CONDUCTAS O PROBLEMAS

Alucinaciones (auditivas, visuales, tctiles u olfatorias)

Miedo e inseguridad
Agitacin
Agresin hacia s mismo, hacia los dems o hacia los objetos)
Incapacidad para discriminar entre percepciones reales e irreales
Culpa, remordimiento o vergen!a al reconocer e"periencias alucinatorias
Conducta manipuladora (por ejemplo, evitar actividades u otras responsabilidades a
causa de las #alucinaciones$)
Ideas delirantes
%ehusarse a comer
OBJETIVOS A CORTO PLAZO

&roporcionar seguridad al paciente ' a los dems(
)isminuir los estmulos del medio ambiente(
Interrumpir el patrn de alucinaciones* colocarlas de nuevo con interacciones reales
' actividades con otras personas(
)isminuir el miedo, la ansiedad o la agitacin del enfermo(
OBJETIVOS A LARGO PLAZO

+stablecer relaciones satisfactorias con los dems(
+stablecer patrones de trabajo para disminuir miedo, ansiedad e ira en una forma
,ue el paciente las sienta como seguras ' aceptables, independientes de las
alucinaciones u otros sntomas pscticos(
Comprender el proceso alucinatorio(
&lanear la posible recidiva de las alucinaciones(
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERJA

1.- Evitar qu ! "a#i$t % &a' a %( )i%)*+ a !*% &),% * a !*% *-.t*%.

&roporcionar supervisin para proteger al enfermo, pero evitar estar #encima$ de -l(
.uscar datos ,ue indi,uen ,ue el paciente se encuentra alucinando (por ejemplo,
intentos de escuchar sin ra!n maniiesta, hablar con #alguien$ cuando no ha' nadie
presente, mutismo, e"presin facial inapropiada)(

/.- I$trru)"ir ! "atr0$ & a!u#i$a#i*$% &! $1r)*.
&ercatarse de todos los estmulos del ambiente, inclu'endo los sonidos ,ue
proceden de otros cuartos (por ejemplo, la televisin o el sonido de aparatos de
radio procedentes de reas vecinas)(
/ratar de disminuir los estmulos o pasar al enfermo a otra reas(
+vitar conducir al paciente a ,ue crea ,ue sus alucinaciones son reales(
0o conversar con #voces$ o de alguna otra forma refor!ar la creencia del paciente
de ,ue sus alucinaciones son parte de la realidad(
Comunicarse verbalmente con el enfermo en t-rminos directos, concretos '
especficos( +vitar la festiculacin, las ideas abstractas ' darle oportunidad de elegir(
2.- A$i)ar a! $1r)* a qu t$3a #*$ta#t* #*$ "r%*$a% ra!%+ i$tra#t4 #*$ !a%
)i%)a% 5 &%)"' a#tivi&a&%.

%esponder verbalmente a todo lo ,ue el paciente hable ,ue sea acorde a la realidad*
refor!ar su conversacion cuando se refiere a la realidad actual(
Animar al enfermo a hacer ,ue los miernbros del e,uipo de trabajo se percaten (le
las alucinaciones 1cuando -stas acaecen o interfieren con la capacidad del enfermo
para conversar o efectuar actividades(
2i el paciente tiene el aspecto de estar alucinando ganar su atencin ' proporcionar
una conversacin o una actividad concreta de inter-s(
Mantener una conversacin con temas sencillos ' bsicos para proporcionar una
base en la realidad(
.rindarle la posibilidad de llevar a cabo actividades fciles de ejecutar ' con
cumplimientos realistas (por ejemplo, pro'ectos de tejido o de fabricacin de
objetos de artesana)(
2i el paciente lo tolera, utili!ar medios tctiles (palmear su espalda) en una forma
,ue no pare!ca una amena!a, a fin de darle tambi-n una base de apo'o en la
realidad* permitirle tarnbi-n ,ue to,ue el bra!o o la mano de la enfermera(

