VULVITIS CLASIFICACIN Tipo Agente Causal Mictica Monilias y otros hongos Parasitaria Trichomonas y oxiuros Bacteriana Gonococos, estafilococos y otras Viral Herpes, virus y otros Fsica a!iaciones y traumatismo "umica #oluciones antis$pticas, sustancias c%usticas, orina y otras Ven$reas Treponema y &acilo 'ucrei (tros 'ia&etes, alergias, lepra) VULVITIS MICTICA * Factores Predisponentes *!ia&etes *o&esi!a! *falta !e aseo *gestacin *otros *Causas *Ha&itualmente por hongos !el g$nero +an!i!a ,+) al&icans- . Sntomas - prurito intenso - eritema intenso - ansie!a! e irrita&ili!a! - leucorrea !e color &lan/uecino - !ispareunia ,coito !oloroso- - grumos &lan/uecinos a!heri!os a am&os la!os !e los la&ios menores) *D iagnstico - +) +lnico - 0xamen en fresco ,presencia !e hifas o elementos leva!uriformes-!el agente causal) * TTO - antes !el tto un lava!o vaginal con soluciones alcalinas !e &icar&onato o &i&orato !e so!io al 12) - nistatina ,vulos vaginales- 3 ca!a 31 h) Tto !e 34 !as) - nistatina ,crema- 1 veces 5 !a en to!a regin vulvar) Tto !e 34 !as) - 6etocona7ol ,ta& 144mg- 3 ta& ca!a 31 h, por 8 !as) - 6etocona7ol ,crema y poma!a- 3 a 1 veces 5 !a) - ticona7ol 9 Tini!a7ol ,crema - con aplica!or lleno,8g-, por la noche antes !e acostarse por : !as) - Tini!a7ol ,;4mg- 9 nitrato !e micona7ol ,14mg- 5 g !e crema, ,con aplica!or- 3 ve7 5 !a ,noche-por 3< !as 1 veces 5 !a por : !as) - anfotericin B ,crema- con aplica!or,<g-, por la noche, !urante : a 34 !as) VULVITIS PARASITARIA *Causas *=a m%s frecuente es por Enterobious vermicularis , (xiuro -) *Sntomas - prurito vulvar y anal , hace pensar en la causa -) * Diagnstico - +) +lnico - 0x) Fsico en el momento !e los sntomas pue!e permitir el halla7go !el par%sito a!ulto - aspa!o anal &uscan!o los huevos !el par%sito - 0stu!io !e las heces fecales *TTO - Me&en!a7ol , ta& 344mg - 3 ta& 1 veces 5 !a !urante ; !as) VULVITIS BACTERIANA *Causas - gonococos - estafilococos - otros ,Treponema palli!um- * Sntomas - prurito - sensacin !e molestias o esco7or vulvar - leucorrea purulenta y f$ti!a ,amarillenta o amarillo*ver!osa- * Diagnstico - >nterrogatorio - +) clinico - 0x) Fisico - +omplementarios ? exu!a!os vaginal, en!ocervical, uretral y anal) * TTO - pro&eneci! ,ta& 844mg -, 1 ta& @ h antes !e inyectar 1 844 444 A !e penicilina G en ca!a nalga >M ) - vulos !e sulfa , 1 !iarios, !urante 34 a 38 !as) - B7itromicina ,ta& 844mg- 1 ta& en !osis Cnica) #i al$rgica a la penicilina rapilenta se usa tetraciclina, 184mg - 1 ta& c5Dh por 8 !as) SFILIS *Causas *Pro!uci!a por Treponema pallidum., &acteria ,espiro/ueta- *Sntomas - prurito - lesiones molestas en la vulva *Diagnstico - >nterrogatorio ,promiscui!a! sexual- - 0x) Fsico ,lesiones papulosas, irregulares y confluentes conoci!o como +on!iloma plano en la regin !e la vulva-, chancro) - Prue&as !e la&oratorio ,serologa- *TTO - penicilina rapilenta , 3 444 444 A !iario !urante 34 !as) ,!osis total !e 34 444 444 A - - penicilina &en7atnica , 1 <44 444 A en el 3er !a y 3 144 444 A, ca!a ;er !a ,<to, :mo y 34mo- !osis total D 444444 A) Blergia a peniclilina ? - 0ritromicina, 1g !iarios !urante 38 !as - tetraciclina , 1g !iarios !urante 14 !as BARTHOLINITIS aramente &ilateral y tiene mayor inci!encia en la gl%n!ula i7/uier!a) * Causas - Gonococos , en la mayora !e los casos - - coli&acilos - Proteus vulgaris - 0streptococos - 0stafilococos * Sntomas Fase agu!a - !olor intenso , a la presin, marcha, !efecacin- - !istensin glan!ular - tumefaccin - hipertermia Fase crnica - a&ultamiento no!ular /ue se palpa en la porcin posterior !el la&io mayor) * Diagnstico - +) +lnico - 0xploracin vulvar * TTO Fase agu!a - reposo en cama - aplicacin !e fomentos fros !e infusin !e man7anilla, analg$sicos y anti&iticos,penicilina y tetraciclina- . #i persiste la tumoracin y se a&sce!a, se practicar% la incisin y el !renaEe) Fase crnica *extirpacin completa !e la gl%n!ula o su marsupiali7acin) VAGINITIS O COLPITIS *Causas - An agente especficamente activo en su me!io) - Ana insuficiencia en el mecanismo !e auto!efensa vaginal VAGINITIS POR MONILIAS *Causas - hongos !el g$nero Monilia ,+an!i!a al&icans- * Sntomas - prurito intenso) - leucorrea ino!ora, &lan/uecina, con grumos ,apariencia !e leche corta!a-) - irritacin local y gran enroEecimiento vulvovaginal) * Diagnstico - +) +lnico - 0x) Microscopio Fen frescoG - 0xu!a!o vaginal * TTO - nistatina ta& vaginales,344 444 A- 3 a 1 ta&5!a !urante 1 a < semanas - nistatina ,crema- 1 veces 5 !a - em&rocaciones vaginales con violeta !e genciana al 12, en solucin acuosa, !e to!as las pare!es y fon!o !e saco ,crnica- - micona7ol o clotrima7ol ,crema o poma!a al 12- !osis !e 8g - micona7ol ,vulos- 35!a al acostarse - anfotericin B ,ta& vaginal 84 mg- 1 veces 5 !a por 3 semana - anfotericin B ,crema- con aplica!or,<g-, por la noche, !urante : a 34 !as VAGINITIS POR HAEMOPHYLUS *Causas *Haemophylus vaginales ,&acteria Gramnegativa - * Sntomas - leucorrea - prurito - !ispareunia *Diagnstico - +)+linico - 0x) Fsico - 0xu!a!o vaginal - +ultivo !el exu!a!o * TTO - cloranfenicol ,vulo 184 mg-, 3 o 1 !iarios por 34 !as, /ue !e&en repetirse !e acuer!o con el +) +lnico - #ulfami!a ,vulos 844 mg-, 1 !iarios , al acostarse por 34 !as - Bci!ificantes !el me!io H %ci!o ac$tico al 32 - +uras locales con agua oxigena!a y 'iyo!ohi!roxi/uinoleina) VAGINITIS POR TRICHOMONAS VAGINALIS *Causa *Trichomonas vaginalis ,proto7oo flagela!o- *Sntomas - Bsintom%tica en 34 I 142 - =eucorrea espumosa, flui!a, amarillo*ver!osa o gris%ceo y f$ti!a) - ar!or - prurito - !olor vaginal - !ispareunia - pare! inflama!a con puntea!o hemorr%gico caracterstico * Diagnstico - antece!entes !e ha&er pa!eci!o antes - +) +lnico - 0x) Fsico - 0xu!a!o en FfrescoG - +ultivo o serologia * TTO - Metroni!a7ol ,ta& 844 mg- 3 ta& en vagina al acostarse !urante 14 !as - Metroni!a7ol ,ta& 184 mg- ; veces 5 !a V( !urante 34 !as a la pareEa) - 'iyo!ohi!roxi/uina ,ta& vaginal 844 mg- 1 ta&5!a !urante ; semanas - Trichol$n ,ta& 144 mg- ;5!a !urante 34 !as a la pareEa ', B y +) - +lotrima7ol o Micona7ol ,vulo- 3 a 1 vulos 5 !a !urante D a 34 !as) - Tetraciclina 9 Bnfotericin B ,crema- aplica!or ,<g- , antes !e acostarse por : a 34 !as - Tini!a7ol 9 Jitrato !e Micona7ol ,crema- aplica!or ,8g- , antes !e acostarse !urante 3< !as, o 1 veces 5 !a por : !as) VAGINITIS POR GONOCOCOS - 0s excepcional en muEeres con funcin hormonal normal, es m%s frecuente en niKas y muEeres menop%usicas) * Sntomas - leucorrea escasa o muy a&un!ante, !e color &lanco*amarillento, f$ti!o) - irritacin local - sensacin !e esco7or ,ar!or y !olor - * Diagnstico - >nterrogatorio - +) +linico - +ultivo !el exu!a!o uretral , !e las gl%n!ulas vesti&ulares, y !el canal cervical, ano y recto) * TTO - pro&eneci! ,ta& 844 mg- 1 ta& , antes !e inyectar la penicilina G, procanica,, 1 844 444 A- >M en ca!a nalga, asocia!os con vulos !e sulfa !iarios !urante 34 a 38 !as ) - B7itromicina ,ta& 844mg- 3g en !osis Cnica) LESIONES DISPLSICAS Y DISTRFICAS DE LA VULVA Craurosis I atrofia !e la vulva llegan!o a la !esaparicin !e los la&ios menores y posteriormente !e los la&ios mayores) Frecuente en la menopausia) Liu!" #$a"o !s%$!roa&r'(i%o I el !iagnstico se hace por el estu!io hstico !e la lesin) L!u%o#$asia I lesin !ispl%sica con aspecto !e F mancha !e cera F &lan/uecina, !ispuesta en placas) 0s una lesin premaligna) Dia)"'s&i%o* * +ua!ro clnico - 0xamen fsico - Biopsia !e la lesin TTO* +onsulta con especialista) TUMORES *+uis&! ,! $a )$-",u$a ,! Bar&.o$i"o la $poca !e aparicin es en la etapa repro!uctiva !on!e hay mayor activi!a! sexual) Cua,ro %$/"i%o* #e encuentra en el tercio posterior !e la vulva Presenta consistencia /uisticoel%stica y su crecimiento lento) Por lo general no son !olorosos TTO* - "uirCrgico) *+uis&! ,! Gar&"!r se origina en los con!uctos !e Lolff, se locali7a en la pare! anterolateral !e la vagina) TTO* - "uirCrgico *Co",i$o0a a%u0i"a,o 1V!rru)as 2!"3r!as4 !e causa viral , en su comien7o presenta un fluEo a&un!ante y f$ti!o, prurito vulvar y molestia para la marcha y el coito) =as lesiones son mamelones !e pe/ueKo tamaKo /ue proliferan con facili!a!, tiene color gris%ceo y pue!e elevarse so&re la vulva, perineo y regin perianal) TTO* 0lectrocoagulacin previa anestesia local) *C-"%!r ,! $a 2u$2a poco frecuente, generalmente aparece en muEeres !e D4 aKos o m%s) Formas clnicas? exofticas y en!ofticas, /ue pro!ucen sangramiento espont%neo, fluEo mal oliente y !olor) #on formaciones verrugosas pe/ueKas en la vulva, prurito y esco7or, los cuales pue!en sangrar por el rasca!o) Dia)"'s&i%o* - Biopsia
