ENFERMEDADES PROFESIONALES PROVOCADAS POR TOLUENO

INTOXICACION POR TOLUENO

PRESENTACION
Durante el 2011, hubo 18.700 casos de enfermedades profesionales registradas, relacionadas
con el tolueno Se debe tener en cuenta, la importancia de la declaracin que sufre el sistema
de registro pese a que se prevea que se solucionara con la reforma del sistema de notificacin
! registro de enfermedades profesionales, todava no ha dado los resultados efectivos
esperados.
"onste# $as enfermedades profesionales, %unto con los accidentes son el fracaso de la
prevencin.
$a no inmediate& ma!oritariamente entre la e'posicin al riesgo ! la aparicin de los primeros
sntomas, dificulta la determinacin de la relacin causa(efecto, as como la falta de
investigacin en materia de medicina del traba%o ! la falta de colaboracin de todos los
agentes implicados.
)ste informe a modo de gua, no pretenden substituir el criterio m*dico, dando nociones
generales de las enfermedades profesionales m+s comunes, sus principales sntomas,
e'plicacin de los criterios utili&ados, pruebas diagnsticas m+s comunes, protocolos
especficos para los reconocimientos m*dicos en la reali&acin de la vigilancia de la salud, etc,
! como no poda ser de otro modo, cmo prevenir dichas enfermedades, los riesgos inherentes
a la e'posicin de este producto no se conocen de forma general lo que puede llevar a
utili&arlo sin las medidas preventivas necesarias.
)speramos tambi*n que el conocimiento de la sintomatologa pueda dar lugar a un diagnstico
preco&, con una contencin ! su correspondiente vigilancia.
1 ( 17
Qu es?
Su nombre deriva del b+lsamo de ,ol-, una resina utili&ada con fines medicinales desde el
siglo ./0 en la costa caribe de "olombia, e'trado del +rbol 1!ro'!lon balsamum, del cual
2enri )tienne Sainte("laire Deville lo obtuvo por primera ve& en 1833 mediante destilacin
seca.
)l tolueno es un producto qumico de la familia de los hidrocarburos arom+ticos que reciben
este nombre porque muchos de ellos tienen un olor intenso ! generalmente agradable. $os
hidrocarburos arom+ticos se caracteri&an por tener una frmula molecular "n2n, que forman
un crculo llamado anillo benc*nico.
)l tolueno es un lquido incoloro transparente con un olor caracterstico. )s un buen solvente
4una sustancia que puede disolver a otras sustancias5, principalmente de los compuestos
org+nicos.
Enfermedades Prfes!na"es
Cn#e$%s $re&!s
D!s"&en%es# )l t*rmino disolvente engloba a una amplia gama de compuestos qumicos !
me&clas de *stos, capaces de disolver sustancias, no solubles en agua, independientemente del
estado fsico en que *stas se encuentren.
)st+n constituidos en su ma!ora por compuestos qumicos org+nicos ! pese a tener una
composicin qumica distinta presentan una serie de caractersticas comunes#
6 "ompuestos lquidos mu! vol+tiles que a temperatura ambiente, emiten vapores.
6 "ompuestos poco reactivos, aunque la ma!ora mu! inflamables
6 7ueden producir efectos adversos para la salud si no se respetan las condiciones de
manipulacin ! utili&acin.
6 7oseen una elevada capacidad para disolverse en grasas ! compuestos de estructura qumica
similar.
6 7enetran en el organismo principalmente por va inhalatoria, aunque tambi*n tienen
importancia la absorcin cut+nea ! digestiva.
Va"res "'m!%e am(!en%a"es )VLA*
Son valores de referencia para las concentraciones de los agentes qumicos en el aire, !
representan condiciones a las cuales se cree, bas+ndose en los conocimientos actuales, que la
ma!ora de los traba%adores pueden estar e'puestos da tras da, durante toda su vida laboral,
sin sufrir efectos adversos para su salud.
2 ( 17
Se habla de la ma!ora ! no de la totalidad, puesto, que debido a la amplitud de las diferencias
de respuesta e'istentes entre los individuos, basadas tanto en factores gen*ticos como en
h+bitos de vida, un peque8o porcenta%e de traba%adores podra e'perimentar molestias a
concentraciones inferiores a los /$9, e incluso resultar afectados m+s gravemente, sea por
empeoramiento de una condicin previa o desarrollando una patologa laboral.
$os /$9 se establecen teniendo en cuenta la informacin disponible, procedente de la
analoga fsico(qumica de los agentes qumicos, de los estudios de e'perimentacin animal !
humana, de los estudios epidemiolgicos ! de la e'periencia industrial. $os /$9 sirven
e'clusivamente para la evaluacin ! el control de los riesgos por inhalacin de los agentes
qumicos incluidos en la lista de valores.
E+$s!#!,n d!ar!a )ED*
)s la concentracin media del agente qumico en la &ona de respiracin del traba%ador medida,
o calculada de forma ponderada con respecto al tiempo, para la %ornada laboral real ! referida
a una %ornada est+ndar de ocho horas diarias.
