SEXUALIDAD EN PERSONAS CON

DISCAPACIDAD
Dr.C Jos Julin Castillo Cuello
Cuestionario
Aborda Ud. la sexualidad con sus
pacientes? Si___ No__ Algunas veces__ pacientes? Si___ No__ Algunas veces__
Estn establecidos en su centro
protocolos de actuacin para la atencin de
la sexualidad de los pacientes? Si __ No __
Desconozco __ Desconozco __
8vo Congreso Mundial de la Sociedad
Internacional de Medicina Fsica y
Rehabilitacin (ISPRM), Cancn, Junio 2014
Programa general por categoras y
presentaciones
Rehabilitacin del paciente con cncer: 9
Rehabilitacin cardiopulmonar: 16
Educacin y administracin: 8
Electrodiagnstico: 20
Rehabilitacin neurolgica: 107
Dolor y columna: 61
Prtesis, rtesis y ayudas: 9 Prtesis, rtesis y ayudas: 9
Rehabilitacin del paciente con lesin medular: 78
Rehabilitacin profesional: 2
Otros: 61
Total de presentaciones
Ponencias relacionadas con
la sexualidad?
?
No es importante la atencin de la
sexualidad a las personas con
discapacidad? discapacidad?
Son innecesarias las investigaciones en
este campo?
Estn solucionadas todas las
problemticas o necesidades sexuales? problemticas o necesidades sexuales?
Tienen establecidos los centros de
rehabilitacin protocolos de actuacin para
la atencin de la sexualidad?
Se est abordando los intereses de los
pacientes con discapacidad o el de los
profesionales?
Actitudes de Rehabilitadores
Cole 1975
Los temas sobre la sexualidad deben dejarse en
manos de una persona que resulte eficaz, de
modo que el paciente no padezca las modo que el paciente no padezca las
consecuencias de un consejo mal formulado.
Entonces si no apareciese ese profesional
calificado o eficaz nadie tratar el tema?
La rehabilitacin se encamina a obtener un mejor
estado de salud y la sexualidad es algo distinto estado de salud y la sexualidad es algo distinto
de la salud !!! ???
Tratar la sexualidad puede constituir una
distraccin de otros aspectos ms importantes de
la rehabilitacin
No se aborda la problemtica sexual
por la mayora de los profesionales
Abordaje
Siempre Algunas Nunca Total
Por qu?
Abordaje
de la
sexualidad
Siempre
(con la
mayora
de los
casos)
Algunas
veces
(con
menos de
la mitad
de los
casos)
Nunca Total
N % N % N % N %
Profesionales
de la
rehabilitacin
0 0 3 5,8 49 94.2 52 100
Objetivos del curso
Interpretar cmo la discapacidad afecta Interpretar cmo la discapacidad afecta
la sexualidad humana
Caracterizar las acciones elementales
para atender la sexualidad de las
personas con discapacidad personas con discapacidad
SEXUALIDAD
Elemento a tener en cuenta
cuando se valora la CALIDAD
DE VIDA de una persona
Elementos de Calidad de vida
Personas sin discapacidad
Salud
Personas con discapacidad
Seguridad personal y de salud
(aspectos relacionados con la
Bienes materiales
Relaciones familiares e
interpersonales
Relaciones de parejas
Crear una familia
Trabajo remunerado
Aprender (educacin)
(aspectos relacionados con la
discapacidad, esfnteres, medios)
Relaciones familiares e interpersonales
Crear una familia
Relaciones de parejas
Entenderse uno mismo y que lo
entiendan
Educacin
Aprender (educacin)
Tener vida social activa
Participacin recreativa
activa
Sentirse realizado
Educacin
Poder tener una vida social activa
Poder desplazarse con autonoma sin
dificultad (mnibus, calles)
Encontrar un trabajo remunerado
Llevar una vida lo ms independiente
posible
Necesidades planteadas por PD
Encuestas a ms de 200 personas con discapacidad
Antes de los 2 aos de evolucin
Mejora fsica: volver a caminar, aumentar Mejora fsica: volver a caminar, aumentar
fuerza muscular recuperar funciones
Despus de 2 aos de evolucin
Conservar la Salud (no tener nuevas
enfermedades) enfermedades)
Formar o mantener la familia
Mejorar la Sexualidad
Trabajo remunerado
Llevar una vida social activa
Es integral un programa de
rehabilitacin que no incluya la
atencin de la sexualidad?
SEXUALIDAD
Es parte indisoluble del ser humano
Incluye todos los constituyentes del
ser humano que lo hacen
conducirse, sentirse y ser
considerado como HOMBRE o como considerado como HOMBRE o como
MUJER
Toda persona es sexuada y la
sexualidad es personalizada
NO EXISTE UNA SEXUALIDAD DE
PERSONAS CON DISCAPACIDAD! PERSONAS CON DISCAPACIDAD!
Sexualidad
Componentes psicolgicos Componentes psicolgicos
Constituyentes biolgicos
(anatmicos y fisiolgicos)
Naturaleza social
Dimensiones de la sexualidad
DIMENSIONES CUALIDADES
Personalidades Construccin personalizada, flexible.
Yo: Identidad sin destinos prefijados Yo: Identidad sin destinos prefijados

Pareja Va de amor, placer, comunicacin
fsica y espiritual

Familia Va de reproduccin. Comunicacin filial

Sociedad Va de comunicacin e interaccin
con otras personas en el contexto social
Componentes psicolgicos de la
sexualidad
Orientacin sexual
Rol de gnero
Identidad sexual
Orientacin sexual
Es la preferencia del sexo de la
pareja con la que se tienen pareja con la que se tienen
relaciones sexuales
Heterosexual
Homosexual
Bisexual
Roles de gnero
Es la expresin PBLICA de lo masculino o lo
femenino. El individuo asume y desarrolla femenino. El individuo asume y desarrolla
conductas de nio o nia, hombre o mujer,
incorporando aquello que la sociedad ha
establecido para cada sexo
Educacin rgida Educacin rgida
MITOS, ESTEREOTIPOS, EXIGENCIAS
SOCIALES
Hombre Masculino!
