Anais Da 9 Mostra

ANAIS DA 9 MOSTRA
DE TERAPIA
COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL

Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Dias 29 e 30 de setembro de 2011

Editorao:
Vanessa Dordron de Pinho
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Anais da 9 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2011

9 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental

A 9 MOSTRA DE TERAPIAS COGNITIVAS, PROMOVIDA PELA ASSOCIAO DE TERAPIAS
COGNITIVAS DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO - ATC-RIO - COM APOIO DO INSTITUTO DE
PSICOLOGIA DA UERJ E DA CASA DO PSICLOGO, OCORREU NOS DIAS 29 E 30 DE
SETEMBRO DE 2011, NO CAMPUS DA UERJ. O EVENTO INCLUIU UM MINI-CURSO SOBRE
TERAPIA COGNITIVA PROCESSUAL (TCP), DOZE MESAS REDONDAS, DUAS SESSES
COORDENADAS, SUPERVISO PBLICA DE CASO CLNICO, DUAS MINI CONFERNCIAS E
MOSTRA DE PSTERES, NOS QUAIS FORAM ABORDADOS TEMAS EM TRANSTORNOS DE
ANSIEDADE, TRANSTORNOS DA PERSONALIDADE, TERAPIA NA INFNCIA E ADOLESCNCIA,
HABILIDADES SOCIAIS, PSICOLOGIA DA SADE, RELAO TERAPUTICA, NEUROCINCIAS,
MINDFULNESS E PSICOLOGIA POSITIVA.
PARA A COMPOSIO DESTES ANAIS A COMISSO CIENTFICA SELECIONOU 58 TRABALHOS
RELACIONADOS QUE, ALM DA QUALIDADE ACADMICA, APRESENTAM DE MANEIRA
DIRETA OU INDIRETA RELEVNCIA SOCIAL, CONTRIBUINDO PARA A PROMOO DE SADE
E BEM-ESTAR EM GERAL. A INTERDISCIPLINARIDADE TEM SIDO UMA MARCA DISTINTIVA E
PROPICIADO ASSIM A INTERAO DE NOVOS MODELOS TERICOS E PRTICAS CLNICAS. A
MOSTRA UNIVERSITRIA DE TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL, QUE SE REPETE H
NOVE ANOS REGULARMENTE, VEM CONTRIBUINDO PARA FORMAO DE ALUNOS,
QUALIFICAO E TROCAS DE EXPERINCIAS ENTRE PROFISSIONAIS DA REA, TEM
CRESCIDO E GANHADO PROJEO EM MBITO NACIONAL. O EVENTO PROPICIA
OPORTUNIDADE EDUCACIONAL AOS ALUNOS E PROFISSIONAIS EM VIRTUDE DO CARTER
DE PESQUISA CLNICA E REFLEXES TERICAS, CONSTITUINDO-SE, PELA REGULARIDADE E
QUALIDADE DOS TRABALHOS SELECIONADOS, EM UM IMPORTANTE CANAL DE
VEICULAO DAS PRTICAS COGNITIVAS E COMPORTAMENTAIS.

Angela Donato Oliva
Presidente da ATC-Rio (Gesto 2011-2014)


9 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental

Comisso Organizadora:

Angela Donato Oliva
Eliane Mary de Oliveira Falcone
Cristiane Figueiredo
Juliana DAugustin
Vanessa Dordron de Pinho

Comit Cientfico:

Andr Luiz dos Santos Pereira
Angela Alfano
Antonio Carvalho
Helene Shinohara
Maria Alice Castro
Maria Amlia Penido
Maurcio Canton Bastos
Veronica Carvalho

Comit de Apoio:

Conceio Santos Fernandes
Stephanie Krieger
Monique Plcido
Lucimar Electo
Fernanda Henrique
Isabel Souza
Carolyne Juvenil
Fellipe Rocha
Cristina Miranda
Evlin Rodrigues

Anne Katherine Felix
Juliana Waldez
Silvania Dias
Maria Pia Coimbra
Micheli Barbosa
Dennys Chaves
Thais Alves

Realizao:

Associao de Terapias Cognitivas do Estado do Rio de Janeiro ATC-Rio
Presidente: Angela Donato Oliva

Instituto de Psicologia da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (IP-UERJ)
Diretor: Ademir Pacelli


MESAS REDONDAS


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1. PSICOLOGIA POSITIVA: TEORIA E PRTICA.
Coordenadora: Mnica Portella (CPAF-RJ e UCAM/AVM - RJ).

1.1 METAS APLICAES PROFILTICAS DA TERAPIA COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL.
Mnica Portella (CPAF-RJ e UCAM/AVM - RJ).

Palavras-Chave: Metas. Psicologia Positiva. Terapia Cognitivo-Comportamental.

Na terapia cognitivo-comportamental a formulao de metas ajuda a estabelecer alvos
especficos e mensurveis para a mudana, alm de direcionar a interveno e motivar o
cliente. Na vida possvel utilizar a estratgia de formulao de metas de forma profiltica,
para incentivar e implementar aes em diferentes reas, tais como: ocupacional, afetivo-
social, lazer, patrimnio, sade e espiritual (caso a pessoa tenha religiosidade). Este estudo
discute e apresenta uma metodologia para formular e alcanar metas (em diversas reas)
alinhadas com algumas caractersticas fundamentais dos participantes, como, por exemplo,
valores, talentos, pontos fortes e qualidades. Apresentaremos os resultados de treinamentos
conduzidos ao longo dos dois ltimos anos, calcados no modelo cognitivo-comportamental. O
treinamento objetivou: 1) Discutir a importncia de estabelecer metas de vida; 2) Identificar
valores, talentos, habilidades, pontos fortes e qualidades, a fim de estabelecer metas alinhadas
com os mesmos. 3) Formular e alcanar metas de curto e mdio prazos; 4) Trabalhar com as
crenas auto limitadoras, descobrir e fortalecer crenas positivas; 5) Identificar erros
cognitivos; 6) Identificar e administrar pontos fracos, bem como, solucionar problemas com
rapidez e eficcia e; 7) Estabelecer um programa para manuteno de ganhos. Os grupos
foram conduzidos no CPAF-RJ, tendo durao de 24 horas. Realizamos um total de 12
encontros com duas horas de durao cada, semanalmente. Aps o trmino da interveno os
participantes foram acompanhados por meio de folow-up mensal durante trs meses avaliao
e manuteno de ganhos. O nmero de participantes em cada grupo variou em torno de 10 a
20 pessoas (X= 15 pessoas por grupo), participaram do programa pessoas de ambos os sexos
(38% do sexo masculino e 62% do sexo feminino), fizeram parte do grupo 87% pessoas com
terceiro grau completo e 23% com terceiro grau incompleto. Os temas foram desenvolvidos
atravs de vivncias e exerccios (estratgias de sensibilizao, tcnicas de registro, cartes de
enfrentamento, ensaio comportamental, imagem mental, soluo de problemas etc) que
tiveram por objetivo fazer com que os participantes aprendessem a utilizar as estratgias de
uma maneira prtica e participativa. Os grupos foram conduzidos por dois terapeutas
cognitivo-comportamentais. De acordo com as avaliaes realizadas, por meio de entrevistas
semi estruturadas, ao trmino do programa, observamos que: 1) Os participantes relataram
que o treinamento ajudou-os administrar as diferentes reas da vida. 2) A compreenso do
modelo cognitivo ajudou a distinguir e lidar com os erros cognitivos e estados emocionais,
desde o estabelecimento, planejamento e implementao das metas. 3) As estratgias de
resoluo de problemas, ensaio comportamental, roley-play, imagem mental, melhoraram a
performance dos participantes ao implementar suas metas. Essa melhora pode ser constatada
por meio da comparao das metas estabelecidas no incio do programa e as metas que foram
realizadas ao longo do processo. O follow up, realizado nos trs meses aps o treinamento,
revelou que os resultados persistiram. Conclumos que o treinamento melhorou o desempenho
dos participantes para estabelecer, programar e executar as suas metas.


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1.2 UMA NOVA PROPOSTA DE TRATAMENTO DA DEPRSSO: INTEGRANDO A
TCC COM A PSICOLOGIA POSITIVA.
Paula Fortuna, Hebe Goldfeld, Monica Portella (CPAF-RJ/Psi+, Rio de Janeiro, RJ).

Palavras-Chave: Depresso. Terapia Cognitivo-Comportamental. Psicologia Positiva.

O tratamento da Depresso baseado na Terapia Cognitivo Comportamental surgiu na dcada
de 60. Ao longo dos anos, algumas mudanas vm ocorrendo. O objetivo desse trabalho
apresentar uma nova proposta de tratamento da Depresso integrando as tcnicas da Terapia
Cognitivo Comportamental e a Psicologia Positiva (um movimento que surgiu na dcada de
90 interessado no lado saudvel do indivduo e no na doena). Algumas pesquisas
demonstram que dentre os fatores que desencadeiam a depresso no esto apenas os
relacionados com as emoes negativas, mas principalmente ausncia de emoes positivas.
Estudos mostram que existem trs fatores fundamentais que determinam a felicidade: o
primeiro a gentica, que apresenta um percentual de 50%; o outro so as circunstncias da
vida (se a pessoa rica ou pobre, casada ou solteira, ganhou na loteria etc) e equivale a apenas
10%; e por ltimo as atividades intencionais que equivalem a 40%. Ou seja a felicidade no
est em mudar nossa constituio gentica, nem mudar nossas circunstncias (procurar outro
emprego, pessoas mais atraentes etc) mas sim nas atividades cotidianas intencionais. At hoje
foram mapeadas 12 atividades intencionais, so elas: expressar gratido, cultivar o otimismo,
evitar cismar e fazer comparaes sociais, praticar gestos de cortesia, cultivar
relacionamentos, desenvolver estratgias de superao, aprender a perdoar, experimentar
estados de fluxo, desfrutar as alegrias da vida, comprometer-se com seus objetivos, praticar a
religio e a espiritualidade e cuidar do corpo. Dessa maneira, o trabalho com pacientes
deprimidos se inicia com o mapeamento das atividades intencionais e a seguir a prescrio
dessas atividades. Isso porque quando uma pessoa est com emoes negativas, sua cognio
fica embotada e o cliente fica resistente s estratgias. Portanto necessrio comear com o
trabalho para aumentar a frequncia e intensidade de emoes positivas para a cognio
ampliar e poder comear o trabalho com tcnicas da Terapia Cognitivo Comportamental,
como a reestruturao cognitiva. Pessoas deprimidas tendem a pensar de acordo com o estilo
atributivo pessimista. Portanto diante de um evento negativo o interpreta de maneira
permanente, abrangente e pessoal, ou seja paralisam diante de uma dificuldade e percebem
um evento positivo de forma temporria, especfica e externo a ele. Tcnicas da TCC como
modelo de quatro contestaes (que inclui procurar provas que sustentam a convico,
procurar alternativas para a adversidade, decatastrofizao caso a convico esteja correta e
por fim procurar a utilidade da convico) so importantes para questionar o estilo atributivo
do pessimista e impulsion-lo a agir. Conclui-se que o tratamento clssico da depresso foi
focado durante muito tempo na patologia e na reparao do dano. Essa nova proposta de
tratamento da Depresso comea com o aumento de emoes positivas na vida do cliente (e
no apenas a diminuio da frequncia e intensidade das emoes negativas) aliando as
tcnicas da TCC. Dessa maneira observamos resultados mais importantes e duradouros e
maior significado na vida de nossos clientes.


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1.3 ESTILOS ATRIBUTIVOS EM CRIANAS.
Claudia Pimentel Batista Ribeiro , Hebe Goldfeld, Mnica Portella (CPAF- RJ/Psi+).

Palavras-Chave: Estilo atributivo. Pessimismo. Otimismo.

O estilo atributivo de uma pessoa representa sua maneira habitual de explicar os
acontecimentos de sua vida. E com efeito marcante no decorrer da mesma, pode permitir uma
vida intensa, ou privada de prazeres. Pode ainda, impedir que a pessoa realize seus objetivos,
ou ajud-la a alcan-los. um hbito de pensar adquirido na infncia e define diretamente a
maneira como o indivduo se v, e o lugar que ocupa no mundo. Este trabalho tem como
objetivos: apresentar estudos sobre as origens do estilo atributivo em crianas; as
conseqncias do estilo adotado; e como a Psicologia Positiva pode ajudar a modificar o
estilo atributivo pessimista. Pesquisadores afirmam que o estilo atributivo se encontra
bastante cristalizado em crianas de apenas oito anos. E os ndices de incidncia e intensidade
de depresso em crianas com idade escolar, so idnticos aos de adultos.Os dados
encontrados sugerem que o estilo atributivo de uma pessoa no herdado.O da me
semelhante tanto ao dos filhos quanto ao das filhas; o do pai no se parece com nenhum deles.
H trs hipteses principais sobre as origens do estilo atributivo (a) o estilo atributivo da me;
(b) crtica dos adultos: pais e professores e; (c) as crises na vida das crianas. As crianas
esto constantemente voltadas para como seus pais, principalmente sua me, explicam as
adversidades. E se escutam que os eventos adversos so permanentes, abrangentes e ocorrem
por culpa dela (pessoal), esto formando uma teoria sobre o mundo. Se entendem como
temporrios e especficos, podem ver os problemas como solveis e parciais. E por fim, a
forma como as crianas aprenderam empiricamente na infncia a superar adversidades, as
tornam mais ou menos esperanosas. Alm disso, formam um modelo de atribuio da
realidade, onde so produzidas explicaes para novas crises. Mesmo considerando que o
pessimismo fundamenta o realismo necessrio para nossa proteo, so muitos os prejuzos:
provoca depresso, produz inrcia diante dos reveses, gera fracassos mais constantemente e
associado sade fsica precria. O otimismo, certamente tem um papel evolutivo, e est
relacionado ao sucesso. A Psicologia Positiva trabalha com as instituies saudveis, as foras
e os estados subjetivos. Com enfoque nos estados subjetivos, as estratgias de interveno
tm por objetivo modificar a maneira de como os clientes explicam a si mesmos seus
fracassos, perdas e desamparo. O terapeuta utiliza as seguintes tcnicas: (1) psicoeducao;
(2) mapeamento atravs de registros; (3) reestruturao cognitiva. Dessa forma o cliente
aprende a reconhecer seus pensamentos do estilo pessimista; contestar esses pensamentos
arrolando provas ao contrrio; e a perceber as conseqncias de cada estilo atributivo para sua
vida. Podemos ento concluir que as origens se encontram na infncia e o estilo atributivo
esta cristalizado aos oito anos. Que est relacionado a depresso e ao sucesso, e que a
Psicologia Positiva ajuda a modificar o estilo atributivo, contribuindo para uma vida saudvel
e feliz.


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1.4 CRIANDO FILHOS FELIZES: UMA ABORDAGEM PRTICA.
Hebe Goldfeld (Psi+, RJ/UFRJ), Mnica Portella (Psi+, RJ/UCAM, RJ), Ricardo Krause
(Santa Casa de Misericrdia).
Palavras-Chave: Psicologia Positiva. Tcnicas Cognitivo-Comportamentais. Resilincia.

Como crianas no nascem prontas, nem segurando seus Manuais de Instruo, pais e
cuidadores acabam por cometer equvocos que podem trazer conseqncias negativas na vida
das crianas. Em nossa cultura, quando uma pessoa deseja aprender um conhecimento, uma
habilidade ou uma competncia, matricula-se em um curso ou em um treinamento. Entretanto,
existem poucos cursos e treinamentos para ajudar pais e cuidadores a educar suas crianas. A
Oficina de Pais, CRIANDO FILHOS FELIZES: UMA ABORDAGEM PRTICA, objetiva
instrumentalizar pais e cuidadores a se tornarem mais seguros e competentes na educao de
crianas. O trabalho desenvolvido na presente Oficina tem como objetivos especficos: 1.
abordar e discutir o desenvolvimento psicoemocional da criana e do adolescente; 2.
reconhecer problemas: quando atuar e o que fazer; 3. ensinar a estabelecer limites na
educao infantil, em uma viso prtica; 4. desenvolver e/ou aprimorar comportamentos
funcionais e 5. desenvolver a resilincia na criana. A Oficina comporta 8 (oito) encontros,
com duas horas e meia de durao cada, perfazendo um total de 24 (vinte e quatro) horas de
treinamento. Adotaremos metodologia terico-prtica e vivencial; em cada um dos encontros
os participantes exercitaro os contedos e habilidades recm adquiridos, bem como levaro
uma coletnea de atividades para serem experimentadas e praticadas junto a suas crianas. Os
encontros sero conduzidos por (2) dois participantes da equipe multidisciplinar, que se
revezaro nos papis de coordenador e observador participante. Sero desenvolvidos, dentre
outros, os seguintes contedos temticos: overview do desenvolvimento natural da criana e
do adolescente; a formao de crenas e do estilo atributivo no processo de socializao e de
aculturao da criana; os principais transtornos e possibilidades de ao compartilhada com a
famlia: quando, e como, os pais devem atuar, na preveno; a utilizao de estratgias
comportamentais na educao de crianas e adolescentes; o treinamento nas principais
habilidades sociais; problemas de aprendizagem e de relacionamento; estratgias para
desenvolver a resilincia na criana e no adolescente. O encontro sobre as principais
estratgias comportamentais no gerenciamento do comportamento infanto-juvenil ser
apresentado a ttulo de ilustrao, e como modelo dos encontros da Oficina. A fim de avaliar
os resultados da Oficina, realizaremos um pr-teste e um ps-teste, compostos dos
instrumentos: a) Entrevista Semi-estruturada e b) Questionrio de Avaliao. O ps-teste ser
aplicado duas semanas aps o termino do Programa. Realizaremos, ainda, sesses de follow-
up, onde os participantes apresentaro e discutiro os resultados obtidos por meio deste
Programa na educao de suas crianas e adolescentes.


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2. TRATAMENTO DOS TRANSTORNOS ALIMENTARES.
Coordenadora: Monica Duchesne (GOTA IEDE/UFRJ).

2.1 O NOVO MANUAL DE OXFORD: AVANOS NO TRATAMENTO DOS
TRANSTORNOS ALIMENTARES.
Monica Duchesne (GOTA IEDE/UFRJ), Viviane Marinho (GOTA IEDE/PUC-RJ).

Palavras-Chave: Transtornos Alimentares. Anorexia Nervosa. Bulimia Nervosa.

Os transtornos alimentares se caracterizam por grave perturbao do comportamento
alimentar, levando a prejuzos clnicos, psicolgicos e sociais. Os dois tipos mais estudados
so a anorexia nervosa e a bulimia nervosa. A anorexia nervosa se caracteriza pela recusa do
indivduo em manter seu peso corporal em nvel igual ou acima do mnimo adequado para sua
idade e altura, devido a um temor exacerbado de se tornar gordo, que o leva a fazer restrio
alimentar voluntria. A bulimia nervosa manifesta-se por episdios recorrentes de compulso
alimentar, caracterizados pela sensao de perda de controle sobre o comportamento
alimentar e ingesto de grandes quantidades de alimento em um perodo delimitado de tempo
(por exemplo, at duas horas). Esses episdios so seguidos pelo emprego de mtodos
compensatrios inadequados e recorrentes, com o objetivo de evitar o ganho de peso. Um
importante marco para a psicoterapia aplicada aos transtornos alimentares foi a publicao do
manual de Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) desenvolvido por Christopher Fairburn.
A publicao deste manual, atualmente denominado Manual de Oxford, facilitou o
treinamento de profissionais, a utilizao da TCC em diversas unidades especializadas no
tratamento dos transtornos alimentares e a realizao de pesquisas que avaliassem sua
eficcia. Esses estudos possibilitaram o refinamento do modelo original de tratamento. O
presente trabalho tem como objetivo apresentar a nova verso do Manual de Oxford e
explorar o modelo transdiagnstico atualmente adotado no manual. O modo como os
transtornos alimentares so classificados favorece a percepo de que eles so diferentes
condies, cada uma requerendo estratgias prprias de tratamento. Entretanto, eles so
transtornos estreitamente relacionados, que compartilham fatores de desenvolvimento e
manuteno semelhantes. Adicionalmente, comum a migrao de um diagnstico para outro
e a ocorrncia de sndromes parciais. A nova verso do Manual de Oxford prope que o
tratamento dos transtornos alimentares pode ser dividido em 4 estgios. O estgio 1 objetiva
implementar estratgias comportamentais que facilitem a adeso a um pradro regular de
alimentao e a eliminao dos mtodos compensatrios. No estgio 2 realizada a reviso
do progresso obtido com as tcnicas utilizadas no estgio 1. No estgio 3, o objetivo do
tratamento abordar os aspectos cognitivos. No estgio 4, so impementadas estratgias que
diminuam o risco de recada. A nova verso manual contm diversar tcnicas para regular os
estados de humor intensos frequentemente associadas a compulso alimentar; estratgias para
aumento da autoestima e reduo do perfeccionismo, alm de um mdulo focado no
desenvolvimento de habilidades interpessoais. Sero apresentados estudos que avaliam a
eficcia da nova verso do manual.


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2.2 TRATAMENTO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O DISTBIO DA
IMAGEM CORPORAL.
Viviane Marinho (GOTA-IEDE/PUC-RJ), Monica Duchesne (GOTA-IEDE/UFRJ).

Palavras-Chave: Imagem Corporal. Transtornos Alimentares. Terapia Cognitivo-
Comportamental.

O conceito de imagem corporal inclui a percepo que as pessoas tm do seu prprio corpo,
suas expectativas associadas a prpria aparncia e o conjunto de comportamentos associados.
Na atualidade, o desconforto e a insatisfao com a aparncia fsica de tornam cada vez mais
frequentes, em parte, em funo da influncia da mdia e da indstria da beleza que defendem
a idia de que as pessoas podem e devem ser tornar perfeitas. Para que a perfeio possa ser
alcanada, so ofertados vrios tipos de produtos e servios. Tendo em vista a inviabilidade
de chegar a perfeio corporal, a busca pela beleza favorece baixa autoestima, ansiedade
interpessoal, dificuldade de autoaceitao e dificuldades sexuais, alm de associar-se a vrios
transtornos psiquitricos, tais como: transtorno de humor, transtornos de ansiedade, abuso de
drogas, transtornos alimentares e disfunes sexuais. Os fatores associados a distoro da
imagem corporal so mltiplos, incluindo a cultura, experincias interpessoais, caractersticas
pessoais (pensamentos, sentimentos e comportamentos). O presente trabalho tem o objetivo
de demonstrar alguns passos e estratgias para a melhora da imagem corporal baseados na
Terapia Cognitivo-Comportamental. O primeiro passo seria realizar uma avaliao da imagem
corporal. Este incluiria a avaliao do grau de satisfao com o corpo, o grau de distoro da
imagem corporal, os fatores que favoreceram o desenvolvimento da distoro da percepo
corporal e os aspectos associados a manuteno das dificuldades ao longo da vida.
Posteriormente, so identificados os principais pontos a serem modificados. Aps essas
primeiras etapas, so trabalhadas as idias sobrevaloradas associadas a aparncia e as
consequncias de se fazer foco excessivo no peso e na imagem corporal. necessrio
expandir e reforar os domnios de vida que auxiliam na construo e manuteno de uma
autoavaliao multifacetada. Um outro ponto do tratamento inclui a reduo dos sentimentos
negativos relacionados a aparncia e a abordagem de crenas centrais. Os comportamentos de
defesa abordados no tratamento incluem a evitao da exposio corporal e a checagem
compulsiva da aparncia, que auxiliam na manuteno da distoro da imagem corporal. Um
parte importante do tratamento o desenvolvimento de um plano de exposio corporal,
visando a modificao de sentimentos e pensamentos associados a aparncia. No tratamento
da distoro da imagem corporal tambm necessria a utilizao de tcnicas para preveno
de recadas, antecipando situaes de risco e estratgias de enfrentamento para tais situaes.
O tratamento dos transtornos alimentares no se resume ao tratamento da imagem corporal,
porm o trabalho para a modificao da distoro da imagem corporal um ponto crucial do
mesmo, estando associado a aumento de eficcia da Terapia Cognitivo-Comportamental
focada nos transtornos alimentares.


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2.3 INVESTINDO NA MUDANA: ESTRATGIAS PARA ADESO AO
TRATAMENTO.
Cristiane Figueiredo (IEDE/RJ).

Palavras-Chave: Relao Teraputica. Transtornos Alimentares. Adeso ao Tratamento.

Muito tem sido investido ao longo dos ltimos anos em pesquisas e desenvolvimento de
protocolos de tratamento para diversos transtornos psiquitricos. Os resultados, de um modo
geral, tendem a considerar que abordagens multifatoriais, ou seja, que considerem os aspectos
biolgicos, psicolgicos e sociais do processo de adoecimento e de recuperao so aqueles
que produzem resultados mais favorveis e duradouros. Dentro da esfera psicolgica, a
interveno psicoteraputica, seja como tratamento principal ou como coadjuvante, tambm
requer do profissional uma compreenso abrangente de estratgias que favoream a mudana.
Isso envolve o conhecimento de tcnicas teraputicas associadas a estratgias de
relacionamento com o paciente que permitam ao mesmo sentir-se motivado e confiante para
investir em mudanas de comportamento e atitudes na maioria das vezes desafiadoras. A
proposta deste trabalho levantar e discutir estratgias teraputicas para o aumento da adeso
ao tratamento em pacientes com transtornos alimentares. Um dos pontos principais engajar
o paciente em seu processo de mudana, reestruturando ideias pouco funcionais,
compreendendo seu diagnstico, planejando metas e comprometendo-se a cumpri-las atravs
de um vnculo teraputico seguro e muitas vezes diferente dos demais vnculos do paciente
com outras pessoas. O terapeuta deve buscar agir como um agente no punitivo e reforador,
que promova a confiana do paciente em se revelar, especialmente sobre assuntos que tende a
evitar ou negar. Algumas caractersticas do terapeuta que tendem a favorecer a autorrevelao
e o reconhecimento das dificuldades enfrentadas pelo paciente com TA so a postura
emptica e compreensiva, no julgadora e ao mesmo tempo autntica, tolerante e capaz de
flexibilizar tcnicas em funo de um melhor aproveitamento da terapia pelo paciente. Por
outro lado, mesmo bons terapeutas esto sujeitos a alguns efeitos contra transferenciais que
no identificados precocemente podem comprometer o resultado das intervenes como:
diferenas de valores morais, ticos ou religiosos; identificao com o problema do paciente e
uma postura demasiadamente diretiva. Para tornar o relacionamento com o paciente com
transtornos alimentares ainda mais desafiador preciso levar em conta caractersticas
peculiares a esses transtornos como a ambivalncia do paciente quanto a necessidade e o
desejo de mudana. A ambivalncia pode ser relacionada essncia do problema da no
adeso ao tratamento, sendo caracterizada pelo conflito entre o prazer proveniente do
comportamento atual disfuncional e os riscos potenciais do mesmo sade. A partir das
variveis identificadas, propem-se ento algumas estratgias prticas para o terapeuta utilizar
com vistas a aumentar o comprometimento e a adeso do paciente ao tratamento: abordar
diretamente a questo do abandono da terapia, cuidar das primeiras impresses do paciente
sobre a terapia, buscar fazer uma conceituao conjunta e nos prprios termos do paciente
sobre os problemas que lhe afetam e evitar assumir uma postura paternalista ou controladora,
entre outras orientaes. O reconhecimento de limites e dificuldades no relacionamento com o
paciente que sofre de transtornos alimentares pode ser o primeiro passo para um tratamento
honesto e eficaz, com resultados mais satisfatrios tanto para o profissional quanto para o
paciente.


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2.4 ANLISE DOS DIFERENTES TIPOS DE DIETAS: O QUE REALMENTE
FUNCIONA?
Ana Paula Guimaraes Abruzzini (GOTA/IPUB, UFRJ).

Palavras-Chave: Dieta. Emagrecimento. Orientao Nutricional.