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA *CONCEPTO * *0s un acci!ente o&st$trico en el cual se pro!uce una p$r!i!a !e continui!a! !e las mem&ranas ovulares con la sali!a !e =B en canti!a! varia&le antes !el comien7o !el tra&aEo !e parto) .CLASIFICACIN* *) Preco7 !e mem&rana I se rompe antes !e D cm !e !ilatacin *) Fisiolgica !e mem&rana I se rompe con !ilatacin entre D*Mcm *) Tar!a !e mem&rana I se rompe con 34 o m%s cm !e !ilatacin ,!urante el pero!o !e expulsin- +uanto m%s tar!e meEor *) Brtificial !e mem&rana I el m$!ico /ue la pro!uce ,Bmnitomo, tacto- *) 0spont%nea *ETIOLOGA 3) Bumento !e la presin uterina ,hi!ramnios, em&ara7os mCltiples- 1) 'isminucin !e la resistencia !e las mem&ranas ovulares por ? *!isminucin s$rica !e +u , vit)+ *>nfeccin I corioamnitica, ,&acterias, hongos y par%sitos- ;) Bumento !el !i%metro !el orificio cervical ,incompetencia cervical- <) Bumento !e la presin intrauterina !urante las contracciones uterinas 8) Prominencia !e la parte anterior !e la &olsa D) Movili!a! !el polo ovular inferior respecto a la pare! uterina :) Manio&ras o&st$tricas ,tacto vaginal ,uKa- - N) Traumatismos M) 0n!ometritis anteriores 34) +oito *CUADRO CLNICO - hi!rorrea amnitica ,li/) Bmnitico, olor a semen- - no !olor en la mayora !e las veces - 0s a&un!ante y manteni!a cuan!o ocurre en las inme!iaciones !el orificio cervical - 0s escasa e intermitente en las roturas altas *DIAGNSTICO - Bnamnesis ,>nterrog%rsela so&re la hora !e comien7o, el color, el olor y la canti!a! !e l/ui!o y si le corri por los muslos- - 0x) Fsico? * con esp$culo ,nunca se hace tacto vaginal en la PM- #i no sale l/ui!o se hace la <ta manio&ra !e =eopol! o si hace presin en el fon!o uterino) * o&servacin vulvar - 'eterminacin !el PH vaginal ,papel tornasol o !e nitrocina- - Prue&a !e cristali7acin o helecho ,J0AHBA#- I una muestra !el fon!o !e la vagina por aspiracin, porta o&Eeto, secar en Temp) Bm&iente, microscopio ptico, cristali7acin en forma !e hoEas !e helecho , si antes !e las < h) - Prue&as microscpicas I gotas !e grasa, tincin a7ul !e nilo o #u!an >>>-, lanugo, escamas cut%neas, tincin !e papanicolau- y c$lulas fetales) - 0stu!io !e la ma!ure7 pulmonar , Test !e +lements- *COMPLICACIONES *Para el feto ? 3) Parto pret$rmino 1) Prolapso !el cor!n um&ilical ;) #epsis ovular <) Pro!uccin !e cefalohematomas 8) Pro!uccin !e hemorragia intracraneal D) >nma!ure7 :) >nfeccin *Para la ma!re ? 3) >nfeccin puerperal *TTO - 5 ,! 67 s!08 I interrumpir - 679.as&a :; s!0) I ma!uracin pulmonar en un pla7o !e 1<*<N h, se le in!ica? * Hemograma con !iferencial ,atencin a la neutrofilia y !esviacin i7/uier!a- *0ritrose!imentacin *=eucograma seria!o *Proteina + reactiva *+ultivo !e =B *A#G seria!a *Prue&as !e ma!ure7 pulmonar *#ignos vitales #i to!o est% normal se espera hasta las ;< semanas, si no se hace la in!uccin !el parto) 9 < ,! :; s!08 I in!uccin !el parto) #e !a un pero!o !e latencia !e 1< a ;Dh y se in!uce el partir ANEMIA Y EMBARA=O *CONCEPTO *0s el nivel hematolgico inferior a 31g5344ml !e sangre ,;D2 !e hematocrito- en la muEer no em&ara7a!a y 33g5344 ,;;2 !e hematocrito- en el em&ara7o) ANEMIA FERRIPRIVA *FRECUENCA *0l M82 !e las anemias !e las em&ara7a!as son por !$ficit !e hierro) *C!ASFCAC"N anemia gramos *mo!era!a !e 34,M a M,8 *intensa !e M,< a N,8 *muy intensa menos !e N,8 *FSOPATO!O#A - !ieta con &aEo conteni!o !e hierro - em&ara7os anteriores sin un a!ecua!o suplemento f$rrico - P$r!i!as sanguneas !urante partos previos o menstruaciones) *C$ C!NCO * por lo regular son asintom%ticas) Pue!e o&servarse? - pali!e7 cutaneomucosa - ten!encia a la fatiga - laxitu! ,floEo, sin fuer7a- - irrita&ili!a! - astenia - nerviosismo cefalea - anorexia - manifestaciones !igestivas, circulatorias y !el sistema neuromuscular), anemias muy severas I alteraciones !el apetito, pirosis, ar!or lingual y &ucal, constipacin y glositis, soplos funcionales- *Diagnstico - +lnico - 0stu!io sistem%tico prenatal !e la H& y Hto),con intervalos !e D a 31 semanas-) - 0stu!io !e las constantes corpusculares, hierro s$rico, conteo !e reticulocitos, l%mina perif$rica, heces fecales, Me!ulograma) *TTO Profil%ctico , B to!as em&ara7a!as !es!e la primera consulta- 9#ales !e hierro * 1 o ; ta& !iarias, antes !e comer !urante el em&ara7o y hasta D meses !espu$s !el parto) *#al? 3 I fumarato ferroso I ta& 144mg I DDmg y ;;2 !e hierro elemental 1 I Gluconato ferroso I ta& ;44mg I ;Dmg y 312 !e hierro elemental ; I sulfato ferroso I ta& ;44mg I D4mg y 142 !e hierro elemental +urativo *fumarato ferroso ,ta& 144mg- 3 a 1 ta& @ h antes !el ', B, + ) *%ci!o ascr&ico 344mg !iariamente V/a Par!"&!ra$ *#e a!ministra 184mg por ca!a gramo !e H& /ue falta para la cifra normal) 3)>ntramuscular I hierro !extr%n ,amp) 1 y 8ml- 84mg5ml ) 3er) !a 3ml , !espu$s 1ml !iarios o en !as alternos) 1)0n!ovenosa I sacarato xi!o !e hierro ,amp) 8ml- 14mg5ml H 14 a <4mg en venoclisis !e 844ml !e agua) Jecesi!a! !e hierro O , H& normal I H& !e la paciente- Volemia ) ;< =a necesi!a! !e hierro se expresa en mg y la Volemia en litros ,la frmula !e la Volemia est% en la conferencia !e gestorragia-) Jo se !e&e pasar nunca !e 1444mg como !osis total) *0l tto tiene resulta!o a partir !e las D semanas) *=a transfusin !e gl&ulos est% in!ica!a en pacientes con anemia intensa en las < Cltimas semanas !e la gestacin , !urante el tra&aEo !e parto y en el puerperio) *+a!a ml !e gl&ulo O 3mg !e hierro *=a uni!a! !e gl&ulo roEo presenta ;44ml y aumenta 3,1g5l !e la H&) S! a,0i"is&rar- .i!rro #or %a parenteral !" $as %ir%u"s&a"%ias si)ui!"&!s * 3) >ntolerancia g%strica al hierro oral) 1) +uan!o est$ contrain!ica!o su a!ministracin como en los casos !e )as&ri&is> ?$%!ra )-s&ri%a> 'iverticulosis y otras) ;) Falta !e respuesta al tto oral) <) #n!rome !e mala&sorcin intestinal) 8) Bnemia intensa !espu$s !e las ;< semanas !e gestacin) *CRTEROS PARA !A &OSPTA!'AC"N 3) H& P N,8g5l 1) Bnemia intensa en las Cltimas semanas !e la gestacin) ;) Bnemias refractarias al tto am&ulatorio oral a!ecua!o) <) #i la anemia es !iagnostica!a como hemoltica) 8) 0xista historia famiiar !e anemia) D) #e re/uiera tto parenteral) EMBARA=O PRET@RMINO Pr!&3r0i"o 0s el J o feto /ue tiene el tiempo !e gestacin por !e&aEo !e las ;: semanas) Frecuencia !e :2 a M2) BaEo peso I to!o J o feto /ue tiene menos !e 1844gr) Muy &aEo peso I J por !e&aEo !e 3844gr) *FACTORES DETER(NANTES A8 MATERNOS * a- Generales ? - Toxemia grav!ica) - 'ia&etes Mellitus) - >nfecciones ,urinarias, sfilis, Toxoplasmosis- - +ar!iopatas - Bnemias marca!as - Hipertiroi!ismo &- =ocales o uterinos ? - >ncompetencia cervical - Tumores uterinos - Malformaciones uterinas - Qtero irrita&le - (peraciones !el cuello anteriores 68 OVULARES* - Gestaciones mCltiplas - Gestorragias - B&orto a repeticin - Hi!ramnios - otura prematura !e mem&rana - Malformaciones cong$nitas *FACTORES PREDSPONENTES - Primipari!a! preco7 o tar!a , P !e 3D y R!e ;8 - - Gran multpara ,< o m%s- - BaEa escolari!a! - #ituacin social irregular - Peso P !e 344 =& - Talla P !e 384cm - Bntece!entes o&st$tricos !e prematuri!a! - Transtorno !e la esfera ps/uica - 0sfuer7os fsicos excesivos - Percapita familiar &aEa - H%&itos y !eficiencias nutricionales - H%&ito !e fumar - Perio!o intergenesico corto o largo , P !e 1 aKos y m%s !e D- - >atrog$nica *PROF!A)S DE! PRETER(NO - +onocer las pacientes con riesgo a la prematuri!a! - Pacientes con sntomas y signos !e amena7a !e parto pret$rmino - Temas !e e!ucacin sexual - 'eterminar los factores causales - =imitacin !e las relaciones sexuales - H%&ito !e fumar, !isminuir o parar - Tratar correctamente las infecciones !e vagina y cuello - Tratar correctamente las infecciones urinarias - Tratar enferme!a!es asocia!as al em&ara7o - Valoracin correcta !e BA - Valoracin correcta !e curva !e peso - 0sta!o !el cuello ,permea&le, corto- - Tratar temprano las contracciones uterinas *TE(PO #ESTACONA! - 3er !a !e FAM - A#P ,14 I 11 sem- - TV !e 3ra consulta *CONTRACT!DAD UTERNA NOR(A! 0!a! gestacional 5 nCmeros !e contracciones por hora? 1D semanas I 3 1: semanas I ; 1N semanas I 8 1M semanas I : ;4 a ;1 semanas I N ;; a ;N semanas I M .CUADRO C!NCO o CONDCONES DE A(ENA'A DE PARTO PRET*R(NO * TG por !e&aEo !e ;: semanas - !olor en &aEo vientre ,BV- y en las ca!eras - p$r!i!a !el tapn mucoso , como clara !e huevo - - pue!e ha&er mo!ificaciones cervicales , pro!uccin !e &olsa, permea&le y acortamiento - - encaEamiento !e la presentacin - alteracin !el patrn contr%ctil normal *DA#N"STCO DE !A A(ENA'A DE PARTO PRE(ATURO - contracciones !olorosas) - con contracciones frecuentes mayores /ue el normal ) - con persistencia !e cmo mnimo 3 h , !espu$s !el reposo y se!acin por !ia7epnicos,34mg, va oral- - cuello parcialmente &orra!o) - !ilatacin cervical no existe o es mnima - no se palpa la &olsa !e las aguas) *DA#N"STCO DE! TRA+A,O DE PARTO PRE(ATURO - 'A esta&leci!a en ; x 34min - +on !uracin RO a 38 seg) - "ue aCn persiste como mnimo ;4 min) !espu$s !el reposo y !ia7epnico,34mg, va oral-) - +uello parcial o totalmente &orra!o ,en primparas-) - Borramiento !el cuello ,multparas-) - 'ilatacin !el cuello como mnimo !e 1 cm y centrali7a!o) - +on frecuencia la &olsa !e las aguas est% forma!a) - 'eterminacin !el canal cervical y altura !e la presentacin fetal) *CO(P!E(ENTAROS - A# I (&st$trico ? 'BP, f$mur, li/) Bmnitico, placenta ,caractersticas- - x ? nCcleos !e osificacin ,f$mur !istal y ti&ial proximal-, rectificacin !e los arcos costales, comparacin !e la osificacin !el hueso fetal y materno) *CONDUCTA 3) Tiempo Gestacional 1) Ver si hay gra!o !e encaEamiento, si hay alteracin !el patrn contr%ctil, mo!ificaciones cervicales) *Co",u%&a a"&! $a A0!"aBa ,! Par&o Pr!0a&uro %o" &a0aCo (!