TEMA: CONTENCIONES PROPIOCEPTIVAS

1 TCNICA DE CONTENCIN DEL TOBILLO

Colocacin del paciente: sujeto en decbito supino y debe mantener su
pie en ngulo recto.
Colocacin del ostepata: de pie frente al tobillo a vendar.
Describiremos 5 pasos:
1. El ostepata coloca la venda de elastoplast en apoyo posterior! por
debajo de la insercin del tr"ceps.
#. El ostepata $ace pasar la venda por debajo del maleolo interno y
luego $acia arriba! suficientemente alta para pasar sobre la articulacin
tibiotarsiana.
%. El ostepata $ace bajar la venda verticalmente y la pega sobre el
cuboides &parte e'terna de la articulacin de c$opart! articulacin
calcaneocuboidea(! justo por detrs de la estiloides del 5) *++.
,. El ostepata coge el otro e'tremo de la venda &lado e'terno( y la $ace
pasar por debajo del maleolo peroneal & por donde pasan una decena de
tendones! es importante $acer un apoyo tendinoso ya -ue a-u" estn los
cropsculos de .olggi -ue van a responder (! luego la lleva $acia arriba! sobre
la articulacin tibiotarsiana.
5. El ostepata $ace bajar la venda verticalmente y la pega sobre el
escafoides.
El fin de esta contencin no es buscar una modificacin terap/utica sino
obligar al sujeto a tener solicitaciones propioceptivas! lo utili0an muc$o los
gimnastas.
*antendremos la contencin durante ,1 $. y luego la sacaremos y
observaremos la reaccin del paciente.
2. TCNICA DE CONTENCIN PLVICA
Colocacin del paciente en bipedestacin.
Colocacin del ostepata frente al sujeto.
El ostepata solicita al paciente -ue colo-ue las manos en la cabe0a
mientras reali0a el vendaje.
1. El ostepata apoya la venda en el sacro y informa al paciente -ue
cuando note el apoyo tambi/n notar una tensin fuerte y -ue no debe dejarse
arrastrar por nosotros.2uego cuando note la venda -ue el ostepata la lleva
$acia delante! /l debe fle'ionar sus rodillas y al mismo tiempo esconder su
bajo vientre ya -ue el ostepata no tiene muc$o tiempo para $acer el cruce por
debajo del ombligo.El ostepata $ace pasar la venda del sacro por debajo del
plano del ombligo $acia la E345 opuesta.6 luego el otro e'tremo de venda
$acia la otra E345.
&se puede refor0ar el vendaje con una o dos bandas de venda(.
#. 2uego debemos $acer la relacin blo-ue torcico con el blo-ue
p/lvico: el ostepata parte de un apoyo torcico bajo derec$o! luego gira
alrededor del paciente pasando la venda sobre 2% &2% se sita por encima de
la l"nea biil"aca( y termina el anclaje sobre la E345 derec$a.
%. El ostepata $ace lo mismo del otro lado! parte de un apoyo torcico
i0-uierdo gira por detrs del paciente! pasando la venda por encima de 2% y
anclandola sobre la E345 i0-uierda.&si -uedan espacios sin venda! se debe
recubrir con ms bandas de venda(.
2uego el ostepata $ace un control de la contencin! solicita:
7 una fle'in anterior del tronco del paciente! la reali0a sin ningn
problema.2a puede reali0ar
bien ya -ue su eje es co'ofemoral.
7 una inclinacin lateral del tronco del paciente $acia la derec$a y luego
$acia la i0-uierda! no las puede reali0ar! ya -ue e'iste una limitacin
propioceptiva.
7 una rotacin con un pie avan0ado $acia la derec$a y luego $acia la
i0-uierda! no puede.
7 una rotacin con un pie retrocedido $acia la derec$a y luego $acia la
i0-uierda! no puede.
&la rotacin es $acia el lado del pie -ue est avan0ado o retrocedido(.
7 una rotacin de los $ombros $acia la derec$a y $acia la i0-uierda! no
puede.
5olo puede girar con las piernas! el tronco -ueda totalmente limitado.
Esta t/cnica es muy til en problemas de lumbago. En un lumbago!
mantenemos la contencin durante #,$ y luego la sacamos y veremos -ue
despu/s de % d"as el paciente ya no se -ueja.

3.TCNICA DE CONTENCIN CERVICAL
Colocacin del paciente: en bipedestacin y debe mantener bien la
$ori0ontalidad de su mirada.
Colocacin del ostepata: en bipedestacin.
1. El ostepata coloca un e'tremo de la venda en apoyo cutneo sobre la
parte lateroe'terna del EC* i0-uierdo! dejando la garganta libre! luego lleva el
otro e'tremo $acia el $ombro opuesto! anclndolo sobre la 8 deltoidea
derec$a.
