Evaluar si hay Malnutricin

Objetivos del aprendizaje: Evaluar si hay Malnutricin

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Evaluar siempre a TODOS los nios enfermos por malnutricin.

El nio puede no tener quejas especficas referentes a la desnutricin o anemia.
Un nio enfermo puede estar desnutrido o anmico, pero el trabajador de salud o
la madre del nio pueden no notar el problema.

Un nio con desnutricin tiene un mayor riesgo de contraer muchos tipos de
enfermedades y muerte. Aun cuando los nios tengan desnutricin leve o
moderada tienen un mayor riesgo de muerte.

Hay dos razones principales porque todos los nios deben ser evaluados por
desnutricin:
Para identificar nios con desnutricin grave, quienes estn con riesgo ms
alto de muerte y requieren referencia urgente para el tratamiento.
Para identificar nios con bajo peso para la edad quienes pueden
beneficiarse con la consejera nutricional.

Usted deber primero LEER y VER cmo evaluar al nio por desnutricin y
anemia.
Objetivos del aprendizaje: Evaluar si hay Malnutricin

Al final de esta unidad de entrenamiento usted debera conocer cmo:
Evaluar los signos y sntomas sugestivos de malnutricin.
Clasificar el estado nutricional del nio de acuerdo al cuadro de procedimientos de
AIEPI.


LEER: Evaluar si hay malnutricin
En esta seccin usted LEER cmo evaluar al nio por signos de malnutricin.
Comenzar siempre con Pasos clave; este texto le proporcionar los
conocimientos esenciales necesarios para su trabajo.
Si usted desea, puede imprimir estas pginas.

CAUSAS DE DESNUTRICIN

Ms de la mitad de las muertes de nios est asociada con desnutricin. Hay
varios tipos de desnutricin.

Un tipo de desnutricin es la proteino-energtica. La desnutricin proteino-
energtica se desarrolla cuando el nio no est ingiriendo la suficiente cantidad de
energa o proteina del alimento para satisfacer sus necesidades nutricionales. Un
nio que ha tenido enfermedades frecuentes puede tambin desarrollar
desnutricin calrico -energtica. Disminuye el apetito del nio y los alimentos que
ingiere el nio no son utilizado eficientemente.
Cundo el nio tiene desnutricin proteino-energtico:
El nio puede llegar a estar gravemente adelgazado, un signo de marasmo.
El nio puede desarrollar edema, un signo de kwashiorkor.
Estas son formas severas de desnutricin que requieren hospitalizacin o un
programa especial de terapia alimentaria.
El nio no desarrolla bien y puede llegar a ser de baja estatura (muy
pequeo).
El peso muy bajo para la edad por s solo, no es una razn para tratamiento
hospitalario. Podra conducir a los nios de baja estatura a ser hospitalizados, lo
cual sera inapropiado porque la baja estatura no podr ser mejorada en un corto
perodo.

Un nio en quien falta en la dieta cantidades recomendadas de vitaminas
esenciales y minerales puede tambin desarrollar desnutricin.

La no ingesta de alimentos ricos en fierro puede conducir a la deficiencia de fierro
y anemia. La anemia es la reduccin del nmero de clulas rojas o una cantidad
reducida de hemoglobina en cada clula roja. Un nio puede tambin desarrollar
anemia como resultado de:
infeccin;
parasitosis tal como los anquilostomas (Ancylostoma y Necator) o
trichuriasis (Trichuris), los cuales pueden causar sangrado intestinal;
malaria, los cuales pueden destruir los glbulos rojos rpidamente.


