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PS-GRADUAO LATO SENSU

O AMBIENTE E AS DOENAS DO
TRABALHO








Editorao e Reviso: Editora Prominas e Organizadores





Coordenao Pedaggica
INSTITUTO PROMINAS













Impresso
e
Editorao
APOSTILA RECONHECIDA E AUTORIZADA NA FORMA DO CONVNIO
FIRMADO ENTRE UNIVERSIDADE CANDIDO MENDES
E O INSTITUTO PROMINAS.


MDULO 9



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SUMRIO


UNIDADE 1 INTRODUO .......................................................................... 03

UNIDADE 2 SERVIOS DE MEDICINA DO TRABALHO............................ 08

UNIDADE 3 DOENAS DO TRABALHO ..................................................... 10

UNIDADE 4 DOENAS CAUSADAS POR AGENTES FSICOS,
QUMICOS E BIOLGICOS ............................................................................ 28

UNIDADE 5 DOENAS DO TRABALHO NA INDSTRIA E NO
MEIO RURAL ................................................................................................... 48

UNIDADE 6 ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS DAS DOENAS DO
TRABALHO ..................................................................................................... 51

UNIDADE 7 TOXICOLOGIA ......................................................................... 67

UNIDADE 8 PRIMEIROS SOCORROS ........................................................ 75

REFERNCIAS ................................................................................................ 78




















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UNIDADE 1 INTRODUO


Desde o sculo XIX, a histria nos mostra que o caminho percorrido entre
trabalho e qualidade de vida, que podemos traduzir em sade, uma via de mo
dupla e percebeu-se uma relao forte e negativa entre o trabalho e o sofrimento
que, muitas vezes, levava a morte prematura dos operrios.
Falamos em via de mo dupla porque embora a construo do ser humano
tenha acontecido pelas relaes sociais com seus pares, tambm aconteceu pelo
trabalho, ou seja, a satisfao de suas necessidades, quer sejam pessoais, sociais
ou de sobrevivncia, passa necessariamente pelo trabalho.
Especialistas da Organizao Mundial da Sade chamam a ateno para o
seguinte fato: quando o trabalho est adaptado s condies do trabalhador e os
riscos da sade esto sob controle, este trabalho favorece a sade, tanto fsica
quanto mental. Muitas vezes, o impacto do trabalho sobre a sade do trabalhador se
d de forma inespecfica. Por esse motivo, podemos inferir que o trabalho caminha
junto ao conceito de doenas relacionadas com o trabalho.
Doenas profissionais so aquelas enfermidades que possuem uma relao
direta de causa e efeito entre risco e enfermidade. Por sua vez, as reconhecidas
como outras doenas relacionadas com o trabalho so enfermidades provocadas
por mltiplos fatores (multiprofissionais), desde os elementos de risco do prprio
ambiente de trabalho at caractersticas pessoais do trabalhador e a influncia de
fatores socioculturais.
Conforme Mendes (1988), a OMS reconhece que existe no s doenas
profissionais, como tambm, doenas relacionadas com o trabalho, que so aquelas
favorecidas pelas condies e ambiente de trabalho, como por exemplo, o estresse
ocupacional.
Voltemos um pouco s relaes formadas entre os seres humanos e nos
reportemos s novas formas de organizao do trabalho associadas ao processo de
reestruturao produtiva. Estas configuram-se como resposta crise de realizao
capitalista ocorrida no modelo anterior, caracterizado pela generalizao dos
princpios tayloristas-fordistas.


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Diante do novo modelo econmico surgido nos anos 1980 nos pases
avanados, destacam-se, segundo Pires (1998, p. 45-46),

a grande importncia do setor eletrnico; a intensa aplicao da tecnologia
digital de base microeletrnica na estrutura industrial; e os progressos nos
setores da qumica fina, dos novos materiais, da biotecnologia e da
engenharia gentica, beneficiados com os progressos da informtica.

E mais: contrapondo-se rigidez anterior, as mudanas suportam-se no complexo
eletrnico, e a automao integrada flexvel uma de suas caractersticas mais
importantes.
No entanto, as mudanas no processo de trabalho, sobretudo em formaes
capitalistas perifricas, caracterizaram-se pela justaposio de formas tradicionais e
inovadoras, ou seja, atravs do que se poderia chamar de modernizao
conservadora com fortes resqucios da segunda revoluo industrial e tecnolgica.
Da a manuteno e/ou revitalizao dos princpios tayloristas/fordistas, pela
desqualificao e controle autoritrio da fora de trabalho (BRAVERMAN, 1977).
Na realidade, a par dessas inovaes tecnolgicas, advieram mudanas
organizacionais que causaram impactos imediatos em todo o processo de trabalho.
Exemplarmente, ante a verticalizao das empresas, promove-se a terceirizao
quando vrias atividades passaram a ser externalizadas, possibilitando maiores
trocas intersetoriais, a diversificao e ampliao do Setor Servios, o enxugamento
do quadro de pessoal das grandes empresas, etc. Ainda na direo do
aprofundamento da diviso do trabalho social, novos segmentos, refletindo a
necessidade de rever custos e reduzir pessoal, indicam uma presumvel
terceirizao da terceirizao a chamada quarteirizao que implica o concurso
de novas empresas para gerenciar atividades que foram terceirizadas, ou seja, um
maior enxugamento dos setores prprios da empresa que gerenciam o trabalho das
empresas terceirizadas (Pires, 1998, p. 47).
claro que esses processos no se restringem ao universo fabril, avanando
sobre o Setor Servios e alterando suas clssicas funes, relaes e condies de
trabalho (OFFE,1989). Todavia, mesmo ampliando a sua participao na estrutura


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ocupacional, o Setor Servios, diante dos impactos das novas tecnologias, no tem
ampliado suficientemente os postos de trabalho a fim de absorver o desemprego
gerado em outros setores (POCHMANN, 1999).
Ao lado da reduo do emprego direto e da maior subcontratao de
trabalhadores, as novas relaes de produo e formas de gesto se traduzem em
alteraes tanto na organizao da produo just in time, layout, logstica,
reduo do tamanho da planta, terceirizao e parcerias com fornecedores como
na organizao interna do trabalho, com reduo de hierarquia, trabalho em ilhas,
trabalho mais qualificado no ncleo estvel e pouco qualificado nas atividades
secundrias (POCHMANN, 1999, p. 35-36).
Paralelamente, alm do declnio do trabalho na produo e das mudanas no
mercado e nas relaes de trabalho, entre outras, destacando-se a
desregulamentao, a flexibilizao e o enfraquecimento do poder sindical (Toledo,
1997 apud SALIM, 2003), vm ocorrendo modificaes profundas na natureza,
significado e contedo do trabalho.
Mais especificamente, no processo de terceirizao, vrias consequncias
podem ser apontadas. Porm, lembrando os seus possveis impactos na sade do
trabalhador, destacamos as seguintes:
a) segmentao e diferenciao dos trabalhadores quanto s condies de trabalho
por exemplo, em relao ao gradiente de afastamento desde o centro da cadeia
produtiva at as diversas unidades perifricas;
b) por um lado, pulverizao da base e enfraquecimento do poder sindical; por outro,
flexibilizao dos direitos trabalhistas;
c) reduo dos empregos diretos e indiretos ao longo da cadeia produtiva;
d) intensificao do ritmo de trabalho e aumento da presso no ambiente de
trabalho.
No Brasil, particularmente nas regies metropolitanas, tais processos se
suportaram na heterogeneidade do mercado de trabalho, caracterizado pela queda
do emprego no setor formal e expressiva elevao da ocupao no setor informal,
que, por sua vez, inclui os sem-carteira assinada e os trabalhadores por conta


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prpria. Esses, somados aos desempregados, indicariam no apenas o grau de
precariedade do mercado de trabalho como, sem dvida, as bases em que se
assenta o prprio processo de precarizao das condies de trabalho, atribudos
por exemplo, reproduo de baixos nveis salariais, no cobertura da seguridade
social e falta de assistncia mdica. Processo, hoje, que no pode ser
exclusivamente imputado ao setor informal do mercado de trabalho, pois, em
direes e graus variados, tambm tem avanado sobre o contingente de
trabalhadores registrados (SALIM, 2003).
Todo esse contexto discorrido serve para mostrarmos que alm das novas
configuraes de trabalho, a pouca qualificao, a excluso social, a falta de
compromisso dos empresrios em relao aos seus trabalhadores, a falta de
cumprimento das leis, a no aplicao de penas so algumas das situaes
contingenciais que impactam as relaes e levam os trabalhadores a doenas do
trabalho ou doenas relacionadas ao trabalho.
Em relao ao trabalho especificamente, podemos mencionar alguns pontos
que tm influncia decisiva sobre os efeitos na sade dos trabalhadores. So eles: a
concentrao de uma substncia qumica como um solvente orgnico presente num
ambiente de pintura a revolver; ou o cido crmico numa galvanoplastia; ou ainda a
slica cristalina sob forma de poeira numa minerao, ou numa atividade de
jateamento de areia. Ainda temos a intensidade de um agente fsico como o rudo
em qualquer local de trabalho ou o calor e a umidade do ar em uma atividade de
forjaria ou tinturaria.
No que diz respeito a substncias qumicas, por exemplo, a forma fsica com
que se apresenta gasosa ou vapor ou aerodisperside (poeira por exemplo) e o
tamanho das partculas, etc. so fatores importantes que devem ser levados em
conta. De uma forma geral, tambm so fatores que contribuem para o
desencadeamento de uma doena relacionada ao trabalho a durao da exposio
diria ou a durao da exposio ao longo da vida, a gravidade da leso que pode
ser causada, e outros mais. Por exemplo, a exposio ocupacional ao benzeno pode
resultar em morte por cncer, se ela ocorrer de forma leve e crnica, mas a morte
tambm pode resultar se a exposio for aguda e em grande quantidade ou


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concentrao. Exposies Intermedirias, ou exposies atravs da pele tm
consequncias menores e diversas (KITAMURA, 2005).
Segundo Almeida et al (2006), os riscos ocupacionais afetam diretamente a
Sade do Trabalhador, expondo-o a adoecimentos e acidentes de trabalho. A
portaria n 25 (29/12/1994) classifica os principais riscos ocupacionais:
riscos qumicos (poeiras, fumos, nvoas, neblinas, gases, vapores e
substncias compostas ou produtos qumicos em geral);
riscos biolgicos (vrus, bactrias, protozorios, fungos, parasitas e bacilos);
riscos ergonmicos e de acidentes (esforo fsico intenso, levantamento e
transporte manual de peso, exigncia de postura inadequada, controle rgido
de produtividade, imposio de ritmos excessivos, trabalho em turno e
noturno, jornadas de trabalho prolongadas, monotonia e repetitividade, arranjo
fsico inadequado, mquinas e equipamentos sem proteo, ferramentas
inadequadas ou defeituosas, entre outras situaes causadoras de estresse
fsico e/ou psquico ou acidentes);
riscos fsicos (rudos, vibraes, radiaes ionizantes, radiaes no
ionizantes, frio, presses anormais, umidade e calor) (BRASIL, 2004).

Trabalho, riscos, doenas, deveres e direitos de empregados e empregadores
caminham juntos. Do comprometimento e da responsabilidade de cada uma das
partes pode depender a manuteno da qualidade de vida de todos.
Sejam bem-vindos ao mdulo que tratar do ambiente e das doenas
ocupacionais! Esperamos que apreciem o material e busquem nas referncias
anotadas ao final da apostila subsdios para sanar possveis lacunas que venha
surgir ao longo dos estudos.
Ressaltamos que embora a escrita acadmica tenha como premissa ser
cientfica, baseada em normas e padres da academia, fugiremos um pouco s
regras para nos aproximarmos de vocs e para que os temas abordados cheguem
de maneira clara e objetiva, mas no menos cientficos. Em segundo lugar,
deixamos claro que este mdulo uma compilao das ideias de vrios autores,
incluindo aqueles que consideramos clssicos, no se tratando, portanto, de uma
redao original.



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UNIDADE 2 SERVIOS DE MEDICINA DO TRABALHO

O Servio Especializado em Engenharia de Segurana e em Medicina do
Trabalho mantido, obrigatoriamente, pelas empresas privadas e pblicas, pelos
rgos pblicos da administrao direta e indireta e dos Poderes Legislativo e
Judicirio que possuam empregados registrados pela Consolidao das Leis do
Trabalho CLT.
O SESMT tem a finalidade de promover a sade e promover a integridade
do trabalhador no local de trabalho. O dimensionamento do SESMT vincula-se a
gradao do risco da atividade principal e ao nmero total de empregados do
estabelecimento constantes na Norma Regulamentadora de Segurana e Medicina
do Trabalho, NR 4.
O SESMT deve manter entrosamento permanente com a CIPA, dela
valendo-se como agente multiplicador, e devem estudar suas observaes e
solicitaes, propondo solues corretivas e preventivas, conforme disposto na
Norma Regulamentadora de Segurana e Medicina do Trabalho, NR 5.
A empresa responsvel pelo cumprimento da NR 4, devendo assegurar,
como um dos meios para concretizar tal responsabilidade, o exerccio profissional
dos componentes do SESMT. O impedimento do referido exerccio profissional,
mesmo que parcial, e o desvirtuamento ou desvio de funes constituem, em
conjunto ou separadamente, infraes classificadas de acordo com Norma
Regulamentadora de Segurana e Medicina do Trabalho, NR 28 Fiscalizao e
Penalidades, para os fins de aplicao das penalidades previstas. De acordo com
essa norma, a construo civil, antes classificada como atividade econmica de grau
de risco 3 (trs), passa a ser classificada como grau de risco 4 (quatro) a partir da
Portaria n 1, de 12 de maio de 1995.
A Portaria n 169, de 14 de julho de 2006, suspende o prazo de entrada em
vigor da Portaria de 1995, permanecendo, ento, grau de risco 3 (trs) para a
construo civil.



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Grau
de
risco
Nmero de empregados
Tcnicos
50
A
100
101
A
250
251
A
500
501
A
1000
1001
A
2000
2001
A
3500
3501
A
5000
**
3 Tcnico de Segurana do Trabalho
Engenheiro de Seg. do Trabalho
Aux. de Enfermagem do Trabalho
Enfermeiro do Trabalho
Mdico do Trabalho
1 2

3
1*


1*
4
1
1

1*
6
1
2

1
8
2
1
1
2
3
1
1

1
4 Tcnico de Segurana do Trabalho
Engenheiro de Seg. do Trabalho
Aux. de Enfermagem do Trabalho
Enfermeiro do Trabalho
Mdico do Trabalho
1 2
1*


1*
3
1*


1*
4
1
1

1
5
1
1

1
8
2
2

2
10
3
1
1
3
3
1
1

1
*Tempo parcial mnimo de 3 horas.
**Acima de 5000 para cada grupo de 4000 ou frao acima de 2000. O
dimensionamento total dever ser feito levando-se em considerao o
dimensionamento da faixa de 3501 a 5000.
Obs: hospitais, ambulatrios, maternidades, casas de sade e repouso, clnicas e
estabelecimentos similares com mais de 500 (quinhentos) empregados devero
contratar um Enfermeiro do Trabalho em tempo integral.
A NR-4 teve sua redao alterada pela Portaria n 17/2007 de 01/08/07, com
relao ao SESMT, possibilitando a formao de SESMT COMUM para empregados
contratados, desde que previsto em Conveno ou Acordo Coletivo de Trabalho.










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UNIDADE 3 DOENAS DO TRABALHO

3.1 Doena profissional e doena do trabalho

No ltimo quarto do sculo XX, o Brasil apresentou um quadro bastante
adverso em relao tanto expanso do mercado de trabalho quanto melhoria das
condies laborais daqueles que, a expensas do nmero crescente de excludos, ali
se encontravam engajados.
Em um contexto duplamente caracterizado pela prolongada estagnao
econmica das dcadas de 1980 e 1990 tambm conhecidas como dcadas
perdidas e pela abertura unilateral de mercado, observaram-se, alm da inevitvel
exportao de empregos para outros pases, mudanas internas de monta na
organizao e nos processos de trabalho, seja atravs da adoo de novas
tecnologias, seja em nome da competitividade, por meio da racionalizao da
produo, sobretudo por mudanas organizacionais voltadas reduo de custos.
Mais que a primeira, basicamente atrelada inovao, a ltima foi tida como a
principal responsvel tanto pela elevao da taxa de desemprego como pela maior
precarizao das condies de trabalho em geral, por exemplo, por subcontrataes
ou terceirizao.
Particularmente, os anos 1990 foram piores em indicadores do mercado de
trabalho. O ndice de desemprego para aquela dcada foi, em mdia, de 6,1%. Vale
dizer, por um lado, que a cada ano da dcada de 1990, cerca de 570 mil
trabalhadores perderam seus postos, conforme atestam os dados da Fundao
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). Por outro, segundo a Pesquisa
Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD), tambm realizada pelo IBGE, a mera
elevao do emprego informal e da subcontratao no total de ocupados de 41,5%
para 49,4%, entre 1990 e 1997, resultou no incremento de 6,4 milhes de
trabalhadores sem qualquer proteo legal, ou seja, simultaneamente sob os
impactos da excluso de direitos e da precarizao no ambiente de trabalho.


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E, como vimos rapidamente na introduo, o Setor Servios, mesmo
ampliando a sua participao relativa na estrutura geral de empregos, diante de sua
nova insero econmica, no tem sido capaz de se contrapor ao desemprego
ascendente, especialmente nas regies metropolitanas (SALIM, 2003).
No entanto, como sorte de contradio, foi nesse contexto que emergiram
propostas de flexibilizao do mercado de trabalho voltadas reduo tanto da
jornada de trabalho, por banco de horas, como de direitos trabalhistas, por regimes
jurdicos diferenciados, em que, especialmente para a pequena e mdia empresa,
aventou-se inclusive a reverso de direitos j consignados. Isso sem desconsiderar
que, paralelamente s deficincias na cobertura da fiscalizao, foi e continua
sendo inexpressivo o aumento de clusulas sobre sade e condies de trabalho
nos Acordos Coletivos de Trabalho (SALIM, 2001).
Em outras palavras, um quadro caracterizado por dois aspectos: por um lado,
pela retrao do mercado de trabalho; por outro, pelo avano na deteriorao das
condies laborais daqueles cujos postos ou ocupaes se encontram em nveis
diferenciados de formalidade das relaes contratuais ou empregatcias. Situao,
enfim, que tem trazido importantes reflexos nas variaes e tendncias dos
acidentes do trabalho no pas.
Naquela ocasio, paralelamente redefinio do Setor Servios, ocorreram a
queda dos assalariados na participao total da populao economicamente ativa
(PEA) e o incremento de todo o mercado informal de trabalho. O ltimo, hoje, em
muitos casos, com participao majoritria no mercado de trabalho e indcios de
saturao na absoro de trabalhadores excludos do setor formal, traduz-se,
inexoravelmente, no maior nmero de trabalhadores margem dos direitos sociais,
como o acesso previdncia social e ao bem-estar no ambiente de trabalho, atravs
do inalienvel direito a sade e segurana.
De forma reflexa, as estatsticas disponveis indicaram, no final da dcada,
uma nova tendncia quanto ao quadro acidentrio no pas. Em 1999, pela primeira
vez na histria laboral do pas, tivemos uma maior ocorrncia de acidentes do
trabalho no Setor Servios.