&a$ a,!%ua,o #ara $a E,a, G!s&a%io"a$8 TG D E>F G 6 A H E" %u!r#o ,! )uar,ia * - ver contracciones uterinas - ver mo!ificaciones !el cuello ,esp$culo- - ver gra!o !e encaEamiento - ver integri!a! !e las mem&ranas - extremar me!i!as !e asepsia*antisepsia) - trasla!ar para la sala en !ecC&ito lateral i7/uier!o con pies R 38cm *Co",u%&a !" !$ ,ia)"os&i%o ,! %!r&!Ba ,! A0!"aBa ,! Par&o Pr!0a&uro * 3) >ngreso en cui!a!os perinatales 1) 'escartar +>A, HTB y otra patologa /ue contrain!i/ue la prolongacin !el em&ara7o ;) 0xamen (&st$trico completo <) A#G con &iometra fetal *O+,ET-OS 3) 'etener las contrain!icaciones uterinas 1) =ograr la ma!uracin pulmonar antes !el parto TTO MEDICAMENTOSO Bas!s ,! &&o ,!$ #r!&3r0i"o* .eposo en !ecC&ito lateral con elevacin !e las piernas 38cm .'ieta .#e!antes #i !in%mica uterina esta&leci!a se pone la se!acin por va parenteral? 3 I Prometacina amp 18mg c5Nh 1 I 'ia7epan amp 34mg c5Nh >M ; I +lopromacina amp 18mg #i no hay !in%mica se pone se!acin por va oral) 3 I Feno&ar&ital 38mg no pasar !e :8mg c5Nh .Hi!ratacin 3444ml * en los primeros 844ml goteo r%pi!o 9 3h y los otros 844ml normal) =a hi!ratacin pro!uce la esta&ili7acin !e los lisosomas la pro!uccin !e prostaglan!ina /ue es responsa&le por aumentar la contraccin uterina) *#i a las 1 h !e reali7a!o este tto sigue la !in%mica uterina se usa Mg#(< 3 amp 3g534 ml , !e inicio poner <*Dg 0V !ilui!o, lentamente a la veloci!a! mnima !e 3g5min), se continua con 1g5h H no pasar !e 1<g5!a ) +on!iciones para utili7arlo? F normal, refleEos normales, !iuresis,;4ml5h-) Sus#!",!r si * *hiperreflexia *FP 3D *!iuresisP;4ml5h *no pasar 1<g51<h 9ANTDOTO ? *Gluconato !e +a, en !osis igual a la ultima !osis) *#i no resuelve con sulfato !e magnesio usar los FQtero inhi&i!oresG, inhi&en la li&eracin !e prostaglan!inas -? 3 IQtero inhi&i!ores !e accin r%pi!a * Fenoterol ,amp 4,8mlg- 3 amp en 844ml !e !extrosa al 82) 'e no tener se!acin con el Fenoterol al terminar las Nh !e la infusin !eEar evolucionar) 1 I Qtero inhi&i!ores !e accin lenta I >n!ometacina y aspirina FOIOJ Si $a #a%i!"&! &i!"! :; s!0a"as o 0-s "o s! #o"! su$(a&o "i F!"o&!ro$ "a,a 0-s u! $a .i,ra&a%i'"8 'e las 1N semanas hasta ;;,D semanas se hace la ma!uracin pulmonar? .B0TBM0TB#(JB ?,amp < mg- ; amp uni!as y a las 1<h se pone la otra !osis, a la semana ; amp por semana hasta ; !osis +ontrain!icaciones? HTB reactiva se !a la !osis fracciona!a, anasarca, 'M) .BJT>B>(T>+(T0BP>B ? !urante 8 !as *Penicilina +ristalina,B&o 3)444)444- 1 B&o 0V c5 D h por ; !as y !espu$s sigue con rapilenta >M *Sanamicina,amp 344mg- 34 mg56g5!a >M *Gentamicina,amp N4mg- ;*8 mg56g5!a *#i signo !e sepsis usar ? penicilina 9 aminoglucsi!os .>J'(M0TB+>JB ? ,ta& 18 mg o amp) 84 mg- I 84 mg !e entra!a y continuar 18 mg ca!a D h por :1 h ) Jo pasar !e ;44mg5:1 h, es un importante anti PG .TT( !e #(#TTJ *hi!ratacin oral ,1<4 ml c5 < h- *&etametasona *!ia7epan *>n!ometacina *CO(P!E(ENTAROS - Hemograma con !iferencial - 0ritrose!imentacin - (rina por t$cnica est$ril - 0xu!a!o vaginal &acteriolgico - A#G completa y A#G !el cuello *CRT*ROS DE! A!TA - Bsintom%tica - A#G !el cuello igual o por encima !e ;4mm !e largo, no protruccin !e &olsa) *PRON"STCOS FETA! >ntrauterino? - Hipoxia - Trauma 0xtrauterino? - 0MH - 'istr$s respiratrio - Hipotermia - BaEo peso - #epsis PUERPERIO PUERPERIO NORMAL *0s el pero!o compren!i!o entre el final !el parto y la total involucin !e los rganos genitales y sus funciones) Puerperio >nme!iato I compren!e las 3ras) 1< h posparto) Puerperio Me!iato I aproxima!amente 34 !as) CAMBIOS EN EL KTERO - 'urantes los 34 !as /ue siguen al parto, el Ctero se contrae y retrae, sufrien!o una !isminucin !iaria y progresiva, lo /ue nos permite evaluar la evolucin favora&le y el pronstico) - 3er !a I Ctero &lan!o, su fon!o a 1cm por encima !el om&ligo) - Dto !a I est% en el punto me!io, entre la snfisis pu&iana y el om&ligo - 34mo !a I est% oculto !etr%s !e la snfisis pu&iana) LO+UIOS *Forma!o por ? * me7cla !e sangre * restos se mem&ranas ovulares) * v$rnix caseoso * lanugo * exu!a!os al&uminosos - 3ros !as I p$r!i!as hemorr%gicas, Flo/uios roEosG) - ;er y <to !as I p$r!i!as oscuras, achocolata!as y espesas, /ue !espu$s se hacen serosas y claras) - Mno y 34mo !as I secrecin clara, mucosa y transparente, /ue va !esaparecien!o) #e pue!en prolongar alre!e!or !e 1 semanas) CAMBIOS GENERALES *Temperatura I hay pico fe&ril fisiolgico !e hasta ;NU + entre el 3ro y <to !a) *Pulso I ten!encia a la &ra!icar!ia *TB I normal *#angre I hay en los 3ros !as una pl$tora sanguneaH se rea&sor&e el =0+ y el e!ema, R VolemiaH H& !isminuye por p$r!i!as sanguneasH leucocitosis fisiolgica , 31 I 3;444 -) *0/uili&rio hi!romineral I ten!encia a la aci!osis y cetosis en ayuna, !iuresis aumenta!a en hasta 1444 ml 5 1< h) PUERPERIO PATOLOGICO ENDOMETRITIS *#e instala en el <to o 8to !a !e puerperio) Causas * - =a falta !el tapn mucoso cervical) - 0xistencia constante !e g$rmenes en la cavi!a! uterina) - Heri!a placentaria) - =a falta !e ciclo y por tanto !e regeneracin en!ometrial) C8 C$/"i%o - Fie&re !e ;N,8 a ;MU + - #u&involucin uterina ,Ctero aumenta!o !e tamaKo-, !oloroso y &lan!o) - =o/uios purulentos, y f$ti!os cuan!o presenta anaer&ios) Co0#$!0!"&arios - Hemograma - Hemocultivo - orina - exu!a!o vaginal TTO 3) eposo a&soluto 1) Bolsa !e hielo en el vientre ;) Tto me!icamentoso * ampicilina ,0v- 3,8 I ; g ca!a D h +om&inacin !e ? - +lin!amicina M44 mg ca!a N h - Gentamicina 3,8 mg5Sg ca!a N h 8 I D !as
SALPINGITIS *Trompas tumefactas y sumamente congestivas, !espu$s comien7a la supuracin origin%n!ose un a&sceso) S/"&o0as - !olor local y epigastrio - fie&re eleva!a !e ;MU * ;M,8U + - reaccin peritoneal - tumor anexial al tacto - a veces vientre en ta&la ,reaccin !e !efensa en hipogastrio- - 0mpastamiento inflamatorio !e las cu&iertas a&!ominales TTO 3) eposo a&soluto 1) Hielo ;) Tto me!icamentoso <) #i rotura una salpingectomia PARAMETRITIS *B&sceso !el parametrio , sensacin !e fluctuacin, !e coleccin li/ui!a -) Propagacin linf%tica) S/"&o0as - fie&re continua con pocas remitencias por lo general eleva!as !e ;NU * <4U +) - 'olor acentua!o /ue se extien!e a las regiones laterales !e la pelvis y regin sacra - 'olor a la palpacin y a la presin en la regin suprasinfisaria) - Vientre !uro, con plastrn inflamatorioH sensacin !e !efensa - =igero e!ema en las cu&iertas a&!ominales - Tacto Vaginal , engrosamiento !e uno o !e los !os parametrios, teEi!o en!ureci!o, muy !oloroso y a veces fluctuante /ue ocupa y rellena los fon!os !e saco vaginales laterales y a veces posteriores) Co0#$!0!"&arios - Hemocultivo - cultivo !e los lo/uios TTO - Penicilinas <44444A> a 3D44444A> - 0streptomicina 844mg I 3g5!a - +loranfenicol 844mg I 3g5!a PELVIPERITONITIS *>nflamacin !el peritoneo p$lvico) 'ouglasitis) S/"&o0as - !olor intenso y !efensa muscular &aEo vientre) - Fie&re remitente ;:U + por la maKana y ;M,8 I <4U + por la noche) - Pun7a!as caractersticas /ue progresan - #igno !e &lum&erg - Tacto Vaginal !olor en fon!o !el saco posterior, Ctero recha7a!o hacia !elante y !etr%s) - Pulso aumenta!o TTO - Penicilina cristalina 14 I <4 millones A> 5 !a 0V, asocia!a con Sanamicina o Gentamicina por va 0V) - 'ouglasitis !renaEe por vagina ,colpotomia -) TT( G0J0B= Bnti&iticos 'osis >nicial,mg5Sg- 'osis !e Manutencin,mg5Sg- *Penicilina G *84,N4)444A>- *344 a 144,314)444 a ;14)444A>-5!a ca!a < h) *Gentamicina *3,: *8 a D5!a ca!a N h *+lin!amicina *34 *38 a 145!a ca!a D h) *Bmpicilina *84 *344 a 1445!a ca!a < h) *+efa7olina *;4 *3445!a ca!a D h) *Bmi6acina *D *38 a 145!a ca!a N h *+loranfenicol *18 *84 a :85!a ca!a D h) *Metroni!a7ol ,anaer&ios- I 3 fco !e 344ml con 844mg !el me!icamento ca!a N h),8ml 5 min)- ta&,<44mg- 3 ta& ca!a N h) #upositrio !e 3g ca!a N h) HTA INDUCIDA POR EL EMBARA=O *CONCEPTO ? =a muEer em&ara7a!a posee una hipertensin in!uci!a por el em&ara7o cuan!o hay cifras superiores a ? Aro* - 34 a 31 aKos ? 31D 5 N1 mm !e Hg) - 3; a 38 aKos ? 3;D 5 ND mm !e Hg) - 3D o m%s aKos ? 3<4 5 M4 mmHg - PBM es !e 348 mmHg o m%s PBMO P# 9 1P' ; - =a hipertensin aparece !espu$s !e las 14 semanas, con excepcin !e un em&ara7o gemelar, polihi!ramnios y mola hi!atiforme /ue pue!e aparecer antes !e las 14 sem) *#e comprue&a /ue hay HTB cuan!o ? 8 =a ,TB- es !e 3<45 M4 o m%s, cuan!o toma!a 1 veces consecutivas, con un intervalo !e D h ) 8 =a ,PB#- aumenta ;4 mmHg o m%s) 8 =a ,PB'- aumenta 38 mmHg o m%s) 8 =a ,PBM- con incremento !e 14 mmHg o m%s) 6,o* Ana toma !e TB' !e 334 mmHg o m%s .T@CNICA PARA TOMAR TENSIN ARTERIAL ,TB- ? Paciente senta!a con los pies colgan!o, esfigmo cu&rien!o 15; !el &ra7o !erecho semiflexiona!o a la altura !el cora7n, el pcte tiene /ue estar sin ha&er hecho esfuer7o fsico 8 minutos antes !e la toma, ni ha&er toma!o caf$, alcohol, tener temperatura normal y no fumar) *FACTORES PREDISPONENTES * 3)PARIDAD nulpara o multparas 1)Edad Materna antes !e los 14 aKos y !espu$s !e los ;8 aKos) ,Primigesta preco7 o aKosa- ;)Tendencia familiar hiEas !e ma!res ecl%mpticas) <)Peso Materno menos !e 344 =& y m%s !e 144 =&) 8)Nutricin !esnutricin grave , !eficiencias protenicas y vitamnicas , hi!rosolu&les-) D)Incidencias bst!tricas gemelari!a!, erito&lastosis, mola hi!atiforme y polihi!ramnios) :)Enfermedades "rnicas HTB, !ia&etes mellitus y Jefropatas) N)#tress gran!es esta!os emocionales, esfuer7o fsico) ETIOLOGIA Jo se sa&e la causa) FISIOPATOLOGA Vasoconstriccin >s/uemia Hipoxia y !