#. 2uego el ostepata coge otra banda de venda y $ace lo mismo del
otro lado! parte del EC* derec$o para ir $acia la 8 deltoidea del $ombro
opuesto i0-uierdo.
%. Despes $ay -ue refor0ar el apoyo! coge otra banda de venda y la
coloca por encima del pivote C5 &sobre C57C,(! tensa la venda y anclar los #
e'tremos de la banda en ambas clav"culas.
8erificamos -ue la contencin est bien $ec$a! solicitando al paciente
-ue gire la cabe0a $acia un lado y luego $acia el otro! no lo puede reali0ar.
tambi/n le pedimos -ue incline la cabe0a! de ambos lados! tampoco puede
reali0arlo.5olo lo puede $acer por encima del pivote C5.
5e utili0a esta t/cnica de contencin en los problemas de cerviclgias!
latiga0os cervicales.5e debers mantener la contencin durante ,1$. y luego
se saca! esperamos ,1$! para volver a colocarlo si fuera preciso! &se debe
observar el estado de la piel del paciente(.
PROPIOCEPCIN
2as estructuras perif/ricas del cuerpo! ms particularmente las
articulaciones y la piel poseen unos receptores -ue estn en relacin con lo
perif/rico! responsables de recibir informacin del e'terior y transmitirla a los
centros supraespinales! al cerebelo! concretamente al lbulo floculo nodular
cerebeloso! a-u" se estoc9an las informaciones y a este nivel se decide una
respuesta! $ay una reaccin a la informacin de base: esto se llama una
nocicepcin.
2as aferencias se transmiten a los centros supraespinales gracias a las
v"as sensitivas! cuanto mejor est/n /stas! mayor ser la propiocepcin.&En un
nervio $ay :5; de fibras sensitivas y #5; motoras(.
<or ejemplo ante un dese-uilibrio! se busca rpidamente el e-uilibrio
para ello se necesita un sistema -ue ante esta reaccin acte= este sistema
est en el cerebelo.En 15 mil/simas de segundos ocurre una accin y la
reaccin .
Citemos los receptores cutneos y articulares:
R. cutneos -ue estn en relacin con lo perif/rico:
7 tctiles: influye el contacto!el peso! la forma.
7 pac$inni: influye la presin y la forma.
7 crause: influye el enfriamiento de la piel.
7 rufinni: informa del calor de la piel.
7 receptor del dolor: debemos diferenciar el dolor! del sufrimiento.
R.articulares:
7 los ligamentos
7 la cpsula
En ambos se $allan receptores de pac$inni y de golggi &estos tambi/n se
les llama rganos(.
2os receptores de golggi! informan de la variacin de la posicin articular!
se trata de una adaptacin lenta! por lo -ue la informacin no tendr tiempo de
variar.
2os receptores de pac$innni! detectan la acceleracin! es decir cuanto
ms deprisa vamos ms se activan los corpsculos de pac$inni.
+ambi/n estn los receptores de ruffini! sensibles a la adaptacin de la
posicin articular.&informan de la abertura de la articulacin en grados >
informacin de goniometr"a= tambi/n informa la velocidad de abertura de la
articulacin > informacin de accelometr"a= apuntes de ?avre! la postura(.
7 las c/lulas musculares: su elasticidad y contraccin se deben asociar al
$uso neuro muscular &resorte -ue acta en ms o en menos ante lo bio-u"mico
y en particular ante la gravedad(.&son los receptores ms importantes para
regir el ortoestatismo! al estiramiento! el msculo responde con una
contraccin! informa de la velocidad de variacin de longitud! tambi/n informa
de la variacin de intensidad de la contraccin muscular= apuntes de ?avre! la
postura(.
7 los tendones: a-u" tambi/n $ay corpsculos de golggi -ue sern
propioceptores interesantes ya -ue estn en relacin directa con el msculo.
&informan de la variacin de tensin del tendn! apuntes de ?avre! la postura(.
2uego $ay un rgano espec"fico de la e-uilibracin! el o"do interno:
receptor vestibular! los informa del despla0amiento.
&El grado de adaptacin no ser funcin de un entrenamiento en la
medida -ue las rdenes sean suficientes para no caer en cualidad y cantidad!
ya -ue tenemos una referencia de base -ue es el apoyo en el suelo.2as
informaciones del vest"bulo ms la referencia de apoyo permiten la nocin
vertical(.
En lo -ue concierne al entorno: los aferentes:
7 tendinosos: reaccionan al estiramiento.
7 tctiles pac$inni: reaccionan a la deformacin de la piel.
7 rganos sensibles del o"do interno: reaccionan a la gravedad.
7 rganos sensibles de la retina: informan sobre las distancias! sobre la
luminosidad &tenemos grados de adaptacin a esta luminosidad(.