E+$s!#!,n de #r%a dura#!,n )EC*
)s la concentracin media del agente qumico en la &ona de respiracin del traba%ador, medida
o calculada para cualquier perodo de 1: minutos a lo largo de la %ornada laboral, e'cepto para
aquellos agentes qumicos para los que se especifique un perodo de referencia inferior, en la
lista de /alores $mite. $o habitual es determinar las )" de inter*s, es decir, las del perodo o
perodos de m+'ima e'posicin, tomando muestras de 1: minutos de duracin en cada uno de
ellos. De esta forma, las concentraciones obtenidas coincidir+n con las )" buscadas.
Va"res "'m!%e (!",-!#s )VL.*
Son los valores de referencia para los 0ndicadores ;iolgicos asociados a la e'posicin global
a los agentes qumicos. $os /$; son aplicables para e'posiciones profesionales de ocho horas
diarias durante cinco das a la semana. )n general, los /$; representan los niveles m+s
probables de los 0ndicadores ;iolgicos en traba%adores sanos sometidos a una e'posicin
global a agentes qumicos, equivalente, en t*rminos de dosis absorbida, a una e'posicin
e'clusivamente por inhalacin del orden del /$9()D.
$a e'cepcin a esta regla, la constitu!en algunos agentes para los que los /$9 asignados
protegen contra efectos no sist*micos. )n estos casos, los /$; pueden representar dosis
absorbidas superiores a las que se derivaran de una e'posicin por inhalacin al /$9.
$as bases cientficas para establecer los /$; pueden derivarse de dos tipos de estudios#
a5 $os que relacionan la intensidad de la e'posicin con el nivel de un par+metro biolgico
b5 $os que relacionan el nivel de un par+metro biolgico con efectos sobre la salud. $os /$;
no est+n concebidos para usarse como medida de los efectos adversos ni para el diagnstico de
las enfermedades profesionales. )l control biolgico debe considerarse complementario del
control ambiental !, por tanto, ha de llevarse a cabo cuando ofre&ca venta%as sobre el uso
independiente de este -ltimo.
< ( 17
)l control biolgico puede usarse para completar la valoracin ambiental, para comprobar la
eficacia de los equipos de proteccin individual o para detectar una posible absorcin d*rmica
!=o gastrointestinal.
F!#/a de Iden%!f!#a#!,n de Se-ur!dad de" T"uen )N0 CAS1 23454456*
)l n-mero "9S identifica una sustancia qumica de forma e'clusiva.
Se utili&a para identificar cualquier sustancia qumica independientemente del idioma en que
se encuentre escrita.
7or e%emplo, el tolueno se escribe ,oluene en ingl*s, ,olu>ne en franc*s ! ,oluol en alem+n.
?ombre registrado# ,olueno
?ombre qumico# ,olueno
Sinnimos = nombres comerciales# 1etilbenceno, fenilmetano, metacida
Pr$!edades f's!#as
6 7unto de ebullicin# . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111@"
6 7unto de fusin# . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (A:@"
6 Densidad relativa 4agua B 15# . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.87
6 Solubilidad en agua# . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ?inguna
6 7resin de vapor, C7a a 20@"# . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.A
6 Densidad relativa de vapor 4aire B 15# . . . . . . . . . . . . . <.2
6 Densidad relativa de la me&cla vapor=aire a 20@" 4aire B 15# 1.0D
6 7unto de inflamacin# . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3@" 4c.c.5
6 ,emperatura de autoignicin# . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380@"
6 $mites de e'plosividad, E en volumen en el aire# . . 1.1(7.1
6 "oeficiente de reparto octanol = agua como log 7oF# . . 2.DA
S'n%es!s
15 Se encuentra de forma natural en el petrleo crudo ! en el +rbol tol-.
25 ,ambi*n se produce durante la refinacin de gasolina ! de otros combustibles a partir de
petrleo crudo ! en la manufactura de coque a partir de carbn.
<5 ,ambi*n est+ presente en el humo de los cigarrillos.
35 Gumicamente se genera en la ciclodehidrogenacin del nHheptano en presencia de
catali&adores ! pasando por el metilheptano. 9dem+s se obtiene como subproducto en la
generacin de etileno ! de propeno ! como subproducto en la manufactura del estireno.
3 ( 17
Pr!n#!$a"es uss
6 Iabricacin de pinturas
6 Dilu!entes de pinturas
6 ;arni& para las u8as
6 $acas
6 9dhesivos ! gomas
6 "iertos procesos de imprenta
6 "urtido de cuero
6 Iabricacin de gasolina %unto con el benceno ! el 'ileno
6 Disolvente de alquitr+n, brea, asfalto, acetilcelulosa
6 Dilu!ente de tintas de fotograbado, pinturas, barnices de celulosa
6 Se usa como materia prima para la sntesis org+nica del cloruro de ben&oilo, cloruro de
bencidileno, sacarina, cloramina, trinitrotolueno 4,?,5, tolueno diisocianato ! colorantes.
