HEPATI TI S A

La hepatitis A es una enfermedad infecciosa causada por el virus de la hepatitis A (VHA)

caracterizada por una inflamacin aguda del hgado en la mayora de los casos. La hepatitis
A no puede ser crnica y no causa dao permanente sobre el hgado. Seguida de una
infeccin, el sistema inmune produce anticuerpos en contra del virus de la hepatitis A y le
confiere inmunidad al sujeto contra futuras infecciones. La transmisin ocurre por agua
contaminada o alimentos contaminados y en algunos pases puede ser importada cuando se
viaja a zonas de alto riesgo. La vacuna contra la hepatitis A es actualmente la mejor
proteccin contra la enfermedad.
EPI DEMI OLOG A:


Distribucin geogrfica de la prevalencia de la hepatitis A por anticuerpos anti-HAV: 2005.

Alta: prevalencia superior a 8% Intermedio: entre 2 y 7% Baja: inferior a 2%.
Adems cumple las siguientes caractersticas:
1. El VHA es un virus hepatotropo que no siempre produce hepatitis aguda,
sintomtica o ictrica. Puede producir un sndrome gripal sin hepatitis manifiesta o
sin ictericia.
2. La hepatitis A evoluciona en la mayora de los casos hacia la curacin completa,
con restitutio ad integrum de las lesiones hepticas. La hepatitis A no se cronifica ni
provoca estado de portador, al contrario que la hepatitis B o hepatitis C.
3. La transmisin de la hepatitis A es oro fecal en la mayora de los casos, es decir a
travs de los alimentos contaminados por heces.
4. La poblacin de riesgo suele ser nios o adolescentes en pases en desarrollo y
donde a esta edad no suele ser grave. Se estima que ms del 50% de la poblacin
mayor de 40 aos posee anticuerpos IgG contra el VHA. En los pases desarrollados
la hepatitis A en la edad adulta puede ser grave.
5. Existe una vacuna que protege de la hepatitis A.
6. Puede ser asintomtica.
7. El periodo de incubacin es de 3 semanas.
8. Suele ser colestsica (presencia de prurito).

TRANSMI SI N:
La hepatitis A se contagia por va oro fecal (ingesta de partculas fecales contaminadas). Se
propaga debido al contacto con zonas poco higinicas o ingestin de alimentos
contaminados, por ejemplo:
Ingerir alimentos preparados por alguien con hepatitis A, por una persona que no se
haya lavado las manos despus de defecar.
Beber agua contaminada con hepatitis A (en zonas con condiciones sanitarias
pobres, beber aguas tratadas).
Por ingerir excrementos u orina infectada (incluso slo partculas).
La hepatitis A no se contagia por va salival ni por va sexual, excepto cuando se trata de
una relacin sexual tipo anal o sexo oral-anal.
Otras infecciones ms o menos comunes del hgado son las hepatitis B y C, siendo la
hepatitis A la menos grave y la ms leve de ellas. Las otras infecciones de hepatitis pueden
volverse enfermedades crnicas, no as la hepatitis A.
FACTORES DE RI ESGO:
Cualquier persona puede contraer la hepatitis A. Sin embargo, algunas personas tienen un
mayor riesgo que otras:
Las personas que viven con alguien infectado de hepatitis A.
Los nios que asisten a guarderas y las personas que trabajan en una guardera de
nios.
Las personas que viajan a otros pases donde la hepatitis A es endmica y no poseen
los anticuerpos necesarios.
Las personas que practican el anilingus en sus relaciones sexuales.
El uso de drogas por va endovenosa.
Etiologa


