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APUNTES GUA DE PARASITOLOGA
Por: E. Eskildsen Pgina 1

7. Filarias del hombre

I .I ntroduccin:
Las filarias que parasitan al hombre pertenecen al phylum Nematoda, orden
Spirudida, superfamilia Filariodea. Las filarias son parsitos de la sangre y
tejidos del cuerpo, las especies que infectan al ser humano son varias, entre
estas tenemos: Wuchereria bancrofti, Onchocerca volvulus, Brugia malayi,
Loa loa, Mansonella ozzardi y Mansonella perstans.
Dentro del orden Spirudida encontramos otra superfamilia denominada
Dracunculoidea, cuya especie de importancia mdica es Dracunculus
medinensis, este parsito es muchas veces estudiado en diversos textos junto a
las filarias, pero es importante aclarar que no pertenece a este grupo de
parsitos.
Hay solo dos estadios de las filarias que podemos encontrar en el ser humano,
estos son los gusanos adultos y las microfilarias. Las microfilarias
constituyen un estadio prelarval, mismo que se sita en el ciclo evolutivo
entre el huevo y la larva rabditoide (L2).
El estadio infectante para el ser humano es la larva filariforme, misma que
va a penetrar activamente la piel, la larva filariforme va a llegar a la piel por
medio de la inoculacin por un insecto.

MORFOLOG A DE LA MI CROFI LARI A
CON VAI NA SI N VAI NA
W. bancrofti O. volvulus
B.malayi M. ozzardi
L. loa M. perstans



I I . Ciclo de vida general de las filarias:

I I I . Filariosis linftica (W, bancrofti):
La filariasis linftica es un enfermedad parasitaria producida por la
infeccin con Wuchereria bancrofti, Brugia malayi o Brugia timori; en
Amrica latina solo hay filariasis endmica por Wuchereria bancrofti. Las
especies del gnero Brugia se encuentran mayormente en I ndonesia, Sudeste
de Asia y en frica.

Los dpteros hematfagos susceptibles se infectan al succionar la sangre
del hombre parasitado con microfilarias circulantes (W. bancrofti, B.
malayi, L. loa, M. perstans, M ozzardi), o con microfilarias en el tejido
celular subcutneo prximo al sitio de la picadura (O. volvulus).
Las microfilarias ingeridas evolucionan en el dptero (hembra de gneros
Culex, Aedes, Anopheles o Mansonia), se liberan de su cubierta al cabo
de 24 horas, atraviesan la pared estomacal y alcanzan los msculos
torcicos donde llegan al estadio de larva.
En la musculatura del trax, las larvas sufren dos mudas antes del
alcanzar el estadio de larva filariforme (en un perodo de 10 das), misma
que migra a las glndulas salivares del insecto y lo abandona en el
momento de una nueva picadura, para penetrar activamente por la piel.
Las larvas que logran penetrar y sobrevivir, alcanzan su hbitat definitivo;
se desconoce mucho de la evolucin de las larvas en el hombre, pero se
presume que por va sangunea llegan a su localizacin definitiva en las
filarias de hbitat linftico o visceral, o in situ en las localizadas en el
tejido celular subcutneo.
El estadio adulto se logra aproximadamente entre los seis meses y un ao,
al cabo del cual, se inicia la puesta de microfilarias.



Agente etiolgico
Los gusanos adultos de Wuchereria bancrofti son redondos (como todos los
nematodos) y presentan dimorfismo sexual, el macho mide de 20-40 mm de
largo y la hembra de 40-100 mm de largo.
La hembra es ovovivpara, es decir, esta deposita huevos, pero estos
inmediatamente desarrollan el estadio prelarval (microfilarias), mismo que
encontraremos en el tero de la hembra. La hembra de W. bancrofti libera
10,000 microfilarias por da y la vida media de los adultos es de 5 aos.
Las filarias como Wuchereria bancrofti tienen 5 estadios diferentes en su
ciclo de vida. El estadio infectante (L3) es transmitido al ser humano a travs
de la alimentacin de los mosquitos. El mosquito vector puede ser de los
gneros Culex, Aedes o Mansonia. El estadio infectante (L3) va a penetrar
activamente por la piel al momento que el mosquito pique al husped
susceptible.
La larva filariforme (estadio infectante) madura en los vasos linfticos, lugar
en el que se convierte en gusano adulto (hembras y machos). Al alcanzar la
madurez comienza la liberacin de microfilarias, estas microfilarias las
podremos encontrar en la circulacin sangunea, sea perifrica o pulmonar,
dependiendo de la periodicidad de estas.
Las microfilarias pueden tener periodicidad diurna o nocturna, esto significa
que se encuentra mayor nmero en sangre perifrica durante los perodos de
actividad del mosquito (vector).
La periodicidad de las microfilarias vara con la especie y tambin vara en
distintas zonas endmicas. Las microfilarias del Caribe, Amrica del norte,
Amricadel sur, frica y Asia tienen periodicidad nocturna; mientras que las
microfilarias del pacfico sur tienen periodicidad diurna.
El mecanismo de periodicidad de las filarias no est del todo claro, sin
embargo se relaciona con los perodos de actividad de los vectores, uno de los
principales vectores para las microfilarias con periodicidad noctura es Culex
fatigans, mientras que el principal vector para aquellas microfilarias con
periodicidad diurna es Aedes polinensis.


