El objetivo de este trabajo es describir los pasos a seguir para una adecuada seleccin del donante, tanto a los que donan de forma convencional como a los que lo hacen por afresis.
DEFINICIONES
Afresis: procedimiento por medio del cual, en forma manual o mecnica, se extrae selectivamente, ex vivo, un componente sanguneo con restitucin de los dems componentes de la sangre.
Sangre segura: sangre total que cumple los requisitos establecidos por las autoridades reguladoras nacionales para ser utilizada en transfusiones o en la elaboracin de componentes.
RESPONSABILIDADES
Es responsabilidad de la Direccin del Banco garantizar los recursos indispensables para la realizacin de ste proceder.
Es responsabilidad del director del Banco implantar este procedimiento.
Es responsabilidad del personal mdico Licenciado en Enfermera a cargo aplicar las disposiciones contenidas en el presente documento.
Es responsabilidad de Aseguramiento de la Calidad establecer los controles que sean necesarios para chequear el cumplimiento de ste procedimiento.
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2 CONDICIONES DE SEGURIDAD
Use guantes quirrgicos y bata sanitaria.
EQUIPAMIENTO, LOCALES, MATERIALES Y REACTIVOS Efigmomanmetro Estetscopo Lancetas Solucin de sulfato de cobre (densidad 1053) Termmetro clnico Torundas de gasa algodn estriles Local destinado nicamente al interrogatorio y chequeo mdico del donante
PROCEDIMIENTO
Interrogue al donante con un lenguaje claro y comprensible, abordando condiciones requeridas para la donacin.
No acepte a posibles donantes cuya ltima donacin haya sido antes de los tres meses de su actual intencin de donar sangre.
Los individuos con peso corporal menor de 50 kg pueden sufrir efectos adversos despus de una donacin de sangre estndar (450 10 ml), ya que ese volumen representa una proporcin alta de su volumen sanguneo. Explique al posible donante que los criterios de seleccin aseguran la proteccin de algn riesgo a su estado de salud
Explique al posible donante que debe responder con veracidad a las preguntas que le sern formuladas para obtener as una sangre segura que evite efectos nocivos en el receptor por la transmisin de enfermedades o sustancias nocivas presentes en su sangre.
Los posibles donantes que refieran estar bajo investigacin mdica o remitidos por algn especialista slo podrn donar al terminar las investigaciones, an cuando se encuentre asintomtico ese da.
Valore cuidadosamente el estado de salud y aptitud del individuo como donante mediante el interrogatorio y observacin entre otros de su forma de caminar, aspecto general, coloracin de la piel, labios, esclerticas, afecciones dermatolgicas, aliento etlico, inestabilidad psquica u otros. Manual de Prcticas Mdicas - Hospital Hermanos Ameijeiras
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Preste especial atencin a la presencia de diarrea prolongada, ganglios inflamados, tos persistente, prdida de peso, sudoraciones nocturnas, fiebre, erupcin cutnea, insomnio y herpes.
No acepte como donante a miembros de tripulaciones de transporte areo en servicio.
Explique al posible donante que puede sufrir un desvanecimiento tardo despus de realizar la donacin poniendo en riesgo su integridad y la de otras personas si su ocupacin laboral es, por ejemplo, conductor de trenes u mnibus, operador de maquinarias pesadas, alpinistas, buzos, mineros entre otros y acptelo slo en el caso de que no vaya a prestar servicio despus de la donacin.
Realice chequeo de los siguientes parmetros del examen fsico:
Hemoglobina: igual mayor de 12.5 g/dL Temperatura: no debe ser mayor de 37 C ni menor de 35 C. Tensin arterial (TA): debe presentar los siguientes valores TA mxima o sistlica entre 90 y 180 mm Hg, TA mnima o diastlica entre 60 y 100 mm Hg y un diferencial de presin no menor de 40 mm Hg
Pulso: con una frecuencia regular y entre 50 y 100 pulsaciones por minuto.
Incluya en el interrogatorio las causas posibles de invalidez transitoria reflejadas y comentadas en el Anexo N 1.