7 en el o"do interno! coclea! va intervenir en la nocin de vibracin & la
vibracin perjudica al cuerpo! es probable -ue sea productor de artrosis= se $a
podido apreciar en los pilotos(.
Con todas estas estructuras se crearn los rele!os para luc$ar contra la
mala gestin o errnea de todas estas informaciones! en el centro! en el
cerebelo.
7 @eflejo tnico: responde a la solicitacin laber"ntica= activando las fibras
tnicas -ue permiten el mantenimiento de la contencin.
7 @eflejo de endere0amiento: para buscar el e-uilibrio.
7 @eflejo cabe0a
7 @eflejo de adaptacin visual: para no sobrecargar el cerebelo.
7 @eflejo postural: posicin en el espacio! regulacin postural gracias a la
actividad postural ortoesttica.
&si es correcta! el gesto aprendido ser correcto. Aay gestos innatos! la
marc$a(.
Es-uema corporal:
7 El pulgar! es de gran inter/s! tambi/n son de gran inter/s las
informaciones -ue vienen de /ste.
7 2a cabe0a! idem.
7 los pies! idem.
7El pulgar! nos informa de la presin! del contacto.
7 2os pies! nos apoyamos en ellos.
72a cabe0a! en el es-uema general se pone al rev/s.
5in movimiento! el es-uema corporal! la mirada debe ser $ori0ontal! ya
-ue sino el centro de gravedad no estar en 2%. &la cabe0a un poco por
delante de 2%2,.
Despla0amientos en los % planos del espacio:
7 balanceo anteroposterio sobre el eje $ori0ontal.
7 balanceo lateral sobre el eje frontal.
7 balanceo rotaciones sobre el eje vertical.
5iempre se juega sobre despla0amientos asim/tricos en los planos.
Brtoestat"smo! los pies actan en el plano anteroposterior y tambi/n en el
plano lateral! eje de $en9e.
El cerebelo! % partes: ar-ueocerebelo! paleocerebelo! neocerebelo.
4r-ueocerebelo: es el ms antiguo! es el rey del e-uilibrio! gestiona la
accin de la gravedad! crea una ereccin.
<aleocerebelo: para fine0a de la postura.
Ceocerebelo: es el regulador del movimiento! del gesto aprendido.
4 nivel del flculos es donde pasa todo esto.
El ar-ueocerebelo y el paleocerebelo! son estructuras innatas! instinto.El
neocerebelo es ms sutil! fine0a de la accin.
2os problemas del centro de gravedad dependen de la proyeccin del
centro de gravedad dentro del pol"gono de sustentacin.
Cmero de corpsculos medios sensitivos a nivel de las articulaciones
del pie:
7 tibiotarsiana! 11.
7 mediotarsiana! DE.
7 metatarsofalngica! #EE.
#1E puntos de informacin en un pie.
En una falange distal del "ndice $ay ## informaciones.
En un codo! -ue es un transmisor de la informacin de la mano casi 1EE
corpsculos sensitivos.
2a propiocepcin y la postura tienen puntos comunes: tienen " puertas
#e entra#a.
7 Bjo! rgano central.
7 4rticulacin occipitoatloidea! rgano perif/rico.
7 4rticulacin de la pelvis: con el pivote 2%! con el pivote iliolumbosacro
&centro de torsin p/lvica(! los msculos abdominales y erectores vertebrales!
puntos de apoyo de las EE33.
7 Fscula de los pies con # ejes funcionales.
2os principales informadores cutaneos estn a-u" y en las articulaciones!
por lo -ue si actuamos sobre la piel y la articulacin! vamos a modificar los
informadores.
$as contenciones! se colocan de manera fisiolgica! de manera -ue el
aspecto terap/utico sea co$erente.<ara contener las puertas de la postura!
solicitamos contencin a nivel nuca% pelvis & tobillos.&debemos tener una
idea fisiolgica y no terapetica! por lo -ue la contencin ser reducida! de
manera a -ue e'ista la propiocepcin(.
Puerta #el tobillo:
deben intervenir los # ejes funcionales! la contencin ser sobre el eje
tibiotarsiano &dese-uilibrio anteroposterio( y sobre el eje de $en9e
&dese-uilibrio lateral! articulacin subastragalina anterior y posterior y en
medio est el pivote(.
Puerta #e la pelvis:
es ms dif"cil! $ay influencias desde el interior! desde fuera! la masa
muscular y tambi/n est sometida a la respiracin.Control de 2%! control del
eje co'ofemoral! control de los ejes oblicuos de *itc$ell y control de los ejes
de Fus-uet segn los il"acos.
Puerta #e la cabe'a:
controlar el movimiento de sidebinding y de rotacin! control del msculo
EC* &es esttico! sita la cabe0a en posicin anteoposterior! tambi/n permite
el sidebinding y la rotacin(.