Mujer Femenina?
Roles
Cualidades de hombres y mujeres
HOMBRES MUJERES
Decididos, competitivos Indecisas, inseguras Decididos, competitivos Indecisas, inseguras
Emprendedores Pusilnimes
De la calle, el pilar econmico de la
familia
Hogareas, dedicadas al cuidado de los
hijos, dependientes
Activos sexualmente, con un pene
potente Con permiso para mltiples
relaciones de parejas
Pasivas en las relaciones sexuales
Dedicada por entero y solamente a su
pareja relaciones de parejas pareja
Inteligentes, diestros para actividades
fsicas, laborales, competentes.
Tenaces
Inconstantes, irreflexivas, torpes,
ninguna mujer sabe conducir un
automvil, ni arreglar nada bien!
Identidad de gnero
La identidad de gnero indica cmo
una persona se considera a si misma, una persona se considera a si misma,
como hombre o como mujer,
independientemente del sexo biolgico
con que haya nacido o como sea
considerado en la sociedad donde se
desenvuelve. Es la vivencia personal,
ntima, de ser hombre o mujer, de
pertenecer a un determinado gnero
COMPONENTES PSICOLGICOS DE
LA SEXUALIDAD
Acta como masculino o femenino
ROL DE GNERO
Se percibe y considera a si mismo
como hombre o mujer
IDENTIDAD SEXUAL
La persona nace
HOMBRE XY
MUJER XX
SEXO
Siente atraccin por hombres, mujeres o ambos
ORIENTACIN SEXUAL
Mitos y estereotipos que
menoscaban la sexualidad
Relacionados con los rganos
sexuales
La ereccin del pene es indispensable para el
xito de una relacin sexual
La nica relacin sexual verdadera es el coito
con penetracin, lo otro, son actividades
sexuales complementarias
Mientras ms potencia erctil y capacidad
sexual tenga un individuo, ms viril ser
La satisfaccin femenina depende del tamao La satisfaccin femenina depende del tamao
del pene. Mientras mayor sea el mismo, ms
deleite produce
Las mujeres de mamas grandes son ms
erticas y sensuales
Relacionados con la actividad
sexual
Los hombres son los que llevan la parte
activa de la relacin sexual y los que
inician los encuentros sexuales. inician los encuentros sexuales.
El hombre es el mayor responsable del
orgasmo de la mujer (no hay mujeres
anorgsmicas, sino hombres ineptos?!).
El orgasmo ES ESENCIAL para el pleno
goce sexual. Una buena relacin sexual goce sexual. Una buena relacin sexual
siempre concluye con el orgasmo de
ambos miembros de la pareja; Y SI ES AL
UNSONO, MEJOR
La masturbacin es daina para la salud
La estimulacin anal es una prctica de
mujeres y homosexuales mujeres y homosexuales
Las actividades erticas son cosas de
jvenes. Las ancianas y ancianos, no
necesitan tener relaciones sexuales
Las personas con orientacin homosexual Las personas con orientacin homosexual
son enfermas o aberradas
Relacionados con los sentimientos y las
relaciones interpersonales
Expresar sentimientos de ternura, ser
delicado y llorar no es propio de los
hombres hombres
Los hombres siempre deben ser fuertes,
valerosos
Las relaciones interpersonales de una
pareja dependen de cmo sea su vida pareja dependen de cmo sea su vida
ertica. El da es el reflejo de la noche (de
la cama)
La educacin sexual no es necesaria. Se
aprende en la calle
Mitos y estereotipos sexuales
relacionados con la discapacidad
Son asexuales. No tienen intereses
de ndole sexual de ndole sexual
Son dependientes de los dems, por
lo que necesitan que los protejan.
La alteracin fsica genera trastorno
psquico
Deberan formar parejas con personas Deberan formar parejas con personas
como ellos
Los padres de nios con discapacidad
temen darles educacin sexual. temen darles educacin sexual.
Si una persona con discapacidad padece
un trastorno sexual, casi siempre se debe
a su condicin fsica o mental.
Los individuos con discapacidad tienen
mal carcter. mal carcter.
Si una persona normal mantiene
relaciones con una con discapacidad
hombre o mujer- es porque no puede hombre o mujer- es porque no puede
atraer a otros individuos o tiene un
inters ajeno a cualquier vnculo
afectivo (intereses monetarios, de
vivienda)
Las relaciones con personas con
discapacidad slo se basan en el amor! Se
excluye que puedan tener vnculos excluye que puedan tener vnculos
sexuales slo por inters ertico con una
mayor o menor entrega afectiva
Las personas con retraso mental son
hper-erticas
Las personas con lesiones medulares son Las personas con lesiones medulares son
impotentes
Componente biolgico
RGANOS SEXUALES
RESPUESTA SEXUAL HUMANA RESPUESTA SEXUAL HUMANA
Deseo sexual
Fase excitacin
Fase orgasmo Fase orgasmo
Resolucin
rganos sexuales del hombre
Estructura interna del pene
rganos sexuales mujer
Punto G
rganos erticos?
Respuesta sexual humana
Deseo sexual
Excitacin
Orgasmo
Meseta Meseta
Resolucin
Deseo sexual
Sensaciones psicolgicas
que incitan al individuo a que incitan al individuo a
buscar relaciones o
experiencias sexuales
(incluyendo la auto-
estimulacin), mostrar
inters, pensar en ellas o inters, pensar en ellas o
sentir frustracin por la
ausencia de actividades
sexuales
Deseo sexual
Constituyentes biolgicos
(hormonales,
neurotransmisores),
psicolgicos (emocionales,
cognitivos) y sociales cognitivos) y sociales
Desean igual los hombres y las
mujeres?