Virus de la hepatitis A

Micrografa electrnica de viriones de hepatitis A
El virus de la hepatitis A pertenece a la familia de los Picornaviridae, y el gnero
Hepatovirus. Tiene una forma icosadrica no capsulada de aproximadamente 28 nm de
dimetro y un solo genoma ARN lineal de orientacin positiva. El genoma tiene una
longitud total de 7,5 kb que se traduce en solo una poliprotena, aunque puede por s sola
causar una infeccin. La poliprotena es cortada en diversos puntos produciendo protenas
capsulares VP1, VP2, VP3 y VP4, as como protenas no estructurales. En su extremo 5'
tiene unida covalentemente una protena, la VPg, que hace las funciones de la gorra 5' de
genomas eucariticos protegiendo al genoma por ese extremo. Su extremo 3' por el
contrario tiene una zona poliadenilada (cola Poli(A)) que tambin hace funciones de
proteccin adems de permitir su traduccin por la maquinaria de la clula hospedadora.
Este es un virus que rara vez se encuentra en pases con altos estndares de higiene. El virus
es muy resistente a altas temperaturas, cidos y lcalis (por ejemplo, jabones y otros
productos de limpieza).
PATOGENI A:
La infeccin por el virus de la hepatitis A tiene una fase de replicacin en el hepatocito y
una fase citoptica (in "vitro") donde causa alteracin en la arquitectura del lobulillo
heptico y proliferacin del mesnquima y de los conductos biliares que se debe a la
destruccin de los hepatocitos por los linfocitos T citotxicos. Ocasionalmente la
inflamacin lobulillar causa necrosis. La afectacin es principalmente centrolobulillar y se
caracteriza por un infiltrado de clulas mononucleares, hiperplasia de las clulas de Kupffer
y grados variables de colestasis. Este infiltrado mononuclear est constituido sobre todo por
linfocitos pequeos, aunque ocasionalmente se observan clulas plasmticas y eosinfilos.
CUADRO CL NI CO:
La persona infectada con hepatitis A puede sentirse como si tuviera gripe o bien puede no
tener ningn sntoma. Los sntomas de la infeccin por virus de la hepatitis A suelen ser de
aparicin brusca y consisten en dolor en hipocondrio derecho, ictericia (piel y ojos
amarillos) y orinas oscuras. Otros sntomas comunes incluyen:
Nuseas.
Vmitos.
Fiebre.
Prdida del apetito y anorexia.
Fatiga.
Prurito (irritacin y picazn de la zona afectada) generalizado.
Excremento de color claro y albinas, este padecimiento recibe el nombre de acolia.
Dolor abdominal, especialmente en la regin del epigastrio.
Estos prdromos pueden ser leves y en los lactantes y nios preescolares pueden pasar
inadvertidos.
DI AGNSTI CO:
Se debe sospechar la hepatitis A cuando existen antecedentes de ictericia en los contactos
familiares, amigos, compaeros de pacientes febriles o con otros sntomas de una probable
hepatitis. Igualmente en viajeros a zonas endmicas con clnica de hepatitis.
Los criterios serolgicos incluyen la deteccin en sangre de anticuerpos anti-VHA: la
infeccin aguda suele tener un incremento de inmunoglobulina M anti-VHA. La
inmunoglobulina G aparece despus de 3 a 12 meses de la infeccin inicial. El virus se
excreta en las heces desde 2 semanas antes hasta 1 semana despus del comienzo de la
enfermedad, por lo que se puede realizar un cultivo viral, de estar disponible. Pueden estar
elevadas las enzimas ALT, AST, bilirrubina, fosfatasa alcalina, 5-nucleotidasa y gamma
glutamil transpeptidasa.
El diagnstico diferencial suele hacerse de acuerdo a la edad del sujeto. Ictericia fisiolgica
del recin nacido, anemia hemoltica, sepsis y atresia biliar en el neonato. En el lactante se
debe descartar quistes del coldoco y carotenemia. En la infancia: sndrome urmico
hemoltico, Sndrome de Reye, Paludismo, Leptospirosis, Brucelosis, clculos biliares e
infecciones graves. El lupus eritematoso sistmico, hepatotoxinas y frmacos como el
Acetaminofen y el cido Valproco suelen dar sntomas similares a la hepatitis A.
TRATAMI ENTO:
No existe un tratamiento especfico para la hepatitis A, pero se recomienda al paciente estar
en reposo durante la fase aguda de la enfermedad, cuando los sntomas son ms graves.
Adems, las personas con hepatitis aguda deben evitar el consumo de alcohol y cualquier
sustancia que sea txica para el hgado, incluyendo el paracetamol. Tambin se debe tomar
en cuenta el equilibrio hidro electroltico y nutricional. Se debe en lo posible evitar la dieta
con grasas complejas, considrese la exposicin a la luz solar por lo menos 5 minutos por
da por razones preventivas. El no seguir el tratamiento puede traer complicaciones a los
dems rganos del cuerpo.
A menudo, el mdico administra medicamentos para aliviar los sntomas como el dolor, la
fiebre y el malestar general. La ingestin de dulces, caramelo macizo principalmente,
zumos y helados parece ser empleada para el alivio de las nuseas asociadas a la hepatitis.
La recuperacin depende de la edad, estado general de salud e historia mdica del
individuo, qu tan avanzada est la enfermedad y su tolerancia a ciertos medicamentos,
procedimientos o terapias. La mayora de las personas se recuperan de la infeccin de la
hepatitis A sin intervencin mdica.
PREVENCI N:
La vacuna contra la hepatitis A confiere proteccin que previene la infeccin por el virus de
la hepatitis A.
6
Una vacuna es una dosis de grmenes con su patogenicidad atenuada que
usted puede recibir cuando est sano que impide que usted se enferme. Las vacunas le
ensean a su organismo a atacar ciertos virus, como el virus de la hepatitis A.
La vacuna de la hepatitis A se aplica en inyecciones. Los nios pueden recibir la vacuna
despus de haber cumplido los dos aos de edad. Los nios de entre 2 y 18 aos de edad
deben recibir tres inyecciones en el plazo de un ao. Los adultos deben recibir dos o tres
inyecciones en el plazo de 6 a 12 meses.
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido. Si se est
viajando a otros pases, debe recibir todas las inyecciones antes de viajar. Si no recibi
alguna inyeccin, llame inmediatamente a su mdico o consultorio para que le den un
nuevo turno. Usted puede protegerse a s mismo y proteger a los dems de la hepatitis A de
las siguientes maneras:
Siempre lavarse muy bien las manos despus de ir al bao y antes de preparar los
alimentos o comer.
Use guantes si tiene que tocar el excremento de otras personas. Lvese las manos
despus de hacerlo.
Cuando visite otro pas, beba agua embotellada. (Y no use cubitos de hielo ni lave la
fruta y la verdura con agua de la llave de paso.)
Un lavado minucioso de las manos antes y despus de cada cambio de paal, antes
de servir los alimentos y despus de usar el sanitario puede ayudar a prevenir tales
brotes en guarderas.


PROFI LAXI S:
Las inmunoglobulinas son empleadas para la profilaxis de la hepatitis A. En el viajero a
zonas endmicas se suele administrar 0,02 ml/kg de peso si su viaje es menor a 3 meses y
0,06 ml/kg de inmunoglobulina cada 4-6 semanas si su viaje ser mayor de 3 meses.
Despus de la exposicin se suele administrar a los familiares y contactos ntimos 0,02
ml/kg de Ig e igual dosis al personal de guarderas donde ha aparecido un caso o brote de la
enfermedad. El sujeto que tenga contacto casual con un paciente con hepatitis A no suele
administrrsele la inmunoglobulina.