6.- Di%)i$uir ! )i&*+ !a a$%i&a& * !a a3ita#i0$ &! $1r)*.
.rindar un ambiente estructurado con la ma'or cantidad de actividades sistemticas
en cuanto sea posible( +"plicar cuando se tengan ,ue llevar a cabo cambios
inesperados( 3acer clara la e"posicin de las e"pectativas del cuerpo de enfermera
para ,ue el paciente las entienda en t-rminos sencillos ' directos(
&ermanecer alerta en busca de signos de incremento del miedo, ansiedad o agitacin
para intervenir oportunamente e impedir ,ue el paciente se lesione, lastime a otros o
destru'a objetos(
Intervenir en forma personal o con aislamiento ' medicacin por ra!n necesaria (si
es ,ue ha sido prescrito por su m-dico) en forma apropiada(
+vitar #acorralar al paciente$ 'a sea en forma fsica o verbal(
&ermanecer realista en las e"pectativas del paciente* no esperar ms (ni menos) de
lo ,ue -ste puede dar(
4omentar una relacin de confian!a(

7.- A5u&ar a! "a#i$t a 8"r%ar )i&*+ a$%i&a& * #ua!quir *tr* %$ti)i$t* qu
"r#i-a.

Animar al paciente a ,ue e"ponga sus sentimientos* primero, en forma personal,
despu-s en pe,ue5os grupos ' ms adelante en grupos ma'ores seg6n lo tolere(
A'udar al enfermo a ,ue bus,ue ' cono!ca formas de aliviar su ansiedad cuando
pueda verbali!ar dichos sentimientos(

9.- A5u&ar a! "a#i$t a a!iviar %u #u!"a+ r)*r&i)i$t* * vr3:$;a #ua$&* r#ur&
%u #*$&u#ta "%i#0ti#a.

Animarlo a e"poner sentimientos* mantener una actitud de apo'o(

Mostrar aceptacin de la conducta del enfermo, del paciente como persona* no
hacer bromas ni ju!gar su conducta(

<.- A5u&ar a! "a#i$t a a$ti#i"ar 1*r)a% )&ia$t !a% #ua!% $#ar "*%i-!% r#i&iva%
& !a% a!u#i$a#i*$%.

Enfermera Psiquitrica
Cui&a&*% & E$1r)r(a $ !a% C*$&u#ta% Ma$ia#a%
7a conducta maniaca, llamada tambi-n trastorno afectivo bipolar, se caracteri!a por un
antecedente de estados de nimo #altos$ ' #bajos$ con periodos de relativa normalidad '
funcionamiento efectivo intercalados( +l inicio de la enfermedad suele aparecer entre los 89
' :9 a5os de edad( 3a' estudios ,ue indican un fuerte componente hereditario de este
padecimiento( 7os padres del paciente a menudo tienen antecedentes de alcoholismo( +l
enfermo por lo general abusa del alcohol, a veces en un intento de automedicarse, o bien
puede tener ambos problemas 1trastorno bipolar afectivo ' alcoholismo1 cada uno de los
cuales necesita tratamiento(
+l carbonato de litio es el frmaco de eleccin en la ma'ora de los casos( &uede estar
contraindicado en enfermos ,ue sufren alteraciones hepticas, renales o del funcionamiento
cardiaco( 7a observacin ' medicin frecuentes de la concentracin de litio en suero a
intervalos especficos es un medida necesaria(

CONDUCTAS O PROBLEMAS

3iperactividad, agitacin en incremento
+s,uemas ' planes grandiosos
Asociaciones la"as (ideas la"as ' poco asociadas)
)iscurso apresurado (rpido o for!ado)
Ideas ' discurso tangenciales
)isminucin de la concentracin, lapsos cortos de atencin
;estimenta ' vestido inapropiados, abigarrados o e"travagantes o uso e"cesivo de
ma,uillaje
&rodigalidad en la compra de objetos
Insomnio
4atiga
Ingesta deficiente de nutrientes ' l,uidos
Conducta hostil
Amena!a de agresin a s mismo ' a los dems
Alucinaciones
Ideas delirantes
Actuacin de impulsos se"uales* conducta seductora e incitante


OBJETIVOS A CORTO PLAZO

)isminuir la hiperactividad, la agitacin ' las alucinaciones, etc-tera(
+stablecer ' mantener funcionamiento biolgico adecuado en las reas de nutricin,
hidratacin, emuntorios, reposo ' sue5o(

OBJETIVOS A LARGO PLAZO

+ducar al paciente ' a su familia para ,ue comprendan la enfermedad, su
componente gen-tico, la necesidad dc emplear ,uimioterapia, ' los signos '
sntomas de into"icacion(
Aceptar la necesidad de continuar la administracion de medicamentos ' hacer
anlisis sanguneos con frecuencia seg6n lo indi,ue el m-dico(
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER=A
1>.- E%ta-!#r #*)u$i#a#i0$ 5 #*$%truir u$a r!a#i0$ & #*$1ia$;a.

