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Obstetricia

TRATAMIENTO CLNICO DE MUJERES
EMBARAZADAS MAYORES DE 35 AOS QUE
PADECEN POLIHIDRAMNIOS EN LA PROVINCIA
DE PISCO EN EL AO 2041

PRESENTADO POR:
*Meza Rojas Diana Mercedes
ASESOR: David Auris Villegas



PISCO-PERU
~ 2 ~






























DEDICATORIA

A mi ESPOSO, Rafael Antonio Herrera Napa,
Por creer en m y apoyarme incondicionalmente,
adems de ensearmeque todo sacrificio trae su
recompensa, GRACIAS AMOR.
A mi TESORO, Kinjhahir Antonio Herrera Meza
por estar siempre ah, esperndome y siendo el
motor de toda esta travesa, te amo.
A Vicenta Rojas Arroyo, quien ha sido
mi madre, y quien me enseo a luchar para ser
una persona de bien en la sociedad, mi querido
padre Percy Espinoza Luna mis queridos
~ 3 ~

hermanos , Jheysson , Carolina y Jheyssi
Gracias

INTRODUCCION

El polihidramnios (PH), con una incidencia de 1/200 gestaciones, se define como el aumento
de la cantidad de lquido amnitico, debido a una alteracin del equilibrio que existe entre la
produccin y la eliminacin del fluido. Se asocia a un aumento de la patologa perinatal en
relacin sobre todo a la prematuridad, la amniorexis prematura y la causa que origina el
exceso de lquido. Durante el embarazo se puede realizar un estudio etiolgico encaminado a
descartar fundamentalmente la diabetes materna, la isoinmunizacin, las infecciones fetales y
las malformaciones del tubo digestivo fetal, que son las causas ms frecuentes de
polihidramnios. El tratamiento del PH tiene como objetivo la prevencin de las
complicaciones, sobre todo de la prematuridad, as como la prolongacin de la gestacin todo
el tiempo posible, adems de asegurar la atencin adecuada del recin nacido. El
amniodrenaje no es un tratamiento estandarizado para el PH, slo publicado para algunas
situaciones y de forma nica, asociado a pocas complicaciones si se realiza ecoguiado y que
aporta grandes beneficios en relacin sobre todo a la prolongacin de la gestacin en casos de
PH severo Hay relacin entre las alteraciones del volumen del lquido amnitico y las
malformaciones que se presentan en estos fetos. Si el mdico encuentra una anomala
congnita, usted puede necesitar una amniocentesis para comprobar el defecto gentico. Es
evidente encontrar consecuencias graves para el prematuro despus de haber sufrido un
desbalance de los niveles adecuados del vital lquido. Las mujeres con polihidramnios son
ms propensas a entrar en trabajo de parto de manera prematura. El parto del beb ser en un
hospital con presencia de especialistas que pueden brindar evaluacin y tratamiento
inmediato. Cuando el PH es masivo clnicamente no existe dificultad para diagnosticarlo.
EI identificar adecuadamente la forma clnica del procedimiento del PH. Esto hace necesario
que el obstetra entrenado en ultrasonografa est al tanto de los mtodos y tcnicas ms
usados, para que con estos, sumada a su experiencia pueda realizar un diagnstico acertado.
El profesional le recomienda un control durante todo el embarazo con responsabilidad para
as detectar a tiempo diferentes enfermedades y tomar un tratamiento necesario.

~ 4 ~


Tratamiento clnico de mujeres embarazadas mayores de 35 aos que
padecen polihidramnios en la provincia de pisco en el ao 2041.
I.-DESCRIPCION DEL PROBLEMA.
Se da cuando la mujer embarazada mayor de 35 aos se le detecta una mayor cantidad de
lquido amnitico por encima de los 200mml , por el mal funcionamiento renal del feto que
se muestra con amenaza de aborto , dolor plvico, abdominal complicaciones a los riones ,
su diagnstico es por medio de una ecografa abdominal o intravaginal .Adems tiene un
49% que el recin nacido tenga complicaciones de trastornos gastrointestinales , problemas
en el cerebro , el sistema nervioso ,acondroplastia y el sndrome de beckvith-widermannesta
.Esta enfermedad se produce cuando la madre tiene diabetes ,anemia , sobrepeso , mal
control prenatal. Tambin hay casos que se desconocen las causas especificas del
polihidramnios .El sntoma ms comn del polihidramnios es el crecimiento extremo del
abdomen, Las mujeres con polihidramnios son ms propensas a entrar en trabajo de parto de
manera prematura. El parto del beb ser en un hospital con presencia de especialistas que
pueden brindar evaluacin y tratamiento inmediato en la cual se tiene que recurrir a un centro
hospitalario a tomar un tratamiento adecuado por un especialista, los tratamientos pueden ser
qumicos o quirrgicos, con un seguimiento de unas dietas severas para su recuperacin
fsico y psicolgico.

1.2.-FORMULACION DEL PROBLEMA.
Cules son los tratamientos clnicos especializados en mujeres embarazadas
mayor de 35 aos que padecen pilihidramnios en la provincia de Pisco en el ao
2014?
El polihidramnios es la cantidad excesiva de lquido amnitico puede hacer que el tero de la
madre aumente demasiado ,esta enfermedad tambin se detecta con la dificultad para respirar
y esto puede ocasionar un trabajo de parto prematuro o la ruptura prematura de las
membranas (del saco amnitico), malformaciones congnitas , Trastornos gastrointesinales,
como atresia duodenal, atresia esofgica, gastrosquisis y hernia diafragmtica , problemas del
~ 5 ~

cerebro y el sistema nervioso (neurolgicos), como anencefalia y distrofia miotnica
1
acondroplasia , sndrome de Beckwith-Wiedemann. Cuando se rompe el saco amnitico, las
grandes cantidades de lquido provenientes del tero pueden aumentar el riesgo de
desprendimiento de la placenta (separacin prematura de la placenta) o de prolapso del
cordn umbilical (cuando el cordn atraviesa el cuello uterino). El polihidramnios se puede
tratar primeramente se diagnostica con una ecografa abdominal, su tratamiento ms comn
es la extraccin del lquido dems, la puncin abdominal, antes del trmino puede incluir la
corticoterapia para reforzar la madurez pulmonar del feto. Antes del parto debe emplearse
vigilancia con ecografa y cardiotocografar.

1.3.-OBJETIVO DE INVESTIGACIN.
Conocer, identificar y aprender los tratamientos clnicos especializados en mujeres
embarazadas mayores de 35 aos que padece polihidramnios en la provincia de Pisco en el
ao 2014.

1.4.-JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACIN.
En el presente tema se busca establecer cules son los tratamientos del polihidramnios en
pacientes embarazadas mayores de 35 aos, ya que est bien documentado que el
polihidramnios produce un aumento del riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal a nivel
mundial .Por ello es el tema que motivo a aprender las razones porque el polihidramnios
tiene le capacidad de mal formar al feto fsicamente y causar un dao psicolgico al madre.
Sobre todo saber cmo llegar a mujeres mayores de 35 aos con este terrible problema
buscando los tratamientos adecuados.
Para as poder hacer llegar la informacin a toda la sociedad como tambin a estudiantes
mdicos y universitarios.

1.5.-DELIMITACIONES DE LA INVESTIGACIN.

1
La acondroplasia, es una causa comn de enanismo, se relaciona en el 75 % de los casos con mutaciones
genticas (asociadas a la edad parental avanzada) y en el 25% restante con desordenes autosmicos dominantes.
El desorden en si consiste en una modificacin al ADN causada por alteraciones en el receptor del factor de
crecimiento 3 de los fibroblastos, lo que a su vez genera anormalidades en la formacin de cartlago
~ 6 ~

La presente investigacin centra sus estudios en el tratamiento clnico especializado del
polihidramnios en una muestra mayores de 35 aos en la provincia de Pisco en el ao 2014.

