ARTROSIS ARTROSIS

Mdulo: Aparato Locomotor-Sistmicas

Prof. Dr. Agustn Herrera Ballester
Curso 2008-2009
ARTROSIS ARTROSIS
Es la enfermedad articular ms frecuente Es la enfermedad articular ms frecuente
Es la principal causa de dolor de origen Es la principal causa de dolor de origen
musculoesqueltico, de incapacidad y un importante musculoesqueltico, de incapacidad y un importante
motivo de demanda asistencial motivo de demanda asistencial
Artrosis
motivo de demanda asistencial motivo de demanda asistencial
Espallargues M et al. Med Clin (Barc) 1996;106:601 Espallargues M et al. Med Clin (Barc) 1996;106:601--6 6
La artrosis es la principal causa de incapacidad La artrosis es la principal causa de incapacidad
temporal y de invalidez permanente por enfermedad temporal y de invalidez permanente por enfermedad
reumtica reumtica
Tornero J et al. Rev Esp Reumatol 2002;29:373 Tornero J et al. Rev Esp Reumatol 2002;29:373--384 384
Ms del Ms del 30% 30% de las personas mayores de 60 aos de las personas mayores de 60 aos
padecen padecen sntomas sntomas del aparato locomotor por esta del aparato locomotor por esta
enfermedad enfermedad
ARTROSIS
Artrosis
enfermedad enfermedad
El El 80% 80% de las de edad superior a 80 aos tienen de las de edad superior a 80 aos tienen
evidencia radiolgica evidencia radiolgica de artrosis. de artrosis.
ARTROSIS ARTROSIS
Escasa correlacin clnico Escasa correlacin clnico--radiolgica: artrosis radiolgica: artrosis
radiolgica no significa artrosis clnica radiolgica no significa artrosis clnica
Con la edad el cartlago hialino sufre alteraciones involutivas, Con la edad el cartlago hialino sufre alteraciones involutivas,
que en ciertas articulaciones es prcticamente constante a que en ciertas articulaciones es prcticamente constante a
partir de los 45 partir de los 45--50 aos; se trata de artrosis histolgica o 50 aos; se trata de artrosis histolgica o
Artrosis
partir de los 45 partir de los 45--50 aos; se trata de artrosis histolgica o 50 aos; se trata de artrosis histolgica o
anatmica. En algunos casos, si las alteraciones del cartlago anatmica. En algunos casos, si las alteraciones del cartlago
son importantes, el hueso subcondral reacciona con esclerosis son importantes, el hueso subcondral reacciona con esclerosis
y osteofitos, y la artrosis tiene una traduccin radiolgica. y osteofitos, y la artrosis tiene una traduccin radiolgica.
La artrosis radiolgica slo se acompaa de manifestaciones La artrosis radiolgica slo se acompaa de manifestaciones
clnicas en una reducida proporcin de los casos dando lugar a clnicas en una reducida proporcin de los casos dando lugar a
la artrosis clnica o enfermedad artrsica. la artrosis clnica o enfermedad artrsica.
ARTROSIS ARTROSIS
La destruccin del cartlago articular es el hecho ms
caracterstico de la osteo-artrosis (OA), as como el tejido en el
que se inicia la enfermedad
En los ltimos aos se est considerando el cartlago articular y
Artrosis
En los ltimos aos se est considerando el cartlago articular y
al hueso subcondral como una unidad funcional independiente que
constituir una unidad fisiopatolgica.
Existen fenmenos catablicos en el hueso subcondral que son
capaces de penetrar en el cartlago y propiciar su ruptura.
ARTROSIS ARTROSIS
Es necesario tener en cuenta los fenmenos inflamatorios que
acontecen en la OA, considerando a la membrana sinovial como
uno de los mximos responsables de la progresin de la
enfermedad
Desde el punto de vista enzimtico, el elemento ms importante
Artrosis
Desde el punto de vista enzimtico, el elemento ms importante
en la degeneracin del cartlago son las proteasas. En la
degradacin del cartlago articular intervienen sobre todo las
metaloproteasas.
Las metaloproteasas son endopeptidasas. Contienen zinc y
precisan para actuar la presencia de Ca y Mg.
ARTROSIS ARTROSIS
La inflamacin de la cpsula sinovial se refleja en muchos signos
y sntomas de la OA (edema, tumefaccin, calor, rubor), existen
muchos estudios que demuestran una posible relacin entre la
sinovitis y el proceso de cronificacin y progresin de la artrosis.
Actualmente se entiende la articulacin como un todo, en el que
Artrosis
Actualmente se entiende la articulacin como un todo, en el que
el dao originado en un determinado tejido repercute en el resto
de los tejidos
El conjunto cartilago-hueso subcondral se considera actualmente
como una nica unidad funcional
ARTROSIS ARTROSIS
Factores de riesgo en la OA
1. No modificables 2. Modificables
La edad - Obesidad
Artrosis
- La edad - Obesidad
- Sexo - Actividad fsica
- Raza - Actividad laboral
- Factores genticos - Menopausia
- DMO
- Nutricin
ARTROSIS ARTROSIS
Clasificacin de la Artrosis
1. Idioptica:
Localizada - rodilla
Artrosis
Localizada - rodilla
- cadera
- mano
- pi
- columna
- otras articulaciones
Generalizada
ARTROSIS ARTROSIS
Clasificacin de la Artrosis
2. Secundaria
- Post-menopausica
Artrosis
- Transtornos desarrollo o enfermedades congnitas
- Enfermedades metablicas.- Ocronosis, Hemocromatosis,
Enfermedad de Wilson, Enfermedad de Gaucher
- Enfermedades endocrinas; Acromegalia, Hiperparatiroidismo,
Diabetes mellitas, Hipotiroidismo
ARTROSIS ARTROSIS
Clasificacin de la Artrosis
2. Secundaria
- Enfermedades por depsito de cristales; Condrocalcinosis y
Artropata por cristales de hidroxiapatita
Artrosis
Artropata por cristales de hidroxiapatita
- Otras enfermedades seas y articulares; Artritis
reumatoide, Enfermedad de Paget, Artritis spticas y Gota
- Artropata neuroptica
- Miscelanea
ARTROSIS ARTROSIS
Manifestaciones clnicas de la Artrosis
1. Dolor de ritmo artrsico: Se trata de un dolor
mecnico articular tras iniciar el movimiento; despus
del reposo, mejora con el movimiento, empeora tras
esfuerzos y actividad importante, se asocia a rigidez
articular de corta duracin
Artrosis
2. Limitacin progresiva del recorrido articular: se
debe a la formacin de osteocitos y a la mayor rigidez
de las estructuras de soporte articular
3. Deformidad articular: progresiva y en relacin con la
progresin de la artrosis; se debe al proceso de
remodelacin del hueso subcondral; pueden aparecer
ndulos de Heberden y Bouchard; hay engrosamiento
de la articulacin de consistencia dura.
