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Curso de

Interpretao de
Exames Laboratoriais











MDULO II



Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada, proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Referncia Consultada.














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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
MDULO II

Parasitologia

1. Noes Gerais:

Parasitologia o estudo dos parasitas ou das doenas parasitrias, seus mtodos
de diagnstico e controle. As chamadas doenas parasitrias ainda so responsveis por
um alto ndice de morbidade ao redor do mundo. Apesar do grande avano tecnolgico, do
alto padro educacional, da boa nutrio e de boas condies sanitrias, mesmo os pases
desenvolvidos esto sujeitos a doenas parasitrias.
Nos ltimos anos, a investigao e o tratamento dessas doenas receberam
interesse renovado. A globalizao permite um rpido trnsito de pessoas pelo mundo,
como viajantes e migrantes de reas endmicas. Alm disso, o fato de terem sido
encontrados patgenos emergentes e reemergentes em pacientes imunocomprometidos por
diferentes motivos, especialmente em pacientes com AIDS, fez com que parasitos
anteriormente sem importncia clnica em humanos, como os coccdeos intestinais Isospora
belli, Cryptosporidium parvum e Sarcocystis hominis, fossem observados.
Parasitos so organismos que vivem em ou sobre um hospedeiro e sobrevive s
suas custas. Os parasitos so classificados em:
* Parasitas comensais: no causa efeitos perigosos bvios ao hospedeiro, como o
piolho.
* Parasitas patognicos: podem causar doena severa e morte do hospedeiro se
no houver tratamento como, por exemplo: malria e tenase.
* Parasitas oportunistas: no causam doena em hospedeiros sadios, mas podem
causar doenas severas em pacientes imunodeprimidos.
Os hospedeiros se classificam em:
* Definitivo: hospedeiro definitivo o organismo no qual a vida sexual madura ou a
forma adulta do parasito encontrada;
* Intermedirio: um organismo que exigido para completar o ciclo de vida do
parasita.










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Os parasitos que infectam o homem so divididos didaticamente em trs grandes
grupos: protozorios, helmintos e artrpodes.

* Protozorios: protos (primeiro) zoon (animal) - So animais simples destitudos
de tecidos e rgos, mas apesar disso, exercem todas as funes necessrias s atividades
vitais. So constitudos de protoplasma e organides. So chamados de organismos
unicelulares. Os protozorios dividem-se conforme o modo de locomoo em:
- Amebas: Classes Rhizopoda, movimentam-se pela emisso de pseudpodes
(falsos ps). Ex. Entamoebas, Endolimax e Iodamoebas.
- Flagelados: Classe Mastigophora. Movimentam-se atravs de flagelos. Dentre os
trs tipos que se encontram no homem (Giardia intestinalis, Chilomastix mesnilii e
Trichomonas hominis); somente a Giardia considerada patognica. A nomenclatura
Giardia lamblia surgiu apenas em 1915 por Stiles, em memria do Professor A. Giard, de
Paris e Dr. F. Lambl, de Praga, porm muitos pesquisadores consideram Giardia intestinalis
o nome correto deste parasito, porm o nome mais utilizado ainda Giardia lamblia.
- Ciliados: O nico ciliado que parasita o homem o Balantidium coli, um parasita
muito comum no intestino de sunos.
De maneira geral, os protozorios patognicos para o homem so: Entamoeba
histolytica, Giardia intestinalis, Trichomonas vaginalis, Balantidium coli, Isospora belli e
Sarcocystis sp. Os protozorios no patognicos so: Entamoeba coli, Endolimax nana,
Iodamoeba butschlii, Trichomonas hominis e Chilomastix mesnilii.

* Helmintos: A nomenclatura se refere comumente aos vermes. Os Helmintos so
classificados em Nematelmintos e Platelmintos:
* Nematelmintos (Filiformes cilndricos) - animais livres de solos midos, aquticos
de gua doce ou salgada. Corpo mole, alongado e segmentado. Dentre os nematelmintos
esto: Enterobius vermicularis, Trichiuris trichiura, scaris lumbricides e Ancilostomdeos
* Platelmintos (Achatados) - Animais alongados, vermiformes e achatados dorso-
ventralmente, clulas diferenciadas em tecidos e rgos. Os Platelmintos dividem-se ainda
em duas subclasses:










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* Trematdeos: Schistosoma mansoni e Fascola heptica;
* Cestdeos: Taenia solium, Taenia saginata, Hymenolepis nana, Hymenolepis
diminuta.

Para um diagnstico parasitolgico preciso, importante levar em considerao
fatores que condicionam as parasitoses, como o mecanismo de transmisso, a biologia, o
clima e as condies sanitrias, alm da patogenia. O exame clnico o primeiro passo para
o diagnstico, mas o laboratrio essencial nessa definio, estabelecendo a espcie de
parasito presente no paciente e, conseqentemente o tipo de medicamento a ser utilizado
pelo clnico durante o tratamento.
no aparelho digestivo que a grande maioria dos parasitos do homem encontra
seu hbitat adequado. Cada parasitose, no entanto tem a sua peculiaridade, dependendo da
biologia do helminto ou protozorio a ser pesquisado. Por essa razo, no existe um mtodo
nico, capaz de identificar com preciso todas as formas de parasitos.
A amostra mais utilizada para a pesquisa de parasitas so as fezes, todavia os
parasitos podem estar presentes dentro e sobre todas as partes do corpo (ex: Plasmodium,
Trichomonas).
Assim, na falta de um mtodo univalente, dentro dos descritos na literatura, temos
de lanar mo de diferentes mtodos diagnsticos isolados eletivos para um determinado
parasito, ou combinados, para poder realizar um diagnstico mais preciso de acordo com o
parasito investigado. Os melhores resultados so obtidos com a utilizao combinada dos
mtodos de Hoffmann e colaboradores e Kato-Katz. O mtodo de Hoffmann e cols., apesar
de simples sedimentao, apresenta excelentes resultados na deteco de ovos, cistos e
larvas.
Na pesquisa especfica do helminto Schistosoma mansoni, o mtodo mais eficaz
o Kato-Katz, que permite uma avaliao da carga parasitria, graas contagem do nmero
de ovos por grama de fezes. Ainda mencionando a esquistossomose, autores citam que
devem ser realizados pelo menos seis exames de fezes com resultados negativos para que
seja requisitada uma bipsia retal. Nesse caso, o material colhido pelo mdico e remetido
ao laboratrio para anlise.










