UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLS DE HIDALGO

FACULTAD DE PSICOLOGA

INTRODUCCIN A LA PSICOTERAPIA




HERRERA MARTNEZ KARLA IVETTE, OROZCO MARN ALEJANDRO,
RODRIGUEZ SALGADO NANCY, RUBIO BARRIGA JUAN FERNANDO,
VELZQUEZ CERVANTES ANA ISABEL.

PROF.: .



7 SEMESTRE SECCIN 02



PROGRAMA DE MODIFICACIN DE LA CONDUCTA




MORELIA MICHOACN A 08/10/2012.
1.- HISTORIA CLNICA ?

2.- MARCO TERICO
A) FOBIAS ESPECFICAS
Segn el DSM IV una fobia es el Temor acusado y persistente que es excesivo o
irracional, desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin
especficos (p. ej., volar, precipicios, animales, administracin de inyecciones,
visin de sangre). En consecuencia a la exposicin del estmulo fbico se
producen inmediatamente respuestas de ansiedad que varan en intensidad y
duracin.
Baidos (2009) nos menciona que tener una fobia especfica de un determinado
tipo aumenta la probabilidad de tener otra fobia del mismo tipo. Adems, segn el
estudio de Hofmann, Lehman y Barlow (1997), tener una fobia especfica del tipo
que sea tambin aumenta la probabilidad de tener miedos (no necesariamente
fbicos) de uno o ms de los otros tipos.
Rachman (1977), en su revisin de la teora del condicionamiento para explicar la
instauracin de las conductas fbicas, aluda a tres posibles fuentes de origen: la
experiencia aversiva directa, las experiencias vicarias y la transmisin de
informacin, consideradas las dos ltimas como experiencias indirectas. Por lo
que en las personas que padecen una fobia pudieron tener algn incidente
desagradable directo con la situacin u objetos que provocan la fobia, pero
tambin es posible que nicamente hayan presenciado algn incidente, o que
incluso sea transmitido por otras personas. La ansiedad puede ser producida por
miedo a algn dao fsico como un accidente, mordeduras, picaduras, quemarse,
enfermarse, etc. De igual manera la ansiedad puede ir ligada a miedo a perder el
control, equivocarse, hacer el ridculo, tener ataques de pnico o experimentar
ciertas sensaciones.
B) FOBIA A CONDUCIR (AMAXOFOBIA)
Segn Ignacio calvo (2012) la amaxofobia consiste en un miedo descontrolado y
permanente antes y, sobre todo, durante el acto de conducir. Suele conllevar
pesadillas, ansiedad, sudoracin, rigidez muscular, pensamientos negativos o
catastrofistas, etc.
En un estudio cualitativo realizado por Prez Pelez, E. (2005) Hay dos posibles
vas para que la fobia a conducir se instale:

1) Personas que lo que sufren es un estrs postraumtico, es decir, que han
sufrido un accidente, o lo han presenciado, o alguien de su familia o una
persona muy allegada, ha tenido uno grave, incluso con muerte.
2) Personas que tienen la fobia por sus rasgos especficos de personalidad, la
manera de afrontar el estrs y de resolver los conflictos.