ARTROSIS ARTROSIS
Manifestaciones clnicas de la Artrosis
1. Derrame articular:
- Relacin con crisis inflamatorias articulares
- Con presencia de lquido sinovial transparente
Artrosis
- Con presencia de lquido sinovial transparente
(mecnico)
- En ocasiones con lquido sinovial de
caractersticas inflamatorias (condrocalcinosis)
* Ninguna de stas manifestaciones es
patonogmnica de la artrosis, la presencia de 2
ms signos de forma simultnea es altamente
sugestiva de sta enfermedad articular
ARTROSIS ARTROSIS
Escalas de gradacin de la Artrosis de Kellgren y Lawrence
Artrosis
NIVEL NIVEL
DESCRIPCIN DESCRIPCIN
Grado I Grado I Dudoso pinzamiento del espacio Dudoso pinzamiento del espacio
articular y posbile osteofitos articular y posbile osteofitos
Grado II Grado II Presencia de osteofitos y posible Presencia de osteofitos y posible
duracin del espacio articular duracin del espacio articular duracin del espacio articular duracin del espacio articular
Grado III Grado III Osteofitos moderados, Osteofitos moderados,
pinzamiento articular definido, con pinzamiento articular definido, con
leve esclerosis subcondral y leve esclerosis subcondral y
posible deslizamiento articular posible deslizamiento articular
Grado IV Grado IV Osteofitos notorios con Osteofitos notorios con
importante pinzamiento articular, importante pinzamiento articular,
notable esclerosis subcondral y notable esclerosis subcondral y
deformidad de los extremos seos deformidad de los extremos seos
PREVALENCIA EN ESPAA PREVALENCIA EN ESPAA
Es la enfermedad osteoarticular ms frecuente en la poblacin Es la enfermedad osteoarticular ms frecuente en la poblacin
adulta, y su frecuencia aumenta con la edad. adulta, y su frecuencia aumenta con la edad.
La prevalencia vara segn los estudios sean clnicos o radiolgicos, La prevalencia vara segn los estudios sean clnicos o radiolgicos,
y segn la articulacin artrsica considerada y segn la articulacin artrsica considerada
Artrosis
y segn la articulacin artrsica considerada y segn la articulacin artrsica considerada
10,2% de los mayores de 20 aos en Espaa tienen artrosis de rodilla 10,2% de los mayores de 20 aos en Espaa tienen artrosis de rodilla
Estudio EPISER 2000 Estudio EPISER 2000
6,2% de los mayores de 20 aos en Espaa tienen artrosis de manos 6,2% de los mayores de 20 aos en Espaa tienen artrosis de manos
Estudio EPISER 2000 Estudio EPISER 2000
DEFINICIN DEFINICIN
La artrosis es el resultado final de una enfermedad o La artrosis es el resultado final de una enfermedad o
conjunto de enfermedades conjunto de enfermedades de lenta evolucin, que de lenta evolucin, que
afectan a las afectan a las articulaciones mviles articulaciones mviles, y que , y que
clnicamente se caracteriza por provocar en ellas la clnicamente se caracteriza por provocar en ellas la
aparicin gradual de aparicin gradual de dolor, rigidez y limitacin dolor, rigidez y limitacin de la de la
Artrosis
aparicin gradual de aparicin gradual de dolor, rigidez y limitacin dolor, rigidez y limitacin de la de la
movilidad, y en el que se produce movilidad, y en el que se produce deterioro del deterioro del
cartlago y neoformacin sea cartlago y neoformacin sea en los mrgenes en los mrgenes
articulares, todo ello consecuencia de la interaccin articulares, todo ello consecuencia de la interaccin
de de mltiples procesos destructivos y reparadores que mltiples procesos destructivos y reparadores que
acontecen en el cartlago, hueso y sinovial acontecen en el cartlago, hueso y sinovial de las de las
articulaciones afectas. articulaciones afectas.
CONCEPTO DINMICO
ETIOPATOGENIA ETIOPATOGENIA
Envejecimiento es Envejecimiento es
igual a Artrosis? igual a Artrosis?
Artrosis
Proceso dinmico:
Envejecimiento
Factores generales: herencia, obesidad
Factores locales: traumatismos,
alteraciones estructurales...
ETIOPATOGENIA ETIOPATOGENIA
En condiciones normales existe un equilibrio entre procesos de En condiciones normales existe un equilibrio entre procesos de
degradacin y de renovacin de la matriz extracelular regulado degradacin y de renovacin de la matriz extracelular regulado
por los condrocitos, que son los nicos elementos celulares; en la por los condrocitos, que son los nicos elementos celulares; en la
artrosis este equilibrio se altera y predominan los mecanismos de artrosis este equilibrio se altera y predominan los mecanismos de
degradacin, con una destruccin acelerada seguida por degradacin, con una destruccin acelerada seguida por
alteraciones en los mecanismos de reparacin. alteraciones en los mecanismos de reparacin.
Artrosis
Se plantean 3 teoras Se plantean 3 teoras
Teora condrognica Teora condrognica
Teora osteognica Teora osteognica
Teora sinovial Teora sinovial
TEORIA CONDROGNICA TEORIA CONDROGNICA
Segn esta teora: las primeras alteraciones patolgicas que Segn esta teora: las primeras alteraciones patolgicas que
conduciran a la artrosis se produciran en el cartlago conduciran a la artrosis se produciran en el cartlago
El El cartlago cartlago articular articular tiene tiene dos dos funciones funciones principales principales
Proporciona Proporciona una una superficie superficie de de apoyo apoyo que que permite permite el el
deslizamiento deslizamiento de de un un hueso hueso sobre sobre otro otro con con un un coeficiente coeficiente de de
friccin friccin mnimo mnimo
Artrosis
friccin friccin mnimo mnimo
Dispersa Dispersa yy transmite transmite la la carga carga evitando evitando que que las las fuerzas fuerzas se se
concentren concentren en en un un solo solo punto punto. .
El El deterioro deterioro primario primario del del cartlago cartlago yy el el fracaso fracaso de de estas estas funciones funciones
sera sera la la causa causa de de la la artrosis artrosis. .