5istema visual 5CC
bs-ueda del
mantenimiento
&perif/rico(
del e-uilibrio

reflejo olioespi7

espinal! control

postural
5istema o"do interno tronco
&accin sobre el temporal( cerebral

entra en juego el
Canales semicirculares
ojo! tener una
&informan la velocidad! acceleracin! centro neurovegetativo
visin correcta del
angulacin de cada articulacin( $ipotlamo
movimiento
controla las emociones
$ormonales! reacciona
Inte(ra#o sobre el calor! el fr"o.
central
5istema laber"ntico
otol"tcos! informa la fuer0a
de acceleracin lineal! juega
contra la gravedad! intentando
colocar el centro de gravedad.

despla0amiento
espacial! sentidos

del despla0amien7
t
o.
5istema propioceptivo
informa situacin general capa0 de
gestionar
el conflicto de las
en el espacio. reacciones.
5istema tctil
presin! calor ! forma.

+ener en cuenta la posicin de la cabe0a! cuando nos movemos! la
posicin de la cabe0a es un signo de una buena o mala postura.
2a estabilidad de la cabe0a es fundamental para la actividad
motora.E'iste una yerar-i0acin de las informaciones oculomotoras! auditivas
y del o"do interno.
2a unidad motri0 cabe0a tronco! provoca para el e-uilibrio postural
dinmico una disociacin entre la cabe0a y el tronco.
2a posicin de la cabe0a est en relacin con las informaciones -ue
vienen de fuera! del tronco. <ara la gestion de estos volmenes! necesitamos
un giroscopio! -ue tiene en cuenta los % planos! todo esto se $ace con el #G
grado de movimiento $acia un lado u otro.
2a informacin nmero 1G de esta e-uilibracin es la referencia $ori0ontal
de la mirada.&y el tronco coge una referencia vertical(.
2a posicin de la cabe0a variar en funcin del cuerpo7 sistema
octogonal.
<rincipales bases del tratamiento osteoptico:
1. el diagnstico! tests ms test diferencial.
#. normali0acin: trabajo articular primero y no un reposicionamiento
articular.+rabajamos la musculatura -ue va por encima de la
articulacin!sacamos las retracciones! las tendinitis.Estiramos los tejidos
blandos perif/ricos.Estiramos el sistema articular! +.B.5olo $aremos
desblo-ueos en lesiones de grupo! podemos $acer un trabajo de desblo-ueo
indirecto con grandes bra0os de palancas y si es necesario se $ar un ajuste
espec"fico con bra0o de palanca corto! un trust.
Deberemos vigilar ante las infecciones y tumoraciones.

%) 5E*3C4@3B &,)CH@5B(
5r. DE24HCB35
<@IC+3C45! +E*4: la RO)I$$A
Cierto grado de valgo en la rodilla de las mujeres es fisiolgico! debido a
-ue las mujeres tienen una pelvis ms anc$a.
2a e'ploracin de la rodilla no ser anal"tica! e'ploraremos toda la EE33!
ya -ue la lesin puede venir de los pies o de arriba de la pelvis o parte
superior.
E'ploracin en bipedestacin: miramos los pies del paciente! sus arcos
plantares! sus tendones de a-uiles! fisiolgicamente la rodilla valga est ms
marcada a la derec$a -ue a la i0-uierda y la ra0n de esto es -ue el centro de
gravedad se debe encontrar del lado derec$o.
En nuestro caso &Curia(: la rodilla valga est ms marcada del lado
i0-uierdo.Esto atrae nuestra atencin. <odemos pensar de diferentes
formas:-ue el lado lesionado es el derec$o con una rodilla vara.Decidiremos
de -ue lado se trata comprobando! testando la *ovili#a#.
5eguimos la e'ploracin! mirando la altura de las crestas iliacas= Curia no
las tiene de la misma altura! lo -ue confirma -ue el problema no viene de los
pies sino -ue viene de la parte superior.
<ensamos en un posible diagnstico! lo ra0onamos: parece una lesin
del lado i0-uierdo con una rodilla valga: adducccin J rotacin interna! pero no
debido a un pie prono sino por una pelvis fuertemente inclinada.
8erificamos la pelvis! paciente sentado! nos d lo mismo -ue en
bipedestacin.
+estamos la longitud de las EE33 con el paciente en decbito supino! nos
d una pierna larga lado derec$o= el problema de la pelvis no es debido a /sto!
no es una real pierna corta i0-uierda= pensamos -ue seguramente el problema
viene de ms arriba.&pero esto no es nuestro tema $oy! nos centraremos en la
rodilla(.
+E5+4*B5 24 *B8323D4D DE 24 @BD3224
Colocacin del paciente: paciente en decbito supino con un coj"n debajo
de la rodilla! el ostepata testa los movimientos de valgo y varo de la rodilla
i0-uierda! en el caso de Curia! $acia el valgo va bien y $acia el varo
no.Aacemos el mismo test en la rodilla derec$a.
