruesos
dientes largos
buena posicin
bajo ndice de caries
rehabilitacin oclusal
proteccin de cspides en lesiones amplias
fractura de lbulos cspides
Caractersticas de la preparacin
conservadora
antiesttica

Preparaciones
Concepto
restauraciones protsica metlica que cubre 3 cuartas partes del diente, excepto bucal
preparacin del diente en sus caras mesial lingual y distal
puede incluir borde incisal
requiere de canales proximales para retencin
chafln palatino para resistencia

Aplicacin
Prtesis fija tramo corto (ancla)
unitaria
abrasin palatina
por solicitud del paciente
cosmtica
aumento del borde incisal, gua canina onsideraciones
caries proximal
esttica
longitud de la corona
grosor de la corona
posicin del diente
inclinacin
labio linguo versin
intrusin extrusin
giro versin

Contra indicacin
edad del paciente
dientes
cortos
delgado
girados
mal posicin
caries extensa
cario susceptibilidad
hbitos de higiene bucal

Caractersticas de la preparacin
conservadora
difcil de preparar
surcos de retencin paralelos entre si
forma de terminacin en chafln
sigue la anatoma del diente{
delimitar la cara bucal

Caractersticas de la restauracin
relativamente esttica
se trata de no mostrar metal
durable
buena retencin
instrumental
fresa diamante baln
diamante bola
carburo 1170
carburo 1169
diamante flama
carburo torpedo disco de lija
recortador de margen
Delineado de la preparacin
limitar la extensin de los incisal mesial y distal
procurar la ubicacin de mrgenes sobre zonas de fcil limpieza
esconder la posible visibilidad del metal
terminado en chafln
Rebaje incisal
fresa de llanta o baln
inclinacin aproximada de 45
ligera concavidad en el desgaste
no se debe abarcar borde incisal sobre bucal
seguir anatoma en las vertientes o brazos incisales

Diseo de prtesis fija

Preparaciones para coronas de recubrimiento completo
Corona Totalmente Metlica
Instrumental
Fresa de carburo No. 171-L
Fresa de diamante troncocnica de punta redondeada
Fresa de diamante tipo aguja corta
Fresa de diamante tipo torpedo
Fresa de carburo tipo torpedo
Cera utility roja

Pasos para la preparacin en dientes posteriores:

1. Reduccin Oclusal por planos
Fresa de carburo 171-L

Se inicia con la reduccin oclusal, creando un espacio
de 1,0 a 1,5mm. Se hace un plano inclinado para
mantener la morfologa oclusal.

2. Surcos de orientacin:

Se hacen surcos de orientacin en crestas triangulares y surcos primarios.
Desgaste- Cspide de trabajo: 1,5mm (palatina superior, vestibular inferior)
Cspide de balance: 1,0mm (no funcional)

Aqu de determina la longitud
oclusogingival de la preparacin. La
profundidad del tallado se realiza en
la superficie oclusal con fresa de
diamante troncocnica de punta
redondeada.

3. Bisel de la cspide funcional:
Fresa de carburo 171

Se colocan surcos de orientacin para la profundidad para el
bisel de la cspide funcional. Paralelo a las vertietes
opuestas de la cspide del diente antagonista.
Profundidad 1,5mm en angulo de 45 grados con la pared
axial

Se comprueba el espacio libre oclusal con cera rosa ulility a boca
cerrada

4. Reduccin axial vestibular y lingual.
fresa de diamante de torpedo

Se deja una lnea de terminacin en chafln.
El chafln esta indicado en la lnea de
terminacin gingival, proporciona un grosor adecuado del metal en el margen.

Reduccin axial vestibular:
Se hace tanto como sea posible en las zonas interproximales sin tallar los dientes
adyacentes.

Reduccin axial lingual:
Debe tener un chafln menos pronunciado si hay inclinacin hacia lingual de los
dientes, tanto como sea posible sin afectar a los dientes adyacentes. Desde el punto
de vista oclusal se ven las zonas interproximales intactas.

5. Acabado de la reduccin axial
Fresa de Diamante troncocnica fina
Fresa de diamante de torpedo.

La fresa de diamante troncocnica punta
redondeada se pone sobre la superficie
vestibular de la zona restante interproximal, se
sostiene recta y se mueve arriba y abajo
dirigindolo hacia la lengua con una presin
suave. La punta se usa en zonas estrechas o en
posicin horizontal en la cresta marginal.

Si el espacio es suficiente, se mueve de un lado a
otro para alisar la superficie uniformemente, evitar la inclinacin hacia el centro para
evitar dejar cnica la preparacin.

Con la fresa de diamante de torpedo sobre las superficies proximales se hace el
chafln y se festonean aristas.

6. Acabado del chafln
Fresa de torpedo carburo

Reseguir las paredes axiales con la fresa de
torpedo, retocando el chafln para dejar
una lnea de terminacin marcada y precisa.

7. Surco de asentamiento

Se coloca la fresa en el surco de
asentamiento en la superficie axial. Se debe
de tallar hasta el dimetro de la fresa y
extenderse gingivalmente a 0.5mm por
encima del chafln.

Este surco ayuda a la colocacin de la
corona en su sitio, durante la cementacin.
Se puede aadir un segundo surco en
cualquier parte de la preparacin que dar
un asentamiento mas completo.

Principios biomecanicos

Preparacin de una corona de recubrimiento completo metlico y la funciones que
cumple.

Corona Totalmente Metal- Cermica Anterior
Instrumental
Cuchillo de laboratorio
Silicona de masilla y acelerador
Fresa de diamante troncocnica de punta plana
Fresa de diamante de llanta
Fresa de diamante de aguja larga
Fresa de carburo

Pasos para la preparacin en dientes anteriores:

1. Molde de masilla de silicona

Sobre superficies vestibular y lingual del diente a
restaurar y de los dientes adyacentes. Se corta la masilla adaptada en dos mitades,
vestibular y lingual, alcanzando por lo menos un diente a cada lado del que se ha de
preparar.