Los sntomas ms habituales que caracterizan a esta fobia son: ansiedad
generalizada y nerviosismo, taquicardias y palpitaciones, nervios en el
estmago y sudoracin en las manos. Tambin se han referido otros como
vrtigo, temblor en extremidades, dolores musculares y de cervicales,
hiperventilacin (falta de aire).
En las reas en las que a las personas ms les afecta el sufrir amaxofobia
es en la social y en la personal. Reconocen tener conductas de evitacin,
no salir si necesitan conducir, cambiar los planes sociales, o poner
disculpas para no conducir. A nivel personal hay una bajada de la
autoestima y un aumento del sentimiento de miedo y de inseguridad en
general. 5
En cuanto a ciertos rasgos de personalidad, se definen como personas muy
precisas, detallistas y autoexigentes, que les gusta tenerlo todo
controlado.
De hecho la amaxofobia se enmarca entre las fobias relacionadas con el
movimiento que afecta a distintas formas de viajar como miedo a volar,
miedo al tren o metro o al autobs. En todos ellos, el denominador comn
es que son fobias en las que el control no est totalmente en la persona,
hay circunstancias fuera de su control, y esto es lo que les hace sentir
inseguridad, ansiedad y miedo. Tambin personas preocupadas por todo o
casi todo, que piensan bastante y se preocupan especialmente por el
futuro.
Los rasgos de personalidad predominantes son: personas detallistas y
minuciosas, muy responsables, controladoras (en ocasiones les cuesta
delegar), con falta de seguridad en s mismas, con necesidad de que
alguien se ocupe de ellas, muy exigentes consigo mismas y muy sensibles.
C) MARCO TERICO
Existen varias tcnicas para contrarrestar respuestas de ansiedad que llegan a
perjudicar a la persona y no la deja ser del todo funcional. Una respuesta de
ansiedad es la fobia, la cual es definida de manera general segn el diccionario de
psicologa como Temor irracional e invencible hacia objetos o situaciones
especificas que, segn el buen sentido, no deberan provocar temor. (Galimberti,
2009). Freud, el padre del psicoanlisis define a las fobias como el producto de
los mecanismos de defensa del yo que, con la represin y el desplazamiento
transfiere un complejo interior que causa conflictos y ansiedad hacia un objeto
externo que el sujeto fbico considera ms fcil de evitar (Galimberti, 2009).Por
otra parte se encuentra el conductismo y en trminos Pavlovianos define a la fobia
como un estimulo incondicionado intrnsecamente negativo, si se presenta en
coincidencia con un estimulo neutro, transfiere a este ltimo la capacidad de
provocar la respuesta condicionada, apropiada para el estimulo incondicionado,
transformndolo, en estimulo condicionado. (Galimberti, 2009). Incluso para
comprobar esta teora, Watson y Rayner realizaron un experimento con un nio de
11 meses llamado Albert, el cual consista en presentarle un ratn blanco al mismo
tiempo que provocaban un ruido fuerte. Los ratones de inicio no le causaban
miedo a Albert y los ruidos fuertes si le causaban, con el paso de los ensayos
Albert asocio el ratn con el ruido que le daba miedo, trayendo como resultado
una fobia hacia las ratas blancas. En el DSM-IV es clasificada dentro de los
trastornos de ansiedad.
Por lo tanto existen diferentes tratamientos para tratar las fobias, uno de ellos es
el tratamiento farmacolgico, el cual consiste en reducir los sntomas de activacin
autnoma, disminuir la ansiedad anticipatoria y las conductas evitativas ,bloquear
las crisis de pnico situacionales y tratar las condiciones comrbidas (Ca, 2004).
Los medicamentos ms utilizados son los beta-bloqueantes adrenrgicos, las
benzodiazepinas y algunos antidepresivos (Barlow, 2002; Book & Randall, 2002).


Los beta-bloqueantes adrenrgicos (atenolol, propanolol) utilizados tambin como
antihipertensivos, se recomiendan principalmente para el tratamiento de las fobias
sociales especficas, debido a que suprimen los sntomas perifricos de activacin
autnoma, como la aceleracin cardaca,la sudoracin y la hiperventilacin,
aumentando la confianza del paciente para afrontar las situaciones fbicas (Ca,
2004; Echebura, 1996). Sin embargo, estos psicofrmacos no parecen ser
efectivos para disminuir la ansiedad anticipatoria (Scott & Heimberg, 2000).
Las benzodiazepinas (alprazolam, clonazepam, bromacepan), utilizados contra
otros trastornos de ansiedad, tienen un efecto similar al de los beta-bloqueantes
adrenrgicos, pero sus efectos no se mantienen despus de que se ha
interrumpido el tratamiento, por lo que se teme que puedan generar dependencia
(Scott & Heimberg, 2000). Adems, segn los autores citados, pueden generar
varios efectos secundarios, incluyendo sedacin excesiva, dificultades de
concentracin, problemas sexuales (disminucin de la lbido y anorgasmia),
problemas de coordinacin y problemas de memoria.
Los antidepresivos que se han utilizado para la fobia social son los inhibidores de
la monoaminooxidasa (tranilcipromina, fenelzina) y los inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina (fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, paroxetina,
citalopram) (Achebura, 1996; Scott & Heimberg, 2000). Esta terapia no es muy
recomendable al final por sus efectos secudnarios ocasionados al dejar de tomar
el medicamento y es posible que el paciente tenga recadas.
Otro tratamiento es el que se utiliza en la terapia psicodinamica en la cual se
busca que el paciente conozca el por qu y l para que de su miedo. Busca
encontrar la raz del miedo y trabajar en los mecanismos de defensa de la
persona, este tipo de tratamiento suele ser ms duradero.