5e puede $acer este mismo test con el paciente sentado! y el ostepata
utili0a la presa telesilla y testa tambi/n los movimientos de valgo y varo de
ambas rodillas.
2uego colocamos al paciente en decbito supino y el ostepata presiona
los pies del paciente manteni/ndolos en fle'in dorsal y valoramos la posicin
de ambas rodillas! miramos -ue f/mur est ms en rotacin interna.En el caso
de Curia pensbamos encontrar el f/mur i0-uierdo ms rotado internamente!
no $a sido el caso. <or lo -ue volveremos a testar las rotaciones pero a$ora
con el paciente en decbito prono y testaremos las rotaciones a nivel de la
tibia! teniendo en cuenta -ue una rotacin e'terna de tibia implica una rotacin
interna de f/mur.
En el caso de Curia vemos -ue e'iste movimiento $acia la rotacin
e'terna de tibia y -ue $acia la interna casi no va! lo -ue confirmar"a una lesin
en rotacin e'terna de tibia y tambi/n confirma -ue tenemos una lesin en
adduccin ms rotacin interna de f/mur y tericamente deber"a tener un pie
pronado pero no en el caso de Curia ya -ue el problema viene de arriba.
+KCC3C4 DE CB@@ECC3LC
Debemos acentuar la lesin! paciente sentado! el ostepata presiona
fuertemente&% veces( acentuando el valgo! luego testa la fuer0a de un msculo
fuerte! el deltoides & bra0o en abd. de ME) ! apreciando -ue el deltoides est
fuerte(. E'iste una facilitacin $acia el sentido de la lesin.
2uego el ostepata $ace % presiones $acia el varo y vuelve atestar la
4bd. del bra0o! esta ve0 est d/bil.
Esto es una t/cnica de verificacin! partimos de un msculo fuerte!
cuando aumentamos la lesin! aumentamos la adaptacin del cuerpo.Aacia el
varo no podemos ir! est limitado.
2uego trabajamos la rodilla! con el paciente sentado y el ostepata con la
pierna del paciente en7 tre las suyas presa telesilla.En el caso de Curia!
despu/s de todo esto! su rodilla va mejor! esto es posible ya -ue $emos dic$o
anteriormente -ue el problema viene de arriba! posiblemente de 2%.+estamos
2%! d positivo.2a corrige en sedestacin &a caballo( y luego vuelve a testar el
movimiento de valgo con % presiones y testa el deltoides y lo $ace tambi/n
$acia el varo y a$ora el deltoides tambi/n aguanta! lo -ue confirma -ue el
problema era 2%.
Para testar el val(o & varo% *anos en la interl+nea%
para testar las translaciones% *anos un poco por #eba!o #e la
interl+nea.
" cosas a ver en las ro#illas: si e,iste varo o val(o *arca#o% la
abertura o cierre #e la interl+nea & lue(o *irar las rotaciones #e la tibia
ba!o el -*ur.
Tener en cuenta .ue la *a&or+a #e lesiones #e ro#illa estn
pro#uci#as por el abor#a!e #el pie al suelo% por el apo&o #el pie al suelo.
Ejemplo: al caminar! el pie -ueda blo-ueado implicando una rotacin de
la tibia bajo el f/mur! /s el accidente mecnico clsico del jugador de futboll.
T/CNICA )E CORRECCIN )E 0NA TI1IA POSTERIOR
Colocacin del paciente en decbito prono! con las piernas -ue cuelguen
fuera de la camilla! el ostepata coloca su rodilla sobre el f/mur de manera a
provocar una traccin y con la mano $ace una fle'in de rodilla $asta notar el
trust -ue reposiciona la tibia $acia delante.
T/CNICA )E CORRECCIN )E 0N MENISCO EN E$ CAMPO )E
23T1O$
Colocacin del paciente en bipedestacin con el pie fijo y el ostepata
coge la rodilla! a nivel del f/mur ya -ue /ste es el motor y $ace un poco de
fle'oe'tensin! rotaciones y el trust de dentro $acia el e'terior.
+ambi/n se lo puede $acer el propio paciente! reali0a lo mismo pe-ueNos
movimientos de rotacin y el trust de dentro $acia fuera.
+ambi/n se puede reali0ar con el paciente sentado y el ostepata utili0a
la presa telesilla y con sus dos manos coge la rodilla del paciente y $ace
pe-ueNos movimientos de fle'oe'tensin! rotaciones y luego el trust de dentro
$acia fuera.
O1SERVAR $A 4IPERE5TENSION O $IMITACIN )E E5TENSIN
)E RO)I$$A
Colocacin del paciente en decbito supino! el ostepata fija la rodilla y
$ace fle'in dorsal de tobillo= lo reali0a en ambas rodillas y compara.