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Segundo a Previdncia Social, enquanto, entre 1997 e 1999, a participao
desse setor subiu de 38,7% para 44,6%, inversamente, a participao da Indstria
caiu de 49,2% para 44,2%. Participao, inclusive, que se estende ao nmero de
casos fatais, ou seja, s mortes decorrentes de acidentes do trabalho (SALIM,
2003).
Nesse particular, Waldvogel (2002) ressalta que destacaram-se os grupos
ocupacionais dos ramos de atividade Servios e Comrcio e Transporte e
Comunicao. Alis, a autora, em sua criteriosa anlise, aponta a emergncia de se
considerarem os fatores exgenos ao ambiente de trabalho na deteco dos riscos
intrnsecos dos acidentes do trabalho, especialmente nos casos em que os
trabalhadores tm ampliado para o espao pblico o local de trabalho, incorporando,
neste caso, novos riscos s suas atividades laborais como, por exemplo, a violncia
do cotidiano, expressa, principalmente, nas taxas de homicdios, acidentes com
veculos a motor, atropelamentos, etc. Eventos, infelizmente, muitas vezes
margem das estatsticas disponveis sobre acidentes do trabalho. Como exemplo
tpico temos os milhares de motoboys particulares/independentes que circulam no
somente mais pelas grandes cidades do pas como em todo territrio nacional e se
acidentam em larga escala, todos os dias, muitos vindo a bito. Razo, dentre
outras, que impe a no desconsiderao dos limites intrnsecos nas fontes de
dados que interferem na qualidade das informaes sobre o quadro de sade
doena relacionado ao trabalho no Brasil (SALIM, 1999).
Isso porque, basicamente referidas infortunstica dos trabalhadores do setor
formal urbano, as estatsticas oficiais resumem-se, sobretudo, aos indicadores
mnimos e de cunho burocrtico uma vez que, no geral, o so para fins dos
benefcios previdencirios dos trabalhadores registrados dos efeitos do trabalho no
quadro de acidentes tpicos e de trajeto, incapacidades permanentes ou temporrias
e mortes provocadas. Exatamente por isso so tidas como subestimadas, retratando
apenas parcialmente a realidade acidentria do mercado de trabalho brasileiro.
Apesar disso, e ainda consoante dados da Previdncia Social, mesmo com a
queda do nmero total de acidentes do trabalho, incluindo a o nmero absoluto de
mortes, a proporo de acidentes graves e o nmero de mortes por acidentes


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registrados, cresceram no tempo, ou seja, seu grau de letalidade, especialmente at
1995, quando, exceo de 1992, os ndices foram ascendentes, voltando, no
entanto, a recrudescer ao final da dcada de 1990 (SALIM, 2003).
Por outro lado, inversamente queda absoluta dos acidentes de trabalho,
ocorreu um forte crescimento das doenas relacionadas ao trabalho durante toda a
dcada de 1990, valendo aqui assinalar as mais diretamente relacionadas s
recentes mudanas na organizao do trabalho, em que as LER/DORT afiguraram-
se como caso emblemtico.
De fato, como reflexo de novos riscos nos processos produtivos e nos
ambientes de trabalho, houve uma forte elevao nos coeficientes de doenas
profissionais nos anos 1990. E isso foi mais do que sintomtico, na medida em que,
afora outros motivos, esses coeficientes retrataram um momento mais
precisamente, o final da dcada de 1990 em que se ergueu, por parte do Ministrio
da Previdncia e Assistncia Social, um verdadeiro biombo institucional para
dificultar o diagnstico e o reconhecimento de tais doenas, especialmente das
LER/DORT, e, por conseguinte, a consignao de direitos aos lesionados (ARAJO,
2001).
Por outro lado, ainda que eloquentes, so coeficientes que no podem ser
dissociados de problemas inerentes s conhecidas dificuldades de melhoria nos
sistemas de notificao das doenas do trabalho em diferentes contextos
institucionais, ou seja, so calcados em inequvoca subenumerao de casos de
doenas do trabalho.
Pesquisa recente do Instituto Nacional de Preveno das LER/DORT
(Prevler), realizada pelo Datafolha, com financiamento do Ministrio da Sade,
mostrou que, apenas na cidade de So Paulo, cerca de 310 mil trabalhadores
sofrem de LER/DORT, ou seja, casos realmente diagnosticados
1
. Isso equivale a 4%
de todos os paulistanos acima de 16 anos de idade e 6% de todos os trabalhadores
da cidade. Nmero, alis, muito acima dos 19 mil casos dessas doenas

1
Essa pesquisa ouviu 1.072 trabalhadores com mais de 16 anos e de todos os ramos de atividade na
cidade de So Paulo. Os entrevistados foram selecionados por sexo, idade, renda e escolaridade
(Folha de S. Paulo, 07/10/2001, Caderno C).



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contabilizados pelo Ministrio da Previdncia no ano de 2000
2
. E mais: a pesquisa
da Prevler aponta que esse nmero pode estar aqum da realidade, uma vez que
4,7 milhes de trabalhadores relataram algum sintoma decorrente dessas doenas e
508 mil trabalhadores encontravam-se ocupados em situaes de risco, fato que
pode transform-los em novos portadores de LER/DORT doena, registre-se, que
tem sido a responsvel pelo maior nmero de afastamentos do trabalho em So
Paulo (SALIM, 2003).
Mas o que vem a ser doena do trabalho, doena profissional e acidente de
trabalho?
considerado acidente de trabalho aquele ocorrido no exerccio de atividades
profissionais a servio da empresa (tpico) ou no percurso casa-trabalho-casa (de
trajeto).
Acidente tpico: aquele que ocorre no local de trabalho durante o exerccio
da funo. Vale ressaltar que tambm so definidos como exerccios de
trabalho os momentos destinados s refeies e a outras necessidades
fisiolgicas. Assim, qualquer acidente ocorrido nesses perodos ser
considerado acidente de trabalho.
Acidente de trajeto: acidente ocorrido no trajeto entre a residncia e o local de
trabalho e vice-versa.
Doena do trabalho resultante das condies sob as quais o trabalho
realizado. Ocasiona quebra de resistncia do organismo do trabalhador e
aparecimento de uma doena que no tem no trabalho sua causa nica e exclusiva.
Doenas do aparelho respiratrio, por exemplo, esto entre os males que
podem ter diversas origens e no somente o ambiente do trabalho. As tendinites
tambm so difceis de serem classificadas como doena do trabalho por esta
mesma razo.
Doena profissional aquela que tem no trabalho a sua nica causa e no
deixa dvidas sobre como foi contrada. Surge exclusivamente no ambiente de

2
No Rio de Janeiro, pesquisa do Sindicato dos Bancrios entre os seus 32 mil associados revelou
que praticamente 45% da categoria tinha sintomas da doena, ou seja, cerca de 14 mil trabalhadores
(Jornal do Brasil, 25/03/01).


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trabalho, em funo de insalubridade. So exemplos a silicose, doena adquirida
pela aspirao de poeira de pedra, ou o saturnismo, que acomete profissionais que
trabalham com chumbo.
Dentre as doenas mais comuns relacionadas ao trabalho esto:
Doenas originrias de movimentos repetitivos LER (Leso por Esforo
Repetitivo), tambm conhecida por LTC (Leso por Trauma Cumulativo) e por
DORT (Distrbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho). Exemplos:
tendinite e tenossinovite;
Doenas do aparelho respiratrio podem ser ocasionadas por agentes
fsicos, qumicos ou biolgicos. Exemplos: bronquite e silicose;
Doenas de pele podem ser ocasionadas por fatores qumicos, fsicos e
biolgicos. Exemplo: dermatite de contato e cncer de pele ocupacional
(ADMIX, 2011).

3.2 Leses por Esforo Repetitivo (LER)/Distrbio Osteo-muscular
Relacionado ao Trabalho (DORT)

As relaes da industrializao dos meios de produo, dos avanos
tecnolgicos que proporcionaram vida moderna um conforto inimaginvel em
pocas anteriores provocou tambm um aumento significativo dos quadros clnicos
decorrentes da sobrecarga esttica e dinmica do sistema osteomuscular, mas que
at pouco tempo atrs no foram vistos e estudados com mais ateno, tanto que
somente em 2003, o INSS adotou a terminologia de Leses por Esforo Repetitivo
(LER) e Distrbio osteo-muscular relacionado ao trabalho (DORT) por meio da
Instruo Normativa n 98/2003.
Segundo o INSS, as LER/DORT no Brasil foram inicialmente descritas como
tenossinovite ocupacional, das quais foram apresentados casos verificados em
lavadeiras, limpadoras e engomadeiras, durante o XII Congresso Nacional de
Preveno de Acidentes de Trabalho, em 1973. Na ocasio, foram recomendadas


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pausas de trabalho para aqueles trabalhadores cujas atividades implicassem em
operar intensamente com as mos.
S bem mais tarde, porm, mais especificamente em 1987, que a
Previdncia Social passou a reconhecer a tenossinovite do digitador como doena
ocupacional, resultado de uma intensa presso das entidades sindicais
representativas dos trabalhadores em processamento de dados (WAGNER,
RODRIGUES, FRIESS, 2008).
Agrupam-se como LER/DORT afeces que podem acometer tendes,
sinovias, msculos, nervos, fcias, ligamentos, de forma isolada ou associada, com
ou sem degenerao de tecidos, atingindo, principalmente, mas no to somente, os
membros superiores, regio escapular e pescoo, com origem ocupacional.
Os quadros clnicos dessas doenas so caracterizados pela ocorrncia de
vrios sintomas concomitantes ou no, tais como dor, parestesia, sensao de peso
e de fadiga.
Entidades neuro-ortopdicas definidas como tenossinovites, sinovites,
compresses de nervos perifricos podem ser identificadas ou no, sendo comum a
ocorrncia de mais de uma dessas entidades neuro-ortopdicas e a concomitncia
com quadros mais inespecficos como a sndrome miofascial (BRASIL, 1999;
HOEFEL, 1996). Frequentemente so causas da incapacidade laboral temporria ou
permanente.
Vrios fatores associados ao trabalho concorrem para a ocorrncia de
LER/DORT como a repetitividade de movimentos, a manuteno de posturas
inadequadas, o esforo fsico, a invariabilidade de tarefas, a presso mecnica
sobre determinados segmentos do corpo, o trabalho muscular esttico, impactos e
vibraes. A intensificao do ritmo, da jornada e da presso por produo e a perda
acentuada do controle sobre o processo de trabalho por parte dos trabalhadores
(fatores relacionados organizao do trabalho), tm sido apontados como os
principais determinantes para a disseminao da doena (ASSUNO; ROCHA,
1995).


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A partir de um dos estudos precursores realizado por Kern e Schumann (1984
apud MERLO, JACQUES, HOEFEL, 2001) na Alemanha, muito tem sido falado
sobre as transformaes no mundo do trabalho.
Sem entrar nas extensas polmicas sobre o nome a dar-se a essas novas
formas de organizar o trabalho, importante salientar que tais modificaes ainda se
apresentam no Brasil como um tendncia, pois o que se encontra so empresas
implementando alguns aspectos dessas propostas. Assim, o que se constata, em
geral, o que se poderia chamar de modelo Frankstein (Merlo, 1999), onde so
incorporados alguns instrumentos usados pelas chamadas japonizaes da
organizao do trabalho, tais como Programas de Qualidade Total e Kanban, dentro
de polticas de gesto que se mantm verticalizadas, autoritrias e muito
hierarquizadas e, em geral, em ambientes insalubres.
O que vem se constatando, segundo Merlo, Jacques e Hoefel (2001), uma
superposio de agresses, umas oriundas das formas tradicionais de gesto,
outras impostas pelo processo de reestruturao produtiva.
As evidncias epidemiolgicas apontam para uma associao de fatores
causais interagindo sinergicamente nos processos agudos e na cronificao dessas
patologias agrupadas como LER/DORT. No existe, ainda, conhecimento
acumulado que permita quantificar a parcela de cada fator na determinao do
esquema global dessas afeces, assim como o evento precipitante de cada caso
clnico, visto a interseco de vrios fatores na histria de cada trabalhador. E,
embora as condies objetivas de trabalho sejam explicaes consensuais sobre a
etiologia dos sintomas, reconhecidas pelos rgos previdencirios e referidas nas
denominaes da doena, mantm-se, ainda, a continuidade do debate em torno
desta questo.
Todos os fatores descritos e caractersticos da LER/ DORT concorrem para
seu difcil diagnstico e tratamento; ainda, seus portadores, em geral, apresentam
quadros clnicos onde os sintomas e a dor crnica no condizem com os resultados
do exame clnico. Por outro lado, a falta de melhora e a grande incapacidade
associada aos casos tm demonstrado a pouca eficcia dos tratamentos isolados,
portanto, um campo rico de estudo para os Enfermeiros, uma vez que pela


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observao cotidiana e o fato de sempre lidarem com trabalhadores pode aguar a
curiosidade e o desejo de pesquisar mais sobre os quadros clnicos das LER/DORT.

3.3 Doenas causadas por rudos

Entende-se por rudo um agente contaminante de tipo fsico; um som
indesejvel e, desta forma, incmodo. definido como o som ou grupo de sons de
tal amplitude que pode ocasionar adoecimentos ou interferncia no processo de
comunicao. Quanto diferena entre som e rudo, sabe-se que o primeiro pode
ser quantificado, enquanto que o segundo considerado um fenmeno subjetivo
(GANIME et al, 2010).
De modo objetivo, considerado todo sinal acstico aperidico, originado da
superposio de vrios movimentos de vibrao com diferentes frequncias, as
quais no apresentam relao entre si, de modo subjetivo considerado toda
sensao de desagrado, desconforto e/ou de intolerncia decorrente de uma
exposio sonora (TELES, MEDEIROS, 2007).
O rudo est por toda parte, mas prevalece no ambiente industrial, onde
encontramos relao direta com doenas que acometem os trabalhadores.
Segundo Ganime et al (2010), o rudo industrial existe em todas as indstrias
em detrimento do funcionamento de vrias mquinas dos mais variados tipos,
algumas mquinas, principalmente as dotadas de menos tecnologia, produzem
rudos excessivos, acima do tolervel. Este tipo de rudo est em conflito com as
condies de vida humana e contrape-se ao aumento da produtividade do trabalho
e qualidade da sade do trabalhador, ou seja, se o empregado obrigado a
trabalhar em ambientes ruidosos diminui sua produtividade por efeitos
psicofisiolgicos, que vo desde a simples irritao at a perda de audio.
A questo da salubridade acstica agrava-se quanto maior e mais complexo
for o processo industrial, pois as exigncias acsticas diversificam-se mais. Como o
ser humano tem uma alta capacidade de adaptao aos ambientes diversos, o
desenvolvimento de um estado de fadiga e fuga de energia pode ocorrer sem que a


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pessoa perceba, esgotando os limites de sua resistncia. Mas no s no domnio
fsico que o rudo atua; sua influncia no domnio intelectual, principalmente na
capacidade de ateno reduz o rendimento do trabalho do indivduo, tanto intelectual
como fsico. Acredita-se at a presente data que um rudo de 80 dB no provoque
surdez para a maioria dos indivduos, desde que a durao da exposio diria no
exceda a 16 horas. Entretanto, um rudo de 92 dB (A) pode causar surdez
profissional ao longo do tempo, se a exposio do trabalhador exceder a trs horas
por dia (GANIME, 1993).
A ideia de que o rudo um problema exclusivo do trabalhador leva a no
valorizao do tempo e capital investidos na produo. A empresa deve entender
que dar ateno ao rudo significa mais do que cumprir a lei ou atender
fiscalizao, pois os seus efeitos danosos podem resultar em um nus financeiro e
doena ocupacional.
Segundo Campanhole e Campanhole (1993), h um contraponto existente no
mundo onde tanto se deseja produtividade e competitividade, causando
estranheza o fato de um administrador no querer encarar o rudo como inimigo
comum que afeta tanto a sade da sua empresa como a de seu empregado. Atravs
de uma anlise cuidadosa, ficam claras as aes que devem ser tomadas para
buscar uma melhoria de condio de trabalho e, consequentemente, um aumento na
produtividade dos trabalhadores.
Efeitos da exposio ao rudo sobre o trabalhador
A exposio ao rudo pode provocar diferentes respostas nos trabalhadores
de ordem auditiva e extra-auditiva a depender das caractersticas do risco, da
exposio e do indivduo exposto. So efeitos auditivos reconhecidos: o zumbido de
pitch agudo, a mudana temporria do limiar (MTL) e a mudana permanente do
limiar (MPL) (trauma acstico agudo e crnico) e so efeitos extra-auditivos:
distrbios no crebro e nos sistemas nervoso, circulatrio, digestrio, endcrino,
imunolgico, vestibular, muscular, nas funes sexuais e reprodutivas, no psiquismo,
no sono, na comunicao e no desempenho de tarefas fsicas e mentais (TELES,
MEDEIROS, 2007).