Infrma#!,n de" %"uen de $re&en#!,n de r!es-s "a(ra"es
2* E%!7ue%a r%u"ad de" en&ase de" $rdu#% 7u'm!#
$as etiquetas o rtulos, deben contener la identificacin del producto, la composicin qumica,
el responsable de comerciali&acin, los pictograma 4diagrama que utili&a im+genes o smbolos
para mostrar datos para una r+pida comprensin5 de identificacin de peligros que determinan
si es t'ico, irritante, etc. ! las frases J ! las frases S.
$as frases J informan sobre los riesgos del producto ! las frases S informan sobre las medidas
preventivas necesarias para traba%ar con el producto.
$as frases J del tolueno son#
J11 I+cilmente inflamable,
J<8 0rrita la piel,
J38=20 ?ocivo# riesgo de efectos graves para la salud en caso de e'posicin prolongada por
inhalacin,
JD< 7osible riesgo durante el embara&o de efectos adversos para el feto,
JD: ?ocivo# si se ingiere puede causar da8o pulmonar,
JD7 $a inhalacin de vapores puede provocar somnolencia ! v*rtigo.
$as frases S del tolueno son# S2 S<D=<7 S3D SD2
1ant*ngase fuera del alcance de los ni8os. Ksar indumentaria ! guantes de proteccin
adecuados. )n caso de ingestin, ac-dase inmediatamente al medico ! mu*stresele la etiqueta
o el envase. )n caso de ingestin no provocar el vomito# ac-dase inmediatamente al medico !
mu*strele la etiqueta o el envase.
8* F!#/as de Se-ur!dad Qu'm!#a )&er Ane+s *
$a ficha debe facilitarla el suministrador del producto con la primera entrega ! el empresario
debe ponerla a disposicin de los traba%adores que utilicen estos productos ! de los delegados
de prevencin.
: ( 17
$a ficha de seguridad aporta informacin sobre 1D aspectos diferentes con la seguridad del
producto qumico, desde la identificacin de la sustancia hasta los peligros presentes, el
transporte, par+metros fsico( qumicos, gestin de los residuos peligrosos ! otros aspectos
relacionados con la seguridad del producto.
Se debe proveer, e'pone ! publicar en los medios, la ficha de seguridad qumica del ,olueno,
de acuerdo a los datos aportados ! constatados por los entes responsables.
RIES9O DE IN:ALACION# 7or evaporacin de esta sustancia a 20@,", se puede alcan&ar
bastante r+pidamente una concentracin nociva en el aire.
C,m a#%;a en e" r-an!sm
$a va principal de entrada es la va inhalatoria mediante la respiracin de vapores de tolueno.
)l tolueno entra por va respiratoria hasta los pulmones. $a importancia de esta va de entrada
radica en la gran superficie de absorcin de los alv*olos pulmonares que e'pone al t'ico
cerca de 80 m2 ! la d*bil barrera de proteccin de los alv*olos, as como su ntimo contacto
con el torrente circulatorio, por lo que el tolueno llegar+ con m+s rapide& a la sangre que por
otras vas.
Kna ve& traspasada la membrana alveolar se distribu!e por los distintos te%idos, de acuerdo a
sus caractersticas de perfusin, en especial en los te%idos grasos. Kna parte se elimina con el
aire espirado 420E5, mientras que el resto sufre un proceso de transformacin
4metaboli&acin5 en el hgado, que tiene como ob%eto facilitar la eliminacin. )l tolueno es
metaboli&ado siguiendo dos vas#
6 )n la primera ! m+s importante, el tolueno se transforma en +cido hip-rico ! +cido
ben&oilglucurnico, que se elimina por orina
6 )l tolueno se transforma en ismeros o cresol, eliminados por orina.
)l 7:E del tolueno es eliminado dentro de las 12 primeras horas.
In%+!#a#!,n $r T"uen
Qu!n "a sufre?
)l tolueno por la enorme variabilidad de sus usos, esta presente en un n-mero mu! elevado de
puestos de traba%o.
$a produccin anual mundial de tolueno es de : a 10 millones de toneladas.
$amentablemente, debido a la infra declaracin de las enfermedades profesionales ! la
dificultad de relacionar causas efectos al cabo del tiempo, el n-mero de afectados registrados
por agentes qumicos est+ mu! por deba%o de lo esperado, un <.:E de todos los casos de
enfermedades profesionales registradas.
D ( 17
$os AROM<TICOS engloban al benceno, naftaleno, 'ileno, tolueno, vinilbenceno,
derivados halogenados de hidrocarburos arom+ticos, nitroderivados de los hidrocarburos
arom+ticos ! derivados nitrados de los fenoles ! homlogos.
7or tanto, no tenemos cifras reales que determinen e'actamente las personas afectadas por
tolueno.