1.6.-LIMITACIONES DEL ESTUDIO.
Entre las limitaciones que encontramos tenemos:
a) factor temporal: No se dedica tiempo exclusivo a la investigacin porque, como
estudiante no se nos permite.
b) Factor econmico: No se cuenta con un presupuesto econmico debidamente
establecida para mi investigacin.
c) Factor maestral: En este caso la muestra no colabora en la investigacin.
d) Factor metodologa: Nosotros no manejamos el mtodo cientfico.
e) Factor bibliogrfico: Que no existen muchas investigaciones relacionados a la
variable que estamos investigando.

II. MARCO TEORICO
2.1.-TRATAMIENTOS DEL POLIHIDRAMNIOS EN MUJERES
EMBARAZADAS, MAYORES DE 35 AOS.
El polihidramnios es una patologa de la obstetricia que puede complicar el embarazo, es
producido por el aumento del lquido amnitico, ms de lo normal a causa del mal
funcionamiento renal del feto. Se diagnostica mediante una ecografa, para tomar los
tratamientos necesarios como la extraccin del lquido amnitico.

El polihidramnios es un acumulo excesivo de lquido amnitico, cuyo diagnstico es
ecogrfico y que en general conlleva un aumento de riesgos que pueden complicar un
embarazo. Su incidencia en la poblacin obsttrica general oscila entre 1-2%1,2, aunque como
veremos en el diagnstico ecogrfico, cuando se utilizan las tablas de volumen de LA de
Phelan3,4, la frecuencia de polihidramnios debera ser prxima al 5%, dado que el lmite
superior de normalidad se sita en el percentil 95.(1)

El polihidramnios es cuando tiene mayor cantidad de lquido amnitico su diagnstico es
por medio de la ecografa, es muy riesgoso para el embarazo porque puede llegar a que no se
culmine. Causando daos fsicos y psicolgicos a la madre como al feto.

El polihidramnios se debe a una alteracin del equilibrio que existe entre la produccin y la
eliminacin del fluido. Se diagnostica mediante estudio ecogrfico y se determina por
mtodos semicuantitativos. Durante el embarazo se puede realizar un estudio etiolgico. El
tratamiento va encaminado a disminuir el riesgo de complicaciones debidas a la
hiperdistensin uterina, sobre todo el parto prematuro, y a adecuar la atencin a los recin
nacidos. Presentamos un caso de polihidramnios grave tratado mediante amniodrenaje
~ 7 ~

repetido, producido por un seudohipoaldosteronismo, causa infrecuente de hidramnios y
difcil de diagnosticar mediante el estudio prenatal habitual.(2)

El lquido amnitico cumple con una funcin junto con el feto para un buen equilibrio, la
ecografa es muy importante para diagnosticar el nivel y grado del polihidramnios, el objetivo
de los tratamientos es culminar con xito en embarazo.

2.1.1.-ETIMOLOGIA DEL POLIHIDRAMNIOS.
La etimologa del es el significado de la palabra polihidramnios que a nivel mundial va
evolucionando a travs del tiempo en el campo de la medicina. proviene de la palabra latina
hidragyrium, que significa literalmente polisilabico nombre del polihidramnios(3)La palabra
polihidramnios significa macrosomia o, macrosomatia (tamao grande). su etimologa
proviene de la filosofa , biologa ,geogrfica , y cultural .
2.1.2.-DEFINICION CLNICO.
El polihidramnios est relacionado con la profesin obstetricia que nos habla de los riesgos
que esta expuesto las etapas de la gestacin,a causa del polihidramnios .muchos mdicos dan
un tratamientos adecuados para culminar el embarazo .
El polihidramnios es una patologa relativamente frecuente en obstetricia que puede
complicar el embarazo segn el grado de severidad. Clnicamente, el polihidramnios puede ser
clasificado como agudo o crnico La mayora de los casos no tienen una causa demostrable
aunque ahora con las nuevas tcnicas de diagnstico un porcentaje de ellos tiene afecciones
genticas. El tratamiento actual consta de frmacos junto a la amniocentesis con control
ultrasonogrfico. En el presente informe se describe un caso de polihidramnios severo en el
cual no se demostr la etiologa y se manej con indometacina y amniocentesis.(4).
El polihidramnios es parte de la medicina que se relaciona con la obstetricia
hoy en da ya existe una probable causa de esta patologa , se dice que podra ser por un
factor gentico. Para sus tratamientos se debe seguir las instrucciones del mdico
especializado en polihidramnios.

2.1.3.- ANTECEDENTES.
Aproximadamente 1 de cada 100 (1 por ciento) embarazadas tienen demasiado lquido
amnitico. Por lo general sucede cuando el lquido se acumula lentamente en la segunda
mitad del embarazo. En una pequea cantidad de mujeres, el lquido se acumula rpidamente.
~ 8 ~

Ello puede suceder apenas a las 16 semanas de embarazo, y por lo general provoca un
nacimiento muy temprano.
Junio de 2011 RESUMEN: Se estudiaron 8 embarazadas con polihidramnios, 4 de ellas con
sntomas de amenaza de parto pretrmino o disnea ligera que fueron tratadas con indometacina
oral (100 mg/ diarios por 7 d en 3 ciclos). El tiempo del diagnstico y comienzo de la terapia
fue de 27 3 semanas. Se realiz biometra fetal semanalmente, as como ecocardiografa para
valorar constriccin del ductus, no se demostr que ocurriera en los casos tratados. Se encontr
en los 8 casos que el 62,5 % naci despus de las 37 semanas, con 3 bajo peso (37,5 %) y 1 de
ellos presentaba crecimiento intrauterino retardado. El ndice de bolsones se normaliz entre el
50 y 95 percentil en 6 de los casos despus del tercer ciclo de tratamiento. Se realiz el estudio
seriado de vejiga fetal por ecografa antes y despus de la terapia con indometacina
observndose una declinacin significativa de la diuresis fetal. En 3 de los 8 casos se pudo
determinar la causa del hidramnios. Hubo una muerte anteparto en un gemelar y otra neonatal.
Se recomienda esta terapia con indometacina en los hidramnios con un seguimiento estricto de
los parmetros expuestos para la evolucin.(5)

Alrededor del 2 por ciento de las mujeres embarazadas tienen demasiada cantidad de lquido
amnitico, la mayora de los casos son leves y vienen como resultado de una acumulacin
gradual de lquido excesivo durante la segunda mitad del embarazo. Sin embargo, un
porcentaje de 3 a8 de mujeres sufren una rpida acumulacin del lquido durante las primeras
16 semanas del embarazo. Su tratamiento es con la terapia de
2
indometacina con el
seguimiento del especialista en esta patologa.