La La prdida prdida de de cartlago cartlago obligara obligara al al hueso hueso aa absorber absorber mayores mayores
presiones, presiones, lo lo que que provocara provocara la la hipertrofia hipertrofia de de las las trabculas trabculas seas seas
origen origen de de la la esclerosis esclerosis subcondral subcondral tpica tpica de de la la artrosis artrosis. .
TEORIA OSTEOGNICA TEORIA OSTEOGNICA
El origen de la artrosis se encontrara en el hueso: El origen de la artrosis se encontrara en el hueso: en en
una articulacin normal el hueso subcondral absorbe una articulacin normal el hueso subcondral absorbe
entre un 30 y un 50% de la carga, mientras que el entre un 30 y un 50% de la carga, mientras que el
cartlago slo absorbe un 1 cartlago slo absorbe un 1--3%, cuando el hueso se 3%, cuando el hueso se
Artrosis
esclerosa, disminuye su capacidad de absorcin lo que esclerosa, disminuye su capacidad de absorcin lo que
a la larga ocasiona que el cartlago deba absorber una a la larga ocasiona que el cartlago deba absorber una
mayor proporcin de la energa transmitida con el mayor proporcin de la energa transmitida con el
consiguiente deterioro del mismo. consiguiente deterioro del mismo.
TEORIA OSTEOGNICA TEORIA OSTEOGNICA
Las alteraciones seas son fundamentales en el Las alteraciones seas son fundamentales en el
deterioro del cartlago: deterioro del cartlago:
El cartlago articular tiene una funcin de absorcin escasa El cartlago articular tiene una funcin de absorcin escasa
Artrosis
Las alteraciones seas tipo microfracturas y esclerosis del Las alteraciones seas tipo microfracturas y esclerosis del
hueso trabecular subcondral preceden a los cambios hueso trabecular subcondral preceden a los cambios
cartilaginosos cartilaginosos
El cartlago es ms susceptible a las sobrecargas mecnicas El cartlago es ms susceptible a las sobrecargas mecnicas
Los osteofitos aparecen de forma precoz Los osteofitos aparecen de forma precoz
La artrosis se asocia a un aumento de la masa sea, La artrosis se asocia a un aumento de la masa sea,
independiente incluso del peso corporal independiente incluso del peso corporal
TEORIA SINOVIAL TEORIA SINOVIAL
Esta teora defiende que la lesin del cartlago articular y del Esta teora defiende que la lesin del cartlago articular y del
hueso subyacente es consecuencia de la activacin de procesos hueso subyacente es consecuencia de la activacin de procesos
inflamatorios desde las clulas del lquido sinovial y de la sinovial inflamatorios desde las clulas del lquido sinovial y de la sinovial
inflamada inflamada
Artrosis
inflamada inflamada
Hasta hace poco se consideraba que la afectacin de la sinovial Hasta hace poco se consideraba que la afectacin de la sinovial
en la artrosis era mnima y secundaria. en la artrosis era mnima y secundaria.
Ahora se sabe que en las fases finales de la artrosis, la Ahora se sabe que en las fases finales de la artrosis, la
membrana sinovial desarrolla una respuesta inflamatoria que membrana sinovial desarrolla una respuesta inflamatoria que
contribuye a la patogenia y expresin clnica de la enfermedad. contribuye a la patogenia y expresin clnica de la enfermedad.
FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO
La artrosis es La artrosis es
resultado de resultado de
una alteracin una alteracin
de los procesos: de los procesos:
No modificables
Edad
Sexo
Raza
Factores genticos
Clima
Modificables
Obesidad
Densidad mineral sea
Menopausia
Artrosis
GENERALES
LOCALES
de los procesos: de los procesos:
Genticos Genticos
Metablicos Metablicos
Mecnicos Mecnicos
Inflamatorios Inflamatorios
Menopausia
Actividad fsica deportiva
Actividad laboral
Factores nitricionales
Enfermedades sistmicas
Traumatismos
Incroguencia articular
Inmovilizacin
FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO
Generales no modificables Generales no modificables
Edad Edad: la artrosis aumenta de forma exponencial a partir de : la artrosis aumenta de forma exponencial a partir de
los 50 aos debido al sobreuso y menor capacidad reactiva de los 50 aos debido al sobreuso y menor capacidad reactiva de
los tejidos los tejidos
Sexo Sexo: mayor prevalencia en mujeres sobre todo en mayores : mayor prevalencia en mujeres sobre todo en mayores
de 50 de 50--55 aos 55 aos
Artrosis
de 50 de 50--55 aos 55 aos
En varones es ms frecuente la afectacin de caderas y MCF En varones es ms frecuente la afectacin de caderas y MCF
mientras que en las mujeres se afectan rodillas e IFP mientras que en las mujeres se afectan rodillas e IFP
Susceptibilidad gentica Susceptibilidad gentica: se han identificado subgrupos que : se han identificado subgrupos que
muestran un patrn hereditario. La contribucin gentica en muestran un patrn hereditario. La contribucin gentica en
el desarrollo de la artrosis se ha estimado en un 65% el desarrollo de la artrosis se ha estimado en un 65%
Raza: Raza: parece menos frecuente en la raza negra (diferencias parece menos frecuente en la raza negra (diferencias
anecdticas) anecdticas)
Clima: Clima: no evidencias de que el clima influya en la prevalencia no evidencias de que el clima influya en la prevalencia
de la artrosis de la artrosis
FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO
Generales modificables Generales modificables
Obesidad Obesidad: : efecto mecnico, factores metablicos efecto mecnico, factores metablicos
Actividad fsica deportiva: Actividad fsica deportiva: uso continuado, persistente y uso continuado, persistente y
repetitivo de una articulacin repetitivo de una articulacin
Actividad laboral: Actividad laboral: microtraumatismos de repeticin en ciertos microtraumatismos de repeticin en ciertos
trabajos que requieren utilizacin continuada de ciertas trabajos que requieren utilizacin continuada de ciertas
Artrosis
Actividad laboral: Actividad laboral: microtraumatismos de repeticin en ciertos microtraumatismos de repeticin en ciertos
trabajos que requieren utilizacin continuada de ciertas trabajos que requieren utilizacin continuada de ciertas
articulaciones articulaciones
Menopausia Menopausia
Densidad mineral sea: Densidad mineral sea: los pacientes con mayor DMO tienen los pacientes con mayor DMO tienen
mayor riesgo de padecer artrosis. Mayor estrs biomecnico sobre mayor riesgo de padecer artrosis. Mayor estrs biomecnico sobre
el cartlago? el cartlago?
