Trastornos de la comunicacin

Tartamudeo

El tartamudeo es un trastorno del habla en que se repiten o prolongan los
sonidos, las slabas o las palabras. Esto perturba el flujo normal del habla. Estos
trastornos del habla pueden incluir otros sntomas como parpadeo rpido o
temblor de los labios. El tartamudeo puede hacer que sea difcil comunicarse con
los dems. Esto influye a menudo en la calidad de vida de la persona.
Los sntomas de tartamudeo de cada persona pueden variar bastante a lo largo
del da. En general, hablar ante un grupo o hablar por telfono puede empeorar el
tartamudeo de una persona. Cantar, leer o hablar al unsono puede reducirlo.
Al tartamudeo tambin se le puede llamar, falta de fluidez en el habla.


La tartamudez o disfemia es un trastorno del habla (no un trastorno del lenguaje)
que se caracteriza por interrupciones involuntarias del habla que se acompaan
de tensin muscular en cara y cuello, miedo y estrs. Ellas son la expresin visible
de la interaccin de determinados factores orgnicos, psicolgicos y sociales que
determinan y orientan en el individuo la conformacin de un ser, un hacer y un
sentir con caractersticas propias.
Comienza, de modo caracterstico, entre el segundo y cuarto ao de vida, aunque
se suele confundir con las dificultades propias de la edad a la hora de hablar. Al
final, solo uno de cada 20 nios acaba tartamudeando y muchos de ellos superan
el trastorno en la adolescencia.
La reaccin del entorno del afectado es determinante para la aparicin de
numerosos sntomas fsicos asociados a la tartamudez, sobre todo en los primeros
aos de manifestacin: tensin muscular en cara y cuello, miedo y estrs.

a) Introduccin del tema
Entre los diferentes trastornos de la fluidez verbal, la tartamudez es un
especial trastorno del ritmo del habla caracterizado por disfluencias
consistentes en repeticiones y prolongaciones de sonidos verbales y
dificultad para iniciar la frase, pese a que el sujeto sepa lo que va a
decir. La disfluencia resulta imposible de eludir y el sujeto reacciona
con conductas de esfuerzo y tensin para hablar, aadindose
tambin comportamientos de evitacin y escape, logofobia y
repercusin negativa en el rendimiento escolar, social y ms tarde
laboral. La tartamudez o disfemia se inicia tpicamente en la edad
preescolar, alrededor de los 3 aos de edad, sin que exista en la
mayor parte de los casos un motivo desencadenante. En general, hay
un componente familiar de predisposicin a la tartamudez. El trastorno
no es la consecuencia de un problema psicopatolgico, sino que ms
bien tiene consecuencias psicolgicas negativas al cronificarse y
complicarse con la evolucin. A diferencia de la normal falta de fluidez
de todo nio preescolar, la tartamudez se da en el 5% de estos nios,
que pueden identificarse a tiempo para facilitar la fluidez de su habla y
prevenir las consecuencias de su persistencia o cronificacin. Aunque
es un trastorno independiente, se halla una frecuencia de comorbilidad
con otros trastornos (retraso del lenguaje, retraso del habla y
ansiedad) ms alta de lo normal.
b) Conceptos
La tartamudez se refiere a cualquier interrupcin de la fluidez natural del mensaje hablado,
voluntariamente emitido (repeticiones de silabas; prolongacin de sonidos; dificultan en
iniciar un sonido, slaba o palabra; quedar atrancado en la produccin de un sonido etc.)

c) Definicin


d) Antecedentes

La tartamudez es conocida desde la antigedad clsica, y ya Aristteles
sealaba a la lengua como responsable de la misma, incapaz de seguir la
velocidad con que fluan las ideas. Esta idea fue sostenida hasta el siglo XIX,
en que los cirujanos intentaban corregir la lengua con medios braquiales
(dividiendo su raz, cortndole cuas, aadiendo prtesis...). Otros, en cambio,
recomendaban el ensanchamiento de las vas respiratorias y la extirpacin de
las vegetaciones adenoides y de las amgdalas. Sigmund Freud y sus
seguidores, corrigiendo la visin anterior, asociaron la tartamudez a crisis
nerviosas y a problemas psquicos, considerando que reflejaba la puja de los
deseos reprimidos por salir al exterior.