MARASMO

Denominada tambin desnutricin calrica-proteica. Corresponde a una
emaciacin severa y en este caso es posible utilizar el peso para la evaluacin
utilizando el indicador Peso/Talla. Es decir que, cuando un nio o nia tiene el
peso para la talla menor a -3 DE de Peso/talla tiene el diagnstico de MARASMO.
Los signos clnicos de un nio con emaciacin grave visible son: una apariencia
muy delgada y prdida de grasa subcutnea lo cual hace que la piel de los
hombros, brazos, nalgas y muslos sean redundantes (cuelgan) y el contorno de
las costillas se hace visible. Tiene aspecto de viejo
.
1 Puntaje z: Es una medida lineal que permite su trato estadstico y matemtico, e
iguales puntos de corte frente a cualquier indicador antropomtrico, ambas cosas
no realizables con los percentiles. Se obtiene
desarrollando la frmula: (valor observado - valor promedio estndar)/Desviacin
estndar del valor
promedio

2 Desvo Estndar: es una medida de dispersin que muestra cmo se distribuye
los valores alrededor de un promedio (variabilidad). En una distribucin simtrica o
curva de Gauss, el 95% de la poblacin se encuentra entre +2 y -2 DE. Es un
nmero fijo, calculado, que siempre se mueve a una distancia constante a cada
lado del promedio o mediana.

3 Percentil: es una medida de dispersin que corresponde a la posicin de una
medicin determinada dentro de una ordenacin por tamao. Por ejemplo: P90 de
talla para una determinada edad, significa que el 10% de los nios/as de esa edad
son ms altos y el 90% ms bajos/as que el valor encontrado.


KWASHIORKOR

Denominada tambin desnutricin proteico-calrica. En este caso el peso no sirve
ms que para realizar el seguimiento de la evolucin pues la caracterstica
principal es la presencia de edema que comienza en miembros inferiores y si
progresa sin recibir tratamiento puede haber incluso edema de ambas manos. El
edema se produce por la baja concentracin de protenas en sangre
(hipoproteinemia).
Tambin son caractersticas, las lesiones en piel principalmente en zonas de
pliegues (flexura del codo, zona inguinal, etc.) y periorificiales (boca). Estas
lesiones son debidas a la falta de vitaminas y minerales.
Muchos nios y nias de nuestro pas pueden estar desnutridos, pero a veces los
profesionales de la salud o la familia no notan el problema por eso es importante
vigilar el crecimiento de todos los nios y nias independiente del motivo de
consulta, por medio del uso de los grficos de crecimiento y desarrollo a fin de
evaluar la tendencia de la curva de crecimiento y realizar el seguimiento.
La identificacin y tratamiento de los nios y nias con desnutricin puede ayudar
a prevenir numerosas enfermedades graves y la muerte. Todos aquellos/as con
desnutricin grave o con desnutricin moderada y una patologa asociada deben
ser referidos/as urgentemente a un hospital. Aquellos/as con desnutricin
moderada sin patologa asociada o con riesgo de desnutrir deben ser evaluados
por un profesional mdico del servicio de salud.


EXCESO DE PESO

Si bien la desnutricin es un problema de salud que debe ser atendido de manera
inmediata, tambin el EXCESO DE PESO constituye una forma de malnutricin y
trae consigo una serie de complicaciones para el ser humano inclusive durante la
niez. Con relacin al exceso de peso se pueden dar dos situaciones, una es la
del sobrepeso la cual es ms bien una condicin de riesgo pero no de enfermedad
o problema grave.
La otra situacin es la de la obesidad que ya es considerada como un problema o
enfermedad nutricional propiamente dicho. Es decir que sobrepeso y obesidad se
refieren al exceso de peso pero no son la misma cosa.
La obesidad es una enfermedad crnica que est relacionada con problemas
orgnicos (Hipotiroidismo, enfermedades congnitas, etc.) en menos del 5% de los
casos.

Es decir que ms del 90% de los casos la obesidad es de causa externa,
relacionada principalmente a hbitos de vida poco saludables como por ejemplo,
el consumo excesivo de comidas con alto contenido de grasas y azcares simples
(comidas rpidas, dulces, galletitas rellenas, gaseosas, productos envasados
como jugos en cajas, papas fritas, entre otros). El sedentarismo es factor que
favorece la aparicin de sobrepeso y obesidad.




EVALUAR LA MALNUTRICION
Observe el cuadro de la columna EVALUAR que aparece en el cuadro EVALUAR
Y CLASIFICAR del Cuadro de Procedimientos.



