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NUEVA GUA PRCTICA ENFERMERA PARA EVALUAR EL

ESTADO NUTRICIONAL: VALORACIN GLOBAL SUBJETIVA
Juan Manuel Manzano Angua
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla
Destky y colaboradores definieron la metodologa de la valoracin clnica
utilizada por Baker para valorar el estado nutricional y la denomin valoracin
global subjetiva (VGS)
(1)
. Posteriormente diversos autores
(2,3)
fueron introdu-
ciendo modificaciones tanto en la metodologa como en la escala de clasifica-
cin nutricional, con el objetivo de mejorar la especificidad de la clasificacin
y reducir el componente subjetivo de la VGS original. Nosotros tras una revi-
sin de las distintas guas publicadas para ejecutar la VGS, hemos diseado
una nueva que facilite su realizacin y poder lograr un mtodo til, vlido y
reproducible por el personal de Enfermera para estimar el estado nutricional
de nuestros pacientes. (Anexo 1)
El principal objetivo del estudio fue el evaluar el estado nutricional de los
pacientes en hemodilsis (HD) mediante la nueva gua VGS.
MATERIAL Y MTODOS:
La muestra en estudio la constituyeron 105 pacientes con enfermedad re-
nal terminal (ERT), situacin clnica estable y en tratamiento con HD en los
distintos centros perifricos existentes en la provincia de Sevilla que partici-
paron voluntariamente.
La nueva gua VGS se elabor a partir de la original de Destky
(1)
, la modifi-
cada por Kalantar-Zadeh
(3)
y el vdeo de entrenamiento editado por la Divisin
Renal de la Compaa Baxter en colaboracin con Jeejeebhoy
(4)
.
Se trat de un estudio descriptivo, transversal y multicntrico realizado en
la provincia de Sevilla en 2.005.
Adems se registraron: a) marcadores nutrcionales bioqumicos: albmina
srica (g/dl), prealbmina srca (mg/dl), colesterol total (mg/dl), creatini-
na srica (mg/dl), nitrgeno ureico en sangre (BUN mgldl), linfocitos totales
(u/mm
3
), protena ligada al retinol (mg/dl),protenas totales (g/dl), factor de
crecimiento insulino-smil 1 (1GF-1 ng/dl), transferrina srica (mg/di), dosis
de dilisis (KtN) y tasa de catabolismo proteico normalizado (PCRn g/Kg/d)
como medida indirecta de la ingesta proteica; b) parmetros antropomtricos:
talla (m), peso seco (Kg), ndice de masa corporal (IMC Kg/m
2
), circunferen-
cia braquial (C13 cm), circunferencia muscular del brazo (CMB cm) y pliegue
cutneo tricipital (PCT mm).
El anlisis estadistico se realiz con el programa informtico SPSS versin
11.5 para Windows, La sntesis de los datos cualitativos se realiz mediante
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la distribucin de frecuencias. Los datos cuantitativos se presentaron bien
con la media y su desviacin tpica, bien mediante la mediana y su rango,
atendiendo a la distribucin de normalidad de los datos segn la prueba
estadstica de Koimogorov-Smirnov. La comparacin de datos cualitativos se
realiz mediante la prueba del l
2
. Atendiendo a la normalidad de los datos,
las variables cuantitativas se compararon usando bien la prueba t de Student,
bien la U de Mann-Whitney. Se consideraron valores de p<0,05 como estads-
ticamente significativos.
RESULTADOS:
La edad media del conjunto global de los pacientes fue de 61 aos (23-87).
El 38.1% (n=40) eran mujeres y el 61.9% (n=65) hombres.
La nueva gua VGS clasific al 7.6% (n=8) de los pacientes como normo-
nutridos, al 24.7% (n=26) desnutridos y el 67.7% (n=71) estaban en riesgo
de desnutricin. Segn el PCT el 72.1 % (n=75) presentaban reservas adipo-
sas adecuadas y slo el 1.9% (n=2) presentaron dficit nutricional calrico.
El 69.2% (n=72) presentaron unas reservas proteicas adecuadas y el 2.9%
(n=3) tenan dficit proteico segn la CMB. El conjunto global de pacientes
present un adecuado estado nutricional bioqumico.
Los pacientes clasificados segn la nueva gua VGS como bien nutridos
presentaron los mejores parmetros antropomtricos y las cifras sricas ms
elevadas de marcadores nutricionales bioqumicos, a excepcin del colesterol
srico total y las protenas totales (tabla 1).
DISCUSIN Y CONCLUSIONES:
La VGS se perfila como un mtodo vlido para evaluar peridicamente el
estado nutricional de los pacientes renales, como bien han mostrado diversos
autores
(5)
. Es econmico, rpido y sencillo de ejecutar tras un breve entre-
namiento de la tcnica. Su principal desventaja es el juicio subjetivo que el
observador debe de realizar para evaluar las reservas grasas y musculares.