$as profesiones m+s afectadas son#
6 ,raba%adores de refineras de petrleo
6 ,raba%adores de la industria qumica
6 7intores
6 ,raba%adores que reali&an limpie&a de equipos de traba%o 4m+quinas, herramientas, etc.5
6 ,raba%adores de imprenta
6 "arpinteros
6 "urtidores de cuero
6 )steticistas
S'n%mas
)l tolueno es irritante cut+neo ! de las mucosas. )n el caso de que se e'ponga al traba%ador a
un nivel de tolueno en el aire superior a los niveles m+'imos permitidos, se habla de
into'icacin, por lo tanto, en caso de contacto con el lquido o sus vapores, el traba%ador puede
notar los siguientes signos ! sntomas#
6 0rritacin de los o%os.
6 0rritacin del tracto respiratorio# dificultad para respirar, pudiendo llegar a un edema agudo
de pulmn. ,os, nauseas.
)n el caso de que se e'ponga al traba%ador a un nivel de tolueno en el aire superior a los
niveles m+'imos permitidos, se habla de into'icacin.
2a! dos tipos diferentes de into'icacin#
= In%+!#a#!,n A-uda e In%+!#a#!,n #r,n!#a
6 In%+!#a#!,n a-uda# cuando se presenta despu*s de la inhalacin masiva de vapores. Se
caracteri&a por unos sntomas m+s o menos inmediatos. $os efectos del tolueno se manifiestan
a nivel del Sistema ?ervioso "entral 4S?"5 donde provoca# )stado de embriague&, congestin
facial, /*rtigo, Somnolencia, ?erviosismo, )uforia, "efaleas, "onfusin, 7*rdida de
conocimiento. 0ncluso llegar al coma ! a la muerte por paro cardiorrespiratorio.
9l con%unto de estos sntomas tambi*n se le denomina s'ndrme nar#,%!#>
In%+!#a#!,n Cr,n!#a# cuando se produce por la e'posicin durante largos periodos de
tiempo a concentraciones no mu! elevadas, pero suficientes para provocar da8o.
7 ( 17
15 Sistema nervioso central o encelopata crnica, derivada de uso de disolventes org+nicos#
$a encefalopata inducida por los disolventes se caracteri&a por un deterioro mental global que
afecta# $as funciones cognitivas, la memoria, la concentracin, la personalidad
4modificaciones5, la motivacin, la vigilancia ! la energa.
)l cuadro clnico se presenta como un sndrome psico(org+nico o una ligera demencia, es
decir, un sndrome clnico de enve%ecimiento preco& de las funciones corticales superiores
4memoria, lengua%e, funcin e%ecutiva, etc.5
Degradacin de la memoria, degradacin de la concentracin, confusin, afectacin del
espritu de iniciativaL falta de iniciativa, apata, p*rdida del inter*s por las aficiones, debilidad
! necesidad creciente de sue8o 4fatiga anormal5, cambios de humor, humor depresivo,
nerviosismo, labilidad emocional e irritabilidad.
2abitualmente, al cesar la e'posicin al disolvente org+nico, la gravedad de los sntomas
me%ora parcialmente. Si la e'posicin se mantiene, las lesiones pueden llegar a ser
irreversibles afectando a# /isin Diccin 9udicin 7*rdida de control muscular 7*rdida de
control mental con cambios de conducta
25 7iel# Dermatitis# piel p+lida, seca ! agrietada
<5 Ji8ones# 9lteraciones del funcionamiento que se normali&a al suspender la e'posicin del
tolueno.
35 9parato digestivo# ?+useas 7*rdida de apetito 0ntolerancia digestiva con vmitos 9liento
con olor seme%ante al vapor de tolueno.
:5 $os sntomas de to'icidad crnica m+s comunes son# irritacin de las mucosas, euforia,
cefalea, v*rtigo, nauseas, p*rdida de apetito e intolerancia al alcohol.
CONCENTRACION DE TOLUENO
8 mg=m< 42,13 ppm5
188(<77 mg=m< 4:0(100 ppm5
Efe#%s1
Deteccin de olor, fatiga o dolor de cabe&a, probablemente no se produ&ca deterioro
observable del tiempo de reaccin o de la coordinacin. 0rritacin suave de los o%os ! de la
garganta. Se pueden producir indicios perceptibles de incoordinacin en periodos de
e'posicin de hasta 8 horas. $agrimeo e irritacin de o%os ! garganta.
"ausa fatiga, nauseas, confusin ! ata'ia en e'posiciones de < horas. 7robablemente no es
mortal durante periodos de e'posicin de hasta 8 horas, per%udicara r+pidamente al tiempo de
reaccin ! a la coordinacin. )'posiciones de una hora o m+s pueden conducir a depresin del
S?" ! posiblemente a la muerte. Se ha observado paresis, amnesia ! estupefaccin.
"ausa anestesia general. )n pocos minutos aparece la depresin del S?", e'posiciones m+s
prolongadas pueden ser mortales.
