130448

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PROGRAMA DE CONTROL PRENATAL

INTEGRADO
GUILLERMO ALFONSO MONSALVE DUARTE
UNIVERSIDAD DE LA SABANA
INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD-CES
ASOCIACIN COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA-ASCOFAME.
ESPECIALIZACIN EN EDUCACIN MDICA.
BOGOT.
2001
2
PROGRAMA DE CONTROL PRENATAL INTEGRADO
PROPUESTA PARA EL CENTRO DE SALUD NUESTRA SEORA DEL
CARMEN DE VETAS (S.S.).
GUILLERMO ALFONSO MONSALVE DUARTE
Trabajo presentado como requisito parcial para optar al ttulo de Especialista en Educacin
Mdica.
Directora: Jacqueline Molina de Uriza.
Enfermera-Magister en Administracin en Salud.
UNIVERSIDAD DE LA SABANA
INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD-CES
ASOCIACIN COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA-ASCOFAME.
ESPECIALIZACIN EN EDUCACIN MDICA.
BOGOT.
2001
3
Nota de aceptacin
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Presidente del Jurado
_____________________________
Jurado
_____________________________
Jurado
Bogot, 01 de diciembre de 2001.
iii
4
A mi familia
iv
5
AGRADECIMIENTOS
El autor expresa su agradecimiento a:
Jos Vitelio Lpez, licenciado en Filosofa y letras, biblioteclogo ASCOFAME, por su
colaboracin en la bsqueda bibliogrfica para el presente trabajo.
Sofa Jcome, odontloga, secretaria de la Asociacin Colombiana de Facultades de
Odontologa, por sus valiosos aportes y sugerencias al trabajo.
A toda la comunidad Vetana, especialmente a mis pacientes, por su valiosa colaboracin
para la realizacin de este trabajo sin la cual no habra sido posible.
v
6
CONTENIDO
Pg.
INTRODUCCIN 16
1. PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIN 19
1.1. FORMULACIN DEL PROBLEMA 19
1.2. DESCRIPCIN DE LA SITUACIN 20
1.3. DELIMITACIN DEL PROBLEMA 21
1.3.1. DELIMITACIN GEOGRFICA 22
1.3.2. DELIMITACIN CONCEPTUAL 23
1.4. OBJETIVOS 30
1.4.1. Objetivo General. 30
1.4.2. Objetivos Especficos. 30
1.5. JUSTIFICACIN 32
2. MARCO TERICO 38
2.1. MARCO INSTITUCIONAL 38
2.1.1. Infraestructura. 38
2.1.2. Organizacin. 39
2.1.3. Presupuesto. 41
2.1.4. Servicios que ofrece. 42
vi
7
2.2. MARCO HISTRICO 42
2.3. MARCO CONCEPTUAL 46
2.4. MARCO LEGAL 51
2.5. MARCO PEDAGGICO 63
3. METODOLOGA 74
3.1. TIPO DE ESTUDIO 74
3.2. FASES DE INVESTIGACIN 75
3.2.1. Orientacin. 75
3.2.2. Exploracin. 75
3.2.3. Control. 76
3.3. POBLACIN Y MUESTRA 78
3.3.1. Poblacin. 78
3.3.2. Muestra. 78
3.4. PROCESO DE RECOLECCIN DE LA INFORMACIN 78
3.4.1. Fuentes de datos. 78
3.4.2. Instrumento. 78
3.4.3. Plan para recolectar la informacin. 79
3.4.4. Procesamiento y anlisis de los datos. 81
3.4.4.1. Encuesta a las madres gestantes. 81
3.4.4.2. Encuesta al personal de salud. 99
3.5. Plan de accin. 102
4. MARCO PROSPECTIVO 104
vii
8
5. PROPUESTA 106
5.1. DESARROLLO DE LA PROPUESTA 106
5.1.1. Presentacin del programa de control prenatal integrado
a la direccin del Centro de Salud. 106
5.1.2. Capacitacin del personal institucional en el conocimiento
y manejo de la propuesta . 106
5.1.3. Motivacin del personal a quien va dirigida la propuesta. 110
5.1.4. Realizacin de los talleres. 110
5.1.4.1. Hablemos de control prenatal integrado. 111
5.1.4.2. Alimentemos mejor a las madres Vetanas. 116
5.1.4.3. Por qu alimentarlo con leche materna?. 145
5.1.4.4. La historia de m beb. 154
5.1.4.5. Qu debo evitar durante el embarazo?. 190
5.1.4.6. Como vivir una cotidianidad normal estando embarazada. 199
5.1.4.7. Qu me debe alarmar. 216
5.1.4.8. Llega el beb!. 226
5.1.4.9. Importancia de la toma de la citologa cervical. 272
5.1.4.10. Cules enfermedades puedo prevenir?. 275
5.1.4.11. Qu dice la ley?. 279
5.1.5. Evaluacin de los resultados. 287
5.2. RECURSOS 288
5.2.1. Recursos humanos. 288
5.2.2. Recursos tcnicos. 288
viii
9
5.2.3. Recursos financieros. 288
5.2.4. Recursos fsicos. 289
6. CONCLUSIONES 290
7. SUGERENCIAS 293
BIBLIOGRAFA 296
ANEXOS 303
ix
10
LISTA DE CUADROS
pg.
Cuadro 1. Cronograma de actividades para el desarrollo del proyecto 77
Cuadro 2. Plan de recoleccin de la informacin 80
Cuadro 3. Datos obtenidos de la pregunta N1 81
x
11
Cuadro 20. Plan de accin 103
Cuadro 21. Tarea 1 108
Cuadro 22. Tarea 2 109
xi
12
LISTA DE FIGURAS
pg.
Figura 1. Organigrama del Centro de Salud Nuestra Seora del Carmen de Vetas 40
Figura 2. Estadsticas obtenidas de la pregunta N1 81
xii
13
xiii
14
LISTA DE ANEXOS
pg.
Anexo A. Acuerdo nmero 117 de 1998. 304
Anexo B. Resolucin nmero 00412 de 2000. 321
Anexo C. Ley 50 de 1990 (Diciembre 28). 336
Anexo D. Declaracin universal de los derechos del hombre. 338
Anexo E. Declaracin de los derechos de la mujer. 347
Anexo F. Declaracin de los derechos del nio. 354
Anexo G. Encuesta para madres gestantes. 356
Anexo H. Encuesta para auxiliares de enfermera y promotoras rurales de salud. 361
Anexo I. Gua de manejo del programa de Control Prenatal Integrado. 364
Anexo J. Propaganda impresa. 368
Anexo K. Coplas. 369
Anexo L. A mi hijo. 382
Anexo M. Mam. 384
Anexo N. Encuesta de los talleres 386
Anexo O. Filminas y acetatos 388
Anexo P. Diez pasos hacia una feliz lactancia materna. 389
xiv
15
Anexo Q. Resumen del Cdigo internacional de comercializacin
de sucedneos de la leche materna. 391
Anexo R. Diez pasos para la participacin efectiva del hombre
en la lactancia materna. 394
Anexo S. El folclore nos ayuda en la lactancia materna 395
Anexo T. Vdeo El cuerpo viviente 400
Anexo U. Encuesta del taller 5 401
Anexo V. Fotos de muecas (o) y maletn ilustrativo. 403
Anexo W. Mujer. 404
Anexo X. Derechos sexuales y reproductivos. 406
Anexo Y. Evaluacin del taller 10. 407
xv
16
INTRODUCCIN
Cuando la comunidad se involucra en actividades de salud
gana en participacin y se abre camino hacia otras
formas de compromiso con su propio desarrollo
Organizacin Panamericana de la Salud
Es evidente que desde su nacimiento, el ser humano se compromete en un proceso
complejo de adquisicin de normas de las cuales muy pocas veces tiene conciencia que
constituirn su modo de vida. Adems se debe tener en cuenta que la salud de los
individuos y de las poblaciones resulta en buena parte de su modo y medio de vida como
del entorno en el cual ellos se hallan inmersos.
Uno de los eventos ms significativos de la vida de la mujer, la pareja y la familia es la
concepcin de un nuevo ser. Gran parte de las potencialidades del nio estn
condicionadas por el crecimiento y desarrollo prenatal que rodea su nacimiento.
A pesar de que la gestacin se considera biolgica, psicolgica y socialmente un proceso
normal, las condiciones de salud de la madre, el ambiente familiar y el contexto social en
que se realiza, contribuyen a su evolucin.
17
El mejoramiento de la salud de una poblacin es el fruto de la combinacin de una
intrincada red de factores que incluyen el trabajo que se desarrolla con intervenciones
definidas para tratar un problema de salud especfico. Las intervenciones que se llevarn a
cabo pueden situarse en cualquier punto de la historia natural de la enfermedad, o bien
antes de que sta aparezca, como es el caso de la prevencin de la enfermedad y la
promocin de la salud.
La atencin prenatal integra acciones de prevencin primaria, secundaria y terciaria a la
madre, al feto y a la familia, durante la gestacin, para lograr la deteccin temprana de la
gestacin, la asistencia integral de su salud, la deteccin oportuna de riesgos perinatales, la
prevencin y el manejo oportuno de los mismos, contribuyendo as al mantenimiento de la
salud y a la disminucin de la morbimortalidad materna y perinatal.
El profesional de la salud, como participante en la atencin de la madre y el nio, debe
estar capacitado para realizar con eficacia su rol en este programa.
La educacin en salud es una de las acciones que ms retribuciones a corto, mediano y
largo plazo tiene en el quehacer clnico. La educacin a la madre gestante duplica o casi
triplica esas retribuciones a su familia y la sociedad, adems de no requerir de altos costos
en su implementacin.
El presente trabajo propone un programa educativo de control prenatal de aplicacin
didctica, integrado a otros programas de promocin y prevencin, diseado para la
18
educacin de la madre y la familia gestante, que a su vez propendan por el bienestar de sus
hijos y de la sociedad.
Con la propuesta didctica, que incluye temas como planificacin familiar, lactancia
materna, vacunacin, entre otros, en forma pedaggica y dirigida, se busca proporcionar a
las madres la oportunidad para una toma de conciencia sobre la responsabilidad de un
embarazo.
El desarrollo de cada tema pretende incentivar, de manera agradable, a todos los
protagonistas hacia un nuevo accionar frente a la concepcin de un nuevo ser, aspirando
tambin que por analoga se generalice hacia el cuidado de otros aspectos que integran el
entorno humano.
Es necesario formar a la madre y a su familia con la conciencia clara sobre su
responsabilidad frente a la concepcin y con la certeza que tenemos que contribuir a
mejorar la casa del hombre.
19
1. PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIN
Tienes que despertar a la gente.
Revolucionar su forma de identificar las cosas.
Tienes que crear imgenes que no se acepten,
obligarles a entender que viven en un mundo muy extrao.
Un mundo que no es tranquilizador.
Un mundo que no es como ellos creen
Picasso.
La investigacin propone una aplicacin didctica para contribur al mejoramiento de los
cuidados de la madre y del beb en el Centro de Salud Nuestra Seora del Carmen de
Vetas, a travs de acciones realizadas por parte del personal de salud involucrado en el
manejo del programa de Control Prenatal Integrado, con las madres gestantes y sus
familias.
1.1. FORMULACIN DEL PROBLEMA
El Centro de Salud de Nuestra Seora del Carmen de Vetas, carece de un Programa de
Promocin y Prevencin que eduque integral, oportuna y adecuadamente a las madres
gestantes y a sus familias y que facilite tomar medidas convenientes, eficaces y viables
conducentes a la consolidacin de una sociedad sana, responsable y comprometida con el
medio y el desarrollo de su regin.
20
1.2. DESCRIPCIN DE LA SITUACIN
El programa de control prenatal en el Centro de Salud Nuestra Seora del Carmen de Vetas
carece de una organizacin sistemtica y funcional para el manejo del programa de control
prenatal. Esta omisin ha creado una actitud de indiferencia ante la problemtica,
impidiendo que quienes puedan asumir liderazgo efectivo y oportuno ejecuten acciones de
dimensiones impredecibles, situacin que debido al nmero de embarazadas que se
atienden en el Centro de Salud hace necesario tomar medidas al respecto.
La experiencia histrica de la humanidad ha demostrado que la prevencin, es en todos los
aspectos desde los cuales se pueda considerar, muy superior a la curacin. Por consiguiente
es imprescindible para cumplir los objetivos diseados en este programa, incluir talleres de
informacin y capacitacin acerca de la importancia del control prenatal, a todas las
mujeres gestantes del municipio y a sus parejas, desde su etapa de formacin, razn por la
cual se ha insertado en la parte donde tienen cabida, los temas para esa actividad que se
considera, puedan ejercer su accin profilctica en el momento ms adecuado.
De ah que se haya tomado la determinacin de elaborar un programa educativo de
aplicacin didctica diseado para las madres gestantes y sus familias atendidas en el
Centro de Salud, teniendo en cuenta que se est forjando el futuro de la regin y del pas, y
que la situacin de gravidez de la mujer y su familia los hace ms receptivos a la
informacin que se brinda por parte del personal de salud.
21
Si bien, los indicadores directos de la calidad de atencin prenatal son la tasa de mortalidad
materna, perinatal e infantil, en el municipio de Vetas es cero para cada una de ellas en el
ltimo ao (2000), y en los primeros seis meses del ao 2001. Se busca mantener ese valor
en cero o en su defecto lo ms cercano a cero; de all que la educacin a la madre y a la
familia gestante, es pilar fundamental de esta propuesta para asegurar un futuro saludable
de la comunidad.
1.3. DELIMITACIN DEL PROBLEMA
Elaboracin de un programa de control prenatal diseado para integrar diversos programas
de promocin y prevencin para el Centro de salud Nuestra Seora del Carmen de Vetas,
desde un enfoque de riesgo, de atencin integral y de gnero de la atencin de la salud
maternoinfantil*, para ser propuesto como poltica institucional y esperar ser implementado
en el primer trimestre del 2002.
El problema se ha delimitado geogrfica y conceptualmente.