2.1.4.-VISION PANORMICA DEL POLIHIDRAMNIOS .
El lquido amnitico (LA) es el fluido que ocupa la cavidad amnitica y que contribuye en
importantes funciones para un adecuado desarrollo del embarazo. Sirve de proteccin para el
feto frente a traumatismos, mantiene una temperatura adecuada, permite el desarrollo de
determinados rganos vitales y puede aportar informacin acerca del estado y madurez fetal.
El lquido amnitico rodea al feto intratero y cumple funciones importantes como:
proteccin contra traumatismos, propiedades antibacterianas para enfrentar infecciones y
finalmente constituye una fuente a corto plazo de lquidos y nutrimentos para el feto; adems
permite el desarrollo adecuado del sistema msculo esqueltico fetal, del tubo digestivo y la
maduracin y desarrollo pulmonar. Durante el embarazo, rara vez se considera el tema del
lquido amnitico, excepto cuando hay alguna anomala, es decir aumento (Polihidramnios), o
tincin por meconio. Sin embargo cuando el lquido amnitico es anormal, aumenta mucho la
morbilidad y mortalidad perinatales.(6)

El lquido amnitico rodea y protege al feto dentro de la cavidad uterina, le proporciona un
soporte frente a la constriccin del tero grvido, que le permite sus movimientos y

2
La indometacina es un medicamento del tipo antiinflamatorio no esteroideo derivado indol metilado
relacionado con el diclofenaco, que inhibe la produccin de prostaglandina, por lo que se indica para el alivio
del dolor, fiebre y la inflamacin en pacientes con osteoartritis, artritis reumatoide, dolor muscular,
espondiloartropatas, ostetis deformante, dismenorrea, bursitis, tendinitis, dolor de cabeza, neuralgia y, por sus
efectos antipirticos, para el alivio de la fiebre en pacientes con tumores malignos
~ 9 ~

crecimiento, y lo protege de posibles traumas externos. l es necesario para el desarrollo y la
maduracin de los pulmones fetales, para el desarrollo normal de los miembros al permitir
movimientos de extensin y flexin, ya que prev la contractura de las articulaciones,
mantiene la temperatura corporal del feto y, adems, contribuye a mantener la homeostasis
fetal de lquidos y electrlitos.

2.1.5.-TRATAMIENTOS DEL POLIHIDRAMNIOS.

a) tratamiento etiolgico.
Es el tratamiento estudia las causas que origina esta patologa para asi llevar un tratamiento
adecuado.
En este tratamiento identifica la causa potencialmente originaria del polihidramnios, como
ocurrira en los casos derivados de un mal control glucmico en pacientes diabticas; o en los
casos de gemelares con transfusin feto-fetal mediante la ablacin de las comunicaciones
vasculares mediante lser intratero.(7)

Se da cuando se identifica una causa potencialmente tratable intratero, tambin la causa es
por un mal control de la glucosa en el embarazomedinte el tratamiento intrautero.


b) tratamiento sintomtico.
Es cuando la paciente con polihidramnios presenta inicios de esta patologa, que ayudara para
su tratamiento sugerido por un especialista experto en polihidramnios. El tratamiento es
sintomtico cuando no se identifica causa del polihidramnios o cuando sta no es tratable,
consistiendo el tratamiento en un amniodrenaje o administracin materna de inhibidores de
las prostaglandinas.(8) Se da cuando no existe una causa definida de polihidramnios o sta
no es tratable
3
intratero, se valorar realizar tratamiento sintomtico con la intencin de
disminuir la cantidad de lquido amnitico.

c) tratamiento del amniodrenaje.
El amniodrenaje es un tratamiento para disminuir la sintomatolga materna y la amenaza de
parto prematuro, por ese motivo no se realizarn amniodrenajes ms all de la semana 35.

3
se define mdicamente como un embarazo que se lleva a cabo dentro del tero. En otras palabras: un embarazo
normal. El embarazo es un tiempo especial y asombroso lleno de alegras e incontables inquietudes y dudas, sin
embargo, saber qu esperar puede ayudar mucho a disminuir algunas de las preocupaciones.
~ 10 ~

Las recomendaciones sobre cuando realizar amniodrenaje en Polihidramnios moderado y
severo.
Una vez obtenido el consentimiento informado de la paciente, el procedimiento se realiza en
condiciones estriles y bajo control ecogrfico continuo. Es conveniente situar a la paciente
en decbito semilateral para evitar hipotensin materna. Tras una valoracin minuciosa para
seleccionar el sitio adecuado de puncin, se administra anestesia local y se inserta un trcar
18 G; evitando puncionar la placenta, el cordn umbilical o partes fetales. Una vez que la
punta del trcar se sita en el bolsillo amnitico mayor se retira el estilete y se conecta el
trcar a un sistema de vaco a la mxima velocidad que permita el calibre de la aguja. Se
debe extraer lquido suficiente hasta conseguir un ILA inferior a 20 (o tender a la
normalidad) En caso de que la paciente presente dinmica uterina antes, durante o tras el
procedimiento, se valorar iniciar tratamiento tocoltico, aunque hay algunos autores que
incluso defienden realizar la tocolisis en todos los casos de manera profilctica debido a que
refieren una incidencia de dinmica cercana al 100% de los casos en que la realizan. No es
necesaria la administracin de antibitico profilctico de forma sistemtica. Si el feto es
viable para la edad gestacional se realizar un RCTG de control tras el procedimiento.(9)

Este tratamiento se da con el consentimiento de la paciente, administrandole un
antibitico profilctico para proceder para localizar la mxima columna de lquido
amnitico,y realizar la puncion en el
4
abdomen para extraer el lquido amnitico hasta
conseguir que llege a la normalidad. El amniodrenaje favorece la prolongacin de la
gestacin, lo que permite disminuir la morbimortalidad asociada a la prematuridad.

d) tratamiento especfico.
El tratamiento especfico del polihidramnios ser determinado por su mdico de acuerdo con
Su embarazo, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos qu tan avanzado est el
trastorno su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias las expectativas
para la evolucin del trastorno su opinin o preferencia.
El tratamiento Gespecfico, es un examen de ultrasonido, que indica que sufre
polihidramnios, es posible que el mdico sugiera que se realice un examen por ultrasonido
detallado para diagnosticar o, lo que es ms probable, eliminar la posibilidad de
malformaciones congnitas y sndrome de transfusin fetal.
Los mdicos generalmente hacen un monitoreo riguroso a las mujeres que sufren
polihidramnios realizndoles exmenes por ultrasonido una vez por semana (o ms a
menudo) para controlar los niveles de lquido amnitico. Habitualmente tambin se
recomienda realizar pruebas del bienestar fetal para verificar si hay signos de sufrimiento
fetal.(10)

Este tratamiento se realiza con diferentes exmenes de ultrasonido para diagnosticar el
polihidramnios para as controlar la cantidad del lquido amnitico en la persona que lo
padece para prevenir daos fsicos y psicolgicos en el feto.


4
m. zona del cuerpo humano delimitada entre el trax por arriba y la pelvis por debajo.
~ 11 ~

e) tratamiento qumico.
Este es el tratamiento donde se utilizan frmacos qumicos para la ayuda del dolor, la
inflamacin, infecciones, etc.
Este es el tratamiento donde se utilizan frmacos qumicos para la ayuda del
dolor, la inflamacin, etc.por lo tanto se necesitan anlisis de sangre para
asegurarse de que la dosis es la adecuada de Calcioantagonistas (nifedipina),
B-estimulantes, Fenoterol Salbutamol, Orciprenalina , Terbutalina ,
Antiprostaglandinas Indometacina , Ibuprofeno(11).