2. Surcos de orientacin incisal

Se establecen surcos de orientacin con una profundosas de
2,0mm, la fresa debe ser paralela, en sentido
vestibulolingual.

3. Reduccin incisal

Se reduce el borde incisal 2,0mm. Se inicia con surcos de orientacin sobre el borde incisal.
Se procede con la eliminacin en plano inclinado, en los dientes superiores en sentido
vestbulolingual y en inferiores hacia vestibular.

4. Reduccion de la mitad incisal de la cara vestibular

La porcin incisal de la superficie vestibular se talla con fresa
troncocnica de punta plana, eliminando tejido reanente
entre los surcos de orientacin.

5. Reduccin de la mitar gingival de la cara vestibular

La profundidad de la reduccin debe
extenderse hacia la superficie
proximal. La profundidad axial
vestibular va va de 1,0 mm a 1,5mm.

6. Reduccin vestibular

Si hay tejido dental sano interproximal, se deja una aleta
lingual al contacto proximal, el hombro debe permitir un
volumen adecuado para la porcelana interproximal para
obtener un buen efecto esttico.

Cuando las superficies proximales se encuentran daadas por
caries o han sido restauradas previamente, se requiere de
coronas de metal-cermica y se eliminan las aletas.

7. Reduccin lingual
Fresa de diamante de llanta chica
Fresa de diamante de bola 1,4mm diametro

Se inicia el desgaste con la fresa de diamante de bola a
una profundidad de 0,7mm. Se distribuyen varias fosas en
la superficie.

Con la fresa de diamante de llanta se reduce la porcin
lingual con el dimetro de la fresa.

8. Reduccin axial lingual
Fresa de diamante de torpedo
Fresa de carburo de torpedo

La pared axial lingual debe ser paralela al tercio gingival
de la superficie vestibular.

9. Terminado axial vestibular

Se alisa toda la superficie para eliminar socavados, se
redondean ngulos agudos en el ngulo incisal o a lo
largo de los bordes de las depresiones incisales.

10. Acabado del hombro

La lnea de terminado deber seguir los contornos
ondulados de los tejidos gingivales elevndose hacia
incisal en la regin interproximal.


Preparacin de corona metal porcelana de un diente anterior y la funcin de cada
una de ellas

Corona Totalmente Metal- Cermica Posterior
Instrumental
Fresa de diamante de aguja corta
Fresa de carburo de fisura

Pasos para la preparacin en dientes posteriores:

Sobre superficies vestibular y lingual del diente a restaurar y de los
dientes adyacentes. Se corta la masilla adaptada en dos mitades,
vestibular y lingual, alcanzando por lo menos un diente a cada lado
del que se ha de preparar.

2. Reduccin oclusal por planos
Fresa de diamante troncocnica punta redondeada

Se inicia la reduccin oclusal marcando surcos de
orientacin para la profundidad con la fresa de
diamante troncocnica punta redondeada. La
profundidad deber ser de 1,5mm a 2,0mm

La reduccin debe tomar la forma de planos definidos que
reduzcan la morfologa oclusal general.

3. Bisel de cspide funcional
Fresa de diamante troncocnica punta redondeada

Se bisela la cspide funcional con surcos de orientacin
para conseguir un grosor uniforme.

La profundidad requerida en cspides estampadoras recubierta de metal 1,5mm y 2,0mm para
porcelana.

4. Surcos de orientacin
Fresa de diamante troncocnica punta plana

Se tallan surcos de orientacin en la porcin oclusal de la
superficie vestibular con todo el fiametro de la fresa de
profundidad, posteriormente se alinear la fresa a la porcin
gingival creando as surcos.

5. Reduccin vestibular de la mitad oclusal

Se elimina el tejido remanente entre los surcos de orientacin
en la porcin oclusal.

6. Reduccin vestibular de la mitad gingival

Eliminar tejido remanente de entre los surcos en la porcin
gingival. La profundidad recomendada para la reduccin
axial vestibular ha sido de 1,0mm a 1,5mm

7. Reduccin axial proximal

La fresa de puede utilizar en ambas superficies con movimientos de arriba abajo en las
areas vestibular y lingual del tejido dental proximal.

En posicin horizontal para la superficie oclusal con un movimiento vestibulolingual.

Fresa de diamante de
torpedo

Reduccin de la pared axial lingual.

9. Acabado axial

La lnea de terminacin en chaflan y las superficies
axiales adyacentes a ellas se alisan con la fresa de
torpedo para acabado.
Se alisan las superficies con fresa de carburo 171

Fresa de diamante 957

Se elimina cualquier bisel inverso, el hombro debe
tener una anchura de 1,0mm minimo.

11. Bisel gingival
Fresa de diamante de flama
Fresa para acabado de flama

Con la fresa de flama de diamante se realiza un bisel
no mas ancho de 0,3mm. Terminar el bisel con la
fresa de carburo de flama, para crear una superficie
de la lnea de terminacin tan lisa y clara como sea posible.


Preparacin de una preparacin para corona de metal-porcelana en un diente
posterior y las funciones de cada una de ellas.

Corona Totalmente Cermica Anterior
Instrumental
Fresa de carburo de fisura

Pasos para la preparacin en dientes anteriores:


Sobre superficies vestibular y lingual del diente a restaurar y de los dientes
adyacentes. Se corta la masilla adaptada en dos mitades, vestibular y lingual,
alcanzando por lo menos un diente a cada lado del que se ha de preparar.
.

2. Surcos de orientacin incisal

Se reduce el borde incisal 2,0mm. Se inicia con surcos de
orientacin sobre el borde incisal. Se procede con la
eliminacin en plano inclinado, en los dientes superiores en
sentido vestbulolingual y en inferiores hacia vestibular.

