E' un quadro caratterizzato dall'alternarsi di episodi depressivi e di episodi maniacali;
un singolo episodio di mania pu essere sufficiente per la diagnosi, dal momento che in nove casi su dieci di esordio con episodio maniacale si andr incontro ad un disturbo depressivo. Mania e depressione non sono due poli opposti, sono due facce della stessa medaglia. Il disturbo bipolare un disturbo ricorrente, tende a ricorrere nella vita dell'individuo tanto da essere talvolta considerato un continuum ciclico, un'alternarsi fra episodi e momenti di compenso. !a durata dei cicli di malattia e delle fasi di compenso variabile e dipende da caso a caso; alcuni soggetti hanno cicli molto ampi, con lunghe pause di benessere, altri si caratterizzano invece per la rapida ciclicit "# o pi$ episodi l'anno circa il %&' dei bipolari(, oppure, in un basso numero, per l'assenza di intervalli. !'et tipica d'esordio del disturbo bipolare tra i %& e i #& anni, ma pu insorgere a tutte le et; non c' differenza tra uomo e donna anche se le donne hanno pi$ episodi depressivi che maniacali. Il primo episodio pu essere indifferentemente maniacale o depressivo; quando il primo episodio maniacale si tende ad avere pi$ disturbi maniacali di quelli depressivi e viceversa. ) stato calcolato che circa il 40% dei soggetti ha pi di 10 episodi nella vita anche se il numero medio di episodi *. +ol passare degli anni l'intervallo libero tra gli episodi tende a accorciarsi anche se tra un episodio e l'altro in genere si ha un recupero completo; il ,&' dei pazienti ha episodi cos- ravvicinati, privi di periodi di recupero, da dare l'idea di una malattia continua, cronica. I quadri con cui pu presentarsi un disturbo bipolare sono molti, perch. i sintomi possono variare da un estremo all'altro dell'umore sia per qualit che per numero che per intensit; questo ha spinto gli studiosi ad introdurre il concetto di /pettro 0ipolare, inteso come unampia gamma di quadri in cui il bipolare tipico non che la punta di un iceberg. I quadri pi$ importanti e diffusi sono1 Disturbo bipolare I anche definito in passato psicosi maniaco2depressiva1 colpisce pi$ frequentemente gli uomini ed caratterizzato da episodi maniacali e depressivi di gravit analoga. Disturbo bipolare II1 il pi$ diffuso, colpisce di pi$ le donne ed caratterizzato da episodi depressivi pi$ gravi degli episodi maniacali. Disturbo Bipolare I con depressione sfumata "cosiddetti monopolari maniacali o 3maniacali puri3(. Disturbo ciclotimico "o ciclotimia(1 oscillazioni continue dell'umore, sempre un po' superiori rispetto a quelle che si hanno fisiologicamente. Molti fattori possono scatenare gli episodi affettivi in soggetti predisposti, che abbiano familiarit o che abbiano gi sofferto di disturbi dell'umore1 utilizzo di sostanze psicoattive1 cocaina, amfetamine ,cannabis, alcool traumi cranici o lesioni vascolari eventi "soprattutto di perdita, tipo lutto, separazione o cambiamenti importanti come il termine di un ciclo di studi o di lavoro(. il periodo del post-partum malattie endocrine come ipertiroidismo e morbo di cushing utilizzo incongruo di antidepressivi ) importante sottolineare che nel disturbo bipolare la mortalit molto elevata, sia perch. il rischio di suicidio 30 volte superiore a quello della popolazione generale, sia per gli effetti della malattia su aspetti di vita "incidenti, digiuno e disidratazione, tendenza a sottovalutare i pericoli( e per malattie organiche "soprattutto cardiovascolari( . !a depressione nel disturbo bipolare si presenta in modo simile alla depressione maggiore anche se nel disturbo bipolare per il caratteristico dualismo i sintomi depressivi possono essere inquinati da lievi sfumature maniacali e quindi esistono delle minime differenze riguardo a1 pi$ tentativi di suicidio, maggior abuso di alcool, maggiore frequenza dei deliri. odalit! di espressione della mania Ipomania /tato ai limiti dell'euforia fisiologica1 umore esaltato, gioioso, imperturbabile, iperattivit, voglia di fare, sicurezza nelle proprie capacit accompagnato da una maggiore irritabilit emotiva1 il soggetto comincia ad essere intollerante, esigente, menefreghista, insistente; la contraddizione esterna porta a scoppi di rabbia violenti; non c' compromissione del normale funzionamento sociale, n. necessit di ospedalizzazione. ania "cuta Il quadro caratterizzato dalla labilit, cio dalla fluttuazione rapida dell'umore, anche nel giro di pochi secondi; il soggetto pomposo, incline al pianto o alla rabbia. 4elle manifestazioni pi$ acute aumentando la pressione a fare attivit, il terrore e l'eccitamento, il soggetto diventa violento e attacca i presunti persecutori; estremamente distraibile, ma approssimativamente orientato; nelle forme deliranti si possono elaborare deliri persecutori che sono accompagnati da violenta smania; nelle forme confusionarie si ha annebbiamento di coscienza, si entra in uno stato delirante, estremamente debilitante, il soggetto appare agitato, confuso, febbricitante, disidratato, non si alimenta e pu morire per le complicanze fisiche. 5uesto quadro la prima causa di ricovero forzato. 6requentemente il primo episodio di mania cronologicamente successivo ad un evento stressante "puerperio, lutto, disendocrinie( che pu ridurre la capacit di compenso e recupero "pi$ facilmente se c' una predisposizione psico biologica(. !a mania esordisce in modo rapido, da qualche ora a qualche giorno; la durata variabile "72,# mesi(, e l'intervento farmacologico tempestivo la riduce sensibilmente "in media a % mesi e mezzo(. #tati isti In questi quadri i sintomi della mania si intrecciano a quelli della depressione, c' un'estrema variabilit di sentimenti nell'arco della stessa giornata o persino della stessa ora. /i parla di stato misto quando si ha una instabilit! dell$umore e una rapida fluttuazione tra due stati d$animo opposti. 8d esempio possono presentarsi durante i passaggi tra episodi depressivi e episodi maniacali che si susseguono senza soluzione di continuo o con pochi giorni di intervallo; pi$ raramente gli episodi misti sono episodi a s. stanti. !o stato misto ha una durata maggiore dell'episodio maniacale puro "la sintomatologia depressiva pi$ duratura(. %iclotimia !a ciclotimia una condizione timica caratterizzata da continue fluttuazioni dell'umore, dell'attivit, delle performance sessuali, del sonno; i soggetti considerano il proprio stato ipertimico "cio il momento euforico( come la normalit, sono quindi poco tolleranti riguardo all'ordinaria infelicit. E' molto probabile che si tratti di una forma attenuata di disturbo bipolare, infatti1 un disturbo bifasico a rapide oscillazioni; l'esordio e il decorso sono sovrapponibili a quelli dei disturbi bipolari; esiste una familiarit! incrociata reciproca1 i ciclotimici hanno spesso familiarit per i disturbi bipolari veri e i bipolari veri hanno spesso familiarit per la ciclotimia; l'umore viene controllato dagli stabilizzanti dell$umore, come il !itio, usati nella terapia dei bipolari; hanno gli stessi esiti a lungo termine. 9ista l'estrema variabilit dei quadri sintomatologica appare opportuno parlare di /pettro :epressivo e di /pettro 0ipolare intendendo con questi termini un continuum di patologie che sfumano da un quadro all'altro. ;er altre informazioni, visita il glossario 3le parole del disturbo bipolare3. &etture consigliate 8utori 9ari, Il trattato italiano di Psichiatria. Masson, Milano, ,***. !e informazioni sanitarie contenute in questa pagina sono state aggiornate o controllate in data ,&<&7<&=