e) Epidimidiologia
f) Causas-Etiologa-Factores que producen este
trastorno
Causas
Neurofisiolgicamente, el tartamudo presenta un funcionamiento deficiente de los
centros del habla del hemisferio izquierdo, que se intenta compensar con un
mecanismo propio del hemisferio derecho. No existe una etiologa nica que
explique la mayora de las disfemias:
Genticas: en gemelos monocigticos disfmicos si uno sufre tartamudez
el otro tiene un
77% de posibilidades de sufrirla, mientras que en los dicigticos es de un
32%. Asimismo existe entre un 30% y un 40% de posibilidades de que el
hijo de un progenitor disfmico tenga disfemia.
Sexo: la disfemia es ms frecuente en hombres (75%) que mujeres.
Trastornos de lateralidad: actualmente se considera otro mito ms sobre
la causa de la
tartamudez.[1] Por otra parte, la mano dominante del tartamudo no influye
de manera significativa en la severidad de su tartamudez.[2]
Psicolingsticas: frecuentemente se oye que la causa de la disfemia en
ciertas personas de elevada inteligencia puede estar en que su
pensamiento avanza ms rpido que su lenguaje. Esto no es del todo
cierto. Sera ms correcto decir que tienen un dficit en el pensamiento
linguoespecular frente a un elevado procesamiento sensoactorial. El
pensamiento linguoespecular es aquel en el que pensamos en un
significado y asociamos visualmente a la palabra escrita que lo representa,
mientras que en el sensoactorial lo asociamos a la imagen. Por lo tanto si
un sujeto tiene una inteligencia basada en una capacidad de asociar
estmulos visuales no lingsticos s puede tener problemas de articulacin
correcta del lenguaje.
Traumticas: se refieren a la aparicin de la disfemia como resultado de un
choque emocional (poco frecuente) o como resultado de estados de tensin
prolongados a los que es sometido el individuo que es propenso a ella.
g) Signos, sntomas, tipos, clases
Tipos de la tartamudez
Neurognica: Es producida por alguna lesin o golpe en el cerebro. Tambin se
conoce como tartamudez adquirida. El tartamudeo puede ocurrir en cualquier
parte de la palabra. Tartamudean incluso cantando o susurrando. No muestran
miedo o ansiedad.
El tartamudeo neurognico
El tartamudeo neurognico puede ocurrir despus de:
un trauma a la cabeza,
un derrame cerebral, u
otro tipo de lesin cerebral.
Con el tartamudeo neurognico, el cerebro tiene dificultad en coordinar los
diferentes mecanismos del habla. Esto es debido a problemas de transmisin de
seales entre el cerebro y los nervios o los msculos.

Psicgena: Es la menos comn. Es producido por algn trauma severo. Por el
siglo XIX, se pensaba que era la causa principal de tartamudez. Con los recientes
estudios, se ha demostrado que no era correcta. El tartamudeo es independiente
de la situacin. No muestran ansiedad.

De Desarrollo: Es el tipo de tartamudez ms comn. Ocurre cuando el nio est
aprendiendo el lenguaje y el habla, alrededor de los 2 y 5 aos. El nio cuando
est aprendiendo estructuras gramaticales ms complejas tiene difluencias
propias de este aprendizaje. Unos reaccionarn adecuadamente, recuperndose
de esta fase. Otros, si se han dado los factores en intensidad y relacin
adecuados para disparar la tartamudez, reaccionarn ante estas difluencias
desarrollando estrategias para superarlas (uso de fuerza y tensin en el habla) y
ocultarlas (evitar hablar). Estos nios tienen muchas probabilidades de convertirse
en tartamudos.
El tartamudeo del desarrollo
El tartamudeo del desarrollo ocurre en los nios pequeos mientras an estn
aprendiendo las habilidades del habla y del lenguaje. Es la forma ms comn de
tartamudeo. Algunos cientficos y profesionales mdicos consideran que el
tartamudeo del desarrollo ocurre cuando las habilidades del habla y del lenguaje
de los nios no pueden cubrir las demandas verbales del nio. El tartamudeo del
desarrollo tambin tiende a darse en familias. Sin embargo, los investigadores an
no han identificado cul es el gen o cules son los genes especficos. Puede
encontrar ms informacin sobre la gentica del tartamudeo en la seccin de
investigacin de esta hoja de informacin.