3. Reduccin incisal
Fresa de diamante troncocnica punta plana

Se reduce el borde incisal 2,0mm. Se inicia con
surcos de orientacin sobre el borde incisal. Se
procede con la eliminacin en plano inclinado, en
los dientes superiores en sentido vestbulolingual y
en inferiores hacia vestibular.

4. Reduccin de la mitad incisal de la cara vestibular

La porcin incisal de la superficie vestibular se talla con fresa
troncocnica de punta plana, eliminando tejido remanente
entre los surcos de orientacin.

11. Reduccin de la mitar gingival de la cara vestibular

La reduccin de la mitad gingival de la
cara vestibular se hace al mismo tiempo
que se talla un esbozo de la lnea de
terminado del hombro. La reduccin axial
debe tener una profundidad de 1,0mm

5. Reduccin lingual
Fresa de diamante de bola

Se inicia el desgaste con la fresa de diamante
de bola a una profundidad de 0,7mm. Se
distribuyen varias fosas en la superficie.

Con la fresa de diamante de llanta se reduce la porcin
lingual con el dimetro de la fresa.

Fresa de diamante convergente punta plana

Se penetra 1,0mm con reduccin poco cnica en relacin
a la parte gingival de la superficie vestibular.

7. Terminado axial

Se alisan las superficies axiales, eliminando socavados o
muescas. Eliminar angulos residuales en las esquinas del
diente, evitar crear socavados en el hombro.

Fresa 957

Se alisa la superficie del hombro para controlar la
anchura, un hombro unifore de 1,0mm

Preparacin para corona totalmente cermica para dientes anteriores y las funciones para las
que sirve cada una de ellas.

Preparaciones para coronas de recubrimiento parcial
Corona Tres cuartos Posterosuperior
Instrumental
Fresa de diamante en forma de llanta
Fresa de carburo en forma de llanta

Pasos para la preparacin en dientes posterosuperiores:


Se inicia con la reduccin oclusal, creando un espacio de
1,0 a 1,5mm. Se hace un plano inclinado para mantener
la morfologa oclusal


Se bisela la cspide funcional creando surcos de
orientacin de 1,5mm de profundidad en un ngulo de
45 grados en relacin al eje longitudinal de la
preparacin

Se elimina tejido remanente entre los surcos. El bisel debe extenderse desde el surco
central de la cara proximal al otro surco central de la otra cara proximal.


Tener cuidado de no inclinar demasiado la fresa sobre la
cara lingual.
Con la fresa de diamante de torpedo debe tallar dentro
de la estructura del diente de forma que la punta
conicida con la lnea de terminado, asegurando una
remosion de tejido de 0,5mm


Con la fresa de diamante de aguja corta empezar la
reduccin axial hacia la superficie vestibular hasta que el
contacto del diente adyacente se rompa. Posteriormente
con la fresa de torpedo de diamante produce una lnea de
terminado en chaflan, asi como mejorar la reduccin axial.

5. Acabado axial
Con una fresa de acabado de 12 navajas de torpedo,
pasarlo sobre la superficie axial y por toda la longitud
del chanfer.

Asegurar que el chafln sea definido y continuo.

6. Surcos proximales

Los surcos se tallan paralelos al eje longitudinal del
diente.

El surco debe situarse lo mas vestibular posible sin debilitar la
pared vestibular.
Se dibuja el contorno de los surcos con un lpiz afilado en la
superficie oclusal de la preparacin.
Se inicia con un surco mesial con fresa de carburo 170 a una
profundidad de 1,0mm. El surco al final tendr el tamao de la fresa
de carburo, se talla el surco hasta su longitud completa, tan cerca de
la enca como sea posible, pero 0,5mm por arriba de la lnea de
terminado en chafln
.
El surco distal se talla paralelo al surco mesial.

7. Bisel proximal
Fresa de carburo de flama

El bisel se talla del surco hacia afuera para
prevenir la sobreextencion. Se debe extender de
modo que permita que llegue la sonda o el cepillo
dental, pero no tan afuera como para la
exhibicin del metal.

8. Repisa oclusal (escaln)

Se inicia con la fresa de carburo 171, creando un
escaln plano de 1,0mm de anchura en la vertiente
lingual de la cspide vestibular. Unir los surcos y
situar a una distancia de la lnea de terminacin
oclusovestibular (en forma de V invertida)
Por encima del escaln pasar la fresa 957 para alisar.

9. Bisel vestibular

El bisel no debe tener una anchura mayor a 0,5mm. Debe haber
coneccion entre biseles proximales y el chaflan sin terminar en
angulos agudos.


Preparacin para corona con recubrimiento parcial tres cuartos posterosuperior y funcin.
.

Corona Tres cuartos Posteroinferior
Instrumental

Pasos para la preparacin en dientes posteroinferior:

Se inicia con la reduccin oclusal, creando un espacio de 1,0 a 1,5mm. Se hace un plano
inclinado para mantener la morfologa oclusal



4. Acabado axial


6. Bisel proximal

7. Bisel vestibular

Corona Tres cuartos Anterior
Instrumental
Fresa de diamante de llanta chica
Fresa de diamante tipo aguja larga
Fresa de carburo de flama

Pasos para la preparacin en dientes anterior:

1. Reduccin lingual

2. Reduccin incisal


4. Reduccin proximal axial

5. Acabado axial


7. Biseles proximales

8. Repisa incisal

9. Bisel incisal

Corona siete octavos inferior
Instrumental

Pasos para la preparacin en dientes posterior

1. Reduccin oclusal en planos

2. Bisel de la cspide funcional

3. Reduccin vestibular y palatina



6. Surcos

7. Biseles verticales

8. Repisa oclusal

b

9. Bisel oclusal de terminacin

Fundamentos de esttica facial y dentaria en odontologa restauradora
PROPORCIN UREA
Los antiguos griegos descubrieron y establecieron los conceptos de simetra, equilibrio,
proporcin y armona, como los asuntos determinantes de la belleza de un conjunto. Las
estructuras, monumentos, esculturas y pinturas que se derivan de dichas frmulas e
incorporan tales conceptos, fueron estudiados por filsofos y matemticos y aplicados por
artistas, arquitectos e ingenieros durante aquella poca y a lo largo de muchas generaciones.
Una ley natural que fue estudiada por los griegos, denominada Proporcin Divina por Luca
Pacioli en 1509 y Propiedad Divina por Kepler en 1600 se volvi popular en el arte y en la
arquitectura griega, tambin denominada Proporcin urea o Regla de Oro, dicha ley,
conocida y utilizada desde los albores de la humanidad.
Los cnones griegos y romanos fueron adaptados por Leonardo da Vinci, aplic las
proporciones de Pitgoras en varias de sus obras, tambin ilustr el libro del monje
franciscano Luca Pacioli de Divina Proportioni (La Proporcin Divina), all se puso de
manifiesto la Proporcin urea, en diferentes sectores de la forma humana, as como en
construcciones y pinturas, segn l: Dios escogi el cuerpo humano como un cdigo para
expresar la frmula de todo lo que es bello. En concordancia con la definicin propuesta por
Leonardo da Vinci, las proporciones de una cara ideal deberan relacionarse en tercios o
rectngulos ureos, uno para cada segmento facial, segn esa definicin ninguna investigacin
humana puede considerarse ciencia si no se abre por medio de la exposicin y de la
demostracin matemtica.
Los cirujanos plsticos de la actualidad comenzaron a evaluar proporciones y la belleza del
rostro humano, empleando la proporcin urea. Muchos artistas hicieron y hacen referencia
de la Proporcin Divina como aqulla que logra el equilibrio de las formas enfatizando su
valor esttico.
Cualquier cosa, una lnea, una extensin, una pared, dividida por el nmero de oro, da como
resultado dos partes desiguales cuyo punto de divisin (punto ureo) establece una relacin
proporcional y armnica entre ellas. Tal nmero, considerado mgico en la antigedad,
establece una proporcin de 0.618 a 1.0 de 1.0 a 1.618.
Las partes, elementos, formas, estructuras o conjuntos organizados en proporcin urea
parecen reflejar una nocin de belleza y funcin ms eficaz o til, dicha relacin proporcional
constituye una ley natural de crecimiento en los reinos vegetal, animal, que se manifiestan en
sus anatomas y se aplica en la arquitectura y en las obras de arte.
Para este fin se utilizan los instrumentos (compases) cuyos extremos pueden acercarse o
alejarse manteniendo constantemente la proporcin urea entre sus partes: grande y
pequea.
Ricketts (1982) demostr el significado biolgico de la proporcin divina en el crecimiento
craneofacial, al poner en evidencia secciones ureas del rostro que se correspondan entre s,
tras comparar reas interdependientes observadas de frente y perfil, estas relaciones faciales
en proporcin urea son utilizados por el cirujano plstico, el ortodoncista, el rehabilitador
oral.
La esttica es la ciencia que trata de la belleza y la armona, ste es subjetivo y relativo
condicionado a factores de orden social, psicolgico, cultural, a la edad de las personas, segn
el individuo y segn la poca.
La esttica en odontologa es el arte de crear, reproducir, copiar y armonizar las restauraciones
con las estructuras dentarias, de manera que el trabajo resulte bello e imperceptible.
La cosmtica en odontologa es un conjunto de procedimientos operatorios y la aplicacin de
materiales odontolgicos especficos con la finalidad de alcanzar la belleza y la armona
requerida por la esttica.
Odontologa restauradora esttica y cosmtica consiste en planificar el restablecimiento de la
armona dentaria, de la morfologa dental y el periodonto y relacionarlo con la cara (armona
dentofacial).

Una manera prctica de dibujar una
espiral es mediante la construccin
rectangular en las espirales de
cuadrados; se trata de dibujar el
cuadrante de un crculo en cada nuevo
cuadrado que se aada.

Los griegos obtuvieron este nmero al hallar la relacin entre la
diagonal del pentgono regular y su lado. Esto hace posible construir
un pentgono regular usando regla y comps.

Al trazar las diagonales de un pentgono resulta la estrella
pentagonal o estrella de Italia, era el smbolo de la escuela
pitagrica y serva a los pitagricos para reconocerse entre s.

Compas ureo
El comps ureo es una herramienta para medir dinmicamente la proporcin phi o
proporcin urea. Esta es la proporcin que utiliza la naturaleza al disear la vida.
Este comps est basado en un pentgono aticulado. Es muy til para el diseo de cualquier
cosa que interacte con la vida pues el soporte de la vida fue diseado basndose es esta
proporcin.

El comps es muy prctico para artistas en general. Pintores, escultores y arquitectos lo
utilizan frecuentemente. Tambin los diseadores grficos pueden sacar un gran provecho de
su uso cuando desean encontrar la proporcin mas adecuada y placentera para un trabajo. La
arquitectura del cuerpo humano responde enteramente a esta proporcin, es por eso que
tendemos a utilizar esta proporcin espontneamente en toda tarea creativa que
emprendamos. Por eso es que tener a mano un comps ureo en un ambiente creativo nos
dar una mayor amplitud de posibilidades estticas.
Este tipo de comps muestra
3 medidas simultneamente: 1) Menor - 2) Mayor - 3) Total
menor x 1.618 =mayor
mayor x 1.618 = total
total x 0.618 = mayor
mayor x 0.618 = menor

Comps de 4 brazos

Esta es una antiga herramienta para medir la proporcin urea. Tiene gran
precisin para medir cosas pequeas. Tambin es un objeto muy hermoso por el
tipo de geometra que lo compone.
Proporcion Aurea en odontologa (Odontologa esttica)

Los cnones estticos actuales en nuestra civilizacin son acordes a la proporcin urea
proporcin divina. Estos principios "requisitos" de belleza son captados de forma
inconsciente por nuestra vista. Pudieran considerarse como naturalmente inmutables a lo
largo de los siglos en nuestra concepcin humana de lo bello.
Lgicamente existen algunas excepciones en este "criterio esttico insconciente de carcter
universal" que denominamos proporcin divina urea. Citemos como ejemplo el caso de
algunas tribus de la amazonia brasilea donde se liman los incisivos hasta darles una forma
triangular. Esta prctica se realiza al llegar a la pubertad y significa para ellos una mxima
expresin de belleza.