$ficit !e nutricin !aKo) CLASIFICACIN > I 3?HTB in!uci!a por el em&ara7o gestacional, tar!a o transitoria) 1?HTB in!uci!a por el em&ara7o I Pre*eclampsia? * =eve * Grave ;?0clampsia ? * +onvulsiva * +omatosa >> I HTB crnica >>> I HTB crnica con toxemia aKa!i!a HIPERTENSIN GESTACIONAL> TARDIA O TRANSITRIA 0s el incremento !e la ,TB- !urante el em&ara7o por encima !e 3<45 M4 , /ue aparecen generalmente en el ;ro)trimestre H en pacientes anteriormente sanas) "ue no se acompaKa !e proteinuria y pue!e o no cursar con e!ema) 'esaparece generalmente !e 1< a <Nh !espu$s !el parto pero pue!e !urar hasta : !as) TTO Generalmente no lleva Hsi re/uiere !e tto es a &aEa !osis 3)eposo 1)'ieta hipos!ica, hiperproteica, hipograsa ;)#e!acin ligera PREECLAMPSIA - Para su !iagnstico es elemental la existencia !e proteinuria - 0n !epen!encia !el cua!ro humoral y clnico pue!e ser leve o grave) - Generalmente forma parte !el cua!ro el e!ema - =a TB' !e 334 mmHg y5o el cua!ro clnico !efine la grave!a! !e la enferme!a!) A4 PREECLAMPSIA LEVE *0s la hipertensin arterial menor !e 3D45 334 acompaKa!o !e proteinuria y5o e!ema) - ,PB- M0J( !e 3D45 334 - Proteinuria P 1g5!a ,signo m%s tar!o - - 0!ema en miem&ros inferiores, aumento !e volumen !e los !e!os !e las manos) - Bumento &rusco o exagera!o !e peso , 36g5sem -) ,signo m%s preco7 - TTO >ngresar la paciente? 3)eposo en cama, en !ecC&ito lateral i7/uier!o) 1)'ieta hiperproteica, normos!ica, hipograsa, con 3N44 cal ,segCn el gra!o !e reposo -) +omplementos Vitamnicos, me!iante frutas y ver!uras frescas) =/ui!os sin restricciones ;)Pesar !iariamente la paciente <)Me!ir !iuresis !iaria y !eterminar !ensi!a! !e la orina) 8)Fon!o !e oEo al ingresar y segCn su evolucin) D)#ignos Vitales ca!a N h) :)#e!acin ligera ,si ansie!a!, por/ue no es un tto para la HTB como tal- Feno&ar&ital ,344mg- @ ta& ca!a 31 h) 'ia7epan ,8*34mg- 3 ta& ca!a 31 h) N)Bntihipertensivos cuan!o la TB se acer/ue 3D45 344 * Btelonol ,ta& 384mg- 84 I 384 mg !iario ,&eta &lo/uea!or- * Hi!rala7ina ,ta& 18 y 84 mg- 84 mg ca!a D h a 344 mg c5 31 h ,344 I <44 mg !iario- ,Vaso!ilata!or- * Hi!rala7ina ,8 I 34 mg- 0V 8 mg !uracin !e 1 I D h ,efecto m%x) 14*<4min- , si no respon!e a la !osis en 38 min), se repite la !osis hasta llegar a 14 mg en el !a H venoclisis, N4 mg en 844ml !e glucosa en agua hasta o&tener la respuesta a!ecua!a ) - Jife!ipina o +orinfar ,anti +a- ;4 I 314mg5!a - Metil!opa ,ta& 184 mg- 3 ta& c5 31 h a 1 ta& c5 D h ,844 mg I 1g !iario- ,>nhi&i!or !e la activi!a! simp%tica- - Propalonol ,ta& <4 mg- @ ta& c5 31 h a 3 ta& c5 N h , <4 I 314 mg !iario - M)0xamen (&st$trico ca!a N h) ,presentacin, posicin y foco fetal- 34)Bspirina D4mg !iarios) B4 PREECLAMPSIA GRAVE - ,PB- MBV( !e 3D45 334 - proteinuria R 1g5!ia - e!emas generali7a!os, marca!os - aumento &rusco o exagera!o !e peso ,m%s !e 3 6g5sem- - oliguria , menos !e 844ml 5 1< h - - transtornos cere&rales o visuales - !olor epig%strico en &arra - e!ema pulmonar agu!o - cianosis - trom&ocitopenia - hiperreflexia patelar con +lonus - +>A DIAGNSTICO DIFERENCIAL - HTB crnica - Glomerulonefritis !ifusa crnica I existen antece!entes renales, !e HTB, al&uminuria, antes !e las 14 semanas - Glomerulonefritis !ifusa agu!a I antece!entes !e infeccin estreptoccica, e!ema resistente a la terap$utica, hematuria microscpica, a!em%s no meEoran en el posparto como las preeclampsias) TTO O./eti%os 0 a- Prevenir las convulsiones &- MeEorar el esta!o !e la pcte c- 0vacuar el Ctero en el momento m%s a!ecua!o p5 evitar la muerte !e la ma!re y !el niKo) I")r!sar $a #a%i!"&!* 3)eposo en cama, en !ecC&ito lateral i7/uier!o 1)'ieta hiperproteica, normos!ica, hipograsa, con 3N44 cal ,segCn el gra!o !e reposo- +omplementos vitamnicos, me!iante frutas y ver!uras frescas =/ui!os sin restricciones ;)Pesar !iariamente la pcte <)eali7ar el &alance hi!romineral 8)Fon!o !e oEo en !as alternos D)#ignos Vitales ca!a < h ,!iuresis horaria- :)+ui!a!os !e enfermera N)0stu!io !iario !e proteinuria, hematocrito, protenas totales, urea y %ci!o Crico) M)eali7ar >onograma 34)0SG al ingresar, x !e trax 33)Valoracin !el meEor momento p5 la evacuacin !el feto) 31)#e!acin ,los menciona!os antes- 3;)Bntihipertensivos , los menciona!os anteriormente - 3;)'iur$ticos ,cuan!o existen e!emas graves, anasarca, e!ema agu!o !el pulmn e >nsuficiencia renal, insuficiencia car!iaca- - Furosemi!a ,ta& <4 mg- 3 ta& c5 N h ,hasta 144 mg 5 !a- - Furosemi!a ,14 I <4mg- 0V - Manitol 31,8 a 18 g en solucin !e glucosa al 82, en inyeccin lenta , 3 h - ) 3<)Bnticonvulsionantes - #ulfato !e magnesio , < I D g - 0V !ilui!o y lento !e entra!a, continuar con 3 I 1g c5 3 h , no pasar !e 1<g5!a) Vigilar los refleEos rotulianos /ue !e&en estar presente, F+, F /ue !e&e exce!er !e 3<5min) y !iuresis ,;4ml5h o 344ml en < h-) 0l ant!oto !el magnesio es la inyeccin 0V !e 34 ml !e Gluconato c%lcico) 'e&e permanecer ingresa!a en el hospital hasta el t$rmino !el em&ara7o) ECLAMPSIA #e !ifiere !e la preeclampsia grave por presentar convulsin) #i no hay convulsin es una preeclampsia grave) - ,PB- R 3D45 334 - proteinuria hasta 14g o m%s - e!emas anasarca pronuncia!o - oliguria I anuria - coma - convulsin - los !em%s !el cua!ro clnico !e la preeclampsia grave DIAGNSTICO DIFERENCIAL - 0pilepsia - Traumatismo cere&ral - Bneurisma cere&ral roto - +oma &ar&itCrico o hipoglic$mico TTO (&Eetivos ? a- +ontener el ata/ue) &- MeEorar y compensar el esta!o !e la pcte) c- Terminar el parto en tiempo oportuno 3)>ngreso en +ui!a!os >ntensivos , eposo en cama en '=> y con los pies ligeramente eleva!os para provocar el !renaEe tra/ueo&ron/uial- 1)(xigenar me!iante c%mara, m%scara, o cat$ter nasal ;)Tener prepara!o material p5 aspiracin, laringoscopia y tra/ueotoma) <)Bplicar son!a vesical permanente y me!ir !iuresis horaria) 8)+oger vena profun!a p5 tomar la presin venosa central y a!ministrar me!icamentos D)Pulso y TB c5 hora , temperatura, F, y !ensi!a! !e orina c5 < h :)Fon!o !e oEo c5 31 h N)Buscultar #istema espiratorio y #+V , Buscar signos !e insuficiencia car!aca y focos &ronconeumnicos- M)Blimentar e hi!ratar exclusivamente por va 0V no ser% utili7a!a la via oral 34)+omplementarios 33)TT( me!icamentoso ,lo menciona!o antes-? anticonvulsivos, antihipertensivos, !igitali7acin, !iur$ticos y Bntimicro&ianos en !osis profil%ctica) 31)TT( o&st$trico I +uan!o est$ to!o compensa!o se hace el vaciamiento !el Ctero) Blgunas veces el parto se inicia espont%neamente,reali7ar tacto- y si no progresa con rapi!e7, se in!icar% la ces%rea) #i no est% en tra&aEo !e parto, se reali7ar% la ces%rea) CRIT@RIO CLNICO DE GRAVEDAD 3) Bumento !e la TB 1) Jecesi!a! !e comen7ar o incrementar tto ;) Bparicin o incremento !el e!ema <) #ntomas y signos neurovegetativos como? cefalea, escotomas, 7um&i!o !e o!o, epigastralgia, somnolencia, irrita&ili!a!, hipereflexia, convulsiones, etc) 8) Precor!ialgia D) Blteraciones !el F( :) >ctero N) Hemorragia M) !e los movimientos fetales, +>A, muerte fetal, etc) 34) (liguria, hematuria CRIT@RIOS DE LABORATRIO DE GRAVEDAD - Blteraciones !el 0SG - Perfil hep%tico I TGP, TG(, coagulograma, &ilirru&ina) - Perfil renal I creatinina, %ci!o Crico, urea, orina, proteinuria 1<h), en gestante la proteinuria pue!e ser hasta 4,1MMg5= en orina- - Hemograma - A#G - Gasometria - >onograma - FluEometra !oppler CONDUCTA 'epen!e !el TG y !e la grave!a! !e la enferme!a!) - Pret$rmino 9 HTB leve I llevar el em&ara7o a las <1 sem) - Pret$rmino 9 HTB grave I TT( y si es posi&le llevar a las ;< sem) y interrumpir, si no es posi&le se interrumpe - B t$rmino 9 HTB leve I llevar a las <1 sem) - 0m&ara7o !e m%s !e ;< sem)9 HTB grave I interrumpir E$ &&o #ro(i$-%&i%o "o !Dis&!> s'$o %o" !$ ,ia)"'s&i%o #r!%oB ,! $a !"(!r0!,a, s! #u!,! !2i&ar 0a$!s 0aLor!s8 COMPLICACIONES - BV0 - >B - >MB - otura hep%tica - otura espl$nica