Un tratamiento ms moderno es el que se desarrollo gracias al avance tecnolgico
es el de realidad virtual. En este tipo de tratamiento el paciente se sienta en un
silln colocado sobre una plataforma mvil dentro del consultorio del terapeuta y
se utiliza un sistema de realidad virtual compuesto por un casco, unos auriculares
y un silln, el paciente puede "padecer" una simulacin tridimensional por
ordenador con sonido envolvente de la situacin que le produce la fobia y si es
capaz de aprender a relajarse en el simulador ser mucho ms fcil enfrentarlo en
la vida real. Este tipo de tratamientos puede ser muy til sobre todo para aquellas
fobias en las cuales no es muy optimo exponer directamente al paciente con el
objeto temido debido a las caractersticas de este mismo, por ejemplo, la fobia a
viajar en avin es mejor tratarla con la realidad virtual, de lo contrario seran muy
costosos los ensayos.
Una de las terapias ms utilizadas para modificar el comportamiento son las
terapias cognitivo- conductual, este tipo de tratamientos tiene una ventaja sobre
los otros, es ms rpido. En este tipo de tratamiento la idea es que el paciente
adquiera nuevos pensamientos por medio del trabajo teraputico para que
posteriormente con los ensayos ponga en prctica estos nuevos pensamientos y
de esta forma cambiar el comportamiento ante el objeto antes temido.
Uno de los mtodos ms utilizados en la terapia cognitivo conductual y que se
utilizara en este trabajo es la desensibilizacin sistmica
En la desensibilizacin sistemtica se utiliza la relajacin muscular antes de
exponer a la persona por unos cuantos segundo y a un nivel bajo del
estimulo que le causa ansiedad al paciente. Se trata de repetir este
procedimiento hasta que la persona sienta que cada vez menos ansiedad
ante ese estimulo, una vez alcanzando este resultado se va exponiendo al
paciente a estmulos ms fuertes progresivamente despus de ir alcanzando
con cada estimulo una respuesta que no sea ansiosa.
Esa tcnica tiene sus inicios en 1958 con Joseph Wolpe. Antes de
desarrollar dicha tcnica Wolpe practico la instigacin de conducta asertiva,
que era lo que mas se utilizaba en ese tiempo, pero se dio cuenta de que las
neurosis no interpersonales no respondan con el entrenamiento asertivo, ya
que para dicho entrenamiento se requiere de estmulos que estn presentes.
Un ejemplo en el cual no se podra aplicar el entrenamiento asertivo es ante
el miedo de estar solo .Wolpe entonces se inspiro en los escritos hechos en
1938 por Edmund Jacobson en un libro llamado Progressive relaxation.
Jacobson no le peda al paciente una respuesta motora hacia lo que le
causaba ansiedad, utilizaba entrenamientos de relajacin, pero era difcil
alcanzar niveles tan altos de relajacin en la vida real, por lo tanto, se
empezaron a utilizar las situaciones imaginarias. Con la repeticin de las
situaciones imaginarias la respuesta de ansiedad iba disminuyendo.
Jacobson utilizaba el entrenamiento de relajacin por que la relajacin
muscular produce efectos opuestos a los que ocasiona las respuestas de
ansiedad tanto en el ritmo cardiaco, la frecuencia respiratoria y la
conductancia de la piel. Estos efectos pueden potencializarse si de dan
dentro de la hipnosis. El problema se da en que los pacientes en su vida real
no siempre se encuentran en niveles altos de relajacin, por lo cual sus
respuestas de ansiedad ante los estmulos que ocasionan respuesta muy
intensa no disminuan en nada.
Por lo tanto Wolpe al tener estar informacin desarrollo la terapia de
desensibilizacin sistemtica, la cual contiene algunos procedimientos utilizados
antes por Jacobson. La tcnica gira en torno a 4 fases, las cuales son:





1) Adiestramiento en relajacin muscular profunda
2) Establecimiento del uso de una escala que mida la respuesta de ansiedad
subjetiva en trminos cuantitativos
3) Construccin de jerarquas de los estmulos provocadores de respuestas de
ansiedad
4) Contraposicin de la relajacin y los estmulos provocadores de respuesta
de ansiedad que constituyen las jerarquas.