HEPATI TI S B
Hepatitis B

Micrografa electrnica de un virus de la hepatitis B

La hepatitis B es una enfermedad del hgado causada por el virus de la hepatitis B,
perteneciente a la familia Hepadnaviridae (virus ADN hepatotrpico). Es una enfermedad
infecciosa del hgado causada por el virus y caracterizada por necrosis hepatocelular e
inflamacin. Puede causar un proceso agudo o un proceso crnico, que puede acabar en
cirrosis (prdida de la "arquitectura" heptica por cicatrizacin y surgimiento de ndulos de
regeneracin) del hgado, cncer de hgado, insuficiencia heptica e incluso la muerte.
El tratamiento de la hepatitis est ntimamente relacionada con el tratamiento de la
infeccin por el VIH, pues las dos enfermedades requieren un amplio conocimiento de la
inmunologa, la virologa, la gentica y el conocimiento de las actuales normas
teraputicas, que suelen cambiar rpidamente con las actualizaciones modernas.
HI STORI A:
El primer brote de hepatitis B se registr en 1885. Como consecuencia de un brote de
viruela en 1883 se vacunaron a 1289 astilleros utilizando linfa de otros individuos. Tras
varias semanas, y hasta ocho meses ms tarde, 191 trabajadores vacunados enfermaron con
una forma de ictericia que fue diagnosticada como hepatitis srica. Otros empleados que
fueron inoculados con lotes diferentes de linfa humana permanecieron sanos. La
publicacin de Lurman se considera un ejemplo clsico de estudio epidemiolgico,
concluyendo que la linfa contaminada fue la fuente de la epidemia. Ms tarde, muchos
casos similares se reportaban despus de la introduccin en 1909 de agujas hipodrmicas
que han sido utilizados y reutilizados en varias oportunidades para la administracin de
Salvarsn para el tratamiento de la sfilis. Aunque se haba sospechado de la existencia de
un virus desde el trabajo de MacCallum en 1947, Dane y sus colegas descubrieron en 1970
las partculas virales bajo un microscopio electrnico. A principios de 1980, el genoma del
virus fue secuenciado y las primeras vacunas fueron experimentadas.
El virus fue descubierto finalmente en 1963, cuando Baruch Blumberg, un genetista en los
Institutos Nacionales de Salud en los Estados Unidos, puso de manifiesto una inusual
reaccin entre el suero de individuos politransfundidos y el de un aborigen australiano.
Pens que haba descubierto una nueva lipoprotena en la poblacin indgena que llam
antgeno Australia, ms tarde conocido como el antgeno de superficie de la hepatitis B
(HBsAg).
En 1967, despus de varios estudios, se public un artculo que muestra la relacin entre
este antgeno y la hepatitis. Blumberg recibi en 1976 el Premio Nobel de Medicina por el
descubrimiento de este antgeno y el diseo de la primera generacin de vacunas contra la
hepatitis.



EPI DEMI OLOG A:




Distribucin geogrfica de la prevalencia de la hepatitis B en 2005:

Alta: prevalencia superior a 8% Intermedio: entre 2 y 7% Baja: inferior a 2%.
La hepatitis B se propaga por medio del contacto con la sangre, el semen, u otro lquido
corporal de una persona infectada. El principal modo de transmisin refleja la prevalencia
de la hepatitis B crnica en una zona determinada. As, en las regiones de baja prevalencia,
como los Estados Unidos y Europa Occidental, donde menos del 2% de la poblacin est
crnicamente infectada, el uso indebido de drogas por inyeccin y las relaciones sexuales
sin proteccin son las principales vas de transmisin, aunque otros factores pueden ser
importantes. En las zonas de prevalencia moderada, incluida Europa del Este, Rusia y
Japn, donde el 2 y el 7% de la poblacin est crnicamente infectada, la enfermedad es
frecuente entre gran parte de los nios. En las zonas de alta prevalencia en regiones como
China y el Sudeste de Asia, la transmisin durante el parto es ms comn, aunque en otras
zonas de alta endemicidad como el frica, la transmisin durante la infancia es un factor
importante. La prevalencia de la infeccin crnica por hepatitis B en las zonas de alta
endemicidad es de al menos 8%.
Los distintos niveles de seroprevalencia del VHB se explican por el nivel socio-econmico
de una regin y la vacunacin: permite una baja prevalencia, por ejemplo, en la isla de la
Reunin, departamento francs en el ndico, donde slo el 0,7% de la poblacin se ve
afectada, o bien una elevada prevalencia, como en frica, donde a menudo supera el 15%.
Por ejemplo, en Madagascar, la prevalencia es del 16%, debido a las frecuentes
transmisiones de madre-hijo y el escaso uso de preservativos, que promueve la transmisin
sexual. La hepatitis B es tambin altamente endmica en China y el sudeste asitico, partes
de Oriente Medio, la cuenca del Amazonas, islas del pacfico y algunas islas del Caribe.
Desde la ampliacin de la vacunacin, la prevalencia de la hepatitis B se encuentra en
fuerte descenso en aquellos pases con una poltica de vacunacin en curso.
FACTORES DE RI ESGO:
La hepatitis B es causa importante de hepatitis crnica y carcinoma hepatocelular en el
mundo, con un periodo de incubacin de 4-26 semanas, con una media de 6 a 8 semanas.
Se puede contraer hepatitis B por medio de:
Tener relaciones sexuales con una persona infectada sin usar preservativo
Compartir agujas para inyectarse drogas
Hacerse un tatuaje o una perforacin en alguna parte del cuerpo con instrumentos
sucios que se usaron con otras personas
Pincharse con una aguja contaminada con sangre infectada (el personal sanitario
puede contraer la hepatitis B de esta forma)
Compartir el cepillo de dientes o la mquina de afeitar con una persona infectada
Viajar a pases donde la hepatitis B es comn (es posible que viajar a zonas
endmicas sea un factor de riesgo importante, pero este simple hecho de forma
aislada no determina que la persona se contagie, si tiene los cuidados adecuados)
Tambin, una mujer infectada puede transmitirle la hepatitis B a su beb en el
momento en que ste nace o por medio de la leche materna
Transmisin por contacto: se presenta frecuentemente en nios en zonas endmicas,
generalmente ocurre en el entorno domiciliario por contacto directo entre una madre
portadora y su nio o entre nios compaeros de juego, pero tambin puede ocurrir
en guarderas infantiles y en salas de hospitalizacin que alberga pacientes con
patologas crnicas graves (enfermedades que ocasionan retraso en las funciones
mentales e incontinencia de esfnteres y neoplasias en nios)
Violacin de la continuidad de la piel con herramientas contaminadas, como
tatuajes, tratamientos cosmticos, peluquera y odontologa
Transfusin de sangre y otros productos sanguneos.
ETI OLOG A:


Micrografa electrnica mostrando viriones de hepatitis B.
La hepatitis B es causada por un virus del gnero Orthohepadnavirus perteneciente a la
familia Hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la hepatitis B (VHB o HBV,
por sus siglas en ingls). El virus tiene aproximadamente 42 nm de dimetro con un ADN
que es parcialmente de doble cadena de unos 3200 pb de largo encapsulado por una
cpside, el cual est a su vez cubierta por una envoltura viral rodeado por lpidos y
protenas incrustadas en su superficie. La protena viral de superficie (HBsAg) tiene tres
formas principales, L-, M- y S-.
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H), los cuales se distribuyen de
forma desigual geogrficamente.
MECANI SMOS:
Patognesis:
El virus de la hepatitis B interfiere fundamentalmente con las funciones del hgado, al
replicarse en las clulas hepticas, los hepatocitos. El receptor responsable del
reconocimiento del virus en dichas clulas no se ha identificado an, aunque hay evidencias
de que el receptor en el virus de la hepatitis B del pato (estrechamente relacionado al virus
humano) es la carboxipeptidasa D. Los viriones de VHB (las partculas de Dane) se unen a
la clula husped mediante el dominio preS del antgeno de superficie viral, y son
internalizados mediante endocitosis. Los receptores de PreS se expresan sobre todo en
hepatocitos, sin embago, tambin se han detectado ADN y protenas virales en sitios
extrahepticos, lo que sugiere que tal vez tambin existan receptores para el VHB en
clulas no hepticas.
Durante la infeccin con el VHB, la respuesta inmune del husped es la responsable tanto
de la eliminacin del virus como del dao heptico. Aunque la respuesta innata no juega un
papel significativo en estos procesos, la respuesta adaptativa, sobre todo los linfocitos T
citotxicos (CTLs) especficos contra el virus, contribuye a la mayor parte del dao
heptico y a la eliminacin de la infeccin por VHB. Los CTLs eliminan la infeccin por
VHB mediante la destruccin de las clulas infectadas y la produccin de citokinas
antivirales, que se utilizan para purgar VHB de los hepatocitos an viables. Aunque el dao
heptico es iniciado y mediado por los CTLs, clulas inflamatorias no especficas para el
antgeno pueden empeorar la inmunopatologa inducida por los CTLs, y las plaquetas
activadas en el sitio de la infeccin pueden facilitar la acumulacin de CTLs en el hgado.
Transmisin:
La transmisin del virus de la hepatitis B resulta de la exposicin a sangre infectada o
fluidos corporales que contengan sangre. Las formas posibles de transmisin incluyen
contacto sexual, transfusin sangunea, reutilizacin de agujas y jeringuillas, y transmisin
vertical de madre a hijo durante el parto. Sin ninguna intervencin, una madre positiva para
HBsAg confiere un riesgo del 20% de pasar la infeccin a su descendencia durante el
momento del nacimiento. Este riesgo llega a ser tan alto como el 90% si la madre es
tambin positiva para HBeAg. El VHB puede transmitirse entre miembros de una familia
que comparten el mismo hogar, posiblemente por contacto de secreciones o saliva que
contengan el virus con pequeas heridas en la piel. Sin embargo, al menos el 30% de los
casos conocidos de hepatitis B en adultos no puede asociarse con un factor de riesgo
identificable.
CUADRO CL NI CO:
En la infeccin, el virus VHB est presente en ttulos altos en la sangre y el hgado. La
replicacin tiene lugar principalmente en las clulas hepticas (probablemente en menor
medida tambin en los linfocitos), por lo tanto, la condicin puede cursar con diversas
formas de hepatitis. La infeccin asintomtica, con recuperacin total y la adquisicin de
resistencia, en un 80% de los casos. O bien una infeccin dbilmente expresada que debuta
con un sndrome catarral con la plena recuperacin. La hepatitis aguda, a menudo con
ictericia en un pequeo porcentaje de los casos. Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccin hasta que aparecen los sntomas de una hepatitis aguda. Los
sntomas ms frecuentes incluyen:
Fatiga.
Nuseas.
Fiebre baja.
Prdida del apetito.
Dolor muscular y de estmago.
Diarrea.
Dolor de cabeza.
Posteriormente, la mayora de los pacientes desarrollan.
Coluria u oscurecimiento de la orina.
Acolia o deposiciones de color claro.
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel.
En un 0,1% de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad. Tambin se
puede expresar una hepatitis crnica en un 7% de los afectados. La infeccin puede cursar
con una alta replicacin sin seroconversin (HBe +) o una infeccin con baja replicacin
viral que se demuestra con la aparicin de anticuerpos Ant-HBe (HBe -). En la mayora de
los pacientes con hepatitis B crnica, las consecuencias finales son la cirrosis heptica y sus
complicaciones: ascitis, encefalopata heptica, insuficiencia heptica, hipertensin portal,
sangrado de varices esofgicas, cncer primario de hgado y, en ltima instancia, conduce a
la muerte.
1. La infeccin por hepatitis B aguda no suele requerir tratamiento, porque la mayora
de los adultos eliminan la infeccin espontneamente.
2. Hepatitis Crnica (en un 10% de los casos se cura).
Para la primera no hay tratamiento especfico ms all del puramente sintomtico en cuanto
a dieta y reposo. Los principios del tratamiento antiviral slo suele ser requerido en menos
del 1% de los pacientes, cuya infeccin tiene un curso muy agresivo o hepatitis
fulminante o que son inmuno deprimidos.
Por otro lado, el tratamiento de la infeccin crnica puede ser necesario para detener la