H um intenso debate sobre qual tipo de dieta seria a mais eficiente para a perda de peso. Os
efeitos prejudiciais sade do excesso de gordura corporal esto bem documentados e
estabelecidos. Apesar dos esforos para evitar o ganho de peso tendemos a ganhar cerca de
450g por ano com o passar das dcadas de vida. Vrias fases da vida como a intrauterina,
nascimento, amamentao, fase de rebote de peso que pode ocorrer entre os 5-7 anos, fase
puberal influenciam no peso corporal na vida adulta. O consumo de bebidas aucaradas,
doces, alimentos processados parecem estar associados com o ganho de peso
independentemente do balano calrico enquanto que o consumo frequente de gros integrais,
frutas, vegetais e laticnios parecem reverter esta situao. Artigo cientfico recentemente
publicado em renomada revista sugere que alimentos especficos, hbitos de vida, tempo de
sono e tempo que passamos assistindo televiso podem afetar ou modificar a mxima que
seria necessrio comer menos e fazer mais exerccios para preveno de ganho de peso a
longo prazo. Diversas teorias tentam explicar a localizao do excesso de gordura corporal.
Uma das mais recentes se refere a flexibilidade metablica que seria um fator importante para
a gravidade da obesidade. Quanto maior a flexibilidade e a capacidade extensiva dos
adipcitos (clulas de gordura) maior seria o acmulo de gordura perifrico e no visceral.
Indivduos com gordura visceral tem mais chances de se tornarem resistentes a insulina e ter
alteraes metablicas e consequentemente tambm maior dificuldade de perda de peso e
manuteno desta perda. A comparao de diversas abordagens dietticas com diferentes
composies nutricionais parece obter o mesmo resultado: a questo crucial entender qual a
melhor orientao nutricional que deve ser realizada de acordo com os objetivos,
comorbidades associadas, questes psicolgicas, religiosas e culturais que permitam a
reduo da gordura corporal e a manuteno desta reduo a longo prazo. Vrios estudos
foram realizados analisando as diferentes abordagens de orientao nutricional de acordo com
os macronutrientes (lipdeos, protenas ou carboidratos) e outros com os diferentes tipos de
dietas mais conhecidas (Atkins, Ornish, Mediterranea, Zone) e emagrecimento. O objetivo
desta apresentao discorrer sobre as possibilidades de orientao nutricional objetivando a
perda de gordura corporal de acordo com os mais recentes estudos cientficos realizados. Os
resultados destes estudos sugerem que qualquer tipo de dieta pode ser eficaz quando
propostas com entusiasmo, persistncia e flexibilidade. O sucesso de uma proposta diettica
para emagrecimento no deve ser avaliado pela velocidade e quantidade de perda de peso e
sim pela condio de se atingir e manter o peso corporal clinicamente saudvel.


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3. REAS DE PESQUISA EM STRESS E SADE: NOVAS POSSIBILIDADES.
Coordenadora: Juliana Caversan de Barros (UFRJ).

3.1 AVALIAO DO NVEL DE STRESS E DAS FONTES ESTRESSORAS EM
PACIENTES PORTADORES DA HEPATITE VIRAL C
Juliana Caversan de Barros (UFRJ), Lucia Emmanoel Novaes Malagris (UFRJ), Luiz Carlos
Marques (Hospital Universitrio Antonio Pedro Niteri, RJ).

Palavras-Chave: Stress. Fontes Estressoras. Hepatite C.

O Stress uma reao do nosso organismo, composta por sintomas fsicos e psicolgicos, que
se manifesta em diferentes fases, de intensidades e consequncias diferentes, e que pode estar
presente em diversas doenas crnicas. Sabe-se que um nvel elevado de stress (em suas fases
de quase-exausto e exausto) no somente contribui para a etiologia dessas doenas, como
tambm para a sua manuteno e agravamento. No caso da hepatite C, uma das principais
causas de doenas hepticas crnicas no mundo, h um quantitativo elevado de fontes
estressoras envolvidas, tendo como uma das principais a prpria medicao utilizada em seu
tratamento. O interferon alfa (ou interferon alfa peguilado) e a ribavirina so medicamentos
que, segundo pesquisas, produzem sintomas psicolgicos e contribuem para o surgimento de
transtornos mentais, que acabam impactando negativamente no curso da doena e
prejudicando a adeso ao tratamento. Todos esses aspectos podem contribuir tanto para a
desistncia do tratamento quanto para o no fortalecimento do organismo para responder ao
tratamento medicamentoso. O tratamento existente at o momento para pacientes com
hepatite C e que oferece os melhores resultados por si s estressante. Desencadeia uma srie
de efeitos colaterais, extremamente caro ( fornecido com algumas limitaes pelo Sistema
nico de Sade) e costuma oferecer uma probabilidade de 45% de cura. Ou seja, o paciente
precisar se submeter a muitos efeitos desagradveis da medicao, sem ter a certeza de
resposta. Ao receber esse diagnstico e conhecer os efeitos colaterais do tratamento, muitos
pacientes so expostos a um stress excessivo, cuja principal resposta o adiamento do incio
do tratamento. Trata-se de uma doena composta por muitas variveis estressoras, que
precisam ser investigadas. O desenvolvimento de tratamentos especficos pode contribuir para
uma melhor adeso ao tratamento e a um fortalecimento do organismo desses pacientes para
que eles possam se aproximar mais dos resultados esperados. O presente estudo um projeto
de pesquisa realizado no Hospital Universitrio Antonio Pedro em Niteri, cujos objetivos
so: avaliar o nvel de stress dos pacientes pr e durante tratamento, conhecer algumas fontes
estressoras e, tambm, avaliar o seu humor. Participaram at o presente momento 11 pacientes
pr-tratamento e 16 pacientes em tratamento, desses, 55,5% so mulheres e 44,5% so
homens. So utilizados como instrumentos: um Questionrio de Avaliao Biopsicossocial, o
Inventrio de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp (ISSL) e o Inventrio Beck de
Depresso (BDI). Os resultados iniciais revelam que, da populao pr-tratamento, 54,6 %
esto deprimidos, sendo 36,4% com depresso leve e 18,2% com depresso moderada. No
que diz respeito ao stress, 90% dessa populao encontra-se na fase de resistncia do stress.
Considerando a populao avaliada durante o tratamento, no que diz respeito ao grau de
depresso, 50% encontram-se com depresso moderada. Quanto ao nvel de stress, 69% esto
na fase de resistncia do stress. A partir desse levantamento inicial, percebemos a importncia
de estudos que constatem as vulnerabilidades psicolgicas de determinadas populaes para o
futuro desenvolvimento de tratamentos psicolgicos especficos.

Bolsista CAPES


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3.2 A TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NA PSICOLOGIA DA SADE.
Raquel Ayres de Almeida, Lucia Novaes Malagris (UFRJ).

Palavras-Chave: Psicologia da Sade. Terapia Cognitivo-Comportamental. Doenas Crnicas.

A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) tem contribudo para o desenvolvimento da
Psicologia da Sade, colaborando para o tratamento de diversas patologias, principalmente as
associadas ao estilo de vida, para a preveno de doenas, alm da manuteno da sade e
reabilitao. Comportamentos desadaptativos e crenas disfuncionais podem tornar o
indivduo vulnervel ao desenvolvimento de transtornos emocionais, como tambm podem
torn-lo vulnervel ao desenvolvimento de doenas fsicas. Tais doenas podem ter na sua
base, comportamentos de risco desenvolvidos e mantidos por consequncias reforadoras. O
entendimento do desenvolvimento e da manuteno da doena atravs dos princpios
comportamentais e cognitivos oferece a possibilidade de um atendimento que leve em
considerao caractersticas pessoais do indivduo, contribuindo para uma viso mais ampla
da situao que se apresenta. Crenas disfuncionais a respeito da doena, do profissional de
sade, do tratamento e as limitaes impostas, da instituio de cuidado sade e sobre si
mesmo, interferem no processo sade-doena, na adeso ao tratamento mdico e na mudana
de comportamentos de risco e estilo de vida. As doenas crnicas, em funo das dificuldades
encontradas na adeso ao tratamento em longo prazo, na mudana do estilo de vida e no
estresse relacionado doena, constituem um desafio para mdicos e pacientes. Pacientes
com doenas crnicas geralmente manifestam problemas psicolgicos, complicando a gesto
dos problemas mdicos. O terapeuta cognitivo-comportamental deve adequar as avaliaes
comportamentais, formulaes e planos de tratamento de uma forma que leve em
considerao as variveis biolgicas, psicolgicas e fsicas. Tem sido sugerido que o terapeuta
deve compreender a estrutura cognitiva de interpretao do paciente, a partir da qual derivam
o significado para suas experincias. Nas intervenes cognitivo-comportamentais para
problemas mdicos, os mtodos destinados a facilitar a mudana cognitiva, por vezes,
constituem o principal foco do tratamento, mas muitas vezes eles so parte dos tratamentos
que incluem mtodos adicionais, tais como a instruo de relaxamento, treinamento em
comunicao e relacionamento interpessoal. A prtica da TCC na rea da sade pode ser
aplicada em instituies de sade de diferentes nveis, como hospital, unidade bsica de
sade, posto de sade, clnica privada, comunidade, entre outros, adaptando-se suas
estratgias de acordo com o contexto e suas especificidades. A TCC tem se mostrado til para
reduzir a depresso, a ansiedade e o stress relacionados doena, produzir melhora na
qualidade de vida e potencializao dos resultados do tratamento, alm de mudana de
cognies disfuncionais relacionadas ao processo sade-doena, reduo no consumo de
drogas psicotrpicas, aumento na aderncia ao tratamento de sade, mudana no estilo de
vida, reduo do perodo de internao e do aparecimento de comorbidades.

Bolsista CAPES


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3.3 STRESS COMO PREDITOR DA LESO ESPORTIVA.
Aline Arias Wolff, Lucia Emmanoel Novaes Mallagris (UFRJ).

Palavras-Chave: Leso Esportiva. Stress. Preditores Psicolgicos da Leso esportiva.

A leso esportiva um complicador srio para o atleta e para o esporte como um todo.
Dependendo da gravidade da leso um atleta pode encerrar sua carreira ou ainda permanecer
muito tempo afastado de suas atividades, o que acarreta perda de preparo fsico, tcnico e
ttico. As agremiaes esportivas, por outro lado, sofrem com os espaos deixados pelos
atletas lesionados, bem como com os altos custos de tempo e dinheiro gerados no processo de
reabilitao. Alm disso, o bem-estar fsico e psicolgico do profissional do esporte
fortemente afetado por uma leso, o que deve ser alvo de preocupao dos profissionais de
sade como um todo. Muitos estudos demonstram os diversos aspectos psicolgicos
associados leso esportiva, tanto em sua preveno quanto no seu tratamento. O stress
psicolgico tem aparecido nas pesquisas como um fator predisponente a ocorrncia da leso
por alterar a ateno perifrica e a contrao muscular, o que aumenta a chance da ocorrncia
de leso, desempenhando tambm um papel crucial no processo de reabilitao, por seus
efeitos no sistema imunolgico. Discutir as relaes existentes entre o stress e a ocorrncia de
leses esportivas o desiderato desta apresentao, j que o tema aparece pouco explorado no
cenrio nacional e o conhecimento de tais relaes pode auxiliar profissionais do esporte na
implementao de estratgias de controle do stress e da ansiedade para, dessa forma, diminuir
a prevalncia das leses esportivas. Enquanto os componentes fsicos da leso so o foco do
tratamento e preveno (atravs dos trabalhos da preparao fsica e fisioterapia), o stress
tende a ser minimizado em importncia e at, muitas vezes, no identificado. Sem ser
reconhecido e, por isso, no ser alvo de qualquer interveno, estressores psicolgicos e o
stress propriamente dito podem precipitar a leso e/ou impactar negativamente no processo de
reabilitao. A interveno psicolgica para a preveno de ocorrncia de leses se divide em
dois diferentes objetivos: o primeiro visa modificar a interpretao cognitiva frente aos
potenciais estressores e o segundo visa agir sobre os efeitos fisiolgicos e atencionais
causados pelo stress. As intervenes para modificar a interpretao cognitiva so baseadas na
abordagem cognitivo-comportamental com estratgias de reestruturao cognitiva, associadas
ao ajuste de expectativas e objetivos mais realistas, assim como uma melhora na relao
atleta-tcnico-equipe. Essa abordagem terica a mais facilmente aplicvel a realidade do
esporte e, por tal razo, a mais comumente utilizado por psiclogos do esporte ao redor do
mundo.


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3.4 RELAO ENTRE STRESS, RAIVA E DOENAS CRNICAS EM
PROFESSORES DO ENSINO FUNDAMENTAL.
Sthefani Nogueira Saraiva, Lucia Emmanoel Novaes Malagris (UFRJ)

Palavras-Chave: Stress. Professores. Doenas Crnicas.

reconhecidamente notvel o trabalho dos profissionais envolvidos na Educao, citando-se
primordialmente a classe dos Professores. No entanto, percebido em Professores de todos os
nveis de escolaridade, que a presso exercida sobre eles em seu trabalho contribui fortemente
para seu empobrecimento laboral e consequente adoecimento fsico e psquico. Assim sendo,
nota-se que preciso um estudo aprofundado no somente do profissional Professor, mas
tambm de como sua rotina de trabalho pode ser extremamente estressante e desajustada, caso
suas condies de trabalho no sejam devidamente adequadas. Alm disso, a extrema
responsabilidade exigida por tal profisso torna a rotina ainda mais estressante. Atravs desse
contexto, possvel inferir a importncia de estudos envolvendo stress, expresso da raiva,
doenas crnicas e o ofcio do Professor. O que se pretende analisar atravs dessa pesquisa,
que est sendo realizada no mbito do Mestrado em Psicologia/UFRJ, a existncia de
relaes entre essas variveis. Logo, o objetivo geral investigar a correlao entre as
variveis stress, raiva e doenas crnicas em Professores do 6 ao 9 ano do Ensino
Fundamental. Para responder a esse questionamento, sero utilizados: um Questionrio
Sociobiogrfico Ocupacional e de Sade, o Inventrio de Sintomas de Stress para Adultos de
Lipp (ISSL) e o Inventrio da Expresso da Raiva como Estado e Trao (STAXI) com grupos
de Professores do Ensino Fundamental de escolas pblicas do Municpio de Itabora.
Algumas das hipteses do estudo so: a existncia de uma correlao entre stress, raiva e
doenas crnicas; um alto ndice de Professores estressados na amostra em fases avanadas
(resistncia, quase-exausto e exausto); Professores mais antigos na funo e com alto nvel
de stress apresentam um maior histrico de doenas crnicas. Participaro da pesquisa
Professores de qualquer faixa etria e de ambos os sexos, do 6 ao 9 ano do Ensino
Fundamental, que ministrem quaisquer das disciplinas curriculares, e que faam parte do
corpo docente das 10 escolas da rede pblica do Municpio de Itabora selecionadas pela
pesquisadora. Foi selecionado especificamente esse recorte do 6 ao 9 ano devido hiptese
de que tais Professores sejam os mais afetados pelo stress ocupacional, aliada constatao,
atravs de outros estudos, de que este segmento mais suscetvel ao stress que outros.
Entende-se que a pesquisa possui grande relevncia social, medida que pode contribuir para
a conscientizao do staff educacional e a sociedade quanto a importantes aspectos da sade
do Professor. Assim, acredita-se poder colaborar para que aes possam ser elaboradas e
implementadas de modo que alguns dos principais problemas enfrentados por esses
profissionais possam ser amenizados.


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4. COACHING COGNITIVO-COMPORTAMENTAL: DEFINIO E
POSSIBILIDADES DE ATUAO.
Coordenadora: Aline Sardinha (IPUB/UFRJ).

4.1 INTRODUO: O QUE COACHING?
Anna Lucia Spear King, Gisele Dias, Antonio Egidio Nardi (LABPR, IPUB, UFRJ / INCT-
TM, CNPq).
Palavras-Chave: Coaching. Comportamento. Desenvolvimento.
Coaching caracteriza-se por um processo de aprendizagem e desenvolvimento de
competncias comportamentais, psicolgicas e emocionais no indivduo, direcionando-o
conquista de objetivos e obteno de resultados. O objetivo do processo de coaching
promover a autoconfiana, alcanar metas, solucionar problemas e superar barreiras e
limitaes. O coach o profissional especializado no processo de coaching que fornece
suporte e feedback contnuo para o coachee (cliente) desenhar um plano de ao eficiente em
direo a uma meta especfica ou um novo comportamento. O coach pode ser considerado um
treinador que assessora o cliente, levando-o a refletir, chegar a concluses, definir aes e,
principalmente, agir em direo a seus objetivos, metas e desejos. O coach no precisa ser um
especialista na rea de atuao de seu cliente. O processo de Coaching caracterizado por
encontros semanais, quinzenais ou mensais entre coach e coachee e tm durao varivel em
mdia de 1 hora at 2 horas. Isso no uma regra, mas comum. O coaching tem a misso de
despertar nos Seres Humanos seu potencial infinito. Desenvolver seus recursos emocionais,
suas habilidades e capacidades comportamentais de maneira que estes possam obter
resultados extraordinrios na vida pessoal e profissional. O mercado de coaching
basicamente dividido em Personal Coaching (Coaching Pessoal), Life Coaching (Coaching de
Vida) e Executive and Business Coaching (Coaching Executivo). O Personal Coaching e Life
Coaching so modalidades similares de coaching onde um profissional coach atua junto com
seu cliente coachee. O trabalho direcionado para o sucesso pessoal ou profissional que
necessita de foco, objetivos definidos, motivao, planejamento, transformao, superao e
assertividade. O Executive and Business Coaching est relacionado ao mundo corporativo,
desenvolvimento de empresas, organizaes e pessoas em cargos de liderana. O coaching
uma ferramenta poderosa em qualquer rea e pode atuar com: adultos, adolescentes, crianas,
atletas, empresrios, famlias, vendas, liderana, carreira, relacionamentos, emoes,
comunicao, negcios, crises e vrios outros segmentos. Devemos buscar o processo de
coaching quando desejamos alterar nosso curso de vida sair da estagnao em direo a
objetivos especficos. O processo de coaching tambm utilizado para traar estratgias
eficientes para o crescimento na carreira, no sentido de obter mais realizaes pessoais e
profissionais. O coaching indicado em momentos de transio na carreira (mudana de
emprego ou funo), nas crises (falta de foco, perda de desempenho ou motivao) e na
aposentadoria ou promoo. O coaching surge em um momento em que as mudanas sociais e
culturais acontecem em uma velocidade crescente. Assim, desafio atual como mudar as
mentes, pensamentos e comportamentos de modo a acompanhar estas demandas do ambiente,
contexto em que a abordagem cognitivo-comportamental no coaching pode contribuir de
forma significativa.

Apoio financeiro: bolsa de doutorado CNPq e Instituto Nacional de Cincia e Tecnologia
Translational Medicine (CNPq)

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4.2 SEMELHANAS E DIFERENAS ENTRE TERAPIA COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL E COACHING COGNITIVO COMPORTAMENTAL.
Fernanda Coutinho, Gisele Dias, Antonio Egidio Nardi (IPUB/UFRJ / INCT-TM, CNPq).

Palavras-Chave: Terapia Cognitivo-Comportamental. Coaching Cognitivo-Comportamental.
Semelhanas e Diferenas.

A eficcia da terapia cognitivo-comportamental (TCC) fortemente evidenciada em uma
variedade de transtornos clnicos como depresso e ansiedade. O Coaching Cognitivo
Comportamental (CCC) aparece como uma abordagem baseada em tcnicas cognitivas e
comportamentais com foco na populao no clnica, a fim de obter um melhor desempenho
profissional e em diferentes esferas da vida pessoal. O CCC uma abordagem integrativa que
combina o uso de tcnicas e estratgias cognitivas, comportamentais, de imagens e resoluo
de problemas em uma estrutura comportamental-cognitiva, para que os indivduos alcancem
objetivos realistas. Semelhanas entre as duas abordagens so visveis, como por exemplo, o
fato de as sesses serem estruturadas e colaborativas, logo no incio os problemas so
identificados e traam-se metas realistas para eles. Algumas tcnicas utilizadas durante o
processo de coaching so semelhantes s de TCC como, por exemplo, a tcnica de resoluo
de problemas. Entre as diferenas, a primeira a ser destacada a populao que no deve ser
clnica, isto , no pode apresentar nenhum tipo de transtorno tanto do Eixo I quanto do Eixo
II. A populao beneficiada com o CCC aquela na qual os problemas no so indicaes de
patologias ou de uma forma disfuncional de se comportar, mas sim originadas de um
repertrio comportamental limitado. No CCC o foco no colocado na histria de vida do
indivduo e aspectos passados, mas na sua motivao para mudana e estabelecimento de
planos de ao. A durao da sesso pode variar de 30 a 120 minutos enquanto na TCC
individual a sesso dura entre 45 e 60 minutos. Algumas terminologias tambm so diferentes
com o termo utilizado para referir-se a tarefa de casa. O CCC contribui para que os indivduos
que busquem esse tipo de treinamento desenvolvam planos de ao para o presente e futuro
com o objetivo final de ajudar os indivduos a se tornarem seus prprios orientadores. Neste
ponto a TCC se assemelha por ter objetivos claros e orientados para que os clientes tornem-se
seus prprios terapeutas. Dentro dos contextos de trabalho, o CCC freqentemente se
concentra em melhorar ou maximizar o desempenho. J no contexto pessoal, o CCC traz uma
melhor qualidade de vida e agrega bem estar ao individuo. Nesta perspectiva, o CCC apesar
de ainda pouco divulgado no Brasil mostra ser uma abordagem bastante til no momento em
que ajuda o indivduo a desenvolver seus potenciais para a vida e o trabalho, criando novas
formas de proceder diante de impasses ou problemas que continuamente limitam sua vida.


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4.3 COACHING COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NA PROMOO DA SADE.
Aline Sardinha, Gisele Dias, Antonio Egidio Nardi (IPUB/UFRJ / INCT-TM, CNPq).
Palavras-Chave: Coaching. Promoo da Sade. Estilo de Vida.
Nos ltimos anos, a mortalidade por doenas relacionadas a estilos de vida no saudveis
ultrapassou a nmero de mortes causadas por infeces ou causas violentas. Comportamentos
como tabagismo, dieta rica em acares, sdio e lipdeos, sedentarismo, abuso de substncias,
entre outros, so atualmente considerados um dos maiores problemas de sade pblica.
Muitas estratgias vm sendo propostas no sentido de promover a preveno dessas condies
pela modificao precoce do estilo de vida, bem como a adeso ao tratamento das doenas
crnicas decorrentes de sua manuteno. Mtodos baseados no aconselhamento parecem no
apresentar eficcia significativa no sentido de incrementar a preveno ou promover a adeso
ao tratamento de doenas crnicas no longo prazo. Estratgias clnicas voltadas para a
modificao comportamental mediada pela mudana cognitiva ou por intervenes
motivacionais tm sido respaldados pela literatura, entretanto ainda com ndices medianos de
eficcia. O Coaching Cognitivo-Comportamental (CCC) uma tcnica de modificao de
comportamentos a partir da utilizao de tcnicas cognitivo-comportamentais, especialmente
voltado para indivduos que no apresentam nenhum diagnstico psiquitrico, mas que ainda
assim enfrentam dificuldades em modificar padres especficos em suas vidas. Recentemente,
estratgias de interveno baseadas no CCC tm sido aplicadas com sucesso significativo na
modificao de comportamentos no saudveis tanto na populao em geral quanto em
pacientes com doenas crnicas que necessitam de tratamento. O CCC aplicado sade uma
abordagem individualizada que visa promover a autonomia dos pacientes atravs do aumento
do conhecimento e entendimento a respeito de assuntos relacionados sade, dando-lhes
maiores recursos para mudanas, autocuidado, automonitoramento e independncia e
aumentando a probabilidade de mudana de comportamentos no saudveis e de adeso a
tratamentos para doenas crnicas de longo prazo. O modelo do CCC aplicado sade utiliza
tcnicas comprovadamente eficazes derivadas da Terapia Cognitivo-Comportamental, da
Entrevista Motivacional e de Soluo de Problemas dentro do contexto terico do CCC para
auxiliar os indivduos a modificarem atitudes e comportamentos no sentido da promoo da
sade, considerando os processos motivacionais de preparao para a mudana e fornecendo
ferramentas especficas para sua implementao. O CCC para a promoo da sade um
mtodo integrativo que incorpora tcnicas j consolidadas em um nico processo estruturado
voltado para a obteno de objetivos especficos no curto prazo. Apesar de estar sendo
amplamente utilizado em nvel clnico, empresarial e governamental em outros pases, o CCC
para a promoo da sade ainda insipiente no Brasil. Nesse sentido, este trabalho objetiva
no apenas apresentar as estratgias comprovadamente eficazes do CCC aplicado sade,
mas tambm informar a audincia sobre esta possibilidade de atuao do terapeuta cognitivo-
comportamental e de profissionais de sade em geral.

Apoio financeiro: bolsa de doutorado CNPq e Instituto Nacional de Cincia e Tecnologia
Translational Medicine (CNPq).

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4.4 A ATUAO DO COACH COGNITIVO-COMPORTAMENTAL E O ESTRESSE
NO AMBIENTE OCUPACIONAL.
Camila Martiny, Gisele Dias, Antonio Egidio Nardi (IPUB,UFRJ / INCT- TM, CNPq).

Palavras-Chave: Estresse Laboral. Qualidade de Vida. Coaching Cognitivo-Comportamental.

Nas ltimas dcadas, passamos por inmeras mudanas sociais e econmicas que geraram
grandes transformaes no mercado de trabalho. Observamos que h uma grande valorizao
no tempo dedicado ao trabalho ou obteno de habilidades que possam melhorar a qualidade
e principalmente a rapidez dos resultados. Essa cultura laboral pode gerar danos sade fsica
e mental do trabalhador, diminuio da qualidade de vida, e em termos econmico-sociais
est relacionada com elevados custos em absentesmo, perda de produtividade e gastos com a
promoo de sade. O Coaching Cognitivo-Comportamental (CCC) faz uso de diversas
estratgias cognitivas e comportamentais que j tiveram a eficcia comprovada atravs de
diversos estudos, tcnicas de relaxamento, juntamente com intervenes mais focadas no
desenvolvimento pessoal e profissional visando ao aumento dos recursos psicolgicos e
habilidades de coping, assim como mudanas no contexto ocupacional. Geralmente, esta
modalidade de trabalho procurada quando o indivduo est em processo de mudana
profissional, est visando o aperfeioamento de suas habilidades, encontra dificuldades em
alcanar suas metas sem colaborao e/ou acredita que determinadas mudanas podem ser
benficas para a qualidade de sua vida. O coach (profissional que realiza o coaching)
cognitivo-comportamental tem como um de seus objetivos trabalhar para prevenir e reduzir o
estresse laboral, propiciar mudanas no estilo de vida, colaborar para o desenvolvimento
profissional em indivduos no clnicos. As metas e objetivos assim como na TCC, so
definidas de forma colaborativa com o cliente, e o fato do profissional coach ser um psiclogo
clnico de grande valia para a avaliao das necessidades deste indivduo, uma vez que pode
identificar demandas clnicas e encaminhar o indivduo ao tratamento adequado. No caso, o
cliente que apresentar um quadro diagnstico psicopatolgico do eixo I ou II encaminhado
para o tratamento psicoterpico. No contexto de preveno/ gesto do stress ocupacional, as
estratgias de gerenciamento de stress podem se dar em um nvel primrio, com a reduo dos
fatores de risco; secundrio, por meio da alterao da forma como o indivduo responde aos
riscos e aos estressores, e, finalmente, tercirio, com o tratamento daqueles que sofreram
traumas relacionados ao trabalho. A atuao do coach cognitivo-comportamental na
preveno e reduo do stress ocupacional , nesse contexto, de extrema importncia, em
especial no nvel secundrio. Neste nvel, so desenvolvidas no indivduo competncias
relacionadas identificao e modificao de estressores, em particular daqueles relacionados
prpria forma de o profissional interpretar e responder s diferentes situaes do ambiente
de trabalho. Novas pesquisas, que busquem compreender estressores especficos do contexto
laboral no Brasil e desenvolver tcnicas que auxiliem no processo de promoo de qualidade
de vida no trabalho, com novos padres de pensar e agir por parte dos profissionais em todos
os nveis das organizaes, so, dessa maneira, fundamentais para o desenvolvimento da
Psicologia do Coaching sob abordagem cognitivo-comportamental no pas, fornecendo uma
base slida e baseada em evidncias para auxiliar o coach a enfrentar os desafios impostos
pela complexidade contempornea do mundo do trabalho.