Hombres
Estmulos Estmulos
visuales, deseo
ms finalista,
precede la
excitacin excitacin
Mujeres
Mayor intimidad,
sentimientos positivos,
ambiente apropiado,
caricias
La mujer ama al hombre la primera vez;
despus ama al amor
Lord Byron (1788- 1824)
Excitacin
Deseo sexual: experiencia mental de
la respuesta sexual. la respuesta sexual.
Excitacin: manifestacin biolgica
que generalmente sigue al deseo
Incremento en ambos sexos- del
aporte sanguneo a los genitales y aporte sanguneo a los genitales y
otras zonas corporales (vaso-
congestin)
Ereccin
Respuesta neuro-
vascular refleja, vascular refleja,
desencadenada durante
la actividad sexual
Equilibrio entre la
entrada de sangre a los
cuerpos cavernosos y cuerpos cavernosos y
su salida (drenaje
venoso)
Centros medulares de la respuesta sexual
Ereccin (lubricacin)
Mecanismo parasimptico
Psquica: inducidas
por estmulos fuera por estmulos fuera
de los genitales
Refleja: producidas
por la estimulacin
directa del pene (y el
rea genital en rea genital en
general)
Ereccin Equilibrio
Estmulos proerctiles Aumento de la actividad parasimptica Estmulos proerctiles Aumento de la actividad parasimptica
(Estimulacin sexual psquica ERECCIN
o de los rganos genitales)
Disminucin de la actividad simptica
Estmulos antierctiles Disminucin de la actividad parasimptica
(Ansiedad, miedo, dolor FLACCIDEZ
y otros similares). Incremento de la actividad simptica
Mecanismo perifrico de la ereccin
Excitacin en la mujer
Aparicin de la lubricacin vaginal Aparicin de la lubricacin vaginal
La lubricacin es un aumento del flujo
sanguneo a las paredes vaginales (vaso-
congestin vaginal), que provoca el paso de un
fluido a travs del revestimiento de la vagina
por un mecanismo llamado trasudacin
Mismos mecanismo que la ereccin
Orgasmo
Experiencia subjetiva muy personal y
placentera, en que el cuerpo libera de placentera, en que el cuerpo libera de
golpe toda la tensin sexual acumulada
Ocurrencia de contracciones musculares
involuntarias e intensas en los rganos
genitales y en el resto del cuerpo genitales y en el resto del cuerpo
(miotona generalizada)
Percepcin enceflica agradable
Hombre Eyaculacin
Emisin seminal y eyaculacin propiamente dicha
Emisin seminal:
traslado del semen hasta la traslado del semen hasta la
porcin posterior de la
uretra por la contraccin de
la musculatura lisa del
epiddimo, los conductos
deferentes, vesculas
seminales, prstata y
conductos eyaculatorios conductos eyaculatorios
Eyaculacin al exterior o propiamente dicha
Eyaculacin
propiamente dicha:
expulsin del semen al
propiamente dicha:
expulsin del semen al
exterior,
fundamentalmente por
la contraccin de los
msculos
bulbocavernosos e
isquicavernosos y de la isquicavernosos y de la
uretra
Cierre del cuello de la
vejiga
Orgasmo de la mujer
M Y J: en la mujer, el orgasmo es
una entidad psico-fisiolgica de gran una entidad psico-fisiolgica de gran
contenido psicosocial
Puede ocurrir por estimulacin del
cltoris, de la vagina, del llamado punto
G, del cuello uterino y con
estimulaciones fuera de los genitales estimulaciones fuera de los genitales
(de las mamas, por ejemplo, pero poco
frecuente)
Orgasmo en la mujer
Evento ms vulnerable de la respuesta Evento ms vulnerable de la respuesta
sexual de la mujer
Influyen mltiples estereotipos y falacias
Fase de resolucin
DIFERENCIAS
HOMBRE Y MUJER HOMBRE Y MUJER
Fase de resolucin
Hombre: decae rpidamente la excitacin
Perodo refractario Perodo refractario
Fase de resolucin
Mujer: no hay perodo refractario
Tienen la capacidad de alcanzar mltiples Tienen la capacidad de alcanzar mltiples
orgasmos con una estimulacin apropiada
Otros cambios corporales
Aumento de la frecuencia cardaca,
respiratoria y de la tensin arterial respiratoria y de la tensin arterial
Espesamiento del tegumento escrotal y la
elevacin de los testculos
Incremento del tono muscular (miotona
generalizada) generalizada)
Rubor de la piel (nuca, mamas, trax
superior y cambio de coloracin en labios
menores
Actividades erticas
Fuente de placer y acercamiento humano
Muy limitadas por estereotipos, mitos y Muy limitadas por estereotipos, mitos y
condicionamientos sociales
No existen actividades normales, ni
buenas o malas; ser lcita mientras cause
felicidad, deleite y no produzca dao felicidad, deleite y no produzca dao
fsico, psicolgico o moral y no afecte a
terceras personas
Diagnstico de problema
sexual
Entrevista
Examen fsico
Estudios complementarios
Entrevista
Detectar prejuicios y estereotipos que
menoscaban la sexualidad
Problemas relacionados con la integracin Problemas relacionados con la integracin
familiar y social
Dificultades consecuencias de la discapacidad
Dificultades de ndoles sexual
DETECTAR IATROGENIA
En sexualidad humana no tenemos obligacin
de ayudar pero, s, tenemos obligacin de no
enfermar
Entrevista
Lenguaje coloquial, si necesario
No imponer criterios No imponer criterios
Mirar a la cara al paciente
No dar muestras de asombro, molestia,
inconformidad, etc., sobre algo expresado
Orientar la charla, pero dejar hablar al Orientar la charla, pero dejar hablar al
entrevistado
NUNCA TRATAR LAS INQUIETUDES
SEXUALES EN PBLICO
Evitar el uso de expresiones como:
Normal: corriente, habitual Normal: corriente, habitual
Bueno, malo: esperado, inesperado,
inconveniente
Enfermo sexual, aberrado: inusual
... de hombre o de mujeres ....... ... de hombre o de mujeres .......