En TODOS los nios PREGUNTE A LA MADRE O ACOMPAANTE:

Sobre la alimentacin: caractersticas y si existe algn problema.

a) Para nios y nias menores de 2 aos. Realice preguntas sencillas tales
como:
Toma pecho materno? Recibe algn otro tipo de frmula lctea o leche?: Qu
formula u otra leche le est dando?; Qu volumen consume el nio o nia por
da? Cmo prepara la leche? Le agrega algo a la leche o frmula para
endulzarla? Qu otros alimentos consume (complementarios)? Cuntas veces
al da est siendo alimentado/a? Cunta comida consume en cada tiempo?

b) Para nios y nias de 2 a 5 aos de edad. En estos casos ya tienen una
alimentacin diversificada por lo que usted puede preguntar:
Qu come el nio o nia en un da normal? Come verduras y frutas? Con qu
frecuencia? Consume leche o derivados, con qu frecuencia?. Consume
refrescos o gaseosas? Con qu frecuencia? Cuntas comidas y refrigerios
(colaciones, meriendas) hace el nio o nia por da? Come el nio o nia alguno
de los siguientes alimentos y con qu frecuencia?:
Tortas o dulces, manteca o margarina, miel, chocolate, manteca de man,
mermeladas;
* Refrigerios con alto contenido energtico tales como: galletitas saladas, etc.
* Alimentos fritos: papas fritas, carnes fritas, etc.
* Carne grasosa, embutidos.

* Sobre la:

Actividad fsica en todos los nios:

Ya desde pequeos los nios sanos son activos, por lo que es importante evaluar
la actividad fsica. Realizar preguntas para averiguar cuantas horas de actividad
fsica tiene el nio, como por ejemplo:
Cunto tiempo pasa el nio en su cuna? Cuntas horas dedica a ver televisin,
juega con computadoras o juegos de video? Pregunte tambin sobre las
oportunidades que tiene el nio para actividad fsica y/o para jugar y con qu
frecuencia.

En todos los nios y nias, OBSERVE y PALPE:

1. Si hay emaciacin visible grave.
Un nio con emaciacin visible grave tiene MARASMO, una forma de
desnutricin grave. Esta muy delgado/a, no tiene grasa y parece como si slo
tuviera piel y huesos. Algunos/as son delgados/as pero no tienen marasmo.
Desvista al nio
Observe:
- Si hay atrofia muscular en los hombros, brazos, nalgas y piernas.
- Si se ve fcilmente el contorno de las costillas.
- Las caderas, pueden parecer pequeas si las compara con el trax y el
abdomen.
- Al nio o nia de perfil para ver si no tiene grasa en las nalgas. Cuando la atrofia
es extrema, hay numerosos pliegues de la piel en las nalgas y muslos.
Da la impresin de estar usando pantalones flojos (signo del calzn).
- El rostro de un nio o nia con marasmo tiene cara de viejo
- El abdomen quizs est grande y distendido.


2. Si hay edema en ambos pies
Un nio con edema en ambos pies puede tener KWASHIORKOR otra forma de
desnutricin grave; en casos muy graves este edema puede extenderse y ser
generalizado. El edema se produce cuando se acumula lquido en el tejido celular
subcutneo*. Para determinar presencia de edema:
- Revise los pies del nio o nia.
- Use su dedo pulgar para presionar suavemente por algunos segundos, el dorso
de ambos pies. Hay edema si queda la marca del dedo (fvea), cuando deja de
presionar.
- Busque signo de edema en otros sitios como por ejemplo en la cara anterior de
la tibia (Signo de Godet).


Otros signos de Kwashiorkor que incluyen:

- Cabello seco, fino, ralo y descolorido que cae fcilmente (Signo de la Bandera)
- Piel seca, escamosa especialmente en brazos y piernas.
- Rostro hinchado o en forma de "luna".
- Lesiones en la piel, sobre todo en las zonas de pliegue (flexura del codo, nalgas,
entre piernas, etc.)
- Lesiones peribucales
- lcera de crneas
- Manchas de Bitot (Xerosis conjuntival): signo de deficiencia de Vitamina A.