Estos medicamentos son utilizados para la patologa del polihidramnios as controlar
infeciones dolores plvicos, abdominal, asi ayudar la madre con esta patologa.

f) tratamiento psicolgico.
Estos tratamientos es para la ayuda psicolgica que puede causar daos psiquitricos a causa
del polihidramnios
Son estrategias para la identificacin los diferentes estados de nimo y
comportamiento, para ayudar a evitar que los cambios de humor y se
conviertan en verdaderos episodios manacos o depresivos. Que ayuda
aumentar la capacidad de afrontar problemas de esta enfermedad.(12)

.Este debera constar de 16 sesiones de una hora de duracin por un perodo de 6 a 9 meses
para asi la paciente puede asimilar y sobrellevarlo para as volver a tener una calidad de
vida.

g) tratamiento de inhibidores de las prostaglandinas.
Los frmacos inhibidores de las prostaglandinas disminuyen el filtrado glomerular fetal
disminuyendo secundariamente la cantidad de orina fetal, tambin favorecen la reabsorcin
pulmonar y el paso de lquido amnitico a travs de las membranas.
Este tratamiento tambin se utilizan frmacos que pueden ocasionar importantes problemas
fetales, siendo el principal el cierre prematuro del ductos arterioso de forma ms severa a
partir
de la semana 32, por lo que su uso debe ser limitado e individualizado, y en cualquier caso,
es siempre un tratamiento de segunda lnea. Su mecanismo de accin es a travs de una
disminucin del filtrado glomerular fetal disminuyendo de forma secundaria la cantidad de
orina fetal y favoreciendo la reabsorcin pulmonar y el paso de LA a travs de las
membranas. El tratamiento se suspender en los siguientes casos:
1. Edad gestacional mayor de 32 semanas.
2. Existencia de efectos secundarios maternos (nuseas, cefaleas, vrtigos, acufenos).
~ 12 ~

3. Aparicin de signos de constriccin ductal.(13)

Mediante estos tres mecanismos de accin producen una disminucin de la cantidad de
lquido amnitico. Por otro lado, estos frmacos tienen importantes efectos secundarios
fetales, el ms importante de ellos es el cierre prematuro del ductos arterioso de forma ms
importante a partir de la semana 32. El uso de los inhibidores de las prostaglandinas debe
limitarse y en cualquier caso es siempre un tratamiento de segunda lnea.

h) tratamiento de cortiterapia.
Este tratamiento es favorable para el feto ya que ayuda a reforzar sus rganos internos como
el pulmn el corazn etc.El tratamiento del polihidramnios antes del trmino puede incluir
la corticoterapia para reforzar la madurez pulmonar del feto. Antes del parto debe emplearse
vigilancia con ecografa y cardiotocografa.(14) Antes del parto se puede utilizar el
tratamiento de la corticoterapia para para madurar y fortalecer el pulmn del feto.
2.1.6.- EL POLIHIDRAMNIOS EN MUJERES EMBARAZADAS
MAYORES DE 35 AOS.
El polihidramnios es un acumulo excesivo de lquido amnitico, cuyo diagnstico es
ecogrfico y que en general conlleva un aumento de riesgos que pueden complicar un
embarazo. Su incidencia en la poblacin obsttrica general oscila entre 5% aunque como
veremos en el diagnstico ecogrfico, cuando se utilizan las tablas de volumen de lquido
amnitico, la frecuencia de polihidramnios debera ser prxima al 5%, dado que el lmite
superior de normalidad se sita en el percentil 95.
Se define polihidramnios como un volumen mayor de 1,500 2000 ml. Que desde el punto
de vista
5
ultrasonogrfico corresponde a un ndice de lquido amnitico (AFI) mayor de 18, o
mayor que el correspondiente al percentil 97.5 para la edad gestacional.(7,13,19)
Entre las causas de polihidramnios podemos mencionar las siguientes: idiopticas un 60%,
malformaciones fetales un 19 % (defectos gastrointestinales 39%, defectos del sistema
nervioso central 26 %, defectos cardiovasculares 22%, otros 10%), embarazo multifetal en
7.5 %, diabetes materna en 5 % y otras causas con un 8.5 %.(13) (15)

La medida de la cantidad del lquido amnitico (LA) se puede realizar utilizando diferentes
tcnicas. El polihidramnios se puede presentar si el feto no traga y absorbe el lquido
amnitico en cantidades normales. Esto puede suceder si el beb tiene ciertos problemas de
salud.

5
La ultrasonografa prenatal es el procedimiento de apoyo clnico que nos permite, mejor que ningn otro,
conocer la anatoma y el bienestar del feto a lo largo de su desarrollo.
Para obtener el mximo rendimiento de este procedimiento, no slo se requieren equipos de avanzada
tecnologa.
~ 13 ~


2.1.7.- TRATAMIENTO DEL POLIHIDRAMNIOS EN MUJERES
MAYORES DE 35 AOS EN EL DISTRITO DE INDEPENDENCIA.
a) extraccin de lquido amnitico.- Este es el tratamiento en la cual se extrae el
liquido aunque no permite determinar todos los defectos de nacimiento, la amniocentesis es
til para detectar: Sndrome de Down , Anemia de clulas falciformes (anemia
drepanoctica) Fibrosis qustica ,Distrofia muscula.
La amniocentesis es una prueba prenatal en la que se extrae una pequea muestra del lquido
amnitico que envuelve al feto dentro del tero de la futura mam, para que sea analizado. El
test prenatal permite tomar una muestra de lquido amnitico de la bolsa que rodea al feto
para su posterior anlisis. La muestra de la amniocentesis durante el embarazo se extrae
insertando una fina aguja en el tero a travs del abdomen: se realiza con ayuda de imgenes
de ecografa. Permite realizar diferentes pruebas. Afortunadamente, apenas el 5 por ciento de
las amniocentesis practicadas detecta que existe una anomala en el feto.(16)

Frecuentemente, esta prueba se realiza durante el segundo trimestre del embarazo, es decir,
entre la 15 y 18 semana. Est recomendada especialmente a las mujeres embarazadas que
presenten un mayor riesgo de que el futuro beb sufra defectos congnitos gentico o
cromosmicos, o ciertas malformaciones

b) estudio del lquido amnitico.- Cuando se realice amniodrenaje se remitir lquido
amnitico para: qf-pcr estudio de infecciones si igg materna positiva (pcr de toxoplasmosis y
pv b19) estudio del cloro para descartar
6
tubulopata (sndrome de bartter). si ste se
encuentra aumentado, se solicitar aldosterona, na y k.
Se cursar estudio de distrofia miotnica (enfermedad de Steinert) si la actitud
fetal y la valoracin de los progenitores por un genetista clnico lo sugiere
Se guardar lquido amnitico adicional para posibles estudios adicionales, en funcin de los
resultados obtenidos (20 mL en tubo marrn claro a temperatura ambiente que se remitir al
laboratorio de gentica).(17)

c) tratamiento psicolgico.- Estos tratamientos es para la ayuda psicolgica que puede
causar daos psiquitricos a cuasa del polihidramnios
Son estrategias para la identificacin los diferentes estados de nimo y comportamiento,
para ayudar a evitar que los cambios de humor y se conviertan en verdaderos episodios
manacos o depresivos. Que ayuda aumentar la capacidad de afrontar problemas de esta
enfermedad.(18)


6
Sinnimo: NEFROPATA TUBULAR. Variedad de nefropatia (ver este trmino) que afecta electivamente el
tubo contorneado del rin.
~ 14 ~

Este debera constar de 16 sesiones de una hora de duracin por un perodo de 6 a 9
mesespara asi la paciente puede asimilar y sobrellevarlo para as volver a tener una calidad
de vida.

d) tratamiento farmacologico.- Este se hace cuando la evaluacin por ultrasonido no
muestra alteraciones estructurales en el
7
feto. Antes de las 36 semanas se administran
estimulantes de los receptores 2 uterinos (o calcioantagonistas tipo nifedipina) para inhibir
la contractibilidad uterina. Pues una de las complicaciones perinatales frecuentes es el parto
pretrmino.
Inhibidor de la prostaglandina sintetasa, tipo indometacina (100mg/dia cada 12 horas) o
ibuprofeno (1.200mg/da) para inhibir contractilidad uterina y, adems, reducir la
produccin de liquido amnitico. Durante la administracin de los antiprostaglandinas debe
hacerse ndice de LA cada semana y flujometria Doppler en el ductus arterioso.
Descontinuarlo cuando se observe vasoconstriccin del ductus o el ndice de LA este en
valores normales.(19)

Esta terapia nos permitir prolongar la gestin en embarazos pretrminos. su principal
problema es que son frmacos que pueden ocasionar importantes problemas fetales, siendo
el
principal el cierre prematuro del ductus arterioso de forma ms severa a partir de la semana
32, por lo que su uso debe ser limitado e individualizado, y en cualquier caso, es siempre un
tratamiento de segunda lnea. Su mecanismo de accin es a travs de una disminucin del
filtrado glomerular fetal disminuyendo de forma secundaria la cantidad de orina fetal y
favoreciendo la reabsorcin pulmonar y el paso de LA a travs de las membranas.

2.1.8 DIAGNOSTICO DEL POLIHIDRAUMNIOS.
a) clnico.- Este diagnostico se basa en los sntomas ms frecuentes que acompaan al
polihidramnios son de causa puramente mecnica y son resultado, principalmente, de la
compresin ejercida por el tero sobredistendido sobre estructuras adyacentes.
El diagnstico clnico se basa por un AFU mayor para edad gestacional,
dificultad para palpar partes fetales, dificultad para auscultar foco fetal y
palpacin subjetiva de aumento de lquido amnitico. El USG nos brinda el
diagnstico con la medicin del lquido amnitico, la tcnica ms utilizada es
la de Phelan .Tambin el USG puede detectar malformaciones fetales.(20)


7
El feto es un vertebrado vivparo en desarrollo, el cual transcurre desde el momento en que se ha completado la
etapa embrionaria hasta antes de que se produzca el nacimiento, convirtindose en un neonato
~ 15 ~

El diagnostico puede sospecharse si se observa, altura uterina mayor de la esperada para la
edad gestacional. Si se observa un peloteo fcil del feto si existe dificultad para definir las
partes fetales si los tonos cardiacos estn apagados el diagnstico clnico de polihidramnios
siempre debe ser confirmado mediante ecografa.

b) ecogrfico.- Diagnostico de la tcnicas ecogrficas son el ndice de fluido amnitico
mayor que el correspondiente para su edad gestacional. Se descartan las malformaciones
congnitas y se valoran las caractersticas del cuello para determinar posibilidades de parto
inmaduro o prematuro.
El hallazgo de una bolsa de lquido igual o mayor a 8cm en su dimetro vertical en el
estudio ecogrfico o cuando el ndice de lquido amnitico (ILA) es superior igual a 22 cm
entre las semanas 26 y 39. Una vez el diagnostico de polohidramnios realizado, se debe
evaluar el feto para determinar la presencia de anormalidades fetales estructurales como el
hidrops, el grado de severidad del polihidramnios incrementa al grado de sospecha de
anomalas fetales. Si se acompaa de hidrops, se debe realizar tamizaje de anticuerpos
maternos. (Inmunoglobulinas anti D, Hell, Duffy y Hidd).(21)

En el diagnostico ecografa morfolgica realizada durante el ingreso, donde se visualizan
imgenes compatibles con malformaciones a nivel ceflico, torcico ni abdominal, con
integridad de la pared abdominal y la piel del dorso. Tambin los movimientos deglutorios,
y la placenta.

c) etiolgico.- El diagnstico diferencial se establecer con los quistes gigantes de ovario,
tumoraciones renales y la ascitis. Los estudios radiogrficos y sonogrficos establecern el
diagnstico definitivo.
En este tipo dediagnostico se puede observar la hipoxia. tetania uterina , desprendimiento
placentario ,hipoxia materna ( anemia, hipotensin) , anemia fetal , intensidad de la hipoxia
duracin de la hipoxia, crnico ,factores de riesgo, prematuras ,rciu toxemia materna
presentacin de nalgas aspiracin de meconio.(22)
Existe controversia sobre cual es el mejor mtodo para valorar la cantidad del lquido
amnitico . La mxima columna vertical detecta mejor la normalidad, mientras que la
utilizacin del indice del lquido amnitico diagnostica con mayor frecuencia
polihidramnios. No obstante, no se ha demostrado que una mayor deteccin se correlacione
con mejores resultados perinatales. Por lo tanto, como mtodo de screening se utilizar la
mxima columna vertical del lquido amnitico . En aquellos casos en que se detecte una
mxima columna vertical 8 cm se medir el ILA para confirmar el polihidramnios y
valorar su severidad.

2.1.9 CAUSAS DEL POLIHIDRAUMNIOS
~ 16 ~

Cualquier proceso que afecte a la produccin o eliminacin del
8
lquido amnitico puede
originar un polihidramniosy podemos encontrar diferentes causas como deformaciones
fsicas y psicolgicas.

Las causas ms frecuentes son la obstruccin mecnica de la deglucin, como la atresia del
esfago o del intestino o la obstruccin del tracto gastrointestinal por masas
intraabdominales. Las causas menos frecuentes de polihidramnios son la anemia fetal grave
con hidropesa asociada, normalmente debida a isoimmunizacin o hemorragia fetomaterna.
Las causas pueden subdividirse de acuerdo con el origen en maternas o fetales(23)

El polihidramnios causa una serie de obstrucciones en los rganos interiores del feto. Son
reconocidas como las causas ms frecuentes; la anemia como en el feto y la madre.

a) Causas fetales y desordenes genticos (8-45%)

La causa ms comn es la malformacin del feto esto es causado por que el feto no traga y
absorbe el lquido amnitico en cantidades normales. Esto puede suceder si el beb tiene
ciertos problemas de salud.
Son muchas las malformaciones fetales asociadas a polihidramnios, al interferir bien en la
produccin o en la eliminacin de lquido amnitico. Representan el 20% aproximado de las
causas de polihidramnios. Se estima que este porcentaje asciende hasta el 65% en los casos
de desarrollo agudo o subagudo del polihidramnios como:
. 1. Malformaciones intestinales (40%): El mecanismo propuesto para el desarrollo del
mismo sera que las obstrucciones proximales impediran la absorcin intestinal del lquido
amnitico y la deglucin, desarrollndose as el polihidramnios. Las ms frecuentes son
atresia esofgica, atresia o estenosis duodenal, pncreas anular, hernia diafragmtica y
defectos de la pared abdominal (onfalocele y gastrosquisis).
2. Malformaciones del SNC (25%):Las anormalidades del SNC que ms frecuentemente se
asocian a polihidramnios son los defectos del cierre del tubo neural, tales como anencefalia,
espina bfida u encefalocele. Sin embargo, otras malformaciones del SNC como hidrocefalia,
microcefalia, holoprosencefalia, hidranencefalia o sndrome de Dandy Walker tambin
pueden asociarse con polihidramnios. Se ha propuesto que la causa del polihidramnios en
estos fetos sera una alteracin en la deglucin fetal de lquido amnitico. Sin embargo, se
han realizado estudios donde la tasa de deglucin en fetos con anencefalia era normal. Otras
teoras propuestas incluyen la poliuria fetal por aumento de la produccin de vasopresina por
la hipfisis, y la transudacin directa de lquidos a travs de las meninges.
3. Malformaciones cardacas (20%):Todas aquellas que pueden conllevar al desarrollo de
hidrops fetal. Malformaciones tales como incompetencia valvular, estenosis valvular,
arritmias o enfermedad de Ebstein pueden producir polihidramnios como consecuencia de la
descompensacin cardaca fetal que producen, la cual genera un aumento de la presin
hidrosttica en los capilares fetales y la consiguiente transudacin de fludo a la cavidad
amnitica.
4. Sistema
9
genitourinario:Representan alrededor del 10%. Son generalmente anomalas
renales unilaterales tales como hamartoma renal, rin multiqustico o nefrona mesoblstico.
5. Sistema respiratorio:Las malformaciones respiratorias tales como hipoplasia pulmonar,
quilotrax, adenomatosis qustica pulmonar o tumores torcicos, produciran polihidramnios

