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UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA
FacultaddeEstomatologa
RobertoBeltrn
JURADO EXAMINADOR
PRESIDENTE : Dr. Luis Arriola
SECRETARIO : Dr. Guido Perona
ASESORA : Dra. Sandra Pastor
FECHA DE SUSTENTACIN : 10 de Marzo del 2011
CALIFICATIVO : APROBADO
AGRADECIMIENTO
A la Dra. Sandra Pastor Arenas por su tiempo, exigencia, dedicacin, nimos y apoyo
incondicional en el presente trabajo.
RESUMEN:
Los dientes apiados, irregulares y protrudos han puesto un problema para muchos
individuos desde tiempos inmemoriales, y los intentos por corregir esta alteracin se
remontan como mnimo 1.000aos a.C. Se han hallado en excavaciones griegas y etruscas
aparatos ortodnticos primitivos. Con el desarrollo de la odontologa en los siglos XVIII y
XIX, varios autores describieron diferentes clasificaciones de las maloclusiones para as
tratar de ordenar y estandarizar las alteraciones de la oclusin. La clasificacin de Angle en
1890 supuso un paso muy importante en el desarrollo de la ortodoncia, ya que no solo
subclasific los principales tipos de maloclusiones, sino que acuo adems la primera
definicin clara y sencilla de la oclusin.
Sin embargo, con el paso del tiempo autores fueron agregando factores a esta clasificacin
y modificndola para as obtener un diagnstico ms completo.
Palabras Clave: Maloclusin, Clasificacin, Diagnstico
NDICE DE TABLAS
Pg.
Tabla No.1: Clasificacin de las 5 caractersticas de los rasgos faciales 17
NDICE DE GRFICOS
Pg.
Figura 1. Maloclusin Clase I 03
Figura 2. Relacin Molar Ideal 03
Figura.3 Angulacin mesiodistal correcta con buen engranaje 04
Figura 4. Un rectngulo angulado ocupa ms espacio mesiodistal que uno no
angulado, esto sucede en los incisivos centrales y laterales 05
Figura 5. Angulacin en funcin de cada tipo de diente. 05
Figura 6. Inclinacin coronal 06
Figura 7. Giroversin de un molar. 07
Figura 8. Espacios a considerar alrededor del rea de contacto interdental 08
Figura 9. Maloclusin Clase II 09
Figura 10. Maloclusin clase II divisin 1. Overjet aumentado 10
Figura 11. Maloclusin Clase II divisin 2. Overbite aumentado 11
Figura 12. Maloclusin Clase III 12
Figura 13. Plano de Simon. Utilizado como referencia para anomalas
Anteroposteriores 14
Figura 14. Plano sagital medio. Empleado para detectar anomalas transversales 15
Figura 15. Plano de Frankfurt. Utilizado para evaluar las anomalas verticales 15
Figura 16. Grfica de Ackerman 16
Figura 17. Asimetra Facial 19
Figura 18. Apiamiento dentario 19
Figura 19. Mordida cruzada 20
Figura 20. Clasificacin de Maloclusiones de Angle 21
Figura 21. Problema verticales 21
Figura 22. Disgnacias Congnitas. Ramn Torres 23
Figura 23. Disgnacias Adquiridas, Funcionales. Ramn Torres 24
Figura 24. Disgnacias Adquiridas: Metablicas y Hormonales. Ramn Torres 25
Figura 25. Caractersticas a evaluar en examen frontal 27
Figura 26. Caractersticas a evaluar en el examen de perfil 28
LISTA DE ABREVIATURAS
AFAI.- Altura Facial Anterior Inferior
DVR.- Dimensin Vertical en Reposo
NDICE DE CONTENIDOS
Pg.
I.- INTRODUCCIN 01
II.- MARCO TERICO 02
II.1- Clasificacin de E. Angle 02
II.2.-Caractersticas 02
II.2.1 Clase I 02
II.2.2 Clase II 08
II.2.3 Clase III 11
III.- OTRAS CLASIFICACIONES 13
III.1 Clasificacin de Lischer 13
III.2 Clasificacin de Simon 14
III.3 Clasificacin Ackerman y Proffit 16
III.4 Clasificacin Ramn Torres 22
III.5 Clasificacin de L. Capelozza 26
III.5.1 Modelo I 26
III.5.2 Modelo II 30
III.5.3 Modelo III 34
III.5.4 Modelo Cara Larga 40
III.5.5 Modelo Cara Corta 44
IV.- CONCLUSIONES 48
V.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 50
1
I. INTRODUCCIN
La clasificacin de la maloclusin es una herramienta importante en el diagnstico, ya
que nos lleva a elaborar una lista de problemas del paciente y el plan de tratamiento
adecuado para cada caso. Es por esto que es necesario el uso de un mismo idioma entre
los profesionales para que se establezcan las definiciones claras de lo que se entiende por
maloclusin y finalmente brindar la mejor solucin posible al problema de los pacientes.
Desde hace aos, distintos autores han tratado de clasificar las irregularidades de las
dentadura del hombre, es as que en 1803 Fox da a conocer la primera clasificacin y
poco a poco fueron surgiendo otras clasificaciones como las de Kneisel, Shange,
Carabelli, Magitot, entre otros. Es recin en 1899, que Edward Angle da a conocer su
celebrada clasificacin, la cual dio un gran vuelco en el conocimiento y de esta manera la
ortodoncia se fue estructurando como una verdadera especialidad. Esta clasificacin, es
importante hasta nuestros das, ya que es sencilla, prctica y ofrece una visin inmediata
del tipo de maloclusin a la que se refiere. Sin embargo, existen tambin otras
clasificaciones que estn llamando la atencin de los ortodoncistas.