En todo nio DETERMINE:
ESTADO NUTRICIONAL CON GRFICO PESO PARA LA EDAD EN TODOS
LOS NIOS SGUN SEXO EN MENORES DE 2 AOS
Los nios menores de 2 aos sern evaluados con el parmetro Peso/Edad.
Para ello debe utilizar el grfico especfico recomendado por la Organizacin
Mundial de la Salud. Estos grficos o curvas de crecimiento presentan lneas que
corresponden a Desviaciones Estndar (DE)*,
por ejemplo: +1 DE, -1 DE, -2 DE, -3 DE, que permiten ubicar y clasificar el estado
nutricional.

En el Cuadro de Procedimientos, encontrar los grficos de Peso/Edad para
NIOS y para NIAS menores de 2 aos, elija el que corresponda segn el sexo.

PARA DETERMINAR EL PESO PARA LA EDAD
1. Identifique correctamente la edad del nio o nia a evaluar, antes de elegir la
tabla que se utilizar. En este caso se evaluarn con la tabla peso para la talla
aquellos nios y nias con edad igual o mayor a dos aos.

2. Psele si an no se le peso en la consulta, para ello use una balanza calibrada
estando el nio o nia con la menor cantidad posible de ropa, luego anote el peso.

3. Mida la talla siguiendo las indicaciones que se dan al respecto ms adelante.

4. Utilice el grfico de Peso para la Talla para nios o nias de 2 a 5 aos.

5. Mire el eje de la mano izquierda (eje vertical) para ubicar la lnea que muestra el
peso en kilos.

6. Mire el eje inferior (eje horizontal) del grfico para ubicar la lnea que muestra la
talla, estatura o longitud expresado en centmetros (cm).

7. Busque el punto donde se encuentran (se cruzan) la lnea del peso y la lnea de
la talla que presenta el nio/a al momento de la evaluacin.

8. Determine donde se ubica el punto:

Si el punto se ubica por debajo de la lnea que corresponde a 3 DE tiene
DESNUTRICIN GRAVE (Zona por debajo de la ltima lnea en el grfico).
- Si el punto se ubica entre 2 DE y 3 DE tiene DESNUTRICIN
MODERADA (Zona roja por encima de la ltima lnea).
- Si el punto se ubica entre 1 DE y 2 DE tiene RIESGO DE
DESNUTRICIN (Zona amarilla).
- Si el punto se ubica por encima de 1DE y ms, NO TIENE DESNUTRICIN
(Zona verde).

OBSERVACIONES:
Si el nio se halla con deshidratacin, evale el estado nutricional una vez
que este normohidratado.
- En el nio con edema no utilice el indicador Peso/Edad.

Estado nutricional con grfico Peso/Talla en nios y nias de dos aos y
ms
Los nios y las nias que tienen dos aos o ms de edad deben ser evaluados
con el parmetro Peso/ Talla. Con este parmetro se evala el peso que deben
tener para una talla o estatura determinada. Usted encontrar grficos que
corresponde a NIOS y a NIAS, elija la que corresponda.
PARA DETERMINAR EL PESO PARA LA TALLA:

1. Identifique correctamente la edad del nio o nia a evaluar, antes de elegir la
tabla que se utilizar. En este caso se evaluarn con la tabla peso para la talla
aquellos nios con edad igual o mayor a dos aos.

2. Psele si an no se le peso en la consulta, para ello use una balanza calibrada
estando el nio o nia con la menor cantidad posible de ropa, luego anote el peso.
3. Mida la talla siguiendo las indicaciones que se dan al respecto ms adelante
Para terminar el peso para la talla:
4. Utilice el grfico de Peso para la Talla para nios o nias de 2 a 5 aos.

5. Mire el eje de la mano izquierda (eje vertical) para ubicar la lnea que muestra el
peso en kilos.

6. Mire el eje inferior (eje horizontal) del grfico para ubicar la lnea que muestra la
talla, estatura o longitud expresado en centmetros (cm).