+ambi/n miraremos si e'iste edema encima de la rodilla! si $ay podemos
sospec$ar en un posible desgarro meniscal! notaremos como una cresta en la
interl"nea! no ser una sensacin de tejido blando sino una sensacin de
tejido seo.Deberemos diferenciar un problema de menisco de un problema de
artrosis.2a rodilla artrsica ser dolorosa y tendr algunos signos iguales pero
se d entre los 5E y DE aNos y en cambio los problemas de meniscos se dan
entre los #E y los ,E aNos.
+ambi/n si reali0amos unas tracciones de la rodilla con fle'in de /sta y
luego verificamos si recupera la e'tensin! si la recupera! no ser un problema
de menisco! ser de artrosis.
<or lo -ue vemos -ue no toda limitacin de e'tensin de rodilla! /s un
problema de menisco! deberemos $acer ms pruebas para eliminar otras
posibles lesiones.
Btra t/cnica de verificar si /s un problema de menisco: paciente en
decbito supino! el ostepata le provoca una fle'in m'ima de rodilla! si $ay
dolor! sigue comprobando si le duele ms o menos con fle'in m'ima ms
rotacin interna o e'terna de rodilla.
2uego el ostepata utili0a un msculo fuerte como es el deltoides y ve
-ue con una fle'in m'ima de rodilla ! su msculo fuerte no aguanta! se
vuelve d/bil! lo -ue nos confirma -ue $ay un problema.
5i nos llega un paciente con un problema de menisco sin operar! el
ostepata reali0ar todos estos tests de fle'in y si en todos los tests nos d
un msculo fuerte d/bil! deberemos pensar -ue tiene un problema de menisco
grave y -ue prcticamente solo se le solucionar con la intervencin
-uirrgica.<ero en una fase aguda! si encontramos una posicin -ue es
buena! -ue descomprime el menisco! el ostepata deber trabajar en ese
sentido para mejorar la situacin y solucionarle el problema.
$ay ms problemas de menisco interno -ue e'terno ya -ue el interno
tiene menos posibilidades de adaptacin.
+@4+4*3EC+B DE HC <@BF2E*4 DE *EC35CB 3C+E@CB
T-cnica #e la espiral interna
Colocacin del paciente en decbito supino! el ostepata pone una mano
en la rodilla abriendo la interl"nea y lleva la pierna del paciente de la fle'in a
la e'tensin! se parte con rotacin interna de pie &as" se abre ms la
interl"nea(y se finali0a con rotacin e'terna de pie.
Btra manera de reali0ar es con el paciente sentado! el ostepata utili0a la
presa telesilla! coge la rodilla del paciente con sus dos manos y $ace el trust
llevando el menisco $acia dentro! &el ostepata cru0a sus piernas de dentro a
fuera para abrir la interl"nea(.
5i nos d un test de $ipere'tensin de rodilla positivo! amenudo
podremos sospec$ar de un problema de cuerno posterior de menisco.
S0E$$IN6 T/CNIC% T/CNICA PARA )ISMIN0IR $OS )ERRAMES
SAN607NEOS 8 $IN29TICOS
4nte un derrame sangu"neo! el ostepata no debe trabajar los tejidos
blandos.
2os derrames linfticos siguen la imitacin capsular.5e deben diferenciar
de una bursitis &inflamacin de la borsa(! de una artritis reumtica o
osteoartritis &$abrn parmetros sangu"neos(.
En los derrames estar interesada toda la rodilla ya -ue la sinovial
envuelve tanto cndilos como tibia.2a sinovial femorotibial va a parar aun culo
de saco por debajo del cudriceps.
*uc$as capsulitis crnicas estn producidas por el despla0amiento del
cuerpo de la rodilla $acia el interior! debido a una transferencia del peso del
cuerpo $acia la derec$a.
En las infecciones de rodillas pueden $aber ad$erencias y /stas provocar
un blo-ueo en fle'in.<ara corregir se $ace la misma t/cnica -ue para la
cadera! consiste en for0ar la fle'in de rodilla y de cadera incluso $acer un
trust.
4nte un derrame linftico! se debe trabajar el $ueco popl"teo! el ostepata
reali0a una presin con su dedo gordo sobre el $ueco popl"teo y va subiendo
$acia arriba.+ambi/n se puede $acer t/cnica de escuc$a sobre el $ueco
popl"teo.
4nte un paciente con una rodilla $inc$ada! el ostepata busca un
msculo fuerte como puede ser el cudriceps y testa $aber si est ?uerte.
2uego le pide al paciente -ue localice el punto -ue le produce ms dolor
a nivel de su rodilla $inc$ada y vuelve a testar el cudriceps! a$ora observa
-ue el msculo /s d/bil &f(.4$ora el ostepata sigue su estudio! -uiere saber
de donde viene esta debilidad! para ello va a testar ciertos puntos en la cara
reflejos de rganos!$ay 5 puntos! los testa todos.