Por lo tanto en este trabajo se realizar un contraste de las clasificaciones ms antiguas,
desde la clasificacin de E. Angle hasta las clasificaciones ms recientes y que estn
siendo utilizadas actualmente en algunas facultades de Lima, Per.
2
Figura 1. Maloclusin Clase I
Tomado de: Vellini F. Ortodoncia. Diagnstico y planificacin clnica. Editorial
Amolca.Madrid.2002
Este concepto de E. Angle fue mejorado por el Dr. Lawrence Andrews postulando las
Seis llaves de la oclusin normal, las cuales son:
Llave 1: Relacin molar
Toma la relacin molar de Angle pero la completa con una segunda caracterstica
igualmente importante:
La cspide mesiovestibular del primer molar permanente superior cae dentro del
surco entre la cspide mesial y central del primer molar permanente inferior
(Angle).
La cspide distovestibular del primer molar permanente superior hace contacto y
ocluye con la superficie mesial de la cspide mesiovestibular del segundo molar
permanente inferior.
4
Figura 2. Relacin Molar Ideal
Tomado de: Vellini F. Ortodoncia.
Diagnstico y planificacin
clnica. Editorial
Amolca.Madrid.2002
4
Figura 4. Un rectngulo angulado ocupa ms espacio
mesiodistal que uno no angulado, esto sucede en los incisivos centrales y laterales
Tomado de: Vellini F. Ortodoncia. Diagnstico y planificacin clnica. Editorial
Amolca.Madrid.2002
El grado de tip coronal vara en funcin del tipo de diente del que se trate
Una oclusin normal depende de un apropiado grado de tip distal de la corona,
especialmente en los dientes anterosuperiores que presentan las coronas ms largas.
El grado de tip coronal vara en funcin del tipo de diente del que se trate.
5
Figura 5. Angulacin en funcin de cada tipo de diente.
Tomado de: Andrews L.F. The six keys to normal occlusion. Am J Orthod 1972; 62:296-
309.
Llave 3. Inclinacin coronal (inclinacin labiolingual o bucolingual)
En el arco superior, cuando observamos los dientes en sentido vestibulolingual notamos
que la raz de los incisivos centrales se inclinan fuertemente hacia palatino; disminuyendo
en los laterales y caninos y alcanzando valores cercanos a cero en los premolares y
6
molares. En el arco inferior la raz de los incisivos centrales y laterales tiene inclinacin
lingual, y esta disminuye acentuadamente al nivel de los caninos. El primer premolar se
implanta verticalmente y, a partir del segundo premolar, el eje longitudinal radicular se
inclina vestibularmente aumentando a medida que nos distalizamos en el arco
5
.
La inclinacin coronal, es el ngulo formado entre una lnea tangente en el centro del eje
mayor de la corona clnica y una lnea perpendicular al plano oclusal.
Se expresa en grados positivos cuando la porcin gingival es lingual a la incisal, y
negativos cuando la porcin gingival es labial a la incisal. La inclinacin de todas las
coronas tiene un esquema constante.
6
Figura 6. Inclinacin coronal
Tomado de: http://www.e-ortodoncia.com/foro/images/llaves/Figura5.jpg
Las seis claves de la oclusin normal. The six keys to normal occlusion (Lawrence F.
Andrews, San Diego, Calif,)(Am. J . Orthod. Sept 1972)
Llave 4. Rotaciones: No hay rotaciones
Los dientes deben estar libres de rotaciones indeseables, ya que la rotacin de un molar
por ejemplo, hace que ocupe ms espacio de lo normal, creando una situacin inadecuada
para una oclusin normal. En la figura 7, en esta superposicin, vemos como un molar
rotado ocupa un mayor espacio mesiodistal.
5
7
Figura 7. Giroversin de un molar.
Tomado de: Vellini F. Ortodoncia. Diagnstico y planificacin clnica. Editorial
Amolca.Madrid.2002
Llave 5. Puntos de contacto
En virtud de la disposicin en el arco de los dientes, estos se contactarn entre las
superficies mesial y distal de dientes vecinos, que garantizarn la integridad del
periodonto, si por algn motivo (traumatismos, caries, malposicin dental) estas reas son
destruidas o anormalmente dispuestas, habr una ruptura del equilibrio entre los dientes
contiguos, acarreando traumatismos en el lado de las estructuras de soporte dentario
5
.
Alrededor del rea de contacto se pueden considerar cuatro espacios:
Tronera vestibular
Espacio interdental
Tronera palatina o lingual
Surco interdental
8
Figura 8. Espacios a considerar alrededor del rea de contacto interdental
Tomado de: Vellini F. Ortodoncia. Diagnstico y planificacin clnica. Editorial
Amolca.Madrid.2002
Llave 6. Plano Oclusal: Curva de Spee
La observacin cuidadosa de los arcos dentarios, cuando son vistos por vestibular,
demuestra que las superficies oclusales no se adaptan a una superficie plana, sino
ligeramente curva: cncava a nivel de los dientes inferiores y convexos en los dientes
superiores (Descrito por Von Spee en 1890).
Andrews afirma que la intercuspidacin dentaria mejora cuando la curva es suave
5
.
En la Maloclusin Clase I, radiogrficamente, y segn el anlisis cefalomtrico los
pacientes se caracterizan porque sus maxilares estn bien relacionados con el crneo, el
ngulo ANB acepta desviaciones hasta de 5, los ngulos entre la base del crneo y el
plano mandibular o el plano Frankfort estn dentro de los valores normales; a diferencia
de los ngulos dentarios, como incisivo superior - SN, incisivo inferior - plano
mandibular, ngulo Interincisivo, incisivo superior - NA, incisivo inferior - NB; que estn
alterados, bien sea aumentados o disminuidos
1
.