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Outro mtodo recomendado, especialmente nos casos de pacientes com
eosinofilia muito alta, o Baermann-Moraes, especfico para a pesquisa de formas larvares
de nematdeos, principalmente o Strongyloides stercoralis, que eliminado nas fezes na
sua forma larvar.
Para a pesquisa de helmintos como a Taenia sp., que elimina proglotes,
recomenda-se a tamizao (simples peneirao das fezes) ou a identificao de vermes, em
que ser feita a identificao dos proglotes de Taenia sp., e de vermes adultos de outros
helmintos.
Em crianas, a literatura relata um alto ndice de contaminao com Enterobius
vermicularis, cuja fmea realiza a oviposio durante a noite, na regio perianal. Nesses
casos, o exame parasitolgico costuma apresentar-se negativo, e a tcnica indicada a fita
gomada transparente, aderida a uma lmina, chamada de mtodo de Graham.
A investigao da presena de helmintos nas fezes realizada pela pesquisa de
ovos ou larvas. J as infeces por protozorios so diagnosticadas quando se encontram
trofozotos, cistos ou oocistos nas fezes.
O exame parasitolgico mais simples o que permite a deteco de ovos e larvas
de helmintos e cistos de protozorios nas fezes frescas. A eliminao intermitente de formas
de resistncia, a intensidade do parasitismo e o exame que utiliza apenas pequena amostra
do material oferecido so alguns dos fatores que interferem na positividade do exame. Isso
se deve ao fato de as tcnicas existentes possurem em geral tima especificidade, embora
a sensibilidade s se mostre adequada se forem solicitados exames em pelo menos trs
amostras de fezes de dias distintos.
A tcnica do MIF (Merthiolate/Iodo/Formol) uma metodologia que possibilita o
achado de estruturas de resistncia de helmintos e protozorios. As amostras de fezes
devem ser coletadas em trs dias distintos, num recipiente contendo o conservante MIF.
Esse conservante contm formol, razo pelas quais as fezes no necessitam de
conservao em geladeira.
tambm muito til em crianas, por apresentar um alto ndice de positividade
para Giardia lamblia, protozorio que tem um ciclo biolgico com perodo sem eliminao de
cistos que pode chegar a 15 dias.










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Nos quadros clnicos compatveis com amebase, nos quais o exame
parasitolgico apresentou-se negativo, a literatura recomenda que seja solicitada uma
pesquisa de trofozotos (formas vegetativas), por intermdio de colorao das fezes
diarricas pela hematoxilina frrica. Nesses casos, o material (fezes diarricas) deve ser
colhido em lquido conservante, para que as formas vegetativas sejam preservadas, visto
que os trofozotos se deterioram quase que imediatamente aps a emisso.
O achado de formas de resistncia de protozorios considerados comensais no
constitui uma necessidade de tratamento, mas revela que os pacientes estiveram
suscetveis contaminao orofecal.
Parasitos oportunistas, como os coccdeos intestinais (Cryptosporidium parvum e
Isospora belli), podem ser reconhecidos por meio de tcnicas de colorao como a
safranina-azul de metileno. Nesses casos, as fezes devem ser colhidas no conservante
formol a 10%, para que suas formas sejam preservadas.

2. Mtodos para deteco de parasitas nas fezes

2.1 Exame macroscpico:

As amostras de fezes no preservadas devem ser examinadas
macroscopicamente para determinar a consistncia, odor, cor, a presena ou ausncia de
sangue, de muco, de proglotes e de vermes adultos ou outras condies anormais.
Conseqentemente, o exame macroscpico deve sempre anteceder o exame microscpico.
O material fecal varia quanto a sua consistncia, e geralmente classificado em fezes
formadas, semiformadas, pastosas ou lquidas diarricas.
Os trofozotas so usualmente encontrados nas fezes lquidas, nas pastosas ou
nas mucosanguinolentas, enquanto que os cistos so diagnosticados nas fezes formadas ou
semiformadas. Ovos e larvas de helmintos podem estar presentes em todos os tipos de
amostras fecais; entretanto, eles podem ser mais dificilmente encontrados em espcimes
lquidos e, se presentes, em pequeno nmero. As formas mveis de protozorios se
degeneram mais rapidamente do que as formas csticas; por esta razo, de extrema
importncia que o estudo de espcimes fecais seja realizado o mais rpido possvel. A










consistncia das fezes no interfere na distribuio dos ovos e das larvas de helmintos,
apesar de nas amostras lquidas haver uma distribuio relativa do nmero de ovos, devido
ao fator de diluio. As fezes devem ser distribudas no laboratrio quanto a sua
consistncia. O material fecal lquido ou pastoso deve ser examinado primeiro, sendo
seguido pelos espcimes semiformados e formados. Registrar a presena de sangue e
muco nas amostras fecais, os quais podem indicar manifestaes patolgicas do trato
gastrointestinal. O sangue oculto nas fezes pode estar relacionado com uma infeco
parasitria, ou ser um resultado de outras condies anormais.
A ingesto de diferentes produtos qumicos, medicamentos ou alimentos podem
atribuir s fezes coloraes variadas. O exame macroscpico pode ser realizado pela
simples observao ou pela tamizao, as quais, em muitos casos, so suficientes para
estabelecer um diagnstico final.

2.1.1 Simples Observao:

Examinar e revolver todo o material fecal com basto de vidro. Anotar todas as
caractersticas observadas e coletar os vermes adultos ou progltides de tnias dejetadas.


Distribuio de cistos e trofozoitas em relao consistncia do material fecal.
Fonte: Fundao de Medicina Tropical do Amazonas

2.1.2 Tamisao:
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Emulsionar as fezes com gua. Coar a emulso atravs de peneira metlica. Este
procedimento deve ser realizado em uma pia, servindo-se de um jato de gua corrente.
Vermes adultos como o Ascaris lumbricoides e Enterobius vermicularis so encontrados
freqentemente misturados ou na superfcie das fezes, como tambm as progltides de
tenias. Outros helmintos como o Trichiuris trichiura, ancilostomdeos e Hyminolepis nana so
depositados no bolo fecal aps o incio do tratamento. Freqentemente podero ser
encontrados helmintos adultos nas amostras fecais e ausncia dos ovos. Esses processos
macroscpicos so vantajosos para a demonstrao e coleta de pequenos helmintos, de
proglotes e de esclices.

2.2 Identificao de Progltides de Taenia:

Dois mtodos so indicados para a identificao de progltes de Taenia: o cido
actico e o de Campos (Amato Neto & Correa, 1980).

2.2.1 Mtodo do cido Actico Glacial:

Colocar em uma placa de Petri, contendo cido actico glacial, a proglote a ser
identificada, durante 15 a 20 minutos. Aps o perodo, comprimi-la entre lminas. Examinar
sob iluminao intensa.

2.2.2 Mtodo de Campos:

Dissolver trs comprimidos de metoquina em 5 ml de gua destilado-deionizada.
Mergulhar nesta soluo, durante 15 minutos, a proglote a ser identificada. Aps este
perodo, comprimi-la entre lminas. Examinar sob iluminao intensa.

2.3 Direto:











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O mtodo direto muito utilizado para a pesquisa de trofozotos nas fezes (forma
adulta dos protozorios). O exame de esfregao a fresco pelos mtodos diretos o mtodo
mais fcil e, talvez, o mais usado na rotina do laboratrio, permitindo visualizar os estgios
de diagnstico dos protozorios (trofozotas e cistos) e dos helmintos (ovos, larvas e
pequenos adultos). Para uma diagnose absoluta necessrio observar o parasito em um de
seus estgios de evoluo. O simples exame microscpico , em muitos casos, suficiente
para o diagnstico. Entretanto, para a obteno de melhores resultados ser necessrio o
uso de tcnicas de concentrao, ou seja, processos mecnicos e/ou biolgicos. O exame
direto a fresco um procedimento simples e eficiente para o estudo das fezes, permitindo
observar as formas trofozoticas vivas dos protozorios. Este procedimento coprolgico
jamais deve ser omitido. As preparaes a fresco so obtidas diretamente dos espcimes
fecais e requerem o mnimo de material (2 mg) para cada mtodo de exame . Todos os
estgios de diagnstico dos organismos, pelo uso de diferentes solues, podem ser
determinados e identificados. Os esfregaos com fezes frescas e no fixadas so
rotineiramente preparados com as solues salina a 0,85% e de iodo. Entretanto, se o
nmero de organismos for pequeno, o exame de pequena quantidade de fezes usadas para
a preparao de esfregaos a fresco pode ser insuficiente para revelar a presena de
parasitas. Os esfregaos devero ser sistemtica e completamente examinados atravs da
objetiva do microscpio de pequeno aumento (10x) e com pequena intensidade de luz. A
confirmao dos parasitas deve ser realizada com a objetiva de grande aumento (40x).