Mejor que: Pruebe con.......
Entrevista
Datos demogrficos: edad, sexo, nivel de
escolaridad, estado civil, ocupacin, etc.
Antecedentes patolgicos y complicaciones Antecedentes patolgicos y complicaciones
Estilos de vida
Relaciones interpersonales
Conocimientos y criterios relacionados con
la sexualidad en general y la respuesta
sexual en particular. Detectar mitos y
estereotipos. Creencias religiosas o de estereotipos. Creencias religiosas o de
otras ndoles
Quejas relacionadas con la respuesta
sexual
Examen fsico
Guiado por la entrevista
Detectar cmo la enfermedad que llev a Detectar cmo la enfermedad que llev a
la deficiencia, afect los rganos y
sistemas que intervienen en la respuesta
sexual
Se evaluar: estado del sistema
respiratorio, cardiovascular y los respiratorio, cardiovascular y los
genitales, la integridad de los centros
medulares y sus races y el control
enceflico sobre esos centros medulares
Centros medulares de la respuesta sexual
Valoracin centros medulares y sus races
Sensibilidad. Tacto y pinchazo Sensibilidad. Tacto y pinchazo
En el rea genital
reas sensitivas claves
reas sensitivas
Reflejos
Cutneo abdominales (T8-T12) Cutneo abdominales (T8-T12)
Cremastrico (L1-L2)
Bulbo-cavernoso (S2-S4)
Anal (S4-S5)
Motilidad voluntaria
Msculos dependiente de segmentos
medulares relacionados con la medulares relacionados con la
respuesta sexual
Flexin de las caderas (L2)
Extensin de rodillas (L3)
Contraccin voluntaria del esfnter anal Contraccin voluntaria del esfnter anal
(S4-S5)
Estudios complementarios
Pruebas psicomtricas
Exmenes de laboratorio (glicemia,
espermiograma, orina post-masturbacin) espermiograma, orina post-masturbacin)
Electromiografa del msculo liso del cuerpo
cavernoso
Estudio del reflejo Bulbo Cavernoso
Potenciales evocados del cltoris o del nervio
pudendo pudendo
Pruebas urodinmicas
Diagnstico
Puede variar ostensiblemente
desde el ingreso hasta la desde el ingreso hasta la
incorporacin al hogar y posterior
desenvolvimiento social!
No dar una conclusin definitiva,
mxime en las primeras etapas mxime en las primeras etapas
CLASIFICACIN DE LOS PROBLEMAS
SEXUALES
1. Alteraciones con predominio
psicolgico psicolgico
No puede demostrarse daos de los centros,
rganos o sistemas que intervienen en la
respuesta sexual. Los cambios personales,
los prejuicios, tabes, miedos y ansiedad o
las influencias sociales negativas, impiden las influencias sociales negativas, impiden
que el individuo, su pareja o ambos, expresen
adecuadamente sus sentimientos y disfruten
su sexualidad plenamente.
Sntomas o secuelas
Disminucin del deseo sexual, dificultades
con la ereccin, con la lubricacin y con la ereccin, con la lubricacin y
eyaculaciones rpidas. Disminucin de la
autoestima e inseguridad, temores al
desempeo, dificultades de las relaciones
con la pareja y en la comunicacin
interpersonal, asuncin de roles
inadecuados, celos inmotivados y mayor inadecuados, celos inmotivados y mayor
vulnerabilidad al estrs.
Generalmente, el sntoma sexual declarado
ocurre en situaciones concretas
2. Alteraciones sexuales de causa
predominantemente orgnica
Lesin de los centros medulares, rganos Lesin de los centros medulares, rganos
genitales u otros sistemas que intervienen en la
respuesta sexual
Hay cambios de la sensibilidad, de los reflejos,
de la motilidad, trastornos vasculares o una de la motilidad, trastornos vasculares o una
combinacin de ellos
Sntomas o secuelas
Anomalas del deseo sexual. Lesiones o
enfermedades enceflicas y por la
disminucin de los niveles de testosterona disminucin de los niveles de testosterona
u hormonas tiroideas en menor cuanta
Prdida o alteraciones de la ereccin y la
lubricacin
Trastornos de la eyaculacin. Ausente,
retroeyaculacin
Ausencia o dificultades para la percepcin
del orgasmo
Infertilidad
Dispareunia
Diferencias para diagnstico
Elementos psicolgicos Elementos orgnicos
Inicio repentino del problema,
frecuentemente despus de un
Inicio progresivo. Se excepta
el que sucede despus de una frecuentemente despus de un
estrs
el que sucede despus de una
lesin medular u otra
enfermedad aguda que afecte
los centros relacionados con la
respuesta sexual
Habitualmente se detecta una
situacin concreta
No se revela un conflicto
psquico especfico. Puede situacin concreta
psicolgicamente
traumatizante, por ejemplo, un
comentario negativo de la
pareja sobre la capacidad
sexual, una violacin
psquico especfico. Puede
haber antecedentes de una
enfermedad o la toma de
medicamentos que alteran la
funcin
Diferencias para diagnstico
Es frecuente encontrar pugnas
en la relacin de parejas.
No se refiere disputas serias
con la pareja, al menos al en la relacin de parejas.
Discusiones frecuentes, vida
montona, celos.
con la pareja, al menos al
inicio del sntoma.
Erecciones nocturnas,
matinales o durante la
masturbacin. Algunas veces
Ausencia de erecciones
nocturnas, matinales o con la
masturbacin. La funcin masturbacin. Algunas veces
se logra la funcin y en otras
no.
masturbacin. La funcin
afectada nunca se logra.