GESTORRAGIAS *CONCEPTO * *#on los sangramientos /ue ocurren a consecuencia !e un transtorno !e la gestacin) *CLASIFICACIN * *DE $A %ra MITAD DE$ EM&ARA' 3) B&orto 1) 0m&ara7o ectpico ;) 0nferme!a! trofo&l%stica *DE $A (da MITAD DE$ EM&ARA' 3) Placenta previa 1) otura uterina ;) 'espren!imiento prematuro !e la placenta normalmente inserta!a , Hematoma etroplacentario - 9DE LA Ara MITAD ABORTO *Co"%!#&o ? 0s la expulsin !el pro!ucto !e la concepcin antes !e las 14 semanas a un peso menor !e 844 g ) Pue!e ser espont%neo o provoca!o) =a interrupcin !el em&ara7o hasta las 34 semanas se llama a&orto preco7, y !e las 33 hasta 14 sem) a&orto tar!o) *C$asi(i%a%i'"* 3* B&orto ovular I 3 y 1 meses) B&orto em&rionario I 1 o ; meses) B&orto fetal I !espu$s !e los < meses) 1* B&orto acci!ental I se pro!uce !e manera aisla!a) B&orto ha&itual I se pro!uce ; veces consecutivas o m%s) ;* B&orto provoca!o I cuan!o existe la intencin !e pro!ucirlo) B&orto espont%neo I no existe este propsito) *E&io$o)/a* 9Causas 0a&!r"as .'e or!en local ? - Procesos inflamatorios !el en!ometrio ,=isteria y Toxoplasma gon!ii- - Malformaciones uterinas - Hipoplasias uterinas - Tumores uterinos - 'istopias uterinas , retroflexin muy marca!a- - >ncompetencia cervical , principalmente en la 1!a mita! !el em&ara7o- .'e or!en general ? - 0nferme!a!es infecciosas y parasitarias - >ntoxicaciones !e naturale7a exgena , mercurio, plomo- - Transtornos en!ocrinos y meta&licos ,hipotiroi!ismo, enferme!a!es renales, !ia&etes, o&esi!a!- - +arencias Blimentarias , esta!os !e ham&re, ca/uexia, !$ficit !e %ci!o flico- - Traumatismos y emociones 9Causas o2u$ar!s , ocurre !egeneracin y muerte !el em&rin y su trofo&lasto- 3* Bnomalas !el !esarrollo? * Huevos a&ortivos 1* Bnomalias cromosomicas por? - 0!a! avan7a!a !e la ma!re - >ngestin !e sustancias txicas y me!icamentos teratog$nicos - =a exposicin a ra!iaciones - >nfecciones virales ;* Blteraciones en!ocrinas !el trofo&lasto *FORMAS CLNICAS DEL ABORTO ESPONTNEO 3) Bmena7a !e a&orto 1) B&orto en curso o inevita&le ;) B&orto inminente <) B&orto consuma!o ,completo o incompleto- 8) B&orto s$ptico D) B&orto !iferi!o A8AMENA=A DE ABORTO +AB'( +=WJ>+( - !olor &aEo vientre - sensacin !e peso &aEo vientre - sangramiento !e color roEa y a veces negru7ca, poca canti!a! !e forma flui!a e intermitente) - +uello uterino sin mo!ificacin '>BGJX#T>+( - Bnamnesis ,amenorrea y sntomas su&Eetivos !e em&ara7o- - 0xamen fsico ,Ctero aumenta!o !e tamaKo, re&lan!eci!o, aun/ue pue!e en!urecerse por contracciones provoca!a por estmulo !el tactoH cuello uterino re&lan!eci!o, integro, mantiene su longitu!, en la nulpara los orificios interno y externo est%n cerra!osH en la multpara el orificio externo pue!e estar a&ierto y interno cerra!o- - +omplementarios? - Hematocrito - Hemoglo&ina - Grupo y factor - 0n la sala ingresa!a * gona!otropina corinica en orina , Prue&a inmunolgica !el em&ara7o- *A#G * no exu!a!o vaginal ,por la sangre- '>BGJX#T>+( '>F00J+>B= - lesiones !el cuello - fi&roma uterino - em&ara7o ectpico - a&orto en curso TT( - eposo fsico, sexual y ps/uico - Bntiespasm!icos? papavel ,amp) 344 mg - 3 amp) c5 N h o en ,ta&)344 mg- 3 ta& c5 D h) - #e!antes ? est% contrain!ica!o el Feno&ar&ital , 3*; meses- 'ia7epan ,ta& 8 mg- 3 ta& c5 31 h 68ABORTO EN CURSO +AB'( +=WJ>+( - #angramiento m%s a&un!antes - +ontracciones uterinas m%s intensas y !olorosas - #e mo!ifica el cuello '>BGJX#T>+( - Bnamnesis - 0xamen fsico ,tacto vaginal ? cuello uterino se acorta y el orificio cervical interno permea&le /ue el fruto pue!e perci&irse con el !e!o- - +omplementario el mismo anterior TT( - eali7ar la evacuacin uterina por raspa!o o aspiracin :8ABORTO CONSUMADO 1COMPLETO O INCOMPLETO4 Co0#$!&o I cesa sntomas a los 1 o ; !as) I"%o0#$!&o I sangramiento a&un!ante con !olor o no, el Ctero tiene un tamaKo aumenta!o pero no correspon!e con el tiempo !e amenorrea, el cuello !el Ctero no se ha cerra!o y sigue permea&le) TT( - evacuacin preco7 !e los restos coriales me!iante el legra!o y una profil%ctico !e anti&itico) ;8ABORTO S@PTICO G$rmenes causales m%s frecuentes? - Gran 9 ? estafilococos y estreptococos - Gran * ? 0) coli, gonococo, Proteus, aero&acter) =a infeccin s$ptica pue!e ser locali7a!a, propaga!a y generali7a!a , se generali7a al resto !el organismo- +AB'( +=WJ>+( - fie&re paulatina o &rusca ;M o <4 + - p$r!i!as !e sangre con restos ovulares purulentos y f$ti!os - !olor &aEo vientre - tacto I !olor /ue aumenta al movili7ar el CteroH este suele estar engrosa!o y tener consistencia !isminui!a, aneEos pue!en estar !olorosos TT( M$!ico I sulfami!as y anti&iticos !e amplio espectro "uirCrgico I evacuacin !el Ctero preco7mente M8ABORTO DIFERIDO Feto reteni!o muerto) +AB'( +=WJ>+( - !etencin !el crecimiento uterino - !el tamaKo uterino - !esaparicin !e los sntomas !el em&ara7o - prue&as !e em&ara7o negativas, ecografa o la alfa feto protena negativa TT( * 0vacuacin !el Ctero lo m%s r%pi!o posi&le para evitar coagulopatas) EMBARA=O ECTPICO *CONCEPTO ? 0s el em&ara7o /ue tiene su implantacin fuera !e su lugar normal) *CLASIFICACIN 3 I +uanto a la topografa? - a&!ominal - ov%rico - fm&rico - ampular - stmico - intersticial - cervical - Ctero ru!imentario 1 I +uanto al nCmero !e em&ara7os? - gestaciones ectpicas gemelares - gestaciones ectpicas &ilaterales - gestacin ectpica con una intrauterina normal) La &ro0#a ,!r!%.a !s&- a(!%&a,a %o" u"a (r!%u!"%ia %asi ,oN$! %o" r!s#!%&o a $a iBui!r,a8 *FISIOPATOLOGA B * Factores /ue retrasan o impi!en el transporte? 3* malformacin 1* inflamacin ;* en!ometriosis !e la trompa, ovario y peritoneo <* '>A 8* Tumores D* 0sterili7acin falli!a :* (peraciones a&!ominales y a!herencia peritu&aria B I Factores /ue favorecen la implantacin? 3 * crecimiento r%pi!o !e la mrula con enclavamiento en la trompa 1 * implantacin preco7 ; * anomalas cromosmicas < * fecun!acin preco7 !el vulo antes !e su llega!a a la trompa 8 * trasmigracin interna uterina y externa a&!ominal *CUADRO CLNICO DEL EMBARA=O ECTPICO NO ROTO* - sntomas !e em&ara7o - amenorrea corta - sangramiento en manchas - !olor /ue va y viene !e no mucha intensi!a! - !el Ctero menor /ue la amenorrea - no hay mo!ificacin !el cuello uterino - a veces se palpa tumor parauterino !oloroso No 1a2 sntomas propios *DIAGNSTICO - H& - Hematocrito - Grupo y factor - Tacto !el cuello uterino &aEo anestesia /ue no guar!a relacin con el tiempo !e em&ara7o - Prue&a !e Gravimum I si es positiva se hace A# a&!ominal y vaginal, tumefaccin anexial o caracterstica !el huevo, en el caso !el 3ro no se pue!e excluir - Taco &aEo anest$sica ? 3) =egra!o !iagnstico !e la cavi!a! uterina , 1) Puncin !el fon!o !e saco !e 'ouglas - Puncin a&!ominal - =aparoscopia *DIAGNSTICO DIFERENCIAL* - /uiste !e ov%rio - anexistis agu!a - en!ometriosis - miomas complica!o - pancreatitis hemorr%gica - a&orto tu&%rio *TTO - complica!o o no !e&e ser opera!o - *CUADRO CLINICO DEL EMBARA=OECTPICO ROTO* - !olor a&!ominal intenso en F> /ue pue!e irra!iarse al hom&ro !erecho, signo !e =affont- - signos !e shoc6 ,piel y mucosa p%li!a- - TB normal - A#G o puncin lum&ar I l/ui!o li&re en cavi!a! *TTO - intervencin /uirCrgica urgente - anti&itico 9DE LA 6,a MITAD PLACENTA PREVIA 1i"s!r%i'" NaOa4 *CONCEPTO *0s la placenta /ue se implanta total o parcialmente en el segmento inferior) #e !etermina la insercin placentaria por el tamaKo !e las mem&ranas cortas y estas tienen menos !e 34cm) *CAUSAS* - gemelari!a! - multipari!a! - ma!uracin irregular !el en!ometrio - mioma uterino - cicatri7acin !e una operacin ces%rea anterior *CLASIFICACIN 3) =ateral 1) Marginal ;) (clusiva parcial <) (clusiva total *CUADRO CLNICO , >>P- - Hemorragia &rusca, siempre externa, sangre roEa, sin co%gulos, progresiva y intermitente) - #in !olor , salvo si se inicia el tra&aEo !e parto - 0n !epen!encia !e la p$r!i!a !e sangre ? pali!e7, ta/uicar!ia, hipotensin, anemia - Palpacin ? Ctero !e consistencia normal, fl%cci!o, sin !olores, !e tamaKo correspon!iente al TG, presentacin alta y mal acomo!a!a) - Buscultacin ? foco fetal positivo - Tacto vaginal ? esta contrain!ica!o, pue!e provocar graves hemorragias) - 0sp$culo ? cui!a!osamente para ver el lugar !e origen !el sangramiento) *DIAGNSTICO - Bnamnesis - A# , m$to!o m%s preciso- - Proce!imientos ra!iogr%ficos, x ,placentografa- I posicin normal o gravitacional,!e pie- - M$to!os con istopos ra!iactivos - prue&a !e A!$ y Arna ,placenta alta 9 !e 3 cm !e la veEiga- *DIAGNSTICO DIFERENCIAL* - Bfecciones hemorr%gicas !e la vulva, vagina y cuello I a trav$s !el examen con esp$culo) - +omien7o !el tra&aEo !e parto prematuro o a t$rmino I no hay ver!a!eras p$r!i!as !e sangre, solo hay manchas y el tapn mucoso ensangrenta!o) - otura !el &or!e placentario I /ue origina una p$r!i!a sC&ita, poco a&un!ante y /ue se !etiene espont%neamente) - otura !e los vasos previos /ue se pro!uce simult%neamente a la rotura !e la &olsa !e las aguasH la hemorragia es poco intensa y no mo!ifica el esta!o materno) - otura uterina !urante el em&ara7o) - *TTO - >ngresar - eposo fsico y sexual ,en cama elevar los pies 38 cm- - +ompro&ar /ue no tiene amena7a !e a&orto pret$rmino - #e!acin - #e!ar activi!a! uterina ? isoxuprina y Fenoterol) - Ma!uracin pulmonar - eposicin !e sangre si necesario 'urante el parto? Parto normal si est% lateral o marginal +es%rea si es oclusiva parcial o total) DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA O HEMATOMA RETROPLACENTARIO1HRP4 *CONCEPTO *0s el !espren!imiento parcial o total !e la placenta normalmente implanta!a, /ue ocurre !urante los ; Cltimos meses !el em&ara7o) 0l !espren!imiento pue!e ser central ,forma el hematoma retroplacentaria- o perif$rica ,hemorragia externa I sangre escasa, color oscuro- *ETIOLOGIA 3) Fenmenos hipertensivos y toxemia grav!ica 1) Traumatismos ;) Hipertona uterina y pertur&aciones !el retorno venoso <) 0n!ometritis 8) 'efecto !el meta&olismo !e los folatos ,%ci!o flico- *CUADRO CLNICO - 'olor !ifuso a&!ominal ,violento y &rusco en &aEo vientre, en los casos graves- - B&!omen !e consistencia leKosa - #angre escasa, !e color oscuro y sin co%gulos) - =igera hipertona uterina o polisistolia - .Bntece!entes !e HTB, cefalea, transtornos visuales - Pali!e7 !e la cara y !e los la&ios - Pulso pue!e estar aumenta!o - 0fectos !e shoc6 - efiere /ue con frecuencia !eE !e perci&ir los movimientos fetales - +am&ios en la frecuencia car!iaca fetal /ue sugiere hipoxia - Pue!e ha&er ausencia !e foco fetal *DIAGNSTICO - Bnamnesis - +) clnico *DIAGNSTICO DIFERENCIAL - otura uterina - Placenta previa - +%ncer - Hemorragias varicosas - 0rosin !el cuello *TTO M!,i,as )!"