Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio de Educacin Superior

Instituto Universitario de Tecnologa Unir
Cabimas Estado Zulia.






Proceso de Atencin de
Enfermera a: Neonato con
absceso en pie izquierdo.







Realizado por:
Lila morillo
Semestre: Vl
Monitora:
Judith Romero


Cabimas, agosto de 2014.



Esquema


Introduccin
I.- Identificacin del Paciente/Clnico
Nombre y Apellido
Cedula de Identidad
N de Historia
Lugar y Fecha de Nacimiento
Edad
Sexo
Nacionalidad
Direccin
II.- Informacin Relacionada con el Ingreso
Fecha de Ingreso
Motivo de Admisin
Diagnostico Inicial
Diagnostico Definitivo
Valoracin Inicial (Hacer un resumen de la valoracin fsica Realizada).
III.- Antecedentes de Salud
Personales
Familiares
IV.- Evolucin Clnica del paciente/Clnico
Resumen cronolgico de la evolucin clnica
Medidas diagnosticas y examen de laboratorio realizados
Medidas teraputicas (medicamentos: mecanismo de accin, efectos
secundarios, procedimientos).
V.- Diagnsticos de enfermera
VI.- Fisiopatologa del proceso mrbido
Definicin
Causas
Signos y sntomas
Complicaciones
Prevencin
VII.- Planes de atencin de enfermera











I.- Identificacin del Paciente/Clnico:

Nombre y Apellido: V.R
Cedula de Identidad: Neonato
N de Historia: 344788
Lugar y fecha de Nacimiento: Cabimas: 12/05/14
Edad: 20 DIAS
Sexo: Femenino
Nacionalidad: Venezolana
Direccin: sabana de la plata, sector el estadio callejn el
tanque casa n055.

II.- Informacin Relacionada con el Ingreso:
Fecha de Ingreso:1/06/14
Motivo de Admisin: absceso en pie izquierdo.
Diagnostico Inicial: absceso en pie izquierdo, con signos de
flogosis.
Diagnostico Definitivo: absceso en pie izquierdo.

Valoracin Inicial:
Se trata de recin nacida femenina de 20 das de nacida, la
cual fue remitida del ambulatorio de la plata y trada por su
madre, por presentar absceso en pie izquierdo desde hace
mas de 18 das aproximadamente, fue tratada y medicada,
pero desde hace 2 das presenta aumento de volumen,
signos de flogosis, acompaado de dolor a la palpacin en la
misma regin por tal motivo se decide ingreso al servicio.

Examen Fsico:

Paciente en condiciones clnicas Generales adecuadas a
peso y talla.

Piel: color de piel blanca, hidratada, con aumento de
volumen, en regin tibial izquierda con signos de flogosis.

Normocefalo.
Normoconfigurado, simtrico, pupilas isocoricas
Normoconfigurado, simtricos, pabelln externo sin
secrecin.

Fosas nasales sin secrecin.
No halitosis, mucosas, sin alteracin.

Cuello: normoconfigurado, centrado, movible


III.- Antecedentes de salud:

Familiares: Padre aparentemente sano
Madre Aparentemente sana



IV.- Evolucin Clnica del Paciente/Clnico:

Resumen cronolgico de Evolucin Clnica


01/06/2014
Se trata de neonato femenina de 20 das de nacida, producto de I gesta,
embarazo de 39 semanas segn FUR obtenido por parto eutcico a
trmino con un peso de 3.800 kg, talla 52cm, con dx: absceso en pie
izquierdo con signos de flogosis quien se encuentra en condiciones
clnicas regulares, a febril, hidratada, eupneica; tolera bien va oral,
fontanela anterior normotensa Mvs;RsCsRsSs,:fc126 lat/min,
Mvs,RsCsRsSs fr:36/min, abdomen blando depresible sin tumoraciones ni
visceromegalia no doloroso , evacua bien, diuresis normal se le toma
muestra para laboratorio se cumple indicaciones mdicas, queda bajo
cuidados propios de enfermera.


02/06/2014

Se recibe recin nacida femenina en condiciones clnicas estables,
afebril, hidratada, producto de la I gesta, se evidencia absceso en pie
izquierdo con signos de flogosis, se realiza drenaje con secrecin
sanguino purulenta, cardiopulmonar estable Mvs;RsCsRsSs, abdomen
blando depresible no doloroso, no visceromegalia, ni tumoraciones, no ha
presentado fiebre, ni vmitos, buena diuresis y evacua de manera
normal, tolera bien va oral, se mantiene indicaciones mdicas. Se
administra tratamiento indicado ms cuidados propios de enfermera se
realizan exmenes de laboratorio.


03/06/14
Recibo neonato femenina en condiciones clnicas estables,
cardiopulmonar estable, abdomen blando depresible afebril Hidratada
eupneica, fontanela anterior normotensa se le cumple concentrado
globular (40 cc) por indicaciones mdicas debido a valores deficientes en
hemoglobina, no ha presentado emesis, evacuaciones y diuresis normal,
tolera bien va oral se mantiene indicaciones mdicas queda bajo
cuidados de enfermera.


06/06/2014
Se recibe neonato femenina en mejores condiciones clnicas con va
perifrica permeable afebril cuantificada en 37C,piel hidratada eupneica
,fontanela anterior normotensa, cardiopulmonar estable fc:125
Lat/min,fr:45 /min, sin signos de dificultad respiratoria, abdomen blando
depresible, tolera bien va oral, evacuaciones normales y buena diuresis
la cual es evaluada por el especialista para alta mdica.





Medidas diagnosticas y exmenes de laboratorio Realizados:
01/06/2014.
EXAMEN Resultado Rango Interpretacin
H
e
m
a
t
o
l
o
g

a

C
o
m
p
l
e
t
a

wbc 12.95x10^g/l 4.0-10.0





Se evidencia aumento de los valores
en los leucocitos, granocitos. Los
leucocitos y los granocitos se
encuentran alterados debido a
agentes patgenos al organismo de
tipo bacteria, que estn alterados y a
su vez la disminucin de la
hemoglobina puede deberse a que la
gestacin la progenitora del mismo
tuvo una anemia de tipo severa o por
proceso hematolgico del neonato.

Neu# 5.54x10^g/l
Lym# 5.18x10^g/l
Mon# 1.18x10^g/l
Eos# 0.31
Bas# 0.04 10^g/l
Neu% 45.3
Lym% 42.3
Mon% 9.6
Eos% 2.5
Bas% 0.3
RBC 2.86 10^G/L
HGB 8.7G/DL 12-16
HCT 28.8% 37.-54.
MCV 100.6FL
MVH 30.4PG
MCHC 30.2
RDW-CV 14.2
RDW-SD 55.0
PLT 520 140-440
Mpv 9.7
Pdw 16.8
Pct 0.504









*Estudios Inmune Hematolgicos

Negativo

*Electrolitos
Cloro: alto muestra una hipercloremia

*PCR: Negativo


EXAMEN Resultado Interpretacin
H
e
m
a
t
o
l
o
g

a

C
o
m
p
l
e
t
a

Wbc 8.7x10^g/l
Se evidencia el
restablecimiento de los
valores normales en sangre, y
un incremento adecuado de
hemoglobina lo que indica la
mejora de la salud de la
paciente y su alta mdica.


Lym# 2.8x10^g/l
Mid# 1.0x10^g/l
Gran# 4.9x10
hgb 12.0^g/l
RBc 3.99
HCT 39.3%
MCV 98.6
MVH 30.0
MCHC 30.5s/d
RDW-CV 17.5 10^G/L
RDW-SD 60.5G/DL
PLT 300x10g/l
Mpv 9.2FL
Pdw 15PG
Pct 0.82%

















Medidas Teraputicas.
Ficha Farmacolgica
Medicamento
Dosis y va de
administracin
Mecanismo de Accin Efectos secundarios
Accin de
enfermera

cefotaxima

150mg grs EV
cada 8H
Actan inhibiendo la ltima etapa
de la sntesis de la pared celular
bacteriana.

Hipersensibilidad a la penicilina
Aplicacin de
los 5
correctos

amikacina

34g EV C/12h
Bactericida, inhibe la sntesis
proteica bacteriana.

Hipersensibilidad a aminoglucsido




cataflan




5 gotas V.O c/8h




Antiinflamatorio y analgsico.
. lcera pptica. Hipersensibilidad conocida al
diclofenaco. Al igual que otros antiinflamatorios no
esteroideos CATAFLAM* est contraindicado
tambin en los pacientes que han padecido un
ataque de asma urticaria o rinitis aguda tras la
administracin de cido acetilsaliclico u otros
medicamentos que inhiben la prostaglandina-
sintetasa. Proctitis.



omeprazol



5mg EV OD
Inhibe la secrecin de cido en el
estmago. Se une a la bomba de
protones en la clula parietal
gstrica, inhibiendo el transporte
final de H + al lumen gstrico.


Cefalea, diarrea, estreimiento, dolor abdominal,
nuseas/vmitos y flatulencia.
cido flico 5 Gotas V.O O.D . Factor vitamnico. Interviene
como cofactor en sntesis de
nucleoprotenas y en
eritropoyesis.

Hipersensibilidad, anemia perniciosa addisoniana,
anemia megaloblstica por deficiencia de vit. B12

Carnisin

1cc VO OD
Manejo de las deficiencias locales
y sistmica demostrada de
carnitina

Hipersensibilidad a la carnitina.

Henovic

5 gotas V.O OD

Polivitaminico
Contra Indicaciones: En hipercalcemia,
hiperfosfatemia, sarcoidosis, hipervitaminosis A,
hipersensibilidad a las vitaminas A, C y/o D, en
insuficiencia heptica.

V.- En base a las Valoraciones Realizadas, establecer los
diagnsticos de enfermera:

Diagnsticos de enfermera y causa que lo relacionan:

Diagnostico Real: Gestin ineficaz del rgimen teraputico
Diagnostico Potencial: Proteccin ineficaz
Diagnostico Real: Deterioro de la integridad tisular
Diagnostico Potencial: Shock sptico

VI.- Fisiopatologa del proceso Mrbido:


ABSCESO:
Es una acumulacin de pus en cualquier parte del cuerpo que, en
la mayora de los casos, causa hinchazn e inflamacin a su
alrededor.

ETIOLOGIA
Los abscesos ocurren cuando se infecta un rea de tejido y el
sistema inmunitario del cuerpo trata de combatirlo. Los glbulos
blancos se mueven a travs de las paredes de los vasos
sanguneos hasta el rea de la infeccin y se acumulan dentro del
tejido daado. Durante este proceso, se forma el pus, que es una
acumulacin de lquidos, glbulos blancos vivos y muertos, tejido
muerto, al igual que bacterias u otras sustancias extraas.
Los abscesos pueden formarse en casi cualquier parte del
organismo. La piel, el rea subcutnea y los dientes son los sitios
ms comunes. Los abscesos pueden ser causados por bacterias,
parsitos y sustancias extraas.
Los abscesos en la piel son fcilmente visibles, de color rojo,
elevado y doloroso. Los abscesos que se forman en otras reas del
cuerpo pueden no ser obvios, pero pueden causar dao
considerable a los rganos.



SIGNOS Y SNTOMAS
Con frecuencia, se toma una muestra de lquido del absceso y se
examina para ver qu organismo est causando el problema.
Drenaje de cualquier clase
Fiebre
Dolor
Enrojecimiento
Hinchazn


COMPLICACIONES
Impedimento del funcionamiento apropiado de los tejidos cercanos
Diseminacin de la infeccin alrededor de la misma rea o por todo
el cuerpo
Diseminacin de la infeccin a travs del torrente sanguneo,
ocasionando:
Formacin de abscesos en las articulaciones u otros lugares
Endocarditis
Muchos abscesos nuevos ("siembra" de la infeccin)
Osteomielitis
Muerte tisular (gangrena)

PREVENCION:
Prevenga y tenga cuidado con las infecciones bacterianas.
Mantenga limpia y seca la piel que circunda las heridas menores.
Consulte con el mdico si desarrolla signos de infeccin y trate las
infecciones pequeas oportunamente.

FISIOPATOLOGA
Se forman cuando una infeccin localizada provoca la acumulacin
de pus y de material infectado en la piel. Se pueden presentar
despus de una infeccin bacteriana, normalmente producida por
estafilococo. Los abscesos se pueden desarrollar despus de una
herida o lesin menor o como resultado de una complicacin de
foliculitis o por la presencia de fornculos. Los abscesos cutneos
pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo y afectar a
personas de todas las edades. Los abscesos pueden obstaculizar y
afectar el funcionamiento de tejidos ms profundos. La infeccin
puede diseminarse en forma local o por todo el cuerpo y cuando se
propaga al torrente sanguneo, puede ocasionar complicaciones
severas.



















VII.- Plan de Atencin de Enfermera:



Plan de Accin: Diagnostico Real

Identificacin del Paciente: V.R
N de Historia: 344788
Direccin: sabana de la plata, sector el estadio, callejn el tanque
casa#055
Inicio de Implementacin del Plan: 01/06/14
Fecha de Finalizacin: 6/06/14


Diagnstico de Enfermera: Gestin ineficaz del
rgimen teraputico(00080)
Relacionado con: falta de
conocimiento en el cuidado del
recin nacido
Manifestado por: avance de la
enfermedad
Objetivos: Lograr que la familiar tenga el conocimiento adecuado de
las practicas sanitarias bsicas en el cuidado de la neonato.

Metas
Actuaciones de
enfermera(actividades
Realizadas)

Evaluacin
Lograr que la
familiar tenga el
conocimiento
necesario para el
cuidado adecuado
del neonato y las
normas sanitarias
bsicas para ello.
Explicar el sistema
de cuidados
sanitarios, su
funcionamiento y lo
que puede esperar
paciente/familiar.
Determinar el
cumplimiento con los
tratamientos
mdicos y de
cuidado.
Observar si se
producen respuestas
teraputicas
adversas.
Orientar a la familiar
en la importancia del
rol materno.
Se logr que la
familiar recibiera el
conocimiento
necesario para el
cuidado eficaz del
neonato.
Riesgo potencial: Proteccin Ineficaz (00043)




Plan de Accin: Diagnostico Real



Identificacin del Paciente: V.R
N de Historia: 344788
Direccin: sabana de la plata, sector el estadio, callejn el tanque casa
#055
Inicio de Implementacin del Plan: 01/06/14
Fecha de Finalizacin: 06/06/14



Diagnstico de Enfermera: Deterioro de la integridad tisular( 00044)
Relacionado con: deterioro tisular Manifestado por: absceso en el pie
izquierdo
Objetivos: Evitar que el deterioro tisular avance

Metas
Actuaciones de
enfermera(actividades
Realizadas)

Evaluacin
Evitar que el
deterioro tisular
avance en un
lapso de 72 horas
Cateterizar va
permeable.
Constantes signos
vitales.
oxigenoterapia
Canalizacin de
exmenes de
laboratorio.
Cumplir rdenes
mdicas.
Cumplir con la
asepsia y antisepsia.
Comodidad y confort
Se evit el avance del
deterioro tisular en el
lapso establecido.


Riesgo Potencial: Shock sptico (00205)













Conclusiones


El proceso de atencin de enfermera es un medio de recoleccin
de datos que se obtiene para garantizar al paciente cuidados planificados
y especficos que alivien el estado de salud en el que se encuentre.
Al aplicar el Proceso de Enfermera, permiti valorar a la paciente
V.R mediante la recoleccin de datos subjetivos y objetivos a travs de la
encuesta realizada, con los patrones funcionales de salud, el examen
fsico general, para la identificacin de necesidades y/o problemas que
interfieren en su salud y bienestar, y as realizar los diagnsticos de
enfermera y llevarlos a la planificacin de los cuidados correspondientes,
fundamentados en la teora de basada en el autocuidados, para
posteriormente proporcionarlos a la paciente a fin de contribuir al
mejoramiento y mantenimiento de la salud tanto fsica como emocional.























Recomendaciones:

1. Los antibiticos estn indicados en caso de celulitis grave, afectacin
general, riesgo endocarditis. Debe cubrir al estafilococo ureo (cloxacilina
y macrlidos en alrgicos a penicilina) y ser siempre por va sistmica.

2. Diferenciar celulitis de absceso, aunque en la evolucin de una celulitis
puede aparecer un absceso.

3. Si no deja de drenar pus en unos pocos das hay que pensar que
pueda estar fistulizado y debemos remitir a una atencin especializada






















Bibliografa

Spilva Muktans, Ivonne, 2007/2008.Guia spilva de las
especialidades Farmaceuticas.XXXa.Edicion

Harrison.2010.Manual de Medicina Interna


Nanda Internacional 2012-2014















































ANEXOS