1. Estrs, ansiedad, depresin,
estereotipos, mitos, relaciones
inadecuadas de pareja, falta de intimidad,
autoestima baja
2. INCREMENTO DE LA
ESTIMULACIN SIMPTICA
3. Liberacin de
adrenalina y cortisol
5. Se cierran los
vasos sanguneos
(Vasoconstriccin)
7. ACTITUD EXPECTANTE
DISMINUCIN DEL
DESEO SEXUAL
4. Inhibicin cerebral
del centro sacro
6. PRDIDA DE LA ERECCIN O DE
LA LUBRICACIN
3. Alteraciones fsicas, sensoriales o
mentales que influyen en las
prcticas sexuales o la expresin de
la sexualidad
a. Deformidades y contracturas en los a. Deformidades y contracturas en los
miembros o del tronco, que restringen
las posiciones del coito
b. Parlisis musculares que limitan la
movilidad en general y las actividades movilidad en general y las actividades
sexuales en particular
c. Movimientos involuntarios (temblores,
atetosis, ataxias)
d. Espasticidad marcada
e. Prdida de la visin, de la audicin o del
habla
f. Dificultad para adquirir elementos bsicos
de normas y conductas sociales y con el
aprendizaje en general
g. Trastornos sensitivos, dolores.
h. lceras por presin h. lceras por presin
i. Prdida del control de la miccin y la defecacin
j. Limitaciones de la capacidad de realizar
independientemente las actividades cotidianas independientemente las actividades cotidianas
de auto cuidado como la higiene personal,
traslado y transferencias (de la silla de ruedas a
la cama, al inodoro y otros lugares)
k. Disnea y angina de pecho durante el coito o
actividades sociales
l. Procedimientos como colostomas, cistotomas
RESULTADOS DEL DIAGNSTICO
A. Personas sin quejas con la sexualidad
B. Personas con afectacin predominantemente B. Personas con afectacin predominantemente
orgnica de la respuesta sexual
C. Personas con trastornos sexuales pero sin
afectacin orgnica. Afectacin
predominantemente psicolgica
D. Personas con dificultades para expresar la
sexualidad derivadas de la propias sexualidad derivadas de la propias
alteraciones fsicas, sensoriales o ambas
E. Combinacin de las anteriores
A. Personas sin quejas con la sexualidad
No existe una percepcin consciente
de un problema sexual, aunque ello no de un problema sexual, aunque ello no
indica que no exista
Pueden requerir en un momento
determinado una atencin
personalizada por un equipo
multidisciplinario multidisciplinario
IATROGENIA
B. Personas con afectacin orgnica de la
respuesta sexual
Enfermedades neurolgicas
Lesiones medulares y de la cauda equina de Lesiones medulares y de la cauda equina de
cualquier origen: traumatismos, infecciosas,
tumorales
Enfermedades degenerativas como la de
Parkinson
Lesiones de nervios perifricos: traumas,
ciruga o tumores pelvianos, polineuropatas ciruga o tumores pelvianos, polineuropatas
(alcohlica, avitaminosis)
Epilepsia
Traumatismos craneoenceflicos
Accidentes vasculares enceflicos (en menor
cuanta)
Personas con afectacin
predominantemente orgnica de la
respuesta sexual
Enfermedades endocrinas metablicas
Diabetes Diabetes
Amiloidosis
Hiperlipidemias
Anomalas hormonales (disminucin de
la testosterona, de las hormonas la testosterona, de las hormonas
tiroideas, aumento de la prolactina)
Personas con afectacin predominantemente
orgnica de la respuesta sexual
Insuficiencia renal crnica
Cncer que afecta directamente a los Cncer que afecta directamente a los
rganos o sistemas que intervienen en la
respuesta sexual o las consecuencias de
su tratamiento (quirrgico, radioterapia)
Enfermedad cardiovascular. Hipertensin
arterial, cardiopata isqumica,
insuficiencias arteriales perifricas insuficiencias arteriales perifricas
Trastornos de la coagulacin de la sangre.
Hemofilias
C. Personas con trastornos sexuales pero sin
dao orgnico. Afectacin psicolgica
Limitaciones de la capacidad de aprendizaje
Enfermedades sensoriales. Sordera y ceguera. Enfermedades sensoriales. Sordera y ceguera.
Afecciones del SOMA: artritis, amputaciones
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Parlisis cerebral
Otras enfermedades neurolgicas, como la
poliomielitis paraltica, sndrome de Guillan poliomielitis paraltica, sndrome de Guillan
Barr, accidentes vasculares enceflicos sin
dao de los centros que intervienen en la
respuesta sexual
D. Personas con dificultades para expresar la
sexualidad derivadas de la propias
alteraciones fsicas, sensoriales o ambas
Enfermedades neurolgicas. Lesiones Enfermedades neurolgicas. Lesiones
medulares, accidentes vasculares
enceflicos, secuelas de traumatismos
craneoenceflicos, secuelas de la
poliomielitis paraltica, enfermedades
degenerativas, ataxias de cualquier origen,
secuelas motoras de la polineuropatas, secuelas motoras de la polineuropatas,
parlisis cerebrales
Cncer
Ceguera, sordera
Enfermedades del sistema
osteomioarticular (SOMA). Miopatas
hereditarias o adquiridas,
amputaciones, enfermedad reumtica amputaciones, enfermedad reumtica
(artritis reumatoide, anquilopoytica o
de otras ndoles, osteartrosis).