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A exposio ao rudo pode ocasionar efeitos sade como estresse,
irritabilidade, hipertenso arterial e pode estar associado a outras situaes de risco.
A pessoa pode tambm perder o apetite, ser vtima de aerofagia (deglutio de ar),
de insnia, de distrbios circulatrios ou respiratrios e pode emagrecer.
H anos, pesquisas indicavam a presena de hipersensibilidade auditiva,
associada a outras alteraes, como paralisia do nervo facial, ps-estapedectomia,
zumbido, sndrome de Williams. Atualmente, sabe-se que a hiperacusia pode ser
causada ou acompanhar diversas condies patolgicas perifricas ou centrais.
Embora as causas da hiperacusia ainda no estejam determinadas com exatido, a
exposio prolongada a rudo intenso um fator desencadeante importante
(GANIME et al, 2010).
A hiperacusia pode impedir ou dificultar a utilizao plena das habilidades
auditivas, prejudicando no s o trabalho, mas tambm a qualidade da vida social
dos trabalhadores. caracterizada pelo constante incmodo a sons de intensidade
fraca ou moderada, independente da situao ou ambiente. H uma amplificao
anormal da atividade neural evocada por um som na via auditiva, que sofre uma
ativao secundria do sistema lmbico. Existem parmetros tais como a anamnese
detalhada e a realizao do teste do limiar de desconforto (Loudness Discomfort
Level LDL), para a identificao deste problema.
H tambm a Perda Auditiva Induzida por Rudo (PAIR), que pode apenas ser
prevenida eliminando-se ou diminuindo-se os nveis de exposio sonora. Esta
considerada uma das mais comuns das doenas ocupacionais e a segunda leso
ocupacional autorreferida mais comum. Este problema permanente e irreversvel e
inexiste tratamento efetivo quando resultante de exposio excessiva (EL DIB et
al, 2007 apud GANIME et al, 2010).
A perda auditiva induzida pelo rudo (PAIR) relacionada ao trabalho uma
diminuio gradual da acuidade auditiva, decorrente da exposio continuada a
elevados nveis de presso sonora. A PAIR passvel de preveno e pode ter
como consequncias prejuzos de diferentes naturezas, podendo levar
incapacidade auditiva, disfunes auditivas como zumbidos e alteraes
vestibulares e mesmo dificultar a insero no mercado de trabalho. No Brasil,


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apesar da evoluo dos conhecimentos e da legislao sobre a PAIR, ainda ocorrem
casos de trabalhadores lesionados.
Segundo Neuberger et al (1992 apud OGIDO, COSTA E MACHADO, 2009),
os zumbidos so o primeiro alerta de exposio a um estmulo sonoro excessivo e
podem indicar maior susceptibilidade leso pelo rudo. Este um sintoma
importante na preveno da PAIR e um dos principais fatores preditivos de
desvantagens geradas para os trabalhadores expostos a rudo.
As condies de sade auditiva no ambiente de trabalho tem sido objeto de
muitos estudos no campo da sade pblica, uma vez que, a exposio a elevados
nveis de rudo pode provocar danos irreversveis audio como a Perda Auditiva
Induzida por Nveis de Presso Sonora Elevado (PAINPS). Alm da alterao na
funo auditiva devido exposio ao rudo ocupacional, o rudo e a PAINPS
compromete a comunicao e a qualidade de vida dos trabalhadores.
O rudo considerado como o agente fsico nocivo sade mais frequente no
ambiente de trabalho, sendo caracterizado como o fator de maior prevalncia das
origens de doenas ocupacionais (PADOVANI et al, 2004). A PAINPS, por sua vez,
a segunda maior causa de perda auditiva no homem, alm de ser a mais frequente
das doenas ocupacionais (MANUBENS, 2001).
De acordo com o Ministrio do Trabalho (artigo 168 da Consolidao das Leis
do Trabalho, na NR 7) (3) e Portaria SSST/MTb n 5, publicada em 25 de fevereiro
de 1997, foram estabelecidos diretrizes e parmetros mnimos para a avaliao e o
acompanhamento da audio dos trabalhadores expostos a nveis de presso
sonora elevados. Definiram a PAINPS como perda auditiva gerada por nveis de
presso sonora elevados, com alteraes dos limiares auditivos, do tipo
neurossensorial, decorrente da exposio ao rudo ocupacional, apresentando como
caractersticas principais irreversibilidade e a progresso gradual com o tempo de
exposio ao risco. Gatto et al (2005) definiram a PAINPS como uma patologia
cumulativa e insidiosa, que progride ao longo dos anos de exposio ao rudo
associado ao ambiente de trabalho.


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Os sinais iniciais da PAINPS mostram o acometimento dos limiares auditivos
em uma ou mais frequncias entre faixa de 3000 a 6000 Hz. De acordo com Hanger,
Barbosa-Branco (2004), as frequncias mais altas e mais baixas podero levar
maior tempo para serem comprometidas.
Alguns estudos verificaram que a frequncia de 6000 Hz a mais acometida
nas audiometrias sugestivas de PAINPS (RUGGIERI et al 1991; CORRA FILHO et
al, 2002), enquanto outros estudos, referiram que a frequncia de 4000 Hz a mais
comprometida nos estgios iniciais (KS; KS, 1998; ARAJO, 2002).
Alm da perda auditiva, o zumbido uma queixa comum em profissionais que
atuam em ambientes ruidosos, com nveis de 85 dB NPS ou maiores e sua
prevalncia aumenta de acordo com a evoluo do dano auditivo.
Considerando que a PAINPS uma doena passvel de preveno e sua
prevalncia ainda alta no meio de trabalho, e esta perda da audio pode
prejudicar a qualidade de vida afetando as relaes sociais, de comunicao e de
trabalho, evidencia-se a importncia de aes preventivas e coletivas que visem a
conservao da audio e da sade em geral (LOPES et al, 2009).

Efeitos sobre o sistema auditivo
A surdez profissional o efeito mais conhecido do rudo excessivo sobre o
homem. Sua ocorrncia depende de caractersticas ligadas ao homem, ao meio e ao
agente agressor. Perdas auditivas causadas pelo rudo excessivo podem ser
divididas em trs tipos:
1. Trauma acstico, que a perda auditiva de ocorrncia repentina, causada
pela perfurao do tmpano, acompanhada ou no da desarticulao dos
ossculos do ouvido mdio;
2. Surdez temporria, tambm conhecida como mudana temporria do limiar
de audio, ocorre aps uma exposio a um rudo intenso, por um curto
perodo de tempo; e,


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3. Surdez permanente, que a exposio repetida, cotidianamente, a um rudo
excessivo, que pode levar o indivduo a uma surdez permanente. Caso esta
exposio ocorra durante o trabalho, a perda auditiva recebe o nome de
Surdez Profissional.

Efeitos sobre sistemas extra-auditivos
Segundo estudos de Ganime et Al (2010), os efeitos do rudo traduzem-se em
tenso, tendo sido descritas alteraes psquicas, fisiolgicas e at anatmicas em
vrios rgos de animais e no prprio homem. As principais reaes do organismo
ao rudo encontradas nas literaturas pesquisadas foram os seguintes sistemas:
a) Circulatrio
Reaes no sistema circulatrio ocorrem sobre os vasos sanguneo,
acontecendo reduo de seu dimetro (vasoconstrio) e sobre o corao, que pode
bater mais rapidamente (taquicardia) e mais forte, o que parece ser consequncia de
um estmulo glandular (aumento de catecolaminas). Como reao vasoconstrio
aparece alteraes na presso arterial que representam uma ao compensatria
do corao (ROCHA et al, 2002).
Indivduos expostos a situaes de rudo intenso e prolongados apresentam
maior prevalncia de hipertenso arterial sistmica, bem como da frequncia
cardaca e doenas cardiovasculares, alm de maiores variaes pressricas. O
organismo humano prepara-se para poder responder a um desejo ou situao de
medo, frente a uma tenso, ativando suas glndulas que liberam os hormnios,
aumentando a adrenalina. Trabalhadores em metalurgias barulhentas tinham uma
incidncia relativamente grande de alteraes cardiovasculares, como bradicardia,
conforme o National Institute of Ocupational Safety Health (NIOSH) (FUSCO, 1981).
b) Respiratrio
Apesar de escassas as comprovaes e pesquisas cientficas, as alteraes
do sistema nervoso central em trabalhadores expostos ao rudo de baixa frequncia
(RBF, <500 Hz, incluindo infrassons) foram observadas pela primeira vez h 25
anos, em tcnicos de aeronaves. Ao mesmo tempo, foi tambm identificada


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patologia respiratria nos mesmos trabalhadores, mais tarde reproduzida em
modelos animais sob exposio a rudo de baixa frequncia. Atualmente, a doena
vibroacstica define-se como patologia sistmica causada por exposio excessiva
a rudo de baixa frequncia. Em indivduos expostos a rudo no trabalho, as queixas
brnquicas aparecem nos primeiros 4 anos de atividade e, nesta fase, reduzem ou
desaparecem quando de frias ou removidos do seu local de trabalho por outros
motivos. Com a exposio prolongada, podero surgir situaes mais graves, como
derrames pleurais, insuficincia respiratria, fibrose pulmonar e carcinomas do
aparelho respiratrio (GANIME et al, 2010).
c) Gastrointestinal
H reduo de secreo gstrica e salivar o que causa certa diminuio da
velocidade de digesto. A exposio mais prolongada pode levar as alteraes da
funo intestinal e cardiovascular e mesmo, a leses teciduais dos rins e do fgado.
A queda de resistncia a doenas infecciosas e disfunes na funo reprodutora
tem sido descritas na literatura.
d) Neurolgico
H maior incidncia de irregularidades circulatrias e neurolgicas entre os
metalrgicos trabalhando em locais ruidosos, quando comparados com outros
grupos que trabalham em locais menos ruidosos. Exames neurolgicos de teceles
italianos expostos diariamente ao rudo intenso mostram reflexos hiperativos e, em
alguns poucos casos, mostram um traado eletroencefalogrfico de
dessincronizao, semelhante queles encontrados nas alteraes de personalidade
(GANIME et al, 2010).
e) Psquico
H queixas de irritabilidade, fadiga e mal-ajustamento incluindo tambm
conflitos sociais entre os trabalhadores expostos ao rudo. Evidncias reais de
alteraes psquicas causadas pelo barulho ainda carecem de estudos mais
detalhados e prolongados.


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H alteraes no estado de nimo, modstia e afetividade, dado que o
trabalhador dever aumentar seu nvel de concentrao, aumentando a fadiga
(GANIME et al, 2010).
f) Comunicao
Sabe-se que a comunicao uma das principais ferramentas para se ter
xito na realizao do trabalho em variados locais, a eficcia de uma boa
comunicao est intimamente ligada ao sucesso na execuo do trabalho. Dentre
as variadas formas de comunicao encontramos a oral, a qual tem sido uma das
mais afetadas com a exposio excessiva ao rudo.
Um dos efeitos do rudo a sua influncia sobre a comunicao oral. O
barulho intenso provoca o mascaramento da voz. Os sons nas frequncias de 500,
1000 e 2000 Hz so os que mais interferem na comunicao. Este tipo de
interferncia atrapalha a execuo ou o entendimento de ordens verbais, a emisso
de aviso de alerta ou perigo.
Paralelamente, o rudo pode diminuir a eficincia das comunicaes pela
conversao, telefone, rdio, etc. Sabe-se tambm que o nmero de acidentes na
indstria aumenta com nvel de rudo, justamente pela diminuio da eficincia nas
comunicaes (GANIME et al, 2010).
A associao entre exposio ao rudo e perda auditiva ocupacional tem sido
descrita h mais de um sculo, porm, somente a partir da dcada de 1960,
pesquisadores mostraram preocupao com os efeitos da msica sobre a audio.
Segundo Maia e Russo (2008), no caso dos msicos, por exemplo, o risco de
perda auditiva no existe somente aps longa exposio msica amplificada.
Curtas exposies a nveis sonoros excessivamente elevados, como em concertos
de rock, tambm podem causar perda auditiva e zumbido.
Medidas de Reduo do rudo
H trs mtodos principais para a reduo do rudo:
a - Na fonte o mtodo mais eficiente, porque permite obter-se a reduo
do rudo interno no parque industrial, melhorando assim a qualidade dos ambientes;


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b - Pelo planejamento fsico isolando os edifcios ou mquinas. A disposio
apropriada dos equipamentos, dos setores e das estruturas de vibrao, pode levar
a nveis acsticos sob a gide da legislao pertinente;
c - Pelo controle sistemtico dos nveis de rudo no permitindo que estes
se elevem, pelo desgaste ou falta de manuteno, a nveis excessivos.
Caso no se consiga o resultado desejado na reduo do nvel de rudo, cabe
ao empregador, como alternativa, o fornecimento de equipamentos de proteo
individual, dando melhor condio para o empregado, alm de resguardar
legalmente a empresa, estando o enfermeiro do trabalho responsvel juntamente
com as demais equipes por sensibilizar os trabalhadores da necessidade do uso
atravs de aes educativas e implementaes de programas que ao invs de
punitivos precisam ser sempre educativos.
Todo protetor auricular, seja em forma de concha, abafadores, plugues de
insero, atenua o rudo criando uma barreira para reduzir o som que chega por via
area membrana timpnica, porm o nvel de proteo obtido depende do grau de
vedao do protetor, de forma que qualquer vazamento permite que o som passe
pelo protetor. Porm, h inexistncia de estudos sobre a importncia do tamanho do
protetor auditivo ser pequeno, mdio ou grande na eficcia da proteo do rudo
ocupacional. Alm disso, a utilizao de protetores auriculares enquanto medida
principal no controle dos efeitos do rudo no tem se mostrado suficiente para evitar
o agravamento da PAIR.
As distintas tcnicas de controle de rudo baseiam-se, fundamentalmente, nos
diferentes tratamentos que podem efetuar-se com as ondas sonoras. O controle
sempre deve ser feito quando os padres utilizados na avaliao so ultrapassados.
Pode-se seguir um, ou vrios, dos processos: controle na fonte; controle sobre a via
de transmisso; controle no pessoal, diminuindo o tempo de exposio ou uso de
protetores auriculares.
Quando se pretende a reduo na gerao do rudo, substituindo
equipamentos ou componentes ruidosos por outros, seguem-se os Procedimentos
Ativos de Controle. No caso de tratamentos e acondicionamentos acsticos dos


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locais ou estudo da ordenao e disposio de equipamentos ruidosos nos recintos,
o termo usado Procedimentos Passivos de Controle. Estes no evitam a gerao
do rudo, mas atenuam suas consequncias sobre os receptores.
O quadro abaixo apresenta as doenas do ouvido relacionadas com o
trabalho grupo VIII da CID-10*




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UNIDADE 4 DOENAS CAUSADAS POR AGENTES
FSICOS, QUMICOS E BIOLGICOS

4.1 Doenas ocupacionais respiratrias
Uma grande diversidade de agentes ambientais e ocupacionais pode causar
doenas nas vias areas superiores. Entre as principais funes das vias areas
superiores, destacamos:
a de filtro, removendo agentes infecciosos, alrgicos e txicos do ar inalado;
defesa, atravs da mucosa que identifica, metaboliza e remove uma srie de
elementos xenobiticos;
conduo, aquecimento e umidificao de 10.000 a 20.000 litros de ar por dia;
e,
contribuio importante para a audio, olfao, viso, gustao e fonao
(BAGATIN; COSTA, 2006).
Embora medidas clnicas para avaliao dessa parte do aparelho respiratrio
seja funo de um mdico especialista, que detm o conhecimento adequado para
analisar, investigar, examinar sintomas e diagnosticar a melhor teraputica para as
doenas respiratrias, cabe aos profissionais da segurana e sade ocupacional
conhecer as doenas que mais acometem os trabalhadores nessa rea, bem como
o ambiente caracterstico onde podem surgir, com vistas preveno de doenas.
Existem vrios mtodos para uma boa abordagem diagnstica, indo desde a
histria do paciente, a visualizao das cavidades nasal e bucal com luz direta, at
medidas objetivas de avaliao funcional e estrutural como a rinomanometria,
rinometria acstica, medidas do pico de fluxo nasal, complacncia nasal, provocao
nasal com metacolina ou histamina, timpanomanometria, avaliao do fluxo de
sangue da mucosa, quantificao da eficcia do sistema mucociliar, swab ou lavado
da secreo nasal e bipsia nasal, entre outros exames disponveis (DIAS et al,
1995 apud BAGATIN; COSTA, 2006).


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Em uma recente reviso publicada com o ttulo de Guia das Doenas
Ocupacionais Otorrinolaringolgicas (DELLA GIUSTINA et al, 2003), pode-se
observar uma extensa relao de doenas das vias areas superiores relacionadas
com o trabalho e seus agentes causais associados com a ocupao, ambiente e
operaes executadas. Essa reviso foi idealizada para auxiliar no diagnstico
dessas enfermidades e para subsidiar o estabelecimento do nexo causal entre a
exposio e os sintomas referidos. Na regio do nariz e seios paranasais,
destacamos as rinossinusopatias, tumores, anosmias, perfurao do septo nasal e
rinolitase; na cavidade oral, as inflamaes, metaplasias, leucoplasias, alteraes
da cor e eroses dentrias, estomatites, gengivites, ulceraes crnicas e alteraes
do paladar; na faringe, laringe e traqueia as disfonias funcionais, as inflamaes e as
neoplasias, bem como as doenas da orelha interna e mdia que interferem na via
respiratria.
Dependendo das caractersticas do aerossol inalado pode haver irritao
primria por ao citotxica direta ocasionando inflamao da mucosa. Entre os
principais irritantes primrios temos os compostos de amnia, cloro e cidos fortes
(sulfdrico, clordrico, muritico). Gases como os derivados do nitrognio, enxofre,
oxignio, oznio, fosgnio, dependendo da concentrao e tempo de exposio,
alm de provocarem leses nas vias areas superiores podem determinar
alteraes respiratrias bronquolo-alveolares.
Uma extensa relao de substncias qumicas consideradas como irritantes
das vias areas superiores a partir das suas concentraes, em partes por milho,
pode ser consultada para uma melhor caracterizao da exposio. Alguns metais
como o berlio, tungstnio, selnio, vandio, antimnio, zinco, mangans, cromo e
nquel podem provocar laringites, traqueites, ulceraes e at perfuraes do septo
nasal.
Uma srie de substncias sensibilizantes pode estar presente nos ambientes
domsticos, de lazer e de trabalho, sendo as mais frequentes as protenas animais e
vegetais, enzimas, substncias qumicas de baixo peso molecular como o cido
plictico, anidridos cidos e isocianatos, entre outros elementos. As exposies aos
metais j citados, poeira de madeiras, compostos de hidrocarbonetos aromticos e


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benzopireno apresentam elevada associao com as neoplasias da vias areas
superiores, principalmente da cavidade nasal, dos seios paranasais e da laringe.
As ulceraes e as perfuraes do septo nasal, leses da cavidade oral,
rinossinusopatias alrgicas ou irritativas, rinolitase, disfonias, laringites, traquetes e
as neoplasias so os agravos de maior ocorrncia.

