52 Sc|uc Menlc|, Vc|. 28, Nc.

1, feLrerc 2005
SbMMAkY
1he treatment o election or patients with Borderline Personality
Disorder ,BPD,, consists on the combination o psychotherapy
and pharmacotherapy. Concerning a psychoanalitic and indii-
dual ocuse, there has been ound, that in spite o the dierences
in orientations and the therapists experience, the maniestations
o the disorder tend to decrease. lirst o all, a decrease in the
impulsiity and an increase in the aectie stability is seen, whether
the identity alterations modiy poorly with treatments o a
duration o up to two years.
1raditionally, patients with BPD hae not been considered apt
or group therapy, because their disruptie behaior intereres
with the deelopment o the groupal cohesion, howeer, this
characteristics are the ones that can be rapidly treated in the
group, when putting a slight pressure on the patient so he can
modiy this maladaptie behaior.
1he objecties o group therapy, are consistent with the ones
in indiidual therapy. 1hey include stability or patients,
management o impulsiity and other symptoms, and management
o the reactions in the transerence and countertranserence. 1he
presence o other patients helps to establish limits between the
participants and it also generates an altruistic interaction, in which
they can consolidate their changes in the process o helping others.
Group therapists suggest that indiidual therapy can be
accelerated i the patient participates in the group in which the
primitie antasies are stimulated and where the group structure
proides a support that helps personal growth.
One o the most diicult tasks in any therapy is the desertion
o the patients. Specially, the group is ulnerable to desertion, in
its initial stage, since it has been recorded that there is a 13 to
63 o desertions.
1he purpose o the present study was to determine the
psychological and psychopathological ariables in patients with
BPD, that inluence the compliance in a group therapy.
All the candidates in this inestigation were patients with a
probable diagnose o BPD, that had been sent to the Psychotherapy
Department o National Institute o Psychiatry, aged between
18 to 24 years. 1his diagnose was corroborated with the SCID II.
A descriptie study was made with the characteristics o the
patients in some dierent areas: character and temperament, sel
esteem, quality o lie, psychosocial unctioning, interpersonal
problems, ego strength, and psychiatric symptoms.
A total o 24 weekly sessions with a duration o an hour and
a hal, were conducted under the direction o two psychotherapists
and a non actie obserer.
A Spearman correlation was used to correlate the psychological
ariables with the number o assisted sessions. \e included 16
emale patients, with an age mean o 20.43 years, the mean o
assistance to the group was o 4.5 sessions.
None o the subjects assisted to all the 24 sessions and 56 o
the patients deserted the group as well as the pharmacological
treatment.
1he indings o the correlations between the number o assisted
sessions and the psychological ariables, suggested irst o all, a
positie relation between the persistence scale o the I1C and a
negatie association with the subscales 1 ,preoccupation s
optimism, and 4 ,atigability r energy,.
Other indings suggested negatie correlations between the
psychosis scale o the SCL 90 and the eitatie scale.
1he rest o the scales did not hae a signiicatie correlation
with the number o assisted sessions.
1he items mentioned during the sessions by the patients
consisted in the extreme dependency to the external criticism,
that came rom signiicatie igures. 1he patients also talked about
some o the common symptoms o BPD, like rustration,
intolerance, suicide, lack o aectie stability, sel mutilations,
rage, ambialence, poor sel concept, eelings o ineriority, and
low sel esteem.
1he percentage o desertion in this study was a lot higher than
expected, assuming that in a regular group basis, there is 30 to
40 o desertion. It also came to our attention, that groupal
phenomena, were not obsered. Specially identiications and
groupal cohesion, were not deeloped in this case.
1he patients collaborated exclusiely with the therapists, they
did not gie any deolutions to other patients. 1hey all waited or
their turn, changing the theme, in a way that satisied their own
conlicts.
AFFGO AL IkAIAMlFNIO F5lCOIFkAFJIlCO GkJFAL FN
FAClFNIF5 CON IkA5IOkNO LMlIF DF LA FFk5ONALlDAD.
F5IJDlO FlLOIO FN FAClFNIF5 DF 18 A 24 AO5
Mcrce|c 8icgini /|crccn*, Mcric Icrrucc Sc|cecc**, 8e|incc Ccrrc:cc Ferncncez*
Diisin de Sericios Clnicos, Departamento de Psicoterapia, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la luente. Calz. Mxico-Xochimilco 101,
col San Lorenzo-luipulco, 1lalpan, 1430, Mxico, D.l.
Psiquiatra. Alumno del Programa de Inestigaciones Relacionadas con Sustancias, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la luente.
Recibido primera ersin: 31 de octubre de 2003. Segunda ersin: 9 de junio de 2004. Aceptado: 13 de agosto de 2004.
Sc|uc Menlc|, Vc|. 28, Nc. 1, feLrerc 2005 53
1he uniersality o the experience phenomenon was no seen,
since the patients, did not eel that the others had the same
problems, conlicts emotions or ideas, eeling supported or relieed
by it.
In conclusion, the patients with BPD, in our institution hae a
bad compliance in a group therapy, in which only personality
disorders are admitted.
1hese patients did not blend within the enironment, because
the groupal phenomena that produce the changes were not seen
at all. 1his is probably associated with the intrinsic characteristics
o the disorder, and this is why the probable changes in the
patients should be ealuated and this technique questioned, as a
reliable treatment method or personality disorders. A comparison
o this technique with others, such as indiidual therapy and the
combination o both, should be also considered.
1he Psychobiologic model o Cloninger, used in other
inestigations to predict the eicacy o pharmacotherapy, can be
used to make a prediction o the compliance o BPD with groupal
therapy. 1his data should be considered in the preious ealuation
o the patients, with the goal o establishing dierent strategies,
and an adequate treatment, or subjects with these characteristics.
Key words: Borderl i ne Personal i ty Di sorder, groupal
psychotherapy, young patients, desertion, compliance with the
treatment.
kESbMEN
Ll tratamiento de eleccin para los pacientes con 1rastorno Lmi-
te de la Personalidad ,1LP, es la psicoterapia, complementada
con armacoterapia. Utilizando un encuadre psicoanaltico e indi-
idual se ha encontrado que, a pesar de las dierencias en la orien-
tacin terica y en los nieles de experiencia de los terapeutas, las
maniestaciones del trastorno disminuyen y que esta disminucin
sigue un patrn de cambios en el que primero disminuye la
impulsiidad y luego la inestabilidad aectia, mientras que la
alteracin de la identidad se modiica muy poco con los trata-
mientos hasta de dos anos de duracin.
1radicionalmente los pacientes con 1LP no han sido conside-
rados aptos para terapia de grupo ya que sus conductas disruptias
tienden a intererir con el desarrollo de la cohesin grupal, sin
embargo, estas mismas caractersticas son las que pueden abordar-
se rapidamente en un grupo cuando ste ejerce una lee presin
sobre el paciente para que reduzca estas conductas mal adaptatias.
Los objetios de la psicoterapia de grupo son congruentes con
la terapia indiidual e incluyen la estabilidad de los pacientes,
manejo de la impulsiidad y otros sntomas, y el examen y manejo
de las reacciones de traserencia y contratranserencia, ademas, la
presencia de otros sujetos brinda ocasin para que los mismos
pacientes establezcan lmites y para la interaccin altruista, con lo
cual pueden consolidar sus ganancias en el proceso de ayudar a
otros.
Los terapeutas de grupo y los analistas, sugieren que el proceso
de la terapia indiidual con recuencia se puede acelerar si el
paciente participa, concurrentemente, en una terapia de grupo en
donde las antasas primitias son estimuladas y en donde la es-
tructura del grupo proee retroalimentacin y apoyo y lo encami-
na hacia un crecimiento personal.
Uno de los principales obstaculos a los que se enrenta cual-
quier tipo de psicoterapia es la desercin, en la terapia de grupo se
ha detectado que la ase inicial del tratamiento es la mas suscepti-
ble, pues en esta etapa el ndice de abandono oscila entre 13 y
63.
Ll objetio del presente estudio ue determinar las caracters-
ticas psicolgicas y psicopatolgicas de los pacientes con 1LP, que
inluyen en su apego a un grupo psicoteraputico.
Ll grupo se conorm slo con pacientes con diagnstico de
1LP, reeridos al Departamento de Psicoterapia del Instituto
Nacional de Psiquiatra y que tuieran entre 18 y 24 anos de edad.
Ll diagnstico ue corroborado por medio de la Lntreista Clni-
ca Lstructurada para el Diagnstico de 1rastornos de la Persona-
lidad del DSM-IV ,SCID-II,.
Se realiz un estudio descriptio de las caractersticas de los
sujetos participantes en dierentes areas psicolgicas: tempera-
mento y caracter, autoestima, calidad de ida, uncionamiento
psi cosoci al , probl emas i nterpersonal es, uerza yoi ca y
sintomatologa psiquiatrica.
Se realizaron sesiones semanales, 24 en total, con duracin de
hora y media cada una, dirigidas por dos co-terapeutas y un obser-
ador participante.
Se utiliz la correlacin de rangos de Spearman para
correlacionar las ariables psicolgicas con el nmero de sesiones
a las que los pacientes asistieron.
Se incluyeron en el estudio 16 pacientes de sexo emenino, ya
que no se presentaron pacientes arones, las cuales contaban con
una edad promedio de 20.43 anos, el promedio de asistencia al
grupo ue de 4.5 sesiones. Ninguna paciente acudi a todas.
De las pacientes, 56 ademas de abandonar el grupo
psicoteraputico desert del tratamiento armacolgico.
Al realizar la correlacin entre el nmero de sesiones a las que
acudieron las pacientes y los puntajes en las distintas escalas, se
encontr que hubo una correlacin positia con la dimensin de
Persistencia del Inentario de 1emperamento y Caracter ,I1C, de
Cloninger, y asociaciones negatias con las subescalas 1 ,preocu-
pacin anticipada s optimismo, y 4 ,atigabilidad y astenia r
igor, de la dimensin de Litacin del Dano de la misma escala.
Ademas se obseraron algunas tendencias negatias con la
subescala de psicotisismo del SCL-90, el resto de las escalas no
tuo una correlacin estadsticamente signiicatia con el nmero
de sesiones a las que acudieron las pacientes.
Los temas mas recuentes en las sesiones se relacionaron con la
dependencia de las pacientes a los comentarios externos, princi-
palmente los que proenan de iguras importantes como padres,
amiliares o pareja.
1ambin encontramos recuentemente, relatos acerca de los
rasgos propios de las pacientes limtroes, tales como poca tole-
rancia a la rustracin, autolesiones, ideas de muerte, intentos
suicidas, inestabilidad aectia, impulsiidad, ambialencia, ira
inapropiada, pobre autoconcepto con sentimientos de inadecua-
cin o inerioridad, baja autoestima.
Otro tema recurrente ueron los problemas interpersonales,
principalmente con la madre, los amiliares y la pareja.
Ll porcentaje de desercin ue mucho mayor al esperado en un
grupo regular, que ara entre 30 y 40, y llam la atencin que
no se obseraran los enmenos grupales caractersticos de un
grupo psicoteraputico. Basicamente, se obser que no se desa-
rrollaron los enmenos de identiicacin y cohesin grupal.
Las pacientes interactuaban casi exclusiamente con los tera-
peutas, sin hacer deoluciones a sus companeras, todas esperaban
su turno para hablar y cambiaban el tema desarrollado por otra
participante, de acuerdo con sus propios intereses.
54 Sc|uc Menlc|, Vc|. 28, Nc. 1, feLrerc 2005
No se obser el enmeno de uniersalidad de la experiencia,
esto es, las pacientes no sintieron que compartan conlictos, ideas
y,o emociones con sus companeras, sintindose apoyadas y aliia-
das por ello.
De acuerdo con lo obserado en este estudio se concluye que
las pacientes limtroes de nuestro instituto tienen un mal apego a
la psicoterapia grupal en la que se incluyen nicamente sujetos
con este trastorno de la personalidad. Ademas, no se desenuel-
en adecuadamente dentro de este ambiente, pues los enmenos
grupales que se supone propician mayores cambios no se presenta-
ron. Lsto probablemente se io asociado con la caracterologa
propia de las pacientes limtroes, por lo cual deberan ealuarse
los cambios ocurridos en los sujetos y la eicacia de este tipo de
interencin, as como los parametros de costo-beneicio compa-
randola con otras tcnicas como terapia indiidual o una combi-
nacin de ambos encuadres.
Ll modelo psicobiolgico de Cloninger, utilizado en otros es-
tudios para predecir el resultado de la armacoterapia, podra
emplearse en pacientes con 1LP para predecir el apego que ten-
dran a una terapia grupal. Lstos datos deberan ser considerados
en la ealuacin preia de los mismos para indicar el tratamiento
mas adecuado y para concentrar un mayor esuerzo, o emplear
estrategias dierentes, en los sujetos con ciertas caractersticas
temperamentales.
Palabras clave: 1rastorno Lmite de la Personalidad, terapia
grupal, pacientes jenes, desercin, apego al tratamiento.
I. ANIECEDENIES
Ll tratamiento de eleccin para los pacientes con 1ras-
torno Lmite de la Personalidad ,1LP, es la psicotera-
pia, complementada con armacoterapia dirigida
especicamente a cada sntoma ,APA, 2001,. Los com-
ponentes del tratamiento psiquiatrico de los pacientes
limtroes incluyen responder a las crisis y igilar la se-
guridad del paciente, establecer y mantener una red y
alianza teraputica, proeer educacin acerca del 1LP
y su tratamiento, coordinando las acciones estableci-
das por los distintos miembros del equipo de salud,
monitoreando el progreso y ealuando la eectiidad
del plan teraputico ,APA, 2001,.
Utilizando un encuadre psicoanaltico e indiidual,
se ha encontrado que a pesar de las dierencias en la
orientacin terica y en los nieles de experiencia de
los terapeutas, las maniestaciones del trastorno dismi-
nuyen, y que esta disminucin sigue un patrn de cam-
bios en el que primero disminuye la impulsiidad, a
los 3 o 4 meses, luego la inestabilidad aectia, alrede-
dor de los seis meses, mientras que la alteracin de la
identidad se modiica muy poco con los tratamientos
hasta de dos anos de duracin ,Cueas y cols., 2000,.
Ln otros estudios, con el mismo encuadre psicoa-
naltico, al recurrir a la hospitalizacin parcial durante
18 meses, en la que se proporcion psicoterapia indi-
idual, psicoterapia de grupo, psicodrama y reuniones
comunitarias, todas con un enoque psicoanaltico, se
obser una mejora en los sntomas depresios, un
decremento de los actos de automutilacin y suicidas,
disminucin de los das de estancia intrahospitalaria y
un mejor uncionamiento social, resultados que co-
mienzan a los seis meses de tratamiento y persisten an
despus de 18 meses de seguimiento ,Bateman y
lonagy, 1999, Bateman y lonagy, 2001,.
1radicionalmente los pacientes con 1LP no han sido
considerados aptos para recibir terapia de grupo, ya
que sus conductas disruptias tienden a intererir con
el desarrollo de la cohesin grupal. Sus demandas de
atencin exclusia, sus tendencias paranoides, su solici-
tud constante de reairmacin de autoestima, as como
su bajo niel general de logros personales pueden to-
marse como contraindicaciones ,lorwitz, 198,. Sin
embargo, estas mismas caractersticas son las que pue-
den abordarse rapidamente en un grupo, cuando ste
ejerce lee presin sobre el paciente para que reduzca
estas conductas maladaptatias ,liggitt y lonagy, 1992,.
La primera inestigacin donde se expuso un trata-
miento grupal de enoque psicodinamico ue presen-
tada por Shaskan en 195. All demostr que en el
contexto grupal, a dierencia de la psicoterapia indii-
dual, en la cual las introyecciones son lentamente tra-
das a la conciencia, en el grupo, cada miembro o las
caractersticas de cada miembro, llegan a ser las
introyecciones proyectadas, y las comunicaciones er-
bales seran simblicamente dirigidas al padre, madre,
hermana, hermano o amante del paciente ,Roller y
Nelson, 1999,.
Los objetios de la psicoterapia de grupo son con-
gruentes con los de la psicoterapia indiidual e inclu-
yen la estabilizacin de los pacientes, el tratamiento de
la impulsiidad y otros sntomas, y el examen y trata-
miento de las reacciones de transerencia y de
contratranserencia. Ll grupo proee oportunidades
especiales para el suministro de apoyo social adicional,
aprendizaje interpersonal y diusin de la intensidad
de la transerencia a tras de la interaccin con otros
miembros del grupo y del terapeuta. Ademas, la pre-
sencia de otros sujetos brinda ocasiones para que los
mismos pacientes establezcan lmites y para la interaccin
altruista en la cual puedan consolidar sus ganancias en
el proceso de ayudar a otros ,APA, 2001,. Los pacien-
tes limtroes en en el grupo una oportunidad de ser
amados y apoyados al mismo tiempo que perciben a
los miembros del mismo como amenazantes. La iden-
tiicacin proyectia es una deensa comnmente ob-
serada en los grupos, donde partes del etf y del ob-
jeto que son escindidas, son proyectadas en otros miem-
bros, y stos, a su ez identiicados, actan al sericio
de las partes proyectadas, de esta manera, se da una
conusin de los lmites del \o entre el etf y los objetos.
Sc|uc Menlc|, Vc|. 28, Nc. 1, feLrerc 2005 55
Los terapeutas de grupo y los analistas sugieren que
el proceso de la terapia indiidual con recuencia se
puede acelerar si el paciente participa,
concurrentemente, en una terapia de grupo donde las
antasas primitias son estimuladas y donde la estruc-
tura del grupo proee retroalimentacin y apoyo y lo
encamina hacia un crecimiento personal` ,liggitt y
lonagy, 1992,. Macaskill ,1980 y 1982, explor cmo
unciona el proceso teraputico en la terapia de grupo:
pidi a los pacientes que respondieran el cuestionario
de \alom ,1986, sobre los actores teraputicos, y en-
contr que la autocomprensin y el altruismo ueron
los aspectos mas alorados en los procesos grupales
para los pacientes lmites.
Ln otra inestigacin, \ilberg y cols. ,1998,, hicie-
ron un seguimiento naturalstico de dos cohortes de
pacientes con 1LP despus de su egreso de una hospi-
talizacin de da. Una de ellas recibi psicoterapia de
grupo externa, y en sta se obser un mejor ndice de
salud global, una menor seeridad de los sntomas,
menores caliicaciones en el SCL-90 y la Lscala de
Caliicacin Salud-Lnermedad, menos intentos de
suicidio y menos abuso de substancias. Por otro lado
se sabe que la psicoterapia de grupo para pacientes
con 1LP representa la sexta parte del costo de una
psicoterapia indiidual ,Marziali y Monroe-Blum, 1994,
APA, 2001,.
Uno de los principales obstaculos a los que se en-
renta cualquier tipo de psicoterapia es la desercin.
Ln estudios de psicoterapia indiidual se ha obsera-
do que los ndices de desercin se ubican entre 30 y 45
,loglend, 1993,, las causas de esto se han atribuido al
tipo de paciente, el grupo amiliar, las condiciones cul-
turales y socioeconmicas, caractersticas de la institu-
cin y del terapeuta, cualidad del nculo emocional
establecido, las tcnicas de interencin, duracin del
tratamiento, y a la recuencia de las sesiones y metas
propuestas ,liorini, 2000, 1orres-1orija y Lara-Munoz,
2002,. Ln la terapia de grupo se obsera el mismo
enmeno y se ha detectado que la ase inicial del tra-
tamiento es la mas susceptible, pues en esta etapa el
ndice de abandono documentado oscila entre 13 y
63, con un promedio de 35 ,Lothstein, 1993,. Se
han buscado algunos actores que pudieran inluir en
el abandono del tratamiento, y se ha encontrado que
los pacientes que desertan estan menos dispuestos psi-
colgicamente y tienen sintomatologa psiquiatrica ge-
neral mas seera ,McCallum y cols.,1992,, ademas de
haber experimentado menos sentimientos positios y
haber sido caliicada como mas baja su cohesin en
los terapeutas ,McCallum y cols., 2002,.
Los pacientes con 1rastornos de la Personalidad ,1P,
presentan mayores ndices de desercin al comparar-
los con los sujetos sin 1P, y dentro de aquel grupo, se
ha encontrado que los pacientes limtroes desertan
hasta en un 60 ,Gunderson y cols., 1989,. Como
ejemplo citamos el estudio de Budman y cols. ,1996,,
quienes documentaron el resultado de una inestiga-
cin realizada en 49 pacientes diididos en cuatro gru-
pos, todos con el diagnstico de algn trastorno de la
personalidad, excepto el de antisociales. Aplicaron una
terapia grupal interpersonalmente orientada, y obser-
aron que 51 de los pacientes abandon la terapia
antes de que inalizara oicialmente el grupo, y de s-
tos, mas de la mitad presentaba un diagnstico proba-
ble o deinitio de 1LP. Roback y Smith ,198, citado
en Lothstein, 1993, resumen las razones por las que
los pacientes abandonan la terapia de grupo, atribu-
yndolas a estados circunstanciales propios del pacien-
te, deensas caracterolgicas, problemas con la
autoreelacin, diicultades con la intimidad, uso ex-
cesio de la negacin y tendencia a ser inusualmente
callados y hostiles. Algunos estudios con pacientes li-
mtroes han encontrado que las contribuciones de los
terapeutas al contrato y la alianza, se relacionan positi-
amente con la permanencia en la terapia y, por otro
lado, la impulsiidad tiene un eecto contrario
,\eomans y cols., 1994,.
Los resultados contradictorios de la terapia de gru-
po en pacientes limtroes, motian a realizar nueos
estudios en donde se busquen algunas cualidades
caracterolgicas, psicolgicas y psiquiatricas que pu-
dieran inluir en el apego de los sujetos a este tipo de
tratamiento.
II. O8JEIIVO
Determinar las caractersticas psicolgicas y
psicopatolgicas de pacientes con 1rastorno Lmite
de la Personalidad que inluyen en su apego a un gru-
po psicoteraputico.
III. MAIEkIAI Y MIODO
lueron candidatos a participar, todos los pacientes
reeridos al Departamento de Psicoterapia por los
Sericios de Consulta Lxterna, Preconsulta, Urgencias
u lospitalizacin, en los cuales el mdico a cargo de
su tratamiento sospechara la existencia de un diagns-
tico de 1LP, y que tuieran entre 18 y 24 anos de edad.
Ll diagnstico ue corroborado por medio de la
SCID-II ,lirst y cols., 199,. Se decidi excluir del
estudio a sujetos con diagnstico de trastorno agudo
en Lje I que requirieran un oco predominante de tra-
tamiento en esta area, a sujetos con trastorno
neurolgico que aectara de manera signiicatia la ca-
5 Sc|uc Menlc|, Vc|. 28, Nc. 1, feLrerc 2005
pacidad cognoscitia y a sujetos con una probada his-
toria de desercin en sus tratamientos, alorada a tra-
s de su historial clnico.
Se realiz un estudio descriptio de las caractersti-
cas de los sujetos participantes en diersas areas psico-
lgicas:
- 1emperamento y Caracter ,Inentario de
1emperamento y Caracter |I1C|, ,Cloninger y cols.,
1993,.
- Autoestima ,Inentario de Autoestima de
Coopersmith, ,Coopersmith, 196,.
- luncionamiento Psicosocial ,Lscala Multidimen-
sional de Apoyo Social Percibido |Zimet y cols., 1988|
y Lscala Autoaplicable de Adaptacin Social |Bosc y
cols., 199|,.
- Problemas Interpersonales ,Inentario de Problemas
Interpersonales, ,lorowitz y cols., 2000,.
- luerza \oica ,Inentario Multiasico de la Personali-
dad MMPI II, ,lathaway y cols., 1994,.
- Sintomatologa Psiquiatrica ,SCL 90, ,Derogatis y
cols., 1965, Guy, 196,.
IV. kESbIIADOS
Consisti en un grupo abierto, es decir, se intent que
tuiera un tamano constante reemplazando a los
miembros a medida que abandonaban al grupo
,\alom, 1986,, en total se conocaron 16 pacientes
emeninas, ya que no se presentaron arones. Las se-
siones ueron semanales, con duracin de hora y me-
dia cada una, dirigidas por dos co-terapeutas y un
obserador no participante. Se desarrollaron 24 sesio-
nes en total. Ll oco de la terapia se dirigi al analisis
de las relaciones interpersonales conlictias e inesta-
bles que presentan los pacientes con el diagnstico de
trastorno lmite de la personalidad.
Ln especico la tcnica utilizada se bas en manio-
bras de clariicacin, conrontacin e interpretacin
de los conlictos interpersonales, entendidos como sn-
tomas de tipo caracterolgico, en el ambito del aqu y
el ahora. De igual orma, se interpretaron las reaccio-
nes transerenciales entre los miembros del grupo,
obserandose principalmente reacciones de hostilidad
y poca empata. Ln cuanto a la relacin con los tera-
peutas, se percibi poco apego hacia los mismos, por
lo que predominaron las transerencias de tipo narcisista.
No se utilizaron tcnicas mas complejas y proun-
das, como interenciones dirigidas a los conlictos
intrapsquicos o analisis de suenos y se eitaron las in-
terpretaciones genticas. Por ltimo, se hizo nasis en
las resistencias grupales, que ueron acilmente obser-
adas en la inasistencia de sus miembros y el poco
compromiso con el grupo.
Se presentan los porcentajes de las ariables
sociodemograicas y de los trastornos comrbidos en
el eje I. Se utiliz estadstica descriptia, en especico
la correlacin de rangos de Spearman, para relacionar
las ariables psicolgicas con el nmero de sesiones a
las que los pacientes asistieron. Ll analisis estadstico se
realiz con la ayuda del SPSS para \indows ersin
10.0.
1. Revttao cvavtitatiro
Se incluyeron en el estudio 16 pacientes del sexo eme-
nino, con una edad promedio de 20.43 1.9 anos
cumplidos al momento de iniciar el grupo, el prome-
dio de asistencia al grupo ue de 4.5 4.4 sesiones,
con un rango de 1 - 16. Ninguna paciente acudi a
todas. Por otra parte, 56 de las pacientes, ademas de
abandonar el grupo psicoteraputico, desert del tra-
tamiento armacolgico.
Ln el cuadro 1 se pueden obserar las recuencias
de las distintas categoras de las ariables
sociodemograicas de las 16 pacientes que ueron ad-
mitidas para participar en el estudio.
Slo 14 pacientes completaron la aloracin psico-
lgica por medio de las distintas escalas, los puntajes
obtenidos en stas los podemos obserar en el cua-
dro 2.
Como se obsera en el cuadro 3, casi todas las pa-
cientes presentaban un 1rastorno Aectio de acuerdo
con el diagnstico registrado en el expediente clnico.
\ otro dato interesante es la presencia de alteraciones
electroencealograicas en el 25 de las pacientes.
Al realizar la correlacin entre el nmero de sesiones
a las que acudieron las pacientes y los puntajes en las
distintas escalas, se encontr que hubo una correlacin
positia con la dimensin de Persistencia del I1C ,r
s
~
0.534, p0.049,, y asociaciones negatias con las
subescalas 1 ,preocupacin anticipada r optimismo,
y 4 ,atigabilidad y astenia r igor, de la dimensin de
Litacin del Dano ,r
s
~ -0.601, p ~ 0.023 y r
s
~
Cuodro 1. D|str|buc|n de |recuenc|os de |os vor|ob|es
demogr||cos [N = 1}
N 7
F:co'c|ccc
Frimcric 1 .25
Secunccric 3 18.75
Frepcrclcric 5 31.25
Ccrrerc lcnicc 1 .25
Frcfe:icnc| inccmp|elc 37.5
F:tcco c|v|'
Sc|lerc 15 3.75
Unicn |iLre 1 .25
Ccupcc|n
De:ccupccc: 7 43.75
Ccupccc: 5.25
E:lucicnle: 37.5
Emp|eccc: 3 18.75
Sc|uc Menlc|, Vc|. 28, Nc. 1, feLrerc 2005 57
-0.84, p ~ 0.001,. Ademas se obseraron algunas ten-
dencias negatias con la subescala de psicotisismo del
SCL-90 ,r
s
~ -0.496, p ~ 0.02, y la dimensin de
Litacin del Dano del I1C ,r
s
~ -0.46, p ~ 0.086,,
el resto de las escalas no tuo una correlacin
estadsticamente signiicatia con el nmero de sesio-
nes a las que acudieron las pacientes, como puede ob-
serarse en el cuadro 4.
2. Revttao cvatitatiro
Uno de los temas mas recuentes en las sesiones ue la
dependencia de las pacientes a los comentarios exter-
nos, principalmente los que proenan de iguras im-
portantes como padres, amiliares o pareja.
1ambin encontramos recuentemente relatos acer-
ca de los rasgos propios de los pacientes limtroes,
como poca tolerancia a la rustracin, autolesiones,
ideas de muerte, intentos suicidas, inestabilidad aectia,
impulsiidad, ambialencia, ira inapropiada, pobre
autoconcepto con sentimientos de inadecuacin o in-
erioridad, baja autoestima, as como de otros trastor-
nos de personalidad: poca empata con los amiliares
o pareja, deseos de ser las mas importantes receptoras
de aecto, diicultad para entender los sentimientos de
los demas, diicultad para respetar las reglas, rigidez
cognitia, maniestada por problemas para encontrar
soluciones alternas a los problemas de la ida cotidia-
na as como a los interpersonales, pues generalmente
encontraban como respuesta a los estresores, las ideas
de muerte o las autolesiones. De la misma orma,
maniestaron los problemas que produca el reaccio-
nar de esta manera en ambitos amiliares, laborales o
acadmicos. Muchas de ellas comentaron su disuncin
en estas areas, con abandonos recurrentes de los estu-
dios o el trabajo, y diicultad para continuar con ellos
por tiempo prolongado.
Otro tema recurrente ueron los conlictos
interpersonales, principalmente con los padres, ami-
liares y parejas. Se obser una mayor recuencia de
conlictos con la madre. Ln arias ocasiones se men-
cionaron actitudes de los padres que mostraban el des-
gaste de stos en cuanto a la sintomatologa
caracterolgica, principalmente relacionado con los
intentos suicidas repetidos, las ideas de muerte y los
sntomas aectios. Las pacientes generalmente espe-
raban respuestas carinosas o comprensias de parte
de los padres, pero la comunicacin o los mensajes de
stas no mostraban dichas caractersticas. Deseaban ser
toleradas, y pensaban que los amiliares y amistades
siempre estaran all`, para cuando ellas quisieran.
lrecuentemente expresaban emociones ambialentes
respecto las iguras importantes, se sorprendan de
poseer sentimientos de amor y odio hacia una misma
persona. Algunas incluso comentaron tener antasas
de agredir sicamente a la pareja, otras llegaron a ha-
cerlo.
Se obser de la misma orma un temor a la res-
ponsabilidad, el deseo de ser tratadas como ninas`,
tener las obligaciones de un menor de edad, pero los
derechos de un adulto, lo cual proocaba a su ez
conlictos con los padres.
Ln arias sesiones comunicaron la diicultad que
experimentaban para establecer empata con las com-
paneras del grupo, algunas maniestaban poco inters
en los problemas de las demas. 1ambin expresaron
desconianza hacia el grupo, duda sobre el beneicio
que recibiran, y en arias ocasiones necesidad de aten-
cin indiidual. Asimismo, la comunicacin entre ellas
Cuodro 2. Funtoje de |os esco|os op||codos [N = 14}
F:cc'c Mec|c DF
SCL-0 202.07 48.5
F:cc'c ce Apoyo Soc|c' Fec|c|co 34.14 8.32
|nventc|o ce Foc'enc: |ntepe:onc'e: 125.4 2.47
F:cc'c ce Autoe:t|nc ce Coope:n|tn 7.3 5.30
F:cc'c ce Func|oncn|ento Soc|c' 32.7 14.54
F:cc'c ce Fuezc Yo|cc 22.71 3.81
|nventc|o ce enpecnento y Cccte
8:cuecc ce |c ncveccc 21.50 .0
Evilccicn ce| ccnc 23.43 8.48
Depencencic c |c reccmpen:c 1.07 3.75
Fer:i:lencic 5.07 2.1
/ulccireccicn 1.3 5.
Cccpercliviccc 25.8 8.1
/ulccireccicn 15.50 7.11
Cuodro 3. Comorb|||dod [N = 1}
N 7
c:tono cepe:|vo ncyo 15 3.75
c:tono ce cn:|eccc genec'|zccc 5 31.25
c:tono ce 'c c'|nentcc|n 5 31.25
D| :t| n| c 8 50.0
A'tecc|one: FFG 4 25.0
c:tono po e:t: po:tcunt|co 1 .25
Cuodro 4. Corre|oc|ones entre e| nmero de ses|ones
os|st|dos y |o puntuoc|n de |os esco|os ps|co|g|cos
no ce Specncn
|nventc|o ce Foc'enc: |ntepe:onc'e: -0.1
F:cc'c ce Apoyo Soc|c' Fec|c|co -0.37
SCL-0 -0.301
F:icclici:mc -0.4
F:cc'c ce Func|oncn|ento Soc|c' -0.080
F:cc'c ce Autoe:t|nc ce Coope:n|tn 0.330
F:cc'c ce Fuezc Yo|cc 0.385
|nventc|o ce enpecnento y Cccte
8:cuecc ce |c ncveccc -0.115
Evilccicn ce| ccnc -0.47
Freccupccicn cnlicipccc v: cplimi:mc -0.01*
FcligcLi|iccc y c:lenic v: vigcr -0.784*
Depencencic c |c reccmpen:c -0.232
Fer:i:lencic 0.534*
/ulccireccicn 0.340
Cccpercliviccc -0.04
/ulclrc:cencencic -0.187
* p < 0.05 {:ignificcncic Li|clerc|)
58 Sc|uc Menlc|, Vc|. 28, Nc. 1, feLrerc 2005
era escasa, sus interenciones generalmente iban dirigi-
das a los terapeutas. Lra dicil que expresaran los sen-
timientos que despertaban los relatos de las compane-
ras, y recuentemente eran erbalizados despus de que
los terapeutas las cuestionaban directamente. Llama la
atencin que en arias sesiones y por parte de arias
pacientes, se expresaba sorpresa al er que otras pre-
sentaban sntomas caracterolgicos parecidos, pero
caus impresin que dicha empata o uniersalidad no
uera elaborada ni durante ni entre las sesiones.
Ln algunas ocasiones, ciertas pacientes maniestaban
haber comprendido la causa de sus problemas, expre-
saban deseos de cambiar y por lo que relataban en las
sesiones se obseraba un cambio, pero en sesiones
posteriores comentaban lo dicil que les resultaba
mantener dichos cambios.
Ll porcentaje de desercin ue mucho mayor que el
esperado en un grupo regular, el cual ara entre 30
y 40, llamando la atencin que no se obseraron los
enmenos grupales caractersticos de un grupo
psicoteraputico. Principalmente, no se desarrollaron
los enmenos de identiicacin y cohesin grupal. Las
pacientes interactuaban casi exclusiamente con los te-
rapeutas, sin hacer deoluciones a sus companeras,
esperando su turno para hablar, cambiando el tema
desarrollado por otra participante de acuerdo con sus
propios intereses. No se obser el enmeno de uni-
ersalidad de la experiencia, esto es, las pacientes no
sintieron que compartan conlictos, ideas y,o emo-
ciones con sus companeras sintindose apoyadas y ali-
iadas por ello.
VI. DISCbSIN
Los pacientes con trastorno de personalidad y en es-
pecial los que presentan 1LP, son los principales con-
sumidores de los sericios de urgencias y hospitaliza-
cin, esto debido a la inestabilidad emocional y al po-
bre control de impulsos, recuentemente acuden por
presentar diicultades en sus relaciones interpersonales
o por haberse inligido autolesiones o haber tenido
intentos de suicidio. De aqu se desprende la necesidad
de realizar mas inestigaciones en las que se prueben
diersos marcos teraputicos dentro de los que dismi-
nuya la sintomatologa antes expuesta, esto con el ob-
jetio de que estos pacientes no acaparen los sericios
clnicos y disminuyan as los costos de atencin de es-
tos sujetos.
Ll porcentaje de desercin de este grupo teraputi-
co ue mayor al de un grupo regular, pero parecido al
que se documenta para este tipo de pacientes en la
bibliograa ,Gunderson y cols., 1989,.
Se constat que las pacientes tuieron diicultad para
establecer una relacin teraputica proechosa, tanto
entre ellas mismas como con los terapeutas. Los en-
menos principales de una terapia de grupo no se desa-
rrollaron, as, no se obseraron los enmenos grupales
de uniersalidad y cohesin, lo cual entorpeca el curso
de las sesiones y no permita a las pacientes realizar
transerencias positias con sus companeras o con los
terapeutas.
La correlacin negatia entre la subescala de pre-
ocupacin anticipatoria r optimismo y el nmero de
sesiones a las que asistieron, muestra que mientras ma-
yor ue la puntuacin, la asistencia ue menor. Cloninger
,198, describe que los indiiduos con puntajes altos
en esta subescala maniiestan dos tendencias de com-
portamiento distinto. Por un lado, estas personas son
pesimistas y se preocupan anticipando el dano y el ra-
caso. Lsta tendencia es especialmente notoria en situa-
ciones riesgosas, poco amiliares o realmente diciles.
Aunque tambin se presenta en situaciones inoensi-
as, aun cuando se les aliente y brinde apoyo. Lsto
ltimo podra corresponder a algunas caractersticas
caracterolgicas propias de los pacientes limtroes,
como el er a las companeras y terapeutas como igu-
ras amenazantes, mientras ellas estan buscando amor y
apoyo. Podemos especular que las pacientes que asis-
tieron al grupo con preocupaciones acerca del proe-
cho que podran obtener de esta iencia o sobre lo
dicil que sera relatar sus experiencias ante desconoci-
dos, pudieron haberse preocupado anticipatoriamente
de ser humilladas o traicionadas, tanto por las compa-
neras como por los terapeutas, lo cual prooc que
acudieran a menos sesiones, comparadas con aquellas
en las que estas preocupaciones no cayeron sobre un
terreno tan poco propicio. Lsta especulacin adquiere
mayor sustento si recordamos que a las personas con
mayor preocupacin anticipatoria y menos optimismo
les cuesta trabajo sobreponerse ante experiencias humi-
llantes y embarazosas y por lo general tienden a rumiar
estas experiencias por largos periodos de tiempo.
De la misma orma, la puntuacin obtenida en la
subescala de atigabilidad y astenia r igor ue asocia-
da negatiamente con la asistencia. Cloninger ,198,
airma que los indiiduos con puntaje alto en esta
subescala parecen astnicos y tienen un niel menor de
energa que la mayora de las personas. Con recuencia
necesitan de siestas o perodos extraordinarios de des-
canso por que se atigan con acilidad. Ademas estas
personas se recuperan mas lentamente que la mayora
de la gente, de las enermedades o del estrs. Lsto
podra asociarse con la poca tolerancia a la rustracin
que tienen las pacientes con 1LP y especulamos que
contribuy de orma negatia a su permanencia en el
grupo pues no tenan la energa suiciente para conten-
der con el estrs o la angustia que les produca el en-
Sc|uc Menlc|, Vc|. 28, Nc. 1, feLrerc 2005 5
rentarse a los comentarios de las companeras y tera-
peutas, el darse cuenta de sus caractersticas
caracterolgicas o el simple hecho de relatar experien-
cias angustiantes.
Asimismo, la puntuacin obtenida en la dimensin
de Persistencia se correlacion positiamente con la
asistencia al grupo. Cloninger ,198, explica que los
indiiduos con puntajes altos en esta escala tienden a
ser diligentes, trabajadores, persistentes y estables a pesar
de la rustracin y del cansancio. 1ienden a percibir la
rustracin y el cansancio como un reto personal, no
se dan acilmente por encidos, y de hecho tienden a
trabajar de mas cuando son criticados o conrontados
en relacin con errores en su trabajo. Lstas personas
tienden a ambicionar logros y estan dispuestos a reali-
zar sacriicios para conseguir el xito, esto es particu-
larmente eidente cuando su trabajo no es reconoci-
do. Ln estas situaciones, estas personas tienden a estar
mas decididas a triunar. Lstas personas maniiestan
un niel alto de perseerancia y por lo general perse-
eran en la orma de realizar algo que alguna ez re-
sult exitoso. La persistencia alta es una estrategia de
comportamiento adaptatio cuando la recompensa es
intermitente y las contingencias permanecen estables.
Sin embargo, cuando las contingencias cambian rapi-
damente la perseerancia se uele maladaptatia. Ls-
tas caractersticas istas desde el contexto
caracterolgico de las pacientes limtroes nos llea a
especular que aqullas con mayor persistencia pudie-
ran tener una mejor tolerancia a la rustracin, y esto
les permitira contender con las iencias experimen-
tadas durante las sesiones de grupo, adaptandose de
una orma mejor al hecho de ser conrontadas o el de
no obtener una respuesta inmediata a las expectatias
creadas antes y durante el tratamiento psicoteraputico,
logrando que asistan a mas sesiones.
Llama la atencin que con el resto de las escalas no
hubiera correlaciones signiicatias, pero esto nos ha-
bla de la diicultad que implica el hecho de intentar
explicar un enmeno tan complejo como es el apego
a un tratamiento psicoteraputico. Mltiples autores
han intentado hallar los actores asociados a la perma-
nencia de un paciente en tratamiento ,liorini, 2000,
Roback y Smith, 198, citado en Lothstein, 1993, 1o-
rres-1orija y Lara-Munoz, 2002 y \eomans y cols.,
1994,, pero en toda la inormacin a la que tuimos
acceso, no encontramos ninguna caracterstica concre-
ta como las aqu medidas, con la que existiera una co-
rrelacin signiicatia.
Nuestro estudio tiene arias limitaciones, la mas im-
portante es el reducido nmero de pacientes incluidas,
lo cual diiculta el analisis estadstico adecuado de los
resultados y la generalizacin de los mismos. Pero pen-
samos que es un buen comienzo en el camino de la
bsqueda de datos duros que nos permitan predecir
el apego de un paciente a cierto tipo de terapia. 1am-
bin hubiera sido mas enriquecedor el obserar los
cambios en las caractersticas psicopatolgicas antes y
despus del tratamiento, as como relacionarlos con el
apego a las sesiones, pero la poca asistencia impidi la
realizacin de una aloracin posterior.
VII. CONCIbSIONES
De acuerdo con lo obserado en este estudio se con-
cluye que las pacientes limtroes de nuestro Instituto
tienen un mal apego a la psicoterapia grupal en la que
se incluyen nicamente sujetos con este trastorno de la
personalidad. Ademas, no se desenuelen adecuada-
mente dentro de este ambiente, pues los enmenos
grupales que se supone propician mayores cambios, no
se presentaron. Lsto, probablemente a asociado con
la caracterologa propia de las pacientes limtroes, por
lo cual deberan ealuarse los cambios ocurridos en los
sujetos y la eicacia de este tipo de interencin, as
como los parametros de costo-beneicio comparan-
dolos con otras tcnicas como la terapia indiidual o
la combinacin de ambos encuadres.
Ll modelo psicobiolgico de Cloninger, utilizado
en otros estudios para predecir el resultado de la
armacoterapia, podra ser empleado en pacientes con
1LP para predecir el apego que tendran a una terapia
grupal. Lstos datos deberan ser considerados en la
ealuacin preia de los mismos para indicar el trata-
miento mas adecuado y para concentrar un mayor es-
uerzo, o estrategias dierentes, en los sujetos con cier-
tas caractersticas temperamentales, todo esto en el in-
tento de aumentar la permanencia y bajo el supuesto
de que una mayor asistencia propicia un mejor resulta-
do de la maniobra empleada. Sin embargo, hacen alta
mas estudios en los que se incluya un mayor nmero
de pacientes, donde se aloren los cambios obtenidos
despus del tratamiento. Ademas debera utilizarse este
mismo instrumento para alorar el apego a las tera-
pias indiiduales, incluso bajo enoques dierentes.
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