4l final de la ceja parte e'terna: la ves"cula biliar.En la parte interna de la
ceja y por debajo: la vejiga.En la parte lateroinferior de la nari0: el intestino
grueso.<or debajo del centro del ojo: el estmago.6 en el trago de la oreja: el
intestino delgado. &ver fotocopia %:(.
4$ora la paciente se mantiene un dedo en el punto de dolor y otro dedo
en un punto de la cara y el ostepata verifica el msculo.5olo $abr un punto
en la cara -ue refor0ar el msculo d/bil! en nuestro ejemplo de *erc$e es la
ves"cula biliar.
2uego una ve0 locali0ada la causa de la debilidad! se debe tratar! el
ostepata utili0a los puntos de C$admann! la ves"cula biliar en C$admann
corresponde a los D y: espacios intercostales derec$os! el ostepata se sita
encima y $ace durante unos minutos una friccin y luego verifica si el
$inc$a0n de la rodilla $a disminuido.Hna ve0 ms vemos -ue un problema
articular est provocado por un problema visceral y -ue con t/cnicas anal"ticas
no resolver"amos el problema.
&5e puede dar en otra articulacin! en los codos= se puede coger un
msculo fuerte de la otra pierna! lo importante es locali0ar el punto de m'imo
dolor= tambi/n se puede $acer un tratamiento visceral pero en nuestro caso
era mejor la t/cnica de C$admann &tecn! linftica( ya -ue era un derrame
linftico! tambi/n se pod"a $acer una t/cnica de escuc$a de resonancias: el
ostepata coloca una mano en el punto de C$admann y la otra mano en el
punto d/bil y espera $asta notar una balan0a de sensaciones! en el punto
d/bil notamos una sensacin dura y en el punto de c$admann otra sensacin!
por lo -ue esperamos $asta notar un beneficio en el punto d/bil.
TESTS M0SC0$ARES )E $A RO)I$$A
1. +est del cudriceps! paciente en decbito supino con la pierna en
fle'in de cadera y rodilla de ME)! el ostepata resiste el muslo! el paciente
debe intentar llevarlo $acia el pec$o.
5e puede testar los diferentes fasc"culos! el vasto interno solicitando -ue
mantenga el pie $acia fuera y el vasto e'terno! solicitando -ue mantenga el
pie $acia dentro! y el ostepata resiste en el mismo sitio! en el muslo.
#. +est del recto interno! paciente en decbito supino con la pierna
estirada y el pie en rotacin interna &en direccin al otro pie(! el ostepata
resiste la parte interna de la pierna y el paciente debe intentar llevar la pierna
$acia la otra.
%. +est de los adductores! paciente en decbito supino! con la pierna
estirada y el pie recto! el ostepata resiste la parte interna de la pierna y el
paciente debe intentar llevar la pierna $acia la otra.
,. +est del tensor de la fascia lata! paciente en decbito supino con el pie
mirando $acia dentro! el ostepata resiste la parte e'terna de la pierna y el
paciente debe intentar llevarla en diagonal $acia fuera y arriba.
5. +est de los is-uiotibiales! paciente en decbito prono! con una fle'in
de 5E)! el ostepata resiste a nivel de la pantorrilla y el paciente debe intentar
llevar el pie $acia sus gluteos.
+ambi/n se pueden testar los otros fasc"culos.
D. +est del popl"teo! paciente en decbito supino con las rodillas juntas!
los talones apoyados y las puntas de los pies $acia arriba y dentro! el
ostepata resiste la parte interna del pie la otra mano sujeta la parte e'terna
del calcneo.
+est ms espec"fico de los adductores: paciente en decbito lateral! la
pierna superior en fle'in y apoyada sobre la camilla y la pierna inferior ! el
ostepata la resiste! solicitando -ue la lleve $acia arriba.
+/cnica para estirar las fascias! ejemplo de la rodilla $asta la cresta
iliaca! el paciente se coloca en decbito lateral y el ostepata $ace una
presin lenta con su pulgar en profundidad.
8aloracin de un problema a nivel del tobillo i0-uierdo desde $ace #
meses! caso *ontse.
+estamos los peron/s! paciente de rodillas sobre la camilla y
observamos un peron/ posterior a la i0-uierda.5e debe verificar con otros
tests! $acemos el test con el paciente en decbito supino y las dos rodillas
fle'ionadas! apreciamos lo mismo.
5eguimos el estudio! midiendo la distancia entre el tendn de a-uiles y el
maleolo de ambas e'tremidades inferiores.