Enfermedad pulmonar obstructiva
crnica. Disnea
Enfermedad cardiovascular. Angina
inestable
LESIN MEDULAR
Sirve de modelo de estudio
La sexualidad se afecta, en mayor o La sexualidad se afecta, en mayor o
menor grado, en todos los casos
Es in dispensable atender la sexualidad a
todos los pacientes con lesin medular
Promocin de salud
Prevencin
Tratamientos especficos
Efectos orgnicos de la lesin medular
(lesiones completas segn ASIA)
Aumento del tono muscular y exacerbacin de
los reflejos. Cuando la espasticidad es intensa, los reflejos. Cuando la espasticidad es intensa,
produce limitaciones articulares y deformidades
que dificultan la ejecucin de muchas actividades
incluyendo la sexual. (Flaccidez cola de caballo)
Parlisis de todos los msculos inervados por
los segmentos medulares daados por la lesin y los segmentos medulares daados por la lesin y
los que se encuentran por debajo de ellos
Alteracin sensitiva (anestesia) superficial y
profunda por debajo de la lesin, que limita las
sensaciones a nivel de los genitales
Dolor y fenmeno fantasma. Se pueden presentar
dolores intensos en los genitales y recto, que
pueden ser muy molestas y limitar la actividad pueden ser muy molestas y limitar la actividad
sexual
Disreflexia vegetativa o autonmica durante la
eyaculacin, principalmente en las lesiones por
encima de T 6
Alteraciones de la funcin vesical y de la Alteraciones de la funcin vesical y de la
defecacin
Trastornos orgnicos de las funciones sexuales
Trastorno de la Respuesta Sexual
Clasificacin
Respuesta sexual por lesin de la neurona
motora superior (LNMS): el dao ocurre por motora superior (LNMS): el dao ocurre por
encima del centro parasimptico S
2
-S
4
; hay
reflejos sacros (bulbo-cavernoso y anal) y tono
del esfnter anal (aumentado)
Respuesta sexual por lesin de la neurona
motora inferior (LNMI): la lesin afecta el centro motora inferior (LNMI): la lesin afecta el centro
sacro o sus races en la cauda equina; los
reflejos sacros estn ausentes y hay prdida del
tono muscular del esfnter anal
Respuesta por LNMS
Respuesta por LNMI
Lesin completa
Las rdenes generadas en Las rdenes generadas en
el encfalo, no pasan
hacia las porciones
medulares por debajo de
la lesin y las
informaciones
provenientes de las zonas
y rganos por debajo del
LESIN MEDULAR
y rganos por debajo del
nivel de la lesin no
viajan hacia el encfalo
Lesin incompleta
Hay comunicacin entre
el encfalo y los el encfalo y los
genitales
Existe algn tipo de
sensibilidad, motilidad
voluntaria o ambas
LESIN MEDULAR
INCOMPLETA
voluntaria o ambas
Efectos de la lesin medular sobre la
funcin sexual
Trastornos de la ereccin o lubricacin
Alteraciones de la eyaculacin (ausente, Alteraciones de la eyaculacin (ausente,
retrgrada, goteante)
Prdida o disminucin de la percepcin
del orgasmo
Infertilidad (hombres) Infertilidad (hombres)
Embarazo riesgoso
Limitacin para el uso de anticonceptivos
Otros efectos negativos
Anestesia o disminucin de las
sensaciones corporales y en las reas sensaciones corporales y en las reas
genitales
Relajacin de esfnteres durante la
actividad sexual
Contracturas y/o deformidades de Contracturas y/o deformidades de
miembros que dificultan el coito
Disreflexia autnoma
Lesin de la neurona motora
superior
Bloqueo de todas
las informaciones del
cerebro al centro sacro
Ausencia de orgasmo
Ausencia de erecciones
psquicas
Ereccin refleja
del pene
Capacidad vesical
reducida
Lesin por encima
del centro sacro
Centro simptico
Eyaculacin
raramente
s
Hipertona de los
esfnteres anal y vesical
Miccin y defecacin
reflejas (por estimulacin
cutnea, golpeteo
suprapbico)
Arco reflejo presente.
Hay reflejo BC y anal
Reflejo cremastrico
en dependencia del
lugar de la lesin
Centro parasimptico
raramente
Lesin del centro sacro o todas
las races
Falta orgasmo
Centro simptico
Capacidad vesical
aumentada
Ausencia arco reflejo sacro
Centro parasimptico y
sus races
Lesin
Prdida de la erecciones
Eyaculaciones goteantes
Prdida del tono esfnter anal
Ausencia reflejo BC y anal
Reflejo cremastrico presente
Alteraciones de ndole psicosocial
Falta o disminucin del deseo sexual
Baja autoestima Baja autoestima
Asuncin de roles inadecuados
ndice de divorcios o separaciones alto
Sobrevaloracin de las dificultades sexuales
Impedimentos contextuales (actitud y fsicos)

Ausencia de adecuada Educacin y

Orientacin Sexual
Pronstico y tratamiento
Edad
Ncleo familiar y entorno Ncleo familiar y entorno
De acuerdo a los reflejos autonmicos
Segn la sensibilidad
Grado de afectacin motora
Enfermedades o complicaciones concomitantes
Atencin siempre incluye: educacin, orientacin y
terapias especficas l terapias especficas l
El tratamiento depende de: nivel de la lesin,
intensidad, centros autonmicos involucrados,
estado psicolgico, social, etc.
Nunca dar pronsticos en etapas tempranas
Atencin sexual Atencin sexual
El aspecto sexual debe ser abordado en
la rehabilitacin
Debe ser tratado como las dems reas
de la rehabilitacin, fomentando y
utilizando las capacidades residuales
No hay sexualidad de personas con
discapacidad, hay sexualidad humana, con discapacidad, hay sexualidad humana, con
todo su abanico de posibilidades
Por qu solicitan la consulta de
atencin sexual las personas
comunes?
Insatisfaccin con el rendimiento sexual Insatisfaccin con el rendimiento sexual
Problemas en las relaciones de parejas
Necesidades sentidas Necesidades sentidas
de atencin
ATENCIN MDICA HABITUAL
No explora y discute la
problemtica sexual al menos problemtica sexual al menos
que sea solicitada
Por lo general no influye en la
evolucin de la afeccin por la evolucin de la afeccin por la
que se solicit atencin mdica
Qu ocurre habitualmente con las Personas
Discapacidad?