Factores nutricionales: Factores nutricionales: discrepancias discrepancias
Enfermedades sistmicas Enfermedades sistmicas
FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo locales: Factores de riesgo locales:
La funcin articular normal depende de la congruencia geomtrica de las La funcin articular normal depende de la congruencia geomtrica de las
estructuras articulares y de la integridad de las dems estructuras que estructuras articulares y de la integridad de las dems estructuras que
actan en su funcin. Cualquier eventualidad que las altere va a significar actan en su funcin. Cualquier eventualidad que las altere va a significar
un factor favorecedor para el desarrollo de la artrosis un factor favorecedor para el desarrollo de la artrosis
Artrosis
Displasias o malformaciones epifisarias Displasias o malformaciones epifisarias
Alteraciones del desarrollo o desalineaciones articulares Alteraciones del desarrollo o desalineaciones articulares
Inestabilidad e hipermovilidad articular Inestabilidad e hipermovilidad articular
Traumatismos Traumatismos
Artropata neuropticas Artropata neuropticas
Uso excesivo articular: profesional/deportivo Uso excesivo articular: profesional/deportivo
Inmovilizacin Inmovilizacin
Inflamacin articular persistente Inflamacin articular persistente
Enf. de Paget Enf. de Paget
CLASIFICACION CLASIFICACION
Primaria Primaria
Secundaria Secundaria
a) a)Enfermedades Enfermedades inflamatorias inflamatorias
Artritis Artritis reumatoide reumatoide
Artritis Artritis crnica crnica juvenil juvenil
Espondiloartropatas Espondiloartropatas
Artritis Artritis infecciosas infecciosas
Otras Otras artropatas artropatas inflamatorias inflamatorias
c) c) Alteraciones Alteraciones anatmicas anatmicas
Displasias Displasias espondiloepifisarias espondiloepifisarias
Sndromes Sndromes de de hiperlaxitud hiperlaxitud
Escoliosis Escoliosis
Genu Genu varo varo
Luxacin Luxacin congnita congnita de de cadera cadera
Enfermedad Enfermedad de de Perthes Perthes
Dismetra de miembros Dismetra de miembros
Artrosis
Otras Otras artropatas artropatas inflamatorias inflamatorias
b) b)Enfermedades Enfermedades metablicas metablicas
Gota Gota
Condrocalcinosis Condrocalcinosis
Acromegalia Acromegalia
Ocronosis Ocronosis
Enfermedad Enfermedad de de Paget Paget
Diabetes Diabetes
Etc Etc. .
Enfermedad Enfermedad de de Perthes Perthes
Dismetra de miembros Dismetra de miembros
inferiores inferiores
Osteonecrosis Osteonecrosis
Etc Etc. .
d) d) Alteraciones Alteraciones traumticas traumticas
Artropatas Artropatas ocupacionales ocupacionales
Meniscectoma Meniscectoma
Roturas Roturas ligamentosas ligamentosas
Fracturas Fracturas
Etc Etc. .
CLNICA CLNICA
Dolor mecnico: Dolor mecnico:
Surge con el uso articular, principalmente al iniciar el movimiento y Surge con el uso articular, principalmente al iniciar el movimiento y
mejora con el reposo mejora con el reposo
Rigidez tras periodos de inactividad e inferior a 15 Rigidez tras periodos de inactividad e inferior a 15--30 30
minutos minutos
Artrosis
minutos minutos
Crepitacin Crepitacin
Deformidad sea Deformidad sea
Limitacin del movimiento articular Limitacin del movimiento articular
Incapacidad funcional Incapacidad funcional
Compresin
Nervios
Cuerpos
Libres
CLNICA CLNICA
Signos clnicos a la Signos clnicos a la
exploracin exploracin
Dolor a la palpacin y al Dolor a la palpacin y al
movimiento pasivo movimiento pasivo
Crepitacin Crepitacin
Artrosis
Deformidad secundaria a Deformidad secundaria a
formacin de osteofitos e formacin de osteofitos e
hipertrofia sinovial hipertrofia sinovial
Atrofia muscular Atrofia muscular
Derrame articular Derrame articular
ocasional ocasional
CLNICA. Artrosis perifrica CLNICA. Artrosis perifrica
Artrosis de IFD Artrosis de IFD Ndulos de Heberden Ndulos de Heberden
Mujeres a partir de los 45 aos / Herencia Mujeres a partir de los 45 aos / Herencia
Artrosis en IFP y en trapeciometacarpiana Artrosis en IFP y en trapeciometacarpiana
Artrosis
CLNICA. Artrosis perifrica CLNICA. Artrosis perifrica
Artrosis de IFP Artrosis de IFP Ndulos de Bouchard Ndulos de Bouchard
Artrosis
CLNICA. Artrosis perifrica CLNICA. Artrosis perifrica
Artrosis de metacarpofalngicas Artrosis de metacarpofalngicas
No caracterstica de artrosis primaria No caracterstica de artrosis primaria
2 y 3 MCF, en relacin a sobrecarga funcional: 2 y 3 MCF, en relacin a sobrecarga funcional:
Sndrome de Missouri Sndrome de Missouri
Artrosis
CLNICA. Artrosis perifrica CLNICA. Artrosis perifrica
A. trapeciometacarpiana: A. trapeciometacarpiana:
rizartrosis rizartrosis
Ms frecuente en mujeres Ms frecuente en mujeres
Atrofia de musculatura de Atrofia de musculatura de
eminencia tenar eminencia tenar
Artrosis
eminencia tenar eminencia tenar
Es la que ms limita la Es la que ms limita la
funcionalidad de la mano, ya funcionalidad de la mano, ya
que dificulta el movimiento de que dificulta el movimiento de
oposicin del pulgar oposicin del pulgar
CLNICA. Artrosis perifrica CLNICA. Artrosis perifrica
Artrosis de codo Artrosis de codo
Secundaria a traumatismos o enf. previa articular Secundaria a traumatismos o enf. previa articular
Dolor y parestesias en borde cubital de mano y antebrazo y atrofia Dolor y parestesias en borde cubital de mano y antebrazo y atrofia
de musculatura intersea de los ltimos dedos por atrapamiento del de musculatura intersea de los ltimos dedos por atrapamiento del
cubital a su paso por el codo cubital a su paso por el codo
Artrosis
CLNICA. Artrosis perifrica CLNICA. Artrosis perifrica
Artrosis de hombro Artrosis de hombro
2 causa de dolor en 2 causa de dolor en
hombro despus de la hombro despus de la
periartritis periartritis
escapulohumeral escapulohumeral
Artrosis
escapulohumeral escapulohumeral
Secundaria a fracturas, Secundaria a fracturas,
luxaciones, patologa de luxaciones, patologa de
manguito, manguito,
microtraumatismos microtraumatismos
laborales laborales
CLNICA. Artrosis perifrica CLNICA. Artrosis perifrica
Artrosis de cadera Artrosis de cadera
Es una de las localizaciones ms frecuentes e incapacitantes Es una de las localizaciones ms frecuentes e incapacitantes
En ms del 50% secundaria a otras patologas En ms del 50% secundaria a otras patologas
Artrosis
CLNICA. Artrosis perifrica CLNICA. Artrosis perifrica
Artrosis de rodilla Artrosis de rodilla
Mujeres de edad media y avanzada Mujeres de edad media y avanzada
Se asocia a obesidad Se asocia a obesidad
Artrosis
CLNICA. Artrosis perifrica CLNICA. Artrosis perifrica
Artrosis de tobillo y tarso Artrosis de tobillo y tarso
Poco frecuente y secundaria a lesiones de tobillo por Poco frecuente y secundaria a lesiones de tobillo por
fracturas previas, traumatismos de repeticin o enf. fracturas previas, traumatismos de repeticin o enf.