____________
*Segn los enfoques que plantea la Organizacin Panamericana de la Salud en el libro Acciones de
Salud Maternoinfantil a nivel local. Entendiendo con enfoque de riesgo como el mtodo que se
emplea para medir la necesidad de atencin, de reorganizacin de los servicios de salud y ayuda
determinar prioridades en salud. Enfoque de gnero se centra dentro de la trama de factores
biolgicos ligados al sexo, dentro de las definiciones y las valoraciones que la cultura asigna por
separado a hombres y mujeres, y a los patrones que rigen sus relaciones mutuas, y por enfoque de
atencin integral que da cuenta cabal de lo que sera la atencin integral a la salud, recordando que
el ampliamente aceptado concepto de salud incluye bienestar general y no slo ausencia de
enfermedad.
22
1.3.1. DELIMITACIN GEOGRFICA
El trabajo se desarrolla en el Centro de Salud Nuestra Seora del Carmen del Municipio de
Vetas. Vetas est ubicado en el departamento de Santander; su cabecera est localizada a
los 07 18 41 de latitud norte y 72 5220 de longitud oeste. Altura promedio sobre el
nivel del mar: 3.350 m, el territorio es montaoso y su relieve corresponde a la cordillera
Oriental, con alturas que sobrepasan los 4.000 m sobre el nivel del mar.
Posee una temperatura media de 9C y dista de Bucaramanga(capital del departamento de
Santander) en 100 Km. El rea municipal es de 93 Km
2
y limita al Norte con California,
por el Este y el sur con el departamento de Norte de Santander y por el Oeste con Tona,
Charta, Surat y California*.
El sistema de salud cuenta con un Centro de Salud ubicado en la cabecera municipal, y con
cuatro dispensarios rurales, en los cuales se realizan brigadas de salud.
La poblacin estimada en el municipio de Vetas para el ao 2001**, es de 2586 habitantes,
de los cuales 1281 son hombres, 1304 son mujeres, 682 son mujeres en edad frtil y 65 se
proyecta que estn embarazadas en este ao.
____________
*INSTITUTO GEOGRFICO AGUSTN CODAZZI. Regional Oriental. Vetas.
**COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD. Direccin General de Salud Pblica- Grupo de
Vigilancia en Salud Pblica. Estimaciones de Poblacin por Edades y Sexo segn municipio
Colombia 2001.
23
Sin embargo, el censo que realizaron las promotoras rurales de salud en los tres primeros
meses del presente ao da una poblacin de 1564, con 768 hombres y 796 mujeres, y 495
mujeres en edad frtil.
1.3.2. DELIMITACIN CONCEPTUAL
Sin la paz y la justicia social, sin
un aprovisionamiento suficiente de alimentos
y de agua, sin educacin y vivienda conveniente,
en fin, si no se le da a cada uno y a todos un papel til
en la sociedad y un ingreso adecuado,
no puede haber salud para la poblacin
Organizacin Mundial de la Salud, 1985.
Primero, el trabajo se ubica en un enfoque de Salud, biopsicosocial, que tiene en cuenta el
aspecto biolgico, social y psquico del ser humano; el cual se centra en el hombre, se
integra al ciclo vital humano, los diferentes niveles de prevencin a la docencia-servicio-
investigacin-comunidad. Como beneficios de este enfoque tenemos que permite una
visin integral de la persona, la familia y la comunidad, impacta el perfil epidemiolgico
buscando el autocuidado, la participacin comunitaria y el desarrollo de la promocin de la
salud y la prevencin de la enfermedad, e involucra a las ciencias sociales, la
epidemiologa, las ciencias biomdicas y la clnica.
En la Promocin de la salud y la Prevencin de la enfermedad, es frecuente constatar
que los trminos se homologan, se equiparan o se asumen indistintamente. No obstante, es
preciso advertir que si bien son estrategias complementarias, al lado de otras como la
atencin y la rehabilitacin, cada una de ellas posee su propia especificidad y se remonta a
24
las formulaciones de Henry Sigerist en 1946; quien enunci la promocin de la salud como
una de las grandes tareas que debera cumplir la medicina. Sin embargo, fue solamente
con la aparicin del Informe Lalonde en 1974 que apareci como un campo nuevo
organizado.
En 1979 el Departamento de Salud, Educacin y Bienestar de los Estados Unidos public el
informe llamado Gente sana, el informe de Surgeon General sobre la promocin de la
salud y la prevencin de enfermedades que presenta la promocin como una estrategia de
medidas que estimulan a las personas a adoptar modos de vida sanos que favorezcan y
mantengan el bienestar. Al mismo tiempo presentaba la prevencin como las estrategias
tendientes a la proteccin de las amenazas ambientales a la salud. La separacin de los dos
trminos caus una confusin que an hoy persiste.
En la Primera Conferencia Internacional sobre la promocin de la Salud , en Ottawa.
Noviembre de 1986, se produjo otro documento que refuerza la promocin de la salud
como una estrategia en todo el mundo, al ser adoptada por 212 participantes de 38 pases
(ningn pas de Amrica Latina firm la Carta)
*
. Se consagra la participacin de los
individuos de manera activa en la consecucin del bienestar y la salud y rechaza la
pasividad del papel que juega la comunidad en los enfoques tradicionales de los programas
educacionales. Promueve la idea de que la buena salud es un recurso principal para el
____________
*FRANCO AGUDELO, Sal; OCHOA JARAMILLO, Doris y HERNNDEZ ALVAREZ, Mario.
La promocin de la Salud y la Seguridad Social: foros sobre promocin de la salud en la Seguridad
social. s.l. : Seguro Social, s.p.i.. (Serie documentos especiales ; no. 5).
25
progreso social, destaca la labor concertada de los actores y define la participacin de todos
los sectores para conseguir las condiciones requeridas para la salud.
Adems la carta de Ottawa hace un llamado a la participacin de la comunidad en todos
los procesos de salud, entre otros a reorientar los servicios de salud, ms all de la sola
prestacin de servicios.
En 1992 se firm la declaracin de la Conferencia Internacional de Promocin de la Salud
de Santaf de Bogot, titulada La Promocin de la Salud y Equidad (O.P.S., 1992). La
declaracin defini las estrategias de la promocin de la salud para los pases de Amrica
Latina y los compromisos que deben asegurar la salud de todos los ciudadanos de la regin.
La estrategia principal para la promocin de la salud es el desarrollo integral y recproco de
los seres humano, integrando las tradiciones culturales y los procedimientos sociales.
La definicin de Promocin de la Salud que ha sido ms ampliamente difundida y aceptada
es la definicin de la Organizacin Mundial de la salud (O.M.S.) de la Carta de Ottawa,
definida como Un proceso que da a la poblacin, los medios de ejercer un mayor control
sobre su propia salud, y de mejorarla. Para alcanzar un estado de completo bienestar fsico,
mental y social, un individuo o un grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus
aspiraciones, satisfacer sus necesidades y cambiar o adecuar el medio ambiente.
Se deben concebir la promocin y la prevencin como procesos complementarios, ms que
como opuestos, que presentan caractersticas distintas, al mismo tiempo que puntos de
convergencia. Las dos demarcan claramente en lo que concierne a sus objetivos, sus
26
blancos de intervencin y los modelos en los cuales se inspiran. No obstante, el enfoque de
prevencin primaria (de acuerdo con la propuesta norteamericana de Leavell y de Clark)
presenta similitudes con el enfoque promocional, tanto en las estrategias que ella adopta
como en el papel que asigna a sus actores.
Los objetivos de la prevencin se relacionan con los problemas de salud y son
esencialmente correctivos (reduccin de factores de riesgo o de proteccin especfica);
mientras que los objetivos de la promocin de la salud se insertan al interior de una
dinmica positiva (determinantes de salud y de desarrollo de las condiciones favorables de
salud).
La prevencin se enfoca hacia realizar intervenciones que apuntan a trabajar con los
factores de riesgo individualmente o en pequeos grupos, mientras que el enfoque
poblacional de la promocin trabaja con poblaciones buscando cambios ms profundos.
La promocin se ha desarrollado con base en dos enfoques, el ecolgico y el ambiental; las
intervenciones que se planteen en el enfoque ecolgico buscan simultneamente alcanzar al
individuo (en sus hbitos de vida), a su medio de vida o entorno (casa, trabajo, amigos), las
condiciones de vida ms amplias (estructuras socioeconmicas, valores sociales, culturales,
polticos y pblicos), y las intervenciones que se planteen en un enfoque ambiental tendrn
en cuenta los ambientes biopsicocomportamentales (la biologa, la psicologa y el
comportamiento) y adems los ambientes fisicosociales (geogrficos, socioculturales,
arquitectnicos y tecnolgicos).
27
La promocin de la salud se caracteriza por la aplicacin de estrategias de accin diversas y
complementarias. Ellas se pueden agrupar en cinco grandes categoras: la educacin
sanitaria; la comunicacin y el marketing social; la organizacin y el desarrollo
comunitarios; el cambio organizacional; y la accin poltica. En la mayora de los casos
ser ms eficaz la utilizacin de varias estrategias articuladas para alcanzar los objetivos de
promocin de la salud en una determinada intervencin.
Dentro de la educacin sanitaria los medios a utilizar son mltiples, pero pueden ser
agrupados en tres principales categoras (Ministre de la Sant et des Services Sociaux du
Qubec. 1990): la educacin directa, la educacin indirecta y la educacin interactiva.
De los cuales el medio a ser utilizado en la propuesta de Control Prenatal Integrado va a ser
ms comnmente la directa o cara a cara, porque se efecta principalmente en pequeos
grupos, se adapta a las necesidades individuales y tiene la ventaja de ser reactiva o sea
permite la reaccin. Tiene el inconveniente de que alcanza slo a un grupo limitado de
personas. Una variante de este medio es la formacin de agentes multiplicadores, que
maximiza la penetracin de una intervencin en la comunidad.
Las intervenciones de prevencin primaria y de promocin de la salud son muchos ms
amplias y requieren del concurso de mucha gente. El mejoramiento de la salud no est en
manos de un solo grupo de personas sino que es una empresa social donde cada uno tiene
un papel activo. Las intervenciones de promocin de la salud exigen una mayor delegacin
de poder y de responsabilidad entre la comunidad y quienes hacen la intervencin.
Debemos hacernos a la idea que un mayor poder de accin de la comunidad no quita nada
de participacin de los operadores. Ms bien sita este poder en un contexto donde la
28
organizacin comunitaria, la iniciativa individual junto con la competencia de los
operadores, contribuyen a mejorar el estado de salud individual y colectivo.
En promocin de la salud, la comunidad es la actriz principal del proceso, y contiene dos
conceptos mayores: el empoderamiento o empowerment y la participacin comunitaria.
Entendiendo empoderamiento como la capacidad que tienen las personas (sean marginadas
o no), para hacerse cargo de sus problemas y hacer avanzar su causa; y da como resultados:
el incremento en la accin local; redes sociales ms fuertes; competencia de la comunidad;
transformacin de condiciones; mejores polticas de salud; igualdad y acceso a los recursos;
y conducen al pensamiento crtico y a la conscientizacin.
Finalmente, segn las conclusiones del taller Promocin de la salud: una estrategia
intersectorial, llevado a cabo en el VIII Congreso Latinoamericano de Medicina Social y XI
Congreso de la Asociacin Internacional de polticas de Salud en el ao 2000, tenemos que
existen polticas pblicas, pero fragmentadas en programas. En general en los pases de
Amrica Latina no existen polticas expresas en Promocin de la salud, lo que existen son
programas en prevencin de la salud.
Entindase por Centro de Salud la institucin prestadora de servicios de salud de primer
nivel de complejidad; la cual cuenta con mdico y odontlogo, y algunas veces con
enfermera, como personal profesional; en donde se manejan las patologas ms simples de
los usuarios del servicio. De lo contrario son remitidos a centro de mayor complejidad
(segundo, tercero y cuarto nivel) ya sea por urgencia o por consulta externa para ser
valorados por personal de salud ms especializado.
29
Educacin Integral es un proceso de aprendizaje para potenciar todas las dimensiones del
ser humano, a saber: la biofsica, cognitiva, comunicativa, tica, esttica, afectiva, espiritual
y sociopoltica.
Como Educacin Adecuada se entiende la formacin educativa acorde con las variables
personales y comunitarias del educando.
Educacin Oportuna es la accin docente ejecutada en el momento requerido para llevarla
a cabo.
Medidas Convenientes, Eficaces y Viables son estrategias que se caracterizan por ser las
ms adecuadas, efectivas y realizables en una situacin particular de las pacientes, adems
de conseguir el objetivo perseguido con los medios disponibles en el medio y ser posible de
ejecutar por el personal de la institucin de salud.
El trmino Consolidacin significa dar firmeza y solidez a las virtudes y valores de una
sociedad que est en proceso de investigacin; se refiere a la que constituyen los habitantes
del municipio de Vetas.
Sociedad Sana, Responsable y Comprometida, quiere decir conjunto poblacional libre de
vicios y de hbitos incompatibles con la convivencia prospera y feliz. Una sociedad
consciente de sus deberes y sus derechos y entusiasta para llevar a cabo las actividades que
propenden por el mejoramiento de ella misma.
30
Medio Ambiente es el entorno en el cual se desarrolla y crece un ser viviente. Y se
entiende por Desarrollo Regional el nivel de evolucin cultural que ha alcanzado, en este
caso el municipio de Vetas.
Madre Gestante: entendida como la mujer que encontrndose en edad frtil se haya
embarazada.
Familia Gestante: conjunto de personas con parentesco de primer grado, en el cual se
encuentra una mujer embarazada.
1.4. OBJETIVOS
1.4.1. Objetivo general. Elaborar una propuesta de programa de control prenatal
integrado para promover la creacin de hbitos encaminados a la bsqueda de la salud
materno-infantil en la poblacin del municipio de Vetas.
1.4.2. Objetivos especficos. Se han diseado, para esta propuesta los siguientes:
Seleccionar los contenidos que integrarn el diseo de un programa de control prenatal
integrado incluido en la presente propuesta adaptada a los lineamientos de promocin y
prevencin en la materia, en Colombia.
Educar integralmente a las madres gestantes y a sus familias, a travs de las acciones a
que de lugar la estructuracin del programa de control prenatal integrado.
31
Capacitar al personal de salud para que maneje adecuada y oportunamente el programa
de control prenatal integrado.
Facilitar la adopcin de medidas convenientes, eficaces y viables que conduzcan a la
consolidacin de una sociedad sana y responsable.
Incentivar a las usuarias del programa para que se comprometan con el desarrollo de su
regin.
Conscientizar a las usuarias de salud de que el aprendizaje realizado a travs del
programa propuesto, debe convertirse en una permanente prctica sin importar el
tiempo y las circunstancias.