Incluya en el interrogatorio las causas posibles de invalidez permanente reflejadas y comentadas en el Anexo N 2.
No acepte como donantes a pacientes remitidos al Banco para flebotomia teraputica.
No autorice la donacin si existen dudas sobre la aptitud del posible donante y remtalo a su mdico de asistencia
La responsabilidad final en la seleccin del donante pertenece al director del Banco de Sangre; la responsabilidad inmediata es del mdico o Licenciado en enfermera que atiende la seccin de donaciones.
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4 Registre en la Historia Clnica ( HC ) de forma clara los valores obtenidos en las diferentes determinaciones realizadas.
Registre en la HC la las causas de invalidez del donante en caso de existir stas.
Firme la historia clnica una vez concluido el proceso de seleccin del donante.
CONTROLES
Controle la confiabilidad de las cifras de Hemoglobina de la siguiente forma: No agregue ms de 20 gotas de sangre a la probeta de cristal de 50 mL. Cambie la solucin ms a menudo si observa turbidez en la solucin o excesiva evaporacin en la misma.
Cada vez que cambie el frasco de CuSO 4 mida la densidad de la solucin que debe ser 1053.
Garantice la exactitud de la determinacin de la tensin arterial verificando que la aguja indicadora del efigmomanmetro marque el 0 de la escala y tenga la condicin de apto para el uso.
Verifique el buen estado de los termmetros: Preste atencin a los bulbos de los mismos para comprobar que el mercurio se encuentre recogido en ellos.
Agite el termmetro antes de comenzar la determinacin de la temperatura para hacer descender la columna de mercurio.
El J efe del Banco de Sangre efectuar inspecciones para verificar que se realice un adecuado interrogatorio y se guarde el debido respeto al donante as como su derecho a la privacidad.
OBSERVACIONES
La sangre y sus componentes son medicamentos de origen biolgico que deben ser regulados con el propsito de garantizar su seguridad, efectividad y calidad.
La sangre puede ser vehculo de transmisin de diversos agentes infecciosos y/o sustancias nocivas al receptor. La aplicacin de una Manual de Prcticas Mdicas - Hospital Hermanos Ameijeiras
5 adecuada poltica de seleccin de donantes puede contribuir significativamente a la disminucin de ste riesgo.
En el donante pueden concurrir determinadas condiciones fsicas en las cuales resulta recomendable no realizar la donacin debido al incremento de posibles riesgos asociados al procedimiento, de ah que sea necesario establecer los criterios de invalidez transitoria y permanente que contribuyan a la proteccin de la salud de donante y receptor.
Informacin al paciente
Explique al posible donante que los criterios de seleccin aseguran la proteccin de algn riesgo a su estado de salud, que debe responder con veracidad a las preguntas que le sern formuladas para obtener as una sangre segura que evite efectos nocivos en el receptor por la transmisin de enfermedades o sustancias nocivas presentes en su sangre.
Debe instruirlo de estar en ayunas de dos horas o haber ingerido alimentos ligeros como refrescos, jugos, t, caf y en caso contrario pedirle que espere el tiempo reglamentario.
Haber realizado su ltima donacin tres meses antes en el caso de los hombres y cuatro para las mujeres.
Que debe estar comprendido dentro del rango de edad establecido 18 a 65 aos siendo la edad lmite para la primera donacin 60 aos.
Explquele que puede sufrir un desvanecimiento tardo despus de realizar la donacin poniendo en riesgo su integridad y la de otras personas si su ocupacin laboral es, por ejemplo, conductor de trenes u mnibus, operador de maquinarias pesadas, alpinistas, buzos, mineros entre otros y acptelo slo en el caso de que no vaya a prestar servicio despus de la donacin.
Explique a los donantes declarados como NO APTOS la causa que lo invalida, resalte si es de forma temporal permanente. Indique al donante que se excluye temporalmente que acuda a su mdico de familia para que reciba la atencin que necesita y reitere al mismo la posibilidad de donar sangre una vez eliminada la causa que temporalmente lo ha excluido.
