Ps.

Eduardo Nicholls, Instituto Chileno de Terapia Familiar

Ps. Eduardo Nicholls V.
Terapeuta Familiar
Instituto Chileno de Terapia Familiar
Abordaje de Familias con
Adolescentes con Consumo
Problemtico de Drogas
Noviembre 2012
SEMINARIO
Programa de Evaluacin Clnica Diagnstica
del Consumo Problemtico de Drogas
en Adolescentes Infractores de Ley
(PECD) FRMO - SENDA
Ps. Eduardo Nicholls, Instituto Chileno de Terapia Familiar
Nuestra mirada no es
independiente
de quines somos.
Estamos en lo que
observamos
Ps. Eduardo Nicholls, Instituto Chileno de Terapia Familiar
Cual es la importancia
de la familia en el
consumo problemtico de
drogas y en la infraccin
de ley en jvenes?
Ps. Eduardo Nicholls, Instituto Chileno de Terapia Familiar

Una comprensin del problema de las

conductas disruptivas (el consumo de
drogas y/o la infraccin de ley)

Cmo entendemos y miramos el

problema?
Ps. Eduardo Nicholls, Instituto Chileno de Terapia Familiar
Consumo
de Drogas
Infraccn de Ley
Problemas
Consigo
Mismo
Problemas
Sociales
Problemas
Familiares
Problemas
Laborales
Problemas
Escolares
Modelo de
Enfermedad
Una comprensin del fenmeno del consumo de drogas
Ps. Eduardo Nicholls, Instituto Chileno de Terapia Familiar
Terapia
Problemas
Consigo
Mismo
Problemas
Sociales
Problemas
Familiares
Problemas
Laborales
Problemas
Escolares
Focalizacin en la conducta de consumo
como problema central y como causa de los
otros problemas
Implementacin de mecanismos de control
del consumo
Estrategia teraputica en el consumo de drogas
Consumo
de Drogas
Infraccn de Ley
Ps. Eduardo Nicholls, Instituto Chileno de Terapia Familiar
Una comprensin del fenmeno del consumo de drogas
Problemas
Consigo
Mismo
Problemas
Sociales
Problemas
Familiares
Problemas
Laborales
Problemas
Escolares
Modelo
Psicoteraputico
Consumo
de Drogas
Infraccn de Ley
Ps. Eduardo Nicholls, Instituto Chileno de Terapia Familiar
Estrategia teraputica en el consumo de drogas
Terapia
Problemas
Consigo
Mismo
Problemas
Sociales
Problemas
Familiares
Problemas
Laborales
Problemas
Escolares
Si el terapeuta se focaliza en la conducta de
consumo como problema central y como
causa de los otros problemas, se activan
mecanismos de negacin y defensa del
consumidor respecto de su conducta de
consumo
La propuesta es bypasear el
consumo de drogas y centrarse en los
problemas en las otras dimensiones
vitales que son significativos para la
persona, y luego ver si estos otros
problemas tienen relacin con el
consumo
La pregunta a la base es si el consumo de
drogas es problemtico en s, o es
problemtico en tanto repercute en
dificultades en las otras dimensiones vitales
de la persona.
Consumo
de Drogas
Infraccn de Ley
Ps. Eduardo Nicholls, Instituto Chileno de Terapia Familiar

Una comprensin relacional de los

problemas o de conductas disruptivas (el
consumo de drogas o infraccin de ley)
Ps. Eduardo Nicholls, Instituto Chileno de Terapia Familiar
La comprensin interaccional
Conducta
Problema
Situacin
Escolar
Situacin
Laboral
Estructura y
Dinmica
Familiar
Relaciones y
participacin
Social
Relacin
Consigo
Mismo
Contexto
!
Lo relevante es cmo se
da un problema en el
contexto de la
interaccin en que
aparece
!
No buscar culpables sino
saber cmo ese problema
se mantiene en el tiempo.
Ps. Eduardo Nicholls, Instituto Chileno de Terapia Familiar
Los problemas desde la perspectiva
sistmico-relacional
Hay una visin adaptativa de los problemas,
en el sentido que son respuestas del sistema
a determinantes contextuales
a necesidades no resueltas entre los miembros de
una familia.
Lo relevante es cmo se da un problema en
el contexto de la interaccin en que aparece
hay que entender el signicado que ese problema
tiene en el contexto de su familia y de las
relaciones familiares en el que ocurre.
Ps. Eduardo Nicholls, Instituto Chileno de Terapia Familiar
Estructura Familiar
!
Las pautas interaccionales recurrentes
definen una estructura
!
La estructura de una familia:
Pautas interaccionales recurrentes enla
familia que le dan un marco
comprensivo a los comportamientos
de los individuos.
!
Un sntoma hay que mirarlo en
el contexto de la estructura de
la familia en el que ese sntoma
aparece.
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Homeostasis familiar
!
Los sntomas o problemas pueden
ser vistos como parte de la
mantencin de la homeostsis
(equilibrio) de un sistema.
!
La rigidizacin en un modo de
relacin que mantiene una
homeostsis puede sostener un
problema o dicultad en el tiempo
!
Existen equilibrios saludables
para el sistema, y equilibrios poco
saludables.
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El consumo de drogas como un sntoma