La mayora busca el tratamiento de la
dificultad sexual dificultad sexual
En general son adultos masculinos los
que acuden a consulta
Necesidades sentidas de atencin Necesidades sentidas de atencin
Segn las dimensiones de la
sexualidad
DIMENSIONES CUALIDADES
Personalidad Construccin personalizada, flexible, Personalidad Construccin personalizada, flexible,
Yo: Identidad sin destinos prefijados

Pareja Va de amor, placer, comunicacin
fsica (ertica) y espiritual

Familia Va de reproduccin. Comunicacin filial

Sociedad Va de comunicacin e interaccin con
otras personas en el contexto social
No se brinda una atencin
particularizada a determinados grupos
(embarazadas y nios con discapacidad,
familiares) y de numerosas familiares) y de numerosas
circunstancias que influyen
negativamente en la expresin de la
sexualidad
Dificultades no sentidas
Es necesario establecer una
atencin diferenciada de la
sexualidad a las personas con sexualidad a las personas con
discapacidad?
Se atiende apropiadamente la
problemtica sexual de las
personas con discapacidad? personas con discapacidad?
Hay que esperar que soliciten
ayuda al respecto?
PARTICULARIDADES DE LA
ATENCIN DE LA SEXUALIDAD A
LAS PERSONAS CON
DISCAPACIDAD
Existen numerosas circunstancias Existen numerosas circunstancias
que influyen NEGATIVAMENTE en
todas las dimensiones de la
sexualidad

NECESIDADES MUY
PARTICULARES DE ATENCIN
CIRCUNSTANCIAS NOCIVAS
PERSONALES
Factores psicolgicos :personalidad pre- Factores psicolgicos :personalidad pre-
mrbida, autoestima, ansiedad, depresin,
alteracin de la imagen corporal, temor para
cortejar..,etc.
Trastornos orgnicos muy especficos e
irreversibles: irreversibles:
de la respuesta sexual
de otras funciones y estructuras corporales
o Incontinencia de esfnteres, parlisis, dolor, limitaciones
articulares, movimientos involuntarios, disnea., etc.
Elementos nocivos ambientales
Actitudes
Actitudes negativas de la poblacin hacia la
discapacidad (lstima, rechazo, indiferencia) discapacidad (lstima, rechazo, indiferencia)
Visin estereotipada en los medios de difusin
Mitos, prejuicios, falacias que menoscaban la
sexualidad en general y de las personas con
discapacidad en particular

SENTIMIENTOS DE MINUSVALA
Conflictos para entablar relaciones
interpersonales
Contexto fsico
Viviendas por lo general no aptas para el
desarrollo integral de la Persona desarrollo integral de la Persona
Entorno fsico de las comunidades
inadecuado. Barreras arquitectnicas,
restricciones con el transporte
o Limitaciones para asistir a lugares de ocio y
esparcimiento esparcimiento
o Dificultades para encontrar empleos
o Restricciones para las relaciones interpersonales
Las circunstancias nocivas
Menoscaban la sexualidad
DE LA MAYORA de las personas con DE LA MAYORA de las personas con
discapacidad
REQUISITOS ESPECIALES DE
ATENCIN
Adems de las acciones habituales
para mejorar la funcin sexual para mejorar la funcin sexual
Educacin particular a los familiares de
menores con deficiencias fsicas, sensoriales
o mentales
Cambios de actitudes y educacin de la
poblacin hacia la discapacidad (contrarrestar poblacin hacia la discapacidad (contrarrestar
prejuicios, tabes)
Eliminar barreras que incrementen la
discapacidad
ATENCIN SEXUAL
Educacin sexual Educacin sexual
Orientacin sexual
Tratamientos especficos
ATENCIN SEXUAL
Terapia sexual. Tratamiento de una
Orientacin sexual. En circunstancias
determinadas, de acuerdo a una situacin
o sntoma sexual
Terapia sexual. Tratamiento de una
disfuncin especfica
EDUCACIN SEXUAL.
A TODAS LAS PD
o sntoma sexual
A quines va dirigida?
Paciente y pareja Paciente y pareja
Otros familiares (progenitores de nios
con discapacidad, etc.)
Contexto (escuela, medios de
comunicacin masiva, centros de comunicacin masiva, centros de
rehabilitacin, etc.)
Atencin de la sexualidad
Individual o de parejas Individual o de parejas
Mtodos grupales
Medio donde se desenvuelve la
persona con discapacidad persona con discapacidad
Educacin de la sexualidad
Enfoque humanista crtico
Educacin de la personalidad y su esfera Educacin de la personalidad y su esfera
psicosexual con enfoque de gnero
Promueve formas de desarrollo y
convivencia entre hombres y mujeres y
personas en general, basados en la
equidad, el respeto y la cooperacin equidad, el respeto y la cooperacin
Favorece el crecimiento en la vida personal,
de pareja, familiar y social
Elementos a tener en cuenta en la
atencin
Informacin y educacin Informacin y educacin
Responsabilidad mutua
Cambo de actitudes
Autoestima
Mejorar la comunicacin y equidad en Mejorar la comunicacin y equidad en
las relaciones
Educacin y orientacin sexual
Eliminacin de la ejecucin con ansiedad
Prescripcin de cambios de conductas, de Prescripcin de cambios de conductas, de
estilos de vida y roles sexuales
inadecuados
Control de la natalidad, consejo gentico y
durante el embarazo
Orientaciones concretas para el coito o Orientaciones concretas para el coito o
actividad sexual
Tratamientos de las Tratamientos de las
dificultades sexuales
Ereccin
Frmacos orales.