Mostrar aceptacin del paciente como persona(
<sar una forma de aceptacin al paciente ,ue impli,ue calma ' relajacin(
+vitar contraer compromisos ,ue no puedan cumplirse en forma realista(
Asignar al paciente los mismos miembros del e,uipo terap-utico cuando sea posible
(tener en cuenta la capacidad de alguno de los miembros del e,uipo terap-utico para
trabajar con un paciente maniaco durante periodos prolongados)(

/>.- Di%)i$uir !a ?i"ra#tivi&a&+ !a a$%i&a& 5 !a a3ita#i0$.

)isminuir los estmulos del medio ambiente siempre ,ue sea posible(
/omar en cuenta todo lo ,ue indi,ue aumento de la in,uietud o agitacin
eliminando estmulos del medio ambiente ' ,ui! aislando al enfermo* puede ser
beneficioso dar al paciente un sitio privado o un cuarto individual(
7imitar las actividades de grupo mientras el paciente no pueda tolerar el nivel de
estmulos ,ue esto entra5a(
Administrar medicamentos (probablemente se necesitarn carbonato de litio '
fenotiacinas al principio)( <tili!ar juiciosamente los medicamentos por ra!n
necesaria, sobre todo antes ,ue la conducta del enfermo ,uede fuera de control(
&roporcionar un ambiente consistente ' estructurado( )ejar ,ue el paciente sepa lo
,ue se espera de -l( 4ijar los objetivos junto con el enfermo tan pronto sea posible(
)ar e"plicaciones sencillas ' sin rodeos de las actividades sistemticas del servicio,
los procedimientos ,ue se seguirn, las pruebas ,ue se harn, etc( 0o discutir con el
enfermo(
Animar al paciente a ,ue e"prese con palabras sus sentimientos de ansiedad, ira o
temor( .uscar formas de aliviar el estr-s o la tensin con el paciente tan pronto sea
posible hacerlo(


2> .- Pr*"*r#i*$ar a#tivi&a& 1(%i#a 5 u$ &%a?*3 "ara a!iviar !a t$%i0$ 5 $r3(a.


A'udar al paciente a planear actividades dentro de sus posibilidades de logro '
ejecucin( %ecordar ,ue el lapso con ,ue el paciente cuenta para mantener la
atencin ' la planeacin deben ir de acuerdo(
+vitar las actividades ,ue impli,uen mucha competencia(
+valuar en ,u- magnitud el paciente puede tolerar los estmulos ' la responsabilidad
con respecto a las actividades de grupo, interacciones con los dems o con las
visitas, e intentar limitar esto seg6n lo ,ue se observe(

6> .- Fav*r#r ! &%#a$%* 5 ! %u'*

)ar tiempo para un periodo de reposo, siesta o un momento de tran,uilidad durante
el programa cotidiano del enfermo(
=bservar de cerca al enfermo en busca de signos de fatiga( =bservar ' registrar sus
patrones de sue5o(
)isminuir los estmulos antes ,ue el enfermo se retire (por ejemplo, las luces
tenues, apagar la televisin, proporcionarle la posibilidad de un ba5o tibio)(
<tili!ar medidas de comodidad o medicamentos para ,ue concilie el sue5o si es
necesario(
Animar al paciente(a seguir una rutina de sue5o durante las horas de la noche
(limitar la interaccin con el enfermo en el turno nocturno) en lugar de hacerlo
durante el da (dejar slo una corta siesta durante el da)(
7>.- Dar! u$a &ita $utritiva.