8 ( 17
7:< mg=m< 4200 ppm5
<77(11<0 mg=m< 4100(<00 ppm5
1:07 mg=m< 4300 ppm5
11<0(<013 mg=m< 4<00(800 ppm5
22D0(<013 mg=m< 4D00(800 ppm5
:D:0 mg=m< 41:00 ppm5
1:0D7 mg=m< 43000 ppm5
2D<D8 mg=m< 47000 ppm5
<7DDA mg=m< 410000 ppm5
<7DDA(11<00D mg=m< 410000(<0000 ppm5
E" D!a-n,s%!# ? "a re"a#!,n "a(ra"
Determinar que un traba%ador se ha!a into'icado por tolueno es mu! comple%o. 9dem+s del
personal sanitario especiali&ado en el traba%o deben participar los higienistas del servicio de
prevencin, t*cnicos de la empresa, as como la direccin de la empresa.
)n primer lugar se debe comprobar si ha sido into'icacin aguda que se determina como
accidente de traba%o o into'icacin crnica que se determina como enfermedad profesional.
Cr!%er!s de e+$s!#!,n
7ara determinar el sndrome narctico o into'icacin aguda
$a 0ntensidad mnima de e'posicin# e'posicin profesional intensa confirmada. Se puede
comprobar gracias a#
$a evaluacin de riesgos higi*nica que mide tolueno en el ambiente cu!os resultados est*n por
encima de los niveles m+'imos de referencia.
6 7ruebas analticas a los traba%adores
6 Duracin mnima de la e'posicin# de minutos a horas seg-n la intensidad de la e'posicin
6 7la&o m+'imo de aparicin de la afeccin# 23 horas.
6 7ara determinar la encefalopata inducida por los disolventes org+nicos o into'icacin
crnica
a5 $a 0ntensidad mnima de e'posicin# e'posicin profesional confirmada, si es posible
evaluada por la anamnesis que revela una e'posicin importante a los disolventes 4tener en
cuenta la posibilidad de absorcin cut+nea ! el hecho de que la e'posicin se hace a menudo a
varios disolventes5 !, si est+n disponibles, por#
1ediciones biolgicas, mediciones del aire ambiente en el puesto de traba%o
9 partir de las informaciones disponibles, es probable que los niveles de e'posicin necesarios
para provocar una encefalopata sean mucho m+s elevados que los valores indicativos, para un
periodo de die& a8os.
9dem+s, estos valores hacen referencia a %ornadas de 8 horas de traba%o# tolueno M<7: mg=m<
4100 ppm5.
b5 Duracin mnima de la e'posicin# 10 a8osL esta duracin podra ser inferior en caso de
concentraciones especialmente elevadas.
A ( 17
c5 7la&o m+'imo de aparicin de la afeccin# los primeros sntomas de la degradacin mental
deberan observarse en el a8o que sigue al fin de la e'posicin. )stos criterios est+n basados
en las ?otas e'plicativas de a!uda al diagnstico de las enfermedades profesionales elaborado
por la N1S ! N,S, con%untamente.
T"uen en e" #uadr de enfermedades $rfes!na"es1
Cd!f!#a#!,n
Orupo 1. )nfermedades profesionales causadas por agentes qumicos. 9gente P.
9JN1Q,0"NS. Subagente 0<. .ileno, tolueno. "digo de 1P0<01 a 1P0<10.
Nperaciones de produccin, transporte ! utili&acin del tolueno ! 'ileno ! otros productos que
los contienen, en especial#
6 0ndustria qumica# fabricacin de +cido ben&oico, ben&oaldehidos, benceno, fenol,
caprolactama, linleo, toluendisocianato 4resinas poliuretano5, sulfonatos de tolueno
4detergentes5, cuero artificial, revestimiento de te%idos ! papeles, e'plosivos, tintes ! otros
compuestos org+nicos.
6 7reparacin de combustibles ! las operaciones de me&clado, trasvasado, limpiado de
estanques ! cisternas. Nperaciones de disolucin de resinas naturales o sint*ticas para la
preparacin de colas, adhesivos, lacas, barnices, esmaltes, masillas, tintas, dilu!entes de
pinturas ! productos de limpie&a.
6 Ktili&acin de los productos citados, en especial las operaciones de secado que facilitan la
evaporacin del tolueno ! los 'ilenos.
6 Kso en laboratorio de an+lisis qumico ! de anatoma patolgica.
6 9ditivo de las gasolinas.
6 Ktili&acin en la industria de la limpie&a.
6 Ktili&acin de insecticidas.
6 Ktili&acin en perfumera.
6 )sterili&acin del hilo de sutura quir-rgica catgut.
Causas de r!-en "a(ra"
6 ?o cumplimiento de las medidas de prevencin adecuadas# falta de ventilacin, no
utili&acin de equipos de proteccin individual, falta de formacin de los riesgos ! las
medidas para traba%ar con tolueno, etc.
6 Dosis ! tiempo de e'posicin. 6 Iactores individuales como# Iumar, !a que el propio tabaco
tiene tolueno. ,oma de medicamentos como por e%emplo la aspirina o el acetoaminofeno !a
que una e'posicin con%unta puede agravar los efectos sobre la audicin del tolueno.