Mantener las tasas actuales de mortalidad materna, perinatal e infantil en el municipio
de Vetas, que son de cero.
Motivar a las madres gestantes y a sus familias del municipio de Vetas, para que sean
multiplicadoras en su rea de residencia, de una cultura ciudadana referente a hbitos
saludables para la madre y el nio.
Conseguir y elaborar material didctico que apoye el programa de control prenatal
integrado.
32
1.5. JUSTIFICACIN
La promocin de la salud en Amrica Latina busca crear condiciones
Que garanticen el bienestar general como propsito fundamental
Del desarrollo, asumiendo la relacin de mutua determinacin
Entre salud y desarrollo. La regin, desgarrada por la inequidad
(...) enfrenta deterioro de las condiciones de vida de la mayora
de la poblacin junto con el aumento de los riesgos para la salud
y una reduccin de los recursos para hacerle frente. Por consiguiente
el desafo de la promocin de la salud en Amrica Latina consiste
en transformar las relaciones excluyentes, conciliando los intereses
econmicos y los propsitos sociales de bienestar para todos, as
como en trabajar por la solidaridad y la equidad social
condiciones indispensables para la salud y el desarrollo.
Promocin de la salud y equidad,
Declaracin de la Conferencia Internacional.
La Promocin de la Salud de Santaf de Bogot, 1992.
Las acciones en el campo de la salud han estado hasta hace poco tiempo, fundamentalmente
dominadas por el afn del avance en el saber, no propiamente de la salud sino
especficamente de la enfermedad. El saber sobre la vida ha quedado para los bilogos, o
los filsofos, o los poetas. Pero el saber de la vida no ha tenido un estatuto de cientificidad
al interior del saber mdico. Ese saber mdico se ha orientado fundamentalmente hacia
la enfermedad, y, en este sentido, hablamos de morbicentrismo sanitario*.
En consecuencia, la prctica sanitaria ha estado esencialmente dominada por la
preocupacin de enfrentar la enfermedad, por curar, rehabilitar, y en ocasiones, y ms
marginalmente por prevenir la enfermedad, en vez de promocionar la salud.
____________
*EDITORIAL. Madre, nio y futuro. En : El pulso, Medelln. (jul., 2001); p. 4.
33
El pas necesita educar a sus mujeres para tener mujeres sanas, capaces de
tener y cuidar hijos sanos, educados y con mayor tranquilidad
psicoafectiva. Sobre esta base s se podra soar un pas mejor, ms justo,
con mayor equidad, con un progreso real que permita un slido desarrollo.
El futuro que empieza a construirse hoy, desde cada da, tiene que haber
ciudadanos sanos, hombres competentes, de mentes limpias y de cuerpos
capaces. Los colombianos del maana se tienen que gestar en madres
igualmente sanas desde todo punto de vista. Es una prioridad del pas
poner atencin a las mujeres y los nios. En ellos est el futuro, no cabe
duda. De otra manera, es decir, sin concederles la importancia que tienen,
no saldremos nunca de donde estamos y nunca levantaremos el vuelo
hacia una sociedad que cuente con personas con el vigor que demanda el
mundo y que sean capaces de generar condiciones que puedan ofrecerles
oportunidades progresivamente mayores para seguir adelante*.
Mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolucin del embarazo y preparar a la
madre para el parto y la crianza de su hijo. De esa forma, se podr controlar el momento de
mayor morbimortalidad en la vida del ser humano, como es el perodo perinatal y la
principal causa de muerte de la mujer joven como es la mortalidad materna. Adems de
incidir negativamente en las tasas de desnutricin, Vetas segn los resultados del sistema de
vigilancia nutricional en escolares (SIVINE), tiene en el ao 2001 porcentajes de
desnutricin tan altas como: desnutricin global** en escolares 54%, desnutricin crnica
del 51%, y de desnutricin aguda de 27%, para la escuela urbana como para las cinco
escuelas rurales. Santander tiene una tasa de natalidad estimada para el ao 2000-2005 de
22.45 x 1000, una tasa de fecundidad global (por mujer) de 2.6, una tasa general de
____________
*FRANCO, Sal. Proceso vital humano-proceso salud/enfermedad : una nueva perspectiva.
(fotocopias).
**Se entiende como desnutricin global o mixta, aquella que tiene tanto de desnutricin aguda
como crnica, es decir, que algunos autores la han llamado desnutricin crnica agudizada,
queriendo dar a entender que el nio de base se encontraba desnutrido crnico y adjuntamente se
comenz a desnutrir recientemente ms.
34
fecundidad de 79 x 1000 mujeres, una edad media de fecundidad de 27.01 aos, y una tasa
de mortalidad infantil de 19.7 x 1000
*.
El control prenatal debe ser eficaz y eficiente. Esto significa que la cobertura debe ser
mxima (sobre el 100% de la poblacin obsttrica) y que el equipo de salud entienda la
importancia de su labor. El control prenatal no requiere altos costos econmicos y la
retribucin social es muy grande.
La lactancia materna permanece como la regla de oro en alimentacin del beb con el
objeto de brindar al nuevo ser lo mejor que la misma naturaleza produce y le puede
brindar, la lactacin exclusiva por los primeros seis meses de vida del beb y luego
complementarla hasta los dos aos de edad con otro tipo de alimentacin produce bebs
ms sanos y felices , adems de prevenir enfermedades con alta incidencia en este grupo de
edad, como son la enfermedad diarrica aguda y la enfermedad respiratoria aguda.
La lactancia materna no slo beneficia al beb sino directamente a la madre e
indirectamente a toda su familia; a la madre estrechando los lazos afectivos con su hijo y
previniendo tambin enfermedades en ella; y en su familia porque disminuye costos en la
alimentacin de los bebs y fortalece la figura familiar.
____________
*SECRETARA DE SALUD DE SANTANDER. Diagnstico epidemiolgico de Santander.
Bucaramanga : Gobernacin de Santander, 2000. 180 p.
35
Adems, es necesario la adopcin de una poltica clara* y sistemtica en el centro de salud,
en lo referente al manejo de los programas de promocin y prevencin, especialmente en
lo concerniente a la educacin en el programa de control prenatal; con el fin de darle
continuidad en el tiempo a una accin. Esto, por la permanencia del mdico en el centro de
salud slo durante el ao de servicio social obligatorio. No existe una continuidad de
propsitos, se avanza por plpitos, por impulsos desordenados que tienen una vida fugaz, lo
que obstaculiza el rumbo de la Institucin de Salud; y sin directrices definidas. El cambio
de mdico implica tambin el cambio de rumbo del centro de salud y de sus programas.
La propuesta persigue como uno de sus objetivos la elaboracin de un programa de control
prenatal que prentenda integrar la mayora de temas que deben conocer las madres
embarazadas. Sin embargo pretender abarcar en un estudio la totalidad de los temas por
trabajar con las madres gestantes del municipio de Vetas en un tiempo y espacio limitados,
conllevara dificultades conceptuales y metodolgicas. Por lo tanto, con lstima no trato el
tema de la afectividad durante el embarazo y superficialmente el de preparacin
psicoprofilctica del trabajo de parto. Adems se elabora un material didctico de apoyo a
este programa, claro, conciso y educativo, pensado para el tipo de paciente que maneja el
centro de salud.
____________
*Para que los postulados de la promocin de la salud se vuelvan una prioridad de todos los
ciudadanos, la salud debe ser una prioridad para los que toman decisiones. La accin poltica hace
referencia a todas las actividades que tienen por meta (Nutbeam D., 1986) informar a los
encargados de tomar decisiones, sobre problemas particulares, de influenciarlos en el sentido de un
mejoramiento de la salud de la poblacin en general. La accin poltica est compuesta de tres
elementos: (Martin C., 1988) la legislacin concerniente a la salud; la presin poltica; y la poltica
pblica que favorezca la salud.
36
A propsito de material didctico y educativo, Vargas de Avella. Martha dice:
La didctica,... es el saber que orienta los mtodos, las estrategias y las formas de
trabajo. Est ligada a la naturaleza y estructura de las disciplinas objeto de la
enseanza. La reflexin pedaggica sobre lo que se ha de emprender para formar a
los alumnos en los diferentes saberes aceptados y organizados por la educacin,
implica el dominio de ese saber que se va a ensear, para decidir qu es lo que se
enseable de ese saber, es decir su enseabilidad. Por ello, la didctica se especializa
como didctica de las disciplinas y saberes formativos.
Hay una didctica de las matemticas una de las ciencias de la naturaleza y de cada
una de las disciplinas. Existen tantas didcticas como saberes pueden ser enseados.
Mientras la ciencia pedaggica es la reflexin metdica y fundamentada de la
prctica educativa, la didctica es la materializacin de esa reflexin en los mtodos
y procedimientos que constituyen la enseanza. La didctica est al servicio de la
pedagoga y no puede reemplazarla. En muchos casos, los educadores centran toda
su atencin en las formas didcticas, desplazando la reflexin sobre el para qu
formar al sujeto, debido a una visin reduccionista que limita la prctica slo a la
utilizacin de los instrumentos. Este es el riego ms alto que se debe evitar en el
empleo de los materiales educativos. Ellos, son potentes instrumentos didcticos, si
estn al servicio de la pedagoga.
La educacin, como actividad social, es el proceso mediante el cual la sociedad de
manera intencional o no, promueve el desarrollo de sus asociados. La educacin,
desde esta perspectiva, es un hecho cultural, que se adecua a las condiciones
histricas de un momento dado, para trasmitir y preservar los intereses y valores que
la sociedad se propone....La educacin es una accin continua, consciente o
inconsciente, muchas veces intuitiva, de la cual es responsable la sociedad en su
conjunto. Ella es competencia de la familia, de la iglesia, de los medios de
comunicacin, de los grupos y organizaciones y todas las manifestaciones sociales
presentes en la vida de los pueblos.
Esta prctica social, se sistematiza y ordena en un espacio creado por las sociedades,
para que los sujetos, durante una etapa de su vida, de manera especfica e
intencional, adquieran los saberes necesarios para integrarse posteriormente,... como
miembros eficientes de la sociedad... [ese espacio en este caso es el Centro de
Salud].
[El Centro de Salud]...al ser responsable de esa funcin educativa en un espacio y
tiempo determinados, debe su visin sobre la educacin del sujeto[madres gestantes
y sus familias] y responsabilizarse de sus resultados. Es decir, debe reflexionar sobre
su horizonte de sentido y sobre su misin
*
.
__________
*VARGAS DE AVELLA, Martha; PREZ ABRIL, Mauricio y SARAVIA CANALES, Luis Miguel.
Materiales educativos : Conceptos en Construccin. Bogot : Guadalupe, 2001. 189 p.
37
Mediante este trabajo se est dando curso a la reglamentacin referida en la constitucin
nacional de Colombia, la ley 100, y en las resoluciones y acuerdos en la materia. Adems
de aportar trabajo para iniciativas tan importantes como la Iniciativa de Instituciones
Amigas de la Mujer y la Infancia y de polticas de la Organizacin Mundial de la Salud
como es el programa Binomio Madre-Hijo.
38
2. MARCO TERICO
El presente proyecto se ha desarrollado teniendo en cuenta fundamentos o marcos
institucional, histrico, conceptual, pedaggico y legal.
2.1. MARCO INSTITUCIONAL
El Centro de Salud Nuestra Seora del Carmen de Vetas es una Institucin Prestadora de
Servicios de Salud (I.P.S.) adjunta a la Alcalda municipal de Vetas; entidad territorial
descentralizada en salud desde 1998.
2.1.1. Infraestructura. El Centro de salud cuenta en infraestructura con:
- Consultorio mdico.
- Consultorio odontolgico.
- rea de laboratorio clnico.
- rea de enfermera.
- Sala de espera.
- rea de atencin de urgencias.
- Una sala de partos.
- rea de hospitalizacin (tres camas)
39
- Habitaciones para el personal de turno (cuatro camas).
- Farmacia.
- Morgue.
- Garaje cubierto para la ambulancia.
Tiene un rea total de 1500m
2
y un rea construida de 1000m
2
aproximadamente.
2.1.2. Organizacin. La siguiente es la organizacin del Centro de Salud Nuestra Seora
del Carmen de Vetas, determinada por niveles de autoridad y responsabilidad, y servicios o
departamentos (Vase la Figura 1).
El personal que labora en la institucin corresponde a un director y una secretaria, un
mdico en servicio social obligatorio, un odontlogo, tres auxiliares de enfermera, cuatro
promotoras rurales de salud, una auxiliar de odontologa, un conductor de la ambulancia, un
conductor auxiliar de la ambulancia (tiempo parcial), un bacteriloga, una fisioterapeuta
(tiempo parcial), y una empleada de oficios varios.
40
Figura 1. Organigrama del centro de Salud Nuestra Seora del Carmen de Vetas.
Fuente: Centro de salud Nuestra Seora del Carmen de Vetas.
Secretara
Promotoras rurales de salud
Auxiliares de enfermera
Mdico
Medicina general
Auxiliar de odontologa
Odontlogo
Odontologa
Bacteriologo
Laboratorio clnico
Aseo Conductores de la ambulancia
Servicios generales Farmacia
Fisioterapeuta y nutricionista
Otros
Direccin del Centro de Salud
Secretara de Salud municipal
Alcalda municipal
41
2.1.3. Presupuesto. El Centro de Salud en su presupuesto de ingresos para el ao 2001*
cuenta para la atencin y promocin y prevencin, con una suma de:
VENTA DE SERVICIOS
Rgimen contributivo: 3`000.000.
Rgimen subsidiado: 82`000.000.
Particulares: 13`000.000.
Comercializacin de mercancas: 4`500.000.
APORTES DEPARTAMENTALES
Ingreso por producto de loteras: 3`000.000.
INGRESOS DE CAPITAL
Rendimientos financieros: 2`000.000.
TOTAL: 100`500.000.
De los cuales se deben repartir para atencin mdica y odontolgica por consulta externa y
de urgencia, laboratorios y dems servicios ofrecidos en el portafolio de servicios; adems
de programas de promocin y prevencin**.
_____________
*Fuente Alcalda Municipal de Vetas, Presupuesto de ingresos y gastos I.P.S. Nuestra Seora del
Carmen de Vetas. Vigencia 2001.