Principales tratamientos posibles
Blanqueamientos
Carillas composite
Cierres diastemas con composites
Coronas de porcelana
Coronas de metal cermica con hombro cermico
Incrustaciones de porcelana
Eliminacion de pigmentaciones gingivales
Eliminacin de manchas del esmalte . Microabrasin del esmalte.
Correccin de malformaciones dentarias
Tratamientos mucogingivales
Ciruga
Ortodoncia
Otros : tatuajes adhesivos, figuras, diamantes,etc

En el campo de la odontologa, se ha descubierto que la dentadura va cre
ciendo siguiendo proporciones ureas, y de la misma forma lo hacen otros
rasgos faciales, como la sonrisa respecto al arco dental, la distancia entre los
ojos y muchas ms...
Las anchuras de los cuatro dientes frontales, desde el incisivo central hasta el
premolar, se encuentran entre si en proporcin urea.
La relacin entre la anchura del arco de la sonrisa entre el ancho de los 8 dientes centrales (los
que pueden verse mientras se sonre) es tambin urea.
Cuando los dientes no estn juntos, la linea de los labios divide la parte inferior del rostro
segn la proporcin urea.
Tambin es area la relacin entre la distancia entre los ojos y el ancho de
los mismos.

Estudio y Anlisis de la cara
Para la evaluacin y anlisis es necesario estudios radiogrficos
(telerradiografas laterales, TAC etc.), fotogrficos y clnicos, y
el posterior anlisis cefalometrico basado en lneas y medidas
matemticas estandarizadas y aceptadas universalmente.

En la actualidad la imaginologa computarizada ha optimizado
el estudio de las proporciones faciales.
Algunos puntos y planos son tomados como referencias para el
anlisis

Algunos puntos claves en el anlisis facial

El plano horizontal de Frankfort es lnea que sedibuja desde
el aspecto superior del canal auditivo externo hasta el punto
ms inferior del borde infraorbital mientras que los ojos del
paciente estn en forma paralela con respecto al piso.
El Trichion (Tr) es el punto en el plano mediosagital donde
se inicia la lnea de implantacin del pelo.
La Glabela (G) es la zona ms prominente de la frente en el
plano mediosagital
El Nasion (N) depresin profunda donde se unen
Punto Subnasal (Sn) donde termina la columela (base) y
comienza el labio super ior.
La anchura de la cara se divide en cinco partes
iguales

Surco mentolabial (Si) zona mas posterior entre el labio inferior y la barbilla.
Pogonion (Pg) punto ms prominente del tejido blando de la barbilla
Mentn (Me) es el punto ms bajo del tejido blando
de la barbilla.
Debemos sealar que no existe un grado perfecto
de simetra facial en la mayora de las personas
La cara en el plano mediosagital se divide en cinco
partes iguales, y cada una de estas partes equivale a
la amplitud de un ojo, es decir, que la anchura de un
ojo es la quinta parte de la cara .

Altura de la cara dividida en tres partes iguales

Si trazamos una lnea que baje desde el canto
lateral de los ojos veremos que esta pasa muy cerca
al cuello, por lo que el grosor del cuello es
aproximadamente igual a la distancia que existe
entre los cantos laterales de los ojos.
La altura facial se dividen en tres partes iguales, el
primer tercio va desde el trichion (Tr) a la glabela
(G), el tercio medio desde la (G) al punto subnasal
(Sn) y desde este punto al mentn, corresponde al
tercio inferior de la cara.
Altura facial media e inferior, dividida en
partes desiguales

Por la variacin que sufre la altura de la frente con los cambios secundarios que ocurren con la
edad, como son las alopecias que elevan la lnea de implantacin del cabello, muchos prefieren
excluir el tercio superior de la cara y en cambio las medidas se toman desde el Nasion hasta el
punto (Sn) que representa la altura nasal (43 %), y desde el (Sn) hasta el Mentn (Me)
representando la mitad inferior de la cara (57 %)

La Frente
Corresponde al tercio superior de la cara que va desde las cejas a la lnea de implantacin del
pelo, vista desde perfil produce una ligera convexidad, aunque varia siendo plana,
protuberante etc.

Las Cejas
Forman un arco curvilneo cubierto de pelo sobrela cuenca de ambos ojos, que en las mujeres
se ubica ligeramente por encima del borde supraorbitario y en el hombre descansa sobre este.
Si se dibuja una lnea que asciende desde el surco facial-alar hasta el canto medio del ojo y
llegue perpendicularmente a una lnea que pasa paralelamente al surco palpebral, tenemos el
comienzo de las cejas, y terminan en una lnea dibujada desde el surco facial-alar hasta el
canto lateral del ojo. El comienzo y el final de las cejas deben estar en un plano horizontal. El
punto mas alto del arco de las cejas esta en la lnea dibujada tangencialmente al limbo lateral.