!ra$!s* >ngreso 0x) a&!ominal cui!a!oso para !eterminar el tamaKo y la sensi&ili!a! e irrita&ili!a! !el Ctero 0x) vaginal y !el cuello con esp$culo A#G para evaluar el esta!o fetal y !e la placenta +anali7ar vena 0xtraccin !e sangre para reali7ar los complementarios ,Hemograma completo, glicemia, %ci!o Crico, creatinina, grupo sanguneo y factor h, >onograma, gasometra y coagulograma completo- 0x) orina) Me!ir !iuresis horaria eposicin !e sangre #5V ca!a ;4 minutos (xigenoterapia Tra&a0i!"&o oNs&3&ri%o ? FETO MUERTO* 3) Jo se lleva !e inme!iato al saln 1) Tratamiento !e la enferme!a! !e &ase ;) >n!uccin !el parto con oxitocina 342 3444ml a N gotas5min, si no ocurre el parto !entro !e D I Nh se reali7a la ces%rea) FETO VIVO* 3) +es%rea inme!iata +es%rea esta in!ica!a en ? 3) Hemorragia externa o interna es profusa 1) +uello no !ilata!o o ligeramente ;) +uan!o se acompaKa !e preeclampsia grave <) +on la rotura !e las mem&ranas y la infusin !e oxitocina no se o&tiene el parto en el pla7o !e N h) +%lculo !e la reposicin !e sangre B I +%lculo !el volumen !e sangre Sg ,peso- x D4 &aEo peso x :4 normal x N4 o&esas o gestante en el ;ro trimestre B I +%lculo !e la reposicin TB M4 I 84 la m%xima Pulso P 3;45 min) O 182 volumen ,cuarta parte- TB nula o P 84 la m%xima Pulso R 3;45min) O 842 volumen *DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE HEMATOMA RETROPLACENTARIO Y ROTURA UTERINA S3NTO(AS 4 S#NOS &E(ATO(A RETROP!ACENTARO ROTURA UTERNA BJT0+0'0JT0# G0#T(#>#, H>P0T0J#>XJ, TBAMBT>#M(# +>+BT>Y AT0>JB, +(JTB++>(J0# AT0>JB# TP(+B '0 =B G0#TB+>XJ 0MBBBY( ( >J>+>( '0= PBT( 'ABJT0 0= TBBBZ( '0 PBT( +(M>0JY( BA#+( P0+0'>'( P( +(JTB++>(J0# 0P0T>'B# '(=( P0MBJ0JT0 V>(=0JT(, P0( PB#BZ0( QT0( BGBJ'B'(, T0J#(, #>MTT>+( P0"A0[(, B AJ =B'(, +(J BBA=TBM>0JT( +(JT>GA( ,F0T(- PB=PB+>XJ F0TB= '>FW+>= F\+>=H BBZ( =B# +AB>0TB# BB'(M>JB=0# +(JTB++>(J0# 0]>#T0J J( 0]>#T0J TB+T( ? P0#0JTB+>XJ #0 T(+B =B P0#0JTB+>XJ B TBVT# '0= +A0==( AT0>J( J>JGAJB PBT0 #0 P0#0JTB PB=PB+>XJ '0= '0#GB( J( #0 0J+A0JTB '0#GB( PA0'0 PB=PB#0 =B (TAB *DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE HEMATOMA RETROPLACENTARIO Y PLACENTA PREVIA S3NTO(AS 4 S#NOS &E(ATO(A RETROP!ACENTARO P!ACENTA PRE-A >J>+>( BA#+( G0J0B=M0JT0 =0JT( +BA#B B V0+0# BPB0JT0) T(]0M>B V TBAMBT>#M(# #>J +BA#B MBJ>F>0#TB H0M(BG>B +B\+T0 +(=( >JT0J#>'B' JQM0( 0=B+>XJ '0 GBV0'B' 0=B+>XJ +(J =B (TAB '0 M0MBBJB >JT0JB, P>M0( 0]T0JB, '0#PAT# (Z( (#+A( GBV0'B' >JM0'>BTB QJ>+B J( P(P(+>(JB= +(JT>JQB 0]T0JB (Z( +=B( >J>+>( =0V0 0P0T>'B# P(P(+>(JB= +0#B '(=( P0#0JT0 BA#0JT0 0#TB'( G0J0B= MB=(, '0#P(P(+>(JB'(, +(J H0M(BG>B# G0J0B=, BA0J(, P(P(+>(JB'( M(V>M>0JT(# F0TB=0# B=T0B'(#) +0#BJ G0J0B=M0JT0 P0#>#T0J J(MB=M0JT0 #H(+S ^ 0]+0P+>(JB= BB'(M0J '(=(0#, T0J#>XJ J(MB= QT0( T(J( +(JTB++>(J0# F(MB V TBMB[( 'A(, =0[(#( G0J0B=M0JT0 P0#0JT0#, #B=V( #> HBV AJB P0#>#T0JT0) PA0'0 BAM0JTB '0 TBMB[( J(MB= FB=TBJ J(MB= PBT0# F0TB=0# '>FW+>=0# ( >MP(#>B=0# '0 PB=PB J(MB=0# T(J(# +B'WB+(# (#+>=BJ ( FB=TBJ +B#> #>0MP0 P0#0JT0# TB+T( VBG>JB= P=B+0JTB B(=#B '0 =B# BGAB# J( 0# P(#>B=0 B=+BJYB=B T0J#B PA0'0 B=+BJYB#0 J(MB= P0#0JTB+>XJ +BB0YB "A0 P0J0TB B M0JA'( 0J =B P0=V># B=TB, '0#V>B'BH B V0+0# P0#0JTB+>(J0# V>+>(#B# CRECIMIENTO INTRAUTERINO RETARDADO 1CIUR4 0s un !$ficit general !el crecimiento corporal intrauterino, es el &aEo peso para su tiempo gestacional) CIUR P #u!,! s!r * *pret$rmino *a t$rmino *Post$rmino ^ Jo se ha&la !e +>A por !e&aEo !e las 1N semanas) ^ 0s un #igno !e menos , * - ) *Bltura uterina O 4,M x TG 9 o I 1cm) FACTORES DE RIESGO +UE INFLUYEN EN EL CIUR * GENERALES *gestantes P3D y R;8 aKos *multipari!a! *pero!o intergen$sico corto P3 aKo *infertili!a! !e causa uterina *&aEo peso en partos anteriores *fuma!ora ha&itual ,m%s !e 34 cigarrillos !iarios- *&aEo nivel socioeconmico fetal *anomalas cromosmicas fetales *infecciones T(+H# *irra!iaciones *!rogas teratog$nicas *anomalas placentarias *!roga!iccin y alcoholismo *em&ara7o prolonga!o *mal esta!o nutricional !e la ma!re ,gra!o >>> y >V - *anemia *enferme!a!es crnicas !e la ma!re , anemia, !ia&etes, Jefropatas, car!iopatas, Jeumopatas, HTB, hipertiroi!ismo- *amena7a !e a&orto actual *Gestorragias !e la 1!a mita! !el em&ara7o *vivir en gran!es alturas *fi&roma uterino EN LA EVOLUCIN DEL CRECIMIENTO FETAL> SE PRESENTAN 6 TIPOS DE RETARDO* TIPOS DE CIUR * 5S(*TRCO6 7NC8 9 o AR("NCO 6 8!OOS 9 6 FREC$ :;< DE !OS CASOS DE CUR 9 0s igualmente hipo!esenvolvi!o, !es!e el inicio hay poco aumento !e peso fetal y materno) *BA poco aumenta!a o estacionaria *relacin ++5+B normal *'BP !isminui!o *+>A !el 1!o) Trimestre Fa%&or!s L Cara%&!r/s&i%as * *!$ficit !el crecimiento comien7a antes !e las 1N semanas *afectacin !el peso, talla y permetro craneal ,morfologa general armnico- *cerca !e la mita! muestra malformaciones cong$nitas *to!as me!i!as re!uci!as proporcionalmente inclusive la placenta *re!uccin !e _ !e c$lulas en los !iferentes rganos ,evolucin cere&ral anormal, !esarrollo fsico y psicomotor ina!ecua!o - *curva !e perfil &aEa !el crecimiento , +amp&ell - *+>A tipo nutricional CAUSAS* *historia !el reci$n naci!o !e &aEo peso *estatura materna pe/ueKa , Herencia - *enferme!a!es crnicas !e&ilitantes , car!iopulmonares - *ta&a/uismo *exposicin a gran!es altitu!es *anomalas cromosmicas *infecciones intrauterinas *ra!iaciones *mal nutricin materna? !eficit !e ingestin !e alimentos !ieta !ese/uili&ra!a ta&a/uismo hiperinsulinismo materno anemia severa otras afecciones maternas 5AS(*TRCO 6 7NC8 9 o DSAR("NCA 6 8!OOS 9 6 FREC$=;< DE !OS CASOS DE CUR 9 Buen !esarrollo al principio y al final se pone largo, a!elga7a!o con la ca&e7a relativamente gran!e) *'BP al comien7o normales *'BP posteriores con poco aumento *relacin ++5+B eleva!a *+>A !el ;ro)trimestre Fa%&or!s L Cara%&!r/s&i%as * *aspecto !istrfico ,parece /ue han per!i!o peso, les so&ra piel- o hiperma!uro *ca&e7a gran!e con relacin al tronco *_ !e c$lulas normales , masa celular re!uci!a- *hga!o pe/ueKo, 3er) rgano /ue se afecta , circunferencia a&!ominal - entonces no pro!uce la glucosa suficiente para su cere&ro normalmente !esarrolla!o, y se pro!uce hipoglicemia) *.hipoglicemia *.hipoxia perinatal *curva !e aplanamiento tar!o !e +amp&ell *!eficiencia !e riesgo placentario *+>A tipo vascular CAUSAS * , liga!as a insuficiencia placentaria -* por !$ficit !e sustrato y (1 a*'isminucin !e la presin !e perfusin *enfer) enales *car!iopatias *enfer) Hipertensivas *!ia&etes mellitus grave *colagenopatas &*>ncremento !e la resistencia vascular *0nferme!a! Hipertensiva *>nsuficiencia Placentaria c*'isminucin !e la superficie vascular !e intercam&io *!espren!imiento parcial *insuficiencia placentaria p5 em&ara7o prolonga!o *anomalas !e implantacin ,insercin &aEa-
SEMANA Q PESO SEMANA Q DBP1004 SEMANA Q AU 1 #!r%!"&i$ AER 4 14s * 844g 13s * 81,8;,8< 1Ns * 1;,8cm 1Ns * 3444g 1Ns * :1,:;,:< ;4s * 18,18cm ;<s * 1444g ;Ds * M1,M;,M< ;;s * 1Ncm ;:s * 1844g ;Ns * M:,MN ;<s * 1Mcm <4s * 343,341,34; ;:s * ;3cm ;M*<3s * ;1cm CUADRO CLINICO * *BA !isminui!a o estacionaria p5 el tiempo !e gestacin, en !iferentes controles), signo !e menos - I los resulta!os normales ser%n la me!i!a en cm igual a las semanas !e gestacin , con una !esviacin !e 9 < cm entre 14 y ;< sem)- *!isminucin o !etencin !el crecimiento uterino *impresin clnica !e la existencia !e =B escaso *peso materno con incremento re!uci!o o estacionario DIAGNSTICO *Bntece!entes materno , Bnamnesis- *+ua!ro +lnico *+omplementarios? A# o&st$trico 'BP estacionario o aumenta poco A# &iom$trico calculo !e peso, to!os !i%metros, =B 3)'eterminacin aisla!a !el 'BP 1)'eterminacin seria!a !el 'BP ;)'eterminacin !e la relacin ++5+B ,valor en el +>A sim$trico- su valor es R /ue 3 hasta las ;D o ;N sem), fecha /ue se transforma en 3 o menos hasta el parto <) 'eterminacin !e +B, ++ <)'eterminacin !el volumen total intrauterino, feto, placenta, =B - 8)+ar!iotonografa ,aceleraciones O&uena vitali!a! - D)+ontractili!a! uterina * 1N a ;1 sem) hasta 1 contracciones5 hora ;; a ;D sem) hasta ; contracciones 5 hora :)Bmniocentesis,creatinina, &ilirru&ina y c$lulas #e&%ceas- * pret$rmino claro a termino lactescente N)x M)Bmnioscopia 34)0striol urinario o plasm%tico 33)=actgeno placentario 31)=F5+B x 344 ,su valor normal es !e 11 9 1 2,i!entifica el tipo !e retar!o, cuan!o es igual a 1<2 se !e&e sospechar +>A asim$trico - 3;)Wn!ice pon!eral fetal , gran valor en el !iagnstico !el +>A asim$trico- 3<)FluEometra !oppler 38)Me!icin !e la grasa su&cut%nea !e la pare! anterior !el a&!omen ,normal D a 34 mm- 3D)0valuacin !e la ma!ure7 placentaria) DIAGNOSTICO POSNATAL Por el examen !el neonato en el momento !el nacimiento y me!iante su valori7acin neurolgica a las 1<h) PRECED(ENTOS PARA ACO(PA>A(ENTO FETA! 3)0xamen !e evaluacin !e la e!a! gestacional 1)0xamen !e evaluacin !e la vitali!a! fetal ;)0xamen !e la evaluacin !e la maturi!a! fetal) , test !e +lements - +uan!o se ha !iagnostica!o un +>A no se !eEa /ue el em&ara7o se prolongue m%s all% !e la s<4 sem) 0s preferi&le la in!uccin preco7 /ue !eEar /ue empeore el compromiso fetal) 'e existir este Cltimo se interrumpir% el em&ara7o previa la !eterminacin !e la ma!ure7 pulmonar) CONDUCTA 4 TTO 'epen!e !el TG y !el tipo !e +>A ? 