Rinite alrgica ocupacional
A rinite qualquer processo inflamatrio da mucosa nasal. Quando ela
eosinoflica e mediada pela imunoglobulina IgE, chamada rinite alrgica.
Primeiramente, ela promovida por um mecanismo de sensibilizao e
posteriormente desencadeada por contatos subsequentes, atravs de uma
resposta imune. Se ela for produzida por alrgenos do ambiente de trabalho ou,
mesmo sendo preexistente, se seus sintomas forem desencadeados por agentes do
ambiente do trabalho, ainda que no alergnicos, caracterizada como rinite
alrgica ocupacional.
Epidemiologia - A rinite alrgica de grande ocorrncia na populao e,
dentre as rinites, sua prevalncia s menor que a das virais. Embora se disponha
de farta literatura epidemiolgica sobre a rinite alrgica, sabe-se pouco sobre sua
ocorrncia quando relacionada com o trabalho. Ao contrrio da asma ocupacional,
que muitas vezes acomete os portadores de rinite alrgica, no h muitos estudos
disponveis sobre esta e sua importncia no tem sido muito valorizada. Mas a
incidncia grande e tende a ser crescente, tanto quanto sua importncia para a
sade do trabalhador. Estima-se que 20% da populao tenha rinite alrgica e 5%
no alrgica.
Na rea ocupacional, ela tanto pode ser desencadeada pelas condies de
trabalho, quanto pode ser exacerbada por elas, nas situaes em que
preexistente. Em um estudo realizado na Finlndia cerca de 20% dos casos de rinite
alrgica eram de origem ocupacional, sendo que as exposies na agricultura
predominaram, especialmente no trabalho com algodo, madeiras, fibras vegetais e
farinha (KANERVA; VAHERI, 1993 apud BAGATIN; COSTA, 2006).


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Pesquisas em muitos pases apontam o aumento da rinite alrgica em
trabalhadores rurais, por se submeterem a sensibilizao crescente a agentes
alergnicos, geralmente de alto peso molecular. Outros estudos destacam maior
incidncia em trabalhadores urbanos, pelo aumento dos poluentes ambientais.
Alguns alrgenos so de ocorrncia sazonal, fazendo com que as crises de rinite
alrgica ocorram predominantemente em determinadas pocas do ano. Outros so
de manifestao perene, com intercursos de agravamento (MELLO; MION, 2003).
So inmeros os agentes causais listados na literatura:
os acrilatos afetam os trabalhadores fabricantes de txteis, revestimentos,
filtros, resinas e adesivos;
amprolina e cloretos esto presentes em frigorficos avcolas e avirios;
anidridos cidos, em plastificao e fbricas de polister, pesticidas e
essncias;
carbonetos metlicos (de tungstnio, cobalto, titnio) esto presentes na
fabricao e afiao de ferramentas;
corantes (azoquinona, antroquinase), em tinturarias, cabeleireiros, fabricao
de alimentos e tecidos;
cromo e compostos, em galvanoplastias, decapagens, soldas, fabricao de
ligas metlicas, cimento, refratrios, pigmentos, couro e mordentes;
diisocianatos, em fabricao de poliuretano (espumas, revestimentos,
vedantes), txteis e tintas;
enzimas, em padarias, fbricas de detergentes e produtos farmacuticos;
formaldedo, na preservao de tecidos, embalsamamentos, curtumes,
fabricao de resinas, ltex e produtos de borracha;
gomas vegetais, em cabeleireiros, grficas, e fabricao e comrcio de
tapetes e carpetes;


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gros, em depsitos e comrcio de alimentos, estiva e zona rural; nquel e
compostos, na sua extrao, fundio e refino, galvanoplastias, joalherias,
fabricao de pilhas, baterias, eletrodos, borracha sinttica e mordentes;
pentxido de vandio, em catalisadores, limpeza de leo, laboratrios
fotogrficos e de colorao;
pirlise de plstico, no fechamento de embalagens;
poeiras de algodo, linho, cnhamo e sisal, na fabricao de leo vegetal,
padarias, carda e fiao de algodo e cordas;
poeira de cimento, na produo de cimento e construo civil;
poeira de madeira, em fbricas de mveis, serrarias, carpintarias,
marcenarias e construo civil;
poeiras industriais de mamona e caf, nas indstrias de leo de rcino e de
caf;
protenas animais, na fabricao de alimentos, granjas, criadouros,
laboratrios e clnicas veterinrias;
protenas vegetais, nas fbricas de alimentos, ltex, padarias e fazendas; e,
tabaco, presente em sua plantao e na indstria de fumo (BRASIL, 2001;
DELLA GIUSTINA et al, 2004; BAGATIN; COSTA, 2006).

Rinite no alrgica de origem ocupacional
A doena inflamatria das mucosas nasais geralmente se caracteriza por
obstruo nasal e rinorreia, eventualmente com irritao, prurido e espirros. Pelo seu
alto grau de exposio ambiental e por ter mecanismos de defesa mais limitados, as
fossas nasais constituem um dos sistemas orgnicos mais vulnerveis a poluentes
ambientais.
As rinites podem ser agudas ou crnicas e estas, no sendo alrgicas, podem
se manifestar como hipertrficas, atrficas, vasomotoras, poliposas, supurativas,
granulomatosas ou ulceradas.


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Fatores de risco condies preexistentes podem facilitar a instalao das
rinites, como: desvios de septo nasal, hipertrofias de cornetos, presena de plipos
nasais, estenoses de fossas nasais, atresia de coanas, presena de corpos
estranhos, tumores e rinites crnicas ou recidivantes; distrbios de transporte
mucociliar; algumas afeces sistmicas (alergia, diabetes, endocrinopatias,
colagenoses, imunodeficincias e outras); uso de drogas ou medicamentos nasais;
contato com irritantes domsticos (detergentes, inseticidas, tintas e outros); e,
contato com irritantes ambientais (fumaa, tabaco, ar condicionado e outros).
So muito numerosos os agentes causais referenciados na literatura. Os mais
citados so: compostos de cromo, nquel, mangans, antimnio, titnio, selnio,
vandio e arsnico, presentes na solda, galvanizao, conservao de madeira,
indstria petroqumica, de acumuladores, pilhas e baterias e outros locais;
compostos de flor, iodo, bromo e cloro, na indstria qumica, farmacutica, plstica,
siderrgica, cermica, de fertilizantes e outras; cimento, s vezes com formao de
rinlitos nasais ou sinusais; cidos frmico, hidroclordrico e hidrofluordrico, fenol,
amnia e anidridos, nas indstrias plsticas, de borracha, fertilizantes, tintas,
corantes, resinas e outras; xido de enxofre, na queima de resduos, caldeiras,
geradores, fornos e solda; e fumos emanados da fabricao de borracha, plsticos,
leos, solventes orgnicos e nvoas cidas ou alcalinas (BRASIL, 2001; DELLA
GIUSTINA et al, 2004; BAGATIN; COSTA, 2006).

Sinusite de origem ocupacional
As inflamaes da mucosa sinusal so consideradas de origem ocupacional
quando o exerccio da atividade laboral de seu portador teve um papel contributivo
ou adicional em seu desenvolvimento, pois sua etiologia geralmente multicausal
(ARRAIS, 1999).
Elas podem ser agudas ou crnicas, estas quando duram mais de quatro
semanas. Por sua natureza, podem ser de origem alrgica ou provocadas pela
inalao de agentes irritantes ou contaminantes (vrus, bactrias e fungos). Podem
ainda atingir cavidades sinusais isoladas ou grupamentos delas.


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Fatores de risco da mesma forma que nas rinites no alrgicas, muitas
condies preexistentes podem facilitar a instalao da doena sinusal, como:
desvios de septo nasal, hipertrofias de cornetos, plipos nasais, estenoses de fossas
nasais, atresia de coanas, presena de corpos estranhos, tumores e rinites crnicas
ou recidivantes; distrbios de transporte mucociliar; algumas afeces sistmicas
(alergia, diabetes, endocrinopatias, colagenoses, imunodeficincias e outras); uso de
drogas ou medicamentos nasais; contato com irritantes domsticos (detergentes,
inseticidas, tintas e outros); irritantes ambientais (fumaa, tabaco, ar condicionado e
outros).
Os agentes causais mais referenciados na literatura so: compostos de
cromo, zinco, nquel, cdmio, mangans, selnio e arsnico presentes na
indstria, solda, galvanizao, conservao de madeira e outros locais; compostos
de flor, iodo, bromo e amnia presentes na indstria qumica, farmacutica,
siderrgica, cermica, de fertilizantes e outras; cimento, s vezes com formao de
rinlitos nasais ou sinusais; slica, em fundies, cermicas, minerao, pedreiras;
fibra de vidro; e fumos emanados da fabricao de borracha, plsticos, leos,
solventes orgnicos e nvoas cidas ou alcalinas (BRASIL, 2001; DELLA GIUSTINA
et al, 2004; BAGATIN; COSTA, 2006).

Perfurao do septo nasal
As perfuraes de septo nasal de origem ocupacional ocorrem por ao local
dos aerodispersides irritantes, que provocam processo inflamatrio crnico,
ulceraes na mucosa nasal e necrose isqumica da cartilagem septal. Elas no
costumam acometer o septo sseo (GOMES, 1993; BRASIL, 2001).
Fatores de risco as perfuraes so provocadas pela ao de agentes
irritantes, em alta concentrao no ar inspirado, sobre a mucosa septal, onde
predomina a secreo serosa sobre a secreo mucosa, o que a torna naturalmente
mais vulnervel agresso. Alm disso, devem ser consideradas: higiene nasal
precria, provocao de microtraumas para remoo de crostas e suscetibilidade
individual (BRASIL, 2001; DELLA GIUSTINA et al, 2004; BAGATIN; COSTA, 2006).


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Muitos agentes ocupacionais tm sido relatados como causais: cromo e
derivados, presentes em galvanoplastias, curtume, fabricao de cimento, soldas,
impresso fotogrfica e outros locais; nquel, em galvanoplastias, fbrica de baterias
e metalurgia; cdmio, em galvanoplastias, fundio de ligas metlicas, soldas,
fabricao de acumuladores e outros locais; arsnico e compostos, na metalurgia,
fabricao de parasiticidas, tintas, material eletrnico, vidro e semicondutores,
conservao de madeira, empalhamento de animais e outros locais; mangans, na
extrao e na fabricao de ligas, pilhas e acumuladores, corantes, vidros, cermica,
tintas, fertilizantes, soldas e outras; cido ciandrico e derivados, em galvanoplastias
e combusto de espumas de poliuretano; antimnio; berlio; selnio; vandio; silicato
de alumnio e outros.
Existem tambm agentes no ocupacionais que podem atuar isoladamente ou
como concausas (microtraumas, traumas cirrgicos, aspirao de drogas, infeces
e outros).

Alteraes do olfato de origem ocupacional
As disosmias, do ponto de vista quantitativo, so assim chamadas: hiposmias
as redues parciais da capacidade olfatria e anosmias as incapacidades totais,
que podem ser temporrias ou permanentes. Sob o aspecto qualitativo, fala-se em
agnosia olfatria (dificuldades para identificar odores), aliosmias (sensaes
desagradveis para odores agradveis) e parosmias (sensao de odores
fantasmas). As cacosmias, que so sensaes de odores desagradveis pelo
prprio paciente (subjetivas) ou por outras pessoas prximas (objetivas), so muito
frequentes nas rinossinusopatias (BAGATIN; COSTA, 2006).
De modo geral, as redues parciais ou temporrias refletem problemas de
conduo do fluxo areo at a rea olfatria, situada na parte alta das cavidades
nasais. As alteraes totais, qualitativas ou permanentes esto mais ligadas a
transtornos dos nervos olfatrios ou das vias olfatrias centrais (DELLA GIUSTINA,
et al, 2004).


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Fatores de risco para as hiposmias de conduo, so fatores
predisponentes as rinossinusites crnicas, poliposes, presena de corpos estranhos,
tumores, deformidades e desvios nasais, assim como o uso continuado de
medicao tpica nasal. Para as disosmias, em geral, podem ser apontados como
fatores causais os distrbios neurolgicos, psicolgicos, hormonais, infecciosos,
neurovegetativos, tumorais, renais e as sequelas de traumas.
Segundo Bagatin e Costa (2006), a literatura disponvel escassa para os
agentes ocupacionais geradores de anosmias, citando apenas alguns: cdmio e
compostos, presentes em galvanoplastias, fundio de ligas metlicas, soldas,
fabricao de acumuladores e outros locais; hidrocarbonetos alifticos, em
solventes, desengraxadores, produtos de limpeza, fabricao de eletroeletrnicos,
tintas, vernizes, adesivos e produtos petroqumicos; sulfeto de hidrognio, nas
indstrias metalrgica, qumica e de fertilizantes; cimento, na fabricao e
construo civil; cido sulfrico e amnia, nas indstrias qumicas e de fertilizantes;
formaldedo, em indstrias txteis, embalsamadores, madeireiras e na fabricao de
desinfetantes, corantes, tintas, germicidas e mveis; dissulfeto de carbono em
indstrias txteis, na fabricao de solventes, parasiticidas, vernizes, resinas e
outros produtos; acrilatos, nas indstrias txteis e de tintas; radiaes ionizantes,
presentes nas extraes, fabricao de reatores, laboratrios e indstrias; chumbo;
cromo; nquel; zinco e outros.

Preveno das doenas citadas
Rinite alrgica ocupacional: identificar e eliminar as causas, se possvel;
afastar o trabalhador, se necessrio. Medidas de proteo coletiva devem ser
implantadas, como a instalao de sistemas de ventilao ou exausto,
enclausuramento de mquinas e uso de protetores individuais, como mscaras,
luvas e roupas especiais. Medidas administrativas podem alterar o processo de
trabalho, reduzindo a populao exposta, com rodzios, reduo do tempo de
exposio, do tempo de permanncia ou de passagem por reas problemticas,
etc., alm do ensino de noes de higiene ambiental e corporal. Podem contribuir


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positivamente, tambm, as campanhas de promoo de sade, de controle do
consumo tabgico e de higiene corporal e domstica.
Rinite no alrgica de origem ocupacional: vigilncia ambiental, visando ao
controle e atenuao da exposio aos agentes causais (substituio,
enclausuramento, isolamento e exausto), interveno na organizao de trabalho
(reduo dos estressores ambientais, reduo das pessoas expostas e dos tempos
de exposio), prticas de higiene corporal e ambiental, realizao de exames
mdicos peridicos e fornecimento, treinamento e controle do uso de protetores
individuais (mscaras, respiradores, filtros e suprimento de ar).
Sinusite de origem ocupacional: idem s medidas preventivas para rinite no
alrgica de origem ocupacional.
Perfurao de septo nasal: alm das medidas acima, devem ser
disponibilizados equipamentos competentes de proteo individual (mscaras,
respiradores, aventais, luvas e culos), com seu uso eficazmente controlado, e
facilidades de higienizao pessoal e ambiental. Os exames mdicos peridicos so
indispensveis e os trabalhadores devem ser suficientemente instrudos sobre
higiene pessoal e local, uso de protetores, causas e efeitos, e afastamento de
concausas (microtraumas, consumo tabgico, de drogas e outros irritantes) (DELLA
GIUSTINA et al, 2004; BRASIL, 2001; GOMES, 1983).
Alteraes do olfato de origem ocupacional: idem s medidas acima.

4.2 Doenas da pele
Dermatose Ocupacional (DO) qualquer alterao da pele, mucosa e anexos,
direta ou indiretamente causada, condicionada, mantida ou agravada por agentes
presentes na atividade ocupacional ou no ambiente de trabalho (ALI, 2000, 2001;
SAMPAIO, 2007).
Segundo Alchorne, Alchorne e Silva (2010), estudos epidemiolgicos sobre
DO no Brasil so raros; no h notificao obrigatria e o subdiagnstico alto, pois
muitos trabalhadores no procuram os servios de sade, temendo a perda do
emprego e do salrio.


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Nos pases industrializados, as DO correspondem a 60% das doenas
ocupacionais. Os agentes qumicos so as causas mais relevantes e frequentes de
DO. Cerca de 90% das DO so dermatites de contato (DC), no Ocidente, e sua
frequncia est aumentando pelo contato com novos produtos.
Na rea laboral, a dermatite de contato irritativa (DCI) mais comum que a
dermatite de contato alrgica (DCA), na proporo de 4:1. Em geral, as mos so as
reas mais atingidas pela DC, em virtude da manipulao de muitas substncias, de
excesso de umidade e de atrito.
Apesar de, na maioria dos casos, as DC no produzirem quadros
considerados graves, so, no raro, responsveis por desconforto, prurido,
ferimentos, traumas, alteraes estticas e funcionais que interferem na vida social e
no trabalho. A prevalncia do cncer cutneo ocupacional pouco estudada, pela
dificuldade de se estabelecer o nexo causal (exposio fora do trabalho, tempo de
latncia grande, utilizao de vrios qumicos) (ALCHORNE, ALCHORNE E SILVA,
2010).
Segundo o Manual de Dermatoses Ocupacionais elaborado pelo Ministrio da
Sade (BRASIL, 2006), as dermatoses ocupacionais representam parcela
pondervel das doenas profissionais. Sua prevalncia de avaliao difcil e
complexa. Grande nmero destas dermatoses no chega s estatsticas e sequer ao
conhecimento dos especialistas. Muitas so autotratadas, outras so atendidas no
prprio ambulatrio da empresa. Algumas chegam at o clnico e ao especialista nos
consrcios mdicos que prestam assistncia em regime de convnio com o Instituto
Nacional de Seguridade Social (INSS). Apenas uma pequena parcela dessas
dermatoses chega at os servios especializados.
Dermatoses causadas por agentes fsicos, qumicos e biolgicos decorrentes
da exposio ocupacional e das condies de trabalho so responsveis por
desconforto, dor, prurido, queimao, reaes psicosomticas e outras que geram
at a perda do posto de trabalho.
Essas condies so inerentes organizao do trabalho que busca atingir
os objetivos de alta produtividade e qualidade do produto, com o dimensionamento


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de trabalhadores e recursos materiais estipulado pelas empresas, sem que o critrio
de qualidade de vida no trabalho seja de fato levado em conta. A organizao do
trabalho, sem considerar o fator humano e seus limites, se estrutura nos diferentes
nveis hierrquicos, tendo como caractersticas a inflexibilidade e alta intensidade do
ritmo de trabalho, presso para produtividade e impossibilidade de controle por parte
dos trabalhadores (BRASIL, 2006)

Causas de dermatoses ocupacionais
Dois grandes grupos de fatores podem ser enumerados como
condicionadores de dermatoses ocupacionais:
causas indiretas ou fatores predisponentes
causas diretas so constitudas por agentes biolgicos, fsicos, qumicos,
existentes no meio ambiente e que atuariam diretamente sobre o tegumento, quer
causando, quer agravando dermatose preexistente (BIRMINGHAM, 1998 apud
BRASIL, 2006).