II.2.2. Maloclusin Clase II:
Cuando por cualquier causa los primeros molares inferiores ocluyen distalmente a su
relacin normal con los primeros molares superiores en extensin de ms de una mitad
del ancho de una cspide de cada lado. Y as sucesivamente los dems dientes ocluirn
anormalmente y estarn forzados a una posicin de oclusin distal, causando ms o
menos retrusin o falta de desarrollo de la mandbula.
La nomenclatura de la
9
No slo los dientes se encuentran en oclusin distal sino la mandbula tambin en relacin
a la maxila; la mandbula puede ser ms pequea de lo normal
7
.
Figura 10. Maloclusin clase II divisin 1. Overjet aumentado
Tomado de: Vellini F. Ortodoncia. Diagnstico y planificacin clnica. Editorial
Amolca.Madrid.2002
Subdivisin:
Presenta las mismas caractersticas de la divisin 1, excepto que la oclusin distal es
unilateral
1
. Por lo tanto dentro de esta subdivisin es posible separar 2 grupos
-
Subdivisin derecha: Oclusin distal del lado derecho nicamente
-
Subdivisin izquierda: Oclusin distal del lado izquierdo nicamente
b) Divisin 2
En la Clase II divisin 2 el resalte esta reducido y la corona de los incisivos superiores se
encuentran en retrusin en vez de protrusin
1
. Se caracteriza por profundidad anormal de
la mordida, labioversin de los incisivos laterales superiores; el perfil facial no es tan
retrogntico como en la Clase II divisin 1. La divisin 1 y la divisin 2 tienen un rasgo
en comn: el molar inferior est en distal de la posicin que le correspondera ocupar para
una normal interrelacin oclusal
7
.
11
Figura 11. Maloclusin Clase II. Divisin 2. Overbite aumentado.
Toamdo de: Vellini F. Ortodoncia. Diagnstico y planificacin clnica. Editorial
Amolca.Madrid.2002
Subdivisin
Presenta las mismas caractersticas de la divisin 2, excepto que la oclusin distal es
unilateral
1
. Por lo tanto dentro de esta subdivisin es posible separar 2 grupos
-
Subdivisin derecha: Oclusin distal del lado derecho nicamente
-
Subdivisin izquierda: Oclusin distal del lado izquierdo nicamente
II.2.3 Maloclusin Clase III:
Caracterizada por la oclusin mesial de ambas hemiarcadas del arco dental inferior hasta
la extensin de ligeramente ms de una mitad del ancho de una cspide de cada lado.
Puede existir apiamiento de moderado a severo en ambas arcadas, especialmente en el
arco superior. Existe inclinacin lingual de los incisivos inferiores y caninos, la cual se
hace ms pronunciada entre ms severo es el caso, debido a la presin del labio inferior
en su intento por cerrar la boca y disimular la maloclusin. El sistema neuromuscular es
anormal encontrando una protrusin sea mandibular, retrusin maxilar o ambas. El perfil
facial puede ser cncavo o recto
1
.
12
Figura 12. Maloclusin Clase III.
Tomado de: Vellini F. Ortodoncia. Diagnstico y planificacin clnica. Editorial
Amolca.Madrid.2002
Subdivisin
Presenta las mismas caractersticas que la Clase III, siendo unilateral.la oclusin mesial
de las molares. Por lo tanto dentro de esta subdivisin es posible separar 2 grupos
-
Subdivisin derecha: Oclusin mesial del lado derecho nicamente
-
Subdivisin izquierda: Oclusin mesial del lado izquierdo nicamente
13
Anomalas Transversales:
Se relacionan con el plano sagital medio, y se dice contraccin cuando hay acercamiento
de un diente o segmento del arco y distraccin para el alejamiento con relacin al plano.
Figura 14. Plano sagital medio. Empleado para detectar anomalas transversales
Tomado de: Vellini F. Ortodoncia. Diagnstico y planificacin clnica. Editorial
Amolca.Madrid.2002
Anomalas verticales:
Se relaciona al plano de Frankfort y se denomina atraccin cuando se acercan al plano por
ejemplo intrusin de dientes maxilares o extrusin de dientes mandibulares y se llama
abstraccin cuando se alejan
8
.
Figura 15. Plano de Frankfurt. Utilizado para evaluar las anomalas verticales.
Tomado de: Vellini F. Ortodoncia. Diagnstico y planificacin clnica. Editorial
Amolca.Madrid.2002
16
Alineamiento
Apiamiento/diastemas, forma de la arcada, simetra,
orientacindelalneadeoclusin
Anteroposterior
ClasificacindeAngle,esquelticaydental
Transversal
Mordidacruzada,esquelticasydentales
Vertical
Mordidaprofunda,esquelticaydental
Tabla No1. Clasificacin de las 5 caractersticas de los rasgos faciales.
Tomado de: Proffit, H.W Fields, D.M.Sarver. Ortodoncia Contempornea. Cuarta
Edicion.Espaa.2008
Este planteamiento resuelve los principales puntos dbiles del esquema de Angle que
pueden resumirse en 3 puntos principales:
No clasifica en los planos vertical ni transversal.
Puede existir una clase I molar con un patrn de crecimiento clase II III.
En la denticin mixta puede existir un plano recto a nivel de los primeros molares
permanentes, el cual se ajusta al completar el brote de los dientes permanentes
10
.
18
En concreto:
1. Incorpora una valoracin del apiamiento y la asimetra en los arcos dentales, e
incluye una valoracin de la protrusin de los incisivos.