+enemos varias t/cnicas para corregir este peron/ posterior:
paciente en decbito supino y el ostepata coloca su bra0o como fulcro
detrs de la cabe0a del peron/ y $ace una fle'in de rodilla llevando el peron/
$acia delante! se puede reali0ar con rotacin e'terna de rodilla ya -ue as"
sobresale ms la cabe0a del peron/ y tendremos un mejor contacto.
+ambi/n se puede corregir con el paciente en decbito prono y el fulcro
detrs de la cabe0a del peron/ y trust $acia la fle'in de rodilla.
2uego se puede liberar! relajar colocando la paciente en decbito lateral y
el ostepata coloca una mano en la cabe0a del peron/ y la otra mano en el
maleolo peroneal! ambas manos en direcciones opuestas! la mano de la
cabe0a va $acia delante y la otra $acia detrs.
2uego se puede complementar tratando a nivel de los maleolos! el
ostepata sujeta ambos maleolos y reali0a un trust posteriori0ando el maleolo
peroneal! la posicin del paciente ser en decbito supino! rodillas
fle'ionadas! la rodilla i0-uierda debe apoyarse en la derec$a.
?ianlmente podemos aNadir una pe-ueNa traccin de tobillo.2uego
solicitamos al paciente -ue se colo-ue en bipedestacin y nos diga si se siente
mejor.
*ontse nos e'plica -ue la movilidad siempre la $a tenido normal! pero
-ue sigue notndose un punto de dolor.El ostepata tratar este punto con una
t/cnica de presin constante sobre ese punto! es una t/cnica muy dolorosa
pero muy efica0.
+est del serrato mayor! paciente en bipedestacin con el bra0o con un
ngulo de ,5)! elvado a ,5) y el pulgar mirando $acia bajo! el ostepata fija el
borde inferior del omplato y resiste el bra0o! el paciente debe intentar llevarlo
$acia arriba! el ostepata mira el borde inferior de la escpula si bscula $acia
el interior implica problema del msculo.
El serrato mayor est en relacin con los pulmones.
5i el msculo es d/bil! el paciente deber palpar sus diferentes 0onas del
pulmn! $asta ver donde se $alla el problema.
+est del coracobra-uial! paciente en bipedestacin con el bra0o un poco
en fle'in y adduccin! el ostepata resiste el bra0o y el paciente debe intentar
llevarlo $acia el cuerpo.
+est del deltoides! paciente en bipedestacin con el bra0o en abduccin
de ME) y fle'in de codo de ME)! el ostepata resiste el bra0o y el paciente
debe intentar llevarlo $acia el tec$o.
2uego se testa los diferentes fasc"culos colocando el antebra0o $acia
anterior y solicitamos -ue empuje $acia el tec$o y tambi/n se testa con el
antebra0o $acia arriba.
5i el problema es de origen visceral! pulmn! todos los tests de estos tres
msculos sern d/biles.5i no tenemos los tres tests d/biles! el problema no
ser de origen visceral sino -ue ser"a un problema de la inervacin -ue va al
msculo o un problema linftico etc.
+est del dorsal anc$o! paciente en bipedestacin con el bra0o en ligera
e'tensin y codo bien estirado! el ostepata resiste el bra0o! y el paciente
debe intentar llevar $acia atrs y $acia dentro sin doblar el codo.
+/cnica para los ligamentos interclaviculares y para descoaptar el
esternn: paciente en decbito supino! el ostepata presiona sobre la
articulacin.
5i tenemos una articulacin esternoclavicualr -ue sobresale! el ostepata
acenta la lesin colocando al paciente en decbito supino y el bra0o en
rotacin e'terna y reali0a un apoyo encima y busca un rebote y $ace el trust.
+ambi/n es interesante mirar la distancia -ue forma la clav"cula con la
parte posterior y comparar con la otra clav"cula! se observar si $ay una
clav"cula $acia delante o $acia atrs.
5i tenemos una clav"cula anterior! el ostepata coloca el paciente en
decbito supino y su mano en la parte media de la clav"cula y la lleva en
rotacin al mismo tiempo -ue $ace una circunduccin del bra0o de atrs $acia
delante de manera a posteriori0ar la clav"cula.
Cabe saber en una e'ploracin del $ombro! el msculo -ue est/ ms
$ipertnico es el -ue limita la abduccin.5e corrige este problema con la
t/cnica de la ventosa! el ostepata coloca al paciente en decbito lateral y
pasea la ventosa sobre el msculo $asta -ue /ste se enrojece. 2uego tambi/n
miramos los puntos -ue dirigen el msculo.
+/cnica para los problemas de $ombro! para desblo-uearlos: paciente
sentado! el ostepata coloca el bra0o del paciente en abduccin y rotacin
e'terna y $ace el trust siguiendo el eje de la articulacin.2uego $ace el trust
$acia la abduccin ms rotacin interna.5e puede ir articulando y repetir estas
maniobras $asta sentir como se libera la cpsula articular.