El consumo de alcohol o drogas de una persona,

puede ser visto como un sntoma que est
relacionado con la organizacin de esa familia, de
modo que el consumo forma parte de la
mantencin de la homeostsis del sistema.
Ejemplo marido alcohlico
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Una comprensin del papel que juega la

familia en problemas de conductas
disruptivas (el consumo de drogas o
infraccin de ley)
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Distinciones en el modo de mirar
una cuestin de nfasis
El Consumo
de Drogas
Un Problema
Individual
Un Problema
Relacional
Individual
Familiar
Contextual
Visin del
Problema
Foco de
Tratamiento
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Terapia
Familiar
Familiar
Relaciona
l
Estrategias
Teraputicas
Foco de
Tratamiento
Cuando el Consumo de Drogas es
un Problema Relacional Familiar
Terapia
Contextual
Grupo de Pares
Estructura
Familiar
Consumo
de Drogas
Modicar las
pautas
relacionales
y/o mundo
signicante
Detener o
modicar los
patrones de
consumo
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Estructura familiar y consumo de
drogas

Los ambientes familiares disfuncionales

contribuyen al desarrollo de los
problemas de abuso de sustancias

Los problemas de abuso de alcohol o

drogas en los individuos tambin
perturban las relaciones familiares

Modicar las pautas relacionales

(estructura familiar): se est
modicando no slo el sostn de esta
conducta sino que, eventualmente, de
otro comportamientos problemticos.
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Cmo comprender el
consumo de drogas y las
conductas infractoras de
ley en jvenes?
Ps. Eduardo Nicholls, Instituto Chileno de Terapia Familiar
El tema de la Individuacin
INDIVIDUACION
Pertenencia Autonoma
Apego
Lmites y
jerarqua
Ps. Eduardo Nicholls, Instituto Chileno de Terapia Familiar
El tema de la Individuacin
INDIVIDUACION
Necesidades de
Pertenencia
Conictos de la
Autonoma
Grupo de
pares
Familia
Ps. Eduardo Nicholls, Instituto Chileno de Terapia Familiar
Cmo trabajar con la
familia en el consumo de
drogas y las conductas
infractoras de ley en
jvenes?
Ps. Eduardo Nicholls, Instituto Chileno de Terapia Familiar

La Familia como un factor relevante en la

motivacin al tratamiento

La Familia como un factor relevante en el

tratamiento
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El Ciclo del Problema
Aparicin de la conducta
problemtica
Familia se focaliza en eliminar la
conducta problemtica
Nio, adolescente o joven es visto
como el problema
Nio(a), adolescente o joven se siente
solo y aislado
Intensicacin de los sntomas
Relacin negada
Relacin deteriorada
Micucci, Joseph, 1998
CONTROL
APEGO
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Lmites y
Jerarqua
Recomponer la
estructura (jerarqua,
lmites, normas, respeto,
autoridad)
Autonoma
Participacin
Social
Participacin desde la
individuacin, no desde la
fusin o indiferenciacin
Apego
Favorecer los procesos de
diferenciacin competente
Reparar en el apego.
Reconectar.
4 dimensiones de trabajo de la terapia
familiar en familias con hijos adolescentes
Identidad
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3 Transiciones necesarias en la
Terapia Familiar con Adolescentes en
Drogas
El control conductual
Del Foco en ... Al Foco en ...
La resolucin de problemas con
nfasis en la recomposicin de las
relaciones en el apego
Atribuciones internas,
globales y estables para
conductas disruptivas
(factores disposicionales)
Atribuciones de los problemas a
rupturas en las relaciones
interpersonales
Los sentimientos rabiosos y
hostiles
Sentimientos mas suaves y que
muestren vulnerabilidad (temor,
tristeza, pena, preocupacin), que
despiertan empata
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Qu sucede cuando el
consumo de drogas se da
en familias vulnerables?
Ps. Eduardo Nicholls, Instituto Chileno de Terapia Familiar
Preconcepciones acerca de
las Familias Vulnerables
Accin de los
Servicicos Sociales
Algn tipo de
negligencia parental
de larga data
Algn tipo de
vulneracin de
derecho de nios o
mujeres
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Lectura relacional
intersistmica