10 ( 17
9lcoholismo, !a que colabora a un empeoramiento de los signos ! sntomas producidos por el
tolueno.
Qu!en d!a-ns%!#a
)l Servicio 1edico del Departamento de Seguridad e 2igiene, es la encargada de diagnosticar
cualquier caso de enfermedad producida por el tolueno, registrarlo como enfermedad
profesional, reali&ar el tratamiento m*dico necesario ! pagar al traba%ador la prestacin
econmica en caso de ba%a m*dica. Iinali&ando en el procedimiento administrativo para
determinar la contingencia de incapacidad profesional.
)l procedimiento tiene dos niveles.
20 NIVEL
"omunicacin entre el m*dico de atencin primaria ! el m*dico del Servicio, con tres posibles
resultados#
9cuerdo por parte de la 9J, del origen laboral de la patologa ! derivacin del traba%ador a la
Secretaria de Jiesgos de ,raba%o.
9cuerdo por parte del 1*dico de 9tencin 7rimaria del no origen laboral de la patologa !
continuacin del seguimiento de la enfermedad por parte de la Nbra Social.
80 NIVEL
6 )l m*dico de atencin primaria considera que el origen de la patologa es laboral ! no ha
habido acuerdo. 2a! dos caminos dependiendo si ha! parte de accidente anterior o no. Se
dispone de parte anterior por contingencia laboral vinculable a la patologa actual. ?o se
dispone de parte por contingencia laboral.
6 )l m*dico de atencin primaria puede solicitar a la 9J,, asesoramiento o solicitar
directamente la valoracin de la contingencia, para que *sta enve la resolucin al 0?S$!S
40nstituto ?acional de Seguridad $aboral ! Social5 que es quien ha de resolver si la
contingencia es de origen laboral o com-n.
6 )l Departamente de Seguridad e 2igiene en el ,raba%o ! la 9J,, son puntos de soporte a la
atencin primaria ! especiali&ada de la red sanitaria p-blica formadas por m*dicos del traba%o.
Sus finalidades son me%orar la deteccin de problemas de salud relacionados con el traba%o !
contribuir a su resolucin administrativa ! reali&ar actuaciones de car+cter preventivo.
6 2a de derivar a la Knidad de Salud $aboral 4KS$5 correspondiente para que hagan un
estudio de la posible contingencia. $a KS$ puede solicitar informe a la Divisin de Seguridad
e 2igiene, para indicar si en el lugar de traba%o se encuentran los factores de riesgo causantes
de la patologa.
6 Si la KS$ considera que la patologa no es de origen laboral, lo comunica al m*dico de
atencin primaria laboral ! *ste cierra el procedimiento. Si la KS$ considera que la patologa
es de origen laboral, lo comunica al m*dico de atencin primaria, que %unto con la
documentacin de la KS$ pedir+ la valoracin al 0?S$!S, para que resuelva.
11 ( 17
Prue(as D!a-n,s%!#as
$as pruebas a reali&ar, para diagnosticar cualquier enfermedad son seleccionadas ! reali&adas
seg-n criterio m*dico. 9 continuacin, se describen las pruebas m+s comunes para
diagnosticar una into'icacin por tolueno.
9nalticas
= DE ORINA
)'amen para determinar el contenido de la orina 7ara saber si el traba%ador ha estado e'puesto
al tolueno se pueden buscar las sustancias en las que ha sido transformado el tolueno en el
organismo. "omo se ha visto anteriormente son el o(cresol ! el +cido hip-rico. Seg-n los
$mites de )'posicin 7rofesional, los /alores $mite ;iolgicos para el tolueno son# o(cresol
en orina# 0.: mg=l 4miligramos por litro5 de orina +cido hip-rico# 1.D g=g de creatinina 4gramos
por gramo de creatinina5 4producto de desecho del metabolismo normal de los m-sculos
utili&ado para comprobar el perfecto estado de los ri8ones5. $a recogida de la muestra de orina
debe reali&arse al final de la %ornada de traba%o.
= DE SAN9RE
)'amen para determinar el contenido de la sangre directamente puede encontrarse tolueno en
sangre. Seg-n los $mites de )'posicin 7rofesional, el /alor $mite ;iolgico es# ,olueno en
sangre# 0.0: miligramos por litro de sangre
$a analtica de sangre debe reali&arse al principio de la -ltima %ornada de la semana laboral.
7or e%emplo, en una %ornada habitual del lunes a viernes, el viernes por la ma8ana.
)l hecho de que se encuentren valores superiores a *stos en un traba%ador no significa que
ha!a habido into'icacin o e'posicin al tolueno e'cesiva. )stos resultados deben ser
integrados ! anali&ados dentro de la historia clnica por un especialista en medicina del
traba%o.
