Incompatibilidad Rh

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Incompatibilidad Rh
Clasificacin y recursos externos
CIE-10 P55.0
CIE-9 773.0
MedlinePlus 001600
Wikipedia no es un consultorio mdico Aviso mdico
La incompatibilidad Rh es el trmino que se le da en medicina a una forma de enfermedad
hemoltica del recin nacido que se desarrolla cuando una mujer embarazada tiene sangre Rh
negativa y el beb que lleva en su vientre tiene sangre Rh positiva.1 Cuando los glbulos rojos del
feto entran en contacto con el torrente sanguneo de la madre por la placenta, el sistema inmune
de la madre trata a las clulas fetales Rh positivas como si fuesen una sustancia extraa y crea
anticuerpos contra las clulas sanguneas fetales, destruyendo los glbulos rojos circulantes de
ste en el momento que los anticuerpos anti-Rh positivos atraviesan la placenta hasta el feto.2
Patogenia
La incompatibilidad Rh puede ocurrir por dos mecanismos principales. El tipo ms comn se
produce cuando una mujer embarazada con el grupo sanguneo Rh negativo se expone a los
glbulos rojos Rh positivo de la sangre fetal secundaria a una hemorragia maternofetal en el curso
de un aborto espontneo o inducido, ciertos traumas y procedimientos obsttricos invasivos o un
parto normal.3 La incompatibilidad Rh puede ocurrir tambin cuando una mujer Rh negativo
recibe una transfusin de sangre de un donante Rh positivo.4 En parte, esta es la razn por la que
los bancos de sangre prefieren transfundir con sangre tipo "O negativo" o "tipo O, Rh negativo",
como el donante universal en situaciones de emergencia cuando no hay tiempo para realizar un
tipaje y cruzamiento de sangre.
La cantidad de sangre fetal necesaria para producir incompatibilidad Rh vara. En un estudio,
menos de 1 ml de sangre Rh positiva era suficiente para sensibilizar a voluntarios con sangre Rh
negativa.5 Por el contrario, otros estudios han sugerido que el 30% de los sujetos con sangre Rh
negativa nunca desarrollaron incompatibilidad Rh, incluso cuando se les desafi con grandes
volmenes de sangre Rh positiva.5 Una vez sensibilizados, dura aproximadamente un mes para
que los anticuerpos Rh de la madre se equilibren con la circulacin fetal. En el 90% de los casos, la
sensibilizacin se produce durante el parto, por lo tanto, la mayora de los lactantes primognitos
con Rh positivo hijos de madres Rh negativas no se vern afectados debido el corto perodo desde
la primera exposicin del feto Rh positivo hasta el nacimiento del nio es insuficiente para
producir una importante respuesta de anticuerpos IgG maternos.1 morir en el tero por la anemia
hemoltica inducida por la cantidad masiva de anticuerpos.2
El riesgo de sensibilizacin depende en gran medida de los siguientes 3 factores:
Volumen de la hemorragia transplacentaria
Extensin de la respuesta inmune materna
Presencia concomitante de incompatibilidad ABO
La incidencia de la incompatibilidad Rh en la madre Rh negativo, que es tambin ABO incompatible
se reduce dramticamente a 1-2% y se cree que se producen porque el suero de la madre contiene
anticuerpos contra el grupo sanguneo ABO del feto. Los pocos glbulos rojos de la sangre fetal
que se mezclan con la circulacin materna son destruidos antes de que la sensibilizacin Rh puede
proceder a gran amplitud. Afortunadamente, la incompatibilidad ABO no suele causar graves
secuelas.5
Diagnstico
Atencin prenatal
Ningn sntoma fsico permite predecir si existe una incompatibilidad Rh durante un embarazo.
Cada mujer que quede embarazada debe determinar su grupo sanguneo.6 Para las pacientes
embarazadas con un grupo Rh negativo, se deben hacer pruebas sanguneas para detectar si se ha
desarrollado anticuerpos que demuestren aloinmunizacin causado por cantidades muy pequeas
de hemorragia fetomaterna. Si se detectan niveles elevados que sospechen una hemorragia
importante (> 30 ml de sangre), se suele recurrir al Test de Kleihauer-Betke, que es una medida
cuantitativa de los glbulos rojos fetales en la sangre materna.6 El Kleihauer-Betke puede ser
valioso para determinar si se debe administrar una dosis prenatal de inmunoglobulinas Rh. Por lo
general, la cantidad de IgG Rh necesarios para el tratamiento despus de la sensibilizacin con
sangre fetal es de al menos 15 mcg/ml de eritrocitos fetales.7 Ocasionalmente se recurre a una
amniocentesis para determinar a qu grado la sensibilizacin materna ha impactado al feto.
La ecografa y el Doppler son actualmente dos herramientas fundamentales en el manejo del feto
de madre Rh (-), ya que permiten evaluar el estado de los rganos fetales principalmente