Apoio financeiro: bolsa de mestrado CNPq e Instituto Nacional de Cincia e Tecnologia


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5. A MLTIPLA APLICABILIDADE DA TERAPIA COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL.
Coordenadora: Angela Alfano (HC-FMUSP, SP).

5.1 USO DE TCNICAS COGNITIVAS COM CRIANAS E ADOLESCENTES COM
TRANSTORNO DE ASPERGER.
Angela Alfano (HC-FMUSP, SP).

Palavras-Chave: Transtorno de Asperger. Tcnicas Cognitivas. Infncia e Adolescncia.

O Transtorno de Asperger (TA) faz parte do grupo de Transtornos Invasivos ou Globais do
Desenvolvimento e acomete aproximadamente 1 em cada 200 indivduos. Seu incio precoce,
perfil sintomtico e cronicidade envolvem mecanismos biolgicos fundamentais relacionados
adaptao social. O TA tem como caractersticas prejuzos na interao social e interesses e
comportamentos limitados. Seu curso de desenvolvimento est marcado por uma falta de
atraso clinicamente significativo na linguagem, no desenvolvimento cognitivo, nas
habilidades de autocuidado e na curiosidade sobre o ambiente. Muitas vezes esses indivduos
encontram-se socialmente isolados, mas no apresentam averso interao com os outros.
comum que eles abordem os demais, mas de uma forma inapropriada e excntrica. Podem
expressar interesse em fazer amizades e encontrar pessoas, mas seus desejos so
invariavelmente frustrados por suas abordagens desajeitadas e pela falta de entendimento em
relao aos sentimentos e intenes dos outros e pelas formas de comunicao no-literais e
implcitas. Eles tambm podem reagir de forma inapropriada ou no compreender o contexto
da interao afetiva, geralmente transmitindo um sentido de insensibilidade, formalidade ou
desconsiderao pelas expresses emocionais dos demais. Cronicamente frustrados pelos seus
repetidos fracassos sociais e em estabelecer relaes de amizade, alguns indivduos com TA
desenvolvem sintomas de ansiedade ou de humor. Sua intuio pobre e falta de adaptao
espontnea so acompanhadas por um notvel apego s regras formais do comportamento e s
rgidas convenes sociais. Sabidamente o domnio de habilidades sociais funciona como
fator de proteo no curso do desenvolvimento humano. Uma vez que os problemas sociais
so um dos pilares das dificuldades de portadores de TA, para que seja possvel um bom
prognstico, inclusive diminuindo-se as chances de instalao de comorbidades como
Transtornos de Ansiedade ou do Humor em decorrncia da deficincia de base, pode-se
afirmar que o tratamento deve iniciar precocemente, ainda na infncia ou incio da idade
adulta. Tendo em vista as caractersticas do quadro fica claro que diversas tcnicas cognitivas
e comportamentais podem ajudar portadores de TA, desde que toda a interveno seja
conduzida luz de seu perfil cognitivo peculiar. O trabalho com essas crianas e adolescentes
deve envolver no apenas seus aspectos emocionais e sociais, mas tambm suas dificuldades
de linguagem e entendimento de mundo. O treino em habilidades sociais, por exemplo, deve
conter um trabalho intensivo de aprimoramento de habilidades de comunicao e de
dificuldades relacionadas teoria da mente. O objetivo do presente trabalho apresentar
como se d o manejo teraputico desses indivduos na abordagem cognitivo comportamental.
Sero mostrados exemplos prticos de atividades e relato de intervenes reais baseados em
diversos casos clnicos.


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5.2 O TEATRO SERVIO DO TREINAMENTO DAS HABILIDADES SOCIAIS.
Manuela Borges (Centro de Neuropsicologia Aplicada, Centro Psicolgico de Controle do
Stress, Rio de Janeiro, RJ).

Palavras-Chave: Habilidades Sociais. Treinamento em Grupo. Terapia Cognitivo-
Comportamental (TCC).

Frente importncia de instrumentalizar pacientes com inabilidades sociais e dificuldade de
se treinar tais habilidades no ambiente teraputico individualizado, surgiu a ideia de se juntar:
os pressupostos da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) no tratamento e treinamento de
pacientes com dificuldades em Habilidades Sociais (HS) e os aspectos ldicos e interacionais
usados no teatro. O termo HS geralmente usado para designar um conjunto de capacidades
comportamentais aprendidas que envolvem interaes sociais. O comportamento socialmente
habilidoso ou mais adequado refere-se expresso, pelo indivduo, de atitudes, sentimentos,
opinies, desejos, respeitando a si prprio e aos outros, existindo, em geral, resoluo dos
problemas imediatos da situao e diminuio da probabilidade de problemas futuros. Um
repertrio social empobrecido pode constituir em um sintoma ou correlato de problemas
psicolgicos, podendo se expressar como dificuldades interpessoais na infncia. O
desenvolvimento de habilidades sociais na infncia pode se constituir em um fator de
proteo contra a ocorrncia de dificuldades de aprendizagem e de comportamentos anti-
sociais. Comportar-se com habilidades sociais favorece a obteno de reforadores sociais
importantes como amizade, respeito, status no grupo ou, genericamente, em convivncia
cotidiana mais agradvel. Os programas de Treinamento em Habilidades Sociais (THS) vm
se direcionando de settings individuais para intervenes em grupo, onde o trabalho se
mostrou mais efetivo, j que os conhecimentos de dado membro podem ser compartilhados
com os demais, favorecendo trocas de experincias, opinies, sentimentos etc. Algumas
outras vantagens do THS em grupo so: Favorece um ambiente social mais complexo e uma
maior variedade de modelos, permite a aquisio de certas habilidades pois fornece
oportunidades ao vivo, proporciona um meio protegido, permite a reproduo similar de
muitos encontros interpessoais favorendo a consolidao e generalizao das condutas
treinadas, h feedback imediato, maior nmero de situaes-problema e mais suporte para as
suas solues, a eficcia de certa habilidade pode ajudar o terapeuta frente aos membros
resistentes e/ou desqualificadores, alm de uma maximizao dos recursos humanos e
materiais. Assim, foi iniciado um grupo de Treinamento em Habilidades Sociais para
pacientes portadores de Transtorno Invasivo do Desenvolvimento SOE, Sndrome de
Asperger e outros. Este grupo de treinamento tem por objetivo fornecer habilidades sociais
bsicas para melhorar a interao social com pares, ampliar a capacidade de empatia, a
assertividade, a capacidade de soluo de problemas, o auto-conhecimento, a tomada de
deciso, a compreenso, a expresso e o compartilhar das emoes, o uso de feedbacks
sociais, o desenvolvimento da auto-estima, o uso dos comportamentos no-verbais na
interao, a pragmtica conversacional, o entendimento e uso da linguagem figurada, alm de
ampliar os temas de interesse e fornecer um espao para a interao social propriamente dita.
A idia de se utilizar exerccios teatrais faz com que o THS ocorra de forma calma, relaxada,
animada e prazerosa, desenvolvendo a criatividade, a autenticidade e o carisma de seus
participantes. Os exerccios teatrais possibilitam que os pacientes se coloquem em situaes
sociais de forma protegida, ou seja, durante as cenas propostas, atuando como personagens
(e no como eles prprios no ambiente natural), podendo adquirir habilidades sociais atravs
de Modelagem e Modelao. Esta ltima ocorre atravs do exerccio de observao que
colocado como imprescindvel no papel de ator. As experincias tidas nos papis de ator
(durante a prtica dos exerccios e cenas) e de platia (observao da performance dos

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demais participantes do grupo) auxiliam no treinamento de dficits tipicamente observados
em portadores de Transtorno Invasivo do Desenvolvimento SOE e Sndrome de Asperger
como: dificuldades em empatia, pragmtica, percepco e uso de comportamentos no-verbais,
percepo e compartilhar de emoes, dentre outros, ampliando ainda os temas de interesse
destes pacientes e o relacionamento interpessoal, tipicamente, restrito.

5.3. A EFICCIA DO TRATAMENTO COGNITIVO COMPORTAMENTAL EM UM
QUADRO DE DFICIT COGNITIVO: RELATO DE CASO.
Brbara Velloso (Clnica Particular, Rio de Janeiro, RJ).

Palavras-Chave: Retardo Mental. Caso Clnico. Terapia Cognitivo-Comportamental.

O presente trabalho visa apresentar a interveno teraputica de base cognitivo
comportamental realizada com uma portadora de retardo mental, mediante a exposio do
caso clnico. Segundo o Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais, 4 edio
(DSM-IV), A caracterstica essencial do Retardo Mental um funcionamento intelectual
significativamente inferior mdia (Critrio A), acompanhado de limitaes significativas no
funcionamento adaptativo em pelo menos duas das seguintes reas de habilidades:
comunicao, autocuidado, vida domstica, habilidades sociais/interpessoais, uso de recursos
comunitrios, auto-suficincia, habilidades acadmicas, trabalho, lazer, sade e segurana
(Critrio B). P. uma paciente de 24 anos, com dficit cognitivo atestado em uma avaliao
neuropsicolgica realizada antes do incio do tratamento. Apresenta comportamentos de
dependncia e passividade em relao s pessoas, principalmente sua famlia. No possui
amigos e seus relacionamentos amorosos foram passageiros. Seu discurso em certos
momentos apresenta muita coerncia e em outros perde um pouco o sentido, chegando a e se
tornar delirante. Na escola a chamavam de burra, devido a sua dificuldade de
aprendizagem. Fez faculdade de moda e com a ajuda de uma Psicopedagoga conseguiu se
formar. No trabalho, realizado na loja da famlia, P. se sente intil e desmotivada, por ficar
somente na posio de observadora. A exposio do caso mostrar as tcnicas utilizadas com
P. e as adaptaes necessrias sua aplicao frente dificuldade de entendimento da
paciente. Mesmo j estando na idade adulta recursos comumente utilizados no tratamento de
crianas como colagem, elaborao de uma caixa de pensamentos e intervenes com os
pais, foram de grande valia. Um dos pontos mais significativos do tratamento foi quando sua
me participou de uma sesso, levando P. a esboar o quanto as crticas que recebia eram
pesadas e dolorosas. A sesso conjunta fez com que a me reconhecesse algumas de suas
atitudes prejudiciais filha, desculpando-se e se mostrando disposta a tentar mudar seu
prprio comportamento para ajud-la. Foi aplicado o Questionrio de Crenas que mostrou
claramente as crenas mais enraizadas de P.: Quando as coisas do errado, eu sempre sinto
que a culpa minha; As crticas negativas podem me ferir e me deixar deprimido e Eu me
sinto pressionada a fazer as coisas certas. No decorrer das sesses, atravs de inmeros
Registros de Pensamentos Disfuncionais, pode-se perceber que grande parte das situaes
relatadas envolviam as crticas que recebia, seu sentimento predominante era de raiva e o seu
comportamento era de se calar. Ao longo do tratamento P. passou a se sentir mais motivada e
apresentou melhora significativa em seu comportamento no mbito social. Uma evoluo
importante foi a percepo por parte de P. de que ela buscava em seus relacionamentos o
mesmo padro de comportamento de seus familiares. Atravs desse caso, podemos concluir
que possvel utilizar a Terapia Cognitivo-Comportamental em pacientes com rebaixamento
cognitivo. Como esses pacientes compreendem pouco intervenes mais abstratas e
complexas, preciso usufruir de tcnicas utilizadas no tratamento para crianas, adaptando os
recursos do terapeuta as limitaes impostas pelo rebaixamento cognitivo.

23

5.4 INTERVENO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NA ANSIEDADE
INFANTIL: RELATO DE CASO.
Marcia Lacerda Torres Simes Corra (Clnica Particular, Rio de Janeiro, RJ).

Palavras-Chave: Ansiedade. Criana. Terapia Cognitivo-Comportamental.

O presente trabalho ir abordar o acompanhamento atravs da Terapia Cognitivo-
comportamental de uma criana portadora de um quadro de ansiedade. A paciente, do sexo
feminino, cuja idade no incio do tratamento era de dez anos, vivia com os pais e trs irmos,
um deles, o mais velho, do sexo masculino, com treze anos e as outras duas mais novas, do
feminino, uma de sete outra de dois anos. Moradora da cidade do Rio de Janeiro, a paciente
era estudante de escola particular, onde surgiram os principais problemas que a levaram
terapia, apesar de seu histrico ter sido at ento de uma boa aluna. Nas entrevistas
preliminares a me relata ter sido sempre um embate para a filha ir para escola, porm houve
piora significativa no decorrer de poucos meses. A paciente comeou a apresentar relutncia
persistente rotina escolar e a tudo que se referia a ela (deveres, tomar banho, colocar o
uniforme, etc.). Esse quadro foi sendo delineado principalmente por conta do aparecimento de
sintomas ansiosos importantes. A princpio estes pareciam tratar-se de um quadro de
ansiedade de separao. A paciente temia separar-se de sua casa, de sua me e de outras
figuras de vinculao. Preocupava-se com a possibilidade de algo ruim acontecer a ela (me)
ou aos pais. Depois outros sintomas ansiosos foram sendo relatados, tais como: medo de
rudos altos, medo de dormir sozinha, preocupaes relacionadas a desempenho escolar
(provas, notas, boletim) e sintomas somticos tpicos de um Transtorno de Ansiedade
Generalizada, dentre eles: dores de cabea freqentes, nuseas, palpitaes e falta de ar. O
comportamento da paciente passou a ser o de evitao do estmulo estressor (p. ex.: escola) e
busca por ambientes protegidos do estresse (p. ex.: casa). O que mais se destacou no
funcionamento cognitivo da paciente foi a distoro do tipo supervalorizao do negativo e
sentimentos tais como medo, preocupao e tristeza. Todo esse quadro gerou um prejuzo
funcional passando a comprometer seriamente a vida escolar, social e familiar da paciente.
Este comprometimento, por sua vez, acabou refletindo em baixa auto-estima e certo
desinteresse pela vida. A paciente apresentava descuido pessoal, inabilidade nas interaes
sociais, queixava-se de ter poucas amigas, fazer parte do grupo das excludas, relatava ter
vontade relacionar-se com demais crianas de sua faixa etria e no conseguir faz-lo. Alm
de todas essas dificuldades, chegou a sofrer bullying no ambiente escolar. Durante o
tratamento foram utilizadas tcnicas cognitivo-coportamentais das mais diversas. Dentre elas:
psicoeducao, Reestruturao Cognitva, Registro de Pensamentos e Sentimentos, Treino em
Soluo de Problemas, Treinamento em Habilidades Sociais, Respirao Diafragmtica,
Relaxamento, jogos, teatro. Paralelamente aplicao dessas ferramentas teraputicas, fez-se
igualmente importante a orientao de pais e a interveno medicamentosa atravs do
acompanhamento psiquitrico. A soma desses trabalhos viabilizou o xito neste caso. Dentro
de um perodo de nove meses de acompanhamento psicoterpico, a paciente voltou a
frequentar normalmente a escola, voltou a realizar seus deveres e provas recuperando suas
boas notas, perdeu o medo de dormir sozinha, construiu novas amizades, recuperou sua auto-
estima e autoconfiana.


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6. DEFAFIOS CLNICOS NA INFNCIA E ADOLESCNCIA.
Coordenadora: Maria Alice de Castro (consultrio particular).

6.1 ESTRATGIAS EM HABILIDADES SOCIAIS PARA MANEJO DE SITUAES
DE BULLYING.
Patricia Barros (UERJ).

Palavras-Chave: Estratgias. Habilidades Sociais. Bullying.

Bullying pode ser definido como um ato consciente e deliberadamente hostil com o objetivo
de causar mal ou medo a algum atravs de comportamentos ameaadores. De modo geral, o
ato do bullying envolve a diferena de status entre os envolvidos, seja ela fsica, cognitiva,
social, econmica ou racial que, de alguma forma, coloque algum deles em posio de
inferioridade em relao ao outro. A inteno do agressor de causar mal ou prejuzo outra
pessoa para obter alguma vantagem, status ou prazer. Alm disso, os atos passam a ser
rotineiros e geram preocupao e medo em suas vtimas pela ameaa constante de retaliao
ou recriminao. Muitas delas, se percebem como indivduos socialmente ineficazes pelas
alternativas restritas para lidarem com a situao. Os comportamentos de bullying podem
assumir uma configurao agressiva verbalmente, fisicamente ou de ordem relacional. Alguns
atos verbais podem ser exemplificados como piadas repetidas com a mesma temtica sobre
um mesmo indivduo, respostas em tom de voz agressivo ou vexatrias, que expema criana
ou adolescente publicamente. Atos de ordem relacional mantm esses indivduos isolados,
ignorados ou excludos e envolvem, por exemplo, negao ou excluso do jovem em
atividades sociais, como ser repetidamente escolhido por ltimo ou o primeiro a ser eliminado
sem motivos claros, ou ainda, estarem envolvidos em comentrios negativos sem seu
conhecimento. Estudos tm mostrado que o perfil daqueles que praticambullying envolve a
prtica de comportamentos agressivos com o objetivo de manter ou construir um lugar de
destaque, insero ou de poder no grupo. Esses indivduos apresentam dficits em empatia e
habilidades de cooperao, bem como intolerncia frustrao e impulsividade. Por outro
lado, aqueles que se tornam seus alvos apresentam, em geral, respostas passivas s agresses,
mostrando dficits em assertividade, na iniciao e manuteno da interao, que podem ser
anteriores ou em decorrncia situao. Essas vtimas, normalmente, possuem alguma
caracterstica diferencial em relao ao contexto epodem apresentar transtornos
neuropsiquitricos ou desenvolv-los como consequncia do bullying.Mais do que vtima e
agressor, existem personagens outros nesta dinmica. Diante desses atos, crianas e
adolescentes observadores podem indiretamente experimentar medo e responder
passivamente s agresses aos pares. Adicionalmente, as figuras de autoridade dos ambientes
em que acontecem tais fatos, como professores, por exemplo, necessitam de habilidades que
os facilitem medi-los: negociar conflitos, instituir consequncias e promover modelos de
comportamento adequados. Dessa forma, fica claraa necessidade do aprimoramento das
habilidades sociais de todos os envolvidos nos comportamentos de bullying. Assim, o
objetivo deste estudo apresentar o perfil das habilidades sociais a serem desenvolvidaspor
cada um dos personagens (vtimas, praticantes, observadores e mediadores), bem como
estratgias que os faam desenvolv-las e que possam auxiliar na preveno e no manejo
desses eventos. Isso incluiria desde o treinamento em habilidades sociais de vtimas e
agressores a nvel individual at a aplicao destas habilidades a nvel institucional no
contexto em que as agresses acontecem.


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6.2 TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR NA INFNCIA: ORIENTAO A
FAMLIA
Maria Alice de Castro (consultrio particular).

Palavras-Chave: Bipolar. Humor. Famlia.

Crianas e adolescentes com transtorno bipolar com freqncia so mal diagnosticados com
outras condies psiquitricas, tais como transtorno de dficit de ateno/hiperatividade
(TDAH) ou problemas de comportamento. Entretanto, graas ao recente interesse e a pesquisa
sobre o transtorno bipolar em crianas, hoje est claro que o transtorno bipolar existe na
infncia. Alguns estudos apontam para a importncia da interveno com a famlia, devido
aos sintomas especficos dessa desordem como os episdios de depresso e mania causar
problemas nos relacionamentos familiares. A incluso dos membros da famlia ou pessoas
prximas na terapia podem ajudar a criana a reconhecer quando os sintomas esto
retornando, promovendo uma maior conscientizao das mudanas em seu humor, assim
como, criar uma oportunidade para um melhor convvio entre o paciente e a sua famlia. O
objetivo desse estudo descrever algumas das estratgias que podem ser utilizadas enfocando
a famlia. A psicoeducao que proporciona tanto para o paciente como para seus familiares o
aprendizado sobre o que o transtorno afetivo bipolar, a noo de vulnerabilidade para
futuros episdios, enfatizando o reconhecimento dos sintomas precoces, instruindo sobre o
curso longitudinal e os fatores de risco e de recadas. O desenvolvimento de habilidades de
comunicao, que promove uma escuta ativa entre os membros da famlia ajudando-os na
definio dos papeis e das responsabilidades, diminuindo os nveis crticos e de conflito,
criando dessa maneira o suporte familiar que a criana ou adolescente precisa. Alm da
implementao da habilidades de resoluo de problemas, os membros da famlia podem se
beneficiar com essa estratgia aprendendo a identificar os problemas relacionados ao
transtorno, listando todas as possveis solues, discutindo as vantagens e desvantagens,
escolhendo a melhor soluo e planejando como e quando implement-la. A educao para os
membros da famlia vai abordar problemas previsveis desse transtorno, como a atribuio de
culpa entre o casal e a tendncia a entrar num crculo negativo de alienao ou superproteo.
Outro problema abordado o ressentimento entre os irmos em relao diferena na
exigncia das disciplinas dos pais, ou receio de desenvolverem a mesma doena. A famlia
ter maior possibilidade de equilbrio quando conseguir distinguir a criana da desordem,
aprendendo a reconhecer as mltiplas realidades (episdio de mania e episdios de depresso)
e quando conseguir comunicar seus desejos sabendo escutar. A Terapia Cognitivo-
Comportamental tambm ensina procedimentos de enfrentamento, discutindo como evitar as
armadilhas, a reconhecer e manejar adequadamente os estressores, os gatilhos dos episdios
agudos, e como restabelecer o funcionamento familiar aps os episdios. Assim, estudos
sugerem que a orientao famlia gera o apoio afetivo que pode ajudar as crianas com
transtorno bipolar no fortalecimento de sua auto-estima e no desenvolvimento de habilidades
que melhore sua qualidade de vida.


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6.3 ESTUDO PILOTO: A EFICCIA DA TERAPIA COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL EM JOVENS PORTADORES DE TRANSTORNO
OBSESSIVO-COMPULSIVO.
Lucia Marmulsztejn, Gabriel Bronstein, Maria Alice de Castro, Loredana Zubcich, Olga
Souto, Mrcia Votre, Vera Lucia Frana, Fbio Barbirato (Neuropsiquiatria Infanto da Santa
Casa da Misericrdia - RJ).

Palavras-Chave: Obsessivo-Compulsivo. Jovens. Tratamento.

O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) acarreta prejuzos na vida de crianas e de
adolescentes, gerando perda na capacidade de desempenhar as funes na escola, na
sociedade e em casa. um transtorno psiquitrico que acomete, aproximadamente, de 1 a 3%
da populao. A Terapia Cognitivo-Comportamental de Exposio e Preveno de Respostas
considerada, no momento, um dos tratamentos de primeira linha para o TOC. Estudos mais
recentes tm demonstrado que essa modalidade de tratamento eficaz na eliminao das
obsesses e compulses e na preveno de recadas. Este estudo centrou-se nas intervenes
comportamentais como exposio e a preveno da resposta para provocar o fenmeno da
habituao. E nas intervenes cognitivas que parte do princpio de que os pensamentos e
crenas distorcidas mantem a patologia. O protocolo de tratamento desenvolvido pela
equipe, prope quatro etapas: a primeira etapa tem como objetivo motivar e educar o paciente
e a sua famlia para o tratamento (psicoeducao), fornecendo informaes bsicas sobre o
TOC e os fundamentos da terapia cognitivo-comportamental. O presente trabalho teve como
objetivo adotando o programa March & Mulle (1998), fornecer criana e adolescente,
estratgias que permitam eliminar os sintomas do TOC.Estudo de casos mltiplos realizado
com uma amostra de dez crianas/adolescentes 9 a 14 anos, classe socioeconmica mdia,
diagnstico de TOC sem comorbidade, no utilizar medicao especfica do TOC. O
instrumento utilizado antes e aps interveno foi escala Yale-Brown. A interveno
constituiu-se em 24 sesses individuais e de orientao familiar, adaptadas s especificidades
da populao, considerando que o protocolo atendia a cultura americana. Foram elaborados
pela equipe material complementar, livro para psicoeducao e de estria para melhor adeso
e motivao ao processo teraputico.Foram observados benefcios significativos ao final do
tratamento havendo mudana no resultado da escala Y-bocs >3. O funcionamento
psicossocial dos pacientes apresentou melhora global, avaliada pelas terapeutas como muito
melhor. Ao termino da interveno verificou-se atravs de auto-relatos e de comparao
qualitativa com Y-Bocs, que a familia exibia comportamentos mais funcionais do que no
incio. Alm de mudanas nos pensamentos e crenas distorcidas das crianas/adolescentes,
tambm houve melhora nos relacionamentos interpessoais e familiares. Os estudos avaliados
confirmaram que a abordagem foi eficaz no tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo
de crianas, adolescentes. A participao da famlia mostrou-se fundamental na capacitao
dos participantes no que se refere ao domnio das tarefas de exposio e preveno de
respostas. Entretanto necessrio se mostra considerar as limitaes metodolgicas referentes
ao pequeno nmero de casos estudados, e a utilizao de apenas um instrumento de avaliao.
Apesar disto, o estudo abre caminho para novas pesquisas na rea, de modo que a replicao
da interveno possa dar maior consistncia aos resultados encontrados.


27

6.4 CONSTRUO DE RESILINCIA E PREVENO DE ANSIEDADE E
DEPRESSO EM CRIANAS E ADOLESCENTES- PROGRAMAS AMIGOS.
Mrcia Votre (Neuropsiquiatria Infanto da Santa Casa da Misericrdia -R.J)

Palavras-Chave: Resilincia. Preveno. Crianas.

A prevalncia de ansiedade em crianas, em muitas naes desenvolvidas, tem aumentado
muito, independentemente das causas. Estima-se que entre 15 e 20% das crianas sentem
ansiedade num grau que diminui sua qualidade de vida. Algumas crianas extremamente
ansiosas preocupam-se constantemente com coisas sobre as quais ningum pode ter controle,
enchendo suas mentes com preocupaes sobre riscos que podem correr ou acometer seus
familiares. Felizmente j possvel oferecer ajuda a essas crianas, antes que suas
preocupaes se agravem, transformando-as em adolescentes deprimidos. Resultados de
pesquisas desenvolvidas em vrios pases, a partir da aplicao dos programas AMIGOS de
Desenvolvimento de Resilincia e Preveno de Ansiedade e Depresso em Crianas e
Adolescentes, comprovam que crianas que se tornam emocionalmente e socialmente
habilidosas so mais bem sucedidas na escola e relacionam-se melhor com outras crianas,
professores e pais; mostram-se mais competentes em lidar com o estresse e os trabalhos da
escola, alm de apresentarem menos problemas comportamentais em todos os ambientes.
Apresentao: Os programas AMIGOS, desenvolvidos pela renomada psicloga clnica Dra.
Paula Barrett, em suas vrias faixas etrias, visam ajudar crianas, adolescentes e adultos a
desenvolverem resilincia, confiana e auto-estima, atravs do uso de importantes tcnicas e
estratgias cognitivo-comportamentais para lidar com desafios da vida, tais como sentimentos
de medo, ansiedade, preocupao e depresso. Desenvolvidos na Austrlia e utilizados em
escolas ao redor do mundo o FRIENDS, original no ingls, o nico programa de preveno
de ansiedade reconhecido pela Organizao Mundial da Sade, devido aos seus doze anos de
prtica e avaliao abrangente. Possibilita a aprendizagem de habilidades cognitivas,
comportamentais e emocionais para lidar eficazmente com dificuldades dirias, criar
resistncia emocional, desenvolver capacidade de resolver problemas, incentivar a
aprendizagem entre pares, construir redes de apoio e de modelos positivos. O presente
trabalho apresenta um panorama geral da verso Amigos Divertidos, para crianas de quatro a
sete anos de idade, objetivando a preveno de ansiedade e depresso nessa faixa etria. A
partir de um formato simples e bem estruturado, seu objetivo principal promover resilincia
e habilidades para o enfrentamento das dificuldades da vida, e so voltados para crianas, seus
familiares e para comunidades escolares.