8
El lquido amnitico es un fluido lquido que rodea y amortigua al embrin y luego al feto en desarrollo en el
interior del saco amnitico. Permite al feto moverse dentro de la pared del tero sin que las paredes de ste se
ajusten demasiado a su cuerpo, adems de proporcionarle sustentacin hidrulica.
9
el sistema genitourinario o urogenital es un conjunto de todos los rganos del sistema urinario. Estos a menudo
se consideran lo mismo debido a su origen embriolgico comn. Se podra decir que el sistema urogenital es el
sistema menos extenso del ser humano
~ 17 ~

al interferir con los movimientos respiratorios, con la consecuente interrupcin de la
transferencia normal de lquido amnitico a travs de los pulmones.
6. Sistema musculoesqueltico:Las malformaciones del sistema musculoesqueltico tales
como displasia esqueltica, osteognesis imperfecta, acondroplasia, displasia tanatofrica,
distrofia miotnica o sndrome de hipocinesia-acinesia fetal, produciran polihidramnios
secundario a la compresin o restriccin del trax fetal o disminucin de los movimientos
fetales. Desordenes genticos: Hasta en un 3,2% de los polihidramnios clasificados
ecogrficamente como idiopticos se han encontrado aneuploidas (fundamentalmente
trisoma 18 y 21, pero tambin sndrome de Turner).
Anomalas cromosmicas: Hasta en un 3,2% de los polihidramnios clasificados
ecogrficamente como idiopticos se han encontrado aneuploidas (fundamentalmente
trisoma 18 y 21, pero tambin sndrome de Turner). Hidrops fetal no inmunolgico: Las
causas ms frecuentes incluyen anomalas estructurales cardiacas, arritmias, anomalas
cromosmicas, infecciones, anemias fetales severas y trastornos metablicos como la
enfermedad de Gaucher. Infecciones intrauterinas: La incidencia de infecciones intrauterinas
en los casos de polihidramnios es incierta, pero se sabe que tanto la rubola como la
toxoplasmosis, citomegalovirus, parvovirus y sfilis pueden producir un
hidrops fetal no inmunolgico. Embarazo mltiple: La incidencia de polihidramnios en el
embarazo mltiple vara entre el 7 y el 12%. Las causas pueden ser las mismas que las de un
embarazo nico, pero tambin las hay propias del embarazo mltiple como el sndrome de
transfusin feto fetal. Este sndrome puede ocurrir en los embarazos monocigticos de
manera que se crean conexiones vasculares intraplacentarias entre ambos gemelos, de manera
que el gemelo transfusor o dador transfunde crnicamente al otro gemelo, el transfundido o
receptor. La sobrecarga vascular del gemelo receptor producira un aumento del flujo renal,
fallo cardiaco e hidrops, todo lo cual contribuira al desarrollo de polihidramnios.(24)

Las malformaciones congnitas del feto que con mayor frecuencia se asocian a
polihidramnios o alteraciones se asocian a un exceso del lquido amniotico.
autores: Malde Conde, Fco. Javier; Sanchez Ruiz, Rocio; Carrillo Badillo,
MP; Ariosa Roche, Juan Manuel.

b) Causas maternas (5-26%)

Algunas patologas maternas se han descrito como posibles causas del polihidramnios como
la diabetes
10
insoinmunizacion del recin nacido que provoca infecciones causadas por
diferentes virus.

1. Diabetes mellitus: no est claro si el PL en estas pacientes es consecuencia de la
glucosuria fetal consecuencia de su hiperglucemia o por otros mecanismos, pero si se ha
comprobado que el control glucmico inadecuado y fetos grandes se correlacionan ms con
el aumento anmalo de LA. La prevalencia de polihidramnios en diabetes es muy variable de
unos estudios a otros (1.5 al 66%)5. En estas pacientes tambin se ha encontrado unos niveles
mayores de Hb A1c en el perodo preconcepcional y en el tercer trimestre, lo que se
relacionara con un mal control glucmico y por tanto son pacientes con mayor riesgo de
anomalas congnitas (8.3-9.9%) que la poblacin general5. 2. Isoinmunizacin Rh:
Infeccin materna por parvovirus B19 que pueden ocasionar una anemia fetal cuyo elevado
gasto cardiaco fetal es causa de PL.(25)


10
La isoinmunizacin consiste en la produccin materna de anticuerpos hacia un antgeno de
membrana de los hemates fetales, ausente en la madre (y por tanto de origen paterno), como
respuesta a una sensibilizacin previa
~ 18 ~

Las causas maternas son producidas como el mal control metablico en la diabetes
(principalmente tipo 1), responsable de hasta un 25% de los polihidramnios o la
isoinmunizacin Rh.

c) Causas placentarias.

Las causas placentarias son causadas por el aumento del lquido amniotico ms de lo
normalen , en la cual ocurre Desprendimiento de la placenta Cuando la placenta se
desprende parcial o totalmente de la pared del tero antes del nacimiento.
Corioangioma placentario: el tumor benigno ms frecuente en la Placenta, Sndrome de la
placenta circunvalada (placentomegalia) (26)
Algunas anomalas placentarias se acompaan de aumento en la cantidad de lquido
amnitico (p ej. Corioangioma). Como nacimiento sin vida, cuando un beb muere en la
matriz despus de las 20 semanas de embarazo tambien; la hemorragia posparto, sangrado
grave despus del nacimiento.

2.1.10.-
11
FISIOPATOLOGA
La asfixia produce alteraciones principalmente en la fisiologa respiratoria y circulatoria.
Estas son semejantes en el feto y en el recin nacido. Como consecuencias de estas
alteraciones disminuye el aporte de oxgeno a los tejidos y se altera el metabolismo y
funcionamiento celular.
Al nacer, el nio usualmente est vigoroso, y antes o casi inmediatamente
despus de cortar el cordn umbilical inicia respiraciones espontaneas con
llanto. La frecuencia cardaca se estabiliza entre 120 y 140 latidos por minuto
y la cianosis central presente al nacer desaparece rpidamente, algunos nios,
sin embargo, estn deprimidos al nacer, tienen tono muscular disminuido y
dificultad de establecer respiraciones adecuadas. Pueden tener apnea o
esfuerzo respiratorio inadecuado para establecer suficiente ventilacin, y por
consiguiente, tienen dificultad en la oxigenacin y eliminacin de bixido de
carbono.(27)
El feto y recin nacido tienen una mejor capacidad adaptativa a situaciones de hipoxia,
gracias a su menor utilizacin energtica tisular y al mayor contenido de glicgeno del
msculo cardiaco, esto les permite mantener la funcin cardiaca por perodos ms
prolongados que el adulto.

2.2.-GLOSARIO DE TRMINOS


11
La fisiopatologa es el estudio de los procesos patolgicos (enfermedades), fsicos y qumicos que tienen lugar
en los organismos vivos durante la realizacin de sus funciones vitales. Estudia los mecanismos de produccin
de las enfermedades en relacin a los niveles mximos molecular.
~ 19 ~

a) poloihidramnios.- Se define polihidramnios como un volumen mayor de 1,500
2000 ml. Que desde el punto de vista ultrasonogrfico corresponde a un ndice de
liquido amnitico (AFI) mayor de 18, o mayor que el correspondiente al percentil 97.5
para la edad gestacional.(28)
b) Amniocentesis.- La amniocentesis es un procedimiento invasivo, que alivia las
molestias maternas, provee lquido que puede estudiarse (cariotipo, madurez
pulmonar, gram y cultivo) , y al disminuir la compresin uterina mejora el flujo de las
arterias espirales. Las complicaciones de la amniocentesis pueden ser parto
pretrmino, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, puncin del feto e
infecciones que son raras.(29)
c) Lquido amnitico.- El lquido amnitico (LA) es el fluido que ocupa la cavidad
amnitica y que contribuye en importantes funciones para un adecuado desarrollo del
embarazo. Sirve de proteccin para el feto frente a traumatismos, mantiene una
temperatura adecuada, permite el desarrollo de determinados rganos vitales y puede
aportar informacin acerca del estado y madurez fetal.(30)
d) Embarazo.- Es el estado de fecundacin de una mujer en la cual da vida a un nuevo
ser humano que dura 9 meses.(31)
e) Muerte neonatal.- La tasa de mortalidad neonatal o tasa de mortalidad de recin
nacidos es el nmero de recin nacidos que mueren antes de alcanzar los 28 das de
edad, por cada 1.000 nacidos vivos en un ao determinado.
La tasa de mortalidad neonatal se incrementa en un 50% en el caso de embarazos
adolescentes. (32)
f) Parto.- El parto humano, tambin llamado nacimiento, es la culminacin del
embarazo humano, hasta el periodo de salida del beb del tero materno. Es
considerado por muchos el inicio de la vida de una persona. La edad de un individuo
se define por este suceso en muchas culturas. Se considera que una mujer inicia el
parto con la aparicin de contracciones uterinas regulares, que aumentan en intensidad
y frecuencia, acompaadas de cambios fisiolgicos en el cuello uterino(33)
g) Parto prematuro.- El parto que comienza antes de la semana 37 se llama
"pretrmino" o "prematuro". Aproximadamente 1 de cada 10 bebs nacidos en los
Estados Unidos es prematuro.Un parto prematuro es una de las principales razones por
~ 20 ~

las cuales los bebs nacen discapacitados o mueren. Pero, el buen cuidado prenatal
mejora las probabilidades de que a un beb prematuro le vaya bien.(34)


III.-METODO RESULTADO.

Mtodo .
La presente investigacin centrado en el tratamiento clnico especializado del polihidramnios
en mujeres embarazadas mayor de 35 aos en la provincia de pisco en el ao 2014 , cuyo
planteamiento del problema fue :
Cules son los tratamiento clnico especializado en mujeres embarazadas mayor de 35 aos
que padecen pilihidramnios en la provincia de Pisco en el ao 2014?Para lograr el resultado a
la respuesta cientfica se apel al mtodo de la entrevista , la tcnica fichaje , tcnica de la
redaccin , tcnica de encuesta , descripcin , anlisis , comparaciones , correcciones revisin
bibliogrficos , basado en mtodo cientfico

RESULTADO.
Durante la investigacin se planteo la siguiente pregunta Cules son los tratamientos
clnicos especializados en mujeres embarazadas mayor de 35 aos que padecen pilihidramnios
en la provincia de Pisco en el ao 2014?
El polihidramnios es la cantidad excesiva de lquido amnitico puede hacer que el tero de la
madre aumente demasiado ,esta enfermedad tambin se detecta con la dificultad para respirar
y esto puede ocasionar un trabajo de parto prematuro o la ruptura prematura de las membranas
(del saco amnitico), malformaciones congnitas , Trastornos gastrointesinales, como atresia
duodenal, atresia esofgica, gastrosquisis y hernia diafragmtica , problemas del cerebro y el
sistema nervioso (neurolgicos), como anencefalia y distrofia miotnica acondroplasia ,
sndrome de Beckwith-Wiedemann .Primero se diagnostica el polihidramnios con una
ecografa abdominal,para proceder con el tratamiento, se indica con una amenaza de parto
prematuro, para ganar tiempo para la administracin posterior de corticosteroides, para
estimular la maduracin pulmonar fetal. Cuando no existe una causa definida de
polihidramnios o sta no es tratable intratero, se valorar realizar tratamiento sintomtico
con la intencin de disminuir la cantidad de lquido amnitico. Cuando se rompe el saco
amnitico, las grandes cantidades de lquido provenientes del tero pueden aumentar el riesgo
~ 21 ~

de desprendimiento de la placenta (separacin prematura de la placenta) o de prolapso del
cordn umbilical (cuando el cordn atraviesa el cuello uterino

IV.-DISCUSIN.

El polihidramnios se define como acmulo patolgico de lquido amnitico secundario a un
aumento en la produccin o deficiencia en la eliminacin.1 La incidencia vara de un 0.6% a
un 3.6% segn informes de varias regiones del mundo.2-4 Por su evolucin se clasifica en
Agudo (2%), de inicio sbito, aparece en el segundo trimestre, se asocia a malformaciones
congnitas no compatibles con la vida y rpidamente evoluciona a parto pretrmino y el
crnico
(98%), aparece en el tercer trimestre, se asocia a factores maternos y es principalmente
idioptico,1 como el caso aqu presentado. Segn la severidad se clasifica de acuerdo
al ILA en leve de 25 30 cms; moderado de 30.1 a 35cms y severo mayor de 35cms. (Ref.5)
La etiologa depende de ciertas causas. Pueden ser fetales (13%), maternas (7%), placentarias
(12%) e idiopticas (68%). En cuanto al cuadro clnico la paciente presenta un aumento
progresivo y rpido de su AFU, sntomas de compresin y/o distensin como ser dificultad
respiratoria como los presentados por la paciente del caso, edema de miembros inferiores,
edema vulvar y de pared abdominal, aumento de peso, desarrollo de pre-eclampsia. El
diagnstico clnico se basa por un AFU mayor para edad gestacional, dificultad para palpar
partes fetales, dificultad para auscultar foco fetal y palpacin subjetiva de aumento de lquido
amnitico. El USG nos brinda el diagnstico con la medicin del lquido amnitico, la tcnica
ms utilizada es la de Phelan. Tambin el USG puede detectar malformaciones fetales.Los
exmenes de laboratorio son importantes para poder determinar una causa no idioptica; se
debe tomar en cuenta la curva de tolerancia a la glucosa, los anticuerpos anti Toxoplasma,
citomegalovirus, el tipo sanguneo y Rh y el cariotipo fetal analizado a travs del lquido
amnitico. El diagnstico diferencial incluye ascitis, quiste de ovario gigante y embarazo
gemelar.1 El tratamiento se ha basado en el uso de la indometacina, pero ahora se utiliza en
combinacin con un procedimiento invasivo, la amniocentesis. En nuestro caso se utiliz
esta combinacin obteniendo buenos resultados a corto plazo pero no a mediano plazo. La
indometacina ha sido el medicamento ms utilizado y estudiado para estos casos. Es un
inhibidor de las prostaglandinas vasodilatadoras, por lo cual produce una vasoconstriccin
arteriolar en el rion fetal disminuyendo el filtrado glomerular con la subsecuente
~ 22 ~

disminucin de la produccin de orina fetal que es la principal fuente de lquido amnitico a
partir
del segundo trimestre. Debe usarse en casos selectos donde la causa sea idioptica, o por una
causa maternaplacentaria. Su uso se limita de preferencia a partir de las 28 hasta las 32
semanas de gestacin. La dosis recomendada oscila entre 25-50 mg va oral cada 6 horas.
Debe
monitorizarse el ILA bisemanalmente de tal modo que cuando llegue a 18cms se suspende.
Tambin es importante realizar ecocardiograma fetal cada semana, para observar el agujero
oval, en caso de cierre de este debe suspenderse la indometacina ya que el proceso
generalmente
es reversible.