7. Busque el punto donde se encuentran (se cruzan) la lnea del peso y la lnea de
la talla que presenta el nio/a al momento de la evaluacin.

8. Determine donde se ubica el punto:

Si el punto se ubica por debajo de la lnea que corresponde a 3 DE tiene
DESNUTRICIN GRAVE (Zona por debajo de la ltima lnea en el grfico).
- Si el punto se ubica entre 2 DE y 3 DE tiene DESNUTRICIN
MODERADA (Zona roja por encima de la ltima lnea).
- Si el punto se ubica entre 1 DE y 2 DE tiene RIESGO DE
DESNUTRICIN (Zona amarilla).
- Si el punto se ubica por encima de 1DE y ms, NO TIENE DESNUTRICIN
(Zona verde).

-

La Talla para la Edad de todos los nios y nias menores de 5 aos

Todos los nios y nias independientemente de la edad deben ser evaluados con
el parmetro Talla/Edad, pues esto nos ayudar a determinar la presencia o no de
desnutricin crnica. La desnutricin crnica es el resultado de desequilibrios
nutricionales sostenidos en el tiempo y se refleja en la relacin entre la talla y
edad. Se considera que un nio o nia de una edad, presenta una deficiencia de
talla cuando su altura es menor a la mnima que se espera para esa edad segn
los patrones de crecimiento de referencia. El indicador se construye al comparar la
talla del caso evaluado, con la talla correspondiente a nios y nias de referencia
de su misma edad y sexo.

Existen algunas consideraciones especficas en cuanto a la medicin que deben
ser tenidos en cuenta:

- La medicin de la longitud o talla del nio o nia menor de 2 aos de edad, se
realiza estando stos/as en decbito dorsal (posicin horizontal o boca arriba). El
instrumento para medir la longitud se denomina infantmetro, podmetro o
antropmetro y debe estar en posicin horizontal, apoyado sobre una superficie
plana, firme y lisa. Si usted no cuenta con este instrumento puede utilizar una cinta
mtrica inextensible, graduada en centmetros (cm).

Sea cual fuere el instrumento con que se cuente (infantmetro o centmetro) cuide
los siguientes puntos:

a) El nio debe estar acostado/a en el centro mirando hacia arriba, con la cabeza
apoyada en su parte fija o en el extremo de la cinta mtrica apoyada en una
superficie horizontal lisa y plana, de modo que la direccin de los ojos estn
perpendiculares (ngulo recto) a la placa horizontal . Los hombros y las nalgas del
nio o nia deben estar bien apoyados en la superficie horizontal.

b) Las piernas del nio o nia deben estar extendidas y relajadas, coloque su
mano sobre sus rodillas, para que las mismas se mantengan extendidas excepto
en los recin nacidos/as y nios/as muy pequeos/as en quienes normalmente no
es posible extender totalmente las piernas.

c) Aproximar la parte mvil del infantmetro o una estructura firme y lisa en caso
de usar cinta mtrica, contra las plantas de los pies, de modo que toque ambos
colocndolos tambin en posicin perpendicular al plano horizontal.

d) Luego anote el nmero visible en el cual qued la parte mvil al tomar contacto
con los pies segn se explica en el punto anterior.

En los nios y nias a partir de los 2 aos de edad para medir la estatura o talla,
stos deben ser colocados en posicin de pi. Se necesita una superficie plana
rgida, puede ser una pared o madera en posicin vertical, en ella coloque una
cinta mtrica inextensible graduada en cm, y utilice una pieza horizontal mvil que
se desplace de arriba hacia abajo y que mantenga un ngulo recto con la
superficie vertical. El instrumento as conformado se denomina tallmetro pero
usted puede efectuar la misma medicin utilizando una pared y cinta mtrica como
se mencion antes.