involucrados en la enfermedad.6 Por lo general se buscan evidencias de ascitis en el feto o edema
de tejidos blandos, los cuales son signos serios de hidropesa fetal.5 Otros signos posibles por
ultrasonido incluyen cardiomegalia, hepatomegalia y derrame pleural.
Atencin posnatal
Inmediatamente despus del nacimiento de cualquier nio con una madre Rh negativa, se debe
examinar la sangre del cordn umbilical del beb para determinar el grupo sanguneo ABO y el Rh
del neonato, medir los niveles de hemoglobina y su hematocrito, un anlisis del nivel de bilirrubina
srica, obtener un frotis de sangre que puede revelar destruccin eritrocitaria, y realizar una
prueba de Coombs directa. Un Coombs directo positivo confirma el diagnstico de la presencia de
una anemia hemoltica inducida por anticuerpos, lo que sugiere la presencia de incompatibilidad
ABO o Rh.
Los niveles elevados de bilirrubina srica, el hematocrito bajo, y un elevado recuento de
reticulocitos en el recin nacido pueden ayudar a determinar si se requiere una transfusin de
sangre. En centros asistenciales con experiencia y bajo la vigilancia de una unidad de cuidados
intensivos neonatolgicos, es posible realizar una exanguinotransfusin, preferentemente en los
lactantes que nacen con eritroblastosis fetal, hidropesa fetal, o kernicterus.
Incompatibilidad Rh
Es una afeccin que se desarrolla cuando una mujer embarazada tiene sangre Rh negativa y el
beb que lleva en su vientre tiene sangre Rh positiva.
Causas
Durante el embarazo, los glbulos rojos del feto pueden pasar al torrente sanguneo de la madre a
travs de la placenta.
Si la madre es Rh negativo, su sistema inmunitario trata a las clulas fetales Rh positivas como si
fuesen una sustancia extraa y crea anticuerpos contra dichas clulas sanguneas fetales. Estos
anticuerpos anti-Rh pueden pasar de nuevo a travs de la placenta hacia el feto y destruir los
glbulos rojos circulantes de ste.
Cuando los glbulos rojos se descomponen, producen bilirrubina, la cual hace que el beb se
ponga amarillo (ictericia). El nivel de bilirrubina en el torrente sanguneo del beb puede variar
desde leve hasta altamente peligroso.
Debido a que toma tiempo para que la madre desarrolle anticuerpos, con frecuencia, los primeros
bebs no se ven afectados, a menos que la madre haya tenido embarazos interrumpidos o abortos
espontneos anteriormente que sensibilizaron su sistema inmunitario. Sin embargo, todos los
hijos que ella tenga despus de esto que tambin sean Rh positivos pueden resultar afectados.
La incompatibilidad Rh se presenta slo cuando la madre es Rh negativo y el beb es Rh positivo.
Gracias al uso de inmunoglobulinas especiales, llamadas RhoGAM, este problema se ha vuelto
infrecuente en los lugares que brindan acceso a buenos cuidados prenatales.
Sntomas
La incompatibilidad Rh puede causar sntomas que van de muy leves a mortales. En su forma ms
leve, esta incompatibilidad causa destruccin de glbulos rojos sin otros efectos.
Despus de nacer, el beb puede tener:
Color amarillo de la piel y la esclertica de los ojos (ictericia).
Tono muscular bajo (hipotona) y letargo.
Pruebas y exmenes
Antes del parto, la madre puede tener un aumento en la cantidad de lquido amnitico alrededor
del feto (polihidramnios).
Puede haber:
Un resultado positivo en una prueba de Coombs directa.
Niveles de bilirrubina por encima de lo normal en la sangre del cordn umbilical del beb.
Signos de destruccin de los glbulos rojos en la sangre del beb.
Tratamiento
Debido a que la incompatibilidad Rh es prevenible con el uso de RhoGAM, la prevencin sigue
siendo el mejor tratamiento. El tratamiento del beb ya afectado depende de la gravedad de la
afeccin.
Los bebs con incompatibilidad Rh leve se pueden tratar con fototerapia utilizando luces de
bilirrubina. Se puede emplear inmunoglobulina intravenosa, pero no hay ninguna evidencia
concluyente que demuestre que funciona.
Expectativas (pronstico)
Para la incompatibilidad Rh leve se espera recuperacin total.
Posibles complicaciones
Las posibles complicaciones abarcan:
Dao cerebral debido a altos niveles de bilirrubina (Kernicterus).
Acumulacin de lquido e hinchazn en el beb (hidropesa fetal).
Problemas con el funcionamiento mental, el movimiento, la audicin, el habla y convulsiones.
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con el mdico si piensa o sabe que est embarazada y an no ha consultado al mdico.
Prevencin
La incompatibilidad Rh se puede prevenir casi en su totalidad. A las madres Rh negativas se les
debe hacer un control estricto durante el embarazo por parte del obstetra.

En la actualidad, se utilizan inmunoglobulinas especiales, llamadas RhoGAM, para prevenir la
incompatibilidad Rh en madres que son Rh negativas. Si el padre del beb es Rh positivo o si no se
puede confirmar su tipo de sangre, a la madre se le aplica una inyeccin de RhoGAM durante el
segundo trimestre.
Si el beb es Rh positivo, la madre recibir una segunda inyeccin al cabo de unos das del parto.
Estas inyecciones previenen el desarrollo de anticuerpos contra la sangre Rh positiva. Sin embargo,
las mujeres con un tipo de sangre Rh negativo deben recibir inyecciones:

Durante cada embarazo.
Si tienen un aborto espontneo o un aborto provocado.
Despus de exmenes prenatales como amniocentesis y biopsia de vellosidades corinicas.
Despus de una lesin al abdomen durante un embarazo.


Incompatibilidad del grupo sanguneo (Rh)

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Incompatibilidad del grupo sanguneo (Rh)
La incompatibilidad del factor Rh se presenta cuando el tipo de sangre de la madre es Rh negativo
y el tipo de sangre del beb es Rh positivo. Un nombre alternativo es enfermedad Rh. Rh es la
abreviatura de Rhesus.
Rh

Qu es?
Todos nacemos con un cierto tipo de sangre que es Rh positivo o Rh negativo. La sangre Rh
positivo es ms comn que la sangre Rh negativo. Alrededor del 85% de los caucsicos son Rh
positivo, mientras que el porcentaje es an mayor en las personas afro-americanas, asiticas e
indios nacidos en Estados unidos. Si usted es Rh positivo, o si ambos, usted y el padre del beb son
Rh negativo, no hay razn para preocuparse por el factor Rh de incompatibilidad. Sin embargo, si
usted es Rh negativo y el padre es Rh positivo, entonces su beb puede heredar el tipo de sangre
del padre, causando una incompatibilidad entre usted y el feto.
Rh
Con el factor Rh de incompatibilidad, si parte de la sangre del feto entra a su torrente sanguneo,
su cuerpo producir anticuerpos. Estos anticuerpos pueden traspasar la placenta y daar los
glbulos rojos en desarrollo del beb, causando desde una leve hasta una severa anemia en el
feto. Su primer beb habitualmente est seguro, porque la sangre fetal y materna habitualmente
no se mezclan hasta el parto. Si su segundo beb tambin es Rh positivo, hay un riesgo de que sus
anticuerpos atacarn sus glbulos rojos y causarn problemas.
Rh
Cmo s que la tengo?
No hay ningn sntoma fsico que le permita detectar por s misma si usted tiene incompatibilidad
del factor Rh con su beb. Si se encuentra embarazada, es un procedimiento de rutina que su
mdico ordene una prueba de sangre que determinar si usted es Rh positiva o Rh negativa. Si el
examen de sangre indica que usted ha desarrollado anticuerpos Rh, su sangre se vigilar
regularmente para evaluar el nivel de anticuerpos que contiene. Si los niveles son altos, se
practicar una amniocentesis para determinar el grado de anemia en el feto.
Cmo es el tratamiento?
Durante el control prenatal, usualmente el mdico tomar medidas que prevendrn que el factor
Rh negativo de la madre desarrolle anticuerpos en respuesta al tipo de sangre Rh positivo del feto.
Su beb puede ser vigilado con ecografas para buscar seales de anemia.
Si se presentan los anticuerpos y se detecta anemia en el feto, se realiza una transfusin de sangre
para reemplazar el suministro de sangre al feto con el factor Rh negativo, la cual no sufrir dao
por los anticuerpos que su cuerpo ha desarrollado. La transfusin se administra a travs del
cordn umbilical mientras el feto se encuentra an en el tero, comenzando a partir de las 18
semanas de embarazo o despus. Este procedimiento puede ser un poco peligroso, por ello
algunos mdicos prefieren inducir un parto prematuro. De esta forma, la transfusin de sangre se
administra despus de que el beb nace.

Cmo se puede prevenir?

Las enfermedad Rh es rara hoy en da porque las madres que son Rh negativo reciben inyecciones
intramusculares de un medicamento llamado Rhogam. ste elimina los glbulos rojos fetales Rh
positivos del torrente sanguneo antes de que su cuerpo los reconozca y comience a producir
anticuerpos. Todas las madres que son Rh negativo reciben una inyeccin de Rhogam alrededor de
las 28 semanas. Usted puede recibir una inyeccin extra si tiene sangrado a comienzos del
embarazo o si se hace un procedimiento como una amniocentesis que podra hacer que los
glbulos rojos fetales se mezclaran en su circulacin.
Si su beb nace con el factor Rh positivo, se le administrar otra dosis al cabo de 72 horas despus
del parto. Esto evitar que su cuerpo desarrolle en el futuro anticuerpos, que podran causar dao
durante un posterior embarazo.

Preguntas frecuentes

P: Si mi beb nace con el factor Rh negativo, pero yo recib la vacuna de inmunoglobulina Rh,
sufrir algn dao?
R: No, la vacuna no representa ningn riesgo para usted o su beb. Siempre es mejor prevenir y
recibirla, aun cuando su beb resulte ser Rh negativo en vez de Rh positivo.
P: Por qu algunas personas nacen con el tipo de sangre Rh positivo, mientras que otras nacen
con el tipo de Rh negativo?

R: Los grupos de sangre estn determinados por una cantidad especfica de molculas de
protenas que aparecen en la superficie de sus clulas sanguneas. El factor Rh es uno de estos
grupos sanguneos. Slo una pequea parte de la poblacin es Rh negativo.
P: Cules son las probabilidades de tener la enfermedad Rh durante mi primer embarazo?
R: Hay una baja probabilidad de que la sangre del feto ingrese a su torrente sanguneo a travs de
la placenta o durante una amniocentesis en el primer embarazo. Por ello, se le administra Rhogam
si se somete a procedimientos que podran mezclar la sangre fetal y materna. Usualmente, la
enfermedad Rh slo se presenta durante el segundo embarazo o posteriores.