**En la actualidad no se tiene un porcentaje estipulado para promocin y prevencin, como con la
normatividad antigua era del 10% del total del valor de la atencin
42
2.1.4. Servicios que ofrece. El Centro de Salud Nuestra Seora del Carmen de Vetas
presta servicios de medicina general en atencin de consulta externa y de urgencia,
odontologa en atencin de consulta externa y de urgencia, laboratorio clnico los fines de
semana, terapia fsica cinco das cada mes, servicio de enfermera, servicios de promocin
y prevencin en sus diversos programas, servicio de ambulancia y de morgue.
El Centro de Salud labora todos los das de la semana en horario de atencin de lunes a
sbado de 08:00AM-12:00M y 02:00PM-05:00PM, y domingos de 08:00AM-12:00M.
En el centro de salud se atienden pacientes de todos los niveles de complejidad, pudiendo
slo ofrecer adecuado servicio a los pacientes con enfermedades de primer nivel, por la que
se remite de urgencia por consulta externa a gran nmero de pacientes para manejo
especializado (II-III y IV nivel) a la ciudad de Bucaramanga.
2.2. MARCO HISTRICO
No son menester; antes, cuando quieren parir, huyen,
si pueden, de la gente y se van a esconder cerca
de un arroyo para, en pariendo, entrarse en l
a lavarse con su parto
Fray Pedro Simn
Hasta hace cincuenta aos los servicios ginecolgicos y obsttricos eran prestados en Vetas
por unas seoras de buena voluntad con conocimientos empricos y sin ningn estudio
formal sobre la materia, a quienes se les conoca con el nombre de comadronas, siendo
43
las ms clebres, las seoras Ana Dbora Arias, Mara de la Paz Laguado, Mara del
Rosario Parada, Mara Toloza, Nelly Laguado y Mara de la Cruz Arias Rojas.
Ellas se encargaban de atender a domicilio los partos, de dar instrucciones a las madres
gestantes sobre el embarazo y de hacer recomendaciones muy personales sobre el cuidado
del nio, la lactancia materna y el comportamiento de la madre durante la dieta.
Haba un sinnmero de prescripciones que vale la pena mencionar aqu por su
incompatibilidad con los conocimientos cientficos de la actualidad, como son:
q Darse baos de asiento con infusin de hojas de brevo para facilitar el parto.
q Observar detenidamente fotos de nios y nias bonitos(as) para evitar deformidades en
el beb por nacer.
q Satisfacer con prontitud las hambres especficas de la gestante (antojos) para que el
nio(a) no naciera con la boca abierta.
q Despus de tener el hijo(a) encerrarse en una pieza durante cuarenta das evitando que
el sol iluminara el espacio, para lo cual hasta las rendijas se tapaban con un material
adecuado al propsito.
q No ingerir banano ni aguacate para evitar la aparicin de manchas oscuras en la piel del
rostro.
q Hacerse nicamente los baos de limpieza genital.
q Abstenerse de beber jugos de frutas cidas porque cortaban la leche.
q Tomar avena, aguadepanela con hinojo para que aumentara la produccin de leche
materna.
44
q Comer todos los das de la dieta un pollo criado con anterioridad en condiciones
particulares de alimentacin.
q La madre no deba darse brisa y recibir la comida tapada.
q A los bebs se les administraba agua de achicoria o de ruibardo; y se les colocaba un
botn en el ombligo para evitar las hernias umbilicales.
q Colocarle al beb amuletos como pulseras y cadenas para evitar el mal de ojo.
q Darle a la madre sopas de dulce con hinojo, agua de panela con hinojo y chocolate con
hinojo a fin de mejorar la calidad de la leche.
En los aos cincuenta iba una vez por mes un mdico y una enfermera subvencionados por
la secretara de Salud de Santander los cuales se instalaban indistintamente en casas
particulares de familias prestantes o en la inspeccin de polica.
A mediados de la dcada del cincuenta a solicitud de los habitantes del poblado y de los
profesionales de la salud que espordicamente haban prestado sus servicios en Vetas, se
logr que hubiera permanentemente una enfermera pagada por el gobierno departamental
para atender primeros auxilios y casos leves de quebrantos de salud, as como tambin todo
lo relacionado con maternidad y el cuidado del beb. A esta enfermera se le asign un
lugar para desempear su labor, consecutivamente en las habitaciones de la casa oficial
principal del corregimiento (porque Vetas no era todava municipio) y luego en una casa
arrendada a Don Arsenio Arias Rojas. En ese entonces, cada quince das, el mdico se
haca presente en la poblacin. Los enfermos que padecan de enfermedades graves o
requeran ser valorados de urgencia, eran trasladados a lomo de mula a la ciudad de
Pamplona o a la poblacin de Matanza.
45
Con la apertura de la carretera hasta Bucaramanga (ao 1958), los pacientes que requeran
cuidados especiales eran remitidos por la enfermera directamente de Vetas a la capital de
Santander*.
Posteriormente, Vetas fue elevado a la categora de municipio mediante ordenanza N 37
de 1978, segregado de California, el cual desapareci como municipio y pas a formar
parte como corregimiento de Surat. El decreto N 2404 de 1983 confirm como municipio
y restableci como tal a California**. En Mayo 31 de 1990, se realiza la inauguracin del
Centro de Salud Nuestra Seora del Carmen del municipio, con aportes de la Secretara de
salud de Santander, Fondo Nacional Hospitalario, Instituto de desarrollo de Santander,
administracin Municipal, Concejo Municipal y Junta Municipal de Salud; en la
administracin municipal de Luis Edgar Rangel Lizcano.
El Centro de salud ha venido prestando sus servicios ininterrumpidamente a la comunidad
Vetana, contando con servicio permanente de mdico quin adems de sus funciones
asistenciales es el encargado de la atencin materno-infantil del municipio.
__________
*ENTREVISTA con Doa Mara de la Cruz Arias Rojas, habitante del municipio de Vetas.
Bucaramanga, 10 de julio de 2001.
**INSTITUTO GEOGRFICO AGUSTN CODAZZI. Regional Oriental. Vetas.
46
2.3. MARCO CONCEPTUAL
Es indispensable que los interesados en conocer esta propuesta tengan nociones acerca de la
significacin de los trminos que a continuacin de desglosan.
Carn Perinatal: tarjeta o carnet donde se transcriben los datos ms relevantes de la
consulta. Se entrega en el primer control. La madre lo debe llevar siempre que concurra
para la atencin de su embarazo o parto.
Citologa Cervical (o Vaginal): del griego cyto, clula; logos, estudio; es el examen con
propsitos diagnsticos de clulas denodadas del cervix y de secreciones cervicales y
vaginales.
Comunidad: segn consideraciones hechas por el socilogo argentino Ezequiel Ander Egg
en su libro Metodologa y prctica del Desarrollo de la comunidad al respecto seala una
aproximacin a la nocin de comunidad:
La comunidad es una agrupacin organizada de personas que se perciben como unidad
social, cuyos miembros participan en algn rango, inters, elemento, objetivo o funcin
comn, con consecuencias de pertenencia, situados en una determinada rea geogrfica
en la cual la pluralidad de personas interactan ms intensamente entre s que en otro
contexto.
47
Control Prenatal Integrado: es el conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y
peridicos, destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que puedan
condicionar morbimortalidad materna y perinatal. El trmino integrado se refiere a la
bsqueda de la formacin de las dimensiones cognitiva, tico-moral, esttica, afectiva,
trascendental y corprea, en todos los talleres (temas), sin embargo se trata
inconscientemente de hacer mayor alusin a la dimensin cognitiva.
Demanda Inducida: son todas las acciones encaminadas a informar y educar a la
poblacin afiliada, con el fin de dar cumplimiento a las actividades, procedimientos e
intervenciones de proteccin especfica y deteccin temprana establecidas en las normas
tcnicas.
Deteccin Temprana: es el conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones que
permiten identificar en forma oportuna y efectiva la enfermedad, facilitan su diagnstico
precoz, el tratamiento oportuno, la reduccin de su duracin y el dao causado, evitando
secuelas, incapacidad y muerte.
Didctica: disciplina que estudia las prcticas de la enseanza significativas en los
contextos socio-histricos en que se inscriben.
Enfermedades de Inters en Salud Pblica: son aquellas enfermedades que presentan un
alto impacto en la salud colectiva y ameritan una atencin y seguimiento especial.
48
Gua de Atencin: es el documento mediante el cual se establecen las actividades,
procedimientos e intervenciones a seguir y el orden secuencial y lgico para el adecuado
diagnstico y tratamiento de las enfermedades de inters en salud pblica establecidas en el
Acuerdo 117 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (vase el anexo A) y a
cargo de las Entidades Promotoras de Salud, Entidades Adaptadas y Administradoras del
Rgimen Subsidiado.
Lactancia Materna: alimentacin natural del beb que mama del pecho materno.
Morbimortalidad: se refiere a las tasas de mortalidad en los sujetos enfermos de
determinada patologa.
Norma Tcnica: es el documento mediante el cual se establecen las actividades,
procedimientos e intervenciones costo efectivas de obligatorio cumplimiento, a
desarrollar en forma secuencial y sistemtica en la poblacin afiliada, para el cumplimiento
de las acciones de proteccin especfica y de deteccin temprana.
Igualmente determinan las frecuencias mnimas anuales de atencin y los profesionales de
la salud responsables y debidamente capacitados para el desarrollo de las mismas.
Pedagoga: disciplina que estudia la educacin en cuanto prctica social, referida
principalmente al desarrollo humano.
Planificacin Familiar: se entiende como la actividad encaminada a evitar el embarazo.
49
Problema de Investigacin: concebido como la diferencia entre un punto de partida y un
punto de llegada, que denominado objetivo al cual queremos llegar por medio de las
estrategias que identificamos para tal propsito*.
Proteccin Especfica: es el conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones
tendientes a garantizar la proteccin de los afiliados frente a un riesgo especfico, con el fin
de evitar la presencia de la enfermedad.
Puerperio: del latn puer, nio; pario, nacimiento. El perodo desde la terminacin del
trabajo de parto hasta completar la involucin uterina, usualmente definida como 42 das.
Taller Educativo: segn Mara Teresa Gonzlez Cuberes, se refiere al taller como tiempo-
espacio para la vivencia, la reflexin y la conceptualizacin, como sntesis del pensar, el
sentir y el hacer. Como el lugar para la participacin y el aprendizaje.
Adems, el taller como lugar de manufactura y mentefactura. En el taller, a travs del
interjuego de los participantes con la tarea, confluyen pensamiento, sentimiento y accin.
El taller en sntesis, puede convertirse en el lugar del vnculo, la participacin, la
comunicacin y, por ende, lugar de produccin social de objetos, hechos y conocimientos.
____________
*MOLINA VALENCIA, Nelson. El estudio de caso : una estrategia psicolgica de investigacin.
Universidad de los Andes, 1996. p. 8. (fotocopias).
50
Tasa de Mortalidad Infantil: mide la probabilidad de que los recin nacidos vivos que
renan determinadas caractersticas fallezcan durante su primer ao de vida.
Nmero defunciones de todo menor de un ao
durante un perodo dado
TMI: _____________________________________________ x 1000
Nmero nacidos vivos durante el mismo perodo.
Tasa de Mortalidad Materna: mide la probabilidad de que una mujer fallezca por
complicaciones del embarazo, parto o puerperio en un perodo dado en relacin con el
nmero de nacidos vivos, muertos fetales e interrupciones provocadas del embarazo en el
mismo perodo. Se considera un indicador de calidad de la atencin en salud.
Nmero defunciones maternas durante
un perodo especfico
TMM: ___________________________________ x 100000
Nmero nacidos vivos + Muertes
fetales + Abortos durante el mismo perodo
En general, se usa la razn de Mortalidad Materna cuando se dispone slo del nmero de
nacidos vivos en el denominador. La defuncin materna se define como la muerte de una
mujer por cualquier otra causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su
atencin independiente de la duracin o el sitio del embarazo. No incluye el fallecimiento
por causas no relacionadas con el embarazo como accidentes tumores malignos. En la
actualidad la O.M.S. recomienda que se consideren como defunciones maternas todas las
que ocurran durante los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo.
51
Tasa de Mortalidad Perinatal: indica la probabilidad de muertes fetales y de recin
nacidos vivos que sobreviven brevemente (das o semanas) en relacin con el nmero de
nacidos vivos y muertes fetales en un perodo determinado.
Nmero defunciones fetales y defunciones neonatales
tempranas durante un perodo un perodo especfico
TMP: _____________________________________________ x 1000
Nmero nacidos vivos + Muertes fetales
durante el mismo perodo
Se usa la razn de mortalidad perinatal cuando en el denominador slo contamos con el
nmero de nacidos vivos. Se considera tambin un indicador de la calidad de la atencin
en salud.
2.4. MARCO LEGAL
Educar es un acto de fe en el futuro.
Creer que siempre es posible construir
Un futuro mejor es lo que constituye el
Incomparable poder de los educadores
en la sociedad
Bernardo Toro
La proteccin de la salud materno-infantil compete a los gobiernos y por ende requiere de
unas polticas orientadas a la promocin de la salud y a la prevencin de la morbilidad
materna e infantil.
52
Muchos pases han venido preocupndose por la proteccin de la salud materna-infantil.
Colombia, pas en el cual se desarrolla la investigacin, no es ajeno a los retos que en
materia de proteccin de la salud materno-infantil se requieren para su conservacin. Por
ello, se citan a continuacin algunas de las leyes, decretos y acuerdos pertenecientes a la
Repblica de Colombia, referentes a la promocin de la salud y prevencin de la
enfermedad materno-infantil.
En primera instancia, se considera que las primeras leyes concretas referentes a la
conservacin de la salud materno-infantil se encuentran en la Constitucin Poltica de
Colombia en los siguientes apartes:
Ttulo I:
Artculo 5: el Estado reconoce, sin discriminacin alguna, la primaca de los derechos
inalienables de la persona y ampara a la familia como institucin bsica de la sociedad.
Ttulo II:
CAPTULO I: artculo 11 el derecho a la vida es inviolable.
Artculo 13: todas las persona nacen libres e iguales ante la ley, recibirn la misma
proteccin y trato de las autoridades y gozarn de los mismos derechos, libertades y
oportunidades sin ninguna discriminacin por razones de sexo, raza, origen nacional o
familiar, lengua, religin, opinin poltica o filosfica.