Para medir la estatura o talla al nio(a) con 2 aos o ms de edad realice los
siguientes pasos:

a) Ubique al nio o nia en posicin de pie con los talones, nalgas y cabeza, en
contacto con el tallmetro o con la pared o superficie que contiene la cinta mtrica.
Puede ser necesario que un ayudante mantenga los talones en contacto con el
piso y las piernas bien extendidas.

b) Deslice la superficie mvil hacia abajo a lo largo del plano vertical y en contacto
con este, hasta que toque la cabeza. Se pide al nio/a que haga una inspiracin
profunda y entonces se efecta la lectura de la cinta mtrica.

c) En todos los casos, la cabeza del nio o nia se debe mantener mirando al
frente de manera que los ojos queden en un plano horizontal paralelo al suelo
(Plano de Frankfurt). Es importante asegurarse que las rodillas no estn dobladas.

d) Anote la talla, la cual corresponde al nmero visible en el que qued la parte
mvil al hacer contacto con la cabeza.

- En el caso de que no fuera posible medir al nio o nia de 2 aos o ms en
posicin de pi, realice la medicin en posicin horizontal y a la medida obtenida
rstele 0,7 cm para equiparar el efecto de la gravedad sobre la medicin que se
hubiera conseguido si se realizaba estando el nio o nia de pi. En caso
contrario, si al/la menor de 2 aos se la mide de pie, entonces sume 0,7 cm a la
medida tomada

Para determinar la Talla para la Edad:

1. Identifique correctamente la edad del nio o nia a evaluar, antes de elegir la
tabla que se utilizar. En el Cuadro de Procedimientos encontrar grficos de Talla
para Edad para nios y para nias de 0 a 2 aos y de 2 a 5 aos. Elija el grfico
que corresponda segn cada caso.

2. Mida al nio o nia teniendo presente lo especificado antes segn se trate de
un/a menor de 2 aos o ms.

3. En el grfico, mire el eje vertical para ubicar la lnea que muestra la talla en
centmetros (cm).

4. Luego, mire el eje horizontal del grfico para ubicar la lnea que muestra la
edad.

5. Busque el punto donde se encuentran (se cruzan) la lnea de la talla con la de la
edad.
6. Determine donde se ubica el punto:

- Si el punto por debajo de la lnea correspondiente
Si el punto por debajo de la lnea correspondiente a 2DE de la talla promedio
esperada para su edad, tiene TALLA BAJA (Zona Roja).
- Si el punto esta entre 1DE y 2 DE tiene riesgo de talla baja (Zona
Amarilla).
- Si el punto es mayor a 1 DE, no tiene compromiso de talla: TALLA
NORMAL (Zona Verde).
Observaciones:

1. En todos los casos independientemente de la clasificacin, fjese en la
tendencia de la lnea del peso o de la talla, es decir no observe solamente
donde cae el peso o la talla actual sino que compare con respecto a
evaluaciones anteriores.

2. Una con una lnea el punto en el grfico correspondiente al peso o talla
actual con el del peso o talla anterior:
Si la lnea es ascendente o sea va para arriba el nio o nia esta con
un buen crecimiento.
Si la lnea est en posicin horizontal o recta significa que el nio o
nia est frenando el crecimiento y necesita que se evalen posibles
causas de ello.
Si la lnea va hacia abajo o sea es descendente, significa que hay
algn problema de crecimiento ya sea de peso o de talla.

3. Si el punto se ubica exactamente sobre una lnea que define una situacin
nutricional, por ejemplo: sobre la lnea de -2 DE, evale la tendencia de la
curva de crecimiento y si la misma es plana o hacia abajo clasifique al nio o
nia como Desnutricin Moderada.