El adiestramiento en relajacin muscular profunda es el utilizado por Jacobson,
pero a diferencia del entrenamiento de relajacin de Jacobson, Wolpe lo termina
en el transcurso de unas 6 sesiones y adems se le pide al paciente que lo realice
en casa en dos periodos de 15 min al da. En la primera sesin se concentra sobre
todo en los brazos y la cabeza; en la segunda, en los msculos situados en la cara
y la cabeza; en la tercera, en los msculos de la lengua, en los dientes y la
posicin de los labios; en la cuarta, en el cuello y los hombros; en la quinta, en los
msculos de espalda, abdomen y trax; en la sexta, en los miembros inferiores.

En la construccin de jerarqua lo que se hace es anotar todos aquellos estmulos
que se asocian a la fobia y hacer una lista que vaya desde el estimulo que menos
ansiedad ocasiona hasta el estimulo que mas ansiedad ocasiona.
Para poder obtener los datos que van en la lista se pueden utilizar diferentes
medios: uno es por medio de la historia clnica del paciente; otro por las
respuestas al cuestionario Willoughby, el cual consiste en una serie de preguntas
enfocadas a las caractersticas emocionales de la personalidad que se responden
asignando un nmero que va del 0 al 3 ; a un programa de miedos realizado por
Wolpe y Lang en 1964, el cual consiste en una serie de tems que se refieren a
cosas o experiencias que pueden causar miedo u otros sentimientos
desagradables y la persona debe de sealar en cada tem que tanto le perturba
cada situacin; sondeos de situaciones en las que el paciente presenta respuestas
de ansiedad intensas. En caso de que no se obtenga mucha informacin se le dice
al paciente que de tarea realice una lista de todo aquello que el perciba que le
ocasiona malestar. Una vez que se tiene la informacin el terapeuta clasifica los
estmulos por temas. Cabe sealar que no es necesario que el paciente haya
experimentado cada situacin en la vida real.

En la fase de contraposicin de la relajacin y los estmulos provocadores de
respuesta de ansiedad que constituyen las jerarquas lo que se hace es que ya
una vez logrado que el paciente logre tener la capacidad de relajarse, en la
primera sesin se le dan instrucciones para que logre el estado de relajacin y a
continuacin se le va pidiendo que imagine o se le presentan si es posible
aquellas escenas u objetos que en la lista de jerarqua ocupan el lugar que
ocasiona menos ansiedad, en caso de que el paciente muestre respuestas de
ansiedad se le dice alguna frase que logre tranquilizarlo de nuevo. La primera
escena que se le presenta al paciente es neutra y sirve para control, esto con la
finalidad de observar la capacidad general del paciente para visualizar material
que no le ocasiona ansiedad y para ver si presenta ansiedad por abandonar el
control de si mismo o por lo desconocido. Se le pide que imagine varias escenas
que se le van describiendo que le suelen causar ansiedad, despus se le describe
una sola escena y hace que est presente por alrededor de 5 a 7 segundos y que
levante su dedo ndice izquierdo en caso de que sienta ansiedad. Al finalizar el
ejercicio se le pide al paciente que diga que tanto le perturbo cada escena. Las
sesiones posteriores siguen el mismo procedimiento, solo que al iniciar a
describirle las escenas, se empieza por la ltima escena que se le describi la
sesin pasada y en caso de que le ocasione una respuesta de ansiedad se le
repite hasta que esta sea de nuevo eliminada. Todos aquellos sucesos
importantes que ocurran en la sesin se deben anotar.

La desensibilizacin es de las tcnicas ms efectivas y utilizadas para el
tratamiento de las fobias, es por eso que se utilizara para manejar la respuesta de
ansiedad con un sujeto que tiene fobia a manejar.




3.- PROGRAMA DE MODIFICACIN DE LA CONDUCTA
A) OBJETIVO CUANTIFICABLE
Hacer que los latidos de corazn por minuto sean los mismos cuando est
relajado que antes de conducir, mientras maneja y al terminar de conducir.

B) PROCEDIMIENTO
Etapa 1
Se comenzar con el adiestramiento en relajacin para que se aplique cada
vez que se enfrente a la situacin que le produce ansiedad aunque esta sea
mnima.