TEST NEUROL@9ICO1
Se pueden reali&ar una serie de test neuropsicolgicos con el fin de valorar el estado
neurolgico del traba%ador. Rstos incluiran test de#
6 1emori&acin auditiva ! visual
6 "oncentracin
6 Japide&
6 9n+lisis visual
6 De construccin de la capacidad de abstraccin
)laboracin de pruebas que permitan evaluar la capacidad intelectual primaria, en funcin del
resultado de los anteriores test.
$a degradacin intelectual puede diagnosticarse cuando el nivel de resultados en los test de
sensibilidad es generalmente inferior al lmite inferior del :E en una poblacin normal de la
misma edad ! de capacidad intelectual primaria equivalente.
12 ( 17
VI9ILANCIA DE LA SALUD
$a vigilancia de la salud tiene como ob%etivo vigilar la repercusin de las condiciones de
traba%o sobre la salud de la poblacin traba%adora ! sirve para conocer o detectar cambios en el
estado de salud de los traba%adores o de un colectivo ba%o las condiciones de traba%o recogidas
en la evaluacin de riesgo ! la reali&a el servicio de prevencin. Se reali&a mediante los
reconocimientos m*dicos a los traba%adores reali&ados por personal sanitario especiali&ado en
el traba%o.
Se reali&a en los siguientes t*rminos#
6 Kna evaluacin de la salud de los traba%adores inicial despu*s de la incorporacin al traba%o
o despu*s de la asignacin de tareas especficas con nuevos riesgos para la salud o despu*s de
padecer alg-n tipo de da8o a la salud
6 Kna evaluacin de la salud de los traba%adores que reprendan su traba%o despu*s de una
ausencia prolongada por motivos de salud con la finalidad de descubrir los orgenes
profesionales eventuales de su enfermedad ! recomendar una accin apropiada para
protegerlos.
6 Kna vigilancia de la salud a intervalos peridicos. $a periodicidad la establece el m*dico del
traba%o ! puede ser a demanda de los traba%adores cuando apare&can trastornos de posible
origen laboral.
$os reconocimientos m*dicos se reali&an mediante protocolos que refle%en los riesgos que
apare&can en la evaluacin de riesgos. ?o se dispone de un protocolo de vigilancia sanitaria
especfica sobre ,olueno ni general de productos qumicos elaborados.
FASES DE LA VI9ILANCIA DE LA SALUD
6 2istoria laboral, donde se detalla la siguiente informacin#
)'posiciones anteriores a tolueno, puesto de traba%o actual, riesgo de e'posicin, accidentes
de traba%o o enfermedades previas por e'posicin a tolueno, accidentes de traba%o o
enfermedades profesionales de origen qumico.
6 2istoria clnica donde se recogen aquellas condiciones que puedan predisponer al traba%ador
a una into'icacin por tolueno# 9lcoholismo, problemas de ri8n, medicacin, aficiones que
puedan tener e'posicin a disolventes org+nicos.
6 )'ploracin clnica especfica
Signos ! sntomas relacionados con la e'posicin a tolueno, analticas en caso de que ha!a
signos ! sntomas positivos para tolueno.
1< ( 17
RESULTADOS
$os resultados pueden ser#
6 9usencia de into'icacin por tolueno.
6 )'istencia de into'icacin por tolueno.
15 )n este caso se debe determinar#
,ipo de patologa, determinacin de origen laboral o com-n.
Iactores predisponentes e'tralaborales en el traba%ador
25 )stablecer el diagnstico de enfermedad causada por tolueno ! tramitar el pertinente parte
de enfermedad profesional.
<5 /alorar por parte del traba%ador la solicitud de determinacin por parte de la de incapacidad
permanente parcial o total para la profesin que ha dado lugar la e'posicin.
35 )l $icenciado !=o t*cnico en Seguridad e 2igiene deber+n# Jevisar la evaluacin de riesgos
higi*nica. Jevisar las medidas de prevencin previstas para eliminar o reducir la e'posicin a
tolueno ! aplicar medidas preventivas.
,ener en cuenta las recomendaciones del m*dico, incluida la posibilidad de cambio de puesto
de traba%o en caso de no poder eliminar el producto ! aplicar medidas preventivas en caso de
into'icacin.
Disponer de una vigilancia sistem+tica de la salud de los traba%adores que estuvieran en
condiciones similares a la del traba%ador afectado.
,ambi*n es funcin de la vigilancia de la salud la determinacin de traba%adores
especialmente sensibles reguladas. )l traba%ador por sus propias caractersticas personales o
estado biolgico conocido incluidos aquellos que tengan reconocida la situacin de
discapacidad fsica, psquica o sensorial sean especialmente sensibles a los riesgos derivados
del traba%o.
)l m*dico del traba%o puede determinar 9pto con medidas, esto es, recomendar a la empresa la
aplicacin de medidas preventivas adicionales.
13 ( 17
PREVENCION
$a higiene industrial, es la especialidad preventiva responsable de prevenir las enfermedades
producidas por los productos qumicos, en este caso, el tolueno.