CAUSAS INDIRETAS DAS DERMATOSES OCUPACIONAIS
IDADE Trabalhadores jovens so menos experientes, costumam ser mais
afetados por agirem com menor cautela na manipulao de agentes
qumicos potencialmente perigosos para a pele. Por outro lado, o
tegumento ainda no se adaptou ao contatante, para produzir o
espessamento da camada crnea, (Hardening) tolerncia ou adaptao
ao agente. (LAMMINTAUSTA; MAIBACH, 1990 apud BRASIL, 2006).
SEXO Homens e mulheres so igualmente afetados. Contudo, as mulheres
apresentam maior comprometimento nas mos e podem apresentar
quadros menos graves e de re misso mais rpida (PATIL; MAIBACH,
1994; MEDING, 2000 apud BRASIL, 2006). As mulheres, de um modo
geral, apresentam melhor prognstico em sua dermatose
(NETHERCOTT; HOLNESS, 1993 apud BRASIL, 2006).
ETNIA Pessoas da raa amarela e da raa negra so mais protegidas contra a
ao da luz solar que pessoas da raa branca; negros apresentam
respostas queloideanas com maior frequncia que brancos. Existem
diferenas raciais na penetrao de agentes qumicos e outras
substncias na pele. Vrios estudos mostraram que a raa negra
apresenta penetrao de agentes menor que a raa caucasiana e que a
camada crnea da raa negra apresenta um maior nmero de camadas
e a descamao espontnea dessa camada duas vezes e meia maior
que na raa branca e amarela (BERARDESCA; MAIBACH, 1988 apud


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BRASIL, 2006).
CLIMA Temperatura e umidade (HOSOI et al, 2000 apud BRASIL, 2006)
influenciam o aparecimento de dermatoses como piodermites, miliria e
infeces fngicas. O trabalho ao ar livre frequentemente sujeito
ao da luz solar, picadas de insetos, contato com vegetais, exposio
chuva e ao vento, bem como a agentes diversos potencialmente
perigosos para a pele.
ANTECEDENTES
MRBIDOS E
DERMATOSES
CONCOMITANTES
Portadores de dermatite atpica ou com ditese atpica so mais
suscetveis ao de agentes irritantes, principalmente os alcalinos, e
podem desenvolver dermatite de contato por irritao, toleram mal a
umidade e ambientes com temperatura elevada; portadores de
dermatoses em atividade (eczema numular, eczema irritativo,
dermatofitose, psorase, lquen plano, etc.) so mais propensos a
desenvolver dermatose ocupacional ou terem sua dermatose agravada
no ambiente de trabalho, caso medidas protetoras especficas sejam
negligenciadas.
Condies de
trabalho
O trabalho em posio ortosttica, em trabalhadores predispostos, pode
levar ao aparecimento da dermatite de estase, de veias varicosas, ou
agravar as j existentes.
Presena de vapores, gases e poeiras acima dos limites de tolerncia
pode ser fator predisponente, bem como a ausncia de iluminao,
ventilao apropriada e de sanitrios e chuveiros adequados e limpos
prximos aos locais de trabalho.
A no utilizao de proteo adequada ou sua utilizao incorreta ou
ainda o uso de Equipamento de Proteo Individual (EPI) de m
qualidade e a no observncia pelo trabalhador das normas de higiene
e segurana padronizadas para a atividade que executa, podem ter
papel importante no aparecimento de dermatoses ocupacionais.

CAUSAS DIRETAS DAS DERMATOSES OCUPACIONAIS
AGENTES
BIOLOGICOS
AGENTES
FSICOS
AGENTES QUMICOS
bactrias, fungos,
leveduras, vrus e
insetos
radiaes no-
ionizantes, calor,
frio, eletricidade.
Irritantes
cimento, solventes, leos
de corte, detergentes,
cidos e lcalis.
Alrgenos
aditivos da borracha,
nquel, cromo e cobalto
como contaminantes do
cimento, resinas, tpicos
usados no tratamento de
dermatoses.

Obs: os agentes biolgicos, fsicos e qumicos podem causar dermatoses ocupacionais ou funcionar
como fatores desencadeantes, concorrentes ou agravantes.

4.3 A sade bucal


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A importncia da sade bucal para o alcance de padres adequados de
qualidade de vida hoje inegvel. No Brasil, so alarmantes os indicadores de
sade bucal da populao adulta, indicando alta experincia de crie, um
significativo nmero de dentes perdidos em adultos jovens, grande necessidade de
uso de prteses e severo comprometimento periodontal (BRASIL, 2004).
Segundo Arajo e Marcucci (2000), j existe um conhecimento acumulado a
respeito das repercusses indesejveis das doenas bucais em relao ao bem-
estar dos indivduos, do comprometimento do seu desempenho profissional e de
distrbios de natureza comportamental. So consequncias frequentes o
absentesmo propriamente dito, o chamado absentesmo de corpo presente, as
ausncias prolongadas para tratamento odontolgico, ou at a ocorrncia de
acidentes de trabalho determinados pela dificuldade de concentrao em funo dos
problemas j citados. Assim, o campo da sade bucal do trabalhador tem como
objeto a relao entre sade bucal e trabalho, tratando de promover, preservar e
recuperar a sade bucal de populaes inseridas nos diversos processos de
trabalho.
A preocupao com o ambiente laboral e sua relao com a sade bucal dos
trabalhadores poucas vezes foi eleita como aspecto central nos estudos no Brasil,e
por essa razo, existe muito pouca informao que associe os efeitos relativos ao
risco ocupacional e a sade bucal de trabalhadores de pases em desenvolvimento
(TOMITA et al, 1999; AMIN; ALOMOUSH; HATTAB, 2001 apud TELES ET AL,
2006).
Neste sentido, acreditamos que a vigilncia em sade do trabalhador deve ser
compreendida como eixo fundamental, capaz de consolidar as prticas, na
perspectiva da promoo da sade e preveno de agravos na perspectiva da
relao entre sade bucal e trabalho (BRASIL, 2001), tendo como alicerce a
informao para ao. Para isso, ao enfermeiro ocupacional cabe, dentre outras
atribuies, atuar no sentido de detectar, conhecer, pesquisar, divulgar informao,
analisar os fatores determinantes dos problemas de sade, a fim de subsidiar a


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tomada de deciso e a interveno sobre esses fatores, para avaliar o impacto das
medidas adotadas.

Exposies ocupacionais e alteraes bucais
Alm de ser a porta de entrada do sistema digestivo, a boca participa tambm
de outras funes, como a respirao e a fonao. Devido a sua localizao, uma
zona de absoro, reteno e excreo de substncias txicas que penetram no
corpo, estando sujeita a agresses de natureza fsica, qumica e/ou mecnica.
Levando esse aspecto em considerao, pertinente que algumas doenas de
ordem geral que afetam os indivduos se manifestem inicialmente nos tecidos
bucais, permitindo que, mediante exame bucal, proceda-se um diagnstico precoce
(GARRAFA, 1986).
Relatos sobre a existncia de associaes potenciais entre exposies
ocupacionais e alteraes do sistema estomatogntico so conhecidos h muito
tempo. Bernardino Ramazzini (1633-1714), conhecido como o Pai da Medicina do
Trabalho, fez referncias s consequncias bucais decorrentes de exposies
ocupacionais em seu livro publicado em 1700 (TELES et al, 2006).
De l para c muitas outras publicaes relatam problemas bucais associados
ao ambiente de trabalho, como por exemplo: crie dental, descalcificaes e
desgastes dentais, periodontopatias, leses de mucosa bucal, osteomielites,
necrose ssea e cnceres na cavidade bucal, alm de sinais e sintomas como
pigmentao de estruturas bucais, sensao de secura na boca, perda de
sensibilidade, de paladar e hemorragia (SCHOUR; SARNAT, 1942 apud TELES et
al, 2006).
Alm de doenas buco-dentais decorrentes de exposies ocupacionais,
podem tambm ocorrer acidentes de trabalho que envolvem as estruturas bucais ou
manifestaes bucais de doenas ocupacionais de natureza sistmica (GARRAFA,
1986).

Exposio a agentes mecnicos


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Agentes mecnicos so corpos slidos cuja presena, esttica ou dinmica,
pode gerar acidentes de trabalho, como mquinas, equipamentos, ferramentas ou
escadas. Exposio a agentes mecnicos como pregos, fios de costura, grampos de
cabelo, lpis, cana do vidro, folha de tabaco (capa externa do fumo) e outras
pequenas peas ou ferramentas so apontados como responsveis por tipos
caractersticos de desgaste dental e leses periodontais, podendo levar perda
precoce dos dentes. A expresso agentes mecnicos refere-se tambm
ocorrncia de abraso dental e leses na mucosa em trabalhadores expostos a
grandes partculas de poeira, sopradores de vidro e msicos que utilizam
instrumentos de sopro (NOGUEIRA, 1972; ESTEVES, 1982; GARRAFA, 1986;
AZNAR-LONGARES; NAVA, 1988; MAZZILLI, 2003 apud TELES ET AL, 2006).

Exposio a agentes fsicos
Agentes fsicos so aqueles compostos por diversas manifestaes de
energia que causam acidentes e doenas e que se dividem em trmicos, acsticos,
vibracionais e luminosos.
Entre os agentes fsicos referidos como potenciais causadores de leses
bucais, predominam as altas temperaturas, tpicas dos operrios provadores de caf
ou alimentos, capazes de ocasionar leses da mucosa oral, como hiperemia
acentuada e necrose, leses leucoplsicas e neoplsicas. Alm das altas
temperaturas, as baixas temperaturas podem ocasionar disfunes
temporomandibulares em trabalhadores de frigorficos.
A variao da presso atmosfrica sofrida por mergulhadores e trabalhadores
em caixes pneumticos pode acarretar dores dentais intensas e hemorragias
acentuadas; as diferentes formas de exposio radiao ionizante esto
associadas a leses de mucosa, doena periodontal severa, xerostomia, alteraes
sseas e crie de radiao (NOGUEIRA, 1972; MAZZILLI, 2003 apud TELES et al,
2006).

Exposio a agentes qumicos


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So substncias que, devido s suas propriedades qumicas e fsicas, so
capazes de ocasionar acidentes ou enfermidades que afetam os tecidos da cavidade
bucal diretamente, atravs de trocas sistmicas. Alguns agentes qumicos produzem
um efeito txico direto no contato com os tecidos, e essa reao local pode
manifestar-se mediante processos irritativos, inflamatrios e erosivos nas mucosas,
dentre elas, a mucosa bucal (ARAJO, 2000).
Observa-se, nos estudos de reviso da literatura e tambm nos empricos,
uma predominncia dos agentes qumicos, orgnicos e inorgnicos (cidos, lcalis,
metais, acar e seus derivados) como principais responsveis por alteraes
bucais de origem ocupacional, como leses da mucosa oral, doena periodontal,
alteraes salivares e sintomas orais referidos, como dor, xerostomia e ardor
(ALMEIDA, 2005; SILVA, 2002; VIANNA, 2001; TOMITA et al., 1999; ARAJO, 1998
apud TELES et al, 2006). Entre os agentes qumicos, destacam-se os cidos fortes,
como os cidos ntrico, sulfrico, clordrico e fluordrico, presentes em inmeros
processos industriais, inclusive a indstria de explosivos, celuloide e agentes de
limpeza; tinturarias, fbricas de acumuladores eltricos, extrao, fabricao e
acabamento de metais; produo de fertilizantes e detergentes; indstria vidreira,
soda custica e solda de metais; fbrica de vidros opacos e fertilizantes,
respectivamente.
A exposio ocupacional a cidos, nas suas variadas formas fsicas (lquidos,
gases, vapores ou nvoas os trs ltimos, pelas suas caractersticas fsicas,
atingem mais facilmente as estruturas bucais) constitui importante fator de risco para
a eroso dental, principalmente em incisivos, sendo possvel uma tendncia dose
resposta, com a saliva e a presena do selamento labial, que atuam como fatores
protetores dessa alterao (ARAJO, 2000).
A eroso e a atrio dentria em trabalhadores expostos a nvoas cidas
devem ser prevenidas mediante a reduo do nvel de nvoas cidas presentes no
ambiente de trabalho (PETERSEN; GORMSEN, 1991 apud TELES ET AL, 2006).
A doena periodontal tambm uma das patologias para a qual a exposio
a produtos cidos constitui fator de risco potencial.


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A exposio ocupacional poeira de soda custica (agente alcalino) est
relacionada a ulceraes dos lbios e da mucosa oral, e h relatos de leses bucais
decorrentes da exposio a metais, como prata, cobre, ferro, cdmio, lato, arsnio
e mercrio, presentes em fundies, galvanoplastia, tinturarias e indstria de
solventes. Entre essas leses, so mais frequentes as alteraes de colorao dos
dentes e da gengiva, alteraes periodontais e da mucosa oral, alterao e perda do
paladar, sialorria ou xerostomia intensas, saburra lingual e alteraes
degenerativas da lngua (NOGUEIRA, 1972 apud TELES ET AL, 2006).
Existem tambm estudos no campo da epidemiologia ocupacional que tratam
da associao entre exposies ocupacionais a agentes qumicos e a ocorrncia do
cncer, particularmente das estruturas do trato aerodigestivo superior, inclusive a
boca, sem informaes conclusivas (STEENLAND, 1997).
A crie dentria encontra-se frequentemente associada s atividades
desenvolvidas por trabalhadores expostos a poeiras de acar e de farinha, e por
aqueles que atuam como provadores de doces ou de bebidas alcolicas.
Os estudos desenvolvidos apontam que a maior prevalncia de problemas
bucais encontrados nesses trabalhadores se deve ao acesso ao alimento
cariognico durante o processo produtivo ou prpria exposio poeira do acar
que facilitaria o acmulo da placa bacteriana (PETERSEN, 1983; MASALIN;
MURTOMAA; MEURMAN, 1990; MASALIN; MURTOMAA, 1992 apud TELES ET AL,
2006).

Condies de trabalho estilo de vida e sade bucal
A relao entre as condies de trabalho e o estilo de vida, que por sua vez
est vinculada a fatores ocupacionais e sade bucal vem sendo objeto de
investigaes no campo da sade bucal do trabalhador.
O estresse relacionado a determinadas atividades profissionais representou
um fator associado a piores condies de sade bucal em um estudo conduzido com
trabalhadores suecos (SDERFELDT et al, 2002 apud TELES et al, 2006). Um outro
estudo tambm concluiu que estresse ocupacional, representado pela falta de


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controle dos trabalhadores em situaes laborais, foi um fator associado
progresso da doena periodontal em trabalhadores irlandeses avaliados por
Linden, Mullally e Freeman (1996 apud TELES et al, 2006).
As condies de trabalho, tais como o uso de equipamentos de proteo
individual e coletiva, interferem na qualidade da sade bucal dos trabalhadores
(ARAJO, 2000). Um outro fator que contribui para a melhoria da sade bucal a
possibilidade de ambientes de trabalho serem tambm locais de educao em
sade e da prtica de servios odontolgicos em trabalhadores (PETERSEN, 1989
apud TELES et al, 2006).
O estabelecimento de um programa de sade bucal de preveno no servio
de sade ocupacional de grande relevncia para a melhoria da sade dos
trabalhadores, como pde ser observado no estudo de Teles (2005), que, ao avaliar
trabalhadores de uma indstria metalrgica da regio metropolitana de Salvador-BA,
em que havia um programa de sade bucal na empresa, pde observar a presena
de baixo percentual de condio de urgncia, o elevado percentual de sextantes
sadios em relao perda de insero, e um nmero majoritrio de trabalhadores
sem leso de mucosa.
A ttulo de enriquecimento, o quadro abaixo apresenta as doenas do Sistema
Digestivo relacionadas com o trabalho grupo XI da CID-10*


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*Elaborada em cumprimento da lei 8080/90, inciso VII, pargrafo 3, artigo 6
Brasil, 1999














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UNIDADE 5 DOENAS DO TRABALHO NA INDSTRIA E
NO MEIO RURAL

Na indstria encontramos uma gama de tipos de doenas que podem
acometer os trabalhadores, dentre elas (que j foram discorridas anteriormente)
temos como exemplos:
intoxicao por chumbo em montador de baterias automotivas;
perda auditiva induzida pelo rudo em trabalhador metalrgico que trabalha
em caldeira por mais de 10 anos;
pneumoconiose doena pulmonar causada pela inalao de poeira;
anemia aplstica causada pela exposio ocupacional a benzeno em
trabalhador da indstria de plsticos que usa benzeno em operao de
colagem de plsticos;
hepatite em trabalhador de laboratrios;
leptospirose em trabalhador que desentope esgotos.

A NR-31: Segurana e Sade no Trabalho na Agricultura, Pecuria
Silvicultura, Explorao Florestal e Aquicultura, estabelece os preceitos a serem
observados na organizao e no ambiente de trabalho, de forma a tornar compatvel
o planejamento e o desenvolvimento das atividades da agricultura, pecuria,
silvicultura, explorao florestal e aquicultura com a segurana e sade e meio
ambiente do trabalho. A sua existncia jurdica assegurada por meio do artigo 13
da Lei n 5.889, de 8 de junho de 1973.
Dentre as doenas que podem atingir o trabalhador rural, esto aquelas
causadas por:
materiais ou objetos escoriantes ou vegetais, abrasivos, cortantes ou
perfurantes;


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produtos qumicos txicos, irritantes, alergnicos, corrosivos, custicos ou
solventes;
materiais ou objetos aquecidos;
operaes com equipamentos eltricos;
tratos com animais, suas vsceras e de detritos e na possibilidade de
transmisso de doenas decorrentes de produtos infecciosos ou parasitrios;
picadas de animais peonhentos.