=bservar ' registrar los patrones de alimentacin del paciente, ' la forma de ingesta
de alimentos ' l,uidos( &uede ser necesario llevar un registro del ingreso '
p-rdidas, conteo de caloras ' de la ingesta de proteinas(
+l paciente puede necesitar una alimentacin elevada en protenas, alta en caloras
con alimentos suplementarios(
&roporcionar medicamentos ,ue el enfermo pueda ingerir si es ,ue no puede
permanecer sentado ' comer (por ejemplo, alimentos licuados me!clados con leche,
sand>iches, o alimentos ,ue puedan ser tomados con los dedos)(

9>.- A5u&ar a! "a#i$t a %ati%1a#r $#%i&a&% -,%i#a% 5 1#tuar a#tivi&a&%
$#%aria% & !a vi&a #*ti&ia$a.

=bservar ' llevar un registro del patrn dc emuntorios (el estre5imiento es un
problema frecuente)(
A'udar al enfermo a satisfacer la ma'or cantidad de necesidades personales ,ue sea
posible(
2i necesita a'uda, a'udarlo en su higiene personal, inclu'endo aseo bucal, ba5o,
vestimenta ' lavado de ropas(

<>.- Pr*"*r#i*$ar a"*5* )*#i*$a!.

)ar al paciente retroalimentacin positiva cuando sea necesario(
7as tareas estructuradas ,ue el pacientes pueda cumplir en forma suficiente 1a
corto pla!o, pro'ectos simples o responsabilidades, actividades ocupacionales o
terapia recreativa(
Alentar al paciente a ,ue e"prese adecuadamente sus sentimientos respecto a los
planes futuros de tratamiento o a la planeacin dcl alta( A'udarlo en todos los
objetivos idealistas ' en los planes ,ue -l proponga(

@>.- Pr*"*r#i*$ar a! "a#i$t 5a %u 1a)i!ia !*% !)$t*% %u1i#i$t% & &u#a#i0$ "ara
! u%* &! trata)i$t* #*$ #ar-*$at* & !iti*.
Pr*)*vr ! #u)"!i)i$t* & !*% !i$ai$i$t*% tra"Auti#*% #*$ #ar-*$at* & !iti*.

Informar al paciente ' a su familia lo inherente al carbonato de litio? dosis, la
necesidad de ,ue se tome 6nicamente en la forma prescrita, los sntomas t"icos
(v-ase adelante), la necesidad de determinar las concentraciones sanguneas (para
llevar un registro de la concentracin de carbonato de litio en el suero) seg6n lo
prescriba el m-dico, consideraciones respecto a la sal ' la dieta (todo estado
patolgico ,ue baja la concentracin de sal en el organismo 1dietas de reduccion,
vmito o diarrea1 pueden aumentar la concentracin de litio en el suero)(
+"plicar con claridad ' sencille!( %efor!ar la educacin al respecto con material
escrito seg6n se ha indicado(
%ecordar al paciente ' a la familia en ,ue el carbonato de litio debe tomarse de
forma regular ' continua para obtener resultados(,ue slo por,ue el paciente #se
siente bien$ o su estado de nimo ha mejorado 0= son causas suficientes para
interrumpir el tratamiento(
7os efectos secundarios ,ue pueden esperarse con el tratamiento a base de
carbonato de litio comprenden?
0usea leve intermitente
2ed, aumento de la ingesta de l,uidos, au@memo de la miccin
2abor metlico
7igero temblor intermitente de manos
7os signos ,ue pueden indicar ,ue la concentracin de carbonato de litio en la
sangre ha llegado a niveles casi t"icos, ' ,ue el paciente debe informar al
profesional de la salud ,ue lo est- tratando son?
2ed insaciable
)iarrea persistente
;mito persistente de coordinacin
)ebilidad muscular
Mareos
;isin borrosa
)isartria
/emblor de las manos
)ificultad para concentralse
7entitud de los procesos mentales
Confusin
/innitus o !umbidos en los oidos
)ebe alentarse al paciente a ,ue hus,ue la a'uda del m-dico o va'a de inmediato a un
servicio de urgencias si sobrevienen estos signos de into"icacion?
4alta de sensibilidad en la piel
Movimiento de los globos oculares de un lado a otro
4asciculaciones musculares
In,uietud
/orsin o contracciones dc bra!os ' piernas
&-rdida de control vesical o intestinal
+pisodios de AAdesvanecimientosBB, convulsiones o crisis convulsivas
+stupor (,ue puede C legar a coma)(