A la familia slo le resta esperar las decisiones que surgan de la

disputa de los diferentes servicios, de la cual ellos no participan
Disgregacin de las
dificultades
relacionales de la
familia en
necesidades
separadas
Derivacin para
tratamiento en
servicios separados
Fragmentacin de la
experiencia relacional
de la familia
Competencia
interservicios en
funcin de sus
onjetivos especficos
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El Ciclo de la Dilucin
Intervencin de un servicio social
Focalizacin en eliminar la
conducta problemtica
La familia (padres) es vista como
el problema - incompetente
Familia se siente sola, aislada,
enjuiciada e incompetente
Intensicacin de los sntomas
- La familia se inhabilita
- El servicio la considera negligente
Padres se alejan de las
funciones parentales
Relacin familiar
se deteriora
Nicholls 2010,
Adaptado de Micucci 1998
Estrategias
normativas
y de control
Validacin
Reconocimiento
Aparicin de la conducta
problemtica
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El tema de la Individuacin
INDIVIDUACION
Pertenencia Autonoma
Apego
Lmites y
jerarqua
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El tema de la Individuacin
INDIVIDUACION
Pertenencia Autonoma
Servicio
Social
Familia
Ps. Eduardo Nicholls, Instituto Chileno de Terapia Familiar

Imaginmonos que los hijos son los hijos de siempre;

que el servicio social es la madre sobreimplicada; y
que la familia es el padre perifrico. Qu tipo de
intervencin favoreceramos?

Que el padre (la familia) se involucrara ms y

bloqueramos las sobreimplicaciones de la madre (el
servicio social)

La familia puede recuperar del sistema ms amplio,

la funcin de regular su propia vida relacional
Intervenciones posibles
Metfora relacional
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Confiar en las familias
Las familias tienen capacidad de enfrentar los
problemas y dificultades que estn viviendo
Trabajar con vista a desarrollar y expresar las
capacidades no utilizadas por la familia y que estn
latentes.
Reforzar el poder personal de cada miembro, en el
sentido que vea que tiene control sobre su
comportamiento y sobre su vida.
Intervenciones
Discriminacin positiva hacia los recursos de
las familias
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Intervenciones

Expandir las habilidades de las familias para conectarse

Favorecer las interacciones directas entre miembros de la

familia, no mediadas (acolchonadas) por los operadores
sociales

Distinguir cuando se estn comunicando entre s, de

cuando estn buscando al operador como interviniente
(colchn)

Curiosidad ingenua. No dar por sabido ni supuesto, ciertos

comportamientos en la familia, por extravagantes que
parezcan. Siempre preguntar por los motivos que ellos tienen
para actuar de ese modo

Metas pequeas en un plazo breve

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Premisas del modelo

Cul es la premisa o presuncin de trabajar desde

esta perspectiva?

Que siempre hay algo bueno en la familia, que es

positivo de proteger y potenciar

Puede ud. estar de acuerdo o considerarla una

presuncin ingenua. Cualquiera sea su propia
presuncin, hgase cargo de ella

Si ud. piensa que la familia no es el contexto

favorable para una persona, no debe ocuparse de
ayudar a la familia a recuperar el control de su
proceso
Ps. Eduardo Nicholls, Instituto Chileno de Terapia Familiar
Pequeas variaciones en las condiciones iniciales de
un sistema dinmico pueden producir grandes
variaciones en el comportamiento del sistema a
largo plazo.....
...esta idea est a la base del cambio en la terapia.
En la medida que en la relacin teraputica la
persona o la familia experimenta un pequeo y
significativo cambio en su experiencia, puede llegar
a cambiar toda su experiencia
Efecto Mariposa
Ps. Eduardo Nicholls, Instituto Chileno de Terapia Familiar
Por tanto, un GRAN CAMBIO
es posible a partir de uno o la
suma de pequeos cambios
Ps. Eduardo Nicholls, Instituto Chileno de Terapia Familiar
FIN
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Referencias

Colapinto, J (1995) Dilution of Family Process in Social Services: Implications for

Treatment of Neglected Families. Family Process, Vol. 34, N 1. Traduccin
espaola originalmente publicada en la revista Redes.

Nicholls, E. (2003), Declogo sobre la Terapia Familiar en el Tratamiento por el

Consumo Problemtico de Drogas o Alcohol. Rev. De Familias y Terapias, 11, N17,
Pgs. 99-114

Nicholls, E. (2008), De la reconexin emocional al control conductual. Un modelo

epigentico de trabajo familiar cuando hay consumo problemtico de drogas en
adolescentes. Rev. Sistemas Familiares, Ao 24, Noviembre, N 2, pgs. 63-78

Nicholls, E. (2009), Enfoques sistmicos de la terapia de familia en pacientes con

adicciones. Presentacin hecha para el IX Congreso Internacional de Adicciones,
Mayo 2009.

Nicholls, E. (2010), Consumo de drogas y proceso de individuacin. Una mirada

sistmica de la terapia de familia en pacientes con adicciones. En elaboracin para
Rev. De Familias y Terapias.