El fenmeno de la periodicidad de la microfilarias no tiene relacin con el
ciclo circadiano del husped, ni con los periodos de actividad del mismo, ms
bien se caracteriza por una serie de cambios fisiolgicos como la
disminucin de la temperatura del cuerpo y el nivel de oxigeno. Hay que
considerar que la mayora de las explicaciones se caen cuando se pone en
perspectiva la periodicidad diurna.
Los gusanos adultos habitan en los vasos linfticos eferentes, tanto en
miembros superiores, inferiores y en la genitalia masculina, tambin
podemos encontrarlos en algunos grupos de ganglios linfticos como el grupo
inguinal, obturador y los ndulos linfticos axilares.
En Amrica latina los gusanos adultos se van a ubicar de forma primaria en
los vasos linfticos eferentes de las extremidades inferiores y de forma
secundaria en los linfticos de las extremidades superiores; en nuestra regin
no se observa ubicacin del parsito adulto en la genitalia masculina.
OJ O la ubicacin en la genitalia masculina se observa sobre todo en frica.

Patologa y sintomatologa
La enfermedad puede ser dividida en:
a) Perodo de incubacin (largo y asintomtico)
b) Fase aguda (Inflamatoria)
c) Fase obstructiva (crnica)
Perodo de incubacin:
El perodo de incubacin es largo y asintomtico, puede durar un ao o ms,
los adultos maduran en los vasos linfticos en unos 7 meses, la produccin de
microfilarias puede demorar hasta un ao antes de poder ser detectadas en
sangre perifrica.



Fase aguda (I nflamatoria):
La fase aguda comienza cuando la hembra libera las microfilarias, esta es en
esencia una respuesta alrgica a los productos del gusano, adultos
moribundos y degenerados.
Los gusanos adultos que viven en los vasos linfticos tienen una cutcula muy
antgenica, esta estmula la respuesta inmune y ocasiona inicialmente una
inflamacin. Hay que recordar que estos parsitos compiten por el espacio
disponible con la linfa.
En la fase aguda los sntomas son generalmente leves, por lo general se
observa:
a) Fiebre intermitente recurrente: Esta fiebre puede estar acompaada
de dolor de cabeza, malestar general, dolor localizado y sensibilidad,
suele durar de 3-5 das.

b) Edema y eritema (arriba de los vasos linfticos)

c) Linfangitis aguda y linfadenitis: Principalmente en los vasos
linfticos que albergan a los gusanos adultos.

d) Eosinofilia elevada

Si el diagnstico y tratamiento se realiza durante esta fase, la enfermedad no
pasa a la etapa obstructiva. De no ocurrir lo anterior la enfermedad crnica
puede tomar de 10-15 aos para desarrollarse, siguiendo repetidos episodios
de adenolinfangitis y dao progresivo residual.
Fase obstructiva:
La fase obstructiva se caracteriza por un bloqueo del flujo linftico, esto
ocurre como resultado de una respuesta aguda granulomatosa (inflmatoria)
contra los gusanos. Despus de repetidos episodios inflamatorios se aprecia