2.3.1 Exame Direto para a Pesquisa de Ovos de Helmintos (Kato & Miura,
1954):

um mtodo para contagem de ovos de helmintos. Coloca-se 60 a 70 mg de
fezes (tamanho de um gro de feijo preto) em uma lmina de microscopia. Em seguida
devem-se cobrir as fezes com lamnula e celofane (embebida em soluo aquosa de verde
de malaquita a 3%), aps a remoo do excesso do corante. Comprimir a lamnula, com
uma folha de borracha macia, e espalhar o material com uniformidade at as margens da
cobertura de celofane. Examinar ao microscpio.











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2.4 Tcnicas de Concentrao:

2.4.1 Flutuao Simples:

Flutuao em Soluo Saturada de Cloreto de Sdio (Willis, 1921): Colocar uma
quantidade de fezes de aproximadamente 1 a 2 g., coletada de vrias partes do bolo fecal,
em pequena cuba de vidro de 3 cm de dimetro com capacidade aproximada de 20 ml.
Completar da capacidade do recipiente com soluo saturada de cloreto de sdio.
Suspender as fezes na soluo saturada salina at haver uma total homogeneizao. A
lamnula deve ficar em contato com o menisco durante 30 a 45 minutos; no dever haver
formao de bolhas de ar entre a lamnula e a superfcie do lquido. A gota contendo os ovos
se adere face inferior da lamnula. Remover a lamnula e inverter rapidamente a sua
posio sobre uma lmina. Examinar ao microscpio com objetiva de pequeno aumento.
Observaes: Os ovos no flutuam na superfcie do reagente quando a
homogeneizao do material fecal incompleta, havendo uma imperfeita separao dos
ovos e dos detritos fecais. A flutuao muito curta (menos de 30 minutos) ou muito longa
(mais de 60 minutos). Nesse caso os ovos que flutuam na superfcie podem descer para o
fundo da pequena cuba (Suzuki, 1980).

2.4.2 Centrfugo-Flutuao:

Centrifugo - Flutuao em soluo de Sulfato de Zinco (Faust et al. 1938):

2.4.2.1 Material fecal fresco:

Colocar 1 ou 2 g de fezes coletadas de vrias partes do bolo fecal em frasco
contendo 10 mL de gua corrente . Filtrar a suspenso atravs de gazes dobrado em quatro
vezes e receber o filtrado em um tubo cnico de centrfuga de 15 ml. Adicionar gua
corrente at completar 2/3 da capacidade do tubo. Centrifugar (650 x g por 1 minuto).
Decantar o sobrenadante e adicionar 1 a 2 mL de gua corrente ao sedimento, antes de
ressuspend-lo. Completar com gua corrente 2/3 do volume do tubo, agitar e centrifugar.










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Repetir at que o sobrenadante apresente-se relativamente claro. Depois que o ltimo
sobrenadante decantado, adicionar 1 a 2 mL do reagente, e ressuspender o sedimento:
completar com sulfato de zinco at 0,5 cm da borda do tubo e centrifugar (650 x g por 1
min). Cuidadosamente, remover o tubo da centrifuga e, sem agitao coloc-lo em uma
estante em posio vertical. Com uma ala de arame (dimetro de 5 a 7 mm) tocar no centro
da membrana formada na superfcie, transferindo vrias aladas para uma lmina de
microscopia. Examinar ovos, larvas e cistos. Alguns pesquisadores preferem sobreposio
de uma lamnula na borda do tubo remoo da pelcula com ala de arame (Burrows,
1965: Melvin & Brooke, l982).

2.4.2.2 Material Fecal Preservado pela Soluo de Formaldeido:

A suspenso fecal formolizada dever ser aproximadamente uma parte de fezes
para duas a trs partes de soluo de formoldeido. Se a suspenso for muito espessa, diluir
com soluo de formaldeido a 10 % para se aproximar da proporo. Filtrar a suspenso
fecal formolizada, atravs de gazes umedecidas de modo a obter de um tubo de 13 x 100
mm. Adicionar, se necessrio, ao tubo gua corrente. Seguir as demais etapas como foi
descrito para o material fecal no preservado, usando sulfato de zinco de densidade 1.20
g/ml.
Observao: Alguns ovos de trematdeos e de cestides podem estar presentes
na superfcie da membrana, em densidade alta de 1,20 g/mL. Entretanto, para um exame
completo, dever ser examinada a membrana e o sedimento, uma permanecia prolongada
da suspenso de fezes na soluo de sulfato de zinco, de alta densidade especfica, pode
resultar em colapso e distoro dos cistos e dos ovos de nematides com parede fina.
Examinar a preparao aps 20 minutos (Ash & Orihel, 1987).

2.4.3 Tcnica de Sedimentao:

2.4.3.1 Sedimentao Espontnea em gua (Lutz, 1919; Hoffmann, Pons e
Janer, 1934):











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Baseado na sedimentao espontnea das fezes aps duas horas. um mtodo
especfico para pesquisa de Schistosoma mansoni, porm por mostrar-se altamente
eficiente tambm nas pesquisas de protozorios, este mtodo amplamente utilizado para a
pesquisa dos demais parasitas. Tomar cerca de 4 g de fezes recm emitidas, aps dissolver
no prprio recipiente de coleta (frasco padro para coleta de amostra) utilizando um pouco
de gua. Transferir o material dissolvido para um clice de decantao fazendo filtrar em
peneira contendo gaze dobrada em quatro. Completar at do volume de gua e deixar
repousar em superfcie firme e livre de vibraes por no mnimo 2 horas. Retirar o sedimento
com um canudo ou pipeta Pasteur e transferir para lmina de vidro adicionando 2 gotas de
soluo de Lugol e cobrindo com lamnula. Observar ao microscpio em objetiva de 10x.
Observao: Melvin & Brooke, (1982) e Ash & Orihel (1987) apresentaram a
seguinte conduta depois de concluda a suspenso em repouso: decantar com cuidado 2/3
do lquido sobrenadante sem perder nenhuma poro do sedimento; ressuspender o
sedimento em gua corrente, e deixar a suspenso em repouso por mais 1 h; esse
procedimento de lavagem pode ser repetido at que o lquido sobrenadante fique
relativamente claro. Aps seguir as etapas como na tcnica acima descrita.