2. Reconoce la relacin que existe entre la protrusin y el apiamiento
3. Adems del plano antero posterior, incluye el plano transversal.
4. Asimismo, reconoce la importancia de tener en cuenta el plano vertical.
5. Incorpora informacin sobre las proporciones maxilares esquelticas en el punto
adecuado, es decir en la descripcin de las relaciones en cada uno de los planos
del espacio
3
Para realizar este mtodo de clasificacin, es necesaria informacin diagnstica sobre la
propia denticin, las relaciones oclusales y las relaciones maxilares esquelticas. Esta
informacin se obtiene mediante la exploracin clnica, las radiografas panormicas y (si
son necesarias) las intrabucales, as como la valoracin clnica, fotogrfica o
cefalomtrica de las proporciones faciales y dentales.
Examinando las cinco caractersticas fundamentales es posible organizar la informacin
diagnstica de forma conveniente para poder estar seguros de que no se ha omitido
ningn aspecto importante.
Clasificacin en funcin de la maloclusin:
1) Valorar las proporciones faciales y la esttica. Esta valoracin se efecta durante
la exploracin clnica, se estudia la posible asimetra facial, las proporciones
faciales verticales y anteroposteriores y la posible prominencia labial relacionada
con la protrusin de los incisivos. Los hallazgos clnicos se pueden cotejar con las
fotografas faciales y las placas cefalomtricas laterales, que debern confirmar en
juicio clnico
10
.
19
Figura 17. Asimetra Facial
Tomado de: Proffit W, Fields H, Sarver D. Ortodoncia Contempornea. Cuarta
edicin.Espaa.2008
2) Valorar la alineacin y la asimetra en los arcos dentales. Esta valoracin se lleva
a cabo mediante el examen de los arcos dentales, desde el punto de vista oclusal,
valorando primero la simetra de cada arco y despus el apiamiento o
espaciamiento que pueda existir. Un punto importante es la presencia o ausencia
de excesiva protrusin de los incisivos, que no se puede valorar sin determinar la
separacin labial en reposo
10
.
Figura 18. Apiamiento dentario.
Tomado de: Proffit W, Fields H, Sarver D. Ortodoncia Contempornea. Cuarta
edicin.Espaa.2008
20
Disgnacias Congnitas:
Figura 22. Disgnacias Congnitas. Ramn Torres.
Tomado de: Torres R. Tratado de Gnato-Ortopedia Funcional. Editorial Celsius. Buenos
Aires-Argentina. 1966
24
Disgnacias Adquiridas:
Figura 23. Disgnacias Adquiridas, Funcionales. Ramn Torres.
Tomado de: Torres R. Tratado de Gnato-Ortopedia Funcional. Editorial Celsius. Buenos
Aires-Argentina. 1966
25
Figura 24. Disgnacias Adquiridas: Metablicas y Hormonales. Ramn Torres.
Tomado de: Torres R. Tratado de Gnato-Ortopedia Funcional. Editorial Celsius. Buenos
Aires-Argentina. 1966
26
2
1
3
4
1. ProyeccinZigomtica
2. Depresininfraorbitaria
3. Surconasogeniano
4. Surcomentolabial
Figura 25. Caractersticas a evaluar en examen frontal
Tomado de: Capelozza L, Diagnstico en Ortodoncia, Dental Press, Maring 2005
28
2
1 5
3
4
Figura 26. Caractersticas a evaluar en el examen de perfil
Tomado de: Capelozza L, Diagnstico en Ortodoncia, Dental Press, Maring 2005
1. ProyeccinZigomtica
2. Depresininfraorbitaria
3. Surconasogeniano
4. Surcodentolabial
5. Lneadeimplantacindela
nariz
29
CARACTERISTCAS FACIALES:
a. Anlisis facial
Debe quedar claro, que el paciente para ser clasificado como Modelo I debe cumplir
ciertos requisitos. Aunque la belleza exija la presencia de equilibrio, la presencia de
equilibrio no significa necesariamente que la belleza estar presente. Por lo tanto se exige
del individuo Modelo I: equilibrio, no belleza.
Otro aspecto a ser considerado es inherente a la variabilidad de la cara humana expresa
por el clsico ordenamiento de los tipos faciales (mesofacial, braquifacial y dlicofacial).
Las caractersticas de equilibrio en individuos con diferentes tipos faciales,
morfolgicamente diferentes, pero que continan enseando las mismas caractersticas de
equilibrio condicionantes del Modelo I. Por lo tanto, los individuos de Modelo I pueden
ser dlico, meso o braquifacial, siempre y cuando muestren un equilibrio facial.
b. Anlisis de la radiografa lateral de la cara
La radiografa cefalomtrica y sus medidas no muestran ninguna gran discrepancia. Las
caractersticas de normalidad en el examen morfolgico estn presentes y los valores
numricos son bastante cercanos a los considerados normales.
Figura 27. Individuos Modelo I. Braquifacial, mesofacial y dolicofacial.
Tomado de: Capelozza L, Diagnstico en Ortodoncia, Dental Press, Maring 2005
30
CARACTERSTICAS OCLUSALES
Anlisis de los modelos
La caracterstica de la maloclusin en pacientes Modelo I es su restriccin al rea
dentoalveolar. Todo y cualquier tipo de error en la posicin dentaria, en los sentidos
transversal, anteroposterior, y vertical (sin contar problemas esquelticos) pueden estar
presente en este tipo de pacientes. Estos errores dentaolveolares generalmente no tienen
repercusin en la cara, con excepcin de los ms severos en magnitud, que impiden un
sellado labial. Como se menciono anteriormente, los individuos de Modelo I, la
maloclusin es primaria, o la esencia de la enfermedad que motiva a su portador a buscar
tratamiento. El pronstico para estos casos es muy bueno
11
.