53
Artculo 16: Todas las personas tienen derecho al libre desarrollo de su personalidad sin
ms limitaciones que las que imponen los derechos de los dems y el orden jurdico.
CAPTULO II: artculo 42: La familia es el ncleo fundamental de la sociedad. El
Estado y la sociedad garantizan la proteccin integral de la familia. La honra, la dignidad
y la intimidad de la familia son inviolables. Las relaciones familiares se basan en la
igualdad de derechos y deberes de la pareja y en el respeto recproco entre todos sus
integrantes. Cualquier forma de violencia en la familia se considera destructiva de su
armona y unidad, y ser sancionada conforme a la ley. Los hijos habidos en el matrimonio
o fuera de l, adoptados o procreados naturalmente o con asistencia cientfica, tiene iguales
derechos y deberes. La pareja tiene derecho a decidir libre y responsablemente el nmero
de hijos, y deber sostenerlos y educarlos mientras sean menores o impedidos
Artculo 43: La mujer y el hombre tiene iguales derechos y oportunidades. La mujer no
podr ser sometida a ninguna clase de discriminacin. Durante el embarazo y despus del
parto gozar de especial asistencia y proteccin del Estado, y recibir de ste subsidio
alimentario si entonces estuviere desempleada o desamparada.
Artculo 44: Son derechos fundamentales de los nios la vida, la integridad fsica, la salud
mental y la seguridad social, la alimentacin equilibrada, su nombre y nacionalidad, tener
una familia y no ser separados de ella, el cuidado y amor, la educacin y al cultura, la
recreacin y la libre expresin de su opinin. Sern protegidos contra toda forma de
abandono, violencia fsica o moral, secuestro, venta, abuso sexual, explotacin laboral o
54
econmica y trabajos riesgosos. Gozarn tambin de los dems derechos consagrados en la
Constitucin, en las leyes y en los tratados internacionales ratificados por Colombia.
La familia, la sociedad y el Estado tienen la obligacin de asistir y proteger al nio para
garantizar su desarrollo armnico e integral y el ejercicio pleno de sus derechos. Cualquier
persona puede exigir de la autoridad competente su cumplimiento y la sancin de los
infractores.
Los derechos de los nios prevalecen sobre los dems.
Artculo 48: La seguridad social es un servicio pblico de carcter obligatorio que se
prestar bajo la direccin, coordinacin y control del Estado, en sujecin a los principios de
eficiencia, universalidad y solidaridad, en los trminos que establezca la ley.
Se garantiza a todos los habitantes el derecho irrenunciable a la seguridad social...
Artculo 49: La atencin en salud y el saneamiento ambiental son servicios pblicos a
cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promocin,
proteccin y recuperacin de la salud.
Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y la de su
comunidad.
Artculo 50: Todo nio menor de un ao que no est cubierto por algn tipo de seguridad
social, tendr derecho a recibir atencin gratuita en todas las instituciones de salud que
reciban aportes del Estado.
55
Artculo 67: La educacin es un derecho de la persona y un servicio pblico que tiene una
funcin social; con ella se busca el acceso al conocimiento, a la ciencia, a la tcnica, y a los
dems bienes y valores de la cultura.
La educacin formar al colombiano en el respeto a los derechos humanos, a la paz y a la
democracia; y en la prctica del trabajo y la recreacin, para el mejoramiento cultural,
cientfico, tecnolgico y para la proteccin del ambiente...
Artculo 70: El Estado tiene el deber de promover y fomentar el acceso a la cultura de
todos los colombianos en igualdad de oportunidades, por medio de la educacin
permanente y la enseanza cientfica, tcnica, artstica y profesional en todas las etapas del
proceso de creacin de la identidad nacional...
Artculo 79: todas las personas tienen derecho a gozar de un ambiente sano...
CAPTULO V: artculo 95: 2. Son deberes de la persona y del ciudadano obrar
conforme al principio de solidaridad social, respondiendo con acciones humanitarias ante
situaciones que pongan en peligro la vida o la salud de las personas...
Ttulo XII:
CAPTULO 4: artculo 356 da prioridad a los menores en la destinacin de recursos del
situado fiscal, tanto para la educacin como para la salud. Complementado por el artculo
56
366, del mismo ttulo, en el cual se garantiza el acceso a los servicios de promocin y
recuperacin de la salud.
El 23 de Diciembre de 1993 se expide la Ley 100 por la cual se crea al Sistema de
Seguridad integral, como el conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de que
disponen la persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida, mediante el
cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen
para proporcionar la cobertura integral de las contingencias, especialmente las que
menoscaban la salud y la capacidad econmica, de los habitantes del territorio nacional,
con el fin de lograr el bienestar individual y la integracin de la comunidad.
De la cual se citan los siguientes artculos que se relacionan con la promocin de la salud y
la prevencin de la enfermedad materno-infantil:
Artculo 1: El sistema de seguridad social integral tiene por objeto garantizar los derechos
irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la calidad de vida acorde con la
dignidad humana, mediante la proteccin de las contingencias que la afecten...
Artculo 2: El servicio pblico de seguridad social se prestar con sujeccin a los
principios de eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y participacin...
Artculo 3: El Estado garantiza a todos los habitantes del territorio nacional, el derecho
irrenunciable a la seguridad social...
57
Artculo 4: La seguridad social es un servicio pblico obligatorio, cuya direccin,
coordinacin y control est a cargo del estado y que ser prestado por las entidades pblicas
o privadas en los trminos y condiciones establecidas en la presente ley...
Artculo 153: Adems de los principios generales consagrados en la Constitucin poltica,
son reglas del servicio pblico de salud, rectoras del Sistema General de Seguridad Social
en salud las siguientes: equidad, obligatoriedad, proteccin integral, libre escogencia,
autonoma de las instituciones, descentralizacin administrativa, participacin social,
concertacin y calidad.
Artculo 160: son deberes de los afiliados y beneficiarios del Sistema de Seguridad Social
en Salud: ...Procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad...
Artculo 162: el sistema General de seguridad social de salud crea las condiciones de
acceso a un Plan Obligatorio de Salud para todos los habitantes del territorio nacional antes
del ao 2001. Este plan permitir la proteccin integral de las familias a la maternidad y
enfermedad general, en las fases de promocin y fomento de la salud y la prevencin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin par todas las patologas, segn la intensidad de uso
y los niveles de atencin y complejidad que se definan...
Artculo 163: El Plan Obligatorio de Salud tendr cobertura familiar, pargrafo 2: Todo
nio que nazca despus de la vigencia de la presente ley que dar automticamente como
beneficiario de la entidad promotora de salud a la cual est afiliada su madre...
58
Artculo 165: El Ministerio de salud definir un plan de atencin bsica que complemente
las acciones previstas en el plan obligatorio de salud de esta ley y las acciones de
saneamiento ambiental. Este plan estar constitudo por aquellas intervenciones que se
dirigen directamente a la colectividad o aquellas que son dirigidas a los individuos pero
tiene altas externalidades, tales como la informacin pblica, la educacin y el fomento de
la salud, el control de consumo de tabaco, alcohol y sustancias psicoactivas, la
complementacin nutricional y planificacin familiar, la desparasitacin escolar, el control
de vectores y las campaas nacionales de prevencin, deteccin precoz y control de
enfermedades transmisibles como el SIDA, la tuberculosis y la lepra, y de enfermedades
tropicales como la malaria.
La prestacin del plan de atencin bsica ser gratuita y obligatoria...
Artculo 166: El plan obligatorio de salud para las mujeres en estado de embarazo cubrir
los servicios de salud en el control prenatal, la atencin del parto, el control del postparto y
la atencin de las afecciones relacionadas directamente con la lactancia.
El plan obligatorio de salud para los menores de un ao cubrir la educacin, informacin y
fomento de la salud, el fomento de la lactancia materna, la vigilancia del crecimiento y
desarrollo, la prevencin de la enfermedad, incluyendo inmunizaciones, la atencin
ambulatoria, hospitalaria y de urgencias, includos los medicamentos esenciales; y la
rehabilitacin cuando hubiere lugar, de conformidad con lo previsto en la presente ley y sus
reglamentos.
59
Adems del plan obligatorio de salud, las mujeres en estado de embarazo y las madres de
los nios menores de un ao del rgimen subsidiado recibirn un subsidio alimentario en la
forma como lo determinen los planes y programas del instituto colombiano de bienestar
familiar y con cargo a ste.
Adems, el acuerdo 117 de diciembre de 1998, expedida por el consejo nacional de
seguridad social en salud, en el cual se establece el obligatorio cumplimiento de las
actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y la atencin de
enfermedades de inters pblica (Vase el Anexo A).
Artculo 5: Se enuncian las actividades, procedimientos e intervenciones para proteccin
especfica, entre las cuales se encuentran: vacunacin segn esquema del programa
ampliado de inmunizaciones (PAI), atencin del parto y del recin nacido, atencin en
planificacin familiar a hombres y mujeres.
Artculo 6: Se enuncian las actividades, procedimientos e intervenciones para deteccin
temprana, entre los cuales estn: alteraciones del crecimiento y desarrollo en menores de 10
aos, alteraciones del embarazo, y cncer de cuello uterino.
Artculo 7: Se enuncia la atencin de enfermedades de inters en salud pblica, entre las
cuales estn: bajo peso al nacer. Alteraciones asociadas a la nutricin (desnutricin
proteico-calrica y obesidad),hipertensin y hemorragias asociadas al embarazo, menor y
mujer maltratados, y lesiones preneoplsicas de cuello uterino.
60
La Resolucin 00412 del 25 de febrero del 2000, expedida por el ministerio de salud,
establece las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y
obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas tcnicas y guas de atencin para el
desarrollo de las actividades de proteccin especfica y deteccin temprana y al atencin de
enfermedades de inters en salud pblica (Vase el Anexo B).
Adems la Resolucin 3997 de 1996, expedida por el Ministerio de Salud, Plan
Obligatorio de Salud, en su captulo II, artculo 6, establece: el suministro de
micronutrientes y vitaminas a menores de 12 aos y a mujeres gestantes y lactantes, deben
ser administradas a los afiliados al sistema general de seguridad social en salud. El
numeral 1, del mismo artculo : incluye la desparasitacin a nivel individual, en el
numeral 3 se definen las actividades de los programas de promocin y prevencin de la
enfermedad diarreica aguda y de la infeccin respiratoria. En el numeral 5, actividades
5.1, 5.2, 5.3, tem a): contempla la educacin sobre hbitos higinicos y alimentarios, y en
el numeral 8 y 9, tem a) contempla la promocin de la dieta equilibrada, el control de
peso corporal, ejercicio y estilos de vida y trabajo saludables.
La Resolucin 4288 de 1996 del Ministerio de Salud, Plan de Atencin Bsica, artculos
9,10 y 11: se orienta a las comunidades de las entidades territoriales para que se
desarrollen acciones de promocin y prevencin que contribuyan al mejoramiento de la
salud, en esta espacio se debe promover la nutricin dentro de un contexto de vida
saludable. Los artculos 12 y 20 establecen la vigilancia de los eventos sujetos a control
como son las deficiencias de micronutrientes.
61
La Resolucin 0657 del 23 de julio de 1998, Alcalda Mayor de Santaf de Bogot,
Secretara de Salud, mediante la cual se adopta el esquema para el suministro de
micronutrientes, hierro y cido flico en gestantes y madres lactantes y de hierro en
menores de 12 aos.
La Ley 60 de 1993, artculos 10, 21 y 22, Establecen subsidios de acceso a la atencin,
medicamentos esenciales, vacunacin, promocin de la salud y programas nutricionales,
entre otros para nios.
La Resolucin 3947 de 1996 del Ministerio de Salud, sobre promocin y prevencin en el
Sistema General de Seguridad Social en Salud, captulo II, artculo 6, promueve el
fomento a la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses y complementada hasta los
dos aos.
El Decreto 1397 de 1992, del Ministerio de Salud, reglamenta la comercializacin de
alimentos de frmula y complementarios de la leche materna, adoptando el Cdigo
Internacional de comercializacin de Sucedneos de la Leche.
La Ley 50 de 1990, Captulo V: establece una licencia de maternidad de doce semanas,
remunerada con el salario que devengue al salir a disfrutar de ella; una de las semanas
puede ser cedida al padre del nio(a) y tambin estipula 1 hora diaria dentro del horario de
trabajo de la madre, para amamantar a su hijo(a) hasta los 6 meses de edad (Vase el
Anexo C).
62
La Ley 10 de 1993, artculo 12. Literal h: corresponde a las Direcciones Locales de
Salud, desarrollar planes de formacin, adiestramiento y perfeccionamiento del personal del
sector salud, en coordinacin con las entidades especializadas del mismo sector. O con las
del sector educativo, poniendo especial nfasis en la integracin docente asistencial y la
administracin y mantenimiento de la salud as como identificar las necesidades de
formacin y perfeccionamiento del recurso humano para el sector*.
El Decreto 0190 de 1996, regula la relacin docencia-asistencia para articular en forma
armnica las acciones de las instituciones educativas y prestadoras de salud para cumplir
con su funcin social a travs de la atencin en salud de la comunidad y formacin del
recurso humano en el rea de la salud.
El Cdigo sustantivo del trabajo, Ttulo VIII, Captulo V, artculo 238, modificado por
el decreto 13 de 1967, artculo 7, por el cual se reconoce la obligacin de conceder a la
trabajadora 1 hora diaria de descanso dentro de la jornada laboral para amamantar a su hijo
siendo posible fraccionarla en dos oportunidades de 30 minutos. Si hay razones mdicas
puede otorgarse ms descanso (reglamentada en el decreto 995 de 1968).
Finalmente, se tuvieron en cuenta en el fundamento legal de sta propuesta de trabajo la
Declaracin Universal de los Derechos del Hombre (Vase el Anexo D), la Declaracin
____________
*Esta ley posiblemente sea modificada en corto tiempo por el Acto Legislativo 012 del 2001,
emanado del Congreso de la Repblica de Colombia.
63
Universal de los Derechos de la Mujer (Vase el Anexo E), la Declaracin Universal de los
Derechos del Nio (Vase el Anexo F) en todos sus artculos.
2.5. MARCO PEDAGGICO
los materiales por s solos, no producen los efectos esperados
Y son los [orientadores] quienes con sus mediaciones pedaggicas,
Pueden potenciarlos como herramientas de conocimiento. Esto
Implica el dominio de las didcticas por parte de los [orientadores].