9 SIM@TRICO* .+>A , nutricional - 3)eposo 'ecC&ito lateral i7/uier!o 1)'ieta hipercalrica , 1N44cal - y hiperproteica ;)Ma!uracin Pulmonar ,Test !e +lements I mi!e la lecitina y la esfingomielina en el l/ui!o amnitico - se hace !e las 1N semanas hasta las ;;,D semanas) #e a!ministra corticoi!es , cuan!o se va a interrumpir antes !e las ;<sem) - <)Vitaminoterapia ,venoclisis con compleEo B I !extrosa 342 - 8)Bumentar !osis !e %ci!o Flico hasta ;4mg5!a D)Vaso!ilata!ores BTP , ;4gotas5 ;x!ia - p5 aumentar perfusin Cteroplacentario) :)Valorar &ien estar fetal , BA, +B, MF, +TG en !as alternos, perfil &iofsico semanal, &iometra ca!a 38 !as - 9ASIM@TRICO* *CIUR 1 2as%u$ar 4 3)Tratar enferme!a! !e &ase ,HTB, car!iopata, etc- y con vigilancia estrecha !el &ien estar fetal) 1)>nterrumpir el em&ara7o en el momento preciso) ;)Vigilancia !urante el parto <)Presencia !e un neonatlogo con con!iciones p5 reali7ar una reanimacin r%pi!a y efectiva) 8)>nterrupcin *0m&ar) 'e alto riesgo I cesariana *Busencia !e sufrimiento fetal I parto vaginal ,monitorea!o- D)#i van in!ucir ? ^+TG &asal o simple ,sin oxitocina- I consiste en el registro !e la FcF, 'A espont%nea y MF) ^+TG !e esfuer7o o estresa!o ,con oxitocina- I FcF, 'A in!uci!a :)Patologa no meEora!a I ces%rea N)#iempre /ue hay meconio se interrumpe in!epen!iente !el tiempo !e gestacin *El CUR se asocia muc1o con el oligo1idramnios pero el oligo1idramnios se interrumpe ISOINMUNI=ACIN RH 0s una anemia hemoltica !el feto !urante su vi!a intrauterina por la formacin !e anticuerpos maternos ,menos especficos- provoca!os por el paso !e hemates fetal a la circulacin materna a trav$s !e la placenta, porta!ores !e !istintos antgenos ausentes) =os Bc cuan!o llegan al feto se pro!uce la enferme!a!) +uan!o se pasa el tiempo los Bc se tornan m%s especficos) Cua,ro %$/"i%o* 3) Bnemia hemoltica e hiper&ilirru&inemia 1) Hiperplasia !e la M( ;) Formacin !e focos eritropoy$ticos extrame!ulares ,patognomnico- <) Hepatomegalia y esplenomegalia por respuesta tisular compensa!ora 8) 0ritro&lastema D) Hipoxia an$mica :) >ctero ? hemoltico,es el m%s frecuente-, o&structivo y hepatocelular) N) 0!ema por? insuf) +ar!iaca, trastorno en!otelial e hipoproteinemia M) Hipertensin venosa en el J 34) Bscitis amarillenta For0as C$/"i%as* Bn$mica >ct$rica Bnasarca feto placentaria Dia)"'s&i%o* - Bnamnesis ,antece!entes !e muerte fetal, a&orto)Hgrupo h- - Prue&a !e +oom&s in!irecta cualitativa) >n!icar ? menos !e 3< sem) , 1< sem) , ;1 sem), ;D sem), post parto, D meses pari!a) +uan!o salir alguna positiva se in!ica? - Prue&a !e +oom&s in!irecta cuantitativa) #i 3x3D o 3x;1 ,ma!re muy sensi&le- - 0spectrofotometra !el =B - (tras prue&as? Bmnioscopia, x, A#G) Pro(i$aDis G0J0B=? *(rientar a la muEer h negativa /ue no !e&e hacer interrupcin !el em&ara7o, evitar los a&ortos, la toxemia y la !isfuncin placentaria) *0n el tra&aEo !e parto evitar ces%rea, foxis, esp%tula, Sristeller, alum&ramiento artificial, extraccin manual !e la placenta, uso !e oxitocina) 0#P0+>F>+B? Glo&ulina anti ' I * @ amp >M !e glo&ulina anti ' el mismo !a !e un a&orto o interrupcin !el em&ara7o) - 3 a 1 amp >M el mismo !a /ue se opere !e un ectpico - 0n 1N y ;1 semanas !e gestacin en pacientes no sensi&ili7a!a se pone 3 amp en ca!a semana - Bntes !e las :1h !e pari!a se pone 3 amp en !epen!encia !e la Prue&a !e +oom&s, grupo y factor, ' ) CONDICIONES PARA LA ADMINISTRACIN DE LA GAMAGLOBULINA ANTI D* 3) Ma!re h negativa 1) +oom&s in!irecto negativo ,posparto- ;) J h positivo <) +oom&s !irecto negativo TTO *+uan!o el feto est% por !e&aEo !e las 1N semanas? * Transfusin intrautero ,Pue!e reali7arse a partir !e la 1D sem) y no est% in!ica!a !espu$s !e las ;1 semanas - *+uan!o el feto est% entre 1N y ;< semanas se hace ma!uracin pulmonar y extraccin !el feto por va m%s apropia!a) *+uan!o el feto tiene m%s !e ;< semanas y se encuentra muy !aKa!o extraer el feto por va m%s apropia!a) EMBARA=O PROLONGADO 0s el em&ara7o /ue !ura <1 sem) o m%s) B la me!i!a en /ue el em&ara7o avan7a m%s all% !e las <1 sem) constituye un riesgo tanto para la ma!re como para el feto) RIESGOS Para la ma!re? 3) Parto !isfuncional 1) Mayor n!ice !e ces%reas y !e instrumentaciones ;) 'esgarros !el canal &lan!o Para el feto? 3) #ecun!ario al enveEecimiento placentario I Hipoxia ante e intraparto) 1) #ecun!ario al parto , si el feto es gran!e - I !istocia !e hom&ros) CUADRO CLNICO Tiene ; formas? Prolongaciones normales I em&ara7os /ue !uran m%s !e <1 sem) pero el neonato tiene to!as las caractersticas !e un J normal) Prolongaciones con hiperma!ure7 y excesivo tamaKo !el feto I existe una ma!uracin prolonga!a por hiperfuncin placentaria , al continuar la placenta su normal funcionamiento- Pronstico materno I utero atnico, sangramiento, !esgarros, rotura uterina, +>') Pronstico fetal I traumas, hemorragias intracraneal) Prolongaciones con !isma!ure7 I el feto no reci&e lo /ue necesita !e la placenta por !isfuncin placentaria) 0s comCn encontrar fetos con talla normal y peso inferior a los 1844g) Pronstico materno I &ueno Pronstico fetal I malo por el riesgo !e la hipoxia y !esnutricin CARACTERSTICAS DEL EMBARA=O PROLONGADO 3) 'isminucin progresiva !el l/ui!o amnitico 1) Bumento !e la inci!encia !e placenta gra!o >>> , por A#G- ;) BaEas concentraciones !e 0striol <) Patrones anmalos !e la frecuencia car!aca fetal DIAGNSTICO +=WJ>+( ? FAM #er eumenorreica +oinci!encia entre el TG y el 3ro tacto vaginal +oinci!encia entre el TG y el A#G !el programa Bntece!entes !e em&ara7o prolonga!o Fecha !e aparicin !e los movimientos fetales +oncor!ancia entre el TG y la BA A=TB#(J(G\F>+(? Permite calcular con exactitu! la e!a! gestacional al me!ir el !i%metro &iparietal) #i existe !u!as entre la FAM y TG, !e&e reali7arse una A#G entre las 33 y 3< sem) TTO 3) >ngreso 1) 'eterminacin !el esta!o fetal por? recuento !e los movimientos fetales, car!iotacografa no estresa!a, !eterminacin !el n!ice !e =B, perfil &iofsico, car!itacografa estresa!a) #i los resulta!os son satisfactorios se pue!e esperar el inicio !el parto espont%neo pero si hay sufrimiento fetal se reali7a ces%rea) ;) Hay /ue evitar in!ucciones y partos complica!os) <) #i se confirma /ue el em&ara7o ha alcan7a!o las <; sem), aun/ue los resulta!os !el esta!o fetal sean normales !e&e reali7arse la in!uccin !el parto) AFECCIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DEL APARATO GENITAL
AFECCIONES MALIGNAS* - +%ncer cervicouterino - +arcinoma !e en!ometrio CNCER CERVICOUTERINO 'e los tumores malignos /ue pue!en pa!ecer una muEer, el primer lugar lo ocupa el c%ncer !e mama y el segun!o el c%ncer !e cuello) *FACTORES PREDISPONENTES* 3) Factores sociolgicos? - clase socioeconmica &aEa - ra7a negra 1) Factores sexuales? - matrimonio temprano - pari!a! eleva!a - e!a! temprana en el comien7o !e las relaciones sexuales - promiscui!a! femenina - comien7o !e los em&ara7os en e!a!es tempranas - promiscui!a! masculina ;) Blteraciones !el cuello? - lesiones premalignas !el cuello mal trata!as - lesiones !el cuello posparto <) 0n controversia - circuncisin - tto con !ietilestil&estrol en em&ara7a!as - uso !e anticonceptivos orales - semen y esmegma ,ce&o &lanco /ue se almacena por !e&aEo !el prepucio /ue contiene prostaglan!ina /ue pue!e alterar la c$lula- - h%&ito !e fumar - ingesta &aEa !e Vit) B - infecciones genitales por +hlamy!ia y Trichomonas 8) Virales - HV# tipo 1 - HPV tipo 33, 3N ,humano papiloma virus- *CUADRO CLINICO 0sta!io 4 o inicial I el 842 !e los casos es asintom%tico 0sta!io > I >> ? * =eucorrea como sangre con agua, f$ti!o * #angramientos al contacto sexual 0sta!io >> I >>> ? * 0l !olor se suma al cua!ro anterior 0sta!io >V ? - Trastornos !isCricos - Tenesmo rectal - #angramiento rectal - #angramiento vaginal , por necrosis !el cuello- *DIAGNOSTICO* Positivo? - Bnamnesis - #ntomas y signos - 0xamen ginecolgico? * Tacto vaginal * 0xamen especular ,lesiones exofticas ,como coliflor- o en!ofticas ,ulcerosas- - - 0xamen complementarios? Prue&a citolgica org%nica I resulta!os posi&les? *J>+ > ,neoplasia interepitelial gra!o 3- *J>+ >> *J>+ >>> *+># ,carcinoma in sito- +ase no se !iferencia el J>+ > y el +>#) Prue&a !e #hiller I se em&arra el cuello con una solucin yo!o I io!ura, por lo cual, el epitelio poliestratifica!o normal !el exoc$rvix y la vagina, /ue contiene glucgeno, se tiKe !e roEo cao&a, mientras /ue otras 7onas no se tiKe, resultan ser yo!onegativas , #hiller positivo-y conservan su color claro, estas 7onas yo!onegativas constituyen