2.4.3.2 Centrfugo-Sedimentao: Centrfugo - Sedimentao pela
Formalina-ter, (Ritchie, 1948):

Material Fecal a Fresco: Colocar 1 ou 2g de fezes coletadas de vrias partes do
bolo fecal em frasco contendo 10mL de gua corrente ou soluo salina a 0,85%; filtrar a
suspenso atravs de gaze dobrada quatro vezes, e receber o filtrado em um tubo cnico de
centrfuga de 15 mL. Centrifugar (650 x g por minuto); Decantar o sobrenadante e adicionar
1 a 2 mL de gua corrente ou soluo salina a 0,85% ao sedimento antes de ressuspend-
lo. Completar com gua corrente (ou soluo salina a 0,85%) 2/3 do volume do tubo. Agitar
e centrifugar (650 x g por 1 min). Repita a etapa at que o sobrenadante se apresente
relativamente claro. Depois que o ltimo sobrenadante decantado, ressuspender o
sedimento com 1 a 2 mL de formalina a 10% (dar preferncia soluo tamponada de
formalina a 10% , pH neutro). Completar o volume da suspenso em 10 mL com formalina a
10%. Deixar em repouso durante 5 minutos. Adicionar 3mL de ter ou acetado de etila,










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fechar o tubo e agitar vigorosamente, na posio invertida, por 30 minutos. Remover a
tampa com cuidado. Centrifugar (500 x g por 1 min). Quatro camadas se formaro: (1)
sedimento no fundo do tubo contendo os parasitas, (2) camada de formalina, (3) tampo de
detritos fecais, e (4) camada de ter na superfcie. Afrouxar e separar o tampo de detritos
das paredes do tubo com um estilete fino, e com cuidado decantar as trs camadas
superiores. Limpar com swab de algodo as paredes do tubo, removendo os detritos
remanescentes. Uma pequena quantidade de lquido que permanece nas paredes do tubo
escorre para o fundo junto ao sedimento. Misturar o lquido e o sedimento, preparando as
lminas para a pesquisa de ovos, lavas e cistos.

2.5 Mtodos Quantitativos:

2.5.1 Mtodo Modificado de Kato-Katz (Kato, 1960; Katz, Chaves e Pellegrino,
1972):

Colocar a amostra fecal sobre o papel absorvente. Comprimir a tela metlica ou
de nilon sobre as fezes, fazendo com que parte passe atravs das malhas. Remover as
fezes que passam atravs das malhas e transferi-las para o orifcio do carto, colocado
sobre a lmina. Depois de encher o orifcio central, remover com cuidado o carto, deixando
as fezes com a lamnula. Cobrir as fezes com a lamnula de celofane, invertendo e
pressionando a lmina sobre o papel absorvente. Deixar a preparao em repouso
(clarificao) durante 30 minutos a 34-40C ou temperatura ambiente por 1-2 horas.
Examinar a preparao ao microscpio

2.6 Mtodos para Isolamentos de Larvas:

2.6.1 Mtodo de Baermann (1917) e Moraes (1948):

Mtodo baseado no hidrotermotropismo positivo das larvas de Strongyloides
stercoralis. Colocar a gua aquecida (aproximadamente 50 C) no funil com o tubo de ltex
vedado pela pina de Mohr, quantidade suficiente para tocar a extremidade inferior da










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peneira contendo as fezes. Depositar pequena quantidade de fezes sobre a peneira
contendo gaze e deixar em repouso por 45 a 60 minutos. Aps este tempo, soltar a pina de
Mohr e deixar que o material escorra para um tubo de hemlise. Centrifugar o material em
baixa rotao e observar o sedimento em objetiva de 10x. Este mtodo especfico para a
pesquisa de larvas de S. stercoralis.
Nota: Esse mtodo baseado no hidro e termotropismo das larvas que saem do
material, migrando para a gua quente; por densidade, se depositam no fundo do funil. Para
maior comunidade, costuma-se construir um pequeno suporte de tbua, com vrios furos
circulares para receberem os funis, facilitando o trabalho. Algumas vezes, para examinar
larvas de helmintos h necessidade de mat-las e, para isso, adicionado gotas de lugol
(estando imveis, permitem a visualizao dos detalhes no diagnstico especfico).

2.6.2 Mtodo de Rugai, Mattos & Brisola (1954):

Estender, sobre a abertura de um recipiente contendo fezes, gaze dobrada quatro
vezes, e repuxar as extremidades para trs; Encher, com aproximadamente 70 a 100 ml de
gua corrente aquecida a 40-45C, um copo cnico de sedimentao (capacidade de
125ml); Transferir o recipiente com as fezes para o interior do copo cnico de sedimentao,
de modo que o lquido alcance toda a extenso da abertura do recipiente, cuidando para
no formar bolhas de ar; Deixar em repouso durante 60 minutos. Colher o sedimento, no
fundo do copo cnico, com pipeta capilar longa. Alguns autores recomendam retirar o
recipiente do copo Cnico antes da colheita do sedimento. Entretanto, outros preferem
manter o recipiente, para evitar o revolvimento do lquido; Examinar o sedimento entre
lmina e lamnula. Corar a preparao com soluo de lugol.
Observao: Este mtodo indicado para a pesquisa de larvas de S. Stercoralis.

2.7 Mtodo de Graham (Teste da fita adesiva/gomada):

A fmea do Enterobius vermicularis faz sua postura na regio perianal durante a
noite, e no no lmen intestinal. Por isso, o exame de fezes de rotina quase sempre
ineficaz (negativo). Assim, deve ser utilizado o mtodo de pesquisa na fita adesiva (mtodo










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de Graham, swab anal para a pesquisa de oxiros). O material dever ser coletado algum
tempo aps o paciente ter se deitado, ou pela manh, ao acordar, antes de qualquer higiene.
Colocar um pedao de fita adesiva transparente em uma esptula de madeira tipo
abaixador de lngua com a parte adesiva voltada para fora; Pressionar firmemente a
esptula contendo a fita adesiva contra as pregas anais e perianais; Colar a fita adesiva em
lmina devidamente identificada, de maneira que fique bem distendida, lisa e sem bolhas de
ar. No momento da execuo do exame, levantar cuidadosamente a fita da lmina e pingar
uma gota de toluol ou xileno e pressionar novamente a fita contra a lmina. A preparao
ficar clara ou levemente corada, tornando os ovos bem visveis. Caso o material no seja
examinado imediatamente, no acrescentar o toluol.

Parasitas
Intestinais
Hoffm
ann
Kato-
Katz
Bipsi
a
retal
Baerman
n-
Moraes
Tami
za
o
Identifica
o
de
vermes-
adultos
adultos
Graham MIF
Rugai-
Matos-
Brisola
Ascaris lunbricoi
des
E E P E E
Trichuris
trichiura
E

E
P E

E

Ancilostomdeos E P P E E
Schistosoma ma
nsoni
P E E E P
Enterobios
vermucularis
P P P E E P
Strongyloides st
ercopalis
P E E E P E
Taenia sp. P P P E E P
Girardia lablia E E
Entemoeba hist
olytica
E E
Entemoeba coli E E
Endolimax nan
a
E E
Iodamoemba bu
tschii
E E
Chilomastix mes E E










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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
nilli
Cryptosporidium
parvum
P
Isospora beli P P P
E=Eletivo P=Possvel =no-indicado

Tabela contendo alguns parasitos intestinais e respectivas tcnicas para identificao


3. Pesquisa de Elementos Anormais nas Fezes:

pesquisada a presena de hemcias, leuccitos, pH, rotavrus, etc. Como os
leuccitos e as hemcias so rapidamente destrudos no lmen intestinal, quando
presentes, sugerem a presena de leses intestinais mais altas, associadas ao aumento do
trnsito intestinal, ou de leses de partes mais baixas do clon, como colites ulcerativas,
disenterias bacilares, diverticulite e tuberculose intestinal. A presena de leuccitos isolados
sugere infeces bacterianas, colites inflamatrias e, quando em menor quantidade, pode
estar associada a leses parasitrias. As fezes frescas devem ser coletadas em frasco
plstico. No caso de fezes slidas ou pastosas, a quantidade dever corresponder a 5
colheres plsticas fornecidas com o frasco de coleta. Se as fezes estiverem liquefeitas, pelo
menos 10 mL devero ser fornecidas ao laboratrio para anlise. As fezes devero ser
coletadas originalmente num recipiente limpo, e a seguir transferidas para o frasco coletor. O
paciente no deve estar em uso de laxantes nem ter sido submetido ao uso de contrastes
radiolgicos nos trs dias anteriores coleta. Durante a coleta, importante evitar a
contaminao pela urina, pois a sua presena acelera a fermentao bacteriana,
prejudicando a conservao.

