Carlos Rengel

C.I: 18.765.104
Introduccin
Con el desarrollo de esta investigacin facilitamos la compresin e
importancia de la labor de enfermera en la recuperacin del paciente con
embarazo molar, ya que el un embarazo molar es una experiencia
aterradora. La mujer no slo pierde el embarazo sino que adems ay un
leve riesgo de que se desarrolle un cncer. !ara proteger a la mujer debe
extirparse todo el tejido molar del "tero. #casionalmente, cuando la mola
es extensa y la mujer a decidido no tener embarazos en el futuro, se
puede realizar una isterectoma.

$i una mujer tiene un embarazo molar, sus perspectivas de tener
un futuro embarazo son buenas. %l riesgo de que se desarrolle una mole
en un embarazo posterior es slo de & a ' por ciento. Los embarazos
ectpicos y molares son urgencias m(dicas. )ientras se somete al
diagnstico y el tratamiento, es posible que la mujer embarazada solo
est( preocupada por su salud. *espu(s, la mujer y su pareja pueden
sentirse aliviados de aber superado el trauma. +inalmente, pueden
experimentar el dolor por la p(rdida del embarazo.
Como cualquier pareja que aya perdido un embarazo, necesitar
tiempo para vivir el duelo y recuperarse emocionalmente. ,se es un
perodo difcil y puede ser "til para la pareja ablar con un consejero que
tenga experiencia en la asistencia despu(s de p(rdidas de embarazo.
Objetivo general
%ntender el protocolo quir"rgico de un embarazo molar y su
fisiopatologa para lograr con (xito el buen tratamiento de esta.
atolog!a
%l embarazo, que a sufrido transformacin molar, se presenta, al
ser expulsado, como un conglomerado vesiculoso, informe, blando,
cubierto de sangre liquida y coagulada, con un volumen variable, que
puede llegar asta el de una gestacin de -./ meses. Llama la atencin la
ausencia del embrin. Las vesculas, de contenidos serosos, varan en
tama0o desde & mm a ms de &cm. %l proceso puede afectar a la
totalidad de uevo o a una parte 1mola parcial2 excepcionalmente coexistir
con un embrin 1mola embrionaria2.
3specto microscpico. %l cuadro istopatolgico vara muco
seg"n sea el segmento de la masa molar que se estudia y de la forma en
que a obtenido el material 1pieza de isterectoma, mola expulsada
ntegra, fragmentos expulsados espontneamente2. %s obligatorio el
estudio de -.&4 fragmentos de distinta zona de la mola.
Las alteraciones se refieren a los tres elementos constitutivos de la
vellosidad5 los vasos, el estroma y la cubierta trofoblstica. Los vasos
faltan en su totalidad en la mayora de los casos. %n la estroma se aprecia
una marcada degeneracin de sus elementos conjuntivos y un marcado
edema intersticial. %n cuanto la cubierta trofoblstica, el grado de
iperplasia y anaplasia es muy variable, y a sido relacionado por 6ertig y
$eldon con el grado de malignidad. La clasificacin citada a sido
criticada por algunos autores ante la imposibilidad de diferenciar entre lo
posible y lo probable7 por ello, se a simplificado reduci(ndola a solo tres
tipos. Las alteraciones trofoblsticas se refiere fundamentalmente a las
c(lulas de Langans, que se pluriestratifican y forman verdaderas yemas
o mamelones de crecimiento, pero tambi(n se observa abitualmente
poliferacion de las c(lulas del sincitio formando masas de citoplasma con
n"cleos apretados e intensamente te0idos.
%n la mola no invasora o intracavitaria, el crecimiento molar no
penetra en el miometrio. %n la mola perforante o invasora el grado de
invasin del miometrio puede llegar a la serosa uterina o incluso perforarla
e irrumpir en la cavidad abdominal esta diferenciacin no es, pues,
istolgica, y solo puede acerse en la laparotoma o al efectuar el
estudio de la pieza. La invasin se realiza fundamentalmente atrav(s de
las venas intramiometriales7 por esta va puede metastatizar en diversos
rganos 1pulmn, vagina de forma retrograda2, metstasis que incluso
pueden malignizarse y dar origen a un coriocarcinoma primitivo ectpico.
%l utero esta aumentado de tama0o de forma muy variable en
relacion con el crecimiento molar y el tiempo de amenorrea, y presenta
todas las caractersticas del utero gestante.
%n mas de la mitad de los casos es posible observar la existencia
de quistes tecalutenicos de predominancia bilateral, que se interpretan
como la consecuencia de la superestimulacin gonadotropa.
8eneralmente consta de varias cavidades, y su tama0o es muy
variable.

%n los casos ms notables registrados, los quistes de ovario
pueden alcanzar tama0os colosales, determinando grandes sntomas de
compresin7 en otras ocasiones, los ovarios apenas estn aumentados,
pese a que al examen microscpico muestran una indudable luteinizacin.
Cuando los ovarios son grandes y poliquisticos, tienden a
conservar su forma ovoide de conjunto, aunque la superficie este ms o
menos lobulada.
Considerados que los quistes aisladamente, son de tama0o
variable y paredes delgadas, en tanto que la estroma del ovario de
muestra edematosa.
Las paredes de los quistes son lisas, y de ordinario, te0idas de
color amarillo. %l lquido que contiene es claro y transparente, pero en
alg"n caso puede estar te0ido de rojo o ser francamente emorrgico. %n
los casos en que el ovario a respondido con menos intensidad al
estimulo ormonal del trofoblasto, el aspecto de los ovaros apenas difiere
de lo normal. Las anomalas dependen del momento evolutivo en la que
se aya la enfermedad.
%l cuerpo l"teo del embarazo puede acerse visible sobre la
superficie de uno de los ovarios, pero a menudo solo aparece cuando se
seccionan.
Las lesiones ovricas sufren notable retroceso y desaparecen
despu(s de aberse eliminado la mola. 9an solo cuando estos tumores
dan lugar, debido a su tama0o, a sntomas graves de compresin, torsin
o incarceracin, estaran indicada su extirpacin.
%l aspecto microscopico es muy variado, incluso dentro del mismo
ovario. Las c(lulas lutenicas observadas en las paredes de los quistes,
son de origen tecal. Las celulas de la teca sufren una intensa
luteinizacin, que varian de unos quistes a otros y, en algunos de ellos, se
ve una granulosa inalterada y atrfica, y otras veces falta la pared del
quiste, como ocurre en los folculos atr(sicos.
"#ide$iolog!a
La incidencia de embarazo ectpico es '4:&444 embarazos y en la
regin cornual se presentan en el '.;<. La mola idatiforme ocurre en
-:&444 embarazos en =enezuela. La presentacin simultnea es muy
rara. $e an descrito solamente ;4 casos en la literatura m(dica, con una
incidencia estimada de 4,4;< de localizacin cornual.
*e todos los embarazos ectpicos, y representa una mortalidad
materna de asta el ','< debido a que se puede presentar la ruptura de
la zona de implantacin en edades gestacionales avanzadas,
ocasionando una descompensacin emodinmica severa.

%isio#atolog!a
>n embarazo molar se produce cuando la placenta crece de forma
anormal durante los primeros meses y se convierte en una masa de
quistes 1llamada mole idatidiforme2 que se parece a un racimo de uvas
blancas. %l embrin no se llega a formar o se forma mal y no puede
sobrevivir. %s muy raro, aproximadamente uno de cada &.-44 embarazos
es molar.
Las mujeres de ms de ;4 a0os o que an sufrido dos o ms
abortos previos son ms propensas a sufrir un embarazo molar.
%ste tipo de embarazo supone un gran riesgo para la madre, sobre
todo si la masa prende profundamente en la pared uterina, lo que puede
provocar una fuerte emorragia. 3 veces, incluso puede convertirse en
una masa cancergena.
&rata$iento
>n embarazo molar no es viable. 9odos los tejidos de la mola deben ser
removidos, de lo contrario podran convertirse en una masa cancergena.
%l procedimiento ms com"n para extraerlo es un legrado, que suele
acerse por succin o aspirado. 9ambi(n puedes tener una isterectoma
si no quieres volver a tener un embarazo.
9u m(dico te dar seguimiento asta que tus niveles de la ormona C8
vuelvan a la normalidad. %ntre seis a doce meses despu(s debes ser
revisada otra vez para verificar que no ayan tejidos restantes que se
ayan convertido en molas invasivas o cancerosas.
*ebes esperar un a0o antes de intentar quedar embarazada nuevamente.
*espu(s de un embarazo molar, solo tienes un &< de posibilidades de
tener un segundo, pero si as tenido dos embarazos molares, el riesgo de
tener un tercero es de ?'<.
Cabe destacar que despu(s del tratamiento, se vigilan los niveles s(ricos
de la gonadotropina corinica umana 18C62. %s importante evitar el
embarazo y utilizar un anticonceptivo confiable durante / a &' meses
despu(s del tratamiento para un embarazo molar. %sto permite la
realizacin de pruebas precisas para estar seguros de que el tejido
anormal no vaya a retornar. Las mujeres que quedan en embarazo
demasiado pronto despu(s de un embarazo molar tienen un mayor riesgo
de tener otro.
%s importante saber que los resultados de los exmenes de diagnstico
ayudarn a determinar un plan de tratamiento. Las opciones de
tratamiento casi siempre incluyen ciruga para extirpar el tumor. Los tipos
ms agresivos de embarazos molares podran requerir quimioterapia y:o
radioterapia. 3lrededor del @-< de las molas idatidiformes pueden
tratarse sin quimioterapia. %l tratamiento puede incluir5
*ilatacin y legrado por succin5 1* y L25 este es un procedimiento
quir"rgico usado para extirpar las molas idatidiformes no
cancerosas. $e dilata la abertura del cuello uterino y se raspa
1legra2 el recubrimiento interno del "tero para limpiarlo mediante la
succin y con otro instrumento parecido a una cucara.
%xtirpacin del "tero 1isterectoma25 esto se usa en raras
ocasiones para tratar las molas idatidiformes y podra realizarse
esta intervencin si la mujer no quiere volver a embarazarse.
Auimioterapia con un solo medicamento quimioterap(utico5 este
tratamiento con medicacin txica para el tejido molar se usa para
tratar el tumor del embarazo molar que tiene caractersticas que
sugieren un buen pronstico.
Auimioterapia con varios medicamentos quimioterep(uticos5 el
tratamiento con varios medicamentos, todos ellos txicos para el
tejido molar, es generalmente necesario para tratar los tumores
invasivos con pronsticos ms pobres.
Badioterapia5 se usan aces de luz radiogrficos ms potentes
para destruir las c(lulas cancerosas en el caso muy raro de tumor
diseminado 1metastatizado2 en el cerebro.
'ani(estaciones cl!nicas
)into$atolog!a. *esde el punto de vista clnico, el embarazo
molar se inicia como si fuera normal7 nada permite entonces sospecar la
degeneracin de las vellosidades coriales, y es a partir del segundo mes o
ms tarde, cuando aparecen los sntomas y signos del proceso.
%n la anamnesis, la paciente refiere una amenorrea, en general de
pocas semanas, acompa0ada con frecuencia de manifestaciones
acentuadas de sialorrea y vmitos. *espu(s del perodo de amenorrea ya
se0alado, acen su aparicin las metrorragias, que suelen ser escasas en
su comienzo, no continuas y persisten a pesar del reposo y del trata.
miento, y que se repiten cada dos o tres das, acentundose
progresivamente. %n el intervalo de las metrorragias, existen casi siempre
unas p(rdidas sanguinolentas. %s rara la manifestacin referida por la
paciente de expulsin de vesculas. La enferma "nicamente experimenta
leves molestias ipo gstricas7 slo cuando comienza a expulsar la mola
aparecen dolores de caractersticas semejantes a los del aborto o el
parto.
"*a$en cl!nico general. %xiste con frecuencia una anemia
acentuada, con disminucin de los glbulos rojos y de la emoglobina.
*ica anemia guarda relacin con la frecuencia y la intensidad de la
emorragia, pero puede ser tambi(n emoltica y txica, presentando en
ocasiones subictericia. Con relativa frecuencia aparecen signos de
toxemia, que se inician ms precozmente que en los embarazos
normales. 3s, es fcil observar edemas, ipertensin, albuminuria, y tam.
bi(n defectos de la coagulacin.
"*#loracin genital. %l volumen del "tero es exagerado con
relacin a la (poca de la gestacin a que corresponde, y resulta es.
pecialmente "til comprobar la rapidez con que se verifica el crecimiento
del rgano. 3 pesar del gran volumen del "tero, no se palpan partes
fetales, y la deteccin de los latidos cardiacos fetales con los ultrasonidos
resulta negativa, a menos que se trate de una mola embrionaria.
>na vez realizado el diagnstico de sospeca por los datos
anteriormente expuestos, emos de recurrir a las exploraciones com.
plementarias, que a continuacin exponemos.
+atos de laboratorio. *ado la iperplasia del trofoblasto, lugar de
secrecin de las gonadotropinas, la tasa de (stas se encuentra muy
elevada, tanto en sangre como en orina. La gonadotropinuria alcanza
valores de asta -44.444.&.444.444 >C:&. %s errneo establecer barreras
tajantes entre embarazo normal mola.corioepitelioma en virtud de una
sola eliminacin de gonadotropinas, ya que la gestacin normal puede
cursar con tasas muy altas de (stas y, en otras ocasiones 1gemelar2, es
eco muy frecuente. Lo que verdaderamente tiene valor es la progresiva
elevacin gonadotropa en sucesivas investigaciones mientras persiste la
sintomatologa clnica.
La valoracin inmunolgica, mediante radioinmunoanlisis, utilizando
anticuerpos anti.b.6C8, tiene una gran sensibilidad 1detecta como
mnimo - mi :ml2, y adems no tiene reaccin cruzada con la ormona
luteinizante, como sucede si se emplea la 6C8 total.
+atos de t,cnicas co$#le$entarias.
R-+IO.O/0-. Las t(cnicas radiogrficas an tenido una vida tan
efectiva como fugaz. La isterografa, la arteriografa pelviana y la
amniografa an quedado superadas con el advenimiento de la
ecografa. #tro tanto cabe decir de la escintigrafa con istopos.
"CO/R-%0-. %$, sin duda, el m(todo complementario de ms valor,
ya que permite. por un lado, de cartar un embarazo normal y, en
segundo t(rmino, la demostracin de la tpica imagen ecogrfica de
la mola.
La falta de vitalidad fetal se establece por la ausencia de
movimientos cardiacos 1que adquiere especial relieve a partir de la
semana &'2 y por la ausencia de estructuras ovalares 1&'.&? semanas
para la cabeza fetal7 &-.&/, para la placenta2.
La imagen ecogrfica tpica de mola corresponde a lo que se a
dado en llamar Den torbellino de nieveE o Den copos de nieveE. $eg"n
*onald 1&F/?2, este signo, unido a los ya citados, dara a la t(cnica
ecogrfica un F/ < de seguridad diagnstica.
1ecesidades
$e realiza la jerarquizacin de necesidades y se ordena seg"n los
patrones alterados quedando de la siguiente forma5
*olor abdominal
*ificultad para conciliar el sue0o
Gauseas
3nsiedad
*olor en el bajo vientre Cognoscitivo de la percepcin 3lteracin
del bienestar fsico relacionado con dolor en el bajo vientre manifestado
por facia de dolor.
9rastornos para conciliar el sue0o durante la noce $omnolencia
durante el da y cansancio *escanso y $ue0o 3lteracin del patrn del
sue0o relacionado con dificultad para conciliar el sue0o en las noces
manifestado somnolencia durante el da y cansancio
3nsiedad ante el resultado de la intervencin Befiere Cntranquilidad
debido al miedo que tiene sobre su futuro !ercepcin de si mismo,
3utoconcepto 3lteracin del bienestar emocional 13nsiedad2 relacionada
con intranquilidad por miedo a la evolucin del caso.
Cnapetencia *ebido a constantes nauseas +isiolgico 3lteracin del
patrn nutricional relacionado con constantes nauseas manifestado por
inapetencia
Gauseas Befiere sensacin de nauseas, y eventuales arcadas
+isiolgico Biesgo de presentar emesis relacionada con sensacin de
nauseas y eventuales arcadas.
*epresin !aciente puede presentar tristeza debido a no poder
tener ijo !ercepcin de si mismo Biesgo a depresin relacionada con
incapacidad para poder tener ijos 1isterectoma2
+iagnostico de en(er$er!a
3lteracin del bienestar fsico relacionado con dolor en el bajo vientre
manifestado por facia de dolor.
3lteracin del patrn del sue0o relacionado con dificultad para conciliar
el sue0o en las noces manifestado somnolencia durante el da y
cansancio.
3lteracin del bienestar emocional 13nsiedad2 relacionada con
intranquilidad por miedo a la evolucin del caso.
3lteracin del patrn nutricional relacionado con constantes nauseas
manifestado por inapetencia.
Biesgo de presentar emesis relacionada con sensacin de nauseas y
eventuales arcadas.
Biesgo a depresin relacionada con incapacidad para poder tener ijos
1isterectoma2

-cciones de en(er$er!a
%l individuo experimenta una necesidad sentida y busca asistencia
profesional la enfermera en este momento debe valorar la situacin del
paciente.
%l paciente se identifica con las personas que le puedan ayudar
1relacin2, la enfermera ayuda al paciente a sobre llevar la enfermedad
para reorientar sus sentimientos y proporcionarle la satisfaccin que el
necesita.
La paciente lograra disminuir el dolor en un lapso de & ora
despu(s de realizar las acciones de enfermera.
%stablecer la comunicacin terap(utica, enfermera H paciente.
%xplicarle que debe evitar moverse y tocarse la parte abdominal.
%xplicarle a la paciente el tratamiento que debe seguir.
#rientar a la paciente sobre su problema.
3dministracin de medicamentos 1buscapina o Ietaprofeno2 seg"n
orden m(dica.
!ara lograr la confianza de la paciente y acer mas fluida la relacin.
!ara evitar compresiones sobre la mola presente.
!ara lograr su tranquilidad y conocer su condicin.
La informacin suministrada a de ofrecer tranquilidad a la paciente
sobre las acciones a seguir.
!ara disminuir el dolor.
La paciente logro disminuir el dolor en el lapso previsto de una ora
despu(s de realizar acciones de enfermera.
Conclusin
*espu(s del vaciado del "tero, aproximadamente el '4 por ciento
de las moles completas y menos del - por ciento de las moles parciales
persisten y el tejido anormal restante puede seguir creciendo, %sta
condicin se denomina trastorno trofoblstico gestacional persistente
189*2. %l tratamiento con uno o ms medicamentos para el cncer cifra
esta enfermedad casi en un &44 por ciento. %n raras ocasiones, una
forma cancergena del 89*, denominada coriocarcinoma, se desarrolla y
se extiende a otros rganos. %l uso de varios medicamentos para el
cncertrata con (xito este tipo de tumor.
%n la mayora de los casos de embarazo molar parcial, los '?
cromosomas de la madre estn presentes, pero existen dos grupos de
cromosomas del padre 1por lo que el embrin tiene /F cromosomas en
lugar de los ;/ normales2. >na de las maneras en que esto sucede es
cuando un vulo es fecundado por dos espermatozoides.
%l embarazo molar supone un riesgo para la mujer embarazada cuando la
penetra profundamente en la pared uterina, lo que puede provocar una
emorragia importante, #casionalmente, la puede convertirse en un
coriocarcnoma, una forma de cncer poco frecuente que se relaciona con
el embarazo.
Considerando esto se recomienda despu(s de la extirpacin de la mole la
paciente debe controlar los niveles de C8 1una ormona del embarazo2
durante aproximadamente un a0o para asegurarse de que no quede tejido
molar, aseg"rese de tomar el tiempo necesario para recuperarse
fsicamente y para aceptar la p(rdida de su embarazo y si decide volver a
tener a quedar embarazada, debe controlar el embarazo de forma
constante.
3nexos