Etapa 2
Se pidi escribiera los miedos que le produca conducir
-Conducir en avenidas
-Conducir en el libramiento de noche
-Conducir en avenida medianamente transitada
-Conducir en avenida poco transitada
-Conducir en calle transitada
-Conducir en calle poco transitada
-Conducir calle sin carros
-Subir al carro para conducir
-Recibir gritos por conducir mal por parte de otros choferes
-Recibir infraccin
Toquen la bocina varios conductores
-Toquen la bocina un chofer
-Recibir burlas o rechazo por no saber conducir de parte de cualquier
persona
.Sentimiento de inferioridad por no saber conducir
-No saber qu hacer en caso de accidente
-Pensamiento de que nunca podr conducir

Etapa 3
Se paso a construir el orden de jerarquas

Serie A: Conducir
1.-Conducir en avenida transitada
2.-Conducir en el libramiento de noche
3.-Conducir en avenida transitada
4.-Conducir en avenida medianamente transitada
5.-Conducir en avenida poco transitada
6.-Conducir en calle transitada
7.-Conducir en calle poco transitada
8.-Conducir en calle sin carros
9.-Subir al carro para conducir

Serie B: Interaccin con otros al conducir
1.-Recibir una infraccin
2.-Recibir gritos por conducir mal por parte de otros choferes
3.-Que toquen la bocina varios conductores
4.-Que toque la bocina un chofer
5.-Recibir burlas o rechazo por no saber conducir de parte de cualquier
persona

Pensamientos que producen ansiedad
-No saber qu hacer en caso de accidente
-Sentimiento de inferioridad por no saber conducir
-Pensamiento de que nunca podr conducir

Sensaciones corporales al conducir
-Resequedad de boca
-Sudoracin fra
-Respiracin entre cortada
-Mareos.

Etapa 4
Programa de desensibilizacin sistemtica
Antes de cada sesin conduciendo el carro se proceder a relajar al
paciente, mientras est conduciendo se le dirn palabras para que relaje y al
final se aplicar por ltima vez el procedimiento de relajacin.

Programa
Sesin 1: Conducir en el fraccionamiento Valle Quieto (Calles poco
transitadas) durante 30 minutos.
Sesin 2: Conducir en la colonia Miguel Silva (Calles medianamente
transitadas) durante 30 minutos.
Sesin 3: Conducir en la colonia Chapultepec (Colonia transitada) durante 30
minutos.
Sesin 4: Conducir en Boulevard Garca de Len intercalando con calles
menos transitadas durante 30 minutos.
Sesin 5: Conducir en la calle Ventura Puente, avenida transitada, durante
30 minutos.
Sesin 6: Conducir en avenida Camelinas intercalando entre el Boulevard y
Ventura Puente durante 30 minutos.
Sesin 7: Conducir en el libramiento durante el da por un periodo de 30
minutos.
Sesin 8: Conducir durante la noche en el Boulevard Garca de Len
intercalando con la colonia Chapultepec, durante un periodo de 30 minutos.
Sesin 9: Conducir en el libramiento durante la noche por un periodo de 30
minutos.
*Durante cada sesin habr intermedios para evaluar los latidos por segundo
del sujeto.







No. De
sesin
Actividad Duracin Fecha Latidos por
segundo
1 Conducir en el
fraccionamiento
Valle Quieto
30 min 14 oct
2 Conducir en la
colonia Miguel
Silva
30 min 18 oct
3 Conducir en la
colonia
Chapultepec
30 min 21 oct
4 Conducir en
Boulevard
Garca de Len
30 min 25 oct
5 Conducir en la
calle Ventura
Puente
30 min 28 oct
6 Conducir en
avenida
Camelinas
intercalando
entre el
Boulevard y
Ventura Puente
30 min 1 nov
7 Conducir en el
libramiento
durante el da
30 min 4 nov
8 Conducir
durante la
noche en el
Boulevard
Garca de Len
30 min 8 nov
9 Conducir en el
libramiento
durante la
noche
30 min 11 nov

















Bibliografa
Wolpe, J. (1990). Prctica de la terapia de la conducta. Mxico : Editorial
trillas.
Gross, R. (2004). Psicologa la ciencia de la mente y la conducta. Argentina:
Manual moderno.
Lpez, J.(2002). DSM-IV-TR manual diagnostico y estadstico de los
trastornos mentales. Barcelona: Elsevier Masson.
Galimberti, U. (2009). Diccionario de psicologa .Iztapalapa: Siglo veintiuno
editores.
Prez Pelez, E. Amaxofobia, miedo a conducir. (Marzo de 2005) Estudio
del Instituto MAPFRE de Seguridad Vial.
- Baidos, A. (2009). Fobias especficas