Para sua proteo a NR 31 recomenda:
a) proteo dos membros inferiores
botas impermeveis e antiderrapantes para trabalhos em terrenos midos,
lamacentos, encharcados ou com dejetos de animais;
botas com biqueira reforada para trabalhos em que haja perigo de queda de
materiais, objetos pesados e pises de animais;
botas com solado reforado, onde haja risco de perfurao.
botas com cano longo ou botina com perneira, onde exista a presena de
animais peonhentos;
perneiras em atividades onde haja perigo de leses provocadas por materiais
ou objetos cortantes, escoriantes ou perfurantes;
calados impermeveis e resistentes em trabalhos com produtos qumicos;
calados fechados para as demais atividades.

b) proteo do corpo inteiro nos trabalhos que haja perigo de leses provocadas
por agentes de origem trmica, biolgica, mecnica, meteorolgica e qumica
aventais;
jaquetas e capas;


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macaces;
coletes ou faixas de sinalizao;
roupas especiais para atividades especficas (apicultura e outras).

c) proteo contra quedas com diferena de nvel
cintos de segurana para trabalhos acima de dois metros, quando houver
risco de queda.




















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UNIDADE 6 ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS DAS
DOENAS DO TRABALHO

Enquanto a Medicina Clnica dedica-se ao estudo da doena no indivduo,
analisando caso a caso, a Epidemiologia estuda os fatores que determinam a
frequncia e a distribuio das doenas em grupos de pessoas.
Historicamente, a Epidemiologia surgiu a partir da consolidao de um trip
de elementos conceituais, metodolgicos e ideolgicos: a Clnica, a Estatstica e a
Medicina Social. Tendo como objetivo final produzir conhecimento e tecnologia
capazes de promover a sade individual atravs de medidas de alcance
coletivo.
A epidemiologia originou-se das observaes de Hipcrates feitas h mais de
2000 anos de que fatores ambientais influenciam a ocorrncia de doenas.
Entretanto, foi somente no sculo XIX que a distribuio das doenas em grupos
humanos especficos passou a ser medida em larga escala. Isso determinou no
somente o incio formal da epidemiologia como tambm as suas mais espetaculares
descobertas (BONITA; BEAGLEHOLE; KJELLSTRM, 2010).
Os achados de John Snow
3
de que o risco de contrair clera em Londres
estava relacionado ao consumo de gua proveniente de uma determinada

3
John Snow identificou o local de moradia de cada pessoa que morreu por clera em Londres entre
1848-49 e 1853-54 e notou uma evidente associao entre a origem da gua utilizada para beber e
as mortes ocorridas. A partir disso, Snow comparou o nmero de bitos por clera em reas
abastecidas por diferentes companhias e verificou que a taxa de mortes foi mais alta entre as
pessoas que consumiam gua fornecida pela companhia Southwark. Baseado nessa sua
investigao, Snow construiu a teoria sobre a transmisso das doenas infecciosas em geral e
sugeriu que a clera era disseminada atravs da gua contaminada. Dessa forma, foi capaz de
propor melhorias no suprimento de gua, mesmo antes da descoberta do micro-organismo causador
da clera; alm disso, sua pesquisa teve impacto direto sobre as polticas pblicas de sade.
O trabalho de Snow relembra que medidas de sade pblica, tais como melhorias no abastecimento
de gua e saneamento, tm trazido enormes contribuies para a sade das populaes. Ficou ainda
demonstrado que, desde 1850, estudos epidemiolgicos tm identificado medidas apropriadas a
serem adotadas em sade pblica. Entretanto, epidemias de clera so ainda frequentes nas
populaes pobres, especialmente em pases em desenvolvimento. Em 2006, houve em Angola 40
mil casos de clera com 1.600 bitos, enquanto no Sudo foram 13.852 casos e 516 mortes, somente
nos primeiros meses do mesmo ano.



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companhia, proporcionaram uma das mais espetaculares conquistas da
epidemiologia. Os estudos epidemiolgicos de Snow foram apenas um dos aspectos
de uma srie abrangente de investigaes que incluiu o exame de processos fsicos,
qumicos, biolgicos, sociolgicos e polticos.
A abordagem epidemiolgica que compara os coeficientes (ou taxas) de
doenas em subgrupos populacionais tornou-se uma prtica comum no final do
sculo XIX e incio do sculo XX. A sua aplicao foi inicialmente feita visando o
controle de doenas transmissveis e, posteriormente, no estudo das relaes entre
condies ou agentes ambientais e doenas especficas. Na segunda metade do
sculo XX, esses mtodos foram aplicados para doenas crnicas no
transmissveis, tais como doena cardaca e cncer, sobretudo nos pases
industrializados.
A epidemiologia atual uma disciplina relativamente nova e usa mtodos
quantitativos para estudar a ocorrncia de doenas nas populaes humanas e para
definir estratgias de preveno e controle. Por exemplo, por volta de 1950, Richard
Doll e Andrew Hill estudaram a relao entre hbito de fumar e a ocorrncia de
cncer de pulmo entre mdicos britnicos. Esse trabalho foi precedido de estudos
experimentais sobre o poder carcinognico do tabaco e por observaes clnicas
relacionando o hbito de fumar e outros possveis fatores ao cncer de pulmo.
Estudando coortes com longos perodos de acompanhamento, eles foram capazes
de demonstrar a associao entre o hbito de fumar e o cncer de pulmo (BONITA;
BEAGLEHOLE; KJELLSTRM, 2010).
A coorte de mdicos britnicos demonstrou ainda uma reduo progressiva
na taxa de mortalidade entre indivduos no fumantes nas dcadas subsequentes.
Mdicos fumantes que nasceram entre 1900-1930 morreram, em mdia, dez anos
mais jovens que os mdicos no fumantes. Os efeitos nocivos do tabagismo esto
bem definidos, mas para a maioria das doenas diversos fatores podem contribuir
para sua ocorrncia.
Alguns desses fatores so essenciais para o desenvolvimento de certas
doenas, enquanto outros somente aumentam o risco de desenvolv-las. Por essa
razo, novos mtodos epidemiolgicos so necessrios para analisar essa relao.


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Em pases pobres, nos quais HIV/AIDS, tuberculose e malria so causas comuns
de morte, a epidemiologia das doenas transmissveis tem sido de fundamental
importncia. Esse ramo da epidemiologia tem se tornado importante em todos os
pases em virtude do surgimento de novas doenas transmissveis, tais como a
sndrome da angstia respiratria aguda (SARA), encefalopatia espongiforme bovina
e a pandemia de influenza. Nos ltimos 50 anos, a epidemiologia tem se
desenvolvido consideravelmente e, hoje, o seu maior desafio explorar os
determinantes de sade e de doena, a maioria deles localizados fora do setor
sade (BONITA; BEAGLEHOLE; KJELLSTRM, 2010).
Os mesmos pesquisadores acima, autores do clssico Epidemiologia Bsica
recordam que o estudo de ENGELS As Condies da Classe Trabalhadora na
Inglaterra em 1844 pode ser considerado o primeiro texto analtico da
Epidemiologia. Neste trabalho, o autor demonstrou, no contexto da Revoluo
Industrial, que a explorao e o desgaste da classe trabalhadora deterioravam
profundamente as suas condies de sade.
Na atualidade, a Epidemiologia mantm seu carter essencialmente coletivo e
social, assim como vem ampliando o seu importante papel na consolidao de um
saber cientfico sobre a sade humana, fornecendo subsdios para o planejamento e
a organizao das aes de sade e para a avaliao de programas, atividades e
procedimentos preventivos e teraputicos.
Devido crescente complexidade e abrangncia da sua prtica atual, Almeida
Filho e Rouquairol (2003) assim definem a moderna Epidemiologia:

Cincia que estuda o processo sade-doena na sociedade, analisando a
distribuio populacional e os fatores determinantes das enfermidades,
danos sade e eventos associados sade coletiva, propondo medidas
especficas de preveno, controle ou erradicao de doenas e fornecendo
indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, administrao, e
avaliao das aes de sade.

Preliminarmente, convm ressaltar que, devido ao seu carter eminentemente
observacional, a moderna Epidemiologia estrutura-se em torno de um conceito
fundamental denominado risco, que pode ser definido como a probabilidade dos


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membros de uma determinada populao desenvolverem uma dada doena ou
evento relacionado sade em um perodo de tempo.
Em outras palavras, o risco o correspondente epidemiolgico do conceito
matemtico de probabilidade e se operacionaliza quantitativamente sob forma de
uma proporo, levando em conta trs dimenses: ocorrncia de doena,
denominador de base populacional e tempo.
Risco entendido pela epidemiologia como a probabilidade de ocorrncia de
uma doena, agravo, bito, ou condio relacionada sade (incluindo cura,
recuperao ou melhora) em uma populao ou grupo durante um perodo de tempo
determinado.
Em epidemiologia, o risco estimado sob forma de uma proporo
matemtica (ou seja, a razo entre duas grandezas onde o numerador est contido
no denominador), ou seja, um indicador.
Trabalhamos com percentagens (%) ou com razes de 1: 1.000; 1: 10.000; 1:
100.000; em eventos mais raros como cncer, AIDS, etc. Um indicador de risco pode
ser definido como uma proporo entre o nmero de pessoas acometidas por
determinado evento (numerador) e a populao ou grupo estudado (denominador),
que para podermos usar em anlises comparativas, devem ser especificados
fundamentalmente quanto a um determinado perodo de tempo, mas tambm quanto
localidade, sexo e outras variveis. Isto trabalhamos sempre com dados
relativizados. Os chamados indicadores de sade so indicadores de risco utilizados
mais frequentemente para comparaes do estado de sade das populaes
(PEREIRA, 2007).
Para entendermos as medidas de risco existentes, precisamos ter muito claro
as definies de agravo ou dano sade, de fator de risco e suas formas de
ocorrncia:
Agravo ou dano sade pode ser entendido como um prejuzo sade de
um ou mais indivduos, de uma coletividade ou populao;
Em termos de vigilncia, dano pode referir-se tambm em determinado
produto, que dependendo do tipo de utilizao, pode se colocar como um


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fator de risco sade (medicamentos, alimentos, gua, seringas, bolsas de
sangue, etc.). Usa-se tambm, o termo dano ambiental, referindo-se a
alteraes e prejuzos ambientais; estes, tambm, podem se tornar fatores de
risco sade (guas contaminadas, ar poludo, lixo mal acondicionado ou
destinado etc.);
Fatores de risco so os componentes que podem levar doena ou contribuir
para o risco de adoecimento e manuteno dos agravos de sade. Podem,
tambm, ser definidos como: atributos de um grupo da populao que
apresenta maior incidncia de uma doena ou agravo sade em
comparao com outros grupos que no o tenha ou com menor exposio a
tal caracterstica, ou ainda, um fator de risco, ou fator de exposio, algum
fenmeno de natureza fsica, qumica, orgnica, psicolgica ou social, no
gentipo ou fentipo, ou alguma enfermidade anterior ao efeito que se est
estudando, que pela variabilidade de sua presena ou ausncia est
relacionada com a doena investigada, ou pode ser causa de seu
aparecimento.
Operacionalmente, as medidas tpicas do risco so chamadas de incidncia e
prevalncia. A incidncia a proporo de casos novos de uma dada patologia em
uma populao delimitada, durante um perodo determinado de tempo. J, a
prevalncia a proporo de casos (novos e antigos) de uma certa doena em uma
populao delimitada, em um tempo determinado.
Cumpre destacar que a prevalncia uma medida de risco de grande
utilidade para os estudos epidemiolgicos relacionados com a inspeo do trabalho
na rea de segurana e sade no trabalho.
A partir do conhecimento e do domnio desses conceitos bsicos, a
investigao epidemiolgica deve seguir um roteiro bsico: a construo da questo
e formulao das hipteses de pesquisa, a definio da estratgia de investigao, a
seleo de tcnicas de produo de dados, o trabalho de campo e a sistematizao
e anlise dos dados coletados. A formulao da hiptese resulta inicialmente da
construo de um quadro terico baseado em um estudo cuidadoso da literatura
cientfica especfica sobre um dado assunto.


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Sua formulao propriamente dita dever ser feita em termos probabilsticos,
de modo a antecipadamente indicar com preciso e objetividade a natureza das
medidas e a direo das associaes em estudo.
Em relao definio da estratgia de investigao, o instrumental da
Epidemiologia engloba quatro estratgias bsicas de pesquisa: estudos ecolgicos,
estudos de caso-controle, estudos de coorte, e estudos seccionais (ou de
prevalncia).
Os estudos ecolgicos abordam reas geogrficas, analisando
comparativamente indicadores globais, quase sempre por meio de correlao
entre variveis ambientais (ou socioeconmicas) e indicadores de sade. Um
exemplo de estudo ecolgico a investigao da ocorrncia de correlao
entre concentrao populacional e nveis de sintomatologia psiquitrica, em
um setor de baixa renda e em vrios bairros de uma capital nordestina.
Os estudos de caso-controle iniciam-se pelos doentes identificados (casos),
estabelecem controles (sujeitos comparveis aos casos, porm no
doentes) para eles, e retrospectivamente procuram conhecer os nveis de
exposio ao suposto fator de risco. Esse tipo de estudo de grande utilidade
para se abordar associaes etiolgicas com doenas de baixa incidncia.
Um exemplo tpico de estudo de caso-controle aquele que demonstrou a
associao entre rubola durante a gestao e malformaes congnitas a
partir de casos de crianas portadoras de catarata congnita.
Os estudos de coorte consistem no inverso dos estudos de caso-controle,
pois partem da observao de grupos comprovadamente expostos a um fator
de risco suposto como causa de doena e prospectivamente observa o
aparecimento de doentes. Esse tipo de estudo o nico capaz de abordar
hipteses etiolgicas produzindo medidas de incidncia. Exemplos clssicos
de estudo de coorte so o da associao entre o hbito de fumar e o cncer
de pulmo e, entre o nvel de colesterol no sangue e doenas
cardiovasculares.


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Os estudos seccionais (ou de prevalncia) observam o fator de risco e o efeito
num mesmo momento histrico e em populaes de referncia precisamente
delimitadas. Esse tipo de estudo tem sido o mais empregado na
Epidemiologia moderna e o desenho de investigao mais til para a
inspeo do trabalho na rea de segurana e sade. Um exemplo tpico de
estudo seccional o estudo da prevalncia de certa doena profissional entre
trabalhadores de uma certa empresa ou de um certo ramo de atividade
econmica. Aps definir a estratgia de investigao mais adequada em
relao aos objetivos da pesquisa, deve-se selecionar as tcnicas de
produo de dados. As fontes desses dados podem ser secundrias (por
exemplo, o arquivo do servio mdico da empresa) ou pode-se obter dados
primrios atravs da utilizao de entrevistas ou aplicao de questionrios.
A fase seguinte da investigao consiste no trabalho de campo, que na
verdade constitui-se no prprio processo de produo de dados referentes s
variveis estudadas, atravs do emprego criterioso das tcnicas de coleta dentro da
estratgia de investigao selecionada. Na ltima fase, realiza-se a sistematizao e
a anlise dos dados coletados de modo a abordar efetivamente o problema da
investigao, finalmente transformando dados em informao til, atravs do teste
das hipteses da investigao.

Epidemiologia e inspeo do trabalho na rea de segurana e sade:
aplicaes prticas
Atualmente, parece consenso que a questo da segurana e sade no
trabalho exige tanto uma abordagem individual (clnica) como coletiva
(epidemiolgica).
A clnica, ao realizar diagnsticos individuais, caracteriza-se por ser um
mtodo complexo, exaustivo e de natureza intensiva. Na definio de um caso
clnico de doena profissional esto envolvidos diversos exames e anlises
clnico/laboratoriais, tornando-se inviveis de serem aplicados a uma populao.


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Por sua vez, a investigao epidemiolgica fundamenta-se em tcnicas de
coleta padronizadas, simplificadas e extensivas, passveis de serem aplicadas a
uma populao. Na definio de um caso epidemiolgico, interessa, sobretudo,
testes e/ou tcnicas que expressem a fase mais precoce possvel da enfermidade,
evitando sua evoluo grave e irreversvel e, promovendo o seu controle (MIRANDA,
1998).
Um exemplo tpico e prtico nos dado Miranda et al (1998) denominado
Projeto Benzeno:
A ocorrncia em 1990 de dois bitos (um operador industrial e um mdico do
trabalho) comprovadamente relacionados exposio ocupacional ao benzeno
(benzenismo) em uma mesma empresa processadora foi o evento sanitrio
desencadeador do processo de investigao epidemiolgica.
O programa constituiu-se em um estudo de prevalncia com base na anlise
de dados hematimtricos referentes a 7.356 trabalhadores de nove diferentes
empresas do Complexo Petroqumico de Camaari, Bahia. O Hemograma completo
com contagem de plaquetas foi utilizado como indicador biolgico de efeito da
exposio ao benzeno. Utilizando dados secundrios dos arquivos dos servios
mdicos das empresas, numa primeira triagem foram classificados como suspeitos
850 trabalhadores que apresentaram valores leucocitrios abaixo de 5.000 e/ou
neutrfilos abaixo de 2.500. Posteriormente, para cada um destes trabalhadores
foram realizados trs novos hemogramas, com intervalo de 15 dias. Numa segunda
triagem, aps anlise da histria ocupacional e da srie histrica dos exames
hematolgicos, 216 trabalhadores foram classificados como caso epidemiolgico
por apresentarem valores leucocitrios abaixo de 4.000 e/ou valor de neutrfilos
abaixo de 2.000, e/ou valores decrescentes ao longo do tempo observados nas
sries histricas de hemogramas. Para todos esses 216 trabalhadores classificados
como caso epidemiolgico caracterizou-se evidente exposio ocupacional ao
benzeno, sendo que todos foram afastados da exposio e encaminhados ao
Instituto Nacional do Seguro Social (INSS), mediante a emisso da Comunicao de
Acidente de Trabalho (CAT).


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Esses trabalhadores foram submetidos a criteriosa investigao hematolgica
e tiveram reconhecido, pela percia do INSS, o nexo causal para benzenismo. Os
resultados deste trabalho permitiram evidenciar o valor do mtodo epidemiolgico na
fiscalizao trabalhista da rea de segurana e sade, pois a partir de dois casos
fatais de benzenismo foi possvel promover a busca ativa de casos novos em outros
trabalhadores expostos. A ao fiscalizadora, consubstanciada em um mtodo
inerente prtica prevencionista, possibilitou o afastamento de um significativo
nmero de trabalhadores de ambientes contaminados com benzeno, trabalhadores
estes portadores de leses precoces e ainda em uma fase em que h alta
probabilidade de reverso da evoluo fatal da enfermidade.