Tipos de disfemia
Tnica: caracterizada por las mltiples interrupciones ocasionadas por
espasmos.
Durante las interrupciones el paciente muestra rigidez y tensin faciales. Es la que
presenta peor diagnstico.
Clnica: caracterizada por las repeticiones de slabas y palabras enteras, ms
frecuentes en consonante que en vocal, ms todava en oclusivas y que se dan
mayoritariamente a principio que en medio de palabra.
Tnico-clnica o mixta: es el tipo ms frecuente, porque resulta difcil encontrar
un
disfmico puro tnico o clnico, la mayora combinan los dos sntomas
h) Manifestaciones conductuales
i) Evaluacin psicolgica en el rea de
Desarrollo
Evaluacin
Se realiza mediante la observacin y el registro de datos del paciente y su
comparacin con un registro de habla normal. Su objetivo no es asignar una
simple etiqueta, sino determinar los factores que estn agravando el trastorno,
para minimizarlos en lo posible y lograr una intervencin con garantas de xito.
Consta de las siguientes fases:
Anamnsis: consiste en obtener todos los datos mdicos, familiares, sociales y
acadmicos del individuo que sean relevantes.
Observacin del habla de la persona a evaluar.
Registro de datos
Comparacin con el patrn de habla normal.
En cuanto a los instrumentos ms frecuentemente utilizados para evualuar
disfemias seran:
Tests de lectoescritura.
Cmaras grabadoras de vdeo.
Contadores.
Cronmetros.
Neumopolgrafos: para medir los momentos en que la persona toma aire.
Visi-pitch: permite analizar la voz, sobre todo el tono e intensidad. En la
actualidad sus funciones se realizan a travs de distintos programas informticos
(el ms conocido es el
Praat, que es un programa libre).
Analizador de frecuencia e intensidad: sirve para medir el tono e intensidad del
habla.
Songrafo: mide la intensidad del sonido.
Neumopolgrafo: aparato que mide las curvas de la respiracin. Junto con el
vdeo es uno de los aparatos ms tiles.
En cuanto a los factores a evaluar, seran los siguientes:
Antecedentes familiares.
Retraso en la aparicin de la palabra o del lenguaje.
Trastornos de la madurez motriz con o sin trastorno de la lateralizacin, el grado
de tensin muscular
Trastornos de la articulacin.
Dificultades de la respiracin.
Trastornos del carcter o del comportamiento.
Trastornos del estado emocional, problemas de inhibicin o ansiedad.
Actitud de la persona hacia el tratamiento: si va forzado o voluntariamente al
logopeda.
Grado de comprensin sobre el problema.
Movimientos asociados a la disfemia en ojos, cara y cuello.
Duracin del trastorno (ms de un ao indica disfemia no evolutiva).
j) Tratamiento
Cmo se trata el tartamudeo?
Hay una variedad de tratamientos disponibles aunque actualmente no existe una
cura para el tartamudeo. La edad de la persona, los objetivos de comunicacin y
otros factores deciden el tipo de tratamiento. Es importante trabajar con un SLP
para decidir los mejores tratamientos si usted o su hijo tartamudean.
Si los nios son muy pequeos, empezar el tratamiento pronto puede evitar que el
tartamudeo del desarrollo se convierta en un problema que dure toda la vida. Hay
estrategias que pueden ayudar a los nios a mejorar su fluidez en el habla. A la
vez puede ayudarlos a desarrollar actitudes positivas con respecto a comunicarse.
Por lo general, los profesionales mdicos recomiendan que un nio sea evaluado
si:
presenta un tartamudeo que dura de tres a seis meses,
muestra otros sntomas asociadas con el tartamudeo como parpadeo rpido o
temblor de los labios o
el tartamudeo u otros trastornos de comunicacin tienden a darse en la familia.
Algunos investigadores recomiendan que se le evale al nio cada tres meses
para saber si el tartamudeo est aumentando o disminuyendo. A menudo, el
tratamiento requiere ensearles a los padres formas de apoyar la fluidez en el
habla de su hijo. Se puede animar a los padres a:
Ofrecer un ambiente relajado en el hogar que permita muchas oportunidades
para que el nio hable. Esto incluye dedicar un tiempo para hablar unos con
otros, especialmente cuando el nio est animado y tiene mucho que decir.
No reaccionar de forma negativa cuando el nio tartamudea. Por el contrario, los
padres deberan reaccionar al tartamudeo como lo haran ante cualquier otra
dificultad que el nio pueda experimentar en la vida. Esto puede implicar
corregir de forma amable el tartamudeo del nio y elogiar su fluidez en el habla.
Exigir menos que el nio hable de cierta forma o que hable delante de otras
personas. Esto es an ms importante si el nio experimenta dificultades durante
perodos de gran presin.
Hablar en forma un poco ms lenta y relajada. Esto puede ayudar a que el nio
no se sienta tan apurado.
Escuchar atentamente cuando el nio habla. Esperar a que diga la palabra que
tiene en mente. No completar las frases del nio. Adems, ayudar al nio a que
aprenda que una persona se puede comunicar bien an cuando tartamudea.
Hablar en forma abierta y franca con el nio si l saca el tema del tartamudeo.
Permitir que el nio sepa que est bien que ocurran algunas interrupciones del
discurso.
La terapia para el tartamudeo
Muchas de las terapias actuales para los adolescentes y adultos que tartamudean
se tratan de aprender formas de minimizar el tartamudeo al hablar. Por ejemplo se
tratan de hablar de forma ms lenta, ajustarcmo respira o progresar poco a poco
de respuestas con palabras de una sola slaba a palabras ms grandes y frases
ms complejas. La mayora de estas terapias tambin tratan la ansiedad que una
persona que tartamudea pueda sentir en ciertas situaciones.
La terapia de medicinas
La Administracin de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA por sus
siglas en ingls) no ha aprobado ninguna medicina para el tratamiento del
tartamudeo. Sin embargo, se han usado algunas medicinas que tratan otros
problemas de salud para tratar el tartamudeo. Algunos ejemplos son medicinas
para tratar la epilepsia, la ansiedad o la depresin. Estas medicinas a menudo
presentan efectos secundarios. Por eso puede resultar difcil usarlas durante
mucho tiempo. Los investigadores de un estudio reciente concluyeron que la
terapia de medicinas ha sido bastante ineficaz para controlar el tartamudeo. Este
estudio fue financiado por el Instituto Nacional de Sordera y otras Afecciones de
Comunicacin (en ingls, National Institute on Deafness and Other Communication
Disorders o NIDCD por sus siglas en ingls), En este momento se estn
realizando estudios clnicos de otros posibles tratamientos con medicinas.
Los aparatos electrnicos
Algunas personas que tartamudean usan aparatos electrnicos para ayudar a
controlar la fluidez. Por ejemplo, un tipo de aparato se introduce dentro del odo,
en forma muy similar a un audfono. Este aparato reproduce digitalmente en el
odo una versin un poco retocada de la voz de quien lo usa. De este modo, suena
como si estuviera hablando al unsono con otra persona. Los aparatos electrnicos
pueden ayudar a algunas personas a mejorar la fluidez en poco tiempo. Sin
embargo, persiste la pregunta sobre cunto pueden durar dichos efectos. Adems
persiste la pregunta si las personas de veras pueden usar estos aparatos
fcilmente en situaciones de la vida real. Por estos motivos, los investigadores
siguen estudiando la eficacia a largo plazo de estos aparatos.
Los grupos de autoayuda
Muchas personas consideran que logran sus mejores avances a travs de una
combinacin de terapia y estudio personal. Los grupos de autoayuda ofrecen a las
personas una forma de encontrar recursos y apoyo mientras enfrentan los
desafos del tartamudeo.

Soluciones y tratamientos
El uso de un ritmosensor de frecuencia variable y de los adecuados ejercicios de
rehabilitacin con el mismo palan algunos tipos de tartamudez.
La tartamudez es extremadamente compleja, no se puede eliminar de un da para
otro; lo que quiere decir que se debe seguir un tratamiento global a travs de
algn especialista.
Dirgete a un profesional experto que te pueda ayudar y seguir tu caso. No te
alarmes.
Intenta identificar en qu cosas te est afectando y de qu manera. Es
fundamental no reaccionar negativamente ante las dificultades que se
experimentan, debes evitar manifestar signos de ansiedad o impaciencia. Las
autocrticas y censuras en este aspecto deben olvidarse por completo. Practica la
relajacin. Obtn apoyo de amigos y familiares.
Trata de identificar aquellas personas en la que puedes confiar para compartir tus
sentimientos y reafirmar tus avances en el proceso de afrontamiento. Potencia
situaciones para conversar y hablar en un ambiente relajado y tranquilo, sin
prestar demasiada atencin a los fallos. Procura conservar el contacto visual
natural cuando ests hablando, reforzando la conversacin con el lenguaje gestual
movimientos de cabeza, sonrisas,...)
Habla abiertamente sobre la tartamudez, informa a los oyentes o participantes de
una conversacin si necesitas ms tiempo para comunicarte. Utiliza el tiempo que
necesite para expresarte. La recuperacin probablemente ser un proceso largo
y gradual, ten paciencia contigo mismo y resptate.

Pagoclone en tartamudez

Pagoclone, un frmaco no comercializado perteneciente a la familia de las
ciclopirrolonas, que acta como agonista parcial de los receptores GABA (cido
gammaaminobutrico) y que en consecuencia tendra que comportarse como
ansioltico, ha demostrado ciertos efectos apreciables contra la tartamudez.
Los ensayos de este frmaco fueron realizados para comprobar sus efectos en
diversos problemas de ansiedad. Uno de sus ensayos trataba de demostrar su
utilidad en los trastornos de pnico. En estas pruebas haba un pequeo grupo de
enfermos que adems eran tartamudos. Resulta que al ingerir el Pagoclone su
tartamudez disminuy de forma muy importante. Ante este hecho el laboratorio
(Indevus pharmaceuticals) decidi hacer una estudio en tartamudez. Dicho estudio
(llamado estudio Express) concluy la fase II en junio de 2006.[5] El Estudio
EXPRESS es un estudio multicntrico, randomizado y a doble ciego en el que se
reclutaron 132 sujetos tartamudos, de los cuales 88 recibieron dosis de 0,3 mg de
Pagoclone al da , que se fueron incrementando hasta 0,6 mg/da. El resto, 44
personas recibieron placebo. El 79% de la poblacin estudiada eran hombres. Los
resultados muestran que el 55% de los que recibieron el frmaco experiment una
mejora significativa, frente al 36% de los que recibieron una sustancia placebo.

La formacin de los profesionales

La logopedia estudia el tratamiento, rehabilitacin e intervencin del lenguaje; los
logopedas son los especialistas formados en esta disciplina. Con respecto a la
tartamudez, en algunas universidades espaolas, no existe una asignatura en
concreto, como en la
Universidad de Valladolid. Y en las Universidades en las que existe, como en la
Universidad
Complutense de Madrid, tiene un peso de 4 crditos (el ms bajo). Por el
contrario, en otras como la Universidad de Mlaga, la tartamudez se incluye dentro
de un bloque de la asignatura "Intervencin logopedia en afasias, disfasias y
trastornos de la fluidez", la cual incluye como prctica el visionado de vdeos de
tartamudos y su intervencin.

k) Abordaje en el aula
l) Caso clnico
(1) Informacin
(2) Diagnostico
Cmo se diagnostica el tartamudeo?
Por lo general, un terapeuta del habla y del lenguaje (SLP, por sus siglas en
ingls) diagnostica el tartamudeo. Un SLP es un profesional de la salud que est
capacitado para examinar y tratar a personas con trastornos de la voz, del habla y
del lenguaje. El SLP tendr en cuenta una variedad de factores, incluyendo a:
La historia del caso del nio (por ejemplo el primer momento en que un adulto se
dio cuenta del tartamudeo y bajo qu circunstancias),
un anlisis de las conductas de tartamudeo del nio,
una evaluacin de las habilidades del habla y del lenguaje del nio y
el impacto del tartamudeo en la vida del nio.
Al evaluar el tartamudeo en un nio pequeo, el slp intentar predecir si es
probable que el nio contine con el tartamudeo o lo supere con el tiempo. Para
intentar a predecir, el slp tendr en cuenta si:
el tartamudeo tiende a darse en la familia,
el tartamudeo del nio ha durado seis meses o ms, y
el nio muestra otros problemas del habla o del lenguaje.

Criterios para el diagnstico del F98.5 Tartamudeo (307.01)
A. Alteracin de la fluidez y la organizacin temporal normales del habla
(adecuadas para la edad del sujeto), caracterizada por ocurrencias frecuentes d
ms de los siguientes fenmenos:
1. repeticiones de sonidos y slabas
2. prolongaciones de sonidos
3. interjecciones
4. palabras fragmentadas (p. ej., pausas dentro de una palabra)
5. bloqueos audibles o silenciosos (pausas en el habla)
6. circunloquios (sustituciones de palabras para evitar palabras
problemticas)
7. palabras producidas con un exceso de tensin fsica
8. repeticiones de palabras monosilbicas (p. ej., "Yo-yo-yo le veo")
B. La alteracin de la fluidez interfiere el rendimiento acadmico o laboral, o la
comunicacin social.
C. Si hay un dficit sensorial o motor del habla, las deficiencias del habla son
superiores a las habitualmente asociadas a estos problemas.
Nota de codificacin. Si hay un dficit sensorial o motor del habla o una
enfermedad neurolgica, se codificarn en el Eje III.