EVALUE EL EXCESO DE PESO

Para evaluar el exceso de peso se utiliza tambin el grfico de Peso para la Talla
en su Cuadro de Procedimientos, encontrar un grfico para cada sexo. Aplique la
misma tcnica antes detallada y tenga en cuenta lo siguiente:
Si el punto del peso con respecto a la talla se ubica entre +1 DE y +2 DE el
nio o nia tiene SOBREPESO
Si el punto del peso con respecto a la talla se ubica encima de +2 DE el
nio o nia tiene OBESIDAD


CLASIFICAR LA MALNUTRICION

En cuanto al peso tener en cuenta antes que nada la edad del nio o nia para
realizar los diferentes diagnsticos de malnutricin:
Para todos los nios y nias menores de 5 aos las clasificaciones son las
siguientes:
- DESNUTRICION GRAVE.
- DESNUTRICION MODERADA
- RIESGO DE DESNUTRICION
- NO TIENE DESNUTRICION
Solo en los nios y nias MAYORES DE 2 AOS clasifique:
- SOBREPESO
- OBESIDAD
Con relacin a la talla usted podr clasificar el estado nutricional en todos
los nios y nias como:
- TALLA BAJA
- RIESGO DE TALLA BAJA
- SIN TALLA BAJA DESNUTRICION GRAVE (ROJO)
CLASIFICACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL
Clasifique como DESNUTRICION GRAVE, si el nio presenta:
- Signos de emaciacin visible grave,
- Edema de ambos pies
- Si tiene menos de 2 aos y el peso para la edad esta por debajo de 3 DE de la
media (por debajo de la ltima lnea de la zona roja)
- Si tiene 2 aos o ms y el peso para la talla esta por debajo de -3 DE.
- Los nios y nias con DESNUTRICION GRAVE necesitan referencia urgente a
un hospital.


DESNUTRICION GRAVE y MODERADA (ROJO)


- Tiene menos de 2 aos de edad y el punto de ubicacin en el grfico
Peso/Edad est debajo 3 DE.

- Tiene menos de 2 aos de edad y el punto de ubicacin en el grfico
Peso/Edad est entre 2 DE y 3 DE.

- Tiene 2 aos o ms y el punto de ubicacin en el grfico Peso/Talla se sita
entre

Estos nios si no tienen alguna enfermedad asociada pueden ser tratados por va
ambulatoria y deben ser incluidos en un programa se asistencia nutricional.




RIESGO DE DESNUTRICION (AMARILLO)

Un nio presenta RIESGO DE DESNUTRICIN cuando:
- Tiene menos de 2 aos de edad y el punto de ubicacin en la grfica
Peso/Edad se sita entre1 DE y 2 DE.
- Tiene 2 aos o ms y el punto se ubica en la grfica Peso/Talla queda entre 1
DE y 2 DE.

Tambin en este grupo se deben incluir a todos los nios que tienen una lnea de
tendencia de crecimiento recta o descendente, situacin que amerita la evaluacin
frecuente pues podra sugerir el inicio de un cuadro de desnutricin.
Si la tendencia de crecimiento es ascendente realice al nio atencin regular y
frecuente en su Servicio de Salud.


NO TIENE DESNUTRICION (VERDE)
Los nios menores de 2 aos utilizando la grfica Peso/Edad y los que tienen
mayor o igual a 2 aos utilizando la grfica Peso/Talla, que se ubican entre + 1 DE
y 1 DE, se clasifican como NO TIENE DESNUTRICION y deben ser atendidos
de acuerdo al esquema de controles para el nio o nia sano.


CASOS DE REFERENCIA URGENTE AL HOSPITAL
Todos los nios o nias que presenten: MARASMO Y/O KWASHIORKOR.
DESNUTRICION GRAVE.
MENORES DE 1 AO de edad independiente del grado de desnutricin que presente
(moderada o severa).
DESNUTRICION MODERADA o en RIESGO DE DESNUTRICION que tengan cualquier
enfermedad asociada como por ejemplo: NEUMONIA, ENFERMEDAD FEBRIL,
DIARREA, etc.




SOBREPESO (AMARILLO)
Clasifique como SOBREPESO si el Peso para Talla del nio o nia mayor de 2
aos se encuentra entre +1 y +2 DE.
De consejo a la madre o acompaante de todos los nios y nias con respecto a
la alimentacin adecuada para cada edad y recomiende mejorar su actividad
fsica.