inflamatorias inflamatorias
Artrosis
CLNICA. Artrosis perifrica CLNICA. Artrosis perifrica
Artrosis de metatarsofalngica Artrosis de metatarsofalngica
1 MTF o Hallux rgidus 1 MTF o Hallux rgidus
Factores mecnicos Factores mecnicos
Artrosis
CLNICA. Artrosis de columna CLNICA. Artrosis de columna
Su frecuencia aumenta con la edad Su frecuencia aumenta con la edad
80% de personas mayores de 55 aos presentan cambios 80% de personas mayores de 55 aos presentan cambios
radiolgicos artrsicos en columna cervical y las personas mayores radiolgicos artrsicos en columna cervical y las personas mayores
de 70 aos en columna dorsal y lumbar de 70 aos en columna dorsal y lumbar
Dolor Dolor
Artrosis
Dolor Dolor
Radicular Radicular: : cervicobraquialgia y lumbociatalgia cervicobraquialgia y lumbociatalgia por la por la
compresin, inflamacin o isquemia de la raiz dolor, compresin, inflamacin o isquemia de la raiz dolor,
parestesias y dficit neurolgico parestesias y dficit neurolgico
No radicular No radicular: localizacin imprecisa. Es frecuenta la : localizacin imprecisa. Es frecuenta la
presencia de contracturas presencia de contracturas
CLNICA. Artrosis de columna CLNICA. Artrosis de columna
Artrosis cervical Artrosis cervical
Frecuente hallazgo radiolgico Frecuente hallazgo radiolgico
Localizacin ms frecuente en Localizacin ms frecuente en
C5 C5--C6 y C6 C6 y C6--C7 C7
Se asocia a uncoartrosis Se asocia a uncoartrosis
Artrosis
Se asocia a uncoartrosis Se asocia a uncoartrosis
(compromiso de agujeros de (compromiso de agujeros de
conjuncin) conjuncin)
Las races ms Las races ms
frecuentemente afectadas frecuentemente afectadas
son C6 y C7 son C6 y C7
Artrosis dorsal Artrosis dorsal
CLNICA. Artrosis de columna CLNICA. Artrosis de columna
Artrosis lumbar Artrosis lumbar
Localizacin ms frecuente es Localizacin ms frecuente es
L4 L4--L5 y L5 L5 y L5--S1 S1
Lumbalgia mecnica Lumbalgia mecnica
Artrosis
Lumbalgia mecnica Lumbalgia mecnica
Lumbociatalgia: Lumbociatalgia:
< de 50 aos: hernia discal < de 50 aos: hernia discal
> de 50 aos: compromiso > de 50 aos: compromiso
radicular y vascular por radicular y vascular por
osteofitos que condicionan osteofitos que condicionan
estenosis estenosis
DIAGNSTICO DIAGNSTICO
ANAMNESIS: CLNICA ANAMNESIS: CLNICA
EXPLORACIN FSICA EXPLORACIN FSICA
Artrosis
Analtica bsica Analtica bsica
Radiologa simple Radiologa simple
Confirmar el diagnstico
descartando otras enfermedades
DIAGNSTICO DIAGNSTICO
LABORATORIO LABORATORIO
Hemograma y bioqumica normales Hemograma y bioqumica normales
VSG normal o levemente elevada VSG normal o levemente elevada
Artrosis
Liquido sinovial amarillento, viscosidad elevada y Liquido sinovial amarillento, viscosidad elevada y
escasa celularidad (<1000 cl/mm) escasa celularidad (<1000 cl/mm)
RADIOLOGA RADIOLOGA
Pinzamiento del espacio articular Pinzamiento del espacio articular: asimtrico, por : asimtrico, por
disminucin del grosor del cartlago disminucin del grosor del cartlago
Esclerosis subcondral Esclerosis subcondral: por respuesta reactiva del : por respuesta reactiva del
hueso hueso
Osteofitos Osteofitos: proliferaciones seas que nacen en los : proliferaciones seas que nacen en los
Artrosis
Osteofitos Osteofitos: proliferaciones seas que nacen en los : proliferaciones seas que nacen en los
mrgenes articulares, consecuencia de la mrgenes articulares, consecuencia de la
neoformacin sea secundaria neoformacin sea secundaria
Geodas o quistes subcondrales Geodas o quistes subcondrales: en artrosis : en artrosis
evolucionadas evolucionadas
Luxaciones articulares Luxaciones articulares: alteraciones del normal : alteraciones del normal
alineamiento y se ven en enfermedad avanzada alineamiento y se ven en enfermedad avanzada
Pinzamiento
Osteofitos
Osteofitos
Esclerosis
Osteofitos
Osteofitos
Fabela:Sesamoideo del
gemelo interno
Esclerosis subcondral
Osteofitos
patelares
Pinzamiento
y esclerosis
Osteofitos
Osteofitos
femorales
Osteofitos
tibiales
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
OBJETIVOS OBJETIVOS::
Aliviar el dolor Aliviar el dolor
Minimizar la incapacidad funcional Minimizar la incapacidad funcional
Artrosis
Minimizar la incapacidad funcional Minimizar la incapacidad funcional
Retrasar su progresin Retrasar su progresin
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
FARMACOLGICO y NO FARMACOLGICO FARMACOLGICO y NO FARMACOLGICO
Educacin del paciente y promocin de Educacin del paciente y promocin de
medidas higinicas medidas higinicas
Artrosis
medidas higinicas medidas higinicas
Programas de autoayuda Programas de autoayuda
Terapia fsica Terapia fsica
Tratamiento farmacolgico Tratamiento farmacolgico
Ciruga Ciruga
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Educacin del paciente y promocin de Educacin del paciente y promocin de
medidas higinicas medidas higinicas
Explicar al paciente de forma clara y sencilla la naturaleza de Explicar al paciente de forma clara y sencilla la naturaleza de