hiperplasia del endotelio e infiltracin celular (clulas plasmticas,
eosinofilos y macrfagos).
Durante esta fase se registra un incremento de la presin hidrosttica en el
vaso linftico e incremento de la permeabilidad en la base del mismo, los
vasos linfticos dilatados se rompen, dando lugar al goteo constante de
lquido con alto nivel de protena hacia el tejido conectivo adyacente, este
fenmeno se denomina linfaedema.
Si los vasos linfticos que sufren rotura estn cerca de estructuras del sistema
urinario, se produce una orina con apariencia lechosa, se dice entonces que
hay quiluria.
El linfaedema produce engrosamiento y endurecimiento de la piel, a esto se
le denomina elefantiasis.
En este fenmeno obstructivo los vasos linfticos se vuelven fibrosos y los
ndulos eventualmente calcifican.
OJ O Recordar que en Amrica latina el fenmeno de la elefantiasis se
limita a las extremidades inferiores sin implicar la genitalia masculina.
Epidemiologa:
A diferencia de otras helmintiasis endmicas en reas tropicales, la infeccin
y la enfermedad ocurren primariamente siendo adulto y no durante la niez o
la infancia. En muchos casos el efecto de la infeccin es visible en la adultez,
habindose infectado la persona siendo nio.
El gran impacto de la filariasis linftica en la poblacin est determinado
por la eficiencia del insecto vector, ya que la carga parasitaria es limitada
por la prolicidad e intensidad de oposicin al estadio infectante. OJ O el
estadio infectante no se multiplica en el vector.
Hay ms de 120 millones de personas que se reportan infectadas con
filariasis linftica, siendo W. bancrofti el agente etiolgico ms comn. Esta
parasitosis es endmica en diversas regiones de Amrica latina tales como: El
Caribe, norte de Venezuela, las Guyanas, norte y noreste de Brasil.


Diagnstico:
El diagnstico se basa en el hallazgo de microfilarias en sangre perifrica,
algunos mtodos de utilidad diagnstica son:
a) Concentracin de Knott: Se toma 1ml de sangre entre las 10 de la
noche y las 2 de la maana, se coloca en un tubo con formalina al 2% y
se centrfuga, luego se decanta el sobrenadante y se observa el
sedimento al microscopio. Los glbulos rojos se destruyen por accin
de la formalina y solo se observan los glbulos blancos y las
microfilarias.

b) Tcnica de filtracin por membrana: 10 ml de sangre obtenidos por
jeringuilla se pasan por un filtro policarbonatado (de tipo nucleopore),
se coloca en un portaobjeto, se tie y se examina (se puede ver la
microfilaria).

c) I nmunocromatografa (I CT): Es una prueba rpida de tarjeta que
detecta antgenos de W. bancrofti en sangre circulante. Puede usarse
suero o plasma en pacientes que no hayan recibido tratamiento. Esta
tarjeta tiene anticuerpos policlonales y evita la toma de muestra
dependiente de la periodicidad de las microfilarias.

Prevencin:
La prevencin depende del control de los mosquitos vectores, los esfuerzos
para esto tienen un xito lmitado, debido a que los mosquitos desarrollan
resistencia a los insecticidas.
Otra forma de prevencin es el diagnstico de la microfilaremia patente en
nios de 5-10 aos que viven en zonas endmicas, la prevalencia de la
infeccin confirmada microscpicamente aumenta de forma gradual hasta la
edad de 30-40 aos. La frecuencia de la exposicin a la larva filariforme por
inoculacin por el vector es el ms importante determinante en la
prevalencia comunitaria de la filariosis.


I V.Oncocercosis (Onchocerca volvulus)
Onchocerca volvulus es un parsito que se encuentra en frica y en Amrica
latina, la oncocercosis es la mayor causa de ceguera en el sub-Sahara
africano, afectando a ms del 50 % de los habitantes de pueblos y villas de
zonas endmicas, se considera que 1, 000,000 de personas estn infectadas.
La administracin de ivermectina bajo el auspicio de la OMS, ha provocado
el descenso en la prevalencia e incidencia de la enfermedad en ms del 90 %
de las zonas endmicas.
Agente etiolgico
Los gusanos adultos tienen una vida media de 8-15 aos, son
encontrados en ndulos subcutneos denominados oncocercomas. Los
ndulos son producidos por la respuesta inflamatoria del husped a las
protenas de los vermes. En un oncocercoma siempre encontraremos
adultos (ms hembras que machos) y microfilarias.
Despus de la ovoposicin por las hembras y la rotura de la cubierta de
los huevos, las microfilarias desnudas migran a los linfticos de tejido
conectivo subcutneo .Se sabe que cada hembra libera alrededor de
700 microfilarias por da.
El vector (una mosca) del gnero Simulium adquiere las microfilarias
que se encuentran en el tejido subcutneo adyacente mientras se
alimenta de sangre. En este vector se dan las fases de desarrollo
tpicas de las filarias, siendo el estadio infectante para el ser humano la
larva filariforme L3.
En Amrica latina los ndulos son frecuentemente encontrados en la
cabeza y hombros de los seres humanos infectados, mientras que en
frica estos se localizan en el tronco, cabeza y extremidades inferiores.
Patologa y sintomatologa
Los ndulos subcutneos caractersticos de la de la Oncocercosis se originan
por una reaccin inflamatoria mediada por clulas, esto como parte de la