E&a"ua#!,n /!-!n!#a es$e#'f!#a1
)n primer lugar, se debe reali&ar una evaluacin higi*nica especfica con el fin de conocer la
e'posicin a toluenoL productos que se utili&an que inclu!an tolueno, as como la
concentracin de los mismos en el ambiente de traba%o.
$a evaluacin de riesgos deber+ revisarse peridicamente o cuando varen las condiciones.
$os niveles m+'imos permitidos de concentracin en el aire vienen determinados por una lista
anual que publica el 0nstituto ?acional de Seguridad e 2igiene en el ,raba%o que depende del
1inisterio de ,raba%o ! de la Secretaria de Jiesgos del ,raba%o, sobre /alores $mite de
e'posicin profesional de productos qumicos.
)ste listado establece que los niveles m+'imos para el tolueno son#
/$9()D# :0 ppm 4partes por milln5 o 1A2 mg=m< 4miligramos por metro c-bico5
/$9S)"# 100 ppm o <83 mg=m<
Ver #n#e$%s $re&!s Redu#!r "a e+$s!#!,n de %"uen1
9islamiento o confinamiento del proceso mediante una barrera fsica, de forma que el
traba%ador no tenga que estar en las pro'imidades del foco contaminante. 9islando al agente
en la medida de lo posible, para evitar o reducir al mnimo cualquier escape o difusin en el
ambiente o cualquier contacto directo con el traba%ador que pueda suponer un peligro para la
salud ! seguridad.
= Cn#e$#!,n ? d!seA de" %ra(aB>
7or e%emplo disponer de ventilacin adecuada e e'traccin locali&ada captando los
contaminantes en el lugar de origen, antes de pasar al ambiente de traba%o.
6 Seleccin e instalacin de equipos. 7or e%emplo utili&acin de procesos cerrados !
ventilacin for&ada.
6 1edidas adecuadas de organi&acin del traba%o. )ncaminadas a la reduccin de las
cantidades de agentes peligrosos presentes en el lugar de traba%o al mnimo necesario, la
reduccin al mnimo del n-mero de traba%adores e'puestos o que puedan estarlo ! la
reduccin al mnimo de la duracin e intensidad de las e'posiciones.
7or e%emplo, plan de mantenimiento ! limpie&a, instrucciones de traba%o, etc.
Med!das de /!-!ene $ersna"C rden ? "!m$!eDa1
6 Kso de equipos de proteccin individual 4)70Ts5# )n este caso se deben utili&ar #
6 1ascarillas de proteccin con filtro contra vapores org+nicos clase 0 con punto de ebullicin
menor de D:U ".
1: ( 17
6 Ouantes clase ". 0mpermeables ! resistentes a disolventes org+nicos. Iabricados por
e%emplo con goma de nitrilo.
6 Oafas de proteccin ocular.
USO DE EQUIPOS DE PROTECCI@N INDIVIDUAL
Oafas de proteccin ocular.
1ascarillas de proteccin con filtro contra vapores org+nicos "lase 0 con punto de ebullicin
menor de D:U ".
,odos los )70Ts deben estar homologados, tener el marcado ") ! disponer de instrucciones de
uso en el idioma oficial.
Frma#!,n e !nfrma#!,n1
Iormacin e informacin a los traba%adores sobre los riesgos de e'posicin a tolueno ! la
medidas de prevencin adecuadas. "onocer la etiqueta del tolueno as como la ficha de
seguridad qumica del mismo.
$a principal medida de prevencin es la sustitucin del tolueno en el proceso productivo por
un producto de menor to'icidad.
1D ( 17
.!("!-raf'a
9O)?"V INJ ,N.0"S SK;,9?")S 9?D D0S)9S) J)O0S,JV. ,olueno. 9ccesible en#
http#==FFF.atsdr.cdc.gov=es=phs=esSphs:D.pdf 9$;09?N, ?.I. ,o'icologa laboral. "riterios
para la vigilancia de los traba%adores e'puestos a sustancias qumicas peligrosas
9$S9W9;9$, ". 19?J0GK), X. NJ,)$$0, 0. 19J,Y?)W, 2. "9$9;J)S), K. "riterios
para la vigilancia biolgica en la e'posicin laboral al tolueno. "N10S0Z? )KJN7)9.
Direccin Oeneral de )mpleo. Jelaciones 0ndustriales ! 9suntos Sociales. Salud ! Seguridad
en el ,raba%o. ?otas e'plicativas de a!uda al diagnstico de las enfermedades profesionales.
"N?S)X)JY9 D) S9?0D9D. Jegin de 1urcia. Direccin Oeneral de Salud 7-blica.
Servicio de Sanidad 9mbiental. Jiesgo qumico ( accidentes graves. ,olueno 19JGKRS, I.
1N$0?R, X.$. 1NJ)?N, ?. 7RJ)W, X. SN$R, 1.D. 0nstituto ?acional de Seguridad e
2igiene en el ,raba%o. Salud ! medicina del traba%o.
Secretaria de 7oltica Sindical ( Salut $aboral [ KO, de "atalun!a, 200A 0S;?#
4FFF.ugt.cat5
17 ( 17