su enfermedad su enfermedad
Evitar el abuso de las articulaciones afectadas Evitar el abuso de las articulaciones afectadas
Artrosis
Evitar el abuso de las articulaciones afectadas Evitar el abuso de las articulaciones afectadas
Dar consejos sencillos sobre economa articular Dar consejos sencillos sobre economa articular
Dieta calrica adecuada para evitar sobrepeso Dieta calrica adecuada para evitar sobrepeso
Realizar ejercicios aerbicos e isomtricos Realizar ejercicios aerbicos e isomtricos
Tcnicas de proteccin articular Tcnicas de proteccin articular
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Programas de autoayuda Programas de autoayuda
El mdico establece un plan de actividades a realizar El mdico establece un plan de actividades a realizar
por el paciente y su familia en funcin del tratamiento por el paciente y su familia en funcin del tratamiento
farmacolgico y no farmacolgico y se les farmacolgico y no farmacolgico y se les
responsabiliza de su ejecucin y cumplimiento responsabiliza de su ejecucin y cumplimiento
Artrosis
responsabiliza de su ejecucin y cumplimiento responsabiliza de su ejecucin y cumplimiento
Mejora del estado funcional Mejora del estado funcional
Reduccin del coste de la asistencia y del nmero de Reduccin del coste de la asistencia y del nmero de
visitas al mdico visitas al mdico
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Terapia fsica Terapia fsica
Calor: Calor: disminuye el dolor por el efecto vasodilatador y disminuye el dolor por el efecto vasodilatador y
miorrelajante sobre la musculatura contracturada miorrelajante sobre la musculatura contracturada
Fro Fro
Electroterapia Electroterapia
Artrosis
Electroterapia Electroterapia
Hidroterapia Hidroterapia--Balneoterapia Balneoterapia
Cinesiterapia Cinesiterapia
TRATAMIENTO FARMACOLGICO TRATAMIENTO FARMACOLGICO
1.Oral: 1.Oral:
1.a/ 1.a/ SINTOMTICO SINTOMTICO
Paracetamol 1 gr / 6 horas Paracetamol 1 gr / 6 horas
Inhibidores especficos de la COX Inhibidores especficos de la COX--2 2
AINE no selectivos AINE no selectivos gastroproteccin gastroproteccin
Otros analgsicos: Tramadol, Opioides Otros analgsicos: Tramadol, Opioides
AINE no selectivos AINE no selectivos gastroproteccin gastroproteccin
Otros analgsicos: Tramadol, Opioides Otros analgsicos: Tramadol, Opioides
1.b/ SELECTIVO 1.b/ SELECTIVO (condroproteccin) (condroproteccin)
2. Intraarticular 2. Intraarticular
3. Tpico 3. Tpico
TRATAMIENTO FARMACOLGICO TRATAMIENTO FARMACOLGICO
1.Oral: 1.Oral:
1.a/ SINTOMTICO 1.a/ SINTOMTICO
F.Sintomticos de accin lenta (SYSADOA) F.Sintomticos de accin lenta (SYSADOA)
1.b/ 1.b/ SELECTIVO
F.Modificadores enfermedad (DOMAD) F.Modificadores enfermedad (DOMAD)
-- Sulfato glucosamina Sulfato glucosamina
-- Condroitn sulfato Condroitn sulfato
-- Sulfato glucosamina Sulfato glucosamina
-- Condroitn sulfato Condroitn sulfato
-- Diacerena Diacerena
-- Hialurnico (intraarticular) Hialurnico (intraarticular)
2. Intraarticular 2. Intraarticular
3. Tpico 3. Tpico
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Frmacos Sintomticos de Accin Lenta para Frmacos Sintomticos de Accin Lenta para
la Artrosis: la Artrosis: SYSADOA SYSADOA
Alivian el dolor y mejoran los sntomas funcionales Alivian el dolor y mejoran los sntomas funcionales
Frmacos Modificadores de la Estructura o de Frmacos Modificadores de la Estructura o de
la Enfermedad: la Enfermedad: DOMAD DOMAD
Artrosis
la Enfermedad: la Enfermedad: DOMAD DOMAD
Retrasan o revierten los cambios estructurales de la Retrasan o revierten los cambios estructurales de la
articulacin, la destruccin del cartlago. articulacin, la destruccin del cartlago.
SULFATO DE GLUCOSAMINA
CONDROITIN SULFATO
DIACRENA
CIDO HIALURNICO
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
SULFATO DE GLUCOSAMINA SULFATO DE GLUCOSAMINA
Amino monosacrido, necesario para la sntesis de Amino monosacrido, necesario para la sntesis de
GAGs. GAGs.
Inhibicin de la sntesis de enzimas (colanegasa, Inhibicin de la sntesis de enzimas (colanegasa,
fosfolipasa A2) fosfolipasa A2)
Estimula la sntesis de GAGs. Estimula la sntesis de GAGs.
Artrosis
Estimula la sntesis de GAGs. Estimula la sntesis de GAGs.
Dosis 1500 mg/da Dosis 1500 mg/da
Pavelka K, et al. Pavelka K, et al. Glucosamine sulfate decreases progression of knee osteoarthritis in a long Glucosamine sulfate decreases progression of knee osteoarthritis in a long--
term, randomised, placebo term, randomised, placebo--controlled, independent, sonfirmatory trial controlled, independent, sonfirmatory trial. Arthritis Rheum . Arthritis Rheum
2000; 43: S1908 2000; 43: S1908
Reginster JY, Deroisy R, Rovati LC et al. Reginster JY, Deroisy R, Rovati LC et al. Long Long--term effectes of glucosamine sulphate on term effectes of glucosamine sulphate on
osteoarthritis progression: a randomised, placebo osteoarthritis progression: a randomised, placebo--controlled clinical trial controlled clinical trial. Lancet 2001; 357: . Lancet 2001; 357:
251 251--56. 56.