respuesta inmune del husped. Debido a la respuesta inmunitaria en los
ndulos encontraremos adultos vivos, muertos y moribundos, adems de las
microfilarias. Las microfilarias son mviles, esto implica que pueden migrar
a lugares como el ojo donde pueden ocasionar ceguera.
Ya que el vector (gnero Simulium) se cra en ambientes prximos a aguas de
rpido movimiento, como la rivera de los ros, en regiones montaosas de
frica y Amrica central, se le ha dado a la oncocercosis el nombre de
Ceguera de los ros, otra denominacin es Enfermedad de Robles.
Patologa cutnea (Oncodermatitis):
Los ndulos (oncocercomas) varan en tamao pudiendo medir hasta 5 mm
de dimetro, estos se desarrollan en un perodo de 18 meses, este tiempo va a
depender del nmero de gusanos adultos en ellos.

El nmero de ndulos tambin puede variar, pudiendo ser uno o centenares.
En una infeccin leve (asintomtica) se observan menos de 5 ndulos, pero
cuando se ve un nmero mayor, puede haber sntomas serios.
La afeccin dermatolgica se caracteriza por un prurito intenso, esto como
una manifestacin alrgica a los nematodos, tambin se pueden observar
erupciones cutneas consistentes en ppulas pequeas circulares y elevadas


de 1-3 mm de dimetro. En la piel blanca las ppulas son rojizas pero en la
piel negra estas son chocolates.
Las reas afectadas de la piel se tornan edematosas, engrosadas y pierden
elasticidad. Con el tiempo la piel se atrofa y adquiere apariencia arrugada,
tambin puede presentarse despigmentacin (sobre todo en las mejillas).

En algunas regiones a este fenmeno se le conoce como piel de leopardo,
estas secuelas son ms frecuentes en frica que en Amrica.
En Amrica se suele observar manifestaciones faciales de color rojizo, a esto
se le ha denominado como Erisipela de la costa, principalmente en pases
como Guatemala y Mxico. OJO puede haber hper o hipopigmentacin.
Patologa ocular (Ceguera de los ros):
Las lesiones oculares son resultado de la respuesta inmune del husped a la
microfilaria, estas pueden invadir la crnea y causar inflamacin de la
esclera. La respuesta inmune deriva en la formacin de tejido fibroso,
dependiendo de la distribucin de la lesin puede haber ceguera.


Los cambios oftlmicos son graduales y requieren de 7-9 aos para
desarrollarse, todas las partes del ojo son afectadas en infecciones crnicas,
inicialmente puede haber ciertas manifestaciones como conjuntivitis.
Las manifestaciones oculares son anlogas a las cutneas por la presencia de
microfilarias muertas, la reaccin tisular que se da en este caso le otorga a la
crnea una apariencia de opacidad (denominada hojuelas blancas), esta
queratitis puntual puede aclarar con el tiempo.
Una infeccin de larga duracin produce esclerosis y vascularizacin de la
crnea, a este fenmeno se le denomina queratitis esclerosante, esta es la
principal causa de ceguera por oncocercosis, se desarrolla en un perodo de
20-30 aos. Al examen ocular se observa la presencia de microfilarias
mviles o muertas, la mayora de los casos de ceguera se ve en individuos
entre los 30-40 aos de edad. OJ O El tratamiento en el momento adecuado
puede prevenir cambios irreversibles.
Diagnstico:
Se basa en el hallazgo de microfilarias en muestras de piel disecada de la
parte afectada (biopsia de piel).
Epidemiologa:
Esta parasitosis es comn en trabajadores de plantaciones de caf en zonas
endmicas, tales como Amrica central, Amrica del sur y frica.
Tratamiento:
a) I vermectina: Esta es la droga de eleccin, tanto en Filariosis
linftica como en oncocercosis. Esta droga paraliza a las
microfilarias permitindoles a los macrfagos del husped
removerlas, tambin inhibe la liberacin de microfilarias por
parte de la hembra. La dosis administrada es de 150
microgramos por kg de peso cada 6 meses.



b) Nodulectoma: Consiste en la remocin quirrgica de los
ndulos, muy en especial los de la cabeza, mismos que pueden
ser peligrosos.
OJ O I vermectina NO TI ENE EFECTO SOBRE LOS GUSANOS
ADULTOS.
Algunas otras especies de filarias:
Algunas especies de filarias endmicas en Panam, diversas regiones de
Amrica central y del sur son Mansonella ozzardi y Mansonella perstans, sin
embargo, estas no producen problemas significativos. Los adultos de estas
especies viven enquistados en tejido retroperitoneal, se observa poca
reaccin tisular, aunque puede registrarse eosinofilia (sobre todo en
infecciones con M. perstans).
Loa loa es una filaria propia de frica, una vez se dio un caso de Loasis en
Panam, esto en una diplomtica Africana.
Dirofilaria immitis es la filaria de los perros, esta produce muerte sbita en
los cachorros, se usa en estudios experimentales y en la preparacin de
antgenos para estudios epidemiolgicos.



ANEXO DE LABORATORIO: Filarias del hombre
Las filarias son nematodos parsitos de la sangre y tejidos del cuerpo, las
principales especies que parasitan al ser humano son: Wuchereria bancrofti,
Onchocerca volvulus, Mansonella perstans, Mansonella ozzardi, Brugia
malayi y Loa loa. Aqu estudiaremos principalmente las microfilarias y los
vectores de las diferentes de parsito.

1) W. bancrofti

DATOS GENERALES:

ESTADIO INFECTANTE: Larva filariforme (L3)
ESTADIO DIAGNSTICO: Microfilarias en sangre perferica
MECANISMO DE TRANSMISIN:
- Penetracin activa de la L3 por la piel (inoculada por el vector)
VECTOR: Culex pipiens
HBITAT (adultos):
- Vasos linfticos eferentes de las extremidades inferiores
HBITAT (MICROFILARIAS):
- Vasos linfticos
- Sangre perferica
IMPORTANCIA MDICA: Produce elefantiasis (filariosis linftica)
HUSPED DEFINITIVO: Ser humano (adultos y microfilarias)

a) Microfilaria (W. bancrofti)
- Presencia de vaina < especfica>
- Ncleos < especfico>
Ojo (veo linfocitos en el campo)




2) Onchocerca volvulus

DATOS GENERALES:

ESTADIO INFECTANTE: Larva filariforme (L3)
ESTADIO DIAGNSTICO:
- Adultos y microfilarias en el ndulo subcutneo
MECANISMO DE INFECCIN:
- Penetracin activa de L3 por la inoculacin de un vector.
VECTOR: Simulium metallicum
HBITAT (adulto y microfilaria): Ndulos subcutneos
IMPORTANCIA MDICA: Produce Ceguera de los ros

a) Microfilaria
Caractersticas:
- Sin vaina
- Ncleos medianamente contables





Ndulo subcutneo

Corte transversal de ndulo subcutneo
(Ver tero lleno de microfilarias)



3) Mansonella perstans

Caractersticas:
a) Ncleos no definidos < especfica>
b) Ncleos terminales < especfica>
c) Vector: Culicoides diabolicus



4) Vectores

1) Simulium spp. (Simulium metallicum) o mosca negra

a) Caractersticas del adulto:
- Antenas cortas de 9-11 segmentos en forma de cuerno
- Alas hialinas





b) Caractersticas de las larvas:
- Abanicos ceflicos
- Propata

c) Caracterstica de la pupa
- Filamentos branquiales



2) Culicoides diabolicus
Caractersticas del adulto:
- Antenas largas de 13-14 segmentos
- Alas de chaetotaxia (parece las cuentas de un rosario)


3) Tabanus tabanus

Este parsito es de la misma familia a la que pertenece el vector de Loa
loa, pero no es vector del mismo.



Caracterstica del adulto:
- Cabeza en forma de media luna
- Antena de 5 segmentos

Nota en los dpteros se puede determinar el sexo, midiendo la distancia entre los ojos, si estn juntos se
denominan holopticos (macho) y si estn separados son dicopticos (hembras).


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