OBESIDAD (ROJO)
Si el nio tiene el Peso para la talla por encima de + 2 DE clasifique como
OBESIDAD. Estos nios y nias tienen necesidad de referencia NO urgente a un
hospital, pero s en la mayor brevedad para ser evaluados y recibir atencin
especializada
(endocrinlogo, pediatra, nutrilogo).
Cada caso precisa de una evaluacin ms profunda y de anlisis laboratoriales en
la mayora de los casos para descartar complicaciones como dislipidemias o
problemas ortopdicos por ejemplo.

TALLA BAJA (ROJO)
Si el nio o nio a cualquier edad tiene por debajo de -2 DE en el grfico de Talla
para la Edad, clasifquele como TALLA BAJA. Estos nios y nias deben ser
derivados a un centro de referencia para ser evaluados por un especialista
(nutrilogo/a, endocrinlogo).



RIESGO DE TALLA BAJA (AMARILLO)
Clasifique al nio o nia como RIESGO DE TALLA BAJA cuando se sita en el
grfico de Talla para Edad entre -1 y -2 DE. Estos nios y nias se encuentran un
poco por debajo de lo esperado en cuanto a su crecimiento lineal y deben ser
evaluados en el control ambulatorio de manera sistemtica.
Si la tendencia del crecimiento es ascendente aunque permanezca en esta franja,
no tome ninguna medida pues probablemente esa es su evolucin natural. De lo
contrario cuando estando en esta franja, su tendencia de crecimiento sufre un
estancamiento y la lnea se vuelve recta o descendente, entonces debe ser
referido a un especialista para evaluacin ms exhaustiva.


SIN TALLA BAJA (VERDE)
Clasifique al nio como SIN TALLA BAJA si la Talla para la Edad se encuentra
por encima de 1 DE. En estos casos contine con los controles de rutina de su
servicio para el nio.




Clasifique como DESNUTRICION MODERADA cuando el nio presenta:
EVALUAR LA ALIMENTACIN DEL NIO

Todos los nios menores de 2 aos de edad y todos los nios clasificados como
PESO MUY BAJO, requieren una evaluacin de la alimentacin.

La evaluacin de la alimentacin incluye preguntas a la madre o a su cuidadora
acerca de:
Lactancia materna frecuente y comidas en la noche
Tipos de alimentacin complementaria o lquidos, frecuencia de la
alimentacin y si la alimentacin es activa
Patrones de la alimentacin durante la presente enfermedad
Usted aprender cmo evaluar la alimentacin del nio, y cmo aconsejar a la
madre acerca de la alimentacin, en la ltima parte de este curso de
entrenamiento denominado: Aconsejar a la madre.
EVALUAR Y CLASIFICAR EL PERMETRO CEFAFLICO

Como se mencion antes en el Captulo correspondiente a menores de 2 meses,
el permetro o circunferencia craneana refleja el crecimiento del cerebro, y es
afectado por el estado nutricional hasta los 36 meses; por lo que su medicin debe
ser rutinaria pues sirve tambin para la deteccin de otras patologas ms all de
lo nutricional.
Para realizar la medicin del permetro ceflico es necesaria una cinta mtrica
inextensible. Coloque al nio o nia en posicin sentada con la cabeza erguida y
mantngala firme de manera delicada; luego mida la circunferencia aplicando la
cinta alrededor del hueso frontal en su punto ms prominente (inmediatamente por
encima del arco superciliar o sea por encima de las cejas) rodeando con la cinta la
cabeza al mismo nivel a cada lado y aplicndola sobre la prominencia occipital u
occipucio.

Una vez realizada la medicin, seleccione la curva o grfica que corresponda
segn el sexo del nio o nia evaluado y verifique en qu punto se ubica la
medicin:
El permetro ceflico es normal cuando se ubica entre -1 DE y +1 DE.
El nio tiene microcefalia cuando su permetro ceflico se halla por
debajo -2 DE.
El nio presenta macrocefalia o aumento del permetro ceflico cuando
ste se halla por encima de +2 DE.


-

Evaluar
por
signos de
anemia
Palidez
palmar

Observar
este
video
para ver
cmo
evaluar
palidez
palmar.

- Palidez palmar