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
CONDROITN SULFATO CONDROITN SULFATO
Glicosaminglicano, Glicosaminglicano,
Disminuye la sntesis de MMPs (colagenasa y elastasa) y del Disminuye la sntesis de MMPs (colagenasa y elastasa) y del
NO. NO.
Favorece la sntesis de ac. Hialurnico Favorece la sntesis de ac. Hialurnico
Artrosis
Favorece la sntesis de ac. Hialurnico Favorece la sntesis de ac. Hialurnico
Favorece la sntesis de GAGs. Favorece la sntesis de GAGs.
Tiene actividad antiinflamatoria al disminuir la PGE2. Tiene actividad antiinflamatoria al disminuir la PGE2.
Dosis 800 mg /da Dosis 800 mg /da
Uebelhart D, et al. Uebelhart D, et al. Efectos del condroitn sulfato oral en la progresin de la artrosis de Efectos del condroitn sulfato oral en la progresin de la artrosis de
rodilla: un estudio piloto. rodilla: un estudio piloto. Osteoarthritis Cartilage 1998;6 (Supplement A), 51 Osteoarthritis Cartilage 1998;6 (Supplement A), 51--61. 61.
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
DIACERENA DIACERENA
Derivado de la antraquinona Derivado de la antraquinona
Inhibe la sntesis de IL Inhibe la sntesis de IL--1 y MMPs por el cartlago 1 y MMPs por el cartlago
Inhibe otras citocinas proinflamatorias como la IL Inhibe otras citocinas proinflamatorias como la IL- -6, TNF 6, TNF--alfa alfa
Inhibe el xido ntrico Inhibe el xido ntrico
Artrosis
Inhibe el xido ntrico Inhibe el xido ntrico
Estimula la sntesis de constituyentes del cartlago como colgeno, Estimula la sntesis de constituyentes del cartlago como colgeno,
PG y GAGs. PG y GAGs.
Dosis 100 mg/da Dosis 100 mg/da
Dougados M et al, for the ECHODIACH Investigators Study Group. Dougados M et al, for the ECHODIACH Investigators Study Group. Evaluation of the Evaluation of the
Structure Structure--Modifying Effects Of Diacerein In Hip Osteoarthritis. Modifying Effects Of Diacerein In Hip Osteoarthritis. Arthritis Rheum 2001; 44: Arthritis Rheum 2001; 44:
2539 2539--2547. 2547.
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
ACIDO HIALURNICO ACIDO HIALURNICO
Polisacarido formado por una larga cadena de Polisacarido formado por una larga cadena de
disacridos disacridos
Componente natural del cartlago que tiene un papel Componente natural del cartlago que tiene un papel
esencial en la viscosidad del LS. esencial en la viscosidad del LS.
Artrosis
esencial en la viscosidad del LS. esencial en la viscosidad del LS.
Sus propiedades visco Sus propiedades visco--elsticas son las responsables elsticas son las responsables
de proteger y lubricar a la articulacin durante el de proteger y lubricar a la articulacin durante el
movimiento movimiento
Durante el proceso inflamatorio de la artrosis, las Durante el proceso inflamatorio de la artrosis, las
propiedades fsico propiedades fsico--mecnicas del AH estn mecnicas del AH estn
disminuidas por un descenso de peso molecular y de disminuidas por un descenso de peso molecular y de
concentracin en el lquido articular. concentracin en el lquido articular.
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
ACIDO HIALURNICO ACIDO HIALURNICO
Aumenta la viscosidad del LS Aumenta la viscosidad del LS
Disminuye la sntesis de PGE2 y NO inducida por Disminuye la sntesis de PGE2 y NO inducida por
estmulos catablicos estmulos catablicos
Aumenta la sntesis de AH endgeno Aumenta la sntesis de AH endgeno
Artrosis
Aumenta la sntesis de AH endgeno Aumenta la sntesis de AH endgeno
Aumenta los niveles de TIMP (protenas inhibidoras Aumenta los niveles de TIMP (protenas inhibidoras
de las MMPs) de las MMPs)
Dosis recomendada 20 mg, una vez a la semana 3 Dosis recomendada 20 mg, una vez a la semana 3--5 5
semanas consecutivas semanas consecutivas
Restablece las propiedades del LS y de la MEC Restablece las propiedades del LS y de la MEC
Inhibe a los mediadores de la inflamacin Inhibe a los mediadores de la inflamacin
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
CONCLUSIONES CONCLUSIONES
SYSADOA SYSADOA: los ensayos clnicos demuestran su : los ensayos clnicos demuestran su
eficacia en el tratamiento sintomtico de la eficacia en el tratamiento sintomtico de la
artrosis artrosis
DOMAD DOMAD: en modelos : en modelos in vitro in vitro y animales han y animales han
Artrosis
DOMAD DOMAD: en modelos : en modelos in vitro in vitro y animales han y animales han
demostrado preservar la destruccin del demostrado preservar la destruccin del
cartlago. Los resultados preliminares no se cartlago. Los resultados preliminares no se
han confirmado en estudios posteriores o bien han confirmado en estudios posteriores o bien
los estudios no han sido concluyentes los estudios no han sido concluyentes
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Otras lneas de investigacin Otras lneas de investigacin::
Factores de crecimiento (TGF Factores de crecimiento (TGF--beta, IGF beta, IGF--1) 1)
Inhibidores de citocinas (IL Inhibidores de citocinas (IL--1 Ra, anti 1 Ra, anti--TNF TNF--alfa) alfa)
Inhibidores de las MMPS Inhibidores de las MMPS
Inhibidores de la sntesis de NO (L Inhibidores de la sntesis de NO (L--NIL) NIL)
Artrosis
Inhibidores de la sntesis de NO (L Inhibidores de la sntesis de NO (L--NIL) NIL)
TRATAMIENTO FARMACOLGICO TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Oral Oral
Intraarticular Intraarticular
Glucocorticoides Glucocorticoides
cido hialurnico cido hialurnico
Artrosis
cido hialurnico cido hialurnico
Tpico Tpico
Capsaicina Capsaicina
Antiinflamatorios Antiinflamatorios
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Quirrgico Quirrgico
Envejecimiento de la poblacin Envejecimiento de la poblacin
Aumento de demanda de una mejor Aumento de demanda de una mejor
calidad de vida por parte de los enfermos calidad de vida por parte de los enfermos
Mejora de la tcnica quirrgica Mejora de la tcnica quirrgica
Tcnicas: osteotoma, Tcnicas: osteotoma,
Artrosis
Tcnicas: osteotoma, Tcnicas: osteotoma,
artroscopia, artrodesis e artroscopia, artrodesis e