Martha Vargas de Avella.
Partiendo de la premisa que: La pedagoga no es neutral, est marcada ideolgicamente*
y teniendo en cuenta que hay una gran necesidad de orientadores en salud que estn
preparados para actuar como agentes de cambio, que jueguen un papel de ayudantes, y de
guas antes que proveedores de informacin fija; en procura de garantizar una sntesis
creativa y constructiva de la relacin entre educacin y sociedad, saber escolar y extra-
escolar, saber acadmico y saber cotidiano, se da la orientacin pedaggica a la propuesta.
El programa de Control Prenatal Integrado se plantea como resultado de la integracin de
diferentes disciplinas acadmicas y no acadmicas (cotidianidad, escenarios de
socializacin: hogar, barrio, entre otros) que alrededor de los problemas detectados,
garantizan y aportan su saber para le estudio, interpretacin, explicacin y solucin de los
mismos. Antes que contenidos, la estrategia de integracin exige una mirada crtica de
____________
*VARGAS DE AVELLA, Op. Cit., p. 24-25.
64
la realidad, desde su ptica particular, en funcin de un concepto claro y difano de
totalidad e integracin.
Se persigue un Programa de Control Prenatal tanto con pertinencia social (arraigo,
identidad y respuesta a las necesidades del contexto externo e interno) y pertinencia
acadmica (coherencia, unidad, diversidad y consistencia), planteado dentro de un Centro
de salud que tiene sus particularidades y sus necesidades especficas.
Teniendo en cuenta que los aprendizajes NO son lineales, an cuando los procedimientos
de enseanza pueden serlo as, se propone un programa que pueda ser aplicado fcilmente a
cualquier paciente con los diferentes estilos de aprendizaje, sin embargo se orienta hacia un
estilo de aprendizaje de preferencia activo y pragmtico (prctico) que asuma un rol
participativo en su proceso de aprendizaje; en menor parte un estilo reflexivo, y mucho
menos para pacientes con estilos tericos. Aunque de acuerdo al grupo de pacientes se
deben adecuar las estrategias de enseanza.
Para el desarrollo de la presente propuesta se han tomado bases tericas del aprendizaje
social, del constructivismo principalmente de Lev Vigostky y secundariamente de Jean
Piaget, y de las teoras del procesamiento de la informacin.
El aprendizaje social, propuesto inicialmente por Albert Bandura, y enmarcado dentro del
conductismo, plantea un aprendizaje de vital importancia que es el aprendizaje por
observacin (condicionamiento vicario o modeling) ya que quien aprende lo est
65
haciendo a travs de la experiencia de otros*.
Este teora plantea que el aprendizaje observacional est determinado por los procesos de
motivacin, los cuales determinan el procesos de moldeamiento. Y puede provenir de tres
grandes tipos de incentivos, los cuales son, los directos, los vicarios y los
autoproducidos
**
.
En la propuesta se utiliza la tcnica de taller (aprender haciendo junto a otros), en los cuales
participan diversas personalidades del municipio, quienes sirven como modelos de
conducta para las gestantes y sus familias; adems de participar madres gestantes y/o
lactantes que se evidencie sigan las recomendaciones de los talleres realizados en el
programa de control prenatal integrado para mejorar la eficiencia del aprendizaje.
Por otra parte, la teora constructivista de Lev Vigostky, distingue dos tipos de desarrollo
psicolgico determinados por dos tipos diferentes de influencias sociales. Por un lado, las
influencias sociales en el amplio sentido de la palabra, y por el otro, la influencia social en
el sentido de las relaciones que el individuo mantiene con sus semejantes desde el
____________
* Bandura plantea que la mayora de la conducta humana es controlada por fuerzas ambientales,
ms que internas, existen mecanismos internos de representacin de la informacin que son
importantes para que se genere el aprendizaje.
**ARANCIBIA C, Violeta; HERRERA P, Paulina y STRASSER S, Katherine. Teoras
psicolgicas aplicadas a la educacin: Teoras conductuales del aprendizaje. En : ________.
Psicologa de la educacin. Mxico : Universidad Catlica de Chile y Alfaomega, 1999. p. 45-62.
66
nacimiento. Sostiene que el desarrollo psicolgico se encuentra ligado a las experiencias
educativas y culturales del individuo
Vigostky desarrolla la zona de desarrollo prximo, de manera que En el desarrollo cultural
[de los sujetos], toda funcin aparece dos veces: primero, a nivel social, y ms tarde, a nivel
individual; primero entre personas (interpersonal), y despus en el interior del propio
[sujeto] (intrapsicolgica). Esto puede aplicarse igualmente a la atencin voluntaria, a la
memoria lgica y a la formacin de conceptos. Todas las funciones superiores se originan
como relaciones entre seres humanos
*
.
Teniendo en cuenta esta apreciacin, al elaborar el programa de control prenatal integrado
se parte bsicamente de interaccin entre personas, a quienes se potencializa su aprendizaje
en conjunto con otras personas que sepan un poco ms que lo que saben ellas mismas. Con
este fin se organizan los talleres y dems actividades relacionadas.
Para Jean Piaget, bilogo, psiclogo y filsofo suizo, se construye el aprendizaje mediante
dos procesos: asimilacin y acomodacin. La asimilacin es el proceso por el cual el sujeto
interpreta la informacin que proviene del medio en funcin de sus esquemas y estructuras
conceptuales disponibles. La acomodacin supone una modificacin de los esquemas
previos, en funcin de la informacin asimilada y una nueva asimilacin o reinterpretacin
____________
*CARRETERO, Mario. La concepcin del desarrollo. En : Cuadernos de pedagoga. Barcelona,
Espaa. s.n., 1987. p. 66-69.
67
de los datos o conocimientos anteriores en funcin de los nuevos esquemas construidos. El
progreso de las estructuras construidas se basa en un equilibrio creciente entre ambos
procesos. Cuanto mayor sea ese equilibrio, menores sern los fracasos o errores producidos
por las asimilaciones, pero, slo de los desequilibrios entre estos dos procesos surge el
aprendizaje o el cambio cognitivo.
Por eso, la propuesta parte de un elemento conocido (en la prctica) por la madre gestante y
su familia como es el embarazo. Al efectuar la acomodacin de las estructuras cognitivas
adquiridas por la informacin expresada en el programa de control prenatal integrado, se
ocasiona un desequilibrio bastante significativo que conduce al aprendizaje de la nueva
cultura ciudadana de cuidados de la madre y su beb.
Finalmente, la propuesta se basa en conceptos de las teoras del procesamiento de la
informacin cuando promueven la memoria sensorial, de corto y de largo plazo.
Ahora bien, Cmo hacer que la informacin contenida en la memoria de corto plazo se
almacene en la memoria de largo plazo?, Pues bien, mejorando las estrategias para hacer
que dicha informacin se mantenga en la mente del alumno y que pueda relacionarse con la
informacin que ya se posee. En consecuencia la educacin debe favorecer la formacin
de unidades significativas de informacin ( incluyente y relacionada ) que permitan que la
memoria a corto plazo pueda utilizarse con eficacia
*
.
____________
*SIERRA, Benjamn y CARRETERO, Mario. Aprendizaje, memoria y procesamiento de la
informacin. En : COLL, C.; PALACIOS, J. Y MARCHESI, A. Desarrollo psicolgico y
educacin. Madrid, Espaa : Alianza, 1990. v.2. p. 141-158.
68
Los esquemas* son definidos, segn Piaget y Barlett, como modelos del mundo exterior,
que representan el conocimiento que tenemos del mundo, pero no entendidos como copias
pasivas de la realidad, sino como confrontacin y resultado de los procesos constructivos
de dichos esquemas.
Para la propuesta, este enfoque del aprendizaje se realiza en la medida que las madres
gestantes y sus familias (como sujetos en construccin), incorporen el nuevo conocimiento
a sus esquemas ya elaborados, pasando de la memoria sensorial a la memoria de corto
plazo; y de all a la memoria de largo plazo, para quedar inserta en su bagaje de
conocimientos y sean multiplicadoras activas de estos conocimientos.
___________
*Adems se concepta la memoria humana como un gran almacn con almacenes en su interior (
multialmacn), cuya idea central se basa en la existencia de una serie de fases en la adquisicin de
la informacin, que permanecera, por tanto, durante un tiempo en un determinado almacn
correspondiente a cada fase. La memoria sensorial tiene una duracin de medio segundo, por lo
tanto es responsable de una primera impresin de la informacin, de la cual se distinguen dos tipos,
la icnica (visin) y la ecoica (sonidos); la memoria de corto plazo tiene una capacidad limitada de
retencin de informacin (slo mximo siete elementos) y su duracin que oscila entre veinte y
treinta segundos. Es importante sealar que la informacin que no se retiene en la memoria de corto
plazo se pierde. Por lo tanto cmo conseguir que la informacin que se encuentra en la memoria
de corto plazo pase a la memoria de largo plazo?, la cual tiene una capacidad ilimitada. La respuesta
parece ser reuniendo informacin en bloques que pueda relacionar posteriormente, y que en
conjunto ocupen menos espacio en la memoria de corto plazo, conjuntos que algunos han
denominado esquemas.
69
De igual forma, los planteamientos de Ausubel sobre los aprendizajes significativos, sern
reconocidos por los orientadores cuando descubran que las madres relacionan sus
aprendizajes con la vida familiar y con el contexto prximo; de manera que aprender
significativamente quiere decir, atribuir significado a lo nuevo que se aprende, desde lo que
ya se conoce. As, lo aprendido se integra a la estructura cognitiva del sujeto, quien lo
comprende y lo asimila como aprendizaje nuevo.
De la estimulacin mltiple que debe brindrsele a las madres y sus bebs, Comenio
anotaba hace ya unos cuantos siglos:
Para aprender todo con mayor facilidad deben utilizarse cuantos ms
sentidos se pueda [...].Por ejemplo: deben ir juntos siempre el odo con la
vista, y la lengua con la mano. No solamente recitando lo que debe saberse
para que lo recojan los odos, sino dibujndolo tambin para que se imprima
en la imaginacin por medio de los ojos. Cuando aprendan, sepan expresarlo
con la lengua y representarlo con la mano, de manera que, no deje nada sin
que haya impresionado suficientemente los odos, ojos, entendimiento y
memoria[...]*.
En consecuencia, los orientadores deben establecer una relacin entre la nueva informacin
objeto de conocimiento y los conocimientos previos que pueda poseer los sujetos que
aprenden. Si bien no existe nada nuevo bajo el sol, con creatividad, con iniciativa se puede
ir diseando nuevas estrategias para abordar el complejo proceso de la enseanza y el
aprendizaje en salud.
Adems de tener un enfoque en parte constructivista (cognitiva) en la cual la paciente y su
____________
*VARGAS DE AVELLA, Op. Cit., p. 117.
70
familia son las figuras principales, se considera el conocimiento inacabado y las gestantes
construyen su conocimiento en conjunto bajo orientacin del personal de salud y se
desarrolla a manera de talleres; en sentido de perseguir con esta propuesta la incorporacin
y aplicacin de unas prcticas y conocimientos que cientficamente son aceptadas y menos
riesgosas por parte de las madres y sus familias, conocidas de antemano por el personal
orientador. Y con un enfoque tecnolgico en las medidas de las posibilidades de la
institucin de salud se innovar en la presentacin de la informacin a las participantes.
La propuesta apunta a presentar un programa de control prenatal integrado, realizando
cierto tipo de material didctico para apoyar dicha propuesta; los materiales educativos,
tambin llamados recursos didcticos, o materiales para el aprendizaje, contribuyen a crear
un clima que facilita la interaccin [en las actividades de los talleres], entre [orientadores y
madres] y de estas entre s y con el medio ambiente*. Los materiales educativos que se
realizan en esta propuesta deben ser considerados como elementos que slo tiene sentido
si se les incorpora como parte de una totalidad en el proceso de enseanza-aprendizaje**.
Pues bien, el orientador (principalmente el mdico en servicio social obligatorio) no slo
debe dominar la ciencia que ensea; necesita saber ensearla. Por ello, un contenido
discursivo cientfico o humanstico, tiene que ser traducido en los mtodos de trabajo, y
___________
*Ibid., p. 24-25.
**Ibid., p. 17.
71
especialmente en los materiales educativos, para ponerlo al alcance del nivel educativo de
las [madres gestantes y sus familias]
*
.
Para garantizar y reforzar la calidad de la educacin de la propuesta debe garantizarse un
continuum pedaggico que lo haga posible, para lo cual debe ser adoptada como poltica
institucional por parte de las directivas del Centro de salud.
La orientacin pedaggica de la evaluacin de la propuesta contempla actividades de
autoevaluacin del personal de salud respecto de la actividad desarrollada, como tambin
de heteroevaluacin por parte de las participantes en el programa y del personal de
orientacin con instrumentos previamente elaborados. Adems se revisan peridicamente
las tasas de morbimortalidad materna, perinatal e infantil del municipio.
Finalmente, resulta inherente a la propuesta el tema de Educacin para Adultos.
Las preferencias por los mtodos de aprendizaje varan de una persona a otra, por lo cual
debe prestarse atencin a las diferencias individuales, esforzarse por evitar la monotona en
las actividades de aprendizaje y proporcionar una instruccin muy superior a la que posee
el adulto en su momento, de modo que el programa global no se fundamente en un proceso
nico sin importar lo arraigadas que sean sus tradiciones o lo sorprendentes que sean sus
novedades.
____________
*Ibid., p. 22.
72
El aprendizaje del adulto se fundamenta en los siguientes principios*:
Es ms eficaz e interesante si se deriva de necesidades reconocidas y tiene por objetivo
satisfacerlas.
Debe ser evidentemente activo.
Los orientadores se caracterizan por el respeto a los conocimientos y a las propuestas de
las personas.
La experiencia y los conocimientos previos que poseen las pacientes acerca del tema
favorecen el aprendizaje y por lo tanto se hace necesario valorarlos.
Todo el contenido del aprendizaje para el adulto, tendr opcin de ser aplicado en la
prctica de su cotidianidad.
Aprendizaje que carezca de significacin ser omitido por falta de funcionalidad.
Se buscar el equilibrio entre la teora y la prctica
El conocimiento se constituir en forma clara y precisa.
Se utilizarn variados mtodos de enseanza en concordancia con las preferencias de
las pacientes.