Los Ojos
Son ms pequeos en los hombres que en las mujeres, su anchura equivale a la quinta parte
de la cara, por lo que la distancia que existe entre ambos ojos es igual a su anchura, si esta
distancia fuera mayor estamos en presencia de un telecanto. El canto lateral de los ojos es un
poco ms elevado que el canto medio. El pliegue del parpado superior esta de 7 a 15 mm de la
lnea de las pestaas. En una mirada neutral el parpado superior cubre un rea del iris sin
llegar a la pupila y el parpado inferior esta de 1 a 2 mm del iris.

La Nariz
Constituye una unidad esttica facial. A su vez es dividida en subunidades que tienen una gran
importancia cuando vamos a realizar una reconstruccin de la misma y queremos conseguir un
mejor resultado esttico, debiendo en ocasiones ampliar el defecto para completar la unidad
correspondiente Si la incisin se realiza por los mrgenes de estas subunidades anatmicas la
cicatriz resultante se vera menos.
Subunidades nasales: Dorso nasal, las paredes laterales, alas, punta nasal, tringulos blandos y
columela. De una forma simple, basado en los estudios de Powell que utilizando lneas y
ngulos interrelacionados entre si, podemos analizar las principales masas estticas de la cara.
Estos estudios formularon relaciones entre la nariz y la cara .

La relacin Nasofacial incluye cuatro ngulos:

1.- ngulo Nasofrontal: Se crea en la transicin
de la nariz a la frente. Se forma por la lnea tangente a la
Glabela a travs del nasion que se intercepta con una
lnea tangente del nasion al dorso nasal . Este ngulo su
valor flucta entre 115o y 130o, y esta condicionado por
la prominencia de la Glabela que presenta
modificaciones de un individuo a otro, por lo que
muchos autores lo consideran quizs el menos
importante.

2.-
ngulo
Nasolabial: Define la inclinacin angular
de la columela al encontrarse con el labio
superior. Se forma con la
interseccin de una lnea
tangente al labio superior al punto
subnasal (Sn) y de este (Sn) una
tangente al punto mas anterior de la
columela . Este ngulo en las mujeres
mide de 95o a100o y en los
hombres de 90o a 95o.

3.- ngulo Nasofacial: Es la inclinacin del dorso nasal con
relacin al plano facial, por lo que primero tenemos que
hallar el Plano Facial que esta determinado por una lnea
que une la Glabela con el
Pogonion y luego se traza la tangente al dorso nasal,
que se halla trazando una lnea que parte de la punta
del dorso de la nariz hasta el nasion .

Con este ngulo evaluamos el balance de la proyeccin
nasal con el perfil del paciente El ngulo nasofacial tiene una norma de 30o a 40o. Para las
mujeres se consideran estticamente ms aceptables valores cercanos a los 30 y viceversa

4.- ngulo Nasomental: Describe el ngulo entre
la lnea tangente desde el nasion a la punta nasal
con la interseccin de la lnea desde la punta al
pogonion, (Fig. 15). Este ngulo es considerado el
ms importante del triangulo esttico de Powell.
Tiene una norma entre 120o a 132o y relaciona
dos masas muy modificables quirrgicamente que son
la nariz y el mentn.
Existen mltiples formas de nariz y diversas
clasificaciones de acuerdo a su tipo, pero sobre la base
de parmetros tnicos pueden considerarse tres grupos
principales: Los leptorrinos (nariz caucsica), los
mesorrinos (nariz amarilla o mestiza) y los platirrinos
(nariz negroide) La amplitud de la nariz es
aproximadamente el ancho de un ojo.

Para cuantificar la proyeccin nasal podemosusar el mtodo de Simons entre otros, el cual
plantea que la proyeccin de la punta nasal es aproximadamente igual a la del labio superior.
El labio superior se mide desde el borde libre de este hasta la base de la columela.
Si observamos al paciente de perfil, la columela nasal debe mostrarse de 3 a 4 mm y la relacin
entre el complejo lobular del ala y la punta nasal es aproximadamente 1:1

Los Labios
Se encuentran en el tercio inferior de la cara. El labio superior se mide desde el punto subnasal
(Sn) hasta el punto ms superior del borde libre de los mismos. El labio inferior comprende
desde el borde inferior de este hasta el mentn. La posicin y forma de los labios se determina
por dos mtodos: El primero trazando una lnea desde el Sn y el pogonion, donde los labios
deben estar detrs de esta lnea y el surco mentolabial (Si) tambin . El segundo mtodo es
utilizando el ngulo Nasomental donde el labio superior cae detrs de la lnea a 4 mm y el labio
inferior cae detrs de la lnea 2 mm .

Conclusiones:
En las ciencias medicas, al igual que cualquier manifestacin artstica como la escultura,
pintura, arquitectura etc. los conceptos matemticos, las medidas de proporcin facial, la gua
de ngulos y lneas estn bien establecidas y aceptadas universalmente.
La necesidad que cada mdico vinculado de una forma u otra a la esttica facial, incorpore
estos elementos en su arsenal de trabajo se traducir en una mayor ganancia funcional y
esttica como resultado de su labor.
ESTETICA DENTAL versus COSMTICA DENTAL
Las reglas de armona y belleza de los dientes, la sonrisa, se ajustan (en nuestra
civilizacin) a unos principios estticos muy concretos. Una depurada formacin
en esttica dental nos permite aplicar a nuestros pacientes estos principios
estticos de forma individualizada para as poder conseguir una nueva sonrisa,
ms bella y armoniosa.
Son lminas de porcelana realizadas en laboratorio y que se adhieren al diente
previamente preparado mediante adhesin qumica. Ni cambian de color, ni se
caen, ni se rompen. Nos proporcionan los resultados ms espectaculares.

ventajas: el color permanece inalterable, durabilidad, resistencia, naturalidad
desventajas: debe prepararse el diente con una ligera reduccin de la superficie
externa
Blanqueamiento
Se basa en la accin de molculas derivadas del perxido de carbamida.. Estas
molculas son capaces de meterse dentro del diente atravesando el esmalte y blanquear
(mediante un proceso de oxidacin) la dentina oscura (interna) que es la que da el color al
diente.
Este tratamiento es totalmente inocuo y el blanqueamiento permanece inalterable durante 3
a 7 aos, dependiendo del caso. Los resultados son espectaculares en la mayora de los casos.
Inconvenientes: algunos colores marrones, grises a bandas mejoran slo ligeramente
Carillas directas y restauraciones estticas (diseo de sonrisa)
Consiste en la aplicacin de una capa de material esttico restaurador en la superficie de los
dientes para corregir el color y la forma. El tratamiento generalmente no requiere anestesia y
suele realizarse en una sesin.