III.5.2 Modelo II
La maloclusin Clase II, es la que mas atencin recibi de los estudiosos de la ortodoncia,
probablemente debido a la alta incidencia de esa maloclusin, la mayor entre todas para
todas las etnias ya estudiadas. La original, formulada por Angle, deca que en esa
maloclusin los primeros molares inferiores estaban en relacin distal con los primeros
molares superiores. Si esa relacin fuera unilateral se aada el trmino subdivisin, y se
indicaba el lado de la ocurrencia. Dependiendo de la relacin de los incisivos se poda
obtener la divisin 1 o 2. Esa clasificacin puede ser excepcional para definir la relacin
sagital de los arcos dentarios, pero es completamente ineficiente para definir la
enfermedad, y por lo tanto ineficaz para hacer el diagnostico. As como el termmetro
mide la fiebre y permite confirmar su presencia y definir su magnitud, la relacin molar
tambin cumple su papel en la descripcin de unos de los sntomas de la maloclusin al
examen. As como el mdico, luego de detectar la fiebre va a buscar agentes causales,
dando secuencia al proceso de diagnostico de la enfermedad. Manteniendo la lnea de
comparacin, el ortodoncista despus de encontrar la relacin molar, parte en bsqueda
de sus agentes causales dentro del proceso llamado diagnostico.
Los individuos Modelo II son portadores de las frecuentes maloclusiones resultantes del
resalte sagital aumentado entre la maxila y la mandbula. En este modelo estaran
incluidos los portadores de protrusin maxilar, o ms frecuentemente mandbula retrusa,
31
independientemente de la relacin molar que sus arcos dentarios presenten. Esa relacin
suele ser Clase II, pero tambin pueden encontrarse Clases I y muy raramente Clases III.
El diagnostico de esta maloclusin no depende primariamente de la relacin de los
molares, sino de la relacin de las bases esquelticas.
CARACTERSTICAS FACIALES
a. Anlisis facial
Las caractersticas faciales de los individuos Modelo II tienen correlacin con las dos
variables que pueden determinar el modelo: la protrusin maxilar y la retrusin
mandibular.
Figura 28. Perfil de individuo Modelo II.
Tomado de: Capelozza L, Diagnstico en Ortodoncia, Dental Press, Maring 2005
Caractersticas al exmen frontal:
La altura del tercio facial anterior inferior (AFAI) se encuentra normal o disminuida. La
AFAI estar disminuida en los casos donde haya deficiencia mandibular, el labio inferior
estar evertido y el surco mentoniano marcado.
La apariencia del mentn puede ser buena, incluso cuando la mandbula sea deficiente.
32
Figura 29. Individuo Modelo II de frente y perfil. Lneas de referencia para el
diagnostico de la protrusin y deficiencia maxilar.
Tomado de: Capelozza L, Diagnstico en Ortodoncia, Dental Press, Maring 2005
Observacin: todas las evaluaciones basadas en la lnea y el ngulo barbilla/cuello
debern tener en cuenta la acumulacin de grasa en esa rea. Las personas con sobrepeso
pueden enmascarar la real condicin de la mandbula.
b. Anlisis de la radiografa lateral de la cara
Especficamente en el Modelo II, la visualizacin de los incisivos superiores e inferiores
es muy importante. En las maloclusiones del Modelo II, los incisivos superiores suelen
estar verticalizados y los inferiores inclinados hacia vestibular, en un proceso de
compensacin al error esqueltico. Obviamente esto no ocurre en todos los casos, estando
presente en diferentes niveles de magnitud y manteniendo correlacin con el error
esqueltico y con las condiciones funcionales de su portador. Si no hay problemas en la
mandbula, el Modelo II debe tener su agente dominante en la maxila.
34
Desde el punto de vista del diagnstico, un punto importante es la AFAI, por la distancia
directa entre la espina nasal anterior y el punto mentoniano. Siempre que la mandbula
sea deficiente, habr un incremento en esta distancia porque el punto mentoniano estar
localizado ms posteriormente.
Figura 30. Radiografa de individuo Modelo II
Tomado de: Capelozza L, Diagnstico en Ortodoncia, Dental Press, Maring 2005
CARACTERSTICAS OCLUSALES
Anlisis de los modelos
La relacin molar: la ms frecuente es la relacin Clase II, que refleja el resalte sagital
positivo en la relacin maxilomandibular determinado por el Modelo II
11
.
III.5.3 Modelo III
Se les llama individuos Modelo III a los portadores de las maloclusiones resultantes de
resalte sagital disminuido entre la maxila y la mandbula. En este modelo se incluye a los
portadores de retrusin maxilar y/o prognatismo mandibular, independientemente de la
relacin molar que sus arcos dentarios presenten, por lo tanto son de carcter
35
eminentemente esqueltico. Esta relacin tender a ser de Clase III, pero habr
situaciones que ser Clase I y ms raramente Clase II. Muy importante adems, es que no
se espera correlacin entre la gravedad de la discrepancia esqueltica y el error en la
relacin molar. Es probable que un individuo con caractersticas faciales Modelo II, con
relacin molar Clase I, e individuos con caractersticas faciales Modelo I, con una
relacin molar Clase III grave.
El predominio de las maloclusiones de Modelo III vara de acuerdo con la raza, no tiene
predileccin por gnero, pero es genricamente baja, alrededor del 3%. En cuestin de
poblacin, considerando raza, el predominio seria del 3 al 5% para la poblacin blanca y
negra. Mientras que para la poblacin de raza amarilla seria cerca del 14%. Esto parece
lgico ya que esos individuos, al contrario de los del Modelo II, van en contra de la
determinante de crecimiento craneofacial filogentica del hombre. Nacidos con una cara
muy convexa, y una retrusin mandibular tpica de la especie, los humanos precisan, a lo
largo de su crecimiento, imponer su modelo normal, para llegar a una cara con perfil
menos convexo o recto. Los prognatas, probablemente un tercio de los portadores del
Modelo III, imponen una tasa de crecimiento mandibular siempre mayor que la normal,
superando la mayora de los factores etiolgicos ambientales que no estimulan este
crecimiento.
CARACTERSTICAS FACIALES
a. Anlisis Facial
Las caractersticas faciales de los individuos Modelo III mantienen correlacin con las
dos variables que pueden determinarlo: la retrusin maxilar y el prognatismo mandibular.
Se reconoce que la deficiencia maxilar es ms frecuente, y es responsable por dos de cada
tres casos de Modelo III.
La deficiencia de la proyeccin zigomtica, ausencia de la depresin infraorbitaria, y a
veces estrechamiento nasal, son seales que se utilizan para el diagnostico de la verdadera
deficiencia maxilar. Un individuo Modelo III exhibe un conjunto de alteraciones muy
significativas, resultantes del resalte sagital disminuido o negativo entre la maxila y la
mandbula. Lo interesante es que una deformidad Modelo III de la misma magnitud que
otra Modelo II tendr mucho ms impacto esttico, principalmente en el gnero femenino.
36
- Angulo nasolabial: este ngulo tambin puede ser adecuado cuando la maxila
esta retruda, y los incisivos superiores compensados con la inclinacin
vestibular. Como ya se ha considerado, al descartar la influencia dentaria, se
descubrir la retrusin maxilar. Si el ngulo nasolabial se encuentra abierto, el
diagnostico seria una retrusin maxilar.
- Altura facial anterior inferior: existe una fuerte correlacin entre su aumento,
la presencia y la gravedad del prognatismo.
- Labios y su relacin: estas estructuras se evalan en el examen de perfil, en
una perspectiva que ofrece mucha informacin. El labio inferior por delante
del superior es seal indudable de un individuo Modelo III, principalmente
cuando la compensacin dentaria se agota, sin conseguir normalizar el traspase
horizontal. Al contrario, si no es esa la relacin anteroposterior de los labios,
se debe estar ante una compensacin dentaria efectiva, que ser representada
por un ngulo nasolabial cerrado o un surco mentolabial moderado o
inexistente, que recoloca el labio detrs del mentn en el plano facial.
- Lnea barbilla-cuello adecuada o aumentada: se espera una lnea barbilla-
cuello buena cuando la mandbula es aceptable y el modelo III es provocado
por una retrusin maxilar.
- ngulo de la lnea de la barbilla con el cuello: ese ngulo se aplica
principalmente para el diagnostico diferencial del prognatismo modelo III y
del prognatismo presente en los individuos de modelo de cara larga.
Las maloclusiones Modelo III, en general se identifican fcilmente en el anlisis facial.
Es lgico que cuando es moderada o analizada en edad temprana, cuando todava no est
lista, el grado de dificultad del diagnstico aumenta.
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Figura 31. Individuo Modelo III
Tomado de: Capelozza L, Diagnstico en Ortodoncia, Dental Press, Maring 2005
b. Anlisis de la Radiografa lateral de la cara
Como en el modelo III hay una discrepancia anteroposterior maxilomandibular, habr
disminucin en la lectura del ngulo ANB, y por lo tanto disminucin de la convexidad
de la cara. Desde el punto de vista esqueltico, el principal examen es el anlisis de la
proporcin entre el cuerpo y la rama de la mandbula. Una caracterstica plena de los
prognatas es tener una mandbula mayor que lo normal, con un aumento concentrado en
el cuerpo y una rama aparentemente normal, lo que crea una desproporcin bastante fcil
de detectar. En presencia de un prognatismo mandibular, el aumento de la AFAI es
significativo.
El anlisis de los incisivos es relativamente sencillo de hacer. Los incisivos superiores
suelen estar inclinados hacia vestibular y los inferiores, en general, hacia lingual, en un
proceso de compensacin ante el error esqueltico. Obviamente, eso no ocurre en todos
los casos, esta presente en diferentes grados de magnitud, y mantiene correlacin con el
error esqueltico y con las condiciones funcionales de su portador.
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Figura 32. Radiografa de individuo Modelo III
Tomado de: Capelozza L, Diagnstico en Ortodoncia, Dental Press, Maring 2005
CARACTERSTICAS OCLUSALES:
Anlisis de los modelos
Para empezar, la relacin molar ms frecuente es la Clase III, que refleja el desnivel
disminuido en la relacin sagital maxilomandibular determinado por el Modelo III. Es
raro encontrar individuos Modelo III con relacin molar Clase II y, cuando ella esta
presente, ser casi siempre unilateral, resultado de un posicionamiento dentario atpico.
La mesializacin molar superior, por ejemplo sea por agenesia o por prdida temprana de
un diente deciduo, podra crear esa relacin, correlacionada en absoluto con el modelo de
crecimiento facial. Tambin son pocos los individuos modelo III con relacin molar Clase
I. Tambin en el arco superior, se considera que los premolares tienen una tendencia a
presentar angulacin mesial. En el arco inferior, los incisivos exhiben la tendencia
inversa, con inclinacin lingual. Esa compensacin esta prcticamente presente en todas
las maloclusiones Modelo III, acortando la longitud del arco inferior y creando problemas
de espacio
11
.
40
Figura 33. Esquema demostrativo de la accin de factores etiolgicos en la
determinacin de maloclusiones Modelo Cara Larga
Tomado de: Capelozza L, Diagnstico en Ortodoncia, Dental Press, Maring 2005
CARACTERSTICAS FACIALES
a. Anlisis facial
Las caractersticas faciales de los individuos modelo cara larga son comunes,
independientemente del lugar en que se encuentra la discrepancia esqueltica primaria, en
la maxila o en la mandbula.
Anlisis frontal:
Para el diagnstico, las seales que se identifican en el examen frontal son muy claras. La
nariz es larga y tiene la base estrecha, el rea zigomtica es plana y el tercio inferior de la
cara es largo y desproporcionado con el tercio medio. Ese aumento del tercio inferior,
impide el cierre labial pasivo, obliga al musculo mentoniano a contraerse para el cierre
labial, expone exageradamente los incisivos superiores en reposo y la enca la sonrer. En
resumen, el punto ms importante es el aumento del tercio inferior con relacin al tercio
medio y la consiguiente dificultad para el cierre labial.
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Figura 34. Individuo Modelo Cara Larga
Tomado de: Capelozza L, Diagnstico en Ortodoncia, Dental Press, Maring 2005
Anlisis de perfil:
El perfil tambin es muy acentuado por la enfermedad. Hay deficiencia en la proyeccin
zigomtica, con depresin infraorbitaria poco evidente y surco nasogeniano discreto. El
labio superior en reposo parece corto y el inferior se encuentra evertido. La distancia
interlabial esta aumentada, la mandbula retrusa con lnea mandbula-cuello corta y
ngulo cerrado, las seales pueden no estar todas presentes y no siempre ser tan
evidentes.
Es poco frecuente que se necesite informacin adicional proveniente del examen
morfolgico de la radiografa lateral de la cara. La cara en esos pacientes es
decididamente larga y en esa circunstancia ningn examen puede informar ms que el
exmen facial.
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Figura 35. Perfil individuo Figura 36. Radiografa Modelo
Modelo Cara Larga Cara Larga
Tomado de: Capelozza L, Diagnstico en Ortodoncia, Dental Press, Maring 2005
b. Anlisis de la radiografa lateral de la cara
En este examen no se pretende hacer cefalometra, sino un anlisis de la morfologa que
la radiografa expone. Se observa un aumento significativo de la altura facial anterior
inferior, lo que resulta en un aumento significativo de la altura facial total anterior. La
cara tambin muestra una retrusin maxilomandibular. La posicin dentaria muestra una
notoria extrusin de los incisivos superiores e inferiores.
CARACTERSTICAS OCLUSALES
Anlisis de los modelos
Se hace muy difcil hablar de caractersticas de posicionamiento dentario en portadores de
modelo cara larga. Comenzando por la relacin molar algunos autores admiten que la
relacin sagital Clase II es la ms frecuente, pero tambin se puede presentar una Clase I
o III. Aunque parezca increble, la mordida abierta en el modelo cara larga es excepcin.
Ella est presente en apenas un 13% de los individuos
11
.
44
III.5.5 Modelo Cara Corta
La clasificacin de los individuos como modelo cara corta es probablemente un poco ms
compleja o subjetiva, por ejemplo, que la calcificacin de los portadores de modelo cara
larga. El aumento de la AFAI, suficiente para provocar imposibilidad en el cierre labial,
que caracteriza a los portadores del modelo cara larga, no puede ser totalmente
camuflado. Aunque los labios se lleven a la posicin de toque, habr seales claras que
revelen la presencia de aumento de la AFAI. Al contrario, la deficiencia del tercio inferior
de la cara que hace compresivo el cierre labial, puede ser enmascarada por la dimensin
vertical en reposo (DVR). Modelo cara corta ser todo individuo que presente deficiencia
vertical del tercio inferior de la cara, que haga compresivo el cierre labial. En los
individuos portadores del modelo cara corta, las seales de la enfermedad se manifiestan
tempranamente y parecen mantenerse como caracterstica del individuo.
La etiologa determinante de la cara corta es probablemente ms fcil de ser definida en
su esencia, aunque haya influencias funcionales, es obvio su carcter gentico.
En la cara corta, los terapeutas aceptan mejor el determinante gentico, probablemente
porque el portador tiene respiracin normal, hecho que lo hace potencialmente funcional.
l mantiene el cierre labial, respira por la nariz, deglute con la boca cerrada y no
interpone la lengua, componiendo un cuadro de funciones intra y peribucales
potencialmente predispuesto a la normalidad.
CARACTERSTICAS FACIALES
a. Anlisis facial
Las caractersticas faciales de los individuos modelo cara corta son comunes, con
variaciones en la manifestacin que dependen de la magnitud de la desarmona
esqueltica que provocara mayor o menor desarreglo en el tejido blando. Presenta
ausencia de exposicin de los dientes anteriores en reposo y poca exposicin al sonrer.
Como no se pretende usar nmeros para el diagnstico, ser necesario utilizar un
comparativo normal de forma. Lo correcto sera comparar el portador de modelo cara
corta con el normal ms prximo, que es Modelo I, braquifacial.
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Anlisis Frontal:
La nariz suele ser normal o ancha y la expresin zigomtica plena. La relacin de los
labios con los incisivos superiores puede ser normal en nios y jvenes. Cuando es
deficiente, los dientes del paciente quedan escondidos detrs del labio superior, y cuando
sonren aparecen discretamente sin exhibir la enca. En oclusin, los labios se comprimen
y los surcos peribucales, nasogeniano y mentolabial, presentan una profundidad
desproporcionada con la edad del paciente. Se observa una compresin labial, cuando la
boca esta cerrada con los dientes en oclusin.
Anlisis de Perfil:
Tiende a ser recto o moderadamente convexo. El tercio medio tiene apariencia normal,
con depresin infraorbitaria que denota un zigomtico adecuado y una nariz normal. La
AFAI esta disminuda. El ngulo nasolabial es agudo o normal. El surco mentolabial
marcado y profundo, principalmente cuando el paciente est en oclusin. La lnea
mandbula cuello es buena o larga, y el ngulo de esa lnea con la lnea del cuello es
correcto. La maxila expresada en el tercio medio de un individuo modelo cara corta es
normal. Si un individuo presenta una disminucin del tercio inferior de la cara,
caracterstica fundamental para el modelo cara corta, pero una maxila anormal en el tercio
medio, entonces no es cara corta. Esa anormalidad de la maxila deber ser manifestada
por un zigomtico poco evidente, nariz de base estrecha y surco nasogeniano poco
evidente.
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Figura 37. Individuo Modelo Cara Corta. A) Vista Frontal. B) Vista de Perfil
Tomado de: Capelozza L, Diagnstico en Ortodoncia, Dental Press, Maring 2005
b. Anlisis de la radiografa lateral de la cara
La primera impresin en el examen radiogrfico es el aspecto cuadrado de la cara. La
maxila es normal en sentido anteroposterior. Desde el punto de vista vertical, presenta un
plano palatino estable, probablemente normal. El traspaso vertical de las piezas que tiene
un determinante esqueltico en esos individuos, como regla, estar aumentado, mientras
que el traspaso horizontal tendera a estar aumentado, pero podr ser normal o hasta
negativo.
CARACTERSTICAS OCLUSALES
Anlisis de los modelos
Las caractersticas de posicionamiento dentario en portadores de modelo cara corta, si no
son tan tpicas como las de los portadores de discrepancias sagitales, por lo menos
parecen ser menos variadas que las de cara larga.
Comenzando por la relacin molar, parece haber un conceso de que la relacin sagital
Clase II sea la ms frecuente. Cuando se piensa en definir caractersticas de
posicionamiento dentario en la maloclusiones de los individuos modelo cara corta, la
primera imagen que surge es la de la sobremordida.
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Los incisivos superiores tienden a estar bien posicionados, pero pueden presenta
inclinacin vestibular o palatina. Los incisivos inferiores presentan tendencia a estar
inclinados hacia lingual o bien posicionados. Los arcos dentarios anchos deben ser la
tnica tanto en la maxila como en la mandbula
11
.
48
IV. CONCLUSIONES
1. La clasificacin de Angle, sigue siendo, hasta el da de hoy una de las ms
importantes, y la base sobre la cual muchas otras clasificaciones han surgido a
travs de los aos.
2. La clasificacin de las maloclusiones es un elemento bsico en el desarrollo de la
ortodoncia y una herramienta imprescindible para diagnosticar problemas
oclusales. Es importante centrar este diagnostico en relacin a la etiologa de la
maloclusin para as poder realizar un tratamiento adecuado para cada paciente.
3. La clasificacin de Lischer toma en cuenta las relaciones anormales de las arcadas
y las malposiciones dentales, maxilares y mandibulares, teniendo como base, en
las relaciones de las arcadas, algunos principios de E. Angle.
4. La clasificacin de Simon, divide a las maloclusiones relacionando los arcos
dentarios con tres planos en el espacio: el anteroposterior, transversal y vertical.
5. Ackerman y Proffit crearon una nueva clasificacin agregndole ciertos puntos, a
la ya existente clasificacin de Angle, la cual si bien tomaba en cuenta el plano
anteroposterior de una maloclusin, omita por completo el alineamiento, y los
aspectos faciales, transversales y verticales de la misma.
6. Por otro lado, Ramn Torres, arma una clasificacin totalmente diferente,
centrndose en la etiologa de las maloclusiones, dividindolas en dos grandes
grupos: congnitas y adquiridas.
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V. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Ugalde F. Clasificacin de la maloclusin en los planos anteroposterior, vertical y
transversal. Revista ADM.2007. Vol. LXIV, (No. 3): 97-109
2. Di Santi J , Vzquez V. Maloclusin Clase I: definicin, clasificacin,
caractersticas clnicas y tratamiento. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y
Odontopediatra.2003
3. Proffit W. Ortodoncia Teora y Prctica. Segunda Edicin. Madrid-Espaa Mosby
Doyma Libros.1994
4. Andrews L.F. The six keys to normal occlusion. Am J Orthod 1972; 62:296-309.
5. Vellini F. Ortodoncia. Diagnstico y planificacin clnica. Editorial
Amolca.Madrid.2002
6. Andrews L.F Straight Wire. O Conceito e o Aparelho; 2 Edicin, 1996, Brasil.
7. Ortiz M, Lugo V. Maloclusin Clase II divisin 1; etiopatogenia, caractersticas
clnicas y alternativa de tratamiento. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y
Odontopediatra.2006
8. Castillo R, Perona G, KanashiroC, Perea M, Silva-Esteves F.
ESTOMATOLOGA PEDITRICA. 1 Edicin. Madrid; Ripano 2010
9. Torres R. Tratado de Gnato-Ortopedia Funcional. Editorial Celsius. Buenos Aires-
Argentina. 1966
10. Proffit W, Fields H, Sarver D. Ortodoncia Contempornea. Cuarta
edicin.Espaa.2008
11. Capelozza L, Diagnstico en Ortodoncia, Dental Press, Maring 2005