Se estimularn a las pacientes para que ellos mismas adquieran la motivacin que exige
la adquisicin de cualquier conocimiento.
La motivacin para el aprendizaje es un proceso complejo y fundamental, ya que solo
aprende quien desea hacerlo, y en esto cobran importancia las presiones ambientales, ya
____________
*RICHMOND, David. Preparacin de los estudiantes para la educacin continuada.
73
que aprende ms quien se desenvuelve socialmente bien. Es decir, que se busca que el ser
humano motivado se sienta capaz de generar ideas, buscar alternativas y soluciones a
problemas o aplicar la aprendido.
Como propuesta metodolgica propia de la educacin de adultos, se sugiere que sta sea
dinmica, que se ajuste a las exigencias de la poblacin a la cual se oriente, que se trabaje
sobre conceptos reales y se satisfagan las necesidades detectadas*.
Por lo anterior se aconseja el trabajo por talleres, los cuales adems de concordar con las
exigencias de los principios y de la metodologa requerida para el caso, permite que
personajes de diferentes sectores de la poblacin participen en el desarrollo de los temas,
dando lugar a que la comunidad contribuya al enriquecimiento de los mismos.
___________
*DHC. Grupo Educacin Continuada. Plan multidisciplinario para la modernizacin de la
educacin, capacitacin y entrenamiento en salud. 2001.
74
3. METODOLOGA
La metodologa se refiere a la descripcin de las etapas planeadas para obtener los
resultados que se exponen el final del trabajo, as como tambin las estrategias utilizadas
para llevar a feliz trmino dicho proceso.
3.1. TIPO DE ESTUDIO
El trabajo se acogi al tipo de investigacin cientfica descriptiva y al de investigacin
Accin Participacin (IAP) combinados, con el objeto de buscar los mejores resultados
para la comunidad involucrada.
Es investigacin porque se hace el estudio de un problema que aqueja a la comunidad
Vetana, referente a la carencia de un programa organizado de control prenatal que propenda
por la salud materno-infantil, y que involucre al ncleo familiar.
Es descriptiva porque sigue los pasos sugeridos en la metodologa de la investigacin
cientfica para esa modalidad.
75
Es accin porque mediante la pedagoga aportada por la propuesta se pretende producir un
cambio favorable a la salud materno-infantil del municipio de Vetas, como resultado de la
reflexin realizada sobre esa realidad.
Es participativa porque la investigacin se lleva a cabo por las personas que sin ser expertas
estn implicadas en el manejo de la salud materno-infantil del municipio.
Adems los resultados de la investigacin quedan al servicio de la colectividad para que
todos tengan oportunidad de ser sujetos de historia, o sea protagonistas de la praxis que
conllevar a la conservacin de las metas.
3.2. FASES DE LA INVESTIGACIN
3.2.1. Orientacin. Ante la necesidad de presentar el trabajo de investigacin a la
Universidad de la Sabana, Instituto de Ciencias de la Salud (CES), y a la Asociacin
Colombiana de Facultades de Medicina (ASCOFAME), se propone este tema de trabajo
para comenzar a organizar los diversos programas de promocin y prevencin del Centro
de Salud; y que mejor tema que el de la Salud Materno-infantil.
3.2.2. Exploracin. Teniendo en cuenta la informacin procedente del Ministerio de
Salud, la secretara de Salud de Santander, la Organizacin Mundial de la Salud, la
Organizacin Panamericana de la Salud, entre otras, y del mismo Centro de Salud, se hace
evidente una realidad, concerniente al rea de la promocin y de la prevencin, se
76
detectaron varias necesidades: organizacin, material educativo y proyeccin a largo plazo,
que de no satisfacerse, afectan la salud materno-infantil del municipio de Vetas.
Partiendo de esta situacin el investigador quiso sentar un precedente, iniciando una
estrategia educativa, como la elaboracin de material didctico que promueva acciones
conducentes a un cambio social estructural en las reas de influencia.
3.2.3. Control. Para evaluar el desarrollo del proyecto se dise un cronograma que a
continuacin se transcribe. (Vase el Cuadro 1)
77
Actividad Objetivo Recurso Fecha
1. Seleccin del tema por investigar. Ubicar el tema de estudio para el trabajo. Humano Mar-29
2. Asignacin y reunin con la tutora
Analizar la viabilidad del tema propuesto,
comenzando a desarrollarlo y a trabajar en
equipo.
Humano May-10
3. Aplicacin del instrumento
Seleccionar los temas de inters para las
pacientes, a tratar en el programa de
control prenatal integrado.
Humano Abr-01 - Abr 12.
4. Revisin bibliogrfica: biblioteca
ASCOFAME, Universidad de la Sabana,
Internet, CASD Ccuta, visita a la
Secretara de Salud de Santander.
Recolectar el material bibliogrfico
relacionado con el tema.
Humano.
Textos.
Vdeos.
Revistas.
Internet.
Peridicos.
Disquetes.
Marzo 29-
Octubre 25
5. Desarrollo del proyecto.
Redaccin del marco terico.
Diseo de actividades para la confeccin
del material.
Realizacin y elaboracin de talleres,
filminas y acetatos.
Dar un fundamento terico a la propuesta. Humano.
Julio 12-Octubre
24
6. Proceso de implementacin del
proyecto: presentacin, capacitacin,
motivacin, talleres y evaluacin.
. Proponer como poltica institucional la
propuesta.
. Asegurar la continuidad del programa de
control prenatal integrado.
Humano.
Filminas.
Acetatos.
Talleres.
Una vez que la
Alcalda apruebe
el proyecto.
Cuadro 1. Cronograma de actividades para el desarrollo del proyecto.
78
3.3. POBLACIN Y MUESTRA
3.3.1. Poblacin. La poblacin elegida para llevar a cabo las acciones que solucionan la
necesidad sentida en la comunidad Vetana, est constituda por todo el nmero de madres
gestantes que maneja el Centro de Salud Nuestra Seora del Carmen, las cuales pertenecen
a diferentes estratos socioeconmicos.
3.3.2. Muestra. La muestra considerada para este trabajo fue el nmero de madres
correspondiente al ltimo ao, el cual es de 36 madres embarazadas; adems de considerar
al personal paramdico del centro de salud, que corresponde a tres auxiliares de enfermera
y cuatro promotoras rurales de salud. En total siete.
3.4. PROCESO DE RECOLECCIN DE LA INFORMACIN
3.4.1. Fuentes de datos. Los datos se tomaron de los resultados obtenidos en una encuesta
que se aplic a las madres gestantes que concurren al Centro de Salud Nuestra Seora del
Carmen de Vetas (Vase el Anexo G) y de otro instrumento similar al anterior que se
asign al personal de salud auxiliar que labora en el centro de salud mencionado (Vase el
Anexo H).
3.4.2. Instrumento. Para el diseo de los instrumentos se tuvieron presentes los criterios
de significacin, pertinencia, precisin, funcionalidad y claridad.
79
La encuesta aplicada a las madres gestantes consta de quince tem y la que se utiliz para
sondear la opinin del personal de salud auxiliar est integrada por solo dos tems
subdivido en veintids temas para elegir.
3.4.3. Plan de recoleccin de la informacin. (Vase el Cuadro 2.)
80
Instrumento Objetivos Recursos Tiempo Evaluacin
1. Elaboracin
Crear dos herramientas que
permitan determinar los
temas por tratar.
Humano (autor de la
propuesta)
Cuatro (4)
horas.
Anlisis del formato
resultante.
2. Aplicacin Aplicar la encuesta.
Autor de la
propuesta, auxiliares
de enfermera,
madres gestantes,
encuestas.
Treinta (30)
minutos con
cada
encuestada.
Actitud de las
encuestadas.
Diligenciamiento
oportuno y
detallado de las
encuestas
3. Tabulacin y anlisis
Conocer los resultados de la
encuesta aplicada.
Anlizar los datos obtenidos.
Autor de la
propuesta,
computador, hojas
de papel.
Ocho (8)
horas.
Confrontacin entre
los objetivos y los
resultados.
4. Operacionalizacin
Seleccionar los temas de
trabajo.
Delimitar los temas
escogidos.
Escoger la forma de trabajo
de acuerdo con los intereses
de las madres gestantes y
del personal de salud.
Determinar los medios que
se van a emplear.
Autor de la
propuesta,
resultados de las
encuestas.
Dos (2)
horas.
Claridad y orden en
los datos obtenidos.
Funcionalidad de
los mismos.
Cuadro 2. Plan de recoleccin de la informacin.
81
3.4.4. Procesamiento y anlisis de los datos. A continuacin se presentan los reportes de
los datos obtenidos por el instrumento diseado. Se presenta adems su respectivo grfico
y el anlisis que corresponde a cada tem.
3.4.4.1. Encuesta a las madres gestantes
Figura 2. Estadsticas obtenidas de la pregunta N1
0%
19%
25%
22%
25%
6%
0%
3% 0%
10 a 14
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 54
Grupo
etreo
(aos)
Nmero de
encuestadas
%
10 a 14 0 0
15 a 19 7 19
20 a 24 9 25
25 a 29 8 22
30 a 34 9 25
35 a 39 2 6
40 a 44 0 0
45 a 49 1 3
50 a 54 0 0
TOTAL 36 100
Pregunta N1
Cuantos aos tiene?
(en aos cumplidos)
Cuadro 3. Datos obtenidos de la pregunta
N1
82
El 25% de las madres oscilan entre 20 y 24 aos de edad, el 25% entre 30 y 34 aos, por lo
cul se evidencia que las madres Vetanas estn en poco riesgo gestacional; sin embargo
debe tenerse en cuenta el 19% que corresponde a mujeres menores de 20 aos quienes
requieren especial consideracin.
53%
14%
0%
33%
0%
Casada
Soltera
Viuda
Unin libre
Separada
Estado civil
Nmero de
encuestadas
%
Casada 19 53
Soltera 5 14
Viuda 0 0
Unin libre 12 33
Separada 0 0
TOTAL 36 100
Pregunta N2
Cul es su estado civil?
Cuadro 4. Datos obtenidos de la pregunta
N2
83
En el estado civil se evidencia que el 53% son casadas, el 33% estn en unin libre y el
14% solteras; lo cual permite decir que hay preferencia por la unin matrimonial en la
poblacin Vetana.
El 97% considera importante para su salud y la de sus bebs, inscribirse en el programa de
control prenatal; lo cual corrobora la importancia de la propuesta.
97%
3% 0%
S
No
No contesta
Considera que es importante para su
salud y la de su beb inscribirse en el
control prenatal en el Centro de
Salud?
Nmero de
personas
%
S 35 97
No 1 3
No contesta 0 0
Total 36 100
Pregunta N3
Cuadro 5. Datos obtenidos de la pregunta N3
84
Solo el 3% cree que el Centro de Salud le brinda en programa de control prenatal adecuado.
Para el 94% la institucin de salud no las orienta satisfactoriamente durante el embarazo.
El 3% no opin al respecto.
3%
94%
3%
S
No
No contesta
Cree que el Centro de Salud le brinda
un programa de control prenatal que
orienta la evolucin de su embarazo?
Nmero de
personas
%
S 1 3
No 34 94
No contesta 1 3
Total 36 100
Pregunta N4
85
El 3% est conforme con el Programa de control prenatal que recibi en embarazos
anteriores, el 86% manifiestan inconformidad, el 11% no contestan a la pregunta por ser
madres primigestantes o multigestantes sin control prenatal anterior.
3%
86%
11%
S
No
No contesta
Est conforme con el control prenatal
que le brind la institucin de salud
en su embarazo anterior?
Nmero de
personas
%
S 1 3
No 31 86
No contesta 4 11
Total 36 100
Pregunta N5
86
Para el 39% de las madres encuestadas ste es su primer embarazo. Para el 58%, ste no es
su primer embarazo. El 3% no contesta. Por consiguiente un alto porcentaje ya ha tenido
experiencia de embarazos anteriores.
Es su primer
embarazo?
Nmero de
personas
%
S 14 39
No 21 58
No contesta 1 3
Total 36 100
Pregunta N6
39%
58%
3%
S
No
No contesta
87
La mayora (39%) ha tenido dos embarazos, 33% uno, 11% tres, 6% cuatro, 3% cinco y
seis 6%. Se observa que por el alto porcentaje de primigestantes, estas merecen especial
atencin durante su control.
Cuntos embarazos ha
tenido includo el
presente?(incluya
abortos)
Nmero de
personas
%
1 12 33
2 14 39
3 4 11
4 2 6
5 1 3
6 2 6
Total 35 100
Pregunta N7
5%
10%
14%
19%
24%
28%
1
2
3
4
5
6
88
El 83% amamant a su ltimo hijo, el 17% restante no. De lo cual se deduce que se cuenta
con una poblacin gustosa de amamantar, por lo tanto se debe promover, incentivar y
mantener esa prctica
83%
17%
S
No
En caso que haya tenido
hijos antes, amamant
al ltimo de ellos?
Nmero de
personas
%
S 20 83
No 4 17
Total 36 100
Pregunta N8
89
La mayora (60%) amamant a su hijo de 7 a 24 meses, 20% menos de 6 meses, 15% ms
de 25 meses, y 5% 6 meses, lo que evidencia que hay costumbre de amamantar pero no por
el tiempo recomendable.
Por cuanto tiempo amamant con
leche materna a su ltimo hijo?
(meses)
Nmero de
personas
%
0 a 6 4 20
6 1 5
7 a 12 6 30
13 a 24 6 30
25 o ms 3 15
Total 20 100
Pregunta N9
20%
5%
30%
30%
15%
0 a 6
6
7 a 12
13 a 24
25 o ms
90
El 74% de las madres tienen un perodo intergensico de ms de dos aos, 17% de uno a
dos aos y el 9% menos de un ao. Se deduce que el perodo intergensico es adecuado, sin
embargo el control prenatal debe insistir y conscientizar al 9% que tan solo deja un perodo
de un ao para volver a quedar embarazada.
9%
17%
74%
12 o menos
13 a 24
25 o ms
Cunto tiempo ha transcurrido entre
el nacimiento de su ltimo hijo y el
presente embarazo? (meses)
Nmero de
personas
%
12 o menos 2 9
13 a 24 4 17
25 o ms 17 74
Total 23 100
Pregunta N10
91
El 58% de las madres han planificado despus de su ltimo parto y el 42% no lo hizo; lo
que permite decir que un 42% est en riesgo de embarazo temprano.