Cermica dental

Evolucin histrica de la cermica dental

La cermica es, probablemente, el primer material artificial desarrollado por el hombre. La
aparicin de las primeras porcelanas se remonta al ao 100 a.C., pero fue hacia el ao 1.000
d.C., en China, cuando se consigui un material cermico ms resistente. Sin embargo, la
historia de las porcelanas como material dental no se extiende a ms de 200 aos5.

En 1728, Pierre Fauchard "padre de la Odontologa moderna", pens en la utilizacin
de las porcelanas para la sustitucin de dientes perdidos.
En 1774 Alexis Duchateau sugiri la idea de emplear porcelanas para la fabricacin de
dentaduras completas.
En 1903, Charles H. Land fabric la primera corona completa de porcelana empleando
para ello una cermica feldesptica que se funda sobre una matriz de platino en un
horno de gas. Los principales problemas que presentaban estas restauraciones eran la
fragilidad y los inadecuados ajustes marginales, consecuencia de los grandes cambios
volumtricos que se producan tras la coccin de la porcelana. Ello hizo que su uso se
restringiera a sectores anterosuperiores donde la esttica fuera un factor
fundamental.
En 1965, McLean y Hughes introducen en el mercado la porcelana aluminosa, que era
ms resistente que la feldesptica convencional. Estas porcelanas presentaban el
problema de una mayor opacidad y de ser ms blanquecinas, por lo que para
conseguir una esttica aceptable se necesitaba un tallado muy agresivo. Adems no
resolvan el problema de la adaptacin marginal6.
En la dcada de los ochenta y noventa, comienzan a aparecer las nuevas porcelanas de
alta resistencia y baja contraccin, tales como IPS Empress(r) 2, Vita(r) In Ceram,
Procera(r) All Ceram o Cermica de Zirconio, que tratan de solucionar los problemas
inherentes al mtodo tradicional.

Clasificacin actual de las cermicas dentales
Las porcelanas dentales pueden agruparse en funcin de tres sistemas distintos de
clasificacin: su temperatura de sinterizacin, su composicin qumica y su tcnica de
confeccin.

A) Temperatura de sinterizacin:
alta sinterizacin (1.290-1.400 C)
media sinterizacin (1.090-1.300 C)
baja sinterizacin (850 y 1.100 C)
muy baja sinterizacin (menos de 850 C).

B) Composicin qumica:
porcelanas feldespticas (convencionales y de alta resistencia)
porcelanas aluminosas (convencionales y de alta resistencia)
vitrocermicas.

C) Tcnica de confeccin:
Esta clasificacin es, quizs, la ms til y representativa.
C.1. Tcnica de sinterizado por condensacin sobre modelos de revestimiento: OPTEC-HSP(r)
(Jeneric/Pentron, Wallingford, EEUU), MIRAGE(r) II FIBER (Chamelon Dental Products, Kansas
City, EEUU) FORTRESS(r) (Myron Int(r)), VITA(r) IN CERAM (Vita(r) Zahnfabrik, Bad Sckingen,
Alemania), entre otras.

El trmino cermica incluye desde la porcelana ms fina (dental, artstica) hasta la loza ms
comn.

*Componentes de la Cermica Dental:

Feldespato 81 partes o porcentaje.
Slice (cuarzo) 15 partes o porcentaje.
Caoln (arcilla) 4 partes o porcentaje.

La cermica artstica tiene los mismos componentes, pero en diferentes proporciones.

Feldespato:
-Es un Silicato de Aluminio y K.
-Se funde a 1300 C.
-Presente en gran cantidad en porcelanas (80%), por eso se llaman cermicas feldespticas.
-Principal componente del vidrio comn, por eso se dice que las cermicas dentales son
vidrios.
-Tiende a reaccionar con el fro y calor pasado un tiempo la pieza se va desnaturalizando,
ponindose ms blanca y con poca tonalidad.

Slice:
-Es un endurecedor de la masa.
-Son muy duros.
-No se funde pero se hace un molido fino para utilizarlo como relleno dndole as estabilidad a
la masa.

Caoln:
-Es un Feldespato sin el silicato de K.
-Es la greda comn.
-Le da capacidad de moldeo a la masa.
-Fcil de moldear.
-Reacciona con el Feldespato (reaccin piroqumica, qumica activada por calor) y le da rigidez.
-Se usa en pocas cantidades en porcelanas dentales ( 2- 4 %) ya que da mucha opacidad y los
dientes deben ser traslcidos.

Pigmentos o colorantes:
Se le agregan a la cermica para darle el color ms parecido que se pueda a la pieza dentaria.

*Son xidos metlicos, como:
Oxido de Titanio (Ti) marrn amarillento.
Mn gris (para bordes cervicales).
Fe y Ni marrn.
Co azul (para dar la idea de translucedez).
Cr verde.
Uranio y Tierras Lantnicas fluorescencia.

La fluorescencia es la capacidad de un cuerpo de responder a las fuentes de energa, como la
luz visible, Rx y la luz ultravioleta. Cuando se ve un diente ms oscuro bajo la luz en una
discoteque, es por que esa preparacin no tiene capacidad de fluorescencia.