3.1 Pesquisa de Gordura Fecal:

A presena de gordura fecal indicativa de m absoro de gorduras pelo intestino.
importante como diagnstico de triagem da esteatorria associada a patologias do intestino
delgado, fibrose cstica de pncreas, pancreatite crnica, doenas inflamatrias intestinais,
enteropatias virais, bacterianas e parasitrias. Fezes frescas devem ser coletadas em frasco










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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
plstico. As instrues para coleta so as mesmas: No caso de fezes slidas ou pastosas, a
quantidade dever corresponder a 5 colheres plsticas fornecidas com o frasco de coleta.
Se as fezes estiverem liquefeitas, devero ser fornecidos ao laboratrio pelo menos 10 mL
para anlise. As fezes devero ser coletadas originalmente num recipiente limpo e a seguir
transferidas para o frasco coletor. O paciente no deve estar em uso de laxantes nem ter
sido submetido ao uso de contrastes radiolgicos nos 3 dias anteriores coleta.

3.2 Pesquisa de Larvas:

Alguns helmintos eliminam formas larvares no lugar de ovos, como acontece nos
casos de Strongyloides stercoralis, helminto responsvel por alto ndice de eosinofilia. Fezes
frescas devem ser coletadas em frasco plstico. As instrues para coleta so as mesmas
acima descritas.



3.3 Pesquisa de Rotavrus:

Apesar de desconhecermos os percentuais exatos da incidncia de gastroenterites
causadas pelo rotavrus, sabemos que se trata do maior responsvel pelos episdios de
diarria infantil no mundo e que, de acordo com a bibliografia, raramente se manifesta em
adultos. A transmisso fecal-oral, apresentando pico de incidncia nos meses de inverno.
As fezes frescas devem ser coletadas em frasco plstico. As instrues para coleta do
material so as mesmas anteriormente descritas. Como feita em crianas e lactentes, a
coleta pode ser realizada diretamente das fraldas, desde que no estejam contaminadas por
urina.

3.4 Pesquisa de Sangue Oculto:

A pesquisa de sangue oculto nas fezes til para a identificao de leses
do tubo gastrointestinal que cursam sem sangramento clinicamente visvel. As causas mais










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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
comuns so sangramentos oriundos de lceras gstricas e duodenais, gastrite, ulceraes
medicamentosas da mucosa gastrointestinal (aspirina, antiinflamatrios), neoplasias
gstricas ou de clon, diverticulite, colites, algumas parasitoses, hemorragias de boca ou
trato respiratrio superior deglutido. utilizada tambm no diagnstico de anemias
ferroprivas, resistente ao tratamento, especialmente em crianas. Para um resultado
fidedigno, o exame dever ser realizado de forma seriada em dias diferentes, tanto para
certificar a negatividade, um falso-positivo ou o carter crnico do sangramento. Casos de
falso-positivos podem ocorrer pela presena de mioglobina e/ou hemoglobina de origem da
carne animal, assim como tambm do uso de alimentos ricos em peroxidase. Falso-
negativos podem acontecer no uso de vitamina C e agentes antioxidantes.
Uma pequena quantidade de sangue fisiologicamente perdida pelo tubo digestivo,
em torno de 2,0 a 2,5 mL/dia. Os mtodos de investigao tm sensibilidade para identificar
apenas valores acima de 5 mL. Para realizar adequadamente o exame, o paciente dever
manter a dieta por trs dias consecutivos. A dieta deve ser isenta de carne e derivados que
possam conter hemoglobina. Deve-se evitar o excesso de clorofila (vegetais verdes) e
suspender o uso de medicamentos que contenham ferro, bismuto ou cobre, assim como
aspirina e antiinflamatrios.
Deve-se espalhar pequena quantidade de fezes sobre o papel de filtro limpo e
colocar duas gotas de gua oxigenada sobre o esfregao. Adicionar duas gotas de soluo
de benzidinar. Observar imediatamente a cor.


Leitura: A reao de benzidina sensvel, mas as gorduras podem torn-la
positiva.


Nenhuma mudana de cor: Negativo
Cor esverdeada: Traos
Cor verde claro: +
Cor verde escuro: ++
Cor verde azulado: +++










Azul intenso: ++++
3.5 Pesquisa de Trofozides:


Os trofozotos so formas vegetativas dos protozorios. Pesquis-los importante
em fezes diarricas, com o objetivo de identificar Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica,
Dientamoeba fragilis e outros protozorios intestinais, os quais muitas vezes no so
evidenciados pelos exames parasitolgicos de rotina, que realizam a pesquisa de formas de
resistncia (cistos). Devem ser coletadas fezes diarricas, recm-emitidas, em recipiente
com lquido conservante.


4. Alguns Parasitos de Importncia Mdica:

4.1 Giardia lamblia
A infeco por protozorios
atinge, principalmente, a poro superior do
intestino delgado. A infeco sintomtica
pode apresentar-se atravs de diarria,
acompanhada de dor abdominal. Esse
quadro pode ser de natureza crnica,
caracterizado por dejees amolecidas, com
aspecto gorduroso, acompanhadas de
fadiga, anorexia, flatulncia e distenso
abdominal. Anorexia, associada com m
absoro, pode ocasionar perda de peso e
anemia.
Trofozotos de Giardia lamblia
Microscopia eletrnica de varredura
Fonte: Arturo Gonzalez,
CINVESTAV, Mxico.
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doena de distribuio universal. Epidemias podem ocorrer, principalmente, em
instituies fechadas que atendam crianas, sendo os grupos etrios mais acometidos
menores de 5 anos e adultos entre 25 e 39 anos.
A giardase tem como agente etiolgico a Giardia lamblia, protozorio flagelado
que existe sob as formas de cisto e trofozoto. A primeira a forma infectante.
Existem duas formas de transmisso: Direta e Indireta. A transmisso direta se faz
pela contaminao das mos e conseqente ingesto de cistos existentes em dejetos de
pessoas infectadas; j a transmisso indireta ocorre atravs de ingesto de gua ou
alimento contaminado.
O diagnstico laboratorial se faz pela identificao de cistos ou trofozotos no
exame direto de fezes ou identificao de trofozotos no fluido duodenal, obtido atravs de
aspirao.


Trofozoto de Giardia lamblia
Material: Fezes
Exame Direto
Fonte: Ren Arriero Shinma
Cisto de Giardia lamblia
Material: Fezes
Exame Direto
Fonte: Ren Arriero Shinma


4.2 Ascaris lumbricoides
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Habitualmente, no causa
sintomatologia, mas pode manifestar-se por dor
abdominal, diarria, nuseas e anorexia.
Quando h grande nmero de vermes, pode
ocorrer quadro de obstruo intestinal. Em
virtude do ciclo pulmonar da larva, alguns
pacientes apresentam manifestaes
pulmonares com broncoespasmo, hemoptise e
pneumonite, caracterizando a sndrome de
Lefler, que cursa com eosinofilia importante.
Vermes Adultos de Ascaris
lumbricoides
Fonte: aapredbook.
aappublications.org
O Ascaris lumbricoides est entre os helmintos intestinais mais prevalentes em
seres humanos. Estima-se que cerca de 22% da populao mundial (mais de 1 bilho de
pessoas) estejam infectadas e 10% do total de indivduos parasitados encontrem-se na
Amrica Latina. Alta prevalncia de ascaridase considerada indicativa de saneamento
bsico inadequado, comumente observado em comunidades rurais. Entretanto, so
freqentes os relatos de prevalncia de ascaridase em reas urbanas, semelhante ou
mesmo superior de reas rurais adjacentes. As ms condies de higiene e saneamento
bsico e a utilizao de fezes como fertilizantes contribuem para a prevalncia desta
helmintose nos pases do Terceiro Mundo.
A ascaridase causada pelo helminto Ascaris lumbricoides ou comumente
chamado de lombriga. transmitida pela ingesto dos ovos infectantes do parasita,
procedentes do solo, gua ou alimentos contaminados com fezes humanas. O quadro
clnico apenas no a distingue de outras verminoses, havendo, portanto, necessidade de
confirmao do achado de ovos nos exames parasitolgicos de fezes.



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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores




















Verme adulto de Ascaris lumbricoides




Ovo com larva de Ascaris lumbricoides
Fonte: www.fcfrp.usp.br/




Ovo embrionado de Ascaris lumbricoides
Fonte: www.fcfrp.usp.br/






Ovo infrtil de Ascaris lumbricoides
Fonte: www.fcfrp.usp.br/





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4.3 Entamoeba hystolytica

um protozorio que se apresenta em
duas formas: cisto e trofozoto. Esse parasito
pode atuar como comensal ou provocar invaso
de tecidos, originando, assim, as formas intestinal
e extra-intestinal da doena. O quadro clnico
varia de uma diarria aguda e fulminante, de
carter sanguinolento ou mucide, acompanhada
de febre e calafrios, at uma forma branda,
caracterizada por desconforto abdominal leve ou
moderada, com sangue ou muco nas dejees.
Pode ou no ocorrer perodos de remisso.

Cisto de Entamoeba hystolytica
Fonte: www.ufrgs.br
Em casos graves, as formas trofozoticas se disseminam atravs da corrente
sangnea, provocando abscesso no fgado (com maior freqncia), nos pulmes ou no
crebro. Quando no diagnosticadas a tempo, podem levar o paciente ao bito.
Esse protozorio, habitante do intestino grosso humano, pertence ao subfilo
Sarcodina, tendo forma amebide e locomovendo-se atravs de pseudpodos. Caracteriza-
se por apresentar uma fase de vida comensal, por isso 90% dos casos de amebase so
assintomticos, entretanto o parasito pode se tornar patognico, provocando quadros
disentricos de gravidade varivel. A amebase assintomtica costuma ocorrer mais no
centro-sul do pas, enquanto a sintomtica ocorre com mais freqncia na regio
amaznica.
Estima-se que mais de 10% da populao mundial est infectada por E.
histolytica, espcie patognica. Em pases em desenvolvimento, a prevalncia da infeco
alta, sendo que 90% dos infectados podem eliminar o parasito durante 12 meses. Infeces
so transmitidas por cistos atravs da via fecal-oral. Os cistos, no interior do hospedeiro
humano, se transformam em trofozotos. A transmisso mantida pela eliminao de cistos
no ambiente, que podem contaminar a gua e alimentos. Sua ocorrncia est associada
com condies inadequadas de saneamento bsico.
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores










O diagnstico laboratorial feito pela visualizao de trofozotos com hemcias
fagocitadas, presentes com maior freqncia em fezes diarricas. Os cistos do parasito so
encontrados nas fezes mais formadas e bastante semelhante aos cistos de espcies
comensais de Entamoeba sp., e a identificao, feita atravs da morfologia e do nmero de
ncleos, torna o diagnstico complexo. Atualmente, a deteco de anticorpos ou antgenos
uma importante ferramenta para o diagnstico e pode ser associado ao diagnstico de
imagem e histopatolgico, em aspirados ou raspados, obtidos atravs de endoscopia ou
proctoscopia; aspirados de abscessos ou cortes de tecido. A ultra-sonografia e tomografia
axial computadorizada so teis no diagnstico de abscessos amebianos.


Trofozotos de Entamoeba hystolytica
Fonte: www.ufgrs.br

Trofozotos de Entamoeba hystolytica
Fonte: www.ufgrs.br


4.4 Strongyloides stercoralis

A estrongiloidase uma
doena parasitria intestinal, freqentemente
assintomtica. As formas sintomticas
apresentam inicialmente alteraes cutneas,
secundrias penetrao das larvas na pele e
caracterizadas por leses urticariformes ou
maculopapulares, leso serpiginosa ou linear
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores










pruriginosa migratria (larva currens). Larva rabditide de Strongyloides
stercoralis
Fonte: www.fcfrp.usp.br

A migrao da larva pode causar manifestaes pulmonares, como tosse seca,
dispnia ou broncoespasmo e edema pulmonar (Sndrome de Leffer). As manifestaes
intestinais podem ser de mdia ou grande intensidade, com diarria, dor abdominal e
flatulncia, acompanhadas ou no de anorexia, nusea, vmitos e dor epigstrica, que pode
simular quadro de lcera pptica. Os quadros de estrongiloidase grave (hiperinfeco) se
caracterizam por: febre, dor abdominal, anorexia, nuseas, vmitos, diarrias profusas,
manifestaes pulmonares (tosse, dispnia e broncoespasmos e, raramente, hemoptise e
angstia respiratria).
As larvas infectantes
(filariides), presentes no meio externo,
penetram atravs da pele, no homem,
chegando aos pulmes, traquia, epiglote,
atingindo o trato digestivo, via descendente,
onde se desenvolve o verme adulto. Nesse
local, so liberadas larvas rabditides (no
infectantes), que saem atravs das fezes e
podem evoluir, no meio externo, para a forma
infectante ou para adultos de vida livre que, ao
se acasalarem, geram novas formas
evolutivas. Pode ocorrer, tambm, auto-
endoinfeco, quando as larvas passam a ser
filariides no interior do prprio hospedeiro,
sem passar por fase evolutiva no meio
externo. Auto-exoinfeco ocorre quando as
larvas filariides so transformadas na regio
anal ou perianal, onde novamente penetram
Larva filariide de Strongyloides
stercoralis
Fonte: www.fcfrp.usp.br

Parasita adulto fmea na
mucosa intestinal
Fonte: www.fcfrp.usp.br
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores










no organismo do hospedeiro.

A doena ocorre mais em regies tropicais e subtropicais. No Brasil, h variao
regional em funo da idade, diferenas geogrficas e scio-econmicas. Os estados que
mais freqentemente diagnosticam so Minas Gerais, Amap, Gois e Rondnia.
O diagnstico feito pelo exame parasitolgico de fezes, escarro ou lavado
gstrico atravs da tcnica de Baerman-Morais. Em casos graves, podem ser utilizados
testes imunolgicos, como ELISA, hemaglutinao indireta, imunofluorescncia indireta. O
estudo radiolgico do intestino delgado auxilia o diagnstico.