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7. NOVAS ABORDAGENS EM TCC E PSIQUIATRIA.
Coordenador: Heitor Pontes Hirata (UFRJ)

7.1 TERAPIA METACOGNITIVA PARA O TRANSTORNO DE ANSIEDADE
GENERALIZADA: UMA NOVA PROPOSTA DE INTERVENO COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL.
Heitor Pontes Hirata, Bernard Pimentel Rang (UFRJ).

Palavras-Chave: Ansiedade Generalizada. Modelo Metacognitivo. Preocupao.

O transtorno de ansiedade generalizada (TAG) um dos transtornos de ansiedade cujo
tratamento dos mais desafiadores na prtica clnica. Sua sintomatologia inclui
principalmente ansiedade relacionada preocupao crnica, irritabilidade, dificuldade para
dormir, tenso muscular, inquietao, fadiga e dificuldade de concentrao. Cerca de 5% da
populao afetada por este problema que geralmente vem acompanhado de depresso ou
outro transtorno de ansiedade. No decorrer da histria da terapia cognitivo-comportamental,
alguns modelos de tratamento foram desenvolvidos para este problema. A diferena entre
estas propostas est no entendimento do transtorno em si e no foco de suas intervenes. Os
protocolos de terapia cognitivo-comportamental desenvolvidos para TAG at o momento do
nfase a aspectos como o relaxamento aplicado, desenvolvimento de tolerncia incerteza,
resoluo de problemas, reestruturao de crenas centrais, regulao emocional e exposies.
Pesquisas sugerem que muitas intervenes da TCC tradicional tm se mostrado modestas em
relao ao tratamento do TAG, uma vez que embora reduzam a sintomatologia, no produzem
efeitos duradouros. O modelo metacognitivo, desenvolvido por Adrian Wells a partir da
dcada de 1990, parte do pressuposto de que a preocupao do tipo II, o monitoramento e
foco de ateno constante em ameaas e as crenas sobre as preocupaes conduzem o
indivduo a uma piora do quadro, uma vez que tais processos metacognitivos alimentam a
sndrome cognitiva atencional (SCA), principal causa da manuteno do TAG e que est
relacionada ao engajamento do indivduo no processo cognitivo da preocupao. Alm disso,
a existncia de crenas metacognitivas positivas e negativas sobre a preocupao fator
contribuinte para a origem e manuteno do transtorno. Assim sendo, diversas estratgias de
terapia metacognitiva (TMC) so utilizadas como o aumento da flexibilidade atencional, o
desafio s crenas de incontrolabilidade da preocupao, o detached mindfulness e outras. O
presente trabalho parte da pesquisa de mestrado sobre tratamento do TAG utilizando a
terapia metacognitiva. Ser contemplada tanto parte da reviso de literatura feita at o
momento quanto alguns dados oriundos do estudo aprofundado da teoria da abordagem em
questo. Apesar de os estudos em terapia metacognitiva estarem em sua fase inicial de
desenvolvimento, h artigos que apontam para a eficcia deste mtodo no tratamento do
TAG. Alguns estudos comparando a TMC com outras intervenes cognitivo-
comportamentais indicaram que a primeira promove mudanas imediatas e posteriores mais
satisfatrias. Pesquisas sobre o modelo metacognitivo podem ser muito benficas tanto para o
entendimento quanto para o tratamento do transtorno de ansiedade generalizada.


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7.2 REALIDADE VIRTUAL: UMA NOVA FERRAMENTA DE TRATAMENTO
PARA OS TRANSTORNOS DE ANSIEDADE.
Flvia Paes (UFRJ/INCT-TM/Instituto Brasileiro de Medicina e Reabilitao), Sergio
Machado (UFRJ/INCT-TM), Antonio Egdio Nardi (UFRJ/INCT-TM).

Palavras-Chave: Ansiedade. Realidade Virtual. Terapia Cognitivo-Comportamental.

A terapia de exposio com realidade virtual (RV) uma ferramenta til para o tratamento de
diversos transtornos psiquitricos, incluindo os de ansiedade. A maioria dos estudos
relacionados aos transtornos de ansiedade tem focado em fobias especficas, em particular
medos como: de voar, de altura, de dirigir, de lugares fechados e de aranhas. Alm disso,
vrias pesquisas tm relatado o uso da terapia de exposio com RV para Fobia Social,
Transtorno de Estresse Ps-Traumtico e Transtorno de Pnico com e sem agorafobia. A RV
uma alternativa exposio ao vivo, e uma ferramenta da terapia comportamental, que
integra grficos computadorizados, em tempo real, displays visuais e outros dispositivos
sensoriais que imergem os pacientes no ambiente virtual gerado pelo computador. As
principais tcnicas usadas para imerso dos participantes ao ambiente virtual so: head
mounted display (HMD), que consiste em uma espcie de capacete, que contm uma tela
interna onde ser exibido o estmulo ansiognico e o computer automatic virtual enviroment
(CAVE), que um ambiente, onde o participante fica completamente submerso, com uma tela
de exposio a sua frente, na qual ser exibido o estmulo causador da fobia. Em ambientes
virtuais os pacientes experimentam alteraes fisiolgicas, psquicas e somticas similares aos
sintomas manifestados em situaes da vida real, facilitando, assim, o processo de habituao.
A RV trabalha com o conceito de presena, que consiste em sentir-se fisicamente presente
como parte integrante do ambiente virtual. Dois fatores so importantes para a experincia de
presena: envolvimento e imerso. Envolvimento o estado psicolgico experimentado como
consequncia do foco da ateno em um conjunto coerente de estmulos ou atividades e
eventos significativamente relacionados. A imerso, por sua vez, refere-se ao estado
psicolgico caracterizado por perceber-se envolvido e interagindo com um ambiente que
propicie contnuo fluxo de estmulos e experincias. A RV possui algumas vantagens: um
mtodo seguro, j que o paciente pode ser exposto a situaes de medo com alto grau de
segurana; flexvel porque as exposies podem ser facilmente adaptadas a hierarquia de
medo individual; e possui baixo custo, pois o tratamento tem um menor tempo de durao. O
presente trabalho pretende demonstrar que a terapia de exposio com RV uma ferramenta
eficaz ao tratamento dos transtornos de ansiedade e que pode contribuir para a extino dos
medos condicionados, diminuindo o sofrimento dos pacientes com tais transtornos. Embora
alguns estudos venham demonstrando resultados significativos, ainda existe a necessidade de
mais estudos para confirmar sua eficcia e efetividade para o tratamento dos transtornos de
ansiedade.

O trabalho recebeu apoio financeiro do INCT-TM (CNPq).


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7.3 A ESTIMULAO MAGNTICA TRANSCRANIANA REPETITIVA (EMTr)
UMA ESTRATGIA TERAPUTICA EFICAZ PARA O TRATAMENTO DE
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE?
Sergio Machado (UFRJ/INCT-TM), Flvia Paes (UFRJ/Instituto Brasileiro de Medicina e
Reabilitao, Rio de Janeiro), Antonio Egdio Nardi (UFRJ/INCT-TM).

Palavras-Chave: Ansiedade. Estimulao Magntica Transcraniana Repetitiva. Terapia
Cognitivo-Comportamental.

Dos transtornos psiquitricos documentados no DSM-IV TR, os transtornos de ansiedade so
os mais prevalentes, em torno de 20%. Estes transtornos podem ser muito incapacitantes e,
embora existam mtodos de tratamentos seguros e eficazes, como por exemplo, a
farmacoterapia, e a terapia cognitivo-comportamental (TCC), altas taxas de pacientes
refratrios ao tratamento so relatadas, aproximadamente 25% dos indivduos. Desta forma,
novos mtodos teraputicos adicionais se fazem necessrios. Uma possvel ferramenta que
atua modulando a atividade eltrica cerebral e que potencialmente vivel para o uso na
prtica clnica a estimulao magntica transcraniana repetitiva, tambm conhecida como
EMTr que se caracteriza por ser um procedimento no-invasivo baseado na lei de Faraday de
induo eletromagntica. Esta descreve que uma atividade eltrica no tecido cerebral pode ser
influenciada por um campo magntico, induzindo uma nova corrente eltrica que despolariza
os neurnios. O tratamento com EMTr pode ser considerado um tratamento de
neuromodulao cerebral, devido a seu foco ser direcionado aos circuitos neurais de cada
transtorno. A EMTr possui um diferencial como estratgia de tratamento, uma vez que altera
a neuroqumica dentro da sinapse, ou seja, promove alterao ou modulao da funo do
circuito neural no crebro que se acredita ser desorganizado em alguns transtornos. Embora
resultados positivos tenham sido frequentemente relatados nos estudos no-controlados e nos
estudos clnico-randomizados, ainda no h evidncias conclusivas da eficcia da EMTr para
o tratamento de transtornos de ansiedade. Isto se d em decorrncia da no padronizao de
protocolos de aplicao da tcnica. Assim sendo, vrios parmetros de tratamento tm sido
utilizados, dificultando a interpretao dos resultados. Alguns exemplos de parmetros no-
padronizados que endossam tal dificuldade so: a rea de aplicao no crtex, o tipo e a
intensidade de estimulao, a durao da aplicao, e o tipo de placebo utilizado. A no
padronizao desses fatores torna difcil a distino entre a resposta EMTr e o tratamento
com placebo em alguns estudos. Outro fator de suma importncia que considerado uma
limitao dos mtodos de EMTr, que no possvel, por meio do procedimento, estimular
diretamente reas corticais mais profundas nem reas subcorticais, que so relevantes para a
patognese dos transtornos de ansiedade, embora tais efeitos em reas subcorticais sejam
teoricamente alcanados de forma indireta via conexes trans-sinpticas. Dentro deste
contexto, o presente trabalho pretende abordar e discutir os parmetros de tratamento com
EMTr para os transtornos de ansiedade, com o intuito de se criar hipteses de tratamento e
protocolos de aplicao com para a teraputica destes transtornos.

O autor bolsista de Doutorado da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel
Superior (CAPES). O trabalho recebeu apoio financeiro do INCT-TM (CNPq).


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7.4 TCC PARA CRIANAS E ADOLESCENTES COM FOCO NA REGULAO
EMOCIONAL.
Nivea Maria Machado de Melo, Bernard Pimentel Rang (UFRJ).

Palavras-Chave: Terapia Cognitivo-Comportamental. Crianas. Regulao Emocional.

Segundo Gross e Barrett existem diversas perspectivas e modelos para compreender a emoo
e a regulao emocional, incluindo: de emoes bsicas, de avaliao, de construo
psicolgica, de construo social. Alguns modelos tratam as emoes como estados especiais
e discretos (ex.: raiva, medo, alegria) e tendem a distinguir emoes de regulao emocional
em termos de mecanismos. Modelos que vem emoes como continuamente emergentes e
construdas tratam a distino como til em termos descritivos e comunicativos, mas no em
termos de mecanismos. Os que reduzem a emoo a suas partes so menos propensos a fazer
distines entre gerao e regulao de emoes em primeiro lugar. Existem diversas
diferenas e semelhanas entre estas perspectivas, porm as pesquisas sobre regulao
emocional tem florescido sob as de avaliao e de emoes bsicas. Est havendo uma
Revoluo Emocional, com avanos tericos e empricos sendo feitos nos ltimos anos.
Agora o desafio integrar emoo e cincia clnica. Barlow, e antes dele Lang, traz uma
definio de emoes compatvel com a perspectiva de avaliao de Gross e no limita as
emoes a categorias discretas de experincia, antes as define como fenmenos emergentes
que resultam da interao entre cognies, afetos e comportamentos (ou tendncias
comportamentais). Elas ajudam a organizar o comportamento a servio dos objetivos
pessoais, permitindo que os indivduos naveguem em seu ambiente e atendam a demandas
situacionais, que podem ser imediatas (ex.: sobrevivncia), contnuas (ex.: bem estar) ou de
longo prazo (ex.: reproduo, segurana). O presente trabalho parte da pesquisa de mestrado
sobre Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) para crianas e adolescentes com foco na
regulao emocional. Ser apresentada parte da reviso da literatura at o momento e se far
uma discusso sobre o tema. Existem atualmente diversos protocolos em Terapia Cognitivo-
Comportamental para crianas e adolescentes com foco na regulao emocional, entre eles: o
Emotion-Focused Cognitive Behavioral Therapy (ECBT), uma verso modificada do
protocolo Coping Cat, o Contextual Emotion Regulation Therapy (CERT) e o Unified
Protocol for the Treatment of Emotional Disorders in Youth (UP-Y). Trabalhos recentes
mostram que os jovens tratados com TCC tiveram melhora significativa em seus sintomas de
ansiedade, habilidade de lidar com situaes ansiognicas e regulao da preocupao, porm
no foram capazes de generalizar estes ganhos para outros estados emocionais como
depresso ou raiva. Pesquisas comparativas entre protocolos de TCC usuais e protocolos de
TCC com foco na regulao emocional tem mostrado resultados animadores. A Terapia
Cognitivo-Comportamental pode se beneficiar destes protocolos com foco nas emoes, pois
estes so construdos sobre os pontos fortes da TCC, sem diluir seu valor.

Bolsista Capes Mestrado DS.


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8. PROMOO DE RESILINCIA BASEADA NA TCC E NA PSICOLOGIA
POSITIVA: DO OLHAR SOBRE A PSICOPATOLOGIA AO ESTUDO DA
PREVENO E PROMOO DO BEM-ESTAR.
Coordenadora: Tnia Macedo (UFRJ).

8.1 PSICOPATOLOGIA, FATORES DE RISCO E RESILINCIA: MUDANA DE
PARADIGMA
Tnia Macedo, Hrika Cristina da Silva, Alessandra Lopes, Masa Furtado, Lvia Wilheim,
Camila Monteiro, Eduardo Drummond, Bruna Novais, Ivan Figueira, Paula Ventura (UFRJ).

Palavras-Chave:

A percepo de que experincias negativas de vida e acontecimentos estressantes poderiam
precipitar transtornos mentais esteve presente desde os primrdios da prtica psiquitrica.
Tradicionalmente, os estudos empricos deram nfase, por muito tempo, na demonstrao de
que as experincias ruins levavam a desfechos negativos para a sade mental. No final da
dcada de 70, alguns estudos na rea de psicopatologia do desenvolvimento comearam a
evidenciar que, mesmo com exposio a graves estressores, parte das crianas no era afetada
negativamente, demonstrando competncia apesar da adversidade. A partir da observao da
enorme variabilidade de resposta ao estresse exibida pelas pessoas, surge a hiptese de que
fatores protetores pudessem impedir, amortecer ou atenuar o efeito do estresse, evitando o
desenvolvimento de transtornos mentais. Uma compreenso dos mecanismos subjacentes a
essa variao poderia ajudar a esclarecer os processos causais e, fazendo isso, teria
implicaes para estratgias de interveno no que diz respeito tanto preveno quanto ao
tratamento. O objetivo do presente trabalho discutir as implicaes dos fatores protetores do
indivduo e as estratgias de interveno que envolvam preveno. Foi realizada busca
eletrnica nas seguintes bases bibliogrficas: Pubmed, PsychInfo e Web of Science. Riscos ou
adversidades so variveis individuais, ambientais ou contextuais que aumentam a
vulnerabilidade para resultados negativos ao desenvolvimento. Considerados inicialmente
como eventos estticos, os fatores de risco, tais como os biolgicos, genticos, ambientais,
psicossociais, eventos de vida estressantes e exposio a maus-tratos vm sendo cada vez
mais reconhecidos como processo. Alm da exposio ao risco, devem ser considerados os
limites individuais. A interpretao que o indivduo atribui determinada situao e o modo
como percebe o evento estressor so fundamentais para os efeitos negativos que ele poder
acarretar. A literatura tem descrito a resposta do indivduo s situaes de risco em termos de
vulnerabilidade e resilincia. Vulnerabilidade refere-se predisposio do indivduo para
desenvolver alguma forma de psicopatologia ou suscetibilidade para resultados negativos no
desenvolvimento, enquanto resilincia estaria relacionada adaptao positiva diante de um
contexto adverso. Tendo em vista a ateno desproporcional dada patologia e reparao do
dano durante anos e aps diversos estudos relatando a resilincia em contextos adversos, faz-
se necessrio focar nos aspectos sadios do desenvolvimento humano. Nesse sentido, estudar
os fatores protetores do indivduo, tais como as emoes positivas (otimismo e bom humor,
por exemplo), a flexibilidade cognitiva, o estilo de enfrentamento ativo, o apoio social
percebido, a competncia social e o senso de propsito de vida so importantes para entender
os mecanismos que protegem o indivduo e pensar formas de promover o fortalecimento dos
pontos fortes da personalidade. Assim, protocolos de resilincia esto sendo construdos e
testados para contribuio no estudo da preveno de psicopatologias e promoo de
qualidade de vida e bem estar.

Apoio financeiro: FAPERJ e CNPQ.

33

8.2 O CONCEITO DE RESILINCIA.
Hrika Cristina da Silva, Tnia Macedo, Alessandra Lopes, Masa Furtado, Lvia Wilheim,
Camila Monteiro, Eduardo Drummond, Bruna Novais, Ivan Figueira, Paula Ventura (UFRJ).

Palavras-Chave: Resilincia. Conceito. Reviso Bibliogrfica.

O termo resilincia hoje bastante utilizado pela psicologia e pela psiquiatria, porm sua
origem est nas cincias fsicas. Originalmente, resilincia era usada para descrever a
capacidade de um material no se deformar ou quebrar ao sofrer uma presso ou tambm a
velocidade com que um sistema volta ao seu equilbrio aps sofrer deslocamento. Partindo
desses significados provenientes da fsica, a psicologia e a psiquiatria passaram a se utilizar
de tal termo, desde o final da dcada de 70, como metfora de reao positiva a um estressor.
No entanto, ainda no h consenso na literatura sobre o tema, havendo diversas definies
para diferentes autores. O objetivo do presente trabalho apresentar as principais definies
aceitas na psicologia e psiquiatria para o termo resilincia atualmente. Para tanto, foi realizada
pesquisa bibliogrfica em bases de dados cientficas: Pubmed, Psychinfo e Web of Science. A
maior parte das definies refere-se resilincia como capacidade de adaptao bem-sucedida
diante de um distrbio, estresse ou adversidade. Tambm se considera que a resilincia
melhor definida como habilidade ou processo do que como um desfecho, e como
adaptabilidade do que como estabilidade. De acordo com Norris e colaboradores, a resilincia
corresponde a um processo que liga um conjunto de capacidades adaptativas a uma trajetria
positiva de funcionamento e adaptao aps um distrbio. Portanto, um processo que liga
recursos capacidades adaptativas - a desfechos - adaptao. A resilincia considerada, por
muitos pesquisadores, como um conceito multifacetado e contextual que expressa um
processo dinmico envolvendo a interao entre processos sociais e intrapsquicos de risco e
de proteo. Consideram-se fatores de risco os obstculos individuais ou ambientais que
tenderiam a aumentar a vulnerabilidade do indivduo para resultados negativos em seu
desenvolvimento, e fatores de proteo, as influncias que modificam e melhoram a resposta
de um indivduo quando este est exposto a algum perigo que predispe a um resultado no
adaptativo. Para Rutter, resilincia se trata de um processo interativo entre o indivduo e seu
meio, sendo uma variao individual no que se refere a repostas ao risco, de maneira que os
mesmos fatores causadores de estresse podem ser vivenciados de diversos modos por
diferentes pessoas. Ainda segundo Rutter, a resistncia ao estresse relativa e no absoluta,
varia ao longo do tempo e de acordo com as circunstncias, portanto, no uma qualidade
fixa. Segundo Masten, para que a resilincia seja identificada, necessrio que haja ameaa
significativa ao indivduo, ou exposio adversidade severa, ou um trauma; e que, diante
disso, a qualidade de adaptao ou do desenvolvimento seja boa. Indivduos que nunca
sofreram ameaa significativa no podem ser considerados resilientes. Portanto, entendendo
que a resilincia uma caracterstica processual e que pode ser desenvolvida, o presente
estudo sugere que o conhecimento deste conceito faz-se necessrio para implicaes no
somente no tratamento, mas na preveno de doenas.



34

8.3 TCNICAS COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS PARA PROMOO DA
RESILINCIA.
Lvia Wilheim, Karla da Glria, Tnia Macedo, Alessandra Lopes, Hrika Cristina da Silva,
Masa Furtado, Camila Monteiro, Eduardo Drummond, Bruna Novais, Ivan Figueira, Paula
Ventura (UFRJ).

Palavras-Chave: Terapia Cognitivo-Comportamental. Resilincia. Protocolo.

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) baseia o seu tratamento na avaliao,
identificao e reestruturao de pensamentos e crenas disfuncionais, focando tambm na
resoluo de problemas e no treinamento de estratgias de enfrentamento mais adaptativas. A
resilincia est relacionada adaptao positiva diante de um contexto adverso. O objetivo do
presente trabalho descrever as tcnicas da TCC utilizadas em protocolos de promoo de
resilincia. Foi realizada pesquisa bibliogrfica sobre o tema nas bases de dados Pubmed,
PsychInfo e Web of Science. Os protocolos envolvendo TCC e promoo de resilincia
geralmente incluem a psicoeducao sobre o tema a ser trabalhado, bem como reestruturao
cognitiva, resoluo de problemas e estabelecimento de metas. Tcnicas de manejo do
estresse, como respirao diafragmtica e relaxamento muscular progressivo, tambm so
importantes no processo de promoo de resilincia. A habilidade de identificao de
pensamentos disfuncionais, distores cognitivas e crenas negativas com relao a si mesmo,
aos outros e ao mundo so discutidas com os participantes dos protocolos. A reestruturao
cognitiva, que a avaliao e contestao dos pensamentos e crenas desadaptativas, faz com
que o indivduo passe a pensar de forma mais realista, sendo de fundamental importncia para
a promoo da resilincia. Isso acontece porque a interpretao dada ao evento estressor no
se constitui um fator de risco por si s. A avaliao que a pessoa faz das experincias adversas
tambm influencia o nvel de resilincia e, consequentemente, o modo como a pessoa enfrenta
os acontecimentos negativos ao longo da vida. O objetivo do emprego das tcnicas de manejo
de ansiedade ensinar ao indivduo habilidades que o ajudem a diminuir a tenso diria e a
ter senso de controle diante dos estmulos negativos cotidianos, como estresse e presso no
trabalho. A respirao controlada um mtodo de relaxamento que parte do princpio de que,
quando ansiosas, as pessoas respiram superficialmente, o que se correlaciona com
desequilbrio entre os gases no organismo. As conseqncias so ansiedade, tonteira, boca
seca, taquicardia, sudorese, entre outros. A respirao controlada restabelece o equilbrio e
reduz esses sintomas. O relaxamento muscular uma tcnica que promove relaxamento
profundo, eficaz para pessoas cuja ansiedade fortemente associada tenso muscular. A
tcnica de resoluo de problemas tem a finalidade de incentivar o indivduo a pensar sobre
seus problemas de maneira objetiva e abrangente, promovendo o reconhecimento dos recursos
que possui para enfrentar as suas dificuldades. Isso aumenta o senso de controle e a
possibilidade de lidar melhor com problemas futuros, alm de fortalecer o senso de auto-
eficcia e competncia pessoal. O presente estudo sugere que tcnicas j usadas
correntemente na TCC so estratgias eficazes tambm na promoo de resilincia.



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8.4 PSICOLOGIA POSITIVA E PROMOO DE RESILINCIA: NEGLIGNCIA
NO ESTUDO DAS EMOES POSITIVAS E ESTRATGIAS FUTURAS.
Masa Furtado, Tnia Macedo, Hrika Cristina da Silva, Lvia Wilheim, Camila Monteiro,
Alessandra Lopes, Eduardo Drummond, Bruna Novais, Ivan Figueira, Paula Ventura (UFRJ)

Palavras-Chave: Protocolo. Resilincia. Psicologia Positiva.

A Psicologia Positiva, que teve incio com Martin Seligman, um movimento recente dentro
da psicologia que veio ganhando fora principalmente na ltima dcada. Esta se destaca pela
mudana de perspectiva em relao aos outros campos de saber psicolgico que focam em
aspectos mais negativos, principalmente a psicopatologia, dando destaque para o estudo das
emoes positivas. O movimento da psicologia positiva defende uma viso mais ampla da
experincia humana, que inclui a compreenso das foras individuais, dos talentos e das
virtudes, encorajando a aplicao do mtodo cientfico para a compreenso de toda a
complexidade do comportamento humano, incluindo a adaptao positiva e o crescimento
individual. O estudo nessa rea sugere o investimento em intervenes com esse enfoque,
portanto, o conceito de resilincia de vital importncia, assim como a construo de
protocolos que sejam capazes de desenvolver tal caracterstica, potencializando os aspectos
positivos da personalidade. Contudo, historicamente tais aspectos positivos tm recebido
pouca ateno devido a difcil mensurao e, por vezes, at definio. Nos estudos
controlados randomizados que avaliam a eficcia de programas de resilincia, por exemplo,
at o momento, nenhum utiliza uma escala especfica de resilincia. Alm disso, poucos
estudiosos acreditavam na idia de que emoes como a alegria e o contentamento iam alm
dos valores hedonistas, podendo ter alguma importncia evolutiva. As potencialidades do
afeto positivo ficaram mais evidentes apenas com as pesquisas realizadas nos ltimos anos,
medida que foram traadas distines com o negativo. O objetivo do presente estudo
descrever os aspectos considerados importantes pela Psicologia Positiva na promoo do
bem-estar e da sade, sendo possveis focos de interveno em protocolos de resilincia.
Realizou-se pesquisa bibliogrfica nas bases de dados Pubmed, Psychinfo e Web of Science.
Na maioria dos programas de resilincia encontrados, so utilizadas tcnicas que tm por
finalidade promover o fortalecimento dos pontos fortes individuais e das relaes, como a
explicao dos benefcios do apoio social para o bem-estar e formas de aument-lo. O
otimismo, o bom humor, a gratido e o senso de significado de vida tambm so pontos
abordados nos protocolos, j que so bem conhecidos como fatores de proteo de
psicopatologias. Alm dos fatores acima, o incentivo prtica da atividade fsica e da boa
alimentao tambm esto presentes. A atividade fsica considerada um fator de proteo
que, aliado alimentao saudvel, promove a sade do corpo e o bom funcionamento do
organismo, influenciando na preveno de doenas fsicas e psicolgicas. O que a literatura
expe, na maioria dos estudos, a importncia de cultivar as emoes positivas, mas
pesquisas futuras devem focar em como fazer isso, a fim de que o conhecimento na rea
cresa e produza os efeitos que almeja na promoo do bem-estar psicolgico de forma mais
fundamentada. Frente ao exposto, o presente trabalho sugere que os fatores estudados pela
psicologia positiva combinados s tcnicas cognitivo-comportamentais so boas ferramentas
para a promoo de resilincia e que estudos controlados randomizados na rea necessitam ser
realizados.



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9. INTERVENES EM TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL.
Coordenadora: Veruska Santos (CPAF-RJ e UCAM/AVM).

9.1 AVALIAO DA EFICCIA DA TCC NA CLINICA SOCIAL: UM ESTUDO
PRELIMINAR
Vanessa Karam de Lima Ferreira, Mnica Portella (Centro de Psicologia Aplicada e
Formao CPAF-RJ).

Palavras-Chave: Terapia Cognitivo-Comportamental. Inventrio Beck de Depresso.
Inventrio IDATE de Ansiedade Trao-Estado.