7as ideas delirantes son creencias falsas ' fijas ,ue no tienen ninguna base en la realidad(
7os pacientes pueden tener distintas formas de ideas delirantes( Alguno puede tener cierta
introvisin sobre su estado delirante pero no puede modificarlo( +l paciente trata de llenar
alguna necesidad a trav-s de la idea delirante, como sera un aumento de su autoestirna,
consecucin de seguridad, apo'o, castigo, liberacin de la ansiedad asociada con
sentimientos de culpa, miedo, etc( 7os enfermos (especialmente a,uellos ,ue sufren
paranoia) pueden tener ideas delirantes fijas 1ideas ,ue pueden persistir durante toda su
vida( Muchos pacientes psicticos tienen ideas delirantes transitorias, las cuales no tienen
,ue persistir todo el tiempo( 2e han identificado tres fases en el proceso del pensamiento
delirante* primero, el paciente est totalmente entregado a su ideacion delirante* segundo,
con las ideas delirantes coe"iste prueba de realidad ' confian!a en los dems, ' tercero el
paciente 'a no e"perimenta ideas delirantes( %ecordar? 7as ideas delirantes son una
proteccin ' podrn ser abandonadas 6nicamente cuando el enfermo se sienta
autosuficiente ' seguro( 7as ideas de@lirantes no se encuentran bajo el control consciente
del enfermo(

CONDUCTAS O PROBLEMAS

Ideas delirantes de control
Ideas delirantes de grande!a
Ideas delirantes de persecusin
Ideas delirantes de infidelidad (referente a si mismo o a la pareja)
Ideas de referencia
Ideas delirantes de acusacin
Ideas delirantes de ri,ue!a
Ideas delirantes de pobre!a
Ideas delirantes de contaminacin
Ideas delirantes somticas
Ideas delirantes paranoides
Ideas delirantes respecto a los hbitos de alimentacin ' calidad de la comida

OBJETIVOS A CORTO PLAZO

@ A'udar al paciente a sentirse ms seguro en el ambiente(
@ A'udarlo a crear autoestima( Integrarlo en una comunidad terap-utica(
@ Animar al paciente a confiar en los miembros del e,uipo terap-utico ' en otras
personas en magnitud suficiente para ,ue relate los detalles de su pensamiento
delirante(

OBJETIVOS A LARGO PLAZO

@ %especto a las ideas delirantes transitorias?
@ +liminar ideas delirantes patolgicas(
@ %easumir responsabilidades de la vida en la comunidad pr"ima al hogar
del paciente(
@ %eferente a las ideas delirantes fijas?
@ Aumentar el reconocimiento de las ideas delirantes ' la capacidad del
paciente para enfrentarlas(
@ Aumentar la capacidad del paciente para funcionar adecuadamente en su
ambiente hogare5o(
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

1.- A5u&ar a! "a#i$t a %$tir% %3ur* 5 a#"ta&* $ !a )&i&a & !* "*%i-!.

/.- C*$%truir u$a r!a#i0$ & #*$1ia$;a.

2er sincero cuando se hable con el enfermo( +vitar comentarios vagos o evasivos(
2er consistente en la fijacin de las e"pectativas, reglas de refor!amieno, etc-tera(
0o prometer lo ,ue no se pueda cumplir(
Alentar al paciente a ,ue hable con la enfernedad, pero no obligarlo a obtener
informes en forma cru!ada(
+"plicarle los procedimientos ,ue se van a llevar a cabo (tratar de asegurarse de ,ue
el enfermo entiende el proceso)(

2.- A5u&ar a! "a#i$t a au)$tar %u aut*%ti)a

)arle retroalimentacin positiva para sus -"itos(
%econocer ' apo'ar los logros cumplidos del enfermo (por ejemplo, actividades o
pro'ectos terminados, responsabilidades cumplidas en el servicio o interacciones
iniciadas(
3acer ,ue el paciente participe en actividades con una sola persona al principio,
despu-s en pe,ue5os grupos ' gradualmente irlo integrando en actividades de
grupos ma'ores(
6.- Di%)i$uir !a a$%i&a& 5 !*% t)*r% &! "a#i$tB a5u&ar!* a %$tir% #*$ )a5*r
tra$qui!i&a&.