58%
42%
S
No
Planific luego de su
ltimo embarazo?
Nmero de
personas
%
S 14 58
No 10 42
Total 24 100
Pregunta N11
92
La mayora (54%) s tomaron la citologa cervical despus de su ltimo embarazo, el 46%
no; lo que indica que esta poblacin est expuesta a un alto riesgo de cncer de cervix
porque el 46% es un nmero significativo para este caso.
54%
46%
S
No
Despus de su ltimo
embarazo se tom la
citologa cervical?
Nmero de
personas
%
S 13 54
No 11 46
Total 24 100
Pregunta N12
93
En su mayora (89%) de las embarazadas considera que la alimentacin no ha sido
adecuada, el 11% s; por lo que se hace necesario una orientacin al respecto.
11%
89%
S
No
Considera que su alimentacin ha
sido adecuada durante el(los)
embarazo(s)?
Nmero de
personas
%
S 4 11
No 32 89
Total 36 100
Pregunta N13
94
Figtura 15. Estadsticas obtenidas de la pregunta N14
97%
3%
S
No
Le gustara que el Centro de Salud
Nuestra Seora del Carmen realizara
actividades con las embarazadas para
orientar su embarazo?
Nmero de
personas
%
S 35 97
No 1 3
Total 36 100
Pregunta N14
Cuadro 16. Datos obtenidos de la pregunta N 14
95
Al interrogarles acerca s les gustara que el Centro de Salud realizar actividades con las
gestantes, el 97% respondi que s. Lo cual da soporte para proponer un programa de
Control prenatal diferente al que se ha venido desarrollando.
96
S % No %
a Importancia del Control Prenatal 33 94 2 6
b Lactancia materna 34 97 1 3
c Alimentacin durante el embarazo y la lactancia 34 97 1 3
d Cuidados iniciales del beb 34 97 1 3
e Salud fsica y apoyo emocional durante el embarazo 25 71 10 29
f Preparacin para el parto sn dolor 31 89 4 11
g Importancia de la toma de la citologa cervical 32 91 3 9
h Planificacin familiar 32 91 3 9
i Desarrollo del beb en el vientre materno 29 83 6 17
j Signos de alarma durante el embarazo 30 86 5 14
k Estimulacin temprana del beb 5 14 30 86
l Derechos laborales de la madre embarazada y lactante 25 71 10 29
m La importancia de la vacunacin de la madre y del beb 32 91 3 9
n Lo que la embarazada debe evitar 27 77 8 23
o Participacin del compaero durante el embarazo 28 80 7 20
p Higiene personal durante el embarazo 28 80 7 20
q Relaciones sexuales durante el embarazo 20 57 15 43
r La actividad laboral durante el embarazo 20 57 15 43
s El ejercicio durante el embarazo 28 80 7 20
t El reposo durante el embarazo 24 69 11 31
u Seales de inicio de trabajo de parto 30 86 5 14
v Parto 28 80 7 20
w Postparto 23 66 12 34
Pregunta N15
Seale los temas que considere necesarios para que el Centro
de Salud de Vetas oriente adecuadamente su embarazo
97
Lactancia materna: 97%
Alimentacin durante el embarazo y la lactancia: 97%
Cuidados iniciales del beb: 97%
Importancia del control prenatal: 94%
Planificacin familiar: 91%
Importancia de la toma de la citologa cervical: 91%
Importancia de la vacunacin: 91%
Preparacin para el parto sin dolor: 89%
Signos de alarma: 86%
Seales de inicio de trabajo de parto: 86%
Desarrollo del beb: 83%
Participacin del compaero: 80%
Higiene personal durante el embarazo: 80%
0
20
40
60
80
100
120
a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w
tems
%
% S
% No
98
Parto: 80%
El ejercicio durante el embarazo: 80%
Lo que la embarazada debe evitar: 77%
Salud fsica y apoyo emocional durante el embarazo: 71%
Derechos laborales de la madre embarazada y lactante: 71%
El reposo durante el embarazo: 69%
Postparto: 66%
Relaciones sexuales durante el embarazo: 57%
La actividad laboral durante el embarazo: 57%
Estimulacin temprana del beb: 14%
Los resultados de esta tabla dicen que en su mayora los temas propuestos son importantes
para las madres, excepto los tems k y f. El primero, porque solamente reporta una
aceptacin del 14% y el segundo porque el parto sin dolor requiere de un programa muy
especializado.
99
3.4.4.2. Encuesta al personal de salud
El 100% del personal de salud de la institucin consideran que el Centro de Salud realiza
un programa de control prenatal que cumple con orientar la evolucin del embarazo.
S
100%
No
0%
Cree Usted que el centro de
salud de Vetas elabora un
programa de control prenatal
que orienta la evolucin del
embarazo?
Nmero de
personas
%
S 7 100
No 0 0
Total 7 100
Pregunta N 1
100
S % No %
a Importancia del Control Prenatal 6 86 1 14
b Lactancia materna 7 100 0 0
c
Alimentacin durante el embarazo y la
lactancia
7 100 0 0
d Cuidados iniciales del beb 7 100 0 0
e
Salud fsica y apoyo emocional durante
el embarazo
7 100 0 0
f Preparacin para el parto sn dolor 5 71 2 29
g
Importancia de la toma de la citologa
cervical
6 86 1 14
h Planificacin familiar 7 100 0 0
i
Desarrollo del beb en el vientre
materno
7 100 0 0
j Signos de alarma durante el embarazo 7 100 0 0
k Estimulacin temprana del beb 3 43 4 57
l
Derechos laborales de la madre
embarazada y lactante
5 71 2 29
m
La importancia de la vacunacin de la
madre y del beb
6 86 2 29
n Lo que la embarazada debe evitar 5 71 2 29
o
Participacin del compaero durante el
embarazo
5 71 2 29
p Higiene personal durante el embarazo 6 86 1 14
q
Relaciones sexuales durante el
embarazo
5 71 2 29
r La actividad laboral durante el embarazo 5 71 2 29
s El ejercicio durante el embarazo 5 71 2 29
t El reposo durante el embarazo 5 71 2 29
u Seales de inicio de trabajo de parto 6 86 1 14
v Parto 4 57 3 43
w Postparto 4 57 3 43
Pregunta N2
Seale los temas que considere necesarios
para que el Centro de Salud de Vetas oriente
adecuadamente su embarazo
Cuadro 19. Datos obtenidos de la preguntan N2
101
En orden de prioridad el personal de salud de la institucin ve necesario tratar los siguientes
temas para orientar adecuadamente el embarazo.
Lactancia materna: 100%
Alimentacin durante el embarazo y la lactancia: 100%
Cuidados iniciales del beb: 100%
Salud fsica y apoyo emocional durante el embarazo: 100%
Planificacin familiar: 100%
Desarrollo del beb: 100%
Signos de alarma: 100%
Importancia del control prenatal: 86%
Importancia de la toma de la citologa cervical: 86%
Figura 18. Etadsticas obtenidas de la pregunta N2
0
20
40
60
80
100
120
a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w
tems
%
% S
% No
102
Importancia de la vacunacin: 86%
Higiene personal durante el embarazo: 86%
Seales de inicio de trabajo de parto: 86%
Preparacin para el parto sin dolor: 71%
Derechos laborales de la madre embarazada y lactante: 71%
Lo que la embarazada debe evitar: 71%
Participacin del compaero: 71%
Relaciones sexuales durante el embarazo: 71%
La actividad laboral durante el embarazo: 71%
El ejercicio durante el embarazo: 71%
El reposo durante el embarazo: 71%
Parto: 57%
Postparto: 57%
Estimulacin temprana del beb: 43%
De acuerdo con los resultados de la encuesta aplicada el personal de salud del Centro de
Salud Nuestra Seora del Carmen de Vetas, se tendrn en cuenta todos los tems de la
misma, excepto el tem k, por mostrar el ms bajo porcentaje de aceptacin, y an cuando
el f muestra el 71% de aceptacin, no se tratar formalmente en los talleres propuestos por
considerar que el tema necesariamente debe ser desarrollado en mltiples talleres y ser
objeto de otro estudio.
3.5. Plan de accin. Vase el Cuadro 20.
103
Actividad Objetivo Recurso Evaluacin Fecha
Presentacin del programa de Control
Prenatal Integrado a la Aldcalda y
Direccin del Centro de Salud.
Proponer como poltica
institucional el programa de
Control Prenatal Integrado.
El proyecto
Concepto cualitativo
por parte del Alcalde y
del Director.
Capacitacin del personal institucional en
conocimiento y manejo de la propuesta.
Asegurar la continuidad de la
propuesta
El proyecto, los
recursos didcticos
diseados para el
desarrollo de los
talleres.
Compromiso asumido
por el personal de la
institucin.
Motivacin del personal a quin va
dirigida la propuesta.
Interesar a las madres
gestantes y s sus familias
para que se involucren en las
actividades que conlleva la
propuesta
Propaganda impresa.
Invitaciones
personales.
Carteleras.
Cantidad de usuarias
embarazadas.
Realizacin de los talleres.
Proporcionar elementos
conceptuales, habilidades y
destrezas a los usuarias del
programa
El material didctico
especificando en los
talleres.
Participacin en los
talleres y asistencia a
los mismos.
Evaluacin de los resultados
Adquirir elementos de juicio
para la continuidad y
mejoramiento del programa
Papeletas para
sondeo de opinin
y/o encuestas
diseadas para tal
fin.
Calidad de los
resultados.
Cuadro 20. Plan de accin
Una vez que
la Alcalda
apruebe el
proyecto
104
4. MARCO PROSPECTIVO
La ejecucin del programa de Control Prenatal Integrado en el Centro de Salud Nuestra
Seora del Carmen de Vetas da como resultado:
- El mantenimiento en cero de las tasas de mortalidad materna, perinatal e infantil en
el municipio de Vetas.
- Mejoramiento evidente de la calidad de vida de las madres gestantes y de sus hijos.
- Calidad total en el manejo del programa referenciado por parte del personal que
integra el Centro de Salud de Nuestra Seora del Carmen de Vetas.
- Proliferacin de material didctico actualizado y funcional para apoyar el programa
en cuestin.
- Descongestin en las solicitantes de servicios de salud con relacin al rea que
contempla el programa, debido a la orientacin que han recibido las madres y sus
familias.
105
- Solicitud de informacin acerca de la estructuracin y funcionamiento del programa
por parte de otros centros de salud y/o de organismos internacionales (O.M.S.,
O.P.S., UNICEF, entre otros).
106
5. PROPUESTA
Se propone a travs del presente proyecto elaborar y poner en marcha un programa de
Control prenatal integrado en el Centro de Salud Nuestra Seora del Carmen de Vetas.
5.1. DESARROLLO DE LA PROPUESTA
Para optimizar los resultados de la propuesta presentada a consideracin se hace necesario
llevar a cabo las siguientes actividades:
5.1.1. Presentacin del programa de Control Prenatal Integrado a la direccin del
Centro de Salud. Una vez que el proyecto del Programa de Control Prenatal Integrado:
propuesta para el Centro de Salud Nuestra del Carmen de Vetas, sea presentado a la
Universidad de la Sabana como requisito parcial para optar al ttulo de Especialista en
Educacin Mdica, haya sido aprobado por el alma mater que lo otorga, se pondr a
consideracin de la autoridad que tenga competencia para autorizar que se instaure este
programa como poltica institucional en el Centro de Salud del municipio de Vetas.
5.1.2. Capacitacin del personal institucional en el conocimiento y manejo de la
propuesta. Si la autoridad competente da respuesta afirmativa a la solicitud; la
107
capacitacin del personal institucional en el conocimiento y manejo de la propuesta, se
realizar conforme se estipula en los siguientes cuadros.
108
Tema Objetivo
Indicadores
de logro
Metodologa Recursos Evaluacin Responsable Tiempo
Conocimiento de la
propuesta de Control
Prenatal Integrado.
Dar aconocer al
personal que integra el
Centro de Salud
Nuestra Seora del
Carmen de Vetas el
Programa de Control
Prenatal Integrado.
Los asistentes
a la
capacitacin
comprenden e
interpretan el
contenido del
programa.
Entrega a cada uno de
los asistentes de un
documento que contiene
la sntesis de la
propuesta y las
estrategias para
manejarla y aplicarla
(Vase el Anexo I).
Explicacin mediante
conferencia de cada uno
de los apartes.
Resolucin de
cuestionamientos.
Documentos,
diapositivas,
papelgrafo,
y
marcadores.
. Inters
demostrado.
. Calidad de
las preguntas.
.Compromiso.
El autor de la
propuesta.
Dos (2)
horas.
Cuadro 21. Tarea 1.
109
Tema Objetivo Indicador de logro Metodologa Recursos Evaluacin Responsable Tiempo
Manejo y
aplicacin
del proyecto
Esclarecer a las
participantes los
procedimientos ms
aconsejables para
administrar
exitosamente el
proyecto.
Las habilidades y
destrezas que
evidencian las
capacitadas en la
aplicacin de los
conocimientos
dados.
. Enumeracin de las
diferentes formas que se
pueden utilizar para
desarrollar el proyecto con
los usuarios. .
Explicacin de las
mismas.
.Dramatizacin en las que
tenga lugar.
El material
de los
talleres.
Observacin
y
cualificacin
de la
prctica.
El autor del
proyecto.
Tres (3)
horas.
Cuadro 22. Tarea 2.
110
5.1.3. Motivacin del personal a quin va dirigida la propuesta. La motivacin para
que la poblacin a quin va dirigida la propuesta se interese por ella, se llevar a cabo por
medio de: propaganda impresa e invitacin personal. (Vase el Anexo J).
5.1.4. Realizacin de los talleres. Para capacitar a las usuarias del programa se realizarn
once talleres conforme al requerimiento de las circunstancias evidenciadas por las
pacientes, as:
111
Objetivos especficos Contenido Actividades
Tiempo
de cada
actividad
Recursos
Criterios de
Evaluacin
Responsable
1) Orientar a la madre y su familia en
conocimientos acerca de la
significacin que conlleva el control
prenatal. 2)
Concientizar a la madre y su familia de
la influencia que el control prenatal
tiene sobre la salud y el bienestar
tanto de la madre como del beb.
1) Bienvenida al
programa de control
prenatal integrado.
2) Definicin de
"Control Prenