TACO: Tratamiento Anticoagulante Oral El tratamiento anticoagulante est indicado para la prevencin de las trombosis y embolias, sobre todo en pacientes que tienen antecedentes de trastornos de coagulacin o factores de riesgo para padecerlos. El tratamiento anticoagulante oral, ms conocido como TACO, consiste en la administracin de frmacos va oral, que contribuyen a la prolongacin del tiempo de coagulacin sangunea. El mecanismo de accin de estos frmacos consiste en inhibir el ciclo de interconversin de la vitamina K (desde su forma oxidada a su forma reducida). La vitamina K reducida es el cofactor esencial para la sntesis heptica de factores de coagulacin (protrombina, VII, IX, X) y de protenas anticoagulantes (protena C, protena S y ATIII). Se ha demostrado que el efecto anticoagulante se debe principalmente a la disminucin de los niveles plasmticos de protrombina funcional. Se les denomina antagonistas de la vitamina K.
Frmacos disponibles en el mercado; Acenucumarol o neosintron (ms usado en chile) y Warfarina o caumadin, derivados del dicumarol. Son metabolizados por el hgado, se eliminan por la va renal y son absorbidos rpida y completamente desde el tubo digestivo. El principal problema de estos frmacos es que se deben realizar exmenes peridicos para el ajuste de dosificacin y monitorizacin del efecto anticoagulante. Los pacientes con rangos de anticoagulacin bajo el nivel teraputico presentan riesgo de trombosis, mientras que con niveles superiores al normal, la probabilidad de presentar sangrado patolgico. Son anticoagulantes efectivos, con buena absorcin y bajo costo. En caso de exceso de anticoagulacin existen mtodos para revertir su efecto.
Las principales desventajas son la interaccin con frmacos (Ej: Amiodarona, Metronidazol, Clotrimoxazol y Omeprazol) y alimentos (Con alto contenido en vitamina K como por ejemplo la lechuga, el repollo y la coliflor) que modifican su metabolismo generando variabilidad en un mismo paciente e inestabilidad dosis-respuesta entre distintos pacientes. Hay frmacos que potencian su efecto como: Antibiticos de amplio espectro, Tiroxina, Fenobarbital, Carbamazepina y AINEs antiplaquetarios.
Existen algunos nuevos frmacos en el mercado y se ha demostrado que estas nuevas drogas son al menos tan efectivas y seguras como los cumarnicos en el manejo de las trombosis. El problema de estos nuevos frmacos es que carecen de mtodos demostrados de monitorizacin adems sus costos son muy superiores a los de los anticoagulantes tradicionales.
Diferencias La principal diferencia que presentan los anticoagulantes orales ms usados en nuestro pas hace referencia a la vida media, ya que el acenucumarol tiene una vida media de 8 a 10 horas y la warfarina de 36 a 42 horas. En un estudio realizado se puso a prueba la accin teraputica de la warfarina versus la del acenocumarol, donde se calcul el promedio de los valores del INR de los ltimos 3 meses en una muestra de 188 pacientes. Los resultados obtenidos demostraron que la eficacia teraputica fue igual con ambos frmacos, y a pesar que con acenocumarol se obtuvo mayor porcentaje de pacientes sobre el rango teraputico, no se observaron mayores complicaciones en el perodo de seguimiento.
Como se evala su efectividad Se controla por medio del examen tiempo de protrombina e INR El tiempo de protrombina es el examen de eleccin para evaluar la efectividad del tratamiento anticoagulante. En l se valora las vas extrnsecas y comn de la coagulacin determina el tiempo que tarda el plasma en coagular al aadir calcio y factor histico a una muestra de sangre. El rango normal posible es entre los 11 y 16 segundos.
Debe medirse al tercer da de la primera dosis para ajustarlo luego a la semana y al alcanzar un nivel deseado de anticoagulacin se establece un control mensual.
El INR (rango normalizado internacional) es un clculo matemtico que se utiliza para corregir las diferencias de los mtodos utilizados para medir el TB, para hacer ms comparable los resultados tomados en diferentes lugares. Una persona normal tiene un INR cercano a 1, En cambio en los pacientes con problemas de coagulacin el nivel teraputico ms habitual es entre 2,0 y 3,0, pero se va adecuando segn patologa del paciente.
Bibliografa Romero L., Ral; Vargas M., Pablo; Letelier A., Vctor. Warfarina versus acenocumarol en alcanzar niveles teraputicos en una poblacin ambulatoria. [en lnea]. Santiago, Chile. 2009. [consulta 04-08-2014]. Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602009000300006> Vademecum. Warfarina. [en lnea]. Madrid, Espaa. 2010 [citado el 04-08-2014]. Disponible en: <http://www.vademecum.es/principios-activos-warfarina-b01aa03> Vademecum. Acenocumarol. [en lnea]. Madrid, Espaa. 2010 [citado el 04-08-2014]. Disponible en: < http://www.vademecum.es/principios-activos-acenocumarol-b01aa07> Articulo nuevos anticoagulantes [en lnea]. Chile, Santiago, 2011 disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872011001000016>