Explique que se excluye de forma permanente debido a que es portador de determinadas limitaciones que haran que la donacin de sangre se constituya un riesgo para su salud y/o para la salud de los posibles recep- tores de su sangre, por lo que nunca ms debe intentar donar su sangre. Manual de Prcticas Mdicas - Hospital Hermanos Ameijeiras
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De ser necesario la jefatura del Banco de Sangre debe acercarse a los donantes declarados no aptos y comprobar que han recibido una informacin correcta sobre la conducta a seguir por ellos en adelante, aclarar cualquier duda que an persista y reiterar la necesidad de establecer los criterios de invalidez transitoria y permanente para contribuir a la proteccin de la salud del donante y el receptor. ANEXO 1
Causas de exclusin temporal de donar sangre o que requieren aceptacin calificada
Causa Comentario Aborto -6 meses Accidentes menores -3 meses Accidentes mayores -6 meses Acupuntura -12 meses Sntomas de alergia -Hasta que est asintomtico Alergia a drogas -12 meses despus de exposicin a la droga Anemias -Precisar causa y terminar tratamiento exitoso Asma -Diferir si sintomtico o tratamiento sistmico Donacin de sangre -Hombres hasta 3 meses. Mujeres hasta 4 m Transfusin de sangre (componentes celulares y plasmticos) -12 meses Contactos c/ enfermos infeccioso Inoculaciones e inmunizaciones -1 mes: de haber recibido vacunas grmenes vivos atenuados: BCG, polio oral, fiebre ama rilla, antitifoidea, antirubelica. -72 h: de haber recibido vacunas grmenes muertos: nthrax, clera, influenza, difteria, polio (salk), rabia, ttanos, tifus, meningitis. -72 h: si vacuna recombinante: hepatitis B -Administracin de inmunoglobulinas despus de exposicin conocida a agente infeccioso, puede prolongar el perodo de incubacin de la enfermedad, de aqu que la donacin deba posponerse del siguiente modo: Ig anti ttanos 1 ao Ig humana normal 1 ao Ig anti Hepatitis B 1 ao IgG antirrbica 1 ao Estomatologa: cga. complicada Extraccin no complicada -2 meses -3 das Medicamentos -Hacer anlisis individual Puncin lbulo auricular, nasal u otras -12 meses Manual de Prcticas Mdicas - Hospital Hermanos Ameijeiras
7 Electrlisis -12 meses Fractura -Hasta su recuperacin Mononucleosis infecciosa -2 aos despus del restablecimiento Hepatitis A -4 meses despus de la curacin -3 meses si en contacto con los enfermos Herpes simple tipo I -Hasta que no existan lesiones Infecciones ligeras (ORL, gripe) -Hasta recuperacin total Sfilis -Hasta 3 aos despus del tratamiento + -Criterio del mdico de atencin. Dengue -Esperar 1 mes despus de restablecido Sarampin, parotiditis y varicela -Hasta 4 semanas despus de recuperarse Ictero -12 meses Leptospirosis -Esperar hasta recuperacin total Malaria -2 aos despus de tratamiento y estar asin- tomtico. Diferir por 30 das despus de tra- tamiento sin diagnstico comprobado y 24 h despus del preventivo, excepto situaciones especiales y por autorizacin mdica. Meningitis -Esperar recuperacin total Ulcera pptica c/tratamiento activo -6 meses luego de completar tratamiento Embarazo -1 ao despus del parto Psoriasis u otras afecciones de piel -Diferir si lesiones activas o terapia sistmica Enfermedad renal aguda -Hasta 5 aos despus de la curacin Enfermedad respiratoria aguda -Hasta desaparicin de los sntomas Sarcoidosis -Aceptar si crisis corta, ligera, no requiri Tto. Enfermedades transmisin sexual: Gonorrea Uretritis no especfica Herpes genital
-12 meses despus de terminado tratamiento -Hasta que desaparezcan los sntomas -Hasta que desaparezcan los sntomas Fiebre -Hasta que desaparezca Ciruga menor -Hasta recuperacin completa Ciruga mayor -6 meses Trombosis venosa profunda -6 meses Tatuaje -12 meses Tromboflebitis -6 meses Toxoplasmosis -3 aos despus de la curacin Tuberculosis -Hasta 2 aos despus de terapia exitosa Contacto sexual c/personas incluidas en categoras de riesgo (promscuos, pacientes politransfundidos, drogadic- tos x va parenteral -12 meses Visitas a reas endmicas de paludis- mo o Chagas -1 ao Clera -1 ao despus de la recuperacin total Reclusin penitenciaria -Hasta 1 ao despus de la salida Otras entidades no comprendidas en las -A criterio mdico Manual de Prcticas Mdicas - Hospital Hermanos Ameijeiras
8 anteriores y que a criterio del personal encargado de la seleccin del donante constituyan un riesgo de trasmisin a travs de la sangre
ANEXO N 2 Causas de exclusin permanente de un donante
Esta lista no es definitiva, de surgir otras causas pueden adicionarse. En caso de duda debe posponerse la donacin hasta que se obtenga mayor informacin.
Enfermedades cardiovasculares: individuos con desrdenes circulatorios son susceptibles a padecer trastornos cardiovasculares y cerebrovasculares pro- ducto de cambios hemodinmicos sbitos, por lo que deben ser excluidos.
Enfermedades del sistema nervioso central. Los individuos con estas enferemedades suelen ser susceptibles a los cambios hemodinmicos sbitos. Adems deben ser causa de exclusin permanente las enferme- dades de este tipo en las que se sospeche o conozca existe etiologa viral.
Enfermedades gastrointestinales: aquellas de origen inmune o que provo- quen deficiencia de hierro por trastornos en su absorcin o prdida por sangramiento.
Enfermedades hematolgicas; cualquier desorden que pueda ser de origen gentico, inmune, viral o potencialmente maligno es causa de exclusin permanente.
Enfermedades infecciosas que provocan exclusin permanente: SIDA, infeccin por VIH. Hepatitis B y C HTLV I/II Brucelosis Granuloma inguinal Kala Azar Linfogranuloma venreo Enfermedad de Chagas Enfermedad Creutzfeld-J acob, otras encelalopatas espongiformes trasmisibles.
Enfermedades metablicas (diabetes u otras). En general aquellos individuos que han recibido terapia continua que puede provocar efectos postransfusionales adversos, deben excluirse de forma permanente. Manual de Prcticas Mdicas - Hospital Hermanos Ameijeiras
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Enfermedades renales crnicas (todas son causas de exclusin permanente) Enfermedades respiratorias: los individuos con enfermedades respiratorias severas no deben aceptarse como donantes.
Receptores de hormona de crecimiento humana. Enfermedades autoinmunes Neoplasias malignas. Se exceptan los individuos con neoplasias localizadas tales como carcinoma cervical in situ, despus de la terminacin de una terapia exitosa.
Recepcin total de rganos. Mutilaciones grandes de miembros superiores e inferiores. Politransfundidos Vitiligo Trasplante de rganos y tejidos, incluida crnea Alcoholismo crnico Cirrosis heptica Retinosis pigmentaria Epilepsia. Convulsiones en el adulto.
Bibliografa
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2. Regulacin 1-99 Especificaciones de calidad para la sangre humana obtenida por donacin. CECMED. Cuba.
3. Procederes de Banco de Sangre. Ministerio de Salud Pblica de Cuba. Grupo Nacional de Hematologa y Banco de Sangre. 1989.
4. Estndares de Trabajo para Bancos de Sangre. Segunda Edicin. Noviembre de 1999. OPS. OMS.
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10 5. 11.5 Caribbean Regional Standards for Blood Banks and Transfusion Services. First Edition.2001. Caribbean Epidemiology Centre (CAREC).
6. Criterios para Bancos de Sangre y Servicios de Transfusin. XX Edicin. 2000. American Association Blood Banks.
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