replicacin del virus y reducir al mnimo el riesgo de cirrosis y cncer de hgado. Las
personas infectadas crnicamente con niveles persistentemente elevados de alanina
aminotransferasa srica, un marcador de dao al hgado, y los niveles elevados de ADN del
VHB les califican como candidatos para
14
El tratamiento de la hepatitis B crnica puede
consistir en:
Es muy importante no realizar esfuerzos fsicos mayores como levantar pesas,
correr, caminar durante mucho tiempo o verse afectado por situaciones de estrs.
Es imprescindible reducir a cero el consumo de bebidas alcohlicas, si existe
imposibilidad de dejar de beber debe consultarse con un profesional mdico o grupo
de ayuda para dejar de beber
Una dieta basada en alimentos que no contengan grasas animales, sin carnes rojas,
sin alimentos fritos y condimentados, preferiblemente no consumir ningn tipo de
carnes ni granos como el maz y caraotas que suelen ser pesados para digerir. Suele
recomendarse comer poco y, sobre todo, frutas, alimentos ricos en glucosa, se ha
comprobado que el dulce de tamarindo (nunca en ayuna, podra conllevar a una
gastritis) y alcachofas al vapor suele ser beneficioso.
Actualmente, existen siete medicamentos autorizados para el tratamiento de la
infeccin por hepatitis B en los Estados Unidos. Estos incluyen medicamentos
antivirales lamivudina, adefovir, tenofovir, telbivudine y entecavir y los dos
moduladores del sistema inmunitario interfern alfa-2a y el interfern pegilado alfa-
2a.
o El interfern se aplica mediante inyeccin diaria o tres veces por semana. A
la mayora de los pacientes se le da tratamiento durante cuatro meses. El
interfern pegilado se inyecta solo una vez por semana.
o La lamivudina, se toma oralmente una vez por da. Generalmente el
tratamiento dura un ao ya que aparecen cepas resistentes. Tambin tiene
actividad frente al VIH. En pacientes coinfectados con VIH se recomienda
utilizarlo en el seno del tratamiento para el VIH, ya que si no puede
seleccionar cepas del VIH resistentes (mutacin M184V).
o El adefovir dipivoxil, se toma oralmente una vez por da. Generalmente el
tratamiento dura un ao.
o Tenofovir, se toma oralmente una vez al da. Su principal problema son los
posibles efectos txicos a nivel renal y seo, aunque stos son poco
frecuentes. Tiene muy buena efectividad a largo plazo. Tiene tambin
actividad frente al VIH. En pacientes coinfectados con VIH se recomienda
utilizarlo en el seno del tratamiento para el VIH, ya que si no puede
seleccionar cepas del VIH resistentes (mutacin K65R).
o Entecavir, se toma oralmente una vez al da. No presenta efectos adversos
relevantes y tiene una muy buena efectividad a largo plazo. Su principal
problema es su precio ms alto que tenofovir, pero ha demostrado ser coste-
efectivo. En pacientes con VIH no se recomienda utilizarlo en ausencia de
tratamiento contra el VIH por posible seleccin de resistencias al 3TC/FTC
(mutacin M184V).
Ciruga. La hepatitis B puede acabar daando el hgado de forma irreversible, de
forma que la nica solucin sera un trasplante.
Los lactantes nacidos de madres que se sabe que tienen hepatitis B pueden ser tratados con
anticuerpos en contra del virus de la hepatitis B, la inmunoglobulina de hepatitis B o IgHB.
Cuando se administra la vacuna con el plazo de doce horas de nacimiento, el riesgo de
contraer la hepatitis B se reduce un 95%. Este tratamiento permite que una madre pueda
amamantar a su hijo con seguridad.
PREVENCI N:
Puede vacunarse contra la hepatitis B. La vacuna consta de uno o varios antgenos, en
forma de microorganismos vivos atenuados o inertes, o slo los antgenos, que provocan
una reaccin inmune en el organismo receptor, pero sin provocar enfermedad. De esta
forma, el organismo "memoriza" el antgeno, y si en adelante se da alguna infeccin, puede
reaccionar rpida y eficazmente en contra de ella. La vacuna de la hepatitis B se aplica en
tres inyecciones. Todos los bebs deben recibirla. Los lactantes reciben la primera
inyeccin a las 12 horas de haber nacido. La segunda inyeccin se les aplica entre 1 y 2
meses de edad, y la tercera entre los 6 y los 18 meses de edad.
La vacuna tambin se puede aplicar a nios mayores y a adultos. Se les aplican tres
inyecciones en el plazo de seis meses. Los nios que no se han vacunado deben hacerlo.
Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen ttulos de anticuerpos protectores
suficientes para estar inmunes a la infeccin. Pero en algunos casos no ocurre, por ello se
aconseja en algunas personas dosar los Anticuerpos Anti Antgeno de superficie un mes o
ms luego de haber terminado el esquema de tres dosis de vacuna. Si el ttulo no es
suficiente se agrega un refuerzo de vacuna.
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido. Si se viaja a
pases de riesgo, es necesario asegurarse de recibir todas las inyecciones antes de viajar.
Los medios importantes de prevencin de contagio interpersonal de la hepatitis B son:
Usar preservativo durante las relaciones sexuales.
No compartir con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para inhalarlas.
Usar guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona.
No usar el cepillo de dientes, cortaas, o la mquina de afeitar de una persona
infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre.
Asegurarse de que cualquier tatuaje o perforacin en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios, as como los instrumentos de podologa, odontologa y
otros que necesitan esterilizacin especfica en autoclave.