implante de prtesis implante de prtesis
Reparacin quirrgica del cartlago Reparacin quirrgica del cartlago: trasplante de : trasplante de
periostio y pericondrio, de condrocito y de stem cells periostio y pericondrio, de condrocito y de stem cells
mesenquimales mesenquimales
ARTROSIS ARTROSIS
Tratamiento de la Artrosis segn sintomatologa y evolucin
Tratamiento preventivo LEVE
Educacin, ejercicio
Prdida de peso
Calzado apropiado
Tratamiento no farmacolgico
Fisioterapia
Bastn, muletas
Hidroterapia
Artrosis
Hidroterapia
Tratamiento farmacolgico Intensidad
Paracetamol de los sntomas
AINES Cox 2
Tramadol
Infiltraciones locales
Ciruga
Osteotomas
Lavado articular
Prtesis articular
GRAVE
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
American College of Rheumatology subcomite on osteoarthritis American College of Rheumatology subcomite on osteoarthritis
guidelines. guidelines. Recommendations for the medical management of Recommendations for the medical management of
osteoarhritis of the hip and knee osteoarhritis of the hip and knee. Arthritis Rheum . Arthritis Rheum
2000;43:1905 2000;43:1905--15 15
Pendleton A , Arden N, Dougados M, Doherty M, Bannwarth B, Pendleton A , Arden N, Dougados M, Doherty M, Bannwarth B,
Artrosis
Pendleton A , Arden N, Dougados M, Doherty M, Bannwarth B, Pendleton A , Arden N, Dougados M, Doherty M, Bannwarth B,
Bijlsma JWJ et al. Bijlsma JWJ et al. EULAR recommendations for the EULAR recommendations for the
management of knee osteoarthritis: report of a task force of management of knee osteoarthritis: report of a task force of
the Standing Committee for international clinical studies the Standing Committee for international clinical studies
including therapeutic trials (ESCISIT). including therapeutic trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2000; Ann Rheum Dis 2000;
59: 936 59: 936--944 944
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Recomendaciones del ACR Recomendaciones del ACR
Modalidades teraputicas no farmacolgicas Modalidades teraputicas no farmacolgicas
educacin del paciente, programas de autoayuda, apoyo social, prdida de educacin del paciente, programas de autoayuda, apoyo social, prdida de
peso, ejercicio, proteccin articular. peso, ejercicio, proteccin articular.
Modalidades teraputicas farmacolgicas Modalidades teraputicas farmacolgicas
Paracetamol: dolor crnico sin signos inflamatorios Paracetamol: dolor crnico sin signos inflamatorios
Artrosis
Paracetamol: dolor crnico sin signos inflamatorios Paracetamol: dolor crnico sin signos inflamatorios
AINEs AINEs
Tramadol Tramadol
Administracin intraarticular de cido hialurnico o corticoides Administracin intraarticular de cido hialurnico o corticoides
Sulfato de glucosamina: agente en proceso de investigacin (no disponible en Sulfato de glucosamina: agente en proceso de investigacin (no disponible en
EEUU como frmaco de prescripcin) EEUU como frmaco de prescripcin)
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Recomendaciones de la EULAR Recomendaciones de la EULAR
1. 1. El tratamiento debe ser individualizado teniendo en cuenta la El tratamiento debe ser individualizado teniendo en cuenta la
edad, enfermedades asociadas y presencia de inflamacin edad, enfermedades asociadas y presencia de inflamacin
2. 2. La terapia ideal requiere una combinacin de tratamientos La terapia ideal requiere una combinacin de tratamientos
farmacolgicos y no farmacolgicos farmacolgicos y no farmacolgicos
Artrosis
farmacolgicos y no farmacolgicos farmacolgicos y no farmacolgicos
3. 3. El paracetamol es el analgsico oral de primera eleccin y el El paracetamol es el analgsico oral de primera eleccin y el
de preferencia en tratamientos a largo plazo de preferencia en tratamientos a largo plazo
4. 4. Los AINEs deben ser considerados en pacientes que no Los AINEs deben ser considerados en pacientes que no
responden a paracetamol a dosis de 4 gr/da o en caso de responden a paracetamol a dosis de 4 gr/da o en caso de
inflamacin inflamacin
5. 5. La infiltracin de corticoides locales esta indicada en caso de La infiltracin de corticoides locales esta indicada en caso de
crisis dolorosa aguda sobre todo con signos inflamatorios crisis dolorosa aguda sobre todo con signos inflamatorios
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
6. 6. Los SYSADOA (sulfato de glucosamina , cido hialurnico) Los SYSADOA (sulfato de glucosamina , cido hialurnico)
tendran un efecto modulador o condroprotector, tendran un efecto modulador o condroprotector,
retrasando la progresin del dao articular. retrasando la progresin del dao articular.
7. 7. Los SYSADOA son posiblemente eficaces, pero su efecto Los SYSADOA son posiblemente eficaces, pero su efecto
es modesto; los pacientes que pueden beneficiarse de ellos es modesto; los pacientes que pueden beneficiarse de ellos
Artrosis
es modesto; los pacientes que pueden beneficiarse de ellos es modesto; los pacientes que pueden beneficiarse de ellos
y los datos frmaco y los datos frmaco--econmicos estn mal definidos. econmicos estn mal definidos.
8. 8. Las terapias no farmacolgicas de la gonartrosis incluyen Las terapias no farmacolgicas de la gonartrosis incluyen
la educacin del paciente, ejercicios regulares, utilizacin la educacin del paciente, ejercicios regulares, utilizacin
de ayudas tcnicas (bastn), y reduccin de sobrepeso. de ayudas tcnicas (bastn), y reduccin de sobrepeso.
9. 9. Los ejercicios fsicos estn recomendados, sobre todo los Los ejercicios fsicos estn recomendados, sobre todo los
que tienden a tonificar cuadriceps y/o preservar la que tienden a tonificar cuadriceps y/o preservar la
movilidad normal de la rodilla. movilidad normal de la rodilla.
10. 10. La artroplastia ser considerada en caso de clnica rebelde La artroplastia ser considerada en caso de clnica rebelde
asociada a discapacidad y a destruccin articular. asociada a discapacidad y a destruccin articular.