V.- CONCLUCION Y SUGERENCIAS.
Hay relacin entre las alteraciones del volumen del lquido amnitico y las
malformaciones que se presentan en estos fetos.
Es evidente encontrar consecuencias graves para el prematuro despus de haber
sufrido un desvalance de los niveles adecuados del vital lquido.
Cuando el PH es masivo clnicamente no existe dificultad para diagnosticarlo. No
existe acuerdo unnime en cuanto a la tcnica ecogrfica y a los valores establecidos
para el diagnstico de PH, a excepcin del concepto de PIA clnicamente significativo
cuando el ILA excede los 24 cm.
EI identificar adecuadamente la forma clnica del procedimiento del PH. Esto hace
necesario que el obstetra entrenado en ultrasonografa est al tanto de los mtodos y
tcnicas ms usados, para que con estos, sumada a su experiencia pueda realizar un
diagnstico acertado.

b) sugerencias.
Si el mdico encuentra una anomala congnita, usted puede necesitar una
amniocentesis para comprobar el defecto gentico.
Las mujeres con polihidramnios son ms propensas a entrar en trabajo de parto de
manera prematura. El parto del beb ser en un hospital con presencia de especialistas
que pueden brindar evaluacin y tratamiento inmediato.
~ 23 ~

El profesional de la salud utiliza un ultrasonido para medir la cantidad de lquido
amnitico. Hay dos maneras de medir el lquido: ndice del lquido amnitico la
incidencia de PH vara de acuerdo a si las cifras provienen de un hospital general o de
referencia, a los criterios usados para su clasificacin, as como al nmero de
ecografas que se realicen.
El profesional le recomienda un anlisis de sangre para detectar diabetes, un
ultrasonido, una ecografa y una amniocentesis. La amniocentesis es una prueba en la
que se extrae una pequea cantidad de lquido amnitico alrededor del beb para ver
si hay problemas, como los defectos de nacimiento.


AUTORES CITADOS.

1.- Malde Conde. Javier; Sanchez Ruiz, Rocio; Carrillo Badillo,; Ariosa Roche, Juan
Manuel. (pag.5)
2.- Facultad de Enfermera. (pag.5)
3.- Ramn, Lorenzana Cruz Juan Roger Orellana. (pag.6)
4.- Ramn Lorenzana Cruz Juan, Roger Orellana. (pag.6)
5.- Facultad de Enfermera (pag.7)
6.- Facultad de Enfermera (pag.7)
7.- Malde Conde. Javier; Sanchez Ruiz, Rocio; Carrillo Badillo,; Ariosa Roche, Juan
Manuel. (pag.8)
8.- Malde Conde. Javier; Sanchez Ruiz, Rocio; Carrillo Badillo,; Ariosa Roche, Juan
Manuel. (pag.8)
9.- Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de
Barcelona (pag.9
10.- Facultad de Enfermera (pag.9)
11.- New Association Academic, Journal Public Global of Medicine (pag.9)
12.- Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de
Barcelona (pag.10)
13.- Institut Clnic de Ginecologia, (pag.10)
14.- Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de
Barcelona (pag.10)
~ 24 ~

15.- High-risk pregnancies Carlo WA.. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton
BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics (pag.11)
16.- New Association Academic, Journal Public Global of Medicine (pag.11)
17.- Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de
Barcelona (pag.12)
18.- Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de
Barcelona (pag.12)
19.- New Association Academic, Journal Public Global of Medicine (pag.13)
20.- New Association Academic, Journal Public Global of Medicine (pag.13)
21.- New Association Academic, Journal Public Global of Medicine (pag.13)
22.- Facultad de Enfermera (pag.13)
23.- Malde Conde. Javier; Sanchez Ruiz, Rocio; Carrillo Badillo,; Ariosa Roche, Juan
Manuel. (pag.14)
24.- Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de
Barcelona (pag.15)
25.- Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de
Barcelona (pag.15)
26.- New Association Academic, Journal Public Global of Medicine (pag.16)
27.- Facultad de Ciencias Mdicas De la Universidad de San Carlos de Guatemala (pag.17)
28.- Facultad de Ciencias Mdicas De la Universidad de San Carlos de Guatemala (pag.17)
29.- Hospital Gineco Obsttrico Enrique C. Sotomayor de la ciudad de Guayaquil (pag.17)
30.- Malde Conde. Javier; Sanchez Ruiz, Rocio; Carrillo Badillo,; Ariosa Roche, Juan
Manuel. (pag.17)
31.- Facultad de Enfermera (pag.17)
32.- WA. High-risk pregnancies Carlo. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton
BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics (pag.11)
33.- Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de
Barcelona (pag.17)
34.- Hospital Gineco Obsttrico Enrique C. Sotomayor de la ciudad de Guayaquil (pag.17)




~ 25 ~











FUENTES CONSULTADAS.


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recuperadoen:
https://www.google.com.pe/search?q=manejo+del+polihidramnios+actual&oq=manej
o+del+polihidramnios+actual&aqs=chrome..69i57.5088j0j4&sourceid=chrome&es_s
m=93&ie=UTF-8 30/06/2014

WA. High-risk pregnancies Carlo. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB,
Stanton
BF, eds. Nelson Textbook of Peditricas (2006) pronostico perinatal en recien nacidos
hijos de madres con polihidramnios y nst reactivo recuperado en:
https://www.google.com.pe/search?q=pronostico+perinatal+en+recien+nacidos+hijos
+de+madres+con+polihidramnios+y+nst+reactivo&oq=pronostico+perinatal+en+reci
~ 27 ~

en+nacidos+hijos+de+madres+con+polihidramnios+y+nst+reactivo&aqs=chrome..69i
57.4984j0j9&sourceid=chrome&es_sm=93&ie=UTF-8 28/06/2012









INDICE
Portada
Dedicatoria......02pag.
Introduccion.03pag.
Descripcin del problema.....04pag.
Formulacin del problema........04pag.
Objetivos de investigacion....05pag.
Justificacin de la investigacin.......05pag.
Delimitacin de la investigacin......05pag.
Limitacin del estudio...06pag.
Marco terico....06pag.
Tratamiento del polihidramnios en mujeres embarazadas
mayores de 35 aos...06pag.
Etimologa del polihidramnios...07pag.
Definicin clnica.......................................................................................07pag.
~ 28 ~

Antecedentes del polihidramnios........07pag.
Visin panormica del polihidramnios....08pag.
Tratamientos del polihidramnios.....09pag.
Tratamiento etiologico.........09pag.
Tratamiento sistomatico...09pag.
Tratamiento amniodrenaje...09pag.
Tratamiento especifico.....10pag.
Tratamientos quimico.......11pag.
Tratamiento psicolgico........11pag.
Inhibidores de las prostanglandinas...................................................................11pag.
Tratamiento cortcoterapia...12pag.
El polihidramnios12pag.
Tratamiento del polihidramnios en mujeres embarazadas mayore
de 35 aos en el distrito de independencia 13pag.
Estudio del lquido amnitico..13pag.
Tratamiento psicolgico..14pag.
Tratamiento farmacolgico..14pag.
Diagnstico del polihidramnios...14pag.
Tratamiento ecogrfico....15pag.
Tratamiento etiolgico.15pag.
Causas del polihidramnios...15pag.
Causas fetales...16pag.
Causas maternas...17pag.
~ 29 ~

Causas placentarias...17pag.
Fisiopatologa18pag.
Glosario..18pag.
Glosario..19pag.
Mtodo resultado....19pag.
Mtodo resultado.20pag.
Discusin.20pag.
Discusin.21pag.
Conclusion sugerencias22pag.
Autores citados.23pag.
Autores citados.24pag.
Fuentes consultadas...25pag.
Fuentes consultadas...26pag.
Indice..27pag.
Indice..28pag.
Indice..29pag.



*Diana Mercedes Meza Rojas nacida en la provincia de huaytara de la region huancavelica
el 16 deseptiembre de 1992 que cursa la carrera de obstetricia en la universidad alas peruanas
primer ciclo.



~ 30 ~