HEPATI TI S C
Hepatitis C


La hepatitis C es una enfermedad infectocontagiosa que afecta al hgado, producida por
infeccin con el virus de la hepatitis C (VHC). La hepatitis produce inflamacin heptica,
ocasionando que deje de funcionar correctamente.


MANERA DE CONTAGI O DE LA HEPATI TI S C:




Prevalencia de la hepatitis C (1999).



Cifras de fuentes de infeccin en los EEUU.
La hepatitis C se propaga por medio del contacto de sangre sin infectar, con sangre de una
persona infectada (transmisin por va parenteral), normalmente no es una enfermedad de
transmisin sexual ya que no se transmite a travs del semen como en el caso de la hepatitis
B o el VIH-SIDA.

Se puede contraer hepatitis C al:
Recibir prcticas mdicas con mala esterilizacin (PERSONAL SANITARIO, etc.).
Pincharse con una aguja contaminada con sangre infectada (trabajadores de la salud
pueden contraer la hepatitis C de esta forma).
Realizarse un tatuaje o una perforacin en alguna parte del cuerpo. Piercings y
tatuajes permiten una herida abierta por tiempo prolongado por lo cual el virus
permanece en el medio ambiente y penetra en las zonas donde hubo piquete o
pinchazo independientemente de si el instrumento estaba estril.
Compartir agujas para inyectarse drogas.
Inhalar drogas por aspiracin compartiendo el instrumento con que se aspira debido
a que pueden producirse hemorragias a nivel nasal.
Ser nacido de una madre que tiene la hepatitis C.
Raramente el contagio puede ser por va sexual. Se calcula que este tipo de contagio
representa menos del 2% de los casos. Se da especialmente cuando en la relacin
sexual existe sangrado.
La hepatitis C no se contagia:
Dando la mano.
Abrazando a una persona.
Besando en la cara.
Sentndose junto a otra persona.
Besndola en la boca.
Manteniendo relaciones sexuales con preservativo.
Transfusiones de sangre:
Las personas que recibieron una transfusin de sangre o un trasplante de algn rgano antes
de 1992, podran tener hepatitis C.
Antes de 1992, los mdicos no podan detectar el virus de la hepatitis C en la sangre, por lo
que multitud de personas recibieron sangre infectada. Las personas que recibieron una
transfusin de sangre o un trasplante antes de 1992, pueden pedir a su mdico que le haga
la prueba de la hepatitis C.
S NTOMAS DE LA HEPATI TI S C:
La mayora de las personas no presentan ningn sntoma. Sin embargo, algunas pueden
sentirse como si tuvieran un estado gripal.
Algunos sntomas son:
Cansancio.
Nuseas.
Prurito, picor o picazn en todo el cuerpo.
Fiebre.
Prdida del apetito.
Sensacin de dolor en la zona heptica.
Diarrea.
Tos seca.
Algunas personas presentan
Oscurecimiento de la orina.
Excrementos de color claro.
Color amarillento de los ojos y la piel (ictericia).
Es aconsejable acudir al mdico en caso de tener algunos de estos sntomas o de sospechar
padecer hepatitis C.
PRUEBAS PARA DI AGNOSTI CAR LA HEPATI TI S C:
Como quiera que la hepatitis C se desarrolla de forma generalmente asintomtica, la
mayora de los casos vienen determinados por anlisis sanguneos realizados en el curso de
una donacin de sangre, previamente a una operacin, o en un control rutinario. En caso de
duda (por ejemplo, si los marcadores hepticos hacen sospechar una infeccin por VHC) se
lleva a cabo una prueba para determinar la presencia de anticuerpos contra el virus. Sin
embargo, la presencia de anticuerpos no es determinante de la enfermedad, sino que slo
indica que se ha estado en contacto con el virus, por lo que en caso de no haber alteracin
de las enzimas hepticas, se lleva a cabo la determinacin de ARN del virus. Sin embargo,
frente a esta opinin es defendido el principio de que la presencia de anticuerpos C implica
la presencia del virus C, puesto que ste no es eliminable en etapas de cronicidad. Es una
constante el hecho de que la presencia de anticuerpos C es concomitante con la presencia
de virus C en los portadores de dicho virus C.
Si existiera la sospecha clnica de que la hepatitis C pudiese haber llegado a ser causa de
cirrosis o cncer de hgado, podra ser necesario efectuar una biopsia heptica diagnstica,
aunque existen pruebas iconogrficas (ecografa heptica, TAC, etc.), as como pruebas de
laboratorio como es la determinacin de alfa-fetoprotena en plasma que podran
orientarnos ante la sospecha de cncer heptico. La biopsia es una prueba relativamente
sencilla. Consiste en extraer una muestra muy pequea del hgado por medio de una aguja
(calificada como invasiva y muchos pacientes son reacios a realizrsela). El tiempo de
recuperacin es corto, apenas unas horas de inmovilidad en el hospital para prevenir
posibles hemorragias. Ese fragmento se estudia para determinar el dao del hgado o al
estomago
EVOLUCI N DE LA HEPATI TI S C:



La Cirrosis de hgado y el cncer de hgado pueden derivarse de la Hepatitis C.