una manifestacin !e alteracin !el epitelio y necesitan estu!ios especiales como colposcopia y &iopsia) +olposcopia I consiste en el examen !el exoc$rvix me!iante un anteoEo !e visin &inocular e iluminacin) Biopsia !irigi!a ,cuatro tomas a las 31, ;, D, M !e la circunferencia cervical- o por coni7acin 0sta!iamiento - 0x) fsico completo - Perfil renal y hep%tico - x !e trax - +istoscopa - ectoscopa - enograma - A#G a&!ominal *ESTADIOS CLINICOS 0#TB'>( 4 +arcinoma Fin situG) 0#TB'>( > +arcinoma limita!o estrictamente al cuello) >a +arcinoma microinvasor) =a invasin est% limita!a al estroma con un m%ximo !e 8mm !e profun!i!a! y :mm !e ancho) >a3 >nvasin estromal no m%s !e ;mm !e profun!i!a! y :mm !e ancho) >a1 >nvasin estromal entre ; y 8mm !e profun!i!a! y :mm !e ancho) >& =esin limita!a al cuello mayor /ue el esta!io >a) >&3 =esin clnica menor !e <cm !e tamaKo) >&1 =esin clnica mayor !e <cm !e tamaKo) 0#TB'>( >> +arcinoma /ue se extien!e m%s all% !el cuello, pero no alcan7a las pare!es p$lvicas) >>a Jo extensin a parametrios) 0nvuelve el tercio superior !e vagina) >>& 0nvuelve los parametrios pero sin alcan7ar las pare!es p$lvicas) 0#TB'>( >>> +arcinoma /ue se extien!e a las pare!es p$lvicas) Jo existe espacio li&re entre el tumor y las pare!es p$lvicas) 0nvuelve el tercio inferior !e la vagina) To!os los casos !e Hi!ronefrosis o no funcionamiento renal !e&en ser inclui!os) >>>a 0nvuelve el tercio inferior !e la vagina, pero no las pare!es p$lvicas) >>>& 0nvuelve las pare!es p$lvicas) +asos !e Hi!ronefrosis no funcionamiento renal son inclui!os) 0#TB'>( >V +arcinoma /ue se extien!e m%s all% !e la pelvis ver!a!era o tiene clnicamente envuelto la mucosa rectal y5o vesical) >Va 0xtensin !el tumor a rganos a!yacentes ,recto y veEiga-) >V& 0xtensin a rganos !istantes) *CONDUCTA 'epen!e !el esta!io? 0#TB'>( 4 ? - +oni7acin - Bmputacin - +riociruga - =%ser - 0scisin electro/uirCrgica - Histerectoma ,vaginal o a&!ominal- 0#TB'>( > ? >a3? - +oni7acin - Histerectoma >a1 ? * Histerectoma >& y >>a ? - Histerectoma con !o&le anexetoma y linfa!enectoma p$lvica),!o&le ganglios linf%ticos- - a!iaciones >>& , >>> y >V ? - a!iaciones - Paliativo OBS8* si hay mucho sangramiento se hace la liga!ura !e las arterias hipog%stricas) CNCER DE ENDOMETRIO Factores /ue aumentan la inci!encia ? - !e la po&lacin femenina - !e la vi!a me!ia !e la muEer - meEora !el esta!o socioeconmico y nutricional - !e la procreacin - meEor e!ucacin sanitaria - >ngestin !e estrgeno en el climaterio sustancias esteroi!es !e accin estrog$nica) *CAUSA * - aumento !e los estrgenos T!or/a !s&ro)3"i%a 3 * Ana accin prolonga!a !e estrgenos no contrarresta!a por progesterona pue!en pro!ucir hiperplasia y m%s tar!e carcinoma) 1 I Jo se presenta en muEeres castra!as con 'isgenesia gona!al) ; I B!ministracin prolonga!a !e estrgeno en el climaterio) < I Presencia !e an!roestra!iona suprarrenal /ue se convierte en estrona en las pacientes posmenop%usicas) 8 I 0l c%ncer !e en!ometrio se presenta en casi el <2 !e las pacientes con c%ncer !e mama) *FACTORES PREDISPONENTES * - posmenopausia - nulipari!a! - menar/uia preco7 - .!ia&etes mellitus - .o&esi!a! .tra!a m%s importante - .HTB - exceso en!geno !e estrgenos - !isfuncin tiroi!ea - enferme!a!es hep%ticas - sangramiento posmenopausia ,m%s importante- - exposiciones !e ra!iaciones so&re la pelvis - Herencia - Bntece!ente !e irregulari!a!es menstruales, consistentes en ciclos anovulatorios) *SINTOMATOLOGA* - !olor - leucorrea sanguinolenta f$ti!a - aumento !el tamaKo !el Ctero - p$r!i!a !e peso - p$r!i!a !el apetito - astenia *DIAGNSTICO? - Bnamnesis - #ntomas y signos - ED-0!"!s Co0#$!0!"&arios* 3* colpocitologia 1* citologa en!ometrial ;* histeroscopa <* histerografa 8* legra!o en!ometrial .'>BGJX#T>+( '0= 0#TB'>( +=WJ>+(? 3 I 0xamen fsico 1 I histerometra ; I x !e trax < I +istoscopia 8 I ectoscopia D I enograma : I A#G ESTADIOS DEL CNCER DE ENDOMETRIO 0#TB'>(# '>F00J+>B+>XJ '0#+>P+>XJ >a G 3, 1, ; Tumor limita!o al en!ometrio) >& G 3, 1, ; >nvasin a menos !e la mita! !el en!ometrio) >c G 3, 1, ; >nvasin a m%s !e la mita! !el en!ometrio) >>a G 3, 1, ; #lo envuelve gl%n!ulas en!ocervicales) >>& G 3, 1, ; >nvasin !el estroma en!ocervical) >>>a G 3, 1, ; Tumor /ue inva!e la serosa y5o aneEos y5o citologa peritoneal positiva) >>>& G 3, 1, ; Met%stasis vaginal) >>>c G 3, 1, ; Met%stasis p$lvica y5o n!ulos linf%ticos paraarticos) >Va G 3, 1, ; >nvasin tumoral a veEiga y5o mucosa intestinal) >V& G 3, 1, ; Met%stasis a !istancia incluyen!o intraa&!ominales y los n!ulos linf%ticos inguinales) G A * muy !iferencia!o G 6 I poco !iferencia!o G : I no se !iferencia *La !s&ra&!)ia &!ra#3u&i%a s! Nasa !" * 3 I +onocimiento !e las caractersticas !el tumor primitivo) 1 I \rea !e riesgo !e !ifusin) ; * Met%stasis *CONDUCTA* - "uirCrgica - a!iante - "uimioterapia - Hormonoterapia #0GQJ 0#TB'W(? 4 I /uirCrgico .>a G3 I /uirCrgico .>a G1 y ; I @ ra!iaciones preoperatorias 9 /uirCrgica >& I ra!iaciones 9 /uirCrgica ,:1h !espu$s- #i 9 31cm ,histerometra- a!iaciones 9 /uirCrgica ,D semanas !espu$s- 9 Hormonoterapia ,; meses- ..>> I igual al >&, pero hormonoterapia in!efini!a) >>> I ra!iaciones 9 hormonoterapia >V I hormonoterapia 9 paliativo .#i toma miometrial I ra!iaciones pos/uirCrgicas ..#i toma ganglionarI completar ra!iaciones)
INFECCIN URINARIA Y EMBARA=O 0s una !e las afeccin m%s frecuente asocia!a a la gestacin, /ue tiene como complicaciones el incremento !e J &aEo peso y el aumento !e la mortali!a! perinatal) *CONCEPTO* 0s el proceso mor&oso resultante !e la invasin y el !esarrollo !e las &acterias en los teEi!os !el tracto urinario) =a infeccin urinaria pue!e ser alta ,par$n/uima renal, sistema pielocalicial y ur$ter- o &aEa ,uretra, veEiga y porcin inferior !el ur$ter-) =a &acteriuria Bsintom%tica pue!e presentarse al inicio !el em&ara7o y !esarrollar meses !espu$s una infeccin sintom%tica y un J con &aEo peso) * FISIOPATOLOGIA* Germen I el m%s frecuente es la 0) coli, segui!a por la Sle&siella, Bero&acter, Proteus y Pseu!omonas) =os estafilococos pue!en causar la infeccin principalmente en las em&ara7a!as !ia&$ticas) 0l sistema urinario pue!e afectarse a trav$s !e la va hematgena ,secun!aria a una amig!alitis, !ermatitis-, linf%tica y ascen!ente) *CUADRO CLINICO* Fase agu!a? - comien7o &rusco - fie&re - escalofros - vmito - !olor lum&ar unilateral o &ilateral - !isuria, oliguria, Pola/uiuria - calor en la uretra - orina tur&ia con presencia !e hemates - puntos pielorrenoureterales !olorosos Fase crnica? - pue!e ser Bsintom%tica - astenia - hematuria - cefalea - &rotes fe&riles recurrentes *DIAGNSTICO DIFERENCIAL* - Bpen!icitis agu!a - Papilitis necroti7ante - B&orto s$ptico - 0m&ara7o ectpico - >nflamacin p$lvica agu!a *DIAGNOSTICO * BACTERIURIA ASINTOMTICA* ,los anti&iticos se utili7an !urante : !as- - interrogatorio - #e les in!ica en su primera consulta? orina y Arocultivo ,muestra recogi!a !el chorro me!io-) *TTO Me!icamentos !e eleccin? - #ulfisoxasol ,ta& !e 844mg- ; o <g al !a) - #ulfametoxipiri!acina o sulfapiracina ,ta& 844mg- 1 ta& el primer !a, segui!as !e 3 ta& !iaria y !espu$s en !as alternos) - Bmpicilina ,ta& 184mg- 3,8 a ;g al !a) - Jitrofurantona ,ta& 344mg- <44 a D44mg5!ia) Las su$(as !s&-" %o"&ra i",i%a,as ,!s#u3s ,! $a s!0a"a :S ,! $a )!s&a%i'"> #oru! su u"i'" %o" $a a$N?0i"a ,!s#$aBa $a Ni$irruNi"a> au0!"&a",o !$ ri!s)o ,! .i#!rNi$irruNi"!0ia !" !$ (!&o L !$ RN8 INFECCIN URINARIA SINTOMTICA* , los anti&iticos se utili7an !urante 1 sem)- 3 I interrogatorio 1 I 0x) fsico? puntos pielorrenoureterales !olorosos ; I 0x) complementarios? - Parcial !e orina ? presencia !e piocitos, leucocitos ,por encima !e 34 a 31 por campo-, &acterias y cilin!ros - Arocultivo - Bnti&iograma , no siempre necesario- - +ituria ,14 444 leucocitos5ml- - Hemograma ? orientar% hacia una anemia o leucocitosis) - A#G - x ? excepcionalmente !espu$s !e las ;4 sem) TTO - Hospitali7acin - eposo en '= - #5V c5Nh - Blimentacin a!ecua!a y l/ui!o a&un!ante - 0liminacin !e focos infecciosos? B I (rofarngeos ,caries, amig!alitis - B I 'igestivos ,colitis y constipacin- + I Ginecolgicos ,cervicitis- - Bntit$rmicos, analg$sicos y antiespasm!ico por V( o parenteral) - Bntimicro&ianos por va parenteral? a- Bmpicilina ,B&o 184 y 844mg- c5Dh &- Jitrofurantona ,B&o 3N4mg- 3&&o c5N o 31h en venoclisis c- +epar%n ,B&o 844mg y !e 3g - 3g ca!a Dh 0st% contrain!ica!o el uso !urante la gestacin !e cloranfenicol, sulfaprim y tetraciclina) 0n to!os los casos es importante reali7ar !e forma peri!ica el control &acteriolgico y el microscpico !e la orina) 0n caso !e evolucin !esfavora&le sin curacin o complicaciones graves, !e&e plantear la posi&ili!a! !e la interrupcin !e la gestacin en &eneficio materno ,en !epen!encia !el tiempo !e gestacin- e interconsulta con el especialista en Jefrologa) #on necesarios ; cultivos !e orina sucesivos negativos, toma!os con una semana !e !iferencia, antes !e /ue la paciente pue!a consi!erarse cura!a) 'espu$s se vigilar% !urante to!o el em&ara7o y el puerperio me!iante cituria y cultivos mensuales, por lo menos hasta ; meses !espu$s !e su negativi7acin