4.5 Schistosoma mansoni

O Schistosoma mansoni um
parasita que tem no homem seu hospedeiro
definitivo, mas que necessita como
hospedeiros intermedirios para desenvolver
seu ciclo evolutivo, os caramujos de gua doce
do gnero Biomphalaria, popularmente
conhecidos como planorbdeos.
A maioria das pessoas
infectadas pode permanecer assintomtica
dependendo da intensidade da infeco; a
sintomatologia clnica corresponde ao estgio
de desenvolvimento do parasito no hospedeiro,
podendo ser dividida em:




Vermes adultos de Schistosoma
mansoni.
Fmea no canal ginecforo do
macho.
Fonte: Ren Arriero Shinma

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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores










4.5.1 Dermatite Cercariana:
Corresponde fase de penetrao das larvas
(cercrias) atravs da pele. Varia desde quadro
assintomtico at a apresentao de quadro
clnico de dermatite urticariforme, com erupo
papular, eritema, edema e prurido, podendo
durar at 05 dias aps a infeco.

Caramujos do gnero Biomphalaria
Fonte: Ren Arriero Shinma

4.5.2 Esquistossomose Aguda ou Febre de Katayama:
Aps 3 a 7 semanas de exposio pode aparecer quadro caracterizado por febre,
anorexia, dor abdominal e cefalia. Ao exame fsico pode ser encontrado hepato-
esplenomegalia. Laboratorialmente, o achado da eosinofilia elevada bastante sugestivo
quando associado os dados epidemiolgicos.

4.5.3 Esquistossomose Crnica:
Esta fase inicia-se a partir dos seis meses aps a infeco, podendo durar vrios
anos. Nela, podem surgir os sinais de progresso da doena para diversos rgos, podendo
atingir graus extremos de severidade como: hipertenso pulmonar e portal, ascite, ruptura
de varizes do esfago. Apresenta-se por qualquer das seguintes formas:

4.5.3.1 Tipo I ou Forma Intestinal: caracteriza-se por diarrias repetidas que
podem ser muco-sanginolentas, com dor ou desconforto abdominal. Porm, pode
apresentar-se assintomtica.

4.5.3.2 Tipo II ou Forma Hepatointestinal: caracterizada pela presena de
diarrias e epigastralgia. Ao exame fsico, o paciente apresenta hepatomegalia, podendo-se
notar, palpao, nodulaes que correspondem a reas de fibrose decorrentes de
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores










granulomatose peri-portal ou fibrose de Symmers, nas fases mais avanadas dessa forma
clnica.
4.5.3.3 Tipo III ou Forma Hepatoesplnica Compensada: caracterizada pela
presena de hepato-esplenomegalia. As leses perivasculares intra-hepticas so em
quantidade suficiente para gerar transtornos na circulao portal, com certo grau de
hipertenso que provoca congesto passiva do bao.
4.5.3.4 Tipo IV ou Forma Hepatoesplnica Descompensada: incluem as formas
mais graves de Esquistossomose, responsveis pelo obiturio por essa causa especfica.
Caracteriza-se por fgado volumoso ou j contrado pela fibrose perivascular,
esplenomegalia avantajada, ascite, circulao colateral, varizes do esfago, hematmese,
anemia acentuada, desnutrio e quadro de hiperesplenismo.


Ovo de Schistosoma mansoni
Material: Fezes
Fonte: Ren Arriero Shinma




Bipsia heptica contendo ovo de
Schistosoma mansoni
Fonte: Ren Arriero Shinma

A esquistossomose chegou s Amricas Central e do Sul provavelmente com os
escravos africanos e ainda hoje atinge vrios estados brasileiros, principalmente os do
Nordeste. A magnitude de sua prevalncia e a severidade das formas clnicas complicadas
confere Esquistossomose uma grande transcendncia. No entanto, uma endemia de
fcil manejo e controlvel, com vulnerabilidade satisfatria para as aes de sade pblica.
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores










Os ovos do S. mansoni so eliminados pelas fezes
do hospedeiro infectado (homem). Na gua, estes eclodem,
liberando uma larva ciliada denominada miracdio, a qual
infecta o caramujo. Aps 4 a 6 semanas, abandonam o
caramujo, na forma de cercria que ficam livres nas guas
naturais. O contato humano com guas infectadas pelas
cercrias a maneira pela qual o indivduo adquire a
esquistossomose.
Cercaria de S. mansoni
Fonte: Sinclair
Stammers/OMS/TDR

O diagnstico laboratorial feito mediante a realizao do exame parasitolgico
de fezes, preferencialmente, atravs do mtodo Kato-Katz. Testes sorolgicos no possuem
sensibilidade ou especificidade suficiente para aplicao, na rotina. A ultra-sonografia
heptica de auxlio no diagnstico da fibrose de Symmers. A bipsia retal ou heptica,
apesar de no estar indicada para utilizao na rotina, pode ser til em casos suspeitos, na
presena de exame parasitolgico de fezes negativo. A forma intestinal pode ser confundida
com amebase, gastroenterite, ou outras causas de diarria. As formas mais graves devem
ser diferenciadas de leishmaniose visceral, febre tifide, linfoma e hepatoma.


Ovo de S. mansoni
Fonte: www.ufrgs.br


Granuloma heptico esquistossomtico,
causado pela presena de ovos do parasito
(setas).
Fonte: www.ufrgs.br

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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores










4.6 Ancylostoma duodenale

um dos nematdeos causadores da ancilostomose no homem. Seu tamanho
varia de 0,8 a 1,3 cm e causador de infeco intestinal que pode apresentar-se
assintomtica, em caso de infeces leves. Em crianas com parasitismo intenso, pode
ocorrer hipoproteinemia e atraso no desenvolvimento fsico e mental. Com freqncia,
dependendo da intensidade da infeco, acarreta anemia ferropriva. Popularmente a
ancilostomose conhecida como: Amarelo, opilao, doena do J eca Tatu.
Os vermes quando eliminados nas fezes
so avermelhados por causa da hematofagia e
histiofagia que fazem no trato gastrintestinal dos
hospedeiros. O Ancylostoma duodenale tem bolsa
copuladora e cpsula bucal com dois pares de
dentes.
Os ovos so liberados no ambiente e
tornam-se larvados. A larva rabditide leva por volta
de uma semana para tornar-se larva filariide. Essa
penetra a pele do homem e o contamina. A infeco
ocorre preferencialmente em locais baixos, alagveis
e frteis.
Face anterior do A. duodenale, com
dois pares de dentes.
Fonte: http://parasito.montpellier-
wired.com

A larva atinge a circulao linftica ou vasos sangneos, passando pelos pulmes
e retornando at a faringe para a deglutio (Ciclo de Looss). O local preferencial de
instalao no intestino no final do duodeno, mas ocasionalmente pode atingir o leo ou
ceco (em infeces macias), onde se torna o verme adulto.
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores











Ovo de Ancilostomdeo
Fonte: www.ufrgs.br

Ovo de Ancilostomdeo
Fonte: Ren Arriero Shinma
A penetrao da larva causa dermatite, que pode variar de intensidade. Nos
pulmes, pode haver bronquite/alveolite. O intestino acometido pela hisitiofagia e
hematofagia dos parasitos. Esta atividade dos vermes adultos pode provocar formao de
lceras intestinais, anemia microctica e hipocrmica e at hipoproteinemia. O diagnstico
laboratorial realizado pelo achado de ovos no exame parasitolgico de fezes, atravs dos
mtodos de Lutz, Willis ou Faust, realizando-se, tambm, a contagem de ovos pelo Kato-
Katz. De distribuio universal, predominando nas reas rurais, est muito associada a
reas sem saneamento e cujas populaes tm como hbito andar descalas. O uso de
calados, hbitos de higiene corporal, fervura da gua a ser ingerida e cuidados na
preparao de alimentos so medidas preventivas importantes.