Fabricacin de la porcelana:
-El Feldespato se funde a 1150 1300 C (se ha intentado bajar la temperatura de fusin,
agregndole los otros elementos).
-Forma una masa viscosa que reacciona con los otros componentes.
-Se debe controlar el flujo piroplstico (capacidad de fluir de la masa frente al calor, de
derretirse) ya que hace que la porcelana se desmorone.

*Clasificacin de las porcelanas segn temperatura de fusin:

Alta 1315 1370 C
Media 1090 1260C
Baja 870-1065 C

*Mientras ms baja la temperatura de fusin:
-Hay menos posibilidad de deformacin.
-Ms fcil ser de trabajar.
-Ms compatible ser con los metales (ms se le unir).

Porcelana Aluminosa:
-Si se cambia el relleno de cuarzo por almina cristalina (Al
2
O
3
) se obtiene la porcelana
aluminosa.
-Tiene ms resistencia permitiendo ser usado sin casquete metlico.
-Es ms opaca no logra translucidez, es decir, no permite el paso de luz.
-Es mas brillante responde a la luz como espejo.

Aplicaciones en odontologa:
-Corona funda (jacket crown) corona que rodea el
diente comnmente de porcelana aluminosa.

-Incrustaciones de porcelana el troquel se llenaba
de porcelana para obtener una incrustacin).

-Porcelana fundida sobre metal revolucin odontolgica. El casquete metlico recibe la
porcelana como un enchapado. Mezcla resistencia del metal y esttica de la porcelana. Es el
mtodo ms utilizado en restauraciones.

-Dientes de prtesis fabricadas para ser instaladas en prtesis, hoy estn siendo
reemplazadas por dientes de resina.

-Carillas y Onlay. Se pueden realizar Onlays gracias al uso de porcelanas de alta resistencia.
Para restaurar piezas parcialmente. En Onlay de porcelana es cementado por una tcnica
adhesiva.

*Caractersticas de las porcelanas en general:
-Las resistencia de al porcelana a la abrasin es alta.
-Frgil al impacto (se saltan).

*Ventajas de la porcelana en general como material restaurador:
-Esttica excelente.
-Color estable durante aos, lo que no ocurre con las resinas (por que
tienen ms compuestos orgnicos).
-Biocompatible aceptado por la enca y los tejidos vivos.
-Altamente resistente a la compresin permite utilizarlas en piezas posteriores.
-Alta resistencia a la abrasin como cepillados y elementos ajenos.
-Rgida al juntarlas con metal se mantienen unidos, al contrario de las resinas, ya que stas
al ser ms flexibles se pueden despegar del metal y deformarse.
-Mala conductora de temperatura y elctrica por lo tanto son buenas frente al galvanismo.

*Desventajas de la porcelana como material restaurador:
-Dificultad para hacer coincidir al color
el laboratorista mezcla colores hasta obtener el adecuado.
-No permite mrgenes delgados se debe hacer hombro profundo o champfer profundo,
nunca hacer bisel.
-La resistencia vara segn tipo y manipulacin.
-Necesita soporte adecuado se debe cementar mediante tcnica adhesiva.
-Desgasta piezas antagonistas ya que es mucho ms dura que las piezas naturales.
-Necesita aparatos especiales y tcnica depurada requiere hornos y tcnicos.

Corona metal-cermica:
-Es la ms usada en odontologa.
-Excelente esttica.
-Reforzada por metal
la hace resistente y por ende til en las piezas posteriores.
-Puede usar una variedad de metales
nobles (oro, paladio)
bases (ms fciles de usar y son ms baratos, cromo-niquel, plata-paladio).

*Desventajas de las Coronas metal-cermicas:
-Mucha destruccin de tejido si la capa de cermica es delgada se ve la opacidad del metal.
Es necesario buscar espacio para contrarrestar el grosor de la porcelana ms el metal. (1.2
1.3 mm.).
-Para lograr translucidez se requiere de gran espacio lo que puede provocar dao pulpar
cuando se llega hasta la pulpa tratando de obtener espacio para compensar el grosor de la
porcelana ms el metal.
-Se requiere tcnico artista.
-A veces se puede ver una lnea gris en el margen gingival causado por migracin de iones
metlicos o por que el metal no deja pasar la luz hacia el tejido dentario vindose as oscuro.

Restauracin ideal:
-Conservacin de la estructura dental (til carillas de porcelana).
-Resistente y dura que resista masticacin, golpes, cepillado, etc.
-Biocompatible que no cause alergias, que se pueda unir a tejidos vivos y que no sea
reservorio de P.B.
-Que se pueda usar en PFP (puentes).
-Esttica Capacidad de difusin de la luz.
Translucidez.
Color y efecto camalen, de manera que el color provenga de -
los tejidos vecinos.
-Costo bajo.
-Simple de fabricar.
-Facilidad para comunicar el color o tono deseado.
-Rapidez de elaboracin (ojal 1 semana).
-Desgaste y abrasin similar a los dientes naturales.
-Coeficiente de expansin trmica semejante al esmalte (con calor expansin y con fro
contraccin).
-Baja conductividad trmica y elctrica el oro es un buen material pero es gran conductor
trmico y elctrico, por lo que requiere de una base para no provocar shock.

Teoras de la unin de la porcelana al metal:
Se dice que es una combinacin de las tres
-La 1era capa de porcelana (opaco) se une a los xidos de la aleacin (que estn en la
superficie del metal), los cuales se logran al calentar el metal. Luego se pone el resto de la
porcelana. sta unin de la porcelana opaca a los xidos del metal es una unin qumica,
mediante enlaces covalentes y fuerzas de Van del Waals.
-Al cocer la porcelana y enfriarla se contrae quedando apretada contra el metal (retencin
mecnica).
-El metal no se deja liso, sino que con irregularidades a las cuales se le "meten" los grnulos de
porcelana obtenindose as una retencin similar a la del grabado cido.

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