Tras una fase aguda inicial en la cual, como mnimo, un 20% de infecciones se curan solas,
la enfermedad se cronifica. Se considera que la fase aguda dura entre 3 y 6 meses, pero se
alarga la fase crtica hasta 1 ao para incluir en ella curaciones espontneas que se han
producido en el segundo semestre de evolucin. Los sntomas fsicos como ictericia son
raros, y el cansancio asociado a las hepatitis puede pasar inadvertido. Sin embargo, una
atenta mirada hacia el pasado permite distinguir el periodo posterior a la infeccin por una
cierta baja del nimo y la osada. Esta fase crnica puede alargarse 20 y 30 aos sin ms
sntomas que algunas alteraciones de los marcadores hepticos. Despus puede empezar
una fase de fibrosis del hgado algo ms rpida que llega a desembocar en cirrosis en unos
aos y posteriormente en cncer de hgado.
El diagnstico de cncer de hgado en pacientes de hepatitis C no es superior al 5%, y
muchos pacientes podran superar los 30 aos de cronicidad sin desarrollar grandes lesiones
hepticas. Una proporcin importante de los afectados de hepatitis C no presenta sntomas
clnicos de ningn tipo, (marcadores hepticos normales) y se considera que este 30%
tienen mejor pronstico que los dems. Parece tambin comprobado que el pronstico es
mejor cuanto ms tempranamente se haya contrado la enfermedad, y esto
independientemente de la viremia (cantidad de virus por unidad de sangre). La viremia no
parece afectar a la evolucin de la enfermedad y, quiz, slo modifique lo potencialmente
contagioso que es cada paciente.
TRATAMI ENTO DE LA HEPATI TI S C:
El tratamiento farmacolgico ms eficaz se basa en la asociacin de interfern administrado
por va subcutnea, con otro frmaco antiviral llamado ribavirina por va oral. A lo largo de
los aos han existido varias formas de administrar interfern: una vez al da, 3 a 5 veces por
semana etc, pero las formas pegiladas actuales permiten que slo sea necesario un pinchazo
a la semana. Los efectos secundarios del interfern son numerosos, la mayora incluidos en
lo que se llama sndrome gripal. Al cabo de los meses provoca prdida de masa muscular.
Todos estos sntomas revierten al finalizar el tratamiento. El ms temible efecto secundario
de la ribavirina es que produce modificaciones que afectan a la reproduccin; los hijos de
un paciente recientemente tratado con ribavirina pueden nacer disminuidos psquicos o con
deformidades fsicas (efecto teratolgico). Por esta razn los mdicos aconsejan no
engendrar hasta 6 meses despus de finalizado el tratamiento, y la Asociacin Espaola de
Enfermos de Hepatitis C sugiere alargar este periodo a un ao, para ms seguridad. El
efecto adverso ms frecuente es la anemia que en muchos pacientes obliga a administrar
eritropoyetina para normalizar los valores del hematocrito.
El porcentaje de xito (eliminacin del virus en sangre mantenida hasta un ao despus de
terminado el tratamiento) es algo superior al 50% dependiendo del tipo de virus. El virus 1b
es el ms difcil de curar y requiere tratamiento de un ao. La respuesta es
aproximadamente 50% para el genotipo 1 y 80% para los genotipos 2 y 3. En estos ltimos
se realiza tratamiento durante 6 meses. La hepatitis C puede evolucionar hacia una cirrosis
o incluso a un tipo especfico de cncer de hgado. Existe dos nuevos frmacos para el
tratamiento de la hepatitis C, que probablemente estarn disponibles a finales del ao 2011.
Telaprevir y Boceprevir se aaden a las combinaciones de interfern pegilado y ribavirina y
consiguen mejorar la proporcin de pacientes curados que pasa del 50% en los genotipos 1
y 4 a aproximadamente el 80% cuando se aade uno de ellos. Tambin son tiles para tratar
pacientes que han fracasado a pautas anteriores. El fracaso del primer tratamiento no
implica la evaluacin para un futuro trasplante. Primero hay que revisar si el tratamiento
estuvo bien hecho. En el caso en que no se hubiera llegado a los requerimientos mninos de
dosis o de duracin del mismo, se debe intentar otro tratamiento. Slo se deben evaluar
para trasplante aquellos paciente que tengan cirrosis con complicaciones como ascitis,
coagulopata, encefalopata, ictericia. O que tengan un puntaje MELD mayor de 14 puntos.
La comunidad mdica no reconoce por el momento casos de curacin espontnea
(negativizacin del virus en sangre mantenida durante un ao) ms all del periodo inicial
de un ao que corresponde a la fase aguda.
PROTECCI N RESPECTO AL CONTAGI O:
Para evitar el contagio de la hepatitis C, han de tomarse como mnimo las siguientes
medidas:
No compartir con nadie agujas para inyectarse drogas.
Usar guantes si se ha de tocar sangre de otra persona.
Usar preservativo en relaciones sexuales de riesgo donde pueda haber sangrado.
No compartir el cepillo de dientes o la mquina de afeitar con una persona
infectada, ni cualquier otra cosa que pudiera recoger su sangre.
Comprobar que toda escoriacin (tatuaje, cicatrices tribales) o perforacin
(pendientes, piercings, aretes) sea hecha con instrumentos esterilizados.