Epidemiologia ambiental e ocupacional

O ambiente humano constitudo por vrios elementos bsicos: o ar
respirado, a gua bebida, o alimento consumido, o clima ao redor dos corpos e o
espao disponvel para movimentos. Alm disso, existimos em um ambiente social e
cultural, que de grande importncia para nossa sade fsica e mental.
A maioria das doenas causada ou influenciada por fatores ambientais. O
entendimento da maneira pela qual um agente do meio ambiente interfere na sade
importante para o delineamento de programas de preveno.
A epidemiologia ambiental fornece as bases cientficas para o estudo e a
interpretao das relaes entre o ambiente e a sade nas populaes.
A epidemiologia ocupacional lida especificamente com os fatores ambientais
no local de trabalho. As leses fsicas dependem fortemente de fatores presentes no
ambiente de trabalho ou de moradia, mas tambm so fortemente influenciadas por
fatores comportamentais. Normalmente a palavra acidente aplicada aos eventos
que precederam um agravo sade, mas isso pode ser errneo uma vez que a
palavra acidente implica ocorrncia de um evento ao acaso ao invs de ser
resultante de uma combinao de fatores causais que poderiam ser prevenidos
(BONITA; BEAGLEHOLE; KJELLSTRM, 2010).


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A sade ocupacional e ambiental inclui um grande nmero de fatores causais
especficos e proximais. No caso de transporte e sade, os fatores de risco mais
distais podem ser analisados usando-se a estrutura do modelo hierrquico a seguir,
proposto pela Organizao Mundial de Sade, para analisar os diferentes elementos
causais de preveno e indicadores em relao a fatores de risco ambientais.







Modelo hierrquico de anlise


Fonte: BONITA; BEAGLEHOLE; KJELLSTRM (2010, p. 88)



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A relao hierrquica dos fatores causais na sade ambiental e ocupacional
apresentada no Quadro abaixo:
Ordem hierrquica dos fatores causais em sade ocupacional e ambiental

Fatores responsveis pela
atual tendncia em
sade/ambiente
Principais atividades
humanas que afetam a
qualidade
do ambiente

Qualidade pobre do
ambiente: exposies e
risco
Dinmica populacional
Urbanizao
Pobreza e equidade
Cincia e tecnologia
Padres de consumo
e de produo
Desenvolvimento
econmico

Lixo domstico
gua potvel
Uso da terra e
desenvolvimento da
agricultura
Industrializao
Energia
Poluio atmosfrica
Alimentao
Solo
Moradia
Local de trabalho
Ambiente global
Fonte: BONITA; BEAGLEHOLE; KJELLSTRM (2010, p. 146)

Impacto da exposio a fatores ambientais e o impacto em pases de baixa
renda
Estimativas da carga global de doenas tm mostrado a contribuio das
exposies ambientais para a sade. Entre 25% e 35% da carga global de doenas
pode ser devido exposio a fatores ambientais.
Os principais problemas de sade esto relacionados ao consumo de gua
no tratada e falta de saneamento, poluio do ar domstico devido queima de
biomassa na cozinha ou no aquecimento do domiclio, e poluio atmosfrica
oriunda dos motores dos veculos ou da gerao de eletricidade nas cidades.
A carga de doenas ambientais maior nos pases com baixa renda do que
naqueles com alta renda, apesar de certas doenas no transmissveis, tais como as
cardiovasculares e cncer, terem maior carga per capita em pases de alta renda. As
crianas apresentam a maior carga de mortalidade, com mais de 4 milhes de bitos
anuais causados por fatores ambientais, a quase totalidade deles nos pases em
desenvolvimento. A taxa de mortalidade infantil por causas ambientais 12 vezes


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maior nos pases de baixa renda do que nos de alta renda, indicando o ganho que
poderia ser alcanado se fosse estimulado que os ambientes se tornassem
saudveis (BONITA; BEAGLEHOLE; KJELLSTRM, 2010).

Multicausalidade
Nos estudos epidemiolgicos sobre fatores ambientais, as exposies so
frequentemente analisadas de forma isolada. Entretanto, importante ter em mente
que existem inmeros mecanismos atravs dos quais as exposies ambientais
podem influenciar o efeito de outras exposies. Multicausalidade e uma clara
hierarquia das causas so, com frequncia, evidentes; isto pode explicar diferenas
entre os resultados de estudos epidemiolgicos conduzidos em diferentes locais. A
forma como uma exposio ambiental afeta um indivduo pode tambm depender da
exposio a outros fatores de risco e caractersticas individuais, tais como:
Idade e sexo;
Fatores genticos;
Presena de doena;
Nutrio;
Personalidade;
Condicionamento fsico.
A epidemiologia ocupacional, geralmente, est preocupada com a populao
adulta, jovem ou de meia-idade, e, em geral, predominantemente masculina. Alm
disso, na epidemiologia ocupacional a maioria das pessoas expostas est
relativamente saudvel, pelo menos quando comeam a trabalhar.
Fatores ambientais que podem afetar a sade
Fator Exemplo
Psicolgico Estresse, desemprego, mudana de turno de trabalho, relaes
humanas.

Biolgico Bactrias, vrus, parasitas.

Fsico Clima, rudo, radiao e ergonomia.


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Acidental Situaes perigosas, velocidade, uso de drogas e bebidas alcolicas.

Qumico Tabaco, produtos qumicos, poeira, irritantes de pele, aditivos
alimentares.

Fonte: BONITA; BEAGLEHOLE; KJELLSTRM (2010, p. 146)
Ao contrrio, estudos epidemiolgicos sobre exposies ambientais
normalmente incluem crianas, pessoas idosas e doentes. Pessoas expostas na
populao geral so provavelmente mais sensveis a tais fatores do que
trabalhadores na indstria. Isso de grande importncia quando os resultados de
estudos da epidemiologia ocupacional so usados para estabelecer padres de
segurana para agentes ambientais especficos. Por exemplo, o efeito do chumbo
ocorre em menor nvel de exposio em crianas do que em adultos.
O nvel de chumbo no sangue uma maneira aceitvel de medir a exposio,
e os nveis apresentados para os dois diferentes desfechos em sade so aqueles
que mais provavelmente protegeriam a maioria da populao.


Exposio e dose
Os estudos epidemiolgicos sobre o efeito de fatores ambientais,
frequentemente, lidam com fatores especficos que podem ser medidos
quantitativamente. Os conceitos de exposio e dose so particularmente
importantes na epidemiologia ambiental e ocupacional.
A exposio possui duas dimenses: nvel e durao. Para fatores ambientais
que causam efeitos agudos, mais ou menos imediatamente aps o incio da
exposio, o nvel atual da exposio ir determinar se o efeito vai ocorrer ou no.
Entretanto, muitos fatores ambientais produzem efeitos apenas aps um
longo perodo de exposio. Isso acontece com produtos qumicos que se
acumulam no organismo (por exemplo, cdmio) e outros agentes que tenham efeito
cumulativo (por exemplo, radiao ou rudo). Para esses agentes, o nvel de
exposio no passado e a durao da exposio so mais importantes do que os
nveis atuais. A exposio total (ou dose externa) precisa ser estimada. Esta


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frequentemente obtida de forma aproximada a partir do produto da durao pelo
nvel de exposio.
Em estudos epidemiolgicos, vrios tipos de estimativas de exposio e dose
tm sido utilizados para quantificar a relao entre o fator ambiental e o nvel de
sade da populao, podendo ser expressa apenas em termos de exposio (por
exemplo: nmero de cigarros fumados por dia).
A dose externa tambm pode ser expressa como uma medida combinada,
como por exemplo, maos/anos de cigarros fumados e fibras/ano (ou partculas/ano)
para o nvel de exposio ao asbesto no local de trabalho. s vezes uma medida,
como, por exemplo, o fluxo de trnsito por hora em um determinado local ou o
consumo de petrleo por ano, usada como indicadora da exposio poluio do
ar. Essas variveis podem, tambm, ser consideradas como indicadores de
presso na hierarquia causal. Outros exemplos seriam o uso de pesticidas em uma
rea ou o nmero de crianas morando em residncias que foram pintadas com
tintas contendo chumbo.

Monitorao biolgica
Se o fator ambiental em estudo um agente qumico, o nvel de exposio e
a dose podem ser estimados, s vezes, atravs da medida da sua concentrao em
fludos orgnicos ou nos tecidos. Essa abordagem chamada de monitorao
biolgica. Geralmente, utiliza-se a urina e o sangue para essa monitorao, mas
para certos agentes qumicos, outros tecidos e fludos podem ser de particular
interesse: o cabelo muito til para o estudo da exposio ao metilmercrio, atravs
do consumo de pescados; a unha tem sido usada para estudar a exposio ao
arsnico; a anlise de fezes pode dar uma estimativa da exposio recente a metais
atravs da alimentao (particularmente chumbo e cdmio); o leite materno um
bom material para estudar a exposio a inseticidas organoclorados e outros
hidrocarbonetos clorados, tais como, difenil policlorado e dioxinas; e bipsias de
tecido adiposo, ossos, pulmo, fgado e rim podem ser usadas no estudo de
pacientes com suspeita de envenenamento.


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Interpretao dos dados biolgicos
A interpretao dos dados da monitorao biolgica requer um detalhado
conhecimento da cintica e do metabolismo dos agentes qumicos, incluindo dados
sobre absoro, transporte, acumulao e excreo. Devido rpida excreo de
certos produtos qumicos, apenas as exposies mais recentes podem ser medidas.
s vezes, um tecido ou fludo d uma boa indicao de exposio recente,
enquanto em outras ocasies reflete a dose total. Uma vez que os agentes qumicos
tm que ser absorvidos para alcanar um indicador biolgico, a dose medida
tambm conhecida como dose absorvida ou dose interna que, ao contrrio da dose
externa, estimada a partir de medidas no ambiente.

Vigilncia Epidemiolgica

O objetivo primordial de se instituir sistemas de vigilncia epidemiolgica em
Sade Pblica garantir o correto monitoramento das doenas.
Vigilncia epidemiolgica pode ser definida como um sistema contnuo de
coleta sistemtica, anlise e disseminao dos dados. Desta maneira morbidade e
mortalidade podem ser reduzidas, melhorando-se as condies de sade da
populao (BAGATIN; ANTO; PINHEIRO, 2006).
Os resultados gerados pela vigilncia epidemiolgica podem ser teis para
orientar aes imediatas em casos que tenham extrema importncia em termos de
sade pblica por exemplo, os casos de sndrome respiratria aguda grave
(SARS) que ocorreram recentemente na sia e no Canad mensurar a
importncia das doenas, estudar fatores de risco e populaes expostas, avaliar
aes que esto sendo implementadas facilitando a alocao de recursos de forma
eficaz, identificar a necessidade de implementao de novos programas e avaliar o
desempenho dos j existentes.
Para que esses programas sejam eficazes necessria estrita colaborao
entre pneumologistas e profissionais de sade pblica. Diversos elementos so


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essenciais para o funcionamento de proconsiderados na elaborao desses
programas: profissionais qualificados, armazenamento dos dados, controle de
qualidade e manuteno confidencial dos dados.
A anlise de dados de vigilncia epidemiolgica pode no responder a todas
as questes relacionadas epidemiologia das doenas ocupacionais, mas em
conjunto com dados de toxicologia, higiene industrial e resultados de investigaes
nos locais de trabalho e na comunidade, possibilita a obteno de informaes
relevantes para os profissionais envolvidos na preveno e controle das doenas
ocupacionais.
Embora nenhum pas tenha um sistema de vigilncia epidemiolgica para
doenas ocupacionais que seja totalmente abrangente e completo, existem diversas
fontes de dados que proporcionam valiosas informaes sobre a frequncia e causa
dessas doenas, as quais so descritas a seguir (BAGATIN, ANTO; PINHEIRO,
2006).
Dentre os usos da vigilncia epidemiolgica, Bonita, Beaglehole, Kjellstrm
(2010) inferem que a vigilncia uma caracterstica essencial da prtica
epidemiolgica e pode ser usada para:
identificar casos isolados ou agrupados;
avaliar o impacto de eventos para a sade pblica e avaliar tendncias;
medir fatores de risco para doenas;
monitorar a efetividade e avaliar o impacto de medidas de preveno e
controle, estratgias de interveno e mudanas nas polticas de sade; e,
planejar e fornecer ateno aos doentes.
Alm disso, ao estimar a magnitude de uma epidemia e monitorar a sua
tendncia, os dados tambm podem ser usados para:
aumentar o comprometimento das pessoas;
mobilizar as comunidades; e,
defender a necessidade de maiores recursos.


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UNIDADE 7 TOXICOLOGIA

A toxicologia se ocupa da natureza e dos mecanismos das leses txicas e
da avaliao quantitativa do espectro das alteraes biolgicas produzidos pela
exposio aos agentes qumicos.
a cincia que tem como objeto de estudo o efeito adverso de substncias
qumicas sobre os organismos vivos, com a finalidade principal de prevenir o
aparecimento deste efeito, ou seja, estabelecer o uso seguro destas substncias
qumicas.
A toxicologia se apoia, ento, em 3 elementos bsicos:
1) o agente qumico (AQ) capaz de produzir um efeito;
2) o sistema biolgico (SB) com o qual o AQ ir interagir para produzir o efeito;
3) o efeito resultante que dever ser adverso (ou txico) para o SB (LEITE;
AMORIM, 2008).
A Toxicologia uma Cincia interdisciplinar e requer conhecimentos em
Qumica, Bioqumica, Patologia, Fisiologia, Epidemiologia, Imunologia, Ecologia e
Biologia Molecular, contribuindo para a Medicina Forense, Toxicologia Clnica;
Sade Pblica; Agricultura; Higiene Industrial; Cincias Ambientais e Segurana e
Medicina do Trabalho (MARTINS, 2010).
A toxicologia uma cincia aplicada, ampla e complexa, tendo como objetivos
melhorar a qualidade de vida; proteger a sade humana e do meio ambiente;
caracterizar e gerenciar o risco associado ao uso de compostos qumicos e
estabelecer medidas de segurana. Por todas estas aplicaes, perceptvel sua
importncia social, poltica, cientfica e econmica.
Leite e Amorim (2008) e Martins (2010) apresentam duas divises para a
Toxicologia, sendo a primeira de acordo com a natureza do agente txico ou a
maneira pela qual atinge o sistema biolgico e a segunda, quanto aos campos de
trabalho.
A) Quanto a natureza do agente txico:


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Toxicologia Ambiental: substncias liberadas no ambiente. Estuda efeitos nocivos de
contaminantes ao organismo humano. Ecotoxicologia: efeitos nocivos sobre populaes e
comunidades das demais espcies de um ecossistema.
Toxicologia Ocupacional: estuda efeitos nocivos de agentes qumicos presentes no ambiente
de trabalho; estabelece critrios para exposio segura no ambiente laboral.
Toxicologia de Alimentos: estuda efeitos nocivos de substancias em alimentos (aditivos
alimentares, praguicidas, toxinas bacterianas, etc.) e estabelece ndices de segurana para o
consumo.
Toxicologia de Medicamentos e Cosmticos: efeitos nocivos de medicamentos e cosmticos
ao organismo, devido ao uso inadequado ou a sensibilidade individual (reaes adversas ou
interaes com outras substncias).
Toxicologia Social: estuda efeitos nocivos de drogas ou frmacos em virtude do uso no
teraputico.

B) Quanto aos campos de trabalho:
Toxicologia Analtica (Qumica) Toxicologia Clnica
(Mdica)
Toxicologia Experimental
deteco do agente txico
ou algum parmetro
relacionado a exposio;
anlise de: fluidos
orgnicos, alimentos,
gua, ar, solo, etc.;
objetivos: reconhecer,
diagnosticar e/ou prevenir
intoxicaes;
mtodos analticos exatos,
precisos e sensveis
(requer domnio de anlise
instrumental);
Atuao de profissionais
de diversas formaes;
abrangncia/finalidade:
em todas as reas da
Toxicologia Forense
(ocorrncias
policiais/legais);
Monitoramento teraputico
atendimento ao
paciente
intoxicado ou
exposto a agentes
txicos;
diagnstico clnico;
aplicao de
tratamento
especfico.

estudos de
elucidao de
mecanismos de
ao de agentes
txicos sobre
sistemas biolgicos
e os efeitos
observados
(avaliao da
toxicidade);
utiliza diferentes
espcies animais;
segue normas
padronizadas;
informaes obtidas
permitem avaliar o
risco sob
determinadas
condies de
exposio;
Ecotoxicologia:
efeitos nocivos aos


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(determinao de
frmacos em material
biolgico; correes de
doses; efeitos adversos);
Monitoramento biolgico
(exposies
ocupacionais);
Controle antidopagem
(competies esportivas);
Diagnstico de
intoxicaes agudas ou
crnicas;
Controle da
farmacodependncia
(drogas psicoativas).
organismos de um
ecossistema (testes
em algas, bactrias,
dafnias, abelhas,
minhocas, peixes,
etc.).


Variveis de importncia envolvidas em toxicologia
Variveis fsico-qumicas da substncia:
Elemento qumico/compostos (especiao);
substncia orgnica/inorgnica;
radicais presentes;
substncia pura/compostos;
substncia orgnica/inorgnica;
radicais presentes;
pKa;
biodisponibilidade;
coeficiente de partio Solvente/gua.
hidrossolubilidade/lipossolubilidade
ao cumulativa.
conceito de carga corprea
tipo de aerodispersides.
poeiras
gases
vapores FUMAA


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nvoas
neblinas
Toxicidade
a capacidade, inerente a um agente qumico, de produzir danos aos
organismos vivos, em condies padronizadas de uso. Uma substncia muito txica
causar dano a um organismo se for administrada em quantidades muito pequenas,
enquanto que uma substncia de baixa toxicidade somente produzir efeito quando
a quantidade administrada for muito grande.
O conhecimento da toxicidade das substncias qumicas se obtm atravs de
experimentos em laboratrio utilizando animais. Os mtodos so empregados com
todo rigor cientfico com a finalidade de fornecer informaes relativas aos efeitos
txicos e principalmente para avaliar riscos que podem ser extrapolados ao homem.
Os agentes qumicos podem ser classificados, segundo HODGES &
HAGGARD, em 6 classes de toxicidade, de acordo com os valores de DL
50
(Tabela
abaixo). Esta classificao utilizada para consultas rpidas, qualitativas, com
finalidade de obter informaes relativas toxicidade intrnseca das substncias.
Classificao quanto ao grau de toxicidade

A falha desta classificao est no fato dela se basear apenas na toxicidade
intrnseca da substncia que um parmetro extremamente varivel, sendo
influenciado por uma srie de fatores, relacionados principalmente ao agente
qumico, organismo e exposio.


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Em situaes prticas no se deve conhecer somente a toxicidade das
substncias, representadas geralmente pela DL
50
, pois to importante como
conhecer a toxicidade dos agentes qumicos, conhecer e saber avaliar o risco
txico de uma substncia qumica (LEITE; AMORIM, 2008).

Intoxicao
um conjunto de efeitos nocivos representado pelos sinais e sintomas que
revelam o desequilbrio orgnico produzido pela interao do agente qumico com o
sistema biolgico. Corresponde ao estado patolgico provocado pelo agente txico,
em decorrncia de sua interao com o organismo.
Logicamente, o efeito txico s ser produzido, se a interao com o receptor
biolgico apropriado ocorrer em dose e tempo suficientes para quebrar a
homeostasia do organismo. Existem, ento, na grande maioria das vezes, uma srie
de processos envolvidos, desde o contato do agente txico com o organismo, at o
sintoma clnico que revela esta interao. Isto permite dividir a intoxicao em 4
fases distintas, a saber:
1)Fase de Exposio: corresponde ao contato do agente txico com o organismo.
Representa a disponibilidade qumica das substncias qumicas e passveis de serem introduzidas no
organismo.
2)Fase Toxicocintica: consiste no movimento do AT dentro do organismo. formada pelos
processos de absoro, distribuio, armazenamento e eliminao (biotransformao e excreo).
Todos esses processos envolvem reaes mtuas entre o agente txico e o organismo, conduzindo
disponibilidade biolgica.
3)Fase Toxicodinmica: corresponde ao do AT no organismo. Atingindo o alvo, o agente
qumico ou seu produto de biotransformao interage biologicamente causando alteraes
morfolgicas e funcionais, produzindo danos.
4)Fase Clnica: corresponde manifestao clnica dos efeitos resultantes da ao txica.
o aparecimento de sinais e sintomas que caracterizam o efeito txico e evidenciam a presena do
fenmeno da intoxicao.

EFEITO TXICO


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So os efeitos adversos causados por substncias qumicas. Assim, todo o
efeito txico indesejvel e nocivo. Mas nem todos efeitos indesejveis so txicos.
CLASSIFICAO DOS EFEITOS TXICOS
Efeito idiossincrtico As reaes idiossincrticas correspondem s respostas quantitativamente
anormais a certos agentes txicos, provocados por alteraes genticas. O
indivduo pode ter uma resposta adversa com doses baixas (no-txicas)
ou ento ter uma resposta extremamente intensa com doses mais
elevadas. Exemplo: sensibilidade anormal aos nitritos e outros agentes
metemoglobinizantes, devido a deficincia, de origem gentica, na NADH-
metemoglobina redutase.
Efeito alrgico Reaes alrgicas ou alergia qumica so reaes adversas que ocorrem
somente aps uma prvia sensibilizao do organismo ao AT, ou a um
produto quimicamente semelhante.
Na primeira exposio, a substncia age como um hapteno promovendo a
formao dos anticorpos, que em 2 ou 3 semanas esto em concentraes
suficientes para produzir reaes alrgicas em exposies subsequentes.
Alguns autores no concordam que as alergias qumicas sejam efeitos
txicos, j que elas no obedecem ou apresentam uma relao
dose/resposta (elas no so dose dependente). Entretanto, como a alergia
qumica um efeito indesejvel e adverso ao organismo, pode ser
reconhecido como efeito txico.

Efeito imediato,
crnico e retardado
Efeitos Imediatos ou agudos so aqueles que aparecem imediatamente
aps uma exposio aguda, ou seja, exposio nica ou que ocorre, no
mximo, em 24 horas. Em geral so efeitos intensamente graves.
Efeitos crnicos so aqueles resultantes de uma exposio crnica, ou
seja, exposio a pequenas doses, durante vrios meses ou anos. O efeito
crnico pode advir de dois mecanismos:
(a) Somatria ou Acmulo do Agente Txico no Organismo: a velocidade
de eliminao menor que a de absoro, assim, ao longo da exposio o
AT vai sendo somado no organismo, at alcanar um nvel txico.
(b) Somatria de Efeitos: ocorre quando o dano causado irreversvel e,
portanto, vai sendo aumentado a cada exposio, at atingir um nvel
detectvel; ou, ento, quando o dano reversvel, mas o tempo entre cada
exposio insuficiente para que o organismo se recupere totalmente.
Efeitos retardados so aqueles que s ocorrem aps um perodo de
latncia, mesmo quando j no mais existe a exposio. Exemplo: efeitos
carcinognicos que tm uma latncia a 20-30 anos.

Efeitos reversveis e
irreversveis
A manifestao de um ou outro efeito vai depender, principalmente, da
capacidade do tecido lesado em se recuperar. Assim, leses hepticas so
geralmente reversveis, j que este tecido tem grande capacidade de
regenerao, enquanto as leses no sistema nervoso central (SNC) so
geralmente irreversveis, uma vez que as clulas nervosas so pouco
renovadas.



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Efeitos locais e
sistmicos
O efeito local refere-se quele que ocorre no local do primeiro contato entre
o AT e o organismo. J o sistmico exige uma absoro e distribuio da
substncia, de modo a atingir o stio de ao, onde se encontra o receptor
biolgico. Existem substncias que apresentam os dois tipos de efeitos.
(ex.: Benzeno, chumbo tetraetila, etc.).

Efeitos resultantes da
interao de agentes
qumicos
O termo interao entre substncias qumicas utilizado todas as vezes
em que uma substncia altera o efeito de outra. A interao pode ocorrer
durante a fase de exposio, toxicocintica ou toxicodinmica. Como
consequncia destas interaes podem resultar diferentes tipos de efeitos:
Adio: aquele produzido quando o efeito final de 2 ou mais agentes
quantitativamente, igual soma dos efeitos produzidos individualmente.
Ex.: Chumbo e arsnio atuando a nvel da biossntese do heme (aumento
da excreo urinria da coproporfirina).
Sinergismo: Ocorre quando o efeito de 2 ou mais agentes qumicos
combinados, maior do que a soma dos efeitos individuais.
Ex.: A hepatotoxicidade, resultante da interao entre tetracloreto de
carbono e lcool muito maior do que aquela produzida pela soma das
duas aes em separado, uma vez que o etanol inibi a biotransformao do
solvente clorado.
Potenciao: Ocorre quando um agente txico tem seu efeito aumentado
por atuar simultaneamente, com um agente no txico.
Ex.: O isopropanol, que no hepatotxico, aumenta excessivamente a
hepatotoxicidade do tetracloreto de carbono.
Antagonismo: Ocorre quando dois agentes qumicos interferem um com a
ao do outro, diminuindo o efeito final. , geralmente, um efeito desejvel
em toxicologia, j que o dano resultante (se houver) menor que aquele
causado pelas substncias separadamente. Existem vrios tipos de
antagonismo:
(a) Antagonismo qumico (tambm chamado neutralizao) ocorre
quando o antagonista reage quimicamente com o agonista, inativando-o.
Este tipo de antagonismo tem um papel muito importante no tratamento
das intoxicaes. Ex.: Agentes quelantes como o EDTA, BAL e
penicilamina, que sequestram metais (As, Hg, Pb, etc.) Diminuindo suas
aes txicas.
(b) Antagonismo funcional ocorre quando dois agentes produzem efeitos
contrrios em um mesmo sistema biolgico atuando em receptores
diferentes. Ex.: Barbitricos que diminuem a presso sangunea,
interagindo com a norepinefrina, que produz hipertenso.
(c) Antagonismo no-competitivo, metablico ou farmacocintico
quando um frmaco altera a cintica do outro no organismo, de modo que
menos AT alcance o stio de ao ou permanea menos tempo agindo. Ex.:
Bicarbonato de sdio que aumenta a secreo urinria dos barbitricos;
fenobarbital que aumenta a biotransformao do tolueno, diminuindo sua
ao txica.
(d) Antagonismo competitivo, no-metablico ou farmacodinmico ocorre
quando os dois frmacos atuam sobre o mesmo receptor biolgico, um
antagonizando o efeito do outro. So os chamados bloqueadores e este
conceito usado, com vantagens, no tratamento clnico das intoxicaes.


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Ex.: Naloxone, no tratamento da intoxicao com opiceos. Atropina no
tratamento da intoxicao por organofosforado ou carbamato.

Fonte: LEITE; AMORIM (2008)
Toxicologia Ocupacional

Segundo Nascimento (2008), Toxicologia Ocupacional a rea da toxicologia
aplicada aos princpios e mtodos para identificao, gesto e controle dos
compostos qumicos no ambiente de trabalho, visando o uso adequado e seguro de
agentes qumicos, que oferea um ambiente salubre ao trabalhador. Esta rea tem
por objeto de estudo o trabalhador, enquanto a Higiene Ocupacional, com a qual se
complementa, estuda os ambientes ocupacionais.
Para fins de preveno e retorno atividade ocupacional quando acometido
por alguma intoxicao ou qualquer doena ocupacional de fundamental
importncia a caracterizao da doena como profissional ou do trabalho, embora,
para o diagnstico e tratamento, esta relao causal no tem influncia na
abordagem teraputica e nem no prognstico.
Nem sempre fcil estabelecer o nexo causal entre a exposio ocupacional
e o aparecimento de agravos sade, portanto, ao Enfermeiro cabe monitorar
ambiente/trabalhadores junto com a equipe de profissionais que atua nesta rea.












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UNIDADE 8 PRIMEIROS SOCORROS

O atendimento de primeiros socorros pode ser dividido em etapas bsicas
que permitem a maior organizao no atendimento e, portanto, resultados mais
eficazes (BRASIL, 2003).
A avaliao do local do acidente a primeira etapa bsica na prestao de
primeiros socorros. Ao chegar no local de um acidente, ou onde se encontra um
acidentado, deve-se assumir o controle da situao e proceder a uma rpida e
segura avaliao da ocorrncia. Deve-se tentar obter o mximo de informaes
possveis sobre o ocorrido. Dependendo das circunstncias de cada acidente,
importante tambm:
a) evitar o pnico e procurar a colaborao de outras pessoas, dando ordens
breves, claras, objetivas e concisas;
b) manter afastados os curiosos, para evitar confuso e para ter espao em
que se possa trabalhar da melhor maneira possvel.
A proteo do acidentado deve ser feita com o mesmo rigor da avaliao da
ocorrncia e do afastamento de pessoas curiosas ou que visivelmente tenham
perdido o autocontrole e possam prejudicar a prestao dos primeiros socorros
(BRASIL, 2003).
A avaliao e exame do estado geral de um acidentado de emergncia
clnica ou traumtica a segunda etapa bsica na prestao dos primeiros socorros.
Ela deve ser realizada simultaneamente ou imediatamente avaliao do acidente
e proteo do acidentado.
O exame deve ser rpido e sistemtico, observando as seguintes
prioridades:
Estado de conscincia avaliao de respostas lgicas (nome, idade, etc);
Respirao movimentos torcicos e abdominais com entrada e sada de ar
normalmente pelas narinas ou boca;
Hemorragia avaliar a quantidade, o volume e a qualidade do sangue que se
perde. Se arterial ou venoso;


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Pupilas verificar o estado de dilatao e simetria (igualdade entre as
pupilas);
Temperatura do corpo observao e sensao de tato na face e
extremidades.

Deve-se ter sempre uma ideia bem clara do que se vai fazer, para no expor
desnecessariamente o acidentado, verificando se h ferimento com o cuidado de
no moviment-lo excessivamente. Em seguida, proceder a um exame rpido das
diversas partes do corpo.
Se o acidentado est consciente, perguntar por reas dolorosas no corpo e
incapacidade funcionais de mobilizao. Pedir para apontar onde a dor, pedir para
movimentar as mos, braos, etc.
A pessoa que est prestando os primeiros socorros deve seguir um plano de
ao baseando-se no P.A.S., que so as trs letras iniciais a partir das quais se
desenvolvem todas as medidas tcnicas e prticas de primeiros socorros.
Prevenir afastar o perigo do acidentado ou o acidentado do perigo.
Alertar contatar o atendimento emergencial informando o tipo de
acidente, o local, o nmero de vtimas e o seu estado.
Socorrer aps as avaliaes (BRASIL, 2003).
Enfim, primeiros socorros so uma srie de procedimentos simples com o
intuito de manter vidas em situaes de emergncia, feitos por pessoas comuns com
esses conhecimentos, at a chegada de atendimento mdico especializado. O
melhor obter treino em primeiros socorros antes de se precisar usar os
procedimentos em quaisquer situaes de emergncia.
Diversas situaes podem precisar de primeiros socorros. As situaes mais
comuns so atendimento de vtimas de acidentes automobilsticos, atropelamentos,
incndios, tumultos, afogamentos, catstrofes naturais, acidentes industriais,
tiroteios ou atendimento de pessoas que passem mal: apoplexia (ataque cardaco),
ataques epilpticos, convulses, etc.


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To importante quanto os prprios primeiros socorros providenciar o
atendimento especializado. Ao informar as autoridades, deve-se ser direto e preciso
sobre as condies da(s) vtima(s) e o local da ocorrncia.


























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REFERNCIAS

REFERNCIAS BSICAS

BELLUSCI, Silvia Meirelles. Doenas profissionais ou do trabalho. 6 ed. So
Paulo: Senac, 2005.
BRASIL, Ministrio da Sade. Fundao Oswaldo Cruz. FIOCRUZ. Manual de
Primeiros Socorros. Rio de Janeiro: Fundao Oswaldo Cruz, 2003.
SOUTO, Daphnis Ferreira. Sade no trabalho: uma revoluo em andamento. Rio
de Janeiro: Senac, 2004.
TAVARES, Jos da Cunha. Tpicos de administrao aplicada a segurana do
trabalho. 7 ed. So Paulo: Senac, 2007.


REFERNCIAS COMPLEMENTARES


ADMIX. Acidentes de trabalho e doenas ocupacionais. Ed. 13, jul. 2011.
Disponvel em:
http://www.admix.com.br/pdfs/EDICAO_33_DOENCAS_OCUPACIONAIS_2P.pdf
Acesso em: 21 ago. 2011.
ALCHORNE, Alice de Oliveira de Avelar; ALCHORNE, Maurcio Mota de Avelar and
SILVA, Marzia Macedo. Dermatoses Ocupacionais. An. Bras. Dermatol. [online].
2010, vol.85, n.2, pp. 137-147. Disponvel em:
http://www.scielo.br/pdf/abd/v85n2/03.pdf Acesso em: 21 ago. 2011.
ALI, A.S. Dermatoses ocupacionais. So Paulo: FundaCentro; 2001.
ALMEIDA, Ellen Christian de et al. Riscos ocupacionais: Impactos na sade do
trabalhador do calor (2006). Disponvel em:
www.abennacional.org.br/2SITEn/Arquivos/N.112.pdf Acesso em: 21 ago. 2011.
ALMEIDA, Ildeberto Muniz et al. Modelo de anlise e preveno de acidente de
trabalho MAPA. Piracicaba: CEREST, 2010.
ARAJO, J.N.G. A LER/Dort e Seguro de Acidentes do Trabalho (SAT): questo de
sade ou de poltica. In: CARVALHO NETO, A.; SALIM, CA. (Orgs.). Novos
desafios em sade e segurana no trabalho. Belo Horizonte: IRT; Fundacentro;
Segrac, 2001, p.125-147.
ARAJO, M.E.; MARCUCCI, G. Estudo da prevalncia das manifestaes bucais
decorrentes de agentes qumicos no processo de galvanoplastia: sua importncia


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para a rea de sade bucal do trabalhador. Odontol. Soc., So Paulo, v.2, n.1/2,
p.20-25, 2000.
ARAJO, S.A. Perda auditiva induzida pelo rudo em trabalhadores de metalrgica.
Rev Bras Otorrinolaringol. 2002, 68(1):47-52
ARRAIS, A. Doenas do nariz e seios paranasais. In: Prado FC, Ramos OL,
Rothschild HA, editores. Atualizao teraputica: manual prtico de diagnstico e
tratamento. 19 ed. So Paulo: Artes Mdicas; 1999. p.1258-64.
ASSUNO, A.; ROCHA, L. Agora... at namorar fica difcil: Uma histria de leses
por esforos repetitivos. Em J.T. Buschinelli, L. Rocha & R. Rigotto (Orgs.), Isto
trabalho de gente? (pp. 461-473). Petrpolis, RJ: Vozes, 1995.
AZEVEDO, Marlos Fbio A. de. Abordagem inicial no atendimento ambulatorial em
distrbios neurotoxicolgicos. Parte I metais. Revista Brasileira de Neurologia.
Volume 46,N. 27 jul - ago - set, 2010.
BAGATIN, Ericson; ANTAO, Vincius Cavalcanti dos Santos; PINHEIRO, Germania
Araujo. Vigilncia epidemiolgica e doenas ocupacionais respiratrias. J. bras.
pneumol. [online]. 2006, vol.32, suppl.2, pp. S1-S4.
http://www.scielo.br/pdf/jbpneu/v32s2/a01v32s2.pdf Acesso em: 14 ago. 2011.
BAGATIN, Ericson; COSTA, Everardo Andrade da. Doenas das vias areas
superiores. J. bras. pneumol. [online]. 2006, vol.32, suppl.2, pp. S17-S26.
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BARRETO, M.L.; CARMO, E.H. Mudanas em padres de morbimortalidade:
conceitos e mtodos. In: Monteiro CA. Velhos e novos males da sade no Brasil:
a evoluo do pas e suas doenas. So Paulo: Hucitec/Nupens; 1995.
BONITA, R.; BEAGLEHOLE, R.; KJELLSTRM, T. Epidemiologia bsica.
Traduo e reviso cientfica Juraci A. Cesar. 2 ed. So Paulo: Ed. Santos, 2010.

BRASIL. Informaes sobre doenas e acidentes do trabalho no Brasil: uma
avaliao crtica. In: XV CONGRESSO MUNDIAL SOBRE SEGURANA E SADE
NO TRABALHO. Sesso Gerenciamento da Segurana e Sade no Trabalho.
Resumos... So Paulo: MTE; OIT; AISS, 12-16 abr. 1999.
BRASIL. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social MPAS. Estatsticas. O
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80

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Aes Programticas Estratgicas. Dermatoses ocupacionais. Braslia: Editora do
Ministrio da Sade, 2006.
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vigilncia epidemiolgica / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em
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na NR 7). Disponvel em: www.mte.gov.br/legislacao/portarias/ Acesso em: 21 ago.
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