Inhibidores de la
fosfodiesterasa 5
Ereccin por vaco
(Vacum)
fosfodiesterasa 5
Mecanismo perifrico de la ereccin
Auto-inyeccin de
prostaglandina E1
Tratamiento quirrgico.
Prtesis de pene
Eyaculacin
Vibrador de amplitud alta (2.5, 3 mm)
Frecuencias entre 60-100 HZ Frecuencias entre 60-100 HZ
Retroeyaculacin
Imipramina, midodrine
Lavado vesical y
extraccin del semen
Descendencia
Tcnicas de
reproduccin asistida.
Inyeccin
intracitoplasmtica del
Consejera de pareja
extraccin del semen
intracitoplasmtica del
espermatozoide (ICSI)
ATENCIN GRUPAL
OBJETIVOS
Mejorar la informacin
Eliminar prejuicios y estereotipos Eliminar prejuicios y estereotipos
Incrementar la comunicacin
Detectar y modificar actitudes negativas
Diseminar las necesidades y derechos
sexuales de las personas con sexuales de las personas con
discapacidad
METODOLOGA
8 a 10 sesiones de 1 a 1 y media horas
Tcnicas participativas
Dinmicas grupales
Dramatizaciones
Proyeccin de pelculas y su discusin
Informacin por los terapeutas Informacin por los terapeutas
Aplicacin de encuestas al inicio y al final
de los talleres
A LOS TRATAMIENTOS
SEXUALES HABITUALES HAY
QUE AADIR
ATENCIN DE CIRCUNSTANCIAS
QUE DIFIEREN DEL RESTO DE QUE DIFIEREN DEL RESTO DE
LA POBLACIN
Seguimiento especial durante el embarazo
Medidas anticonceptivas concretas
Control de esfnteres
Prevencin o tratamiento de complicaciones Prevencin o tratamiento de complicaciones
Deteccin particularizada de ITS
Actividad fsica asidua
Prevencin del abuso sexual
Educacin de la poblacin. Cambio de Educacin de la poblacin. Cambio de
actitudes, eliminacin de barreras
arquitectnicas, etc.
Atencin de necesidades de salud
sexual no percibidas
Atencin del embarazo
Atencin cuidadosa y permanente del
embarazo por un equipo embarazo por un equipo
multidisciplinario
Los profesionales de la rehabilitacin
realizarn acciones de educacin y
orientacin orientacin
Atencin del embarazo
1. Prevenir las infecciones urinarias. En
determinadas situaciones ser obligatorio
cambiar la forma del vaciamiento vesical cambiar la forma del vaciamiento vesical
2. Dieta balanceada, rica en residuos para mejorar
el bolo fecal. Suplemento de vitaminas y
minerales, fundamentalmente cuando existen
lesiones de la piel
3. Ingestin abundante de lquidos (2 a 2,5 litros al
da) para mejorar o mantener la funcin renal,
vesical e intestinal vesical e intestinal
4. Evitar el sobrepeso u obesidad, lo que unido al
aumento de peso propio durante la gestacin,
limita la movilidad y genera un mayor esfuerzo
fsico de las reas indemnes
Atencin del embarazo
5. Incrementar las medidas para evitar lesiones en
piel por presin (lceras por presin), ejercicios
respiratorios, movilizacin reas paralizadas
6. Entrenamiento para detectar el posible comienzo 6. Entrenamiento para detectar el posible comienzo
del parto (aumento de la espasticidad, ruptura
del saco amnitico, sangrado vaginal).
En las pacientes con LM y con bastantes
probabilidades de que se desencadenen crisis
de disreflexia autnoma, el ingreso previo es de disreflexia autnoma, el ingreso previo es
esencial
7. Se recomienda realizar una cesrea programada
cuando exista la posibilidad de crisis de
disreflexia autonmica, contractura de los
aductores de la cadera, lceras sacras, etc.
ATENCIN DE LA SEXUALIDAD
NO ES SOLAMENTE EL TRATAMIENTO DE LA
DIFICULTAD SEXUAL! DIFICULTAD SEXUAL!
HAY QUE TENER EN CUENTA TODOS
LOS ELEMENTOS PERSONALES Y
CONTEXTUALES E INCIDIR SOBRE
LOS HECHOS QUE PUEDEN AFECTAR
LA EXPRESIN DE LA SEXUALIDAD LA EXPRESIN DE LA SEXUALIDAD
LA REHABILITACIN ES UN PILAR
INSUSTITUIBLE PARA ESTE FIN
ATENCIN DE LA SEXUALIDAD
Equiparacin de oportunidades Equiparacin de oportunidades
Acciones sobre el mbito social
(actitudes) y el entorno fsico
Atencin de problemas
particulares de salud particulares de salud
Tratamiento de las alteraciones
sexuales especficas
Hay que esperar que
soliciten la atencin?
Abordar las necesidades
sexuales durante el
proceso de rehabilitacin y
no esperar a que surja el no esperar a que surja el
problema
Quines deberan realizar Quines deberan realizar
la atencin de la
sexualidad?
Atencin sexual
MULTIDISCIPLINARIA
E INTERSECTORIAL E INTERSECTORIAL
ESPECIALISTA EN
MEDICINA DE
REHABILITACIN
Otros profesionales
de la rehabilitacin
Educadores
Promotores de
salud sexual
(PD o familiares)
Instancias administrativas,
organizaciones
no gubernamentales, medios
de comunicacin
de la rehabilitacin
Otras especialidades
Sexlogo, MGI,
Psicologa, Psiquiatra
Trabajo social
Urologa, Obstetricia,
etc.
Elementos de apoyo
Textos: libros, plegables
Spots televisivos, programas de radio
CONCLUSIONES
Es imprescindible abordar integralmente Es imprescindible abordar integralmente
la sexualidad de las Personas con
Discapacidad para que alcancen una
CALIDAD DE VIDA PTIMA