Larva rabditide de ancilostomdeo
Fonte: www.ufrgs.br

Larva filariide de ancilostomdeo
Fonte: www.ufrgs.br
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4.7 Enterobius vermicularis

Helminto causador de infeco intestinal assintomtica ou apresentar, como
caracterstica principal, o prurido retal, freqentemente noturno, que causa irritabilidade,
desassossego, desconforto e sono intranqilo. As escoriaes provocadas pelo ato de coar
podem resultar em infeces secundrias em torno do nus, com congesto na regio anal,
ocasionando inflamao com pontos hemorrgicos, onde se encontram freqentemente
fmeas adultas e ovos (Oxiurase).
De distribuio universal, afeta pessoas de todas as classes sociais. uma das
helmintases mais freqentes na infncia, inclusive em pases desenvolvidos, sendo mais
incidente na idade escolar.

Morfologicamente, apresenta como
caracterstica do verme adulto um par de asas
ceflicas. Aps o acasalamento, o macho
eliminado com as fezes e a fmea adulta se dirige
at o nus para fazer a ovipostura, principalmente
noite. Com freqncia, no consegue retornar para
a ampola retal, morrendo nesse local. Os ovos
maturam rapidamente na pele da regio perianal ou
no solo, apresentando larvas infectantes.

Enterobius vermicularis - Detalhe da
cabea para mostrar asas ceflicas.
Fonte: www.ufrgs.br

Ento, os ovos maduros devem ser ingeridos pelo hospedeiro para a continuidade
do ciclo. Os ovos ingeridos eclodem no intestino delgado. As larvas migram pela mucosa
intestinal at o ceco e intestino grosso, onde atingem a maturidade. O perodo pr-patente
de um a dois meses.
O diagnstico geralmente clnico, devido ao prurido caracterstico. O diagnstico
laboratorial reside no encontro do parasito e de seus ovos. Como dificilmente conseguido
nos parasitolgicos de fezes de rotina, sendo achado casual quando o parasitismo muito
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores










intenso, deve-se pesquisar diretamente na regio perianal, o que deve ser feito pelo mtodo
de Hall (swab anal) ou pelo mtodo de Graham (fita gomada), cuja colheita feita na regio
anal, seguida de leitura.


Fmea de Enterobius vermicularis
Fonte: www.ufrgs.br

Ovo de Enterobius vermicularis
Fonte: Ren Arriero Shinma



4.8 Taenia solium e Taenia saginata

O complexo tenase/cisticercose
constitui-se de duas entidades mrbidas
distintas, causadas pela mesma espcie de
cestdio, em fases diferentes do seu ciclo
de vida. A tenase provocada pela
presena da forma adulta da Taenia solium
ou da Taenia saginata, no intestino delgado
do homem. A cisticercose causada pela
larva da Taenia solium nos tecidos, ou
seja, uma enfermidade somtica. A
tenase uma parasitose intestinal que
pode causar dores abdominais, nuseas,


Proglotes de Taenia sp.
Fonte: Ren Arriero Shinma
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores










debilidade, perda de peso, flatulncia,
diarria ou constipao.

Quando o parasita permanece na luz intestinal, o parasitismo pode ser
considerado benigno e s, excepcionalmente, requer interveno cirrgica por penetrao
em apndice, coldoco, ducto pancretico, devido ao crescimento exagerado do parasito. A
infestao pode ser percebida pela eliminao espontnea nas fezes de proglotes do verme.
Em alguns casos, podem causar retardo no crescimento e no desenvolvimento das crianas,
e baixa produtividade no adulto.


As tnias tambm so chamadas de "solitrias"
porque, na maioria dos casos, o portador traz apenas um
verme adulto. So altamente competitivas pelo habitat e,
sendo hermafroditas com estruturas fisiolgicas para
autofecundao, no necessitam de parceiros para a
cpula e postura de ovos. A quantidade de ovos
produzidos muito grande (30 a 80 mil em cada
proglote), sendo uma garantia para a perpetuao e
propagao da espcie. Os anis grvidos se
desprendem periodicamente e caem com as fezes.


Ovo de Taenia sp.
Fonte: Ren Arriero Shinma

As manifestaes clnicas da cisticercose (larvas da Taenia solium) dependem da
localizao, tipo morfolgico, nmero de larvas que infectaram o indivduo, da fase de
desenvolvimento dos cisticercos e da resposta imunolgica do hospedeiro. As formas graves
esto localizadas no sistema nervoso central e apresentam sintomas neuropsiquitricos
(convulses, distrbio de comportamento, hipertenso intracraniana) e oftlmicos.
A tenase adquirida atravs da ingesto de carne de boi ou de porco mal cozida,
que contm as larvas. Quando o homem ingere, acidentalmente, os ovos de T. solium,
adquirem a cisticercose.
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores










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A Amrica Latina tem sido apontada por vrios autores como rea de prevalncia
elevada de neurocisticercose, que est relatada em 18 pases latino-americanos, com uma
estimativa de 350.000 pacientes. A situao da cisticercose suna nas Amricas no est
bem documentada. O abate clandestino de sunos, sem inspeo e controle sanitrio,
muito elevado na maioria dos pases da Amrica Latina e Caribe, sendo a causa
fundamental a falta de notificao. No Brasil, a cisticercose tem sido cada vez mais
diagnosticada, principalmente nas regies Sul e Sudeste, tanto em servios de neurologia e
neurocirurgia quanto em estudos anatomopatolgicos. A baixa ocorrncia de cisticercose em
algumas reas do Brasil, como por exemplo, nas regies Norte e Nordeste, pode ser
explicada pela falta de notificao ou porque o tratamento realizado em grandes centros,
como So Paulo, Curitiba, Braslia e Rio de J aneiro, o que dificulta a identificao da
procedncia do local da infeco. O Ministrio da Sade registrou um total de 937 bitos por
cisticercose no perodo de 1980 a 1989. At o momento no existem dados disponveis para
que se possa definir a letalidade do agravo.
O diagnstico clnico, epidemiolgico e laboratorial. Como a maioria dos casos
de tenase oligossintomtico, o diagnstico comumente feito pela observao do
paciente ou, quando crianas, pelos familiares. Isso porque os proglotes so eliminados
espontaneamente e, nem sempre, so detectados nos exames parasitolgicos de fezes.
Para se fazer o diagnstico da espcie, em geral, coleta-se material da regio anal e,
atravs do microscpio, diferencia-se morfologicamente os ovos da tnia dos demais
parasitas. Os estudos sorolgicos especficos (fixao do complemento, imunofluorescncia
e hemaglutinao) no soro e lquido cefalorraquiano confirmam o diagnstico da
neurocisticercose, cuja suspeita feita atravs de exames de imagem (RX, tomografia
computadorizada e ressonncia nuclear magntica de cisticercos calcificados). A bipsia de
tecidos, quando realizada, possibilita a identificao microscpica da larva. Na
neurocisticercose, tem-se que fazer diagnstico diferencial com distrbios psiquitricos e
neurolgicos (principalmente epilepsia por outras causas).



---------- FIM MDULO II ----------

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