A Clnica Social do Centro de Psicologia Aplicada e Formao (CPAF-RJ) uma iniciativa
que visa prestar atendimento social com valores acessveis e, ao mesmo tempo, complementa
a formao psicoterpica dos alunos do curso de formao em Terapia Cognitivo-
Comportamental (TCC) do CPAF-RJ, atravs do estgio supervisionado. Desse modo, a TCC
tem sido oferecida para essa publico com durao de quatro meses ao fim da parte terica do
curso de Formao e sob superviso da equipe de professores do CPAF-RJ. O objetivo deste
trabalho avaliar de forma preliminar a eficcia na reduo de sintomas ansiosos e
depressivos aps a interveno em 16 sesses de Terapia Cognitivo-Comportamental,
realizados pelos alunos do curso de formao em TCC do CPAF-RJ. A ansiedade um estado
emocional com componentes psicolgicos e fisiolgicos, que faz parte do espectro normal das
experincias humanas. Ela o principal motivo de consultas aos psiclogos e psiquiatras.
Pode ser considerada patolgica quando desproporcional situao que desencadeia. O
inventrio IDATE de ansiedade trao-estado mede aspectos especficos de ansiedade em
diversas situaes. A depresso uma sndrome psiquitrica altamente prevalente na
populao em geral. Os sintomas presentes na depresso avaliados pelo Beck Depression
Inventory so: tristeza, pessimismo, sensao de fracasso, falta de satisfao, sensao de
culpa, sensao de punio, autodepreciao, idias suicidas, entre outras. Nesta pesquisa,
foram aplicados dois instrumentos pr e ps interveno: Beck Depression Inventory (BDI) e
Inventrio IDATE de Ansiedade Trao-Estado. O BDI uma escala de auto-avaliao que
tem como objetivo avaliar a intensidade de sintomas depressivos apresentados pelo cliente. O
IDATE um inventrio que visa avaliar os sintomas ansiosos persistentes (ansiedade trao) e
sintomas ansiosos presentes no momento (ansiedade estado). A amostra foi composta de 10
casos da clinica social do CPAF-RJ, com queixas diversas. Todos os participantes aceitaram
se submeter a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Na
avaliao anterior interveno, o BDI apontou para sintomas depressivos de grau moderado
em 50%, de grau leve em 40% e grau mnimo em 10% dos clientes. Na avaliao posterior
interveno, o BDI apontou para sintomas depressivos de grau moderado em 10%, de grau
leve em 30% e grau mnimo em 60% dos clientes. Na avaliao do IDATE, a ansiedade trao
antes da interveno era alta em 67% e mdia em 33% dos clientes. Aps a interveno a
ansiedade trao apresentava-se a alta em 50% da populao e mdia em 50% da populao.
Avaliando a ansiedade estado antes da interveno psicoterpica, esta se apresentou alta em
56% e mdia em 44% dos clientes. Aps a interveno, 50% dos clientes apresentava
ansiedade estado alta, 30% mdia e 10% baixa. Esses resultados preliminares apontam que na
maioria dos casos a interveno em dezesseis sesses de terapia cognitivo-comportamental
tem sido eficaz na reduo de sintomas depressivos. Essa pesquisa est em andamento para
obteno de uma amostra maior e realizao de anlises estatsticas que possibilitaro
resultados mais conclusivos em relao aos sintomas de ansiedade e depresso.


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9.2 THS COM CRIANAS EM CONSULTRIO.
Veruska Andra dos Santos , Mnica Portella (CPAF-RJ).

Palavras-Chave: Treinamento em Habilidades Sociais. Crianas. Relacionamento Social.

O Treinamento em Habilidades Sociais um trabalho de aplicao de tcnicas cognitivas e
comportamentais para se desenvolver habilidades sociais. A aplicabilidade do THS envolve
todas as dificuldades de relacionamento social sendo, portanto ferramenta importante para
auxiliar crianas em processo teraputico. No universo infantil os problemas de
relacionamento so uma realidade difcil de transpor sem ajuda teraputica. Por isso, o THS
para crianas uma proposta bastante interessante e que apresenta inmeras vantagens ao
tratamento individual em consultrio. Como vantagens podemos citar a possibilidade de
generalizao e discriminao mais rpidas pelo fato de estarem em grupo, a maior
quantidade de feedbacks positivos e negativos que recebem dos participantes, a maior
experincia com situaes-problema, a presena de diversos modelos comportamentais e a
maior possibilidade de modelao aliado ao fato do grupo fornecer ao cliente uma situao
social segura. O trabalho em grupo possibilita usar efetivamente os contextos interpessoais
aplicando registros de pensamentos, reestruturao cognitiva e aprendizagem experimental. E
mais, o ambiente do grupo propicia testar, modificar ou solucionar problemas relativos a
crenas disfuncionais e permite o processamento e a modificao teraputica imediata das
situaes-problema. Nesse contexto, um programa de treinamento em habilidades sociais
deve ter como objetivos desenvolver comportamentos sociais desejveis e facilitar a
expresso dos pensamentos, sentimentos e emoes. Ser utilizada como base para
treinamento a classificao das habilidades sociais (HS) do CPAF-RJ que envolve as
seguintes HS: Auto Apresentao Positiva, Assertividade, Comunicao Verbal,
Sensibilidade Perceptiva, Empatia e Capacidade Reforadora. O THS dever seguir as
seguintes etapas: 1) Psicoeducao sobre o THS, sobre pensamentos, sentimentos e emoes e
sobre os registros que sero feitos no decorrer do processo; 2) Avaliao das necessidades
individuais; 3) Trabalhar os erros cognitivos recorrentes fazendo com que os participantes os
identifiquem em si mesmos e nos integrantes do grupo; 4 ) Fazer reestruturao cognitiva
atravs de jogos, brincadeiras e estrias; 5) Implementar vivncias e role-play com situaes-
problema para trabalhar tcnicas de resoluo de problemas e as HS envolvidas; 6)
Desenvolver tarefas entre sesses para que as HS sejam praticadas; 7) Feedback das tarefas e
das vivncias com avaliao; 8) Confeco de Carto de Conquistas para motiv-los a
continuarem o treinamento para que haja aquisio da habilidade. igualmente importante
que se trabalhe manejando a ansiedade atravs de respiraes e relaxamentos. Esperamos que
o treinamento proporcione aquisio de novas habilidades sociais e o aprimoramento de
habilidades deficitrias e que produza um novo padro de funcionamento cognitivo,
comportamental e social para que os participantes se desenvolvam mais saudavelmente.


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9.3 A INTEGRAO DA TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL E
INTERVENES FAMILIARES NO TRATAMENTO DO TRANSTORNO DE
ANSIEDADE GENERALIZADA EM CRIANAS E ADOLESCENTES.
Priscila B. Boechat Zanelli, Hebe Goldfeld, Mnica Portella (CPAF-RJ).

Palavras-Chave: Transtorno de Ansiedade Generalizada. Terapia Cognitivo-Comportamental.
Intervenes Familiares.

O Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) um dos transtornos de ansiedade mais
freqentes na populao infantil e adolescente. Nessa populao, so comuns as preocupaes
excessivas e persistentes acerca do desempenho escolar, da iminncia de um evento
catastrfico, de um possvel infortnio familiar, de problemas com sade e amizades. Alm
disso, sintomas como agitao, fadiga, dificuldade de concentrao, irritabilidade, tenso
muscular e distrbio do sono so desencadeados devido intensidade das preocupaes e,
portanto, tornam-se critrios diagnsticos do transtorno na populao referida. Ainda em
relao s caractersticas do TAG em crianas e adolescentes, pode-se ressaltar a influncia da
famlia no desenvolvimento de um modelo de ansiedade baseado no seu estilo cognitivo e
comportamental, ou seja, de processos de interao familiar que geram insegurana, medo e
provocam aumento do comportamento de evitao. Levando-se em considerao essas
informaes e as evidncias que estudos recentes trazem acerca da efetividade da juno da
terapia cognitivo-comportamental com intervenes familiares para o tratamento do TAG em
crianas e adolescentes, o presente trabalho tem por objetivo apresentar estratgias para uma
interveno baseada nesse modelo. As estratgias so utilizadas nas seguintes etapas: (1)
psicoeducao, atravs das qual so apresentadas criana/adolescente e aos pais,
informaes sobre o transtorno, o modelo cognitivo e sobre a terapia cognitivo-
comportamental; (2) identificao das cognies disfuncionais, atravs da utilizao de jogos,
estrias e brinquedos com crianas menores e tcnicas de registro para crianas maiores e
adolescentes; (3) reestruturao cognitiva, assim como na etapa anterior, tambm so
utilizadas estratgias ldicas com crianas menores e tcnicas de registro com crianas
maiores e adolescentes, porm com a finalidade de se buscar evidncias que refutem os
pensamentos envolvidos no desenvolvimento e manuteno do transtorno e gerar
pensamentos realistas e saudveis; (4) manejo dos sintomas fisiolgicos da ansiedade atravs
de treino de relaxamento por respirao, imagens mentais e distrao, adequando-os
conforme as limitaes das faixas etrias; (5) enfrentamento de situaes evitadas, com o uso
de cartes e economia de fichas; (6) contrato com os pais de que estes retiraro a ateno das
queixas excessivas e dos comportamentos ansiosos do filho, para no refor-los; (7) ensino
aos pais de como identificar suas sensaes de ansiedade e tomar atitudes adequadas que
sirvam de exemplo para a criana/adolescente; (8) treinamento de habilidades para os pais que
possam manter os benefcios do tratamento aps seu trmino. Os resultados esperados da
interveno descrita so a remisso dos sintomas de ansiedade e prejuzos causados pelo
transtorno, assim como a promoo de interaes familiares funcionais que proporcionem
segurana emocional e estimulem comportamentos adaptativos na criana/adolescente.
Conclui-se que intervenes fundamentadas na teoria cognitivo-comportamental possibilitam
a perspectiva de resultados positivos, demonstrando, assim, sua eficcia.


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9.4 TRANSTORNO DE PNICO: UMA PROPOSTA DE INTERVENO DENTRO
DE UM HOSPITAL PSIQUITRICO NA INSTITUIO MARINHA DO BRASIL.
Aline Costa Daronco, Hebe Goldfeld, Mnica Portella (CPAF-RJ).

Palavras-Chave: Transtorno de Pnico; Terapia Cognitivo-Comportamental; Marinha do
Brasil.

O Transtorno de Pnico (TP) caracteriza-se pela presena de ataques sbitos de ansiedade,
acompanhados de sintomas fsicos e afetivos, do medo de ter um novo ataque e da evitao de
locais ou situaes nos quais j ocorreram os ataques de pnico. Estes derivam de
interpretaes catastrficas equivocadas de certas manifestaes corporais. A interpretao de
perigo iminente dispararia ou intensificaria as sensaes corporais, confirmando, assim, o
perigo e gerando ansiedade em uma espiral crescente e rpida. Segundo a literatura os
progressos nos enfoques de tratamento cognitivo-comportamental foram impulsionados em
grande medida pelos avanos na conceitualizao do TP. Estes avanos so especialmente
importantes, considerando a frequncia do TP, ou seja, de 2 a 6% da populao geral, e a
gravidade das repercusses sociais e pessoais. O presente trabalho tem por objetivo delinear
uma proposta de tratamento para o TP dentro de um hospital psiquitrico na Instituio
Marinha do Brasil. De acordo com a experincia clnica nesta instituio, percebemos um
crescente nmero de casos diagnosticados como TP, sendo assim, surge o interesse por
estudar mais acerca do transtorno, bem como sistematizar o atendimento. Neste trabalho
apresentaremos um panorama das intervenes cognitivo-comportamentais para o TP e de sua
eficcia. O tratamento acontece da seguinte forma: os clientes chegam ao hospital por conta
prpria, trazidos por familiares, encaminhados de outros hospitais ou da sua organizao
militar (OM). So atendidos, primeiramente pelo mdico plantonista no servio de planto
(SPA), avaliados, medicados ou no e encaminhados ao ambulatrio de psiquiatria e
psicologia, conforme a demanda. Com o encaminhamento ao Servio de Psicologia o cliente
dever realizar uma triagem, que no agendada, o cliente deve comparecer nos dias e
horrios pr-estabelecidos, sendo atendido por ordem de chegada. A triagem realizada
individualmente e avalia o motivo pelo qual ele foi encaminhado ou procurou o servio.
Sendo avaliado que o cliente possui demanda especfica para atendimento, agendado um
horrio fixo na semana e se d o incio do processo psicoteraputico. A terapia tem uma
previso de seis meses, ou seja, 24 sesses, tendo em vista que a terapia cognitivo-
comportamental (TCC) breve, estruturada, com objetivos claros a serem atingidos. O
modelo cognitivo-comportamental tem como foco principal o papel do medo dos sintomas
fsicos associados ansiedade, das cognies catastrficas e da conduta evitativa na gnese e
manuteno do TP. A TCC para TP inclui a psicoeducao, tcnicas de enfrentamento da
ansiedade, reestruturao cognitiva, exposio interoceptiva e exposio ao vivo. Podemos
perceber atravs dos resultados obtidos a eficcia da TCC para o TP que refora os ganhos
com a terapia que se mantem ao longo do tempo devido ao aprendizado e aquisio de
ferramentas para lidar com as situaes ansiognicas. Tambm so abordadas as
possibilidades de recadas e orientao acerca das atitudes diante de novos ataques.


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10. INTERVENO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NA MAIOR
CATSTROFE NATURAL DO PAS.
Coordenadora: Tnia Fagundes Macedo.

10.1 CATSTROFES NATURAIS: IATROGENIA E INTERVENES EFICAZES
BASEADAS NA TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL.
Tnia Macedo (UFRJ), Alessandra Lopes (UFRJ), Andra Goldani (Universidade Estcio de
S, Nova Friburgo, Rio de Janeiro), Anna Carolina Estefan (Universidade Estcio de S,
Nova Friburgo, Rio de Janeiro), Paula Ventura (UFRJ).

Palavras-Chave: Catstrofes Naturais; Iatrogenia; Terapia Cognitivo-Comportamental.

O transtorno do estresse ps-traumtico (TEPT) o mais freqente transtorno psiquitrico
aps eventos traumticos como acidentes de carro, assalto, estupro ou desastres naturais,
como a ocorrido em Nova Friburgo RJ em 2011. A preveno do TEPT recebe ateno
quando acontecem eventos desse porte. Entretanto, h poucos estudos controlados envolvendo
intervenes psicoterpicas ou farmacolgicas na preveno secundria do TEPT. J que no
possumos dados cientficos suficientes para aes imediatas aps tragdias, precisamos ter
cuidado adicional com as iatrogenias. Diante do quadro extremamente difcil acarretado por
um evento dessa magnitude, corremos o risco de provocar dano ao paciente na tentativa de
tentar amenizar as consequncias negativas ou previni-las. Nesse sentido, intervenes que, a
princpio, parecem bvias, podem ser iatrognicas. Dentre os procedimentos que devemos
evitar ou ter cuidado aps eventos traumticos, destacam-se o furor teraputico, o
benzodiazepnico (BZD) como interveno farmacolgica central na preveno do TEPT e o
debriefing como tratamento para preveno do TEPT. importante evitar patologizar" as
reaes de estresse que se seguem aos desastres, j que a maioria das pessoas, aps eventos
traumticos, apresenta sintomas como insnia, pesadelos e irritabilidade, que regridem
espontaneamente com o passar das semanas. Mesmo sintomas mais caractersticos do TEPT,
como memrias intrusivas e flashbacks, costumam remitir sem tratamento. O impacto
causado pelo uso prolongado dos BZDs como nica interveno no manejo dos sintomas de
estresse agudo aps eventos estressantes ainda no est bem estudado. Assim, ainda no h
dados adequados para avaliar a eficcia "profiltica" dessa estratgia em termos de preveno
do desenvolvimento de transtornos relacionados ao estresse. H dois estudos controlados
utilizando BZDs como estratgia nica na preveno secundria do TEPT sugerindo que essa
estratgia, alm de ineficaz, pode ser iatrognica. Estudos controlados mostram no s
ausncia de evidncias da eficcia do debriefing, assim como esta tcnica pode ter efeitos
negativos paradoxais para um subgrupo de participantes. Esses trs exemplos ilustram que
tanto tcnicas psicoterpicas quanto farmacoterpicas podem ter um potencial iatrognico. H
evidncias recentes na literatura da eficcia da terapia cognitivo-comportamental na
preveno secundria do TEPT bem como fundamentado que esta o tratamento de
primeira escolha para o referido transtorno. Baseado nessas consideraes, o grupo de
pesquisa do Laboratrio Integrado de Pesquisa em Estresse (IPUB UFRJ), diante da
tragdia ocorrida em nosso estado, pensou em estratgias para interveno na regio que
levassem em conta o cuidado com a iatrogenia. Pensamos tambm na instruo e treinamento
dos profissionais da rea atingida. Assim, realizamos um curso de treinamento no protocolo
de atendimento s vtimas de TEPT com Terapia Cognitivo-comportamental. O protocolo
envolve as seguintes tcnicas: psicoeducao, reestruturao cognitiva e exposio imaginria
e in vivo. Pacientes diagnosticados com TEPT esto sendo atendidos com superviso do
grupo. O presente trabalho sugere, a importncia de pensarmos estratgias eficazes e

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tomarmos cuidado com a preveno de danos causados por tratamentos que, a princpio,
parecem trazer grandes benefcios.

Apoio Financeiro: PIBEX

10.2 CATSTROFE NATURAL NA REGIO SERRANA: CONSEQUNCIAS
EMOCIONAIS E ATENDIMENTO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL.
Andra Goldani (Universidade Estcio de S, Nova Friburgo, Rio de Janeiro), Tnia Macedo
(UFRJ), Anna Carolina Estefan (Universidade Estcio de S, Nova Friburgo, Rio de Janeiro),
Alessandra Lopes (UFRJ), Paula Ventura (UFRJ).

Palavras-Chave: Catstrofes Naturais. Transtorno de Estresse Ps-Traumtico. Terapia

As catstrofes naturais, cada vez mais comuns, causam no apenas destruies fsicas e
ambientais, mas tambm efeitos emocionais e sociais naqueles que so direta ou
indiretamente afetados pelas mesmas. As chuvas do ms de janeiro deste ano na regio
serrana do Rio de Janeiro trouxeram consigo consequncias graves de ordem emocional.
Foram inmeras famlias desfeitas, com perdas de casas, objetos pessoais e de entes queridos.
Os nmeros oficiais referem-se a, aproximadamente, 900 mortos. A catstrofe na regio
serrana foi considerada como a 10 pior do mundo. Vale ressaltar que, at o momento, pouco
ou quase nada foi feito em termos de recuperao do ambiente e, consequentemente, da
dignidade das pessoas, considerando que muitos ainda se encontram em abrigos, vivendo de
doaes. O Transtorno do Estresse Ps-traumtico (TEPT), que faz parte dos transtornos
ansiosos, parece ser o mais freqente nestes casos. Atualmente, vem sendo observado em uma
ampla faixa de grupos com traumas, incluindo as vtimas de estupro, de abuso sexual infantil,
abuso fsico, vtimas de delitos e os que sofreram desastres naturais ou provocados pelo ser
humano. O Servio de Psicologia Aplicada da Universidade Estcio de S Nova Friburgo,
diante de tamanha tragdia, passou a oferecer atendimento psicolgico gratuito populao.
A clnica em questo possui diferentes equipes de estgio. O objetivo do presente estudo
descrever o trabalho realizado pela equipe de abordagem cognitivo-comportamental sob
superviso da Prof. Andra Goldani aps a catstrofe ocorrida em janeiro. De fevereiro at
julho do corrente ano, foram atendidos 113 pessoas, 78 mulheres e 35 homens com idade
variando entre 5 e 60 anos. As 21 vtimas atendidas com terapia cognitivo-comportamental
(TCC) apresentavam as seguintes caractersticas: idades variando entre 5 e 60 anos; 12
abandonaram o tratamento, 3 faltaram no primeiro atendimento e foram desligados
automaticamente, 6 permanecem em atendimento, sendo que dois esto em processo de alta.
Primeiramente, o atendimento s vitimas seguiu o padro tradicional para tratamento do
TEPT, com a utilizao de tcnicas de relaxamento, exposio imaginria, exposio in vivo e
reestruturao cognitiva. Pde-se observar que as pessoas, de forma geral, demonstraram
pressa em reassumir suas vidas e por isso no permaneceram por muito tempo em
atendimento. Ao aliviar o sofrimento maior, voltam aos seus cotidianos a fim de tentar
restabelecer suas rotinas. Aps o incio dos atendimentos, a equipe em questo foi beneficiada
pelo treinamento no protocolo de atendimento ao TEPT baseado no protocolo da Dra. Edna
Foa, promovido pela UFRJ, atravs da Prof Paula Ventura e equipe. Atualmente, estamos
fazendo a divulgao deste trabalho, que tem o objetivo de atender os pacientes avaliados com
TEPT em parceria com a UFRJ.


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10.3 TREINAMENTO DE TERAPEUTAS COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS NO
ATENDIMENTO A VTIMAS DE CATSTROFES NATURAIS COM TEPT.
Alessandra Pereira Lopes, Tnia Fagundes Macedo, Ana Lcia Pedrozo, Raquel Menezes
Gonalves, Helga Rodrigues, Eduardo Drummond, Hrika Cristina da Silva, Masa Furtado,
Lvia Wilheim, Camila Monteiro Fabrcio Gama, Priscila do Nascimento Marques, Karla
Glria, Maria Pia Coimbra, Ivan Figueira, Paula Rui Ventura (IPUB UFRJ).

Palavras-Chave: TEPT. Treinamento. Catstrofes Naturais.

A tragdia na Regio Serrana que ocorreu em janeiro de 2011 causou estragos em vrios
municpios e considerada um dos maiores desastres naturais do pas. Alm de prejuzos
materiais nas cidades atingidas, so muitos os relatos de perdas de parentes, casas e
isolamento de regies. Tendo em vista o trauma pelo qual a populao passou e o grande risco
de desenvolvimento do Transtorno de Estresse Ps-Traumtico (TEPT), o Laboratrio
Integrado de Pesquisa do Estresse (LINPES-IPUB-UFRJ), com a proposta de extenso unindo
conhecimento cientfico e comunidade, ofereceu um treinamento para psiclogos e estudantes
de psicologia da regio atingida. O objetivo do presente trabalho descrever o treinamento
oferecido aos psiclogos e estudantes de psicologia com experincia em atendimento em
Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), e a avaliao do treinamento feita por eles. O
protocolo de tratamento do TEPT j utilizado pela equipe de psicologia do referido grupo foi
ensinado aos psiclogos da regio para atendimento das vtimas da catstrofe natural que
desenvolveram o transtorno. O treinamento foi oferecido no formato de aulas/palestras em
dois dias, sendo as aulas divididas entre teoria e prtica. Os participantes receberam textos
sobre diagnstico, medicao, TCC para TEPT e catstrofes naturais em formato eletrnico.
Inscreveram-se no curso 40 pessoas, mas apenas 22 completaram o treinamento. A estes 22
participantes foi solicitado o preenchimento de um termo de compromisso, em que deveriam
se comprometer a atender ao menos um paciente da regio com TEPT gratuitamente; alm de
uma avaliao do treinamento, em que apenas 21 pessoas preencheram. Destes, 10 eram
profissionais e 11 estudantes. A partir desta avaliao, pode-se perceber que a maioria dos
participantes no se sentia preparado para o atendimento de pacientes com TEPT, sentindo-se
mais preparados aps o curso. Vinte participantes acharam o material utilizado adequado.
Apontaram tambm que a didtica empregada (diviso das aulas em tericas e prticas) foi
adequada e auxiliou no aprendizado. Dentre as vantagens, todos apontaram que o treinamento
auxiliou na identificao da sintomatologia do transtorno e o indicariam a outros profissionais
da rea. Dentre as desvantagens foi relatado pela maioria o pouco tempo disponvel para
treinamento, em que segundo os participantes, ficaram faltando maiores detalhes. Sendo
assim, o treinamento foi avaliado de maneira geral como bom e excelente. Entretanto, em
possveis replicaes do formato do treinamento, necessrio maior tempo para a
aprendizagem, fornecendo maiores detalhes, exemplos prticos e material de apoio mesmo se
tratando de atendimento protocolado e direcionado a terapeutas experientes.

Bolsa ou apoio financeiro: FAPERJ e PIBEX.


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10.4 TRATAMENTO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL DO TRANSTORNO DE
ESTRESSE PS-TRAUMTICO SUBCLNICO APS CATSTROFE NATURAL:
UM RELATO DE CASO.
Anna Carolina Estefan (Universidade Estcio de S, Nova Friburgo, Rio de Janeiro), Andra
Goldani (Universidade Estcio de S, Nova Friburgo, Rio de Janeiro), Tnia Macedo (UFRJ),
Alessandra Lopes (UFRJ), Paula Ventura (UFRJ).

Palavras-Chave: TEPT. TCC. Relato de Caso.

Aps passar por trauma emocional de grande magnitude, como a catstrofe que ocorreu na
regio serrana do Rio de Janeiro no incio de 2011, o indivduo pode desenvolver diversos
transtornos psicolgicos, entre eles o Transtorno de Estresse Ps-traumtico (TEPT). O
objetivo do presente trabalho relatar o caso de um paciente tratado com Terapia Cognitivo-
comportamental (TCC) que desenvolveu TEPT subclnico aps passar por uma situao
traumtica relacionada catstrofe natural ocorrida em Nova Friburgo em janeiro deste ano.
L. um homem de 50 anos, casado, que foi encaminhado ao Servio de Psicologia Aplicada
(SPA) da Universidade Estcio de S em Nova Friburgo, para atendimento de urgncia. O
encaminhamento, feito pelo departamento mdico da empresa, onde trabalha como motorista,
explicitava que L. apresentou um quadro depressivo em 2009 e que teria suas atividades
suspensas por apresentar labilidade emocional atual. Na tragdia ocorrida na madrugada do
dia 12 de janeiro de 2011, L. foi acordado por um vizinho que pediu para que ele e sua famlia
(esposa e filha) sassem de casa. Com gua at o joelho, foram para uma mercearia onde
passaram o resto da noite. Por volta das 5h da manh, estavam voltando para casa quando L.
parou para observar a casa do irmo, que seu vizinho. Nesse exato momento, uma barreira
destruiu sua casa. Conta que no ouviu barulho, nem viu a barreira descer. Somente se virou e
sua casa no existia mais. Aps dez dias, voltou a trabalhar. Comeou a sentir uma dor
muito forte no brao, a ponto deste ficar enrijecido e ele ter que usar o outro brao para mov-
lo. Sentia tambm dores de cabea e os dentes trincarem. Aps avaliao do caso, percebeu-
se que L. preenchia parcialmente os critrios para TEPT, sendo considerado subclnico. Os
seguintes critrios eram contemplados: vivenciar uma situao traumtica, reagindo com
intenso medo, impotncia e horror; esquiva de situaes relacionadas ao trauma e
entorpecimento emocional; hiperestimulao autonmica; e revivncia do trauma - que
ocorreu apenas uma vez atravs de um sonho vvido. L. conta que, desde a tragdia, ainda no
chorou, pois no consegue. O atendimento, com orientao cognitivo-comportamental, foi
composto por 14 sesses semanais. Durante as sesses, foram utilizadas as seguintes tcnicas:
psicoeducao, registro de pensamentos automticos disfuncionais, ABC de Ellis, registro de
humor, respirao diafragmtica e relaxamento. Os pensamentos disfuncionais de L. estavam
sempre relacionados ao fato de que algo ruim pudesse acontecer, por exemplo: Meu irmo
pode sofrer um acidente de carro, E se eu no voltar para casa? Minha mulher est me
esperando, Est chovendo, tudo pode descer, Vou me atrasar para sesso, O carro pode
quebrar, entre outros. As crenas mais comuns eram Sou vulnervel e O mundo
perigoso. Ao final do tratamento, L. parou de sentir as dores de cabea e no brao, voltou a
trabalhar e consegue conversar sobre o ocorrido de maneira natural, alm de ter comeado a
traar metas para o futuro como a construo de uma nova casa e um salo de beleza para sua
esposa.


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11. COMO A REALIDADE VIRTUAL PODE SER TIL NA PESQUISA E
TRATAMENTO COM TCNICAS COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS?
Coordenadora: Raquel Gonalves

11.1 Terapia de exposio com Realidade Virtual no tratamento do
Transtorno de Estresse Ps-traumtico.
Raquel Gonalves, Ana Lcia Pedrozo, Evandro Coutinho, Ivan Figueira, Paula Ventura
(UFRJ).

Palavras-Chave: Transtorno de Estresse Ps-traumtico. Exposio Imaginria. Realidade
Virtual.

O uso de novas tecnologias, como a realidade virtual, tem sido empregado no tratamento de
diversos transtornos de ansiedade com o objetivo de potencializar o tratamento com
exposio, j considerado o tratamento de primeira linha por importantes Guidelines. No
Transtorno de Estresse Ps-traumtico (TEPT), esta tecnologia utilizada durante as
exposies imaginrias, nas quais o paciente deve relatar no tempo presente e com o mximo
de estmulos mnemnicos possveis (visuais, olfativos, auditivos, tteis, alm de pensamentos,
sentimentos e reaes comportamentais) o momento do trauma. Este relato constantemente
repetido na forma verbal ou escrita at que haja habituao ao relato e reprocessamento da
memria traumtica. Atravs da realidade virtual, pode-se expor o paciente ao evento
traumtico sem que haja risco real. Apesar de exigir alto custo financeiro, envolver questes
relacionadas diminuio da aliana teraputica e esbarrar na dificuldade de personalizar a
exposio, a Terapia de Exposio com Realidade Virtual (TERV) apresenta diversas
vantagens, como facilitar o engajamento emocional dos pacientes durante as exposies,
contornando os sintomas de evitao, aumentar possibilidades de exposio em situaes de
tempo limitado, de difcil controle e imprevisveis e permitir que a exposio ao estmulo
temido seja gradual em situaes que seriam inviveis na exposio ao vivo ou imaginria.
Alm disso, mudanas cognitivas tambm so observadas no que diz respeito ao aumento da
auto-eficcia para o enfrentamento dos estmulos ansiognicos. O objetivo deste estudo
avaliar a eficcia da TERV no tratamento do TEPT. Para tal, foi realizada uma reviso
sistemtica com artigos publicados nas bases eletrnicas ISI/Web of knowledge, Pubmed,
MEDLINE, PsychInfo e Pilots. Foram selecionados 9 artigos, dentre os quais 7 demonstraram
eficcia da TERV. Apesar de os resultados apontarem potencial eficcia da TERV no
tratamento do TEPT, faz-se necessrio que os achados sejam replicados por se tratar de um
novo campo de pesquisa e haver um nmero reduzido de estudos na literatura sobre o assunto.
Alm disso, deve haver maior padronizao dos desenhos experimentais utilizados pelos
estudos, j que h grande variedade no nmero de sesses utilizadas e no momento em que o
uso da realidade virtual inserido. Finalmente, determinante que a qualidade metodolgica
dos estudos seja melhorada, pois muitas falhas, que iam desde o tamanho da amostra at a
anlise dos dados, foram observadas. Pode-se concluir que, apesar de alguns ensaios terem se
mostrado favorveis utilizao de RV como potencializadora do tratamento com exposio,
ainda h um vasto campo a ser explorado, necessitando de ensaios metodologicamente mais
robustos e replicao dos mesmos.


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11.2 A REALIDADE VIRTUAL COM LGICA FUZZY NO ACOMPANHAMENTO
DAS AVALIAES DE PACIENTES COM TRANSTORNO DO ESTRESSE PS-
TRAUMTICO SUBMETIDOS AO TRATAMENTO COGNITIVO
COMPORTAMENTAL.
Fernando Moraes de Oliveira
1
, Regina Serro Lanzillotti
1
, Rosa M. E. M. da Costa
1
, Luis A.
V. de Carvalho
2
, Raquel Gonalves
2
e Paula Ventura
2
(UERJ
1
e UFRJ
2
).

Palavras-Chave: Realidade Virtual. Lgica Fuzzy. TEPT.

Ao observar a produo cientfica e at comercial de Realidade Virtual nos ltimos anos,
incontestvel que a rea de sade, principalmente a Medicina, tem sido um grande campo
para a sua aplicao. O atrativo que os mundos tridimensionais exercem, fazem com que a
Realidade Virtual proporcione ambientes adequados para simulaes e processos de
reabilitao de funes motoras e cognitivas que foram perdidas devido a acidentes e doenas.
O fato de conseguirmos produzir situaes reais sem trazer risco ao paciente e a
possibilidade de simular e visualizar aes impossveis de serem percebidas no mundo real,
constituem motivos para que a Realidade Virtual aplicada sade constitua uma rea de
interesse crescente tanto para pesquisadores de Computao, quanto para profissionais da rea
da sade e indstrias de software. A pesquisa de avaliao da eficcia da Terapia Cognitivo-
comportamental (TCC) no tratamento do Transtorno de Estresse Ps-traumtico (TEPT)
realizada geralmente atravs de questionrios administrados antes e aps o tratamento. O uso
da avaliao psicofisiolgica (sistema de aquisio de diversos dados fisiolgicos), alm da
psicomtrica, tem sido realizado em estudos recentes com o objetivo de avaliar o impacto da
terapia na resposta fisiolgica do paciente. Essas avaliaes podem ser feitas tanto em
repouso quanto durante a evocao de sintomas (como durante a exposio imaginria ao
relato do trauma), durante as quais utilizada a escala Subjective Units of Disturbance Scale
(SUDS) para avaliar o grau de ansiedade que o paciente se encontra durante o estmulo ao
trauma. A escala SUDS uma escala de 0 a 100 para medir a intensidade subjetiva de
perturbao ou sofrimento experimentado por um indivduo. Durante a exposio imaginria,
tem-se como hiptese que o grupo de variveis psicofisiolgicas sofrer uma normalizao,
demonstrando eficcia da terapia em diminuir a reatividade fisiolgica durante a exposio ao
estmulo traumtico. A Lgica Fuzzy um instrumento capaz de classificar o paciente em
escala gradual quando so realizadas as medies das escalas relativas ao grupo de variveis
psicomtricas e psicofisiolgicas. A Lgica Fuzzy preocupa-se com os princpios formais do
raciocnio aproximado, procurando modelar modos imprecisos do raciocnio, responsveis na
habilidade humana de tomada de decises. A lgica nebulosa uma poderosa ferramenta
capaz de capturar informaes imprecisas, descritas em linguagem natural, e convert-las para
formato numrico e categrico. A proposta deste trabalho estimular a memria do paciente
com TEPT ao trauma atravs de um Ambiente de Realidade Virtual, fazendo com que ela seja
reprocessada de maneira mais saudvel e adaptativa. A Lgica Fuzzy ser utilizada como um
mtodo que propiciar avaliar o desempenho do paciente submetido ao estmulo do trauma
vivido, onde o estmulo psicofisiolgico captado por um sistema de aquisio de sinais
(biopac) cruzado com a resposta gerada pelo paciente sobre o seu grau de ansiedade
momentneo (SUDS), sero suficientes para determinar o grau de estmulo virtual a que o
paciente est preparado para se expor.


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11.3 REALIDADE VIRTUAL COMO DISPOSITIVO PARA ESTUDOS SOBRE
RUMINAO.
Luciana Pucci Santos, Raquel Gonalves, Paula Ventura, Ivan Figueira (IPUB, UFRJ).

Palavras-Chave: Realidade Virtual. Estudos. Ruminao.

Pesquisas sobre estratgias de enfrentamento para ruminao so importantes na elaborao
de tcnicas de interveno adequadas minimizao do impacto psicolgico gerado por esta.
O objetivo deste trabalho fornecer um panorama inicial sobre a ruminao e sua interface
com a Realidade Virtual. A ruminao um pensamento repetitivo, de carter negativo que
tende a exacerbar sintomas ansiognicos e depressivos, por vezes presentes no Transtorno
Obsessivo-Compulsivo. Alm disso, quando relacionada a um trauma, considerada preditora
do Transtorno de Estresse ps-traumtico. Ruminao definida como sendo uma forma
desadaptada e mal-sucedida de pensar sobre si mesmo. Pessoas ruminativas parecem evocar
predominantemente lembranas negativas para pensar seus problemas, alm de acreditarem
que a ruminao ajudar a obter insights para resoluo de seus problemas. No campo da
psicopatologia, a ruminao tem sido sistematicamente estudada por ter sido constatado que
ruminar em contextos de humor negativo contribui para desesperana futura, avaliaes mais
negativas do presente e evocao de lembranas desagradveis. Outra rea com grande
quantidade de estudos sobre ruminao a psicologia por se concentrar nos diversos modos
de se lidar com eventos estressores. Psiclogos apontam que algumas pessoas evitam pensar
no assunto ansiognico procurando distraes em outras atividades ou agindo efetivamente na
resoluo de seus problemas. Outras concentram sua ateno sobre si mesmas, sobre seus
sentimentos e sobre suas situaes de forma a procurar/esperar insights sobre seus estados de
humor, ou seja, ruminam. Estes ltimos, na maioria das vezes desejam resolver suas questes,
problemas ou situaes ansiognicas, atravs de alguma idia que possa surgir pela
contemplao constante da situao atual e de seus estados de humor. Contudo, o que
acontece durante esta busca por solues no conduz ao desfecho inicialmente desejado. Pelo
contrrio, o ruminador patolgico tende a no solucionar suas questes, podendo perceber-se
como incapaz e ainda exacerbar suas emoes negativas. Como o pensamento ruminativo
caracteriza-se por uma cadeia de pensamentos negativos que se perpetuam ao longo do tempo,
a ruminao pode ser uma forma de evitao cognitiva, que serve para distrair de cognies
mais angustiantes, conduzindo a consequencias cognitivas e comportamentais tais como a
memria fragmentria e revivescncia. Estudos experimentais sobre ruminao detectam
dificuldade em utilizar recursos audiovisuais tradicionais, j que os participantes relatam no
se sentirem imersos o suficiente na situao experimental para gerar ruminao. Sendo assim,
a realidade virtual, utilizando de interfaces interativas mais prximas aos sentidos humanos,
permite a exposio, a imerso e a interao em condies ambientais virtualmente
controladas, tornando-se um importante recurso para o estudo da ruminao. A adoo desta
tecnologia se d em termos de exposio virtual de imagens, textos, hipertextos, filmes, jogos
interativos, etc, que podem estar envolvidos na incitao de ruminao bem como em
procedimentos de manipulao cognitiva para o seu enfrentamento, permitindo ao
pesquisador investigar, controladamente, todo este processo. Alm do mais, a realidade
virtual um tipo de tecnologia conectvel a outros sistemas tecnolgicos de avaliao como
aquelas que mensuram variveis psicofisiolgicas.


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11.4 REATIVIDADE CARDIOVASCULAR EM PACIENTES COM TRANSTORNOS
DE ANSIEDADE: PERSPECTIVAS PARA O USO DA REALIDADE VIRTUAL.
Andr Vieira (UFRJ).

Palavras-Chave: Emoo. Neurocincias. Reatividade Cardiovascular.

O objetivo deste trabalho apresentar perspectivas para novos delineamentos de pesquisa
luz dos conhecimentos recentes na rea de neurocincia da emoo. A emoo pode ser
considerada como predisposio para a ao, resultante da ativao de diferentes circuitos
cerebrais por estmulos com relevncia biolgica para o organismo. A avaliao da presena
(ou ausncia) de riscos no ambiente crucial para a sobrevivncia. A identificao de pistas
de segurana ou de ameaa dispara processos fisiolgicos voltados respectivamente para
comportamentos apetitivos ou defensivos. A interao entre fatores de risco e de segurana,
internos e externos ao indivduo um balano que deve resultar em comportamentos
adaptativos. Nesta concepo prope-se que a emoo tem uma organizao bipolar
estruturada em sistemas cerebrais que adaptativamente respondem a estimulaes apetitivas
induzindo a preparao para comportamentos de aproximao; e aversivas, induzindo a
preparao para comportamentos de defesa e esquiva. Partindo desta definio de emoo a
ansiedade pode ser entendida como um estado emocional oriundo da ativao do sistema
defensivo. Atualmente a neurocincia da emoo (affective neurosciences) tem buscado
determinar o padro de respostas emocionais adjacentes aos diferenciados quadros
psicopatolgicos de ansiedade. Para tanto, as investigaes, basicamente, elaboram desenhos
experimentais que visam apresentar pistas de contextos ameaadores. Essas pistas podem ser
fotos, filmes, frases, ou roteiros dirigidos em forma de gravaes em udio, com o intuito de
se aproximar s situaes vividas pelos indivduos que compem a amostra. Os participantes
da pesquisa, quando diante dessas pistas, tem deflagrados componentes de comportamentos
emocionais observados em vrias respostas fisiolgicas, dentre elas a reatividade
cardiovascular. Os sinais eletrocardiogrficos so coletados ao longo da apresentao de tais
pistas e, a partir deles, so extrados os principais parmetros empregados na investigao da
reatividade cardaca em transtornos de ansiedade: a frequncia cardaca e a variabilidade da
freqncia cardaca. A primeira corresponde ao intervalo de tempo entre as ondas r do sinal
cardiovascular; j a segunda, ao estudo da influncia da respirao no sistema cardiovascular.
A partir dos padres observados nesses parmetros, pode-se determinar o balano dos
sistemas nervoso simptico e parassimptico frente s pistas de perigo. Sabe-se que, nas
pesquisas atuais no h, necessariamente, uma correlao positiva entre a magnitude dos
sintomas de ansiedade e a reatividade cardaca. Desta forma, a neurocincia da emoo tem
buscado contribuir para a redefinio dos transtornos de ansiedade por meio de uma
investigao mais minuciosa da covariao existente entre a reatividade cardaca e os
sintomas relatados. A reviso de atuais desenhos experimentais em pesquisas voltadas para a
reatividade cardaca em transtornos de ansiedade contribuir para o melhor entendimento de
suas bases psicofisiolgicas, podendo ajudar na elucidao de seus mecanismos e, por
conseguinte na elaborao de terapias mais eficazes. A Terapia de Exposio com Realidade
Virtual pode ser beneficiada, na medida que a associao da reatividade cardaca com o grau
de ansiedade sentido pode facilitar o tratamento com exposio em diversos transtornos de
ansiedade.


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12. INTERVENES EM PSICOLOGIA POSITIVA.
Coordenador: Antonio Leon (CPAF-RJ/PSI+/ UCAM-AVM).

12.1 DESCOBRINDO E FORTALECENDO VIRTUDES E FORAS DE CARTER
UMA PROPOSTA DE POTENCIALIZAO SECUNDRIA.
Adriano Martius Boto de Oliveira, Marco Aurlio Nascimento, Hebe Goldfeld, Mnica
Portella (CPAF- RJ/Psi+).

Palavras-Chave: Virtudes e Foras de Carter. Potencializao Secundria. Psicologia
Positiva.
Diante das inmeras preocupaes e investimentos na doena, os psiclogos deveriam se
perguntar: trabalhamos somente com pessoas doentes? O que tem sido feito em prol do
cidado saudvel? O que a psicologia pode fazer por quem j usufrui de uma vida boa? Na
tentativa de responder a estas perguntas, o presente trabalho traz a proposta da potencializao
secundria, um enfoque da Psicologia Positiva. Com esse objetivo em mente, no primeiro
momento apresentaremos as categorias e subcategorias propostas por pesquisadores da
Psicologia Positiva: a Categoria I voltada preveno primria e secundria de doenas e a
Categoria II voltada potencializao primria e secundria da sade. Falaremos tambm
sobre a importncia do autoconhecimento (talentos, pontos fortes, pontos fracos, defeitos,
valores, pensamentos automticos e crenas funcionais e disfuncionais), e do uso de nossas
foras pessoais (talentos, pontos fortes, virtudes e foras de carter) como pr-requisito a
potencializao secundria. Num segundo momento, apresentaremos a proposta que levou a
criao da classificao chamada VIA Classification of Strengths. Daremos uma rpida
explicao sobre cada uma das 6 virtudes da classificao e de sua subdiviso em 24 foras de
carter. Faremos a distino entre os conceitos de talentos, pontos fortes, virtudes e foras de
carter. Ainda nesse momento, abordaremos a criao do primeiro manual da sade a partir
dessa classificao. O objetivo apresentar as ferramentas que podem levar uma pessoa que
j tem um bom funcionamento e uma vida satisfatria a obter experincias mximas,
caracterizadas pela identificao de um propsito maior, uma gratificao abundante e um
sentimento de felicidade autntico e constante. Finalmente, focaremos brevemente sobre duas
virtudes e suas respectivas foras de carter, a sabedoria (foras de carter: curiosidade,
criatividade, perspectiva, aprendizagem e abertura para o novo) e a coragem (foras de
carter: integridade, vitalidade, bravura e persistencia). Mostraremos como, a partir do
autoconhecimento e de um plano para o desenvolvimento destas virtudes podemos
potencializar a vida da pessoa saudvel. Conclui-se que a psicologia positiva tem uma enorme
aplicabilidade na recuperao de clientes que esto sendo tratados dos mais diversos
transtornos (principalmente de humor) psiquitricos e que possvel pensar muito alm da
doena e at da vida boa. Veremos como os esforos dos pesquisadores da psicologia
positiva, atravs do mapeamento de qualidades humanas ubquas (virtudes e foras de
carter), da criao de um manual da sade e de diversas outras propostas de pesquisa,
buscam resgatar e valorizar o que foi chamado de vida satisfatria, atravs da potencializao
secundria. sempre bom lembrar que existem pessoas saudveis, levando uma vida boa, a
espera de profissionais capacitados a ajud-los na busca de uma vida satisfatria, repleta de
uma felicidade constante.


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12.2 PSICOLOGIA POSITIVA E RESILINCIA.
Antonio Leon, Monica Portella (CPAF-RJ).

Palavras-Chave: Resilincia. Invulnerabilidade. Resistncia.

O movimento intitulado Psicologia Positiva tem como definio a tentativa de levar os
psiclogos contemporneos a adotarem uma viso mais aberta e apreciativa dos potenciais,
das motivaes e das capacidades humanas. Uma questo importante e atual para a pesquisa
em Psicologia Positiva o estudo da resilincia. A resilincia referida atravs de processos
que explicam a capacidade de superao do ser humano diante de crises e adversidades. Na
Psicologia os termos invencibilidade ou invulnerabilidade so os precursores do termo
resilincia. Apesar de algumas controvrsias a respeito de sua definio a idia de resilincia
como invulnerabilidade ou resistncia s adversidades que vem alicerando a produo
cientifica da maioria dos pesquisadores. Essa perspectiva deu origem a construo de um
conceito que define a resilincia como um conjunto de traos e condies que podem ser
replicados. O objetivo deste trabalho apresentar e discutir as pesquisas realizadas sobre
resilincia, seja com o foco no indivduo, seja com o foco na famlia, este ltimo ainda em
fase inicial de investigao. Os pesquisadores apontam trs perspectivas distintas sobre o
estudo da resilincia. A primeira delas se refere a estudos psicomtricos e da anlise
estatstica de dados obtidos por medidas e ambientes controlados atravs de escores de testes,
notas de escola, e perfis de personalidade e temperamento. Dentre as caractersticas fixas de
resilincia podem ser destacadas a sociabilidade, criatividade na resoluo de problemas e um
senso de autonomia e de proposta. A segunda perspectiva se refere a anlise do discurso
experiencial, sendo este menos valorizado, tendo como base os estudos qualitativos, e se
referindo a histria de vida de adultos relatadas a psicoterapeutas. Tais histrias de vida so
reconstrudas aps a varivel das mltiplas interpretaes dos sujeitos. A terceira perspectiva
apresentada pelo discurso de profissionais que trabalham com crianas e adolescentes, sendo
esta a tentativa de sntese dos dois discursos, o experiencial e o dos experts. O tema ser
desenvolvido inicialmente a partir de um quadro histrico do desenvolvimento do tema da
resilincia no Mundo e no Brasil. A seguir abordaremos a distino entre as pesquisas em
resilincia. Abordaremos finalmente a importncia do desenvolvimento do tema Resilincia
para as pesquisas em Psicologia Positiva e a proposta recente de estudo do tema Crescimento
Ps-Traumtico. Desenvolvemos em concluso uma avaliao final sobre o estado atual das
pesquisas em resilincia no Brasil e no Mundo.


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12.3 ALINHANDO A PSICOLOGIA POSITIVA COM A ABORDAGEM
COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O TRATAMENTO DA DEPRESSO.
Glria Saliveros (UCAM-AVM/CPAF-RJ), Mnica Portella (UCAM-AVM/CPAF-RJ), Hebe
Goldfeld (UCAM-AVM/CPAF-RJ), Conrado Padula (CPAF-RJ).

Palavras-Chave: Depresso. TCC. Psicologia Positiva.

De acordo com pesquisas, atualmente, mais de 450 milhes de pessoas so afetadas por
doenas mentais. A Organizao Mundial de Sade divulgou durante a primeira Cpula de
Sade Mental, realizada em Atenas, Grcia que, nos prximos 20 anos, a depresso vai se
tornar a doena mais comum do mundo. De acordo com pesquisa do departamento mental do
rgo, os nmeros mostram que o peso da depresso (em termos de perdas para as pessoas
afetadas) ser maior que qualquer outro problema de sade, incluindo cncer e doenas
cardacas. Ela ser sozinha a maior causa de perdas para a populao, sendo diagnosticada
hoje em todas as partes do mundo, podendo ser considerada uma epidemia silenciosa. Dessa
maneira, a compreenso da patologia e a prtica de novos estudos da Psicologia Positiva, que
buscam enriquecer as formas de interveno, tornam-se indispensveis para o tratamento da
depresso. O objetivo deste trabalho expor uma parte da contribuio da Psicologia Positiva
em acordo com a Abordagem Cognitivo-Comportamental, atravs de um caso de depresso
(em andamento) numa instituio onde presto servio voluntrio, sob a superviso do Centro
de Psicologia Aplicada, o CPAF-RJ. M, 31 anos, advogada, hoje do lar, com depresso desde
os 30 anos, procurou ajuda queixando-se de sintomas tpicos da depresso, como tristeza, falta
de nimo, episdios de choro, baixa auto-estima, desesperana, irritabilidade. Durante os
meses de maio, junho e julho, foram realizadas onze sesses de psicoterapia individual, de
uma hora semanal, onde foram utilizadas tcnicas da Abordagem Cognitiva Comportamental
(psicoeducao, reestruturao cognitiva, lista de problemas, curtograma etc.) em conjunto
com tcnicas da Psicologia Positiva (registro de emoes positivas, registro de conquistas
dirias, planilha de avaliao de sentimentos, atividades intencionais etc.). Investigando as
queixas, e paralelamente fazendo um levantamento das foras e pontos fortes, enfim o lado
saudvel, foram percebidas melhoras como aumento da auto-estima, nimo, retorno a prtica
de atividades prazerosas, concentrao, alegria, planos para o futuro e descoberta de pontos
fortes, atravs de observaes comportamentais e do relato imediato da cliente, alm da
observao feita pela terapeuta assim, conclumos que a utilizao das tcnicas da Psicologia
Positiva alinhadas ao tratamento proposto pela Abordagem Cognitivo-Comportamental foi
eficaz no tratamento de M. Enquanto as emoes negativas estreitam o pensamento, as
emoes positivas ampliam-no, proporcionando ao indivduo flexibilidade e bem estar de
forma contnua. Novos estudos de follow-up podem contribuir para a vida do nmero
crescente de pessoas que sofrem com a patologia, ajudando a abrir comportas para mudanas
positivas em suas vidas.


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12.4 FLOW NO TRABALHO.
Yuri Machado, Mnica Portella (CPAF-RJ/PSI+).

Palavras-Chave: Flow. Trabalho. Psicologia Positiva.

O presente trabalho objetiva analisar a experincia tima baseada no conceito de flow estado
em que a pessoa experiencia total envolvimento com a atividade que est realizando
desenvolvido por pesquisadores da Psicologia Positiva, estabelecendo um paralelo com a
atividade profissional realizada em um ambiente de grandes transformaes. A investigao
realizada por pesquisadores para mensurar a qualidade da experincia subjetiva envolveu
milhares de entrevistas e teve como instrumento o Mtodo de Amostragem da Experincia.
Descobriu-se que a experincia tima no privilgio de uma atividade especifica, pelo
contrrio, por mais diferentes que fossem as atividades estudadas como uma travessia
nado, a atuao em um torneio de xadrez ou a escalada de uma montanha os sentimentos
relatados apresentavam muita semelhana. Da mesma forma, aspectos relacionados cultura,
classe social, gnero ou idade, a maneira de desfrutar da experincia era relatada de forma
muito parecida. Assim, pode-se defender a tese de que a experincia tima bem como as
condies psicolgicas que a viabilizam praticamente universal, apresentando mais
semelhanas do que diferenas. Nesse sentido, queremos avaliar o motivo pelo qual muitas
pessoas tm dificuldade em suas atividades relacionadas ao trabalho para experimentar a
experincia tima ou entrar em estado de flow. Vale ressaltar que a experincia tima no
deve ser uma meta a ser perseguida, mas acontecer como efeito secundrio do envolvimento e
dedicao a uma atividade, que depende da capacidade do individuo de controlar o contedo
da conscincia influenciando assim a qualidade da experincia. O estado de flow apresenta
oito elementos significativos, sendo que nos relatos os participantes apontam pelo menos um
e eventualmente todos os elementos a seguir: 1) ocorre quando a pessoa se depara com tarefas
que para as quais tem expectativa de que pode complet-la; 2) capacidade de concentrao na
tarefa; 3) tarefa tem objetivos claros; 4) tarefa oferece resposta imediata; 5) ao com
envolvimento profundo e sem esforo 6) permite sensao de controle sobre as aes 7)
desaparecimento da sensao do eu, que retorna mais forte ao final da experincia 8) alterao
da percepo do tempo. Outro aspecto interessante a respeito das atividades de flow a
relao entre o nvel do desafio e a habilidade da pessoa para realizar a tarefa. Quando o
desafio est em um nvel elevado e a habilidade em um nvel baixo, a pessoa experimenta
ansiedade. Na situao inversa, o desafio em um nvel baixo e habilidade em nvel alto a
pessoa experimenta tdio. O estado de flow ocorre quando o nvel do desafio e de habilidade
esto em nvel alto e compatvel. Uma reflexo acerca dos elementos significativos do flow,
bem como da relao entre desafio e habilidades nos auxilia a compreender a dificuldade de
realizar um trabalho qualificado, que tambm exige objetivos claros e feedback imediato.
Conclumos que duas estratgias complementares seriam de grande utilidade para aprimorar a
qualidade de vida por intermdio do trabalho: 1) as atividades devem contemplar elementos
do flow e 2) buscar habilidades relacionadas personalidade autotlica, ou seja capacidade de
promover experincias de flow.


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COMUNICAES LIVRES


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1. MODELO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL BASEADO NA ACEITAO
PARA A MODIFICAO DE ESTRATGIAS EVITATIVAS.
Aline Sardinha (Laboratrio de Pnico e Respirao IPUB,UFRJ / INCT-TM, CNPq).
Palavras-Chave: Evitao Emocional. Mindfulness. Regulao Emocional.
O trabalho com as emoes tem sido considerado atualmente uma das mais promissoras
fronteiras do conhecimento no mbito das terapias cognitivo-comportamentais. Intervenes
baseadas na regulao emocional vem tendo sua eficcia comprovada por meio de estudos
cientficos. O modelo cognitivo-comportamental baseado na aceitao embasa teoricamente
abordagens que enfatizam, como um mecanismo central na mudana teraputica, a
modificao do relacionamento que o cliente mantm com a sua experincia emocional
interna e com as estratgias utilizadas para evitar tal experincia. As estratgias clnicas
baseadas no modelo da aceitao mais estudadas atualmente so as intervenes baseadas em
Mindfulness ou ateno plena. Entretanto, este modelo vem sendo empregado direta ou
indiretamente em diferentes abordagens cognitivo-comportamentais propostas recentemente,
como o modelo das preocupaes como estratgia de evitao emocional aplicado ao
Transtorno da Ansiedade Generalizada, as intervenes baseadas em regulao emocional,
intervenes voltadas para a cessao de comportamentos aditivos e compulsivos e a Terapia
do Esquema. A eficcia cientfica destas abordagens encontra-se em diferentes estgios de
comprovao e o modelo cognitivo-comportamental baseado na aceitao vem sendo
proposto como uma tcnica complementar de conceituao cognitiva que explica
particularmente bem os determinantes emocionais de comportamentos problemticos
considerados como exercendo uma funo evitativa. O modelo apresenta trs pressupostos
principais: (a) os problemas clnicos so vistos como decorrentes da maneira pela qual os
indivduos se relacionam com suas experincias; (b) a evitao da ativao emocional
determina esforos cognitivos, emocionais e comportamentais realizados com o objetivo de
evitar cognies que geram sofrimento e (c) o engajamento constante em estratgias evitativas
perpetua o sofrimento na medida em que impede o indivduo de se dedicar a aes
consistentes com seus reais objetivos de vida. Nesse sentido, quando a experincia emocional
vista como uma ameaa a ser evitada, os comportamentos passam a ser determinados no
pelo desejo de alcanar reforadores efetivamente gratificantes, mas pela necessidade de
evitao emocional realizada por meio de comportamentos automticos superaprendidos.
Alm disso, a capacidade de regulao emocional do indivduo fica comprometida, mantendo
o problema no longo prazo. Assim, alm da amplificao da conscincia atravs das tcnicas
de Mindfulness e ateno plena, o foco da mudana teraputica est embasado tambm na
promoo da regulao emocional, da qualidade de vida atual e no estabelecimento de
objetivos de vida futuros. Este trabalho visa apresentar teoricamente o modelo cognitivo-
comportamental baseado na aceitao, bem como as estratgias teraputicas cuja eficcia
cientfica j foi comprovada, exemplificando por meio de casos clnicos, como este pode ser
aplicado tanto na conceituao cognitiva quanto nas intervenes ao longo do tratamento.

Apoio financeiro: Bolsa de doutorado CNPq e Instituto Nacional de Cincia e Tecnologia


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2. ELABORAO DE UMA ESCALA DE CRENAS CONJUGAIS:
PROCEDIMENTOS DE ANLISE DE ITENS.
Camila Morais Ribeiro, Eliane Mary de Oliveira Falcone (UERJ).

Palavras-Chave: Anlise. Escala. Crenas Conjugais.

As crenas conjugais podem ser compreendidas como um conjunto de idias que os
indivduos mantm acerca de como o casamento deve ser e de quais so os papis de homem
e mulher no relacionamento conjugal. A literatura tem indicado que as crenas conjugais
possuem estreita relao com a percepo de satisfao com o casamento, podendo interferir
positiva ou negativamente no estabelecimento das relaes conjugais. Dessa maneira, alguns
autores sinalizam que crenas mais realistas esto vinculadas a maior satisfao com a
relao, enquanto crenas irrealistas tendem a desencadear raiva e frustrao em relao ao
casamento e ao cnjuge. Assim, considerando a amplitude e relevncia do tema foi construda
a Escala de Crenas Conjugais (ECC), composta por 40 itens que foram elaborados a partir de
uma reviso da literatura e de entrevistas prvias realizadas com indivduos casados. O
presente trabalho, ento, tem por objetivo a anlise qualitativa e a anlise quantitativa dos
itens da ECC. Para a anlise qualitativa da ECC, foi solicitada a participao de dez
profissionais (mestres e doutores em Psicologia, terapeutas de casais) para atuarem como
juzes dos itens da ECC. A avaliao dos juzes consistia em realizar uma anlise semntica e
uma anlise de contedo acerca de cada um dos itens da ECC. Para tanto, cada juiz recebia o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido; um texto explicativo sobre a pesquisa que
continha as instrues de como proceder a avaliao dos itens da ECC; e as folhas de
avaliao da ECC, que continham os 40 itens da escala e os respectivos critrios de avaliao
a serem analisados pelos juzes. Os itens foram modificados ou excludos conforme a
concordncia das avaliaes dos juzes (estipulada em 80%). Tambm houve a incluso de
novos itens na ECC de acordo com as sugestes fornecidas pelos juzes. Aps a anlise
qualitativa, a ECC passou a ser formada por um total de 37 itens, dentre os quais encontram-
se tanto crenas realistas como irrealistas. A anlise quantitativa da ECC corresponde aos
procedimentos analticos que visam determinar a seleo final dos itens. Desta fase esto
participando aproximadamente 120 sujeitos adultos, homens e mulheres, com escolaridade a
partir do Ensino Mdio Incompleto. Cada participante da pesquisa recebe o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido e a verso prvia da ECC (que contm os 37 itens
resultantes da anlise qualitativa). Para discriminar os itens que iro compor a verso final da
ECC ser utilizado o Teste t entre as mdias de cada item, obtidas pelo grupo superior e
inferior (os 30% escores superiores e os 30% inferiores na escala). Permanecero na escala os
itens que apresentarem p < 0,05. Ao final de todos os procedimentos de anlise dos itens da
escala pretende-se a realizao de um estudo de validao da ECC, com vistas a fornecer uma
alternativa de instrumentao que viabilize futuras pesquisas, contribuindo tanto para o
enriquecimento do conhecimento sobre as relaes conjugais como tambm para a melhoria
das relaes entre casais a partir de novas propostas de interveno.

Bolsa: Capes.


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3. BEM-ESTAR SUBJETIVO EM VIGIAS NOTURNOS DO RIO DE JANEIRO.
Camila Roque Soares, Luciana Macedo Matos , Priscila do Nascimento Marques, Sabrina
Esther Dias Zarucki Tabac, Carlos Amrico Alves Pereira (UFRJ).

Palavras-Chave: Vigias Noturnos. Trabalho Noturno. Bem-Estar.

Entende-se que o labor noturno contrrio natureza diurna do ser humano, podendo
desencadear um quadro de estresse constante. Geralmente, resulta de trs fatores estressores:
dessincronizao do ritmo circadiano, alterao da vida social e familiar e privao do sono.
Estes fatores interagem podendo produzir efeitos prejudiciais sobre o bem-estar geral do
trabalhador noturno. Tendo em vista que existem diversas concepes cientficas acerca do
que bem-estar, o presente trabalho se restringe a abordar o bem-estar subjetivo que um
conceito que s pode ser avaliado pelo prprio indivduo e no por indicadores externos
escolhidos por terceiros. Os principais objetivos dessa pesquisa so verificar, entre os
participantes, a relao entre os principais componentes do bem-estar subjetivo (satisfao
com a vida, afeto positivo, afeto negativo e felicidade) e como os participantes delineiam a
representao de felicidade. A relevncia do estudo se justifica pela necessidade de
investigaes acerca do impacto do trabalho noturno sobre o bem-estar subjetivo. Para a
anlise quantitativa, foram aplicadas as escalas do Bem-Estar Subjetivo (BES), e do Afeto
Positivo e Afeto Negativo (PANAS) em 12 vigias noturnos que trabalham em condomnios
residenciais do municpio do Rio de Janeiro. Para a anlise qualitativa, responderam a um
questionrio de auto-avaliao do bem-estar abordando informaes relativas ao trabalho,
vida em geral e durao e qualidade do sono. Os resultados apontam que felicidade e
satisfao so dimenses independentes no bem-estar subjetivo do grupo estudado. Houve
correlao significativa entre afeto positivo e satisfao e tambm entre afeto positivo e
felicidade. O afeto positivo prevaleceu sobre o afeto negativo. Nas questes qualitativas,
muitos entrevistados usaram as relaes interpessoais como parmetro para delinear e avaliar
a felicidade e o bem-estar no trabalho. Contudo, afirmaram que o trabalho noturno
compromete o relacionamento com a famlia e os amigos. Descobriu-se que a maioria deles
dorme menos do que seis horas por dia e com baixa qualidade de sono devido ao turno de
trabalho. Observa-se a importncia da adoo de estratgias para minimizar os prejuzos que o
trabalho noturno pode causar sobre as relaes interpessoais e sobre o ciclo sono-
viglia.Como sugesto, observamos que, caso o trabalho noturno no possa ser evitado,
sugere-se que alguns critrios ergonmicos sejam observados: a durao da jornada elevada
de trabalho fsico, cognitivo e emocional, deve ser de 4 a 6 horas; deve-se aumentar o nmero
de turnos ou de equipes de trabalho; o nmero de dias de trabalho consecutivos devem ser
limitados em at 3 dias e , por fim, importante que o mximo possvel de dias de folga
coincidam com os fins de semana.

Expositora beneficiada pela Faperj.


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4. O CRTEX PR FRONTAL E SUAS IMPLICAES NA NEUROBIOLOGIA DO
TRANSTORNO DO PNICO.
Mariana Rodrigues Poubel Alves, Mariana Lessa Sucupira, Marcele Regine de Carvalho,
Bernard Pimentel Range, Rosinda Martins Oliveira (UFRJ).

Palavras-chave: Neuropsicologia. Transtorno do Pnico. Crtex Pr-Frontal.

A intersesso dos estudos em Neuropsicologia e Terapia Cognitivo Comportamental (TCC)
mostram-nos a importncia de entender a neurobiologia dos transtornos mentais, a fim de uma
melhor compreenso dessas patologias. Estudos recentes tm mostrado a possibilidade da
ocorrncia de mudanas bioqumicas cerebrais aps o tratamento com TCC, baseados no
conceito de plasticidade neural. Este conhecimento se baseia no circuito do medo e da
ansiedade observados atravs de modelos animais e dos estudos a partir de exames de
neuroimagem, como Tomografia Computadorizada, Eletroencefalograma, PET-Scan, dentre
outros, que possibilitam a visualizao das propriedades anatomofuncionais e substratos
metablicos do crebro humano. Os estudos de modificao de padres de ativao cerebral
aps intervenes em TCC tm mostrado mudanas de ativao principalmente no crtex pr
frontal (CPF), marcadamente conhecido como substrato neural das funes executivas que
compreendem a organizao e monitorizao de planos de ao orientados a partir da
inteno. Esta observao pode ser explicada pela natureza das intervenes em TCC, em
particular o desenvolvimento de estratgias de auto-regulao mediadas pela vontade do
indivduo, pela inteno. Estas intervenes compreendem tcnicas diretivas,
questionamentos socrticos, reestruturaes cognitivas, exposio comportamental, dentre
outras, que promovem o recrutamento dos mecanismos de auto-regulao pr-frontais. O
transtorno de pnico (TP) um transtorno de ansiedade caracterizado pela ocorrncia de
ataques de pnico (AP) recorrentes, onde o paciente experimenta um perodo de intenso medo
ou desconforto ao sentir sensaes fsicas e pensamentos relacionados ao medo de morrer,
enlouquecer ou perder o controle. comumente associado a outros transtornos de ansiedade,
depresso ou abuso de drogas, mostrando assim a necessidade e importncia de uma
averiguao clnica cautelosa. Alm disso, preciso um diagnstico diferencial, afastando
qualquer possibilidade de doenas com quadros sintomatolgicos parecidos, como doenas
cardacas, pulmonares e hipertiroeidismo. O presente trabalho visa apresentar e discutir a
neurobiologia do TP, tratando especificamente das possveis alteraes na regio do CPF,
antes e aps o tratamento com TCC. Para isso, foi realizada uma reviso bibliogrfica sobre
os conceitos de neuropsicologia, de TCC e de suas intercesses no que se refere ao TP. Os
estudos que discutem a respeito dessa intercesso mostram que a atividade de diversas regies
cerebrais encontra-se alteradas nos transtornos ansiosos, tais como no TP, dentre elas o CPF.
Tal regio est relacionada regulao do sistema atencional, interpretativo e associativo das
situaes e mostra-se hipofuncional em vrios estudos de pacientes com TP, levando a uma
ativao inapropriada do circuito do medo, composto pela amgdala e outras regies do
sistema lmbico.


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5. A INTERFERNCIA DOS TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE NO
TRATAMENTO DO TRANSTORNO DE PNICO: UMA ABORDAGEM
COGNITIVO-COMPORTAMENTAL.
Mariana Andrade Breschi, Martha Moreira Cavalcante Castro (Escola Bahiana de Medicina e
Sade Pblica, Salvador-Bahia).

Palavras-Chave: Transtorno de Pnico. Transtorno de Personalidade. Terapia Cognitivo-
Comportamental.

A ansiedade uma emoo inerente ao ser humano, presente em todas as pessoas, fazendo
parte do processo de adaptao ao meio em que vivem. A ansiedade, quando experimentada
excessivamente, pode se tornar patolgica, apresentando-se como um transtorno. Dentre os
transtornos ansiosos, o transtorno de pnico definido pela ocorrncia de ataques recorrentes
de ansiedade, os quais surgem subitamente sem nenhum motivo desencadeador aparente.
Estudos apontam que a TCC eficaz no tratamento do transtorno de pnico. Entretanto,
quando h comorbidades associadas a saber, transtornos de personalidade , as pesquisas
mostram resultados menos significativos da interveno cognitivo-comportamental para esse
tipo de associao. O desenho de estudo para a realizao do trabalho foi uma reviso
tradicional da literatura, que teve como base de dados eletrnicos o Medline, PUBMED,
Scielo, Bireme, Peridicos Capes, nos idiomas portugus e ingls, e livros especializados.
Foram utilizadas palavras-chaves como panic disorder, personality disorder, cognitive-
behavioral therapy, transtorno de personalidade, transtorno de pnico e terapia cognitivo-
comportamental, para a busca dos artigos. O objetivo dessa reviso de literatura foi discutir
qual a implicao no tratamento cognitivo-comportamental do transtorno de pnico para
pessoas que tm associado um transtorno de personalidade. De acordo com os estudos
analisados, pudemos perceber o quanto comorbidades so comuns ao transtorno de pnico.
Alm de associaes com outros transtornos psiquitricos de eixo I, observou-se que h uma
grande prevalncia de associaes entre transtorno de pnico e transtorno de personalidade.
Essa reviso se props a analisar a eficcia da TCC para pacientes que apresentam transtornos
de personalidade, alm do transtorno de pnico. O estudo apontou que pacientes com
transtorno de pnico associado a transtorno de personalidade apresentam severidade clnica
dos sintomas de ansiedade mais significativos do que pessoas que manifestam transtorno de
pnico sem comorbidades de eixo II. Portanto, a partir desse estudo pde-se concluir que, a
TCC exerce uma efetividade maior em pacientes que apresentam o transtorno de pnico sem
comorbidades. Entretanto, observou-se que pacientes com transtorno de personalidade
associado ao transtorno de pnico, apesar de estudos apontarem para uma resposta mais pobre
desses pacientes, alcanam uma melhora significativa aps o tratamento cognitivo-
comportamental, principalmente no que diz respeito reduo dos sintomas ansiosos,
sugerindo uma interveno mais prolongada. Considerando a complexidade do tema
analisado, sugere-se que estudos continuem sendo realizados para possibilitar o
esclarecimento a respeito da efetividade e contribuies da TCC em pacientes que apresentam
transtorno de pnico associado a transtornos de personalidade, bem como de que forma
pacientes e profissionais podem se posicionar diante do processo teraputico e desenvolver
estratgias de manejo da sade mental do indivduo.


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6. EMPATIA E QUALIDADE DE VIDA: ESTUDO DE CASOS.
Andra Goldani, Anna Carolina Estefan, Amanda Rezende (Universidade Estcio de S,
Nova Friburgo).

Palavras-Chave: Declnio Cognitivo. Qualidade de Vida. Empatia.

O envelhecimento uma fase do desenvolvimento prevista nas espcies que se caracteriza por
transformaes do organismo que incidem nas estruturas fsicas e manifestaes mentais,
sendo acompanhado por uma deteriorao gradual de diversos domnios da vida dos
indivduos. Diante do progressivo envelhecimento da populao, o desafio cientfico volta-se
para a proposio de respostas s demandas explicitadas pelos idosos. Dentre estas, talvez a
mais importante seja a manuteno da qualidade de vida, a qual condiz com a sade,
educao, autonomia e independncia que possibilitam a funcionalidade do idoso. Esta
demanda torna-se particularmente relevante devido relao entre aumento da idade e
declnio cognitivo, assunto que causa grande preocupao na rea de sade mental. Nesse
sentido, os esforos dedicados na tentativa de responder a essa demanda apontam, em alguns
casos, para a importncia da forma de interao como um fator que repercute positivamente
na funcionalidade dos idosos, principalmente quando est presente o comportamento
emptico, que auxilia na reduo de problemas emocionais e psicossomticos, na melhora da
qualidade dos relacionamentos interpessoais. Esta apresentao visa expor atravs de estudo
de casos, a idia de que idosos com perdas cognitivas podem se beneficiar de aes empticas
no sentido de manter sua qualidade de vida. Para tanto foram avaliados 8 idosos, 4 mulheres e
4 homens com idades variando entre 60 e 87 anos; no que diz respeito a escolaridade 4
possuem nvel superior, 2 nvel mdio e 2 nvel fundamental. Nenhum sujeito apresentou
queixa de depresso. Os instrumentos utilizados foram o mini exame do estado mental
(MEEM) a fim de averiguar o nvel de comprometimento cognitivo, cujos resultados ficaram
compreendidos entre 15 e 23 pontos e a escala de avaliao de atividades da vida diria
(AVDs), como medida do nvel de funcionamento e correlato da qualidade de vida, onde 2
apresentaram resultados que indicam comprometimento significativo da qualidade de vida,
vale ressaltar que foram aqueles com menor resultado no mini exame do estado mental e os
mais idosos. Dos sujeitos avaliados 3 apresentaram algum comprometimento na qualidade de
vida, sendo que um deles Parkinsoniano com tremores que representam um impedimento
real e o outro tem o hbito de delegar tarefas a outras pessoas. Os demais (3) no
apresentaram comprometimento neste aspecto. Foram entrevistados 8 cuidadores com o
inventrio de empatia (IE), onde 2 so familiares e 6 so contratados para esta funo,
nenhum capacitado para exercer a mesma. As respostas do inventrio evidenciaram que os
cuidadores entrevistados so empticos sendo que os fatores mais significativos foram
flexibilidade interpessoal e altrusmo. Os dados levam a alguns questionamentos, O maior
comprometimento cognitivo interfere significativamente na qualidade de vida?, A idade
avanada pressupe perda efetiva de qualidade de vida?, A flexibilidade interpessoal e o
altrusmo seriam os aspectos da empatia que devem prevalecer no trato com os idosos?,
Sero os idosos mais rgidos e com dificuldades em gratificar quem cuida, exigindo maior
habilidade desses nos dois fatores predominantes?. Estas questes e outras so o desafio para
a continuidade desta pesquisa.


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7. A HABILIDADE EMPTICA COMO PREDITORA DO PERDO.
Vanessa Dordron de Pinho, Eliane Mary de Oliveira Falcone (UERJ).

Palavras-Chave: Habilidade Emptica. Tomada de Perspectiva. Perdo Interpessoal.

Diversos estudos tm apontado que a habilidade emptica benfica para o bem-estar pessoal
e para a qualidade dos relacionamentos interpessoais. Como habilidade social, entende-se que
a empatia um fenmeno multidimensional, com aspectos cognitivos, afetivos e
comportamentais. Respectivamente, envolve a capacidade de compreender o ponto de vista do
outro, de se interessar genuinamente pelo seu bem-estar, e de expressar, por meio de
comportamentos verbais e no verbais, sua compreenso e interesse pelo interlocutor,
permitindo a este se sentir entendido e validado em suas experincias. Esta habilidade tem
sido associada, mais recentemente, capacidade de perdoar um ofensor por suas
transgresses. O perdo tambm vem sendo considerado uma experincia multifatorial, com
domnios cognitivos, afetivos e comportamentais, que abrangem os pensamentos, as emoes
e os comportamentos em relao a um ofensor. No presente trabalho, objetiva-se apresentar e
discutir os resultados de uma pesquisa que investigou o valor preditivo da habilidade
emptica sobre o perdo interpessoal, a partir de uma metodologia diferenciada da de estudos
prvios. Pela primeira vez, relaes entre empatia e perdo foram avaliadas com uma amostra
brasileira e o Inventrio de Empatia (IE) foi empregado como preditor de uma medida de
perdo. Para avaliar o perdo interpessoal, foi utilizado o Enright Forgiveness Inventory
(EFI), a nica medida de perdo j validada para o contexto brasileiro, que tem sido muito
aplicada internacionalmente e que foi adaptada para o Brasil como Escala de Atitudes. O IE
apresenta quatro subescalas: Tomada de Perspectiva (TP), Sensibilidade Afetiva (SA),
Flexibilidade Interpessoal (FI) e Altrusmo (Al). O EFI apresenta trs subescalas: Afetiva,
Cognitiva e Comportamental. Para a realizao desta investigao, 172 participantes, de
ambos os sexos, com mdia de idade de 36 anos, responderam aos instrumentos supracitados
e a uma ficha sobre dados sociodemogrficos. Anlises de regresso mltipla foram
processadas a fim de avaliar a predio dos fatores do IE (em conjunto) sobre cada subescala
do perdo. Os resultados indicaram que TP, SA e Al tiveram valor preditivo sobre o perdo
comportamental, somente TP predisse o perdo afetivo e nenhum fator do IE foi preditor do
perdo cognitivo. Esses resultados confirmaram parcialmente as hipteses levantadas, de que
todos os fatores do IE seriam bons preditores de todas as subescalas do EFI. Contudo, eles
corroboram a importncia da empatia para a promoo do perdo interpessoal e servem de
base para fundamentar planos de tratamento da mgoa e da raiva, a partir do aprimoramento
da habilidade emptica e consequente desenvolvimento do perdo aos outros. Ressalta-se que
TP se destacou como a dimenso emptica mais importante, sugerindo a relevncia que a
capacidade de adotar o ponto de vista do outro tem para que o perdo seja alcanado. Os
resultados encontrados apresentam semelhanas e diferenas em relao a estudos anteriores,
que sero discutidas durante a apresentao oral do trabalho.


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8. DESENVOLVENDO A COMPETNCIA SOCIAL ATRAVS DO TREINAMENTO
EM HABILIDADES SOCIAIS.
Conrado Padula de Arajo Trindade Corra, Mnica Portella, Maurcio Canton Bastos
(Centro de Psicologia Aplicada e Formao, Rio de Janeiro, RJ).

Palavras-Chave: Habilidades Sociais. Terapia Cognitivo-Comportamental. Treinamento em
Habilidades Sociais.

As Habilidades Sociais (HS) podem ser definidas como um conjunto de classes de
comportamentos que facilitam o convvio social entre os indivduos. De acordo com as
pesquisas, pessoas que possuem um repertrio de HS mais desenvolvido so capazes de
formar e manter relaes interpessoais mais satisfatrias, o que contribui de forma
inestimvel para a sade mental das mesmas. Dessa forma, as HS tornam-se indispensveis
para o desenvolvimento emocional e psicolgico dos pacientes que buscam auxlio na Terapia
Cognitivo-Comportamental (TCC). Os objetivos do trabalho so: (a) expor a importncia do
desenvolvimento de comportamentos socialmente hbeis nos pacientes que apresentam
dficits moderados de HS e; (b) apresentar a experincia de aplicao de princpios de THS
em um grupo de pacientes do Centro de Psicologia Aplicada e Formao, o CPAF-RJ. Os
principais estudiosos das HS indicam o Treinamento em Habilidades Sociais (THS) em
grupo, alm da TCC individual. O THS tem como objetivo aprimorar a competncia social
das pessoas. O THS consiste em desenvolver comportamentos socialmente hbeis atravs da
psicoeducao, da modelagem, da modelao, do Role Play, da utilizao de filmagens, da
prtica repetida, entre outras tcnicas. O THS em grupo tem vantagens, pois permite que cada
participante observe e avalie o desempenho dos demais e tenha seu desempenho observado e
avaliado pelo maior nmero possvel de pessoas, tornando o treinamento muito mais rico em
diversidade e pluralidade. Para realizar um THS eficaz, sugere-se a presena de um
coordenador, um psiclogo observador (que pode tornar-se participativo conforme a
necessidade), alm de um nmero de seis a doze participantes. O CPAF-RJ realizou em Junho
e Julho do ano de 2011 um THS com seis pacientes com dficits moderados em HS. Houve
quatro encontros quinzenais de quatro horas de durao. No primeiro, foi realizada a
psicoeducao dos conhecimentos em HS necessrios para o desenvolvimento do
treinamento, alm de dinmicas onde comportamentos socialmente hbeis especficos
(durao do olhar, volume da voz, por ex.) foram avaliados e treinados. Nos dois encontros
subseqentes, as tcnicas de psicoeducao, de Role Play, da modelao e modelagem foram
utilizadas. Foram encontradas mudanas positivas significativas no desempenho social dos
participantes. No ltimo encontro, os pacientes receberam da equipe do CPAF-RJ e dos
prprios colegas, o feedback das mudanas comportamentais observadas durante o THS. As
informaes trocadas foram discutidas e organizadas de forma a auxiliar os pacientes em suas
situaes sociais futuras. Conclumos que os participantes puderam se beneficiar do programa
de THS realizado pelo CPAF-RJ, conforme relato obtido imediatamente aps o trmino do
programa. Pesquisa adicional necessria para quantificar esses ganhos e permitir avaliao
de follow-up.


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9. AVALIAO DAS RELAES ENTRE HABILIDADES SOCIAIS E SINTOMAS
DEPRESSIVOS.
Conceio Santos Fernandes, Eliane Mary de Oliveira Falcone (UERJ).

Palavras-Chave: Depresso. Assertividade. Empatia.

A capacidade de lidar com as demandas sociais so reconhecidas atravs do repertrio de
habilidades sociais. Dficits neste repertrio esto associados a uma piora na qualidade de
vida. Neste contexto, verificam-se diversos transtornos psicolgicos como a depresso. A
depresso, por sua vez, apresenta uma multifatorialidade em sua etiologia. Dentre os fatores
que constituem vulnerabilidades para depresso encontram-se as relaes interpessoais e a
capacidade do indivduo de socializar-se. O objetivo do presente trabalho foi verificar as
relaes entre sintomas depressivos e habilidades sociais. Para isto, contou-se com 107
participantes de ambos os sexos e idades variadas que apresentassem no mnimo terceiro grau
incompleto. Os participantes responderam aos seguintes instrumentos: (a) Ficha de
identificao; (b) Inventrio de Depresso do Beck (IBD); (c) Inventrio de Habilidades
Sociais- (IHS-Del Prette) e (d) Inventrio de Empatia (I.E.). Foram pontuados os escores
individuais e realizadas as anlises de correlao de Pearson e Anlise de varincia ANOVA.
Observaram-se correlaes significativas e negativas entre todos os Fatores do Inventrio de
Habilidades Sociais (IHS) e os escores do Inventrio de Depresso (IBD). Quanto ao
Inventrio de Empatia (I.E), houve correlao significativa para o Fator Tomada de
perspectiva (r=-.22
*;
p<.05). Em seguida foram observadas as diferenas entre os grupos de
depresso quanto ao repertrio de habilidades sociais, atravs da realizao da anlise
ANOVA para todos os Fatores do IHS e I.E. As anlises apontam para diferenas entre os
grupos em todos os Fatores do IHS. Mais uma vez, para os Fatores do I.E., resultados
significativos ocorreram apenas para o Fator Tomada de Perspectiva. O teste post hoc de
Bonferroni foi realizado em seguida. Observou-se que o grupo sem depresso diferenciou-se
dos grupos depresso leve a moderada, moderada a grave e grave para os Fatores IHS total e
Conversao e desenvoltura social (p<.05). Os outros Fatores diferenciaram apenas no grupo
sem depresso e moderada a grave e grave, mostrando que as principais diferenas so
encontradas na medida em que aumenta a gravidade da depresso. Da mesma maneira, para o
Fator Tomada de Perspectiva, apenas verificam-se diferenas entre os sem indcios de
depresso e moderada a grave. Estes resultados mostram que indivduos com sintomas
depressivos apresentam nveis significativamente mais baixos de habilidades sociais
(empticas e assertivas) em relao aos sem esses sintomas. Constata-se, ainda, que os
resultados foram mais consistentes nas habilidades medidas pelo instrumento IHS. Com
relao ao I.E., os indivduos deprimidos mostraram-se significativamente menos capazes do
que os no deprimidos em tomar a perspectiva de seu interlocutor. Os achados corroboram
estudos anteriores quanto s relaes existentes entre deficincias em habilidades sociais e
depresso.

Apoio: CNPq.


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10. AVALIAO DO REPERTRIO DE HABILIDADES SOCIAIS DE CRIANAS
E ADOLESCENTES COM PARALISIA CEREBRAL.
Patricia Lorena Quiterio, Leila Regina dOliveira de Paula Nunes (UERJ).

Palavras-Chave: Habilidades Sociais. Crianas e Adolescentes. Avaliao Multimodal.

O aluno com paralisia cerebral que no consegue se comunicar oralmente de forma eficiente
pode ser incapaz de expressar seus sentimentos e pensamentos, prejudicando seu
desenvolvimento acadmico e social. Os objetivos desta investigao foram: a) adaptar o
Sistema Multimdia de Habilidades Sociais de Crianas (SMHSC-Del-Prette) para doze
alunos com paralisia cerebral, no oralizados usando recursos da Comunicao Alternativa
para tal e b) verificar a consistncia de uma proposta de avaliao multimodal de Habilidades
Sociais para pessoas com paralisia cerebral no-oralizadas. A avaliao multimodal envolveu
os seguintes procedimentos: a) protocolo de observao direta para registrar os
comportamentos dos alunos em situao natural, bem como categorizar os comportamentos
no verbais; b) entrevista semiestruturada contendo 10 itens realizados junto professora para
descrever sua percepo sobre as Habilidades Sociais dos seus alunos; c) questionrio
composto de 20 itens realizado com os responsveis com a finalidade de investigar como
estes percebiam as relaes interpessoais dos filhos e d) Inventrio de Habilidades Sociais
para Pessoas No Oralizadas (IHSPNO), contendo 20 situaes geradoras de interaes
sociais, administrado aos alunos e professora. Para testar a validade do instrumento foi
aplicado o Teste de Postos com Sinal de Wilcoxon (H
o
para p 0,02) que revelou resultados
satisfatrios. Relacionando os dois grupos, obtiveram-se os seguintes resultados: as
observaes revelaram que o comportamento no verbal mais utilizado foi o assentimento
com a cabea, atravs do qual o aluno emitia respostas sim/no a perguntas diretas. Os
questionrios revelaram que as subclasses com dficit parciais foram Assertividade (69,3%),
Civilidade (62,9%) e Empatia (61%). As subclasses com desempenho adequado foram
Bsicas de comunicao (79,2%) e Autocontrole e expressividade emocional (78,3%). A
subclasse Fazer amizades (54%) foi considerada como tendo o ndice insatisfatrio. As
professoras atravs das entrevistas consideraram que as subclasses Soluo de Problemas
Interpessoais e Civilidade apresentaram dficits significativos. J as subclasses Autocontrole
e Expressividade Emocional, Fazer Amizades, Bsicas de comunicao, Assertividade,
Civilidade e Sociais Acadmicas tiveram dficits parciais. Correlacionando-se a auto-
percepo e a percepo das professoras atravs do IHSPNO nos grupos evidencia-se que a
subclasse Habilidade Social Acadmica (57%) e Assertividade (56%) revelaram um
desempenho positivo. Em oposio, a Soluo de Problemas Interpessoais (43%) foi que
apresentou um ndice insatisfatrio e, consequentemente as subclasses Empatia e Civilidade
(51%), Autocontrole e Expressividade emocional (49%) e Fazer amizades (48%)
apresentaram dficits parciais. Na relao entre todos os instrumentos, percebeu-se que as
subclasses Assertividade e Autocontrole e Expressividade emocional foram as que
apresentaram melhor desempenho. Com desenvolvimento parcial tiveram-se as subclasses
Bsicas de comunicao, Empatia, Fazer amizades e Sociais Acadmicas. Verificaram-se
dficits significativos em Civilidade e Soluo de Problemas Interpessoais. Os dados
sinalizaram que os instrumentos foram adequados populao, viabilizando o
desenvolvimento de futuras pesquisas com um nmero significativamente maior de
participantes. Outro desdobramento a elaborao e a implementao de Treinamento em
Habilidade Sociais (THS) - com recursos da Comunicao Alternativa - no ensino direto e
sistemtico das subclasses de habilidades com o propsito de aperfeioar a competncia
individual e interpessoal em situaes sociais, com essa populao.


63

Apoio financeiro: a pesquisa conta com apoio financeiro da CAPES / Proesp para a parte de
Treinamento de Habilidades Sociais (Doutorado).


64

PSTERES


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1. ANLISE DO COMPORTAMENTO DE ALUNOS TMIDOS NA SALA DE
AULA DE QUMICA.
Luiz Alberto da Silva Junior, Matheus Ferreira Mota (Faculdade de Cincias Integradas do
Pontal, Universidade Federal de Uberlndia, Ituiutaba Minas Gerais).

Palavras-Chave: Timidez. Desempenho. Qumica.

Timidez um trao de personalidade, na maioria das vezes reversvel, caracterizado pela falta
de confiana e ansiedade durante a execuo de atividades que envolvem relacionamento
afetivo e/ou social. Cerca de 20% da populao apresenta uma hipersensibilidade inata para a
inibio quando criana, o que se traduz em comportamentos tmidos j na infncia. O
ambiente e o contato familiar nesse perodo so fundamentais para a moldagem dessa
personalidade, podendo culminar em diminuio da inibio ou acentuao, chegando a
nveis de fobia social e at depresso quando adultos. A inibio por si s no um problema
psicolgico. Pelo contrrio, ela faz parte do processo evolutivo dos seres vivos. O receio de
novas situaes, o medo do desconhecido, so traos herdados dos ancestrais primitivos que
utilizaram essa insegurana como arma na luta pela sobrevivncia. Nos dias atuais, ainda
frequente a inibio perante certas atividades, geralmente ligadas crena e meio em que o
sujeito foi criado. A frequncia de episdios vergonhosos em situaes cotidianas que no
exigem complexidade comportamental caracteriza a timidez. Este estudo foi feito com vinte e
nove alunos do segundo ano do Ensino Mdio de uma escola da rede pblica do Estado de
Minas Gerais atravs da aplicao de um questionrio dissertativo com o objetivo de
descrever o comportamento tmido bem como o rendimento escolar na disciplina de Qumica.
Vinte dois alunos demonstraram possuir pouca ou nenhuma dificuldade de relacionamento
social. O discurso de sete alunos identificados como tmidos mostrou que o ambiente familiar
em que cresceram era demasiado protetor. Como indica a literatura, ambiente excessivamente
protetor pode comprometer a autonomia e proporciona maiores chances da criana se tornar
tmida. Embora tenham apontado que no possuem dificuldade em conversar com amigos,
todos afirmaram que gostariam de ter mais amizades e ainda alguns falaram que se sentem
melhor com as amizades virtuais. Sobre as dvidas que surgem durante a aula, os alunos
disseram que no se sentem a vontade para fazer perguntas ao professor. Isso indica que a
personalidade tmida provoca dificuldade de comunicao com o professor e outras pessoas
de autoridade, fato que pode resultar em diminuio do rendimento uma vez que os novos
modelos metodolgicos buscam maior participao e interao do aluno na sala de aula e, de
fato, estes alunos apresentam notas medianas e baixas. Ainda neste ponto, os alunos
afirmaram em suas respostas que participar de atividades como seminrios e debates uma
tarefa difcil pois causam ansiedade e nervosismo. Dessa forma, pode-se concluir que alunos
tmidos apresentam caractersticas comuns que foram destacadas no estudo, embora a amostra
utilizada tenha sido de dimenso pequena e a abordagem feita de forma limitada somente para
as aulas e o professor de Qumica.

O presente trabalho foi realizado com apoio do Programa Institucional de Bolsa de Iniciao
Docncia PIBID, da CAPES - Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel
Superior Brasil.


66

2. RESILINCIA: UM PROCESSO ATIVADO EM SITUAES ADVERSAS?
Amanda Assad Rezende, Anna Carolina Estefan (Universidade Estcio de S, Nova Friburgo,
Rio de Janeiro).

Palavras-Chave: Resilincia. Transtorno de Estresse Ps-Traumtico. Fatores de
Risco/Proteo.

Fenmenos da natureza como enchentes, tsunamis, furaces, deslizamentos de terra e
terremotos so situaes experienciadas por milhes de pessoas em todo o mundo e podem se
configurar como situaes traumticas. Como conseqncia, o Transtorno de Estresse Ps-
Traumtico (TEPT) o quadro psiquitrico mais presente em indivduos que sobreviveram a
uma catstrofe natural. So duas as caractersticas centrais do TEPT: o evento traumtico a
exposio a um evento que envolva a ocorrncia ou a ameaa consistente de morte ou
ferimentos graves para si ou para outros, associada a uma resposta intensa de medo,
desamparo, ou horror e a trade psicopatolgica: o re-experimentar o evento traumtico, a
evitao de estmulos a ele associados e a presena persistente de sintomas de
hiperestimulao autonmica ( o estado de hiper-reao do corpo a estmulos externos como
se estivesse em permanente perigo, se caracteriza por sintomas como insnia, sobressalto,
corao acelerado, irritabilidade e baixa concentrao). Porm, no so todas as vtimas de
um desastre natural que desenvolvem o Transtorno de Estresse Ps-Traumtico. O que leva,
ento, uma pessoa a se adaptar a uma situao traumtica? A Psicologia vem buscando
responder a essa pergunta atravs do estudo do fenmeno Resilincia. O termo resilincia
(do latim re, para trs e salire, voltar) freqentemente usado para descrever o processo
dinmico que leva adaptao positiva no contexto de uma adversidade. O presente trabalho
aborda brevemente o Transtorno de Estresse Ps-Traumtico e discute o conceito de
Resilincia associado a fatores de risco/proteo e estresse/trauma. Ao longo do artigo que
formalizou nosso Trabalho de Concluso de Curso foi apresentada uma pesquisa de campo
que teve como objetivo verificar se o conceito de Resilincia atua, de fato, como um fator de
proteo e adaptao contra o desenvolvimento do Transtorno de Estresse Ps-Traumtico em
situaes de catstrofe. Para isso, foi realizada uma pesquisa na cidade de Nova Friburgo que,
recentemente, sofreu com a maior catstrofe natural do pas deixando mais de cinco mil
desabrigados e desalojados, segundo a Defesa Civil do municpio. A seleo da amostra foi
realizada dentro dos seguintes critrios: escolaridade (primeiro grau completo), idade (adultos
de ambos os sexos entre 20 e 60 anos) e os participantes terem obrigatoriamente vivenciado a
tragdia e estarem na condio de desalojados ou desabrigados. A avaliao da Resilincia foi
realizada atravs da Escala de Resilincia desenvolvida por Wagnild e Young (1993) e a
avaliao dos sintomas do Transtorno do Estresse Ps-Traumtico foi realizada a partir da
aplicao do Post-Traumatic Stress Disorder Checklist - Civilian Version (PCL-C)
desenvolvido por Weathers, Litz, Huska e Keane, do National Center for PTSD (EUA). A
anlise dos resultados obtidos demonstrou que indivduos mais resilientes apresentaram um
quadro sintomatolgico do TEPT brando ou nulo, enquanto a maior parte da populao
avaliada como a menos resiliente desenvolveu um importante quadro de sintomas do
transtorno. Logo, verificou-se que a Resilincia um processo ativado a favor do indivduo na
proteo e adaptao em situaes adversas que podem levar a conseqncias negativas,
como o desenvolvimento do transtorno de estresse ps-traumtico.


67

3. D-CICLOSERINA POTENCIALIZA A TERAPIA DE EXPOSIO EM HUMANOS?
UMA REVISO SISTEMTICA.
Helga Rodrigues, Alessandra Lopes, Ivan Figueira, Raquel Gonalves, Evandro Coutinho,
Paula Ventura (Universidade Federal do Rio de Janeiro, RJ).

Palavras-Chave: D-cicloserina. TCC. Terapia de Exposio.

A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) e a Farmacoterapia representam tratamentos de
primeira escolha para os transtornos de ansiedade. Em especial, a Terapia de Exposio e os
Inibidores Seletivos de Recaptao da Serotonina so considerados as principais intervenes
para esses transtornos. Entretanto, mesmo aps os tratamentos de primeira linha, uma parcela
elevada dos pacientes no remite completamente do transtorno e continua necessitando de
tratamentos adicionais. Nesse contexto, torna-se necessrio o desenvolvimento de novas
estratgias eficazes de tratamento para pacientes resistentes e/ou intolerantes aos tratamentos
usuais. Sendo assim, atravs de avanos das pesquisas, o antibitico D-cicloserina (DCS), um
agente glutamatrgico, agonista parcial do receptor N-methyl-D-aspartate (NMDA), emerge
como uma nova estratgia inovadora em combinao com a farmacoterapia e a Terapia de
Exposio. Estudos com modelo animal sugeriram que a DCS teria um papel importante na
potencializao da aprendizagem de extino do medo, sendo que os mecanismos de extino
so centrais na terapia de exposio. O objetivo do presente trabalho foi conduzir uma reviso
sistemtica da eficcia da DCS como estratgia de potencializao da TCC em pacientes com
transtornos de ansiedade. Foram realizadas buscas eletrnicas nas bases ISI, PubMed e
PsychInfo, incluindo todas as lnguas e todos os anos. Foram realizadas tambm pesquisas
manuais, atravs das referncias bibliogrficas e investigaes com especialistas da rea sobre
a existncia de estudos adicionais. Foram excludos artigos de reviso, captulos de livros,
dissertaes, estudos que no focaram em TCC, estudos com crianas, animais e com
transtornos de ansiedade subclnicos. Em todas as bases, foram localizadas 289 publicaes e
aps reviso, oito estudos (nove artigos) compem a amostra final e todos so ensaios
randomizados duplo-cegos placebos controlados. Dos oito estudos selecionados, foram
encontrados os seguintes Transtornos de Ansiedade: Transtorno Obsessivo-Compulsivo
(n=3); Transtorno de Pnico (n=2), Transtorno de Ansiedade Social (n=2) e Fobia Especfica
(n=1 - Fobia de Altura) e somente quatro encontraram resposta positiva para a potencializao
da Terapia de Exposio com a DCS. Os resultados dessa reviso sistemtica no sugerem
que a DCS potencializa os efeitos da Terapia de Exposio nos Transtornos de Ansiedade, em
especial, no Transtorno Obsessivo-Compulsivo, em que todos os estudos encontraram
resultados negativos. A DCS parece ser mais eficaz quando administrada em doses baixas, um
nmero limitado de vezes e imediatamente antes (1-2 horas) da exposio. Estudos adicionais
so necessrios para investigar a ao da DCS em amostras maiores de pacientes e com outros
transtornos de ansiedade. O entendimento da ao da DCS no processo de extino do medo
muito importante para que se possa estabelecer a dose, momento de administrao e nmero
de sesses de exposio necessrias para alcanar resultados positivos. Uma possvel
utilizao futura da DCS em doses pontuais no ambiente clnico pode representar vantagens,
como diminuir a taxa de abandono, resistncia ao tratamento, menor custo e aumento do
acesso aos cuidados de sade.

Bolsa ou Apoio Financeiro: CNPq e FAPERJ.


68

4. ESTIMULAO MAGNTICA TRANSCRANIANA REPETITIVA (EMTr)
COMO UMA TERAPIA ADICIONAL EFICAZ AO TRATAMENTO DA FOBIA
SOCIAL: UM ESTUDO HIPOTTICO.
Bianca M.C.B. Pinto (Instituto Brasileiro de Medicina e Reabilitao, Rio de Janeiro RJ),
Flvia Esper de Andrade (Instituto Brasileiro de Medicina e Reabilitao, Rio de Janeiro
RJ), Roberta Simes Reis (Instituto Brasileiro de Medicina e Reabilitao, Rio de Janeiro
RJ), Gergia Diogo Freitas (Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de
Janeiro, Rio de Janeiro RJ, Rio de Janeiro RJ), Sergio Machado (Instituto de Psiquiatria
da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro RJ; INCT-TM, Rio de Janeiro
RJ), Flvia Paes (Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de
Janeiro RJ; Instituto Brasileiro de Medicina e Reabilitao, Rio de Janeiro RJ), Antonio
Egdio Nardi (Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de
Janeiro RJ, INCT-TM, Rio de Janeiro RJ).

Palavras-Chave: Estimulao Magntica Transcraniana Repetitiva. Fobia Social. Terapia

Transtorno de ansiedade social (TAS) ou Fobia Social um transtorno que se caracteriza pelo
medo e fuga de situaes sociais. Estudos epidemiolgicos apontam que o TAS um dos
transtornos psiquitricos mais comuns com taxas de prevalncia em torno de 12.1% ao longo
da vida. O TAS pode ser classificado em especfico ou generalizado. Seu tipo especfico est
ligado ao medo e a fuga de uma situao especfica de desempenho, como por exemplo, falar
em pblico. J seu tipo generalizado, est envolvido com o medo e a fuga de situaes sociais
de forma geral, e dessa forma os pacientes so conseqentemente mais prejudicados que os do
tipo especfico. Apesar de sua alta prevalncia na populao em geral e do significativo
comprometimento social e ocupacional relacionados ao TAS, pouca ateno foi dedicada ao
estudo de seus mecanismos neurobiolgicos nos ltimos anos. Apenas recentemente houve
um aumento considervel no nmero de estudos a fim de melhor entender os aspectos
fisiopatolgicos da doena. Com relao aos circuitos envolvidos no TAS, ainda no h um
consenso sobre quais as reas que realmente compem seus circuitos. Nesse sentido, estudos
clnicos e pesquisas envolvendo modelos animais, e estudos utilizando tcnicas de
neuroimagem tm procurado ajudar a melhor compreender esses circuitos neurais. Dentro
desse contexto, foi verificado em recente reviso de estudos de neuroimagem que as reas
mais comumente ativadas em ordem de escala so o crtex frontal medial, crtex insular e o
crtex cingulado, giro parahipocampal e amgdala. Muito embora existam tratamentos
eficazes e seguros, como medicamentos e psicoterapia, muitos pacientes com TAS no
respondem a este modelo tradicional de tratamento. No entanto, com os avanos nos ltimos
anos em relao aos mecanismos neurobiolgicos envolvidos nos transtornos de ansiedade em
geral, novos tratamentos tm sido propostos, tal como a estimulao magntica transcraniana
(EMT). A EMT um mtodo no-invasivo, seguro e indolor, baseada na lei de Faraday, onde
uma corrente eltrica induzida no tecido cortical atravs de um campo magntico gerado por
uma bobina colocada sobre o escalpo, despolarizando ou hiperpolarizando os neurnios. Na
forma repetitiva, a EMTr pode modular a excitabilidade cortical, no entanto, isso depender
da localizao, intensidade e freqncia de pulsos magnticos utilizados. Dessa forma, a
aplicao de EMTr pode ser considerada uma forma de neuromodulao devido o seu foco
direcionado nos circuitos neurais. Esta abordagem atua na modificao da neuroqumica na
sinapse, alterando ou modulando a funo dos circuitos neurais no crebro que se acredita
estarem desorganizados. Desde sua introduo, EMTr apresentou um potencial teraputico em
algumas doenas neuropsiquitricas, como depresso e esquizofrenia, porm em transtornos
de ansiedade, mais especificamente no TAS, nenhum estudo foi realizado com o intuito de

69

investig-lo. Conforme observado em outros transtornos de ansiedade, a aplicao da EMTr
vem demonstrando alguns resultados positivos. Sendo assim, espera-se que a EMTr aplicada
no crtex frontal medial (CFM) direito promova melhora da sintomatologia.

O trabalho recebeu apoio financeiro do INCT-TM (CNPq).


70

CONFERNCIAS


71

TERAPIA COGNITIVA PROCESSUAL: NOVA ABORDAGEM PARA A MUDANA
DE CRENAS NUCLEARES NA TERAPIA COGNITIVA.
Irismar Reis de Oliveira (UFBA).

Este mini-curso foi desenvolvido para ensinar aos participantes uma nova estratgia que
facilita mudana nas crenas nucleares. Crena nuclear componente importante na maioria
dos protocolos da terapia cognitiva. Atribuies persistentes negativas, globais e pessoais em
relao aos eventos de vida e acontecimentos adversos so fatores de risco para a recorrncia
da maioria dos transtornos psiquitricos. Assim, uma nova abordagem, a Terapia Cognitiva
Processual (TCP), que pode ser mais eficaz na mudana dos sistemas de crenas do que os
registros de pensamentos convencionais ou do que confrontaes lgicas ser apresentada. A
TCP uma abordagem baseada na formulao do caso, em trs nveis e trs fases, cuja
fundao encontra-se na terapia cognitiva; contudo, uma abordagem nica relativa
conceituao e s tcnicas, tornando-a uma interveno distinta na modificao das crenas
nucleares dos pacientes. Uma de suas tnicas principais o Registro de Pensamentos Baseado
no Processo (RPBP), estratgia estruturada que apresentada como analogia Lei, na qual o
terapeuta engaja o paciente na simulao de um processo jurdico. Da a denominao TCP
dada a esta abordagem. Trata-se de um mtodo validado empiricamente para a mudana das
crenas nucleares, com resultados preliminares, porm, promissores. Tais dados resultantes de
pesquisa so apresentados.


72

O QUE EST ACONTECENDO E O QUE IR ACONTECER NOS PRXIMOS 10
ANOS NA TCC?
Melanie Ogliari Pereira (Psiquiatra, RS).

Nesta conferncia de abertura da 9 Mostra de Terapias Cognitivo Comportamentais aqui do
Rio de Janeiro, sobre o futuro da TCC, a pergunta que ocorreu foi sobre o que falar? Com
certeza, sobre TCC, mas sobre qual TCC entre as tantas existentes, e escolhendo sobre qual
patologia? A deciso foi de falar sobre nenhum tipo ou sobre a aplicao especfica da TCC
em especial, mas sim sobre o que est acontecendo com a TCC neste momento no mundo e o
que se espera ou se deseja que acontea na prxima dcada nesta rea. Nos seus quarenta anos
de existncia, desde que foi criada por Aaron Beck na dcada de 60, da indicao inicial para
os transtornos de humor unipolares, ela vem evoluindo e sendo adaptada, ampliada, novas
aplicaes e pesquisas desenvolveram-se e o resultado deste trabalho que tornou a TCC o
tratamento em psicoterapia de escolha para vrios tipos de transtornos como de ansiedade,
preveno de recada nos transtornos de humor bipolar e de dependncia a substncias psico
ativas, de personalidade, esquizofrenia. O espectro de influncia da TCC pode ser
demonstrado, entre outros tantos fatos, com a obrigatoriedade da incluso no currculo de
graduao das faculdades de Psicologia e das residncias de psiquiatria nos Estados Unidos
desde 2006. Em 2007 o Parlamento aprovou uma verba substancial para o treinamento de
3600 terapeutas cognitivo comportamentais at o ano de 2010, a partir de um estudo de um
economista apresentado a ele, que comprovou a eficcia e a importncia do ponto de vista
econmico para o pas, determinando que seu sistema de sade adotasse de forma mais ampla
esta abordagem. Em junho de 2009, no VI Congresso Internacional de Terapia Cognitiva em
Roma, participei de um simpsio sobre a TCC nos 5 continentes. Na ocasio foi feito um
levantamento da evoluo da TCC no Brasil no perodo de 1991 a 2008. Em 1991 existiam 3
programas de treinamento em TCC no Brasil, comparados aos 23 espalhados pelo pas no
final do ano de 2008. Dos 3 estados, Rio de janeiro, So Paulo e RS, onde haviam cursos,
passaram a existir curso em 13 estados brasileiros neste perodo, 3 no Rio, 4 em SP e 6 no RS.
Mais um curso nos estados de Alagoas, Amazonas, Distrito Federal, Minas Gerais, Paran,
Paraba, Pernambuco, Rio Grande do Norte, Santa Catarina. Mas, o que est acontecendo no
momento na TCC no mundo? Durante o VI Congresso Internacional de TCC em Boston, em
junho De 2010 tive a oportunidade de entrevistar alguns dos nomes conhecidos e de
referncia que estavam participando do congresso, entrevistas estas que foram apresentadas
durante o VI Congresso do Crebro , Comportamento e Emoo tambm em junho do ano
passado. Alguns destes profissionais :Dr Cristopher Fairburn, Dra Judith Beck, Dra Emily
Holmes, Dr Keith Dobson, Dr Cory Newman, Dra Chistine Padesky , DR Adrian Wells, Dr
Aaron Beck. A cada um deles duas perguntas foram feitas: -O que eles estavam trabalhando
no momento que eles consideravam quente, importante, e o que eles achavam que seria
importante ou que acontecer de importante na prxima dcada com a TCC. O
reconhecimento de existir uma estruturao slida do corpo da TCC comum a todos, com o
reconhecimento de que o formato da TCC proposta por Dr Beck o modelo universal a todas
as TCCs , o link em comum a todos do que est bem no aqui e agora. O desafio em comum
apresentado foi de uma preocupao de todos para se determinar parmetros cientficos para
delimitar mtodos de treinamento para profissionais em TCC com comprovao cientfica
quanto a eficcia destes mtodos e de se poder determinar parmetros biolgicos,
principalmente de neuro imagem que possam ser utilizados tambm como ferramentas no
processo de tratamento e de confirmao da eficcia da interveno. Um desejo pessoal, alm
do relatado por estes profissionais, fica para ns o desafio de nos fazer mais presentes e
reconhecidos participando mais ativamente como espectadores e palestrantes em eventos
internacionais como estes.

73

MINDFULNESS E TERAPIA COGNITIVA
Helene Shinohara (PUC-Rio)

Os procedimentos usados pelos terapeutas cognitivos vem incorporando diferentes tcnicas
que se mostrem eficazes para os resultados teraputicos. A prtica de mindfulness
apresentada como uma opo no desenvolvimento de habilidades essenciais para se lidar com
diferentes tipos de problemas clnicos. Observar e prestar ateno experincia interna,
descrever e dar nome experincia com aceitao e sem julgamento, ser capaz de se
empenhar em atividades de forma consciente, sem se distrair e sem reagir experincia
interior parecem ser atitudes terapeuticamente relevantes. Esta prtica de meditao de
tradio oriental se baseia essencialmente na constatao da transitoriedade e impermanncia
da experincia. Estes alicerces so enfatizados e confirmados nos exerccios de ateno plena.
De certa forma, estas prticas todas foram criadas para que o homem pudesse lidar com suas
dificuldades. Recentemente, vrios estudos cientficos controlados tm comprovado seus
benefcios para uma variedade de situaes e, praticamente, qualquer um pode aprender a
meditar formal ou informalmente. Em casos de ansiedade, verifica-se que as tentativas de
controle frequentemente no funcionam, interferem nas respostas emocionais, perpetuam a
forma de lidar com as experincias internas e prejudicam o funcionamento global do cliente.
A evitao experiencial se mostra tambm como um modo improdutivo de viver a vida: a
busca de prazer e a evitao das emoes negativas gera mais desconforto do que sucesso.
Uma postura aceitadora e compassiva em relao a si mesmo e o empenho em aes
consistentes com valores pessoais relevantes alteram o relacionamento com a experincia
interna e o ciclo perpetuador do transtorno. Em casos de dor crnica verifica-se que possvel
diminuir o sofrimento causado pela resistncia; na tristeza e depresso, estudos relatam menos
recadas; a insnia pode ser melhorada; e o estresse controlado pelo aumento da atividade
parassimptica. Portanto, a tcnica de meditao pode ser incorporada prtica da Terapia
Cognitiva com o devido treinamento do terapeuta e discusso das mudanas necessrias nos
protocolos tradicionais.

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