HEPATI TI S D
Hepatitis D (VHD): el agente productor de este proceso requiere de la membrana fabricada
por el VHB (virus de la Hepatitis B), por lo que se asocia a esta (es decir, los cuadros
suelen ser reportados en portadores de la VHB). Se presenta principalmente entre los
adictos a drogas intravenosas.
Virus de la Hepatitis D: es un virus con genoma ARN de polaridad negativa, con capside
icosaedrica, y envoltura que corresponde a la envoltura del Virus de la Hepatitis B ( por lo
tanto requiere de la coinfeccin con este virus para su desarrollo). Codifica para las
protenas de su capside y se replica en forma autnoma. La capacidad de provocar dao
esta limitada al tiempo de infeccin por el VHB. Generan un modelo de Superinfeccion del
VHB, ya que aumentan la severidad del cuadro y el porcentaje de evolucin a la cronicidad.

HEPATI TI S E


Micrografa electrnica de virus de hepatitis E

La hepatitis E es una enfermedad causada por el virus de la hepatitis E (VHE) y que
presenta una transmisin fecal-oral. Es causante de epidemias en la India, Asia, frica y
Mxico. Su proceso de curacin es espontneo.
TRANSMI SI N:
Capacidad de transmisin entrica. Mecanismo trasmisin de persona a persona por va
fecal-oral (alimentos y bebidas contaminadas), principalmente por la contaminacin de
agua con heces fecales. Otras vas de transmisin que tambin se han observado son:
la transmisin alimentaria por ingestin de productos derivados de animales
infectados;
la transmisin zoontica de animales al ser humano;
la transfusin de productos sanguneos infectados;
la transmisin vertical de una embarazada al feto.
La ingestin de marisco crudo o poco cocido es otra va de infeccin en algunos casos
espordicos registrados en zonas endmicas.
LUGAR DE MAYOR FRECUENCI A:
Ms frecuente en frica, Asia y China Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacin
de las aguas de consumo
PERI ODO DE I NCUBACI N:
Periodo de incubacin 3 a 8 semanas, con un promedio de 42 das. Es ms frecuente en
adultos que en nios con una alta mortalidad en embarazadas.
CUADRO CL NI CO:
Los signos y sntomas caractersticos de la hepatitis E son:
Ictericia (coloracin amarillenta de la piel y la esclertica de los ojos, orina oscura y
heces plidas).
Anorexia (prdida de apetito).
Hgado agrandado y con dolor a la palpacin (hepatomegalia).
Dolor y dolorimiento abdominal.
Nuseas y vmitos.
Fiebre.
Mortalidad:
Baja 0.5 a 4 %, excepto en mujeres embarazadas que, por causas desconocidas, alcanza el
20 %.
DI AGNSTI CO:
Deteccin de IgM anti VHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante la reaccin de
polimerasa, invertasa transferasa. Por exclusin de la hepatitis A, B, C y D agudas. La
inmunoglobulina srica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de Ac Anti
VHE. Recomendaciones especiales: Los viajeros a zonas endmicas deben evitar el
consumo de frutas y verduras crudas o mal cocinadas. Consumir agua potable. Buenas
condiciones sanitarias.

HEPATI TI S F
La hepatitis F es una patologa muy infrecuente, producida por una infeccin viral, slo se
han documentado casos aislados en la India, Reino Unido, Italia y Francia.
Lo poco que se sabe es que tiene un ADN monocatenario y que en un principio se le
catalog como una variante del virus de la hepatitis B.

HEPATI TI S G
La hepatitis G y los virus GB C (GBV-C) son virus ARN, que fueron independientemente
identificados en 1995, hallndose que eran dos aislaciones del mismo virus.
El nombre GB proviene de las iniciales del investigador-cirujano donde se aisl el virus por
primera vez. Su suero fue capaz de infectar primates, en los cuales se clonaron las cepas
GB-A, B y C. Las dos primeras correspondan a cepas virales propias del animal y la
tercera (GB-C) era originada en el plasma humano.

Aunque GBV-C fue inicialmente asociado con la hepatitis crnica, extensas investigaciones
fallaron en identificar alguna asociacin entre este virus y alguna enfermedad clnica. El
GBV-C es, filogenticamente, muy relacionado con el virus de la hepatitis C, pero aparece
para replicarse primariamente en linfocitos, y pobremener si a los hepatocitos. La mayora
de los individuos inmuno-competentes aparecen para aclarar la viremia GBV-C dentro de
los primeros pocos aos siguientes a la infeccin y aunque el intervalo de tiempo entre la
infeccin GBV-C y el clearance de viremia (deteccin del ARN GBV-C RNA en plasma)
no es conocido, la infeccin puede persistir por dcadas en algunos individuos.
Aproximadamente el 2% de los dadores estadounidenses voluntarios sanos de sangre son
virsicos con GBV-C, y ms del 13% de los dadores tienen anticuerpos E2 protena,
indicando infeccin previa. La transmisin de GBV-C se hace parenteral, sexual y
verticalmente, y debido a modos compartidos de transmisin, los individuos infectados con
HIV son comunmente coinfectados con GBV-C. Entre la poblacin con infeccin de HIV,
la prevalencia de viremia GBV-C oscila entre 14 a 43 %. Algunos estudios sugieren que la
coinfeccin con HGV puede ralentizar el progreso de la hepatitis C y/o HIV.