%econocer las ideas delirantes del paciente como percepciones del ambiente(
Al principio, no argir con el enfermo ni tratar de convencerlo de ,ue sus ideas son
falsas o irreales(
lnteractuar con el enfermo con base en cosas reales* no insistir en el material
delirante(
Mostrar empatia en cuanto a sus sentimientos* darle apo'o dc su presencia '
aceptacin(
0o ser prejuicioso ' hacer bromas respecto a sus creencias(
7.- A5u&ar a! "a#i$t a r#*$*#r %u% i&a% &!ira$t% #*)* ta!%.

0unca dar a entendet al paciente ,ue se aceptan sus ideas delirantes como parte de
la realidad(
)irectamente intervenir con dudas respecto a las ideas delirantes tan pronto el
paciente d- muestras de ,ue puede aceptarlo( 0o discutir con -l pero s presentar
una relacin detallada de hechos en cuanto a la situacin como uno la ve(
Intentar e"plicar las ideas delirantes como un problema en la vida del enfermo?
Dpuede el paciente apreciar ,ue sus ideas delirantes interfieren con su vidaE

9.- A5u&ar a! "a#i$t a &%#u-rir 1*r)a% ),% %a$a% & tratar #*$ %u% %$ti)i$t*% &
a$%i&a&+ t)*r 5 &i%)i$u#i0$ & !a aut*%ti)a+ i$&"$&i$t% & !a% i&a%
&!ira$t%.

Animar al enfermo a e"presar sus sentimientos* apo'arlo en sus intentos de decir su
ansiedad, temores, etc(, en forma directa(
.uscar junto con el enfermo distintas formas de e"presin ' de enfrentamiento a sus
sentimientos* a'udarlo a encontrar otras maneras ms eficaces ' aceptables para -l(

<.- Di%)i$uir * !i)i$ar !a% i&a% &!ira$t% r%"#t* a #*)i&a 5 a!i)$ta#i0$C
Dqu *tr*% % "riva$ & a!i)$t* #ua$&* ! "a#i$t #*)B

2entar al enfermo con un grupo de pacientes ,ue tambi-n se encuentren tomando
sus alimentos(
+l paciente puede comer si se coloca la comida donde los miembros del e,uipo
terap-utico no puedan observar la alimentacin del paciente(
&uede ser 6til a'udar al paciente alimentando con una cuchara(

Dqu !*% a!i)$t*% % $#u$tr$ #*$ta)i$a&*%C

7os platos, ta!as ' utensilios desechables puden ser dle utilidad(
+l alimento puede ser trado del hogar del paciente(
&uede ser 6til si los miembros del e,uipo terap-utico toman sus alimentos en
compa5a del paciente(
2ervir los alimentos en recipientes ,ue el paciente pueda abrir (por ejemplo, envases
de cartn para la leche)(
2ervir los alimentos sin mondar o abrir (como papas, huevos, naranjas, pltanos o
uvas) ' dejar ,ue el paciente observe su preparacin o permitir ,ue -l mismo los
prepare(

Dqu ! a!i)$t* % $#u$tr $v$$a&*.

+s mu' importante ganar la confian!a del paciente(
)ejar ,ue otros pacientes (o miembros del e,uipo terap-utico) sean servidos '
comiencen a comer antes ,ue el paciente para ,ue -ste pueda tomar los alimentos(
&uede ser 6til dejar ,ue el paciente a'ude a servir la comida(
)ejar ,ue el paciente seleccione sus propios alimentos de una cafeteria(
2iempre sugerir, en formas verbales o no verbales, ,ue el paciente podr encontrar
agradable la alimentacin(
Advertencia? Algunas de las medidas antes citadas pueden ser 6tiles para aumentar
la ingesta nutricional del enfermo, pero deben efectuarse sin ,ue de alguna manera
puedan aprobar su sistema delirante( )eben hacerse en forma no intrusiva ' al
principio cuando el estado nutricional del enfermo se encuentra mu' alterado( A
medida ,ue se desarrolla la relacin de confian!a, poco a poco se introducirn otros
alimentos ' ms procedimientos sistemticos(