Los posibles sesgos que ello puede ocasionar se pueden minimizar al ser el
mismo observador quien siempre valore a los mismos pacientes, as como
el definir los aspectos a observar en la exploracin fsica nutricional.Es de
destacar el hecho de poder detectar mediante la VGS a pacientes en riesgo
de desnutricin, pues una vez que se diagnostica un estado de malnutricin
a partir de datos bioqumicos y antropomtricos la situacin es muy difcil
de revertir.
Las principales conclusiones que extraemos son: a) la nueva gua VGS resul-
t ser un mtodo vlido y fcil de ejecutar para valorar el estado nutricional;
b) la VGS permite detectar a pacientes en riesgo de desnutricin; c) los nive-
les de los marcadores nutricionales bioqumicos y los parmetros antropom-
tricos tienden en su mayora a ser mejores a mejor clasificacin nutricional
segn la nueva gua VGS,
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BILIOGRAFA:
1.- Detsky A.S., McLaughlin J.R., Baker J.P., et al. What is subjective global
assessment of nutritional status?. J.P.E.N. 11:55-60, 1987.
2.- Adequacy of dilisis and nutrition in continuous peritoneal dilisis: As-
sociation with clnical outcomes. Canada-USA (CANUSA) Peritoneal Dialysis
Study Group. J. Am. Soc. Nephrol, 7:198207,1.996.
3.- Kalantar-Zadeh K., K. Kleiner, M. Dunne E. Et al. A modified quantitative
subjective global assessment of nutrition for dilisis patients, Nephrol. Da.
Transpiant. 14:1732-1738, 1999.
4.- Baxter Subjective Global Assessment-Training Packet, 1995.5.- Steiber
AL., Kalantar-Zadeh K., Secker D., McCarthy M., Sehgal A., McCann L. Subjec-
tive global assessment in chronic kidney disease: a review. J. Ren. Nutr. 2004
Oct; 14 (4): 191-200.
TABLA 1.- MARCADORES NUTRICIONALES BIOQUMICOS Y PARMETROS
ANTROPOMTRICOS SEGN LA VALORACION GLOBAL SUBJETIVA:
Estado Riesgo de Desnutricin Desnutricin
nutricional desnutricin leve moderada Valores
adecuado (n=71) (n=20) (n=6) p
(n=8)
Albmina (gI/dl) 3.890.54 3.880.41 3.800.45 3.610.37 NS
Prealbmina 36.5316.30 34.639.61 31.078.11 28.687.58 NS
(mg/dl)
Colesterol total 143.7518.51 151.7936.61 163.139.61 169.1642.92 NS
(mg/dl)
Creatinina 10.622.60 108.16 8.511.61 9.21.51 0,015
2
(mg/dl)
BUN (mg/dl) 59.9918.52 56.7414.53 53.3716.04 45.8516.52 NS
Linfocitos 178234582.61 1712.20639.38 1716.95561.37 1475.75518.20 NS
totales (U/MM3)
Kt/V 1.420.16 1.530.25 1.550.18 1.430.9 NS
PCRn 1.06 (0.43-2.27) 0.99 (0.51-2.17) 0.90 (0.57-1.60) 0,8 (0.31-1.42) NS
(g/Kglda)
Transferrina 182.2528.94 174.9340.82 160.8555.91 182.3373.74 NS
(mgId1)
IGF-1 (ngidi) 268.31149.07 254.16123.20 180.9690.46 219.48182.86 0.006
4
Proteina ligada
al retinol 15.436.40 13.373.05 13.583.45 12.942.85 NS
(mg/dl)
Protenas 6.8 (5.9-7.9) 6.7 (3.4-8.6) 6.75 (3.70-7.4) 6.8 (3.8-7.8) NS
totales (g/dl)
TALLA 1.620.98 1.630.95 1.570.08 1.61 0.14 0.013
4
PESO SECO 78.63 16.72 71.11 12.29 65.26 13.68 63,779.85 0.037
2
40
31.13 26.35 26,02 25,89 NS
IMC (21.3834.48) (18.7736.96) (19.1837.89) (17.5931.24)
CB 32.373,32 30.103.11 30,184.58 29.93.98 NS
CMB 24.863.83 24.142.96 24.643.35 24.632.52 NS
26 18.67 16.09 16.83 0.045
PCT (10,67-31.33) (7-43.92) (6-34) (6.33-25.17) 0.05
2
1: Estado nutricional adecuado vs riesgo de desnutricin.
2: Estado nutricional adecuado vs desnutricin leve.
3: Estado nutricional adecuado vs; desnutricin moderada.
4: Riesgo de desnutricin vs desnutricin leve,
5: Riesgo de desnutricin vs desnutricin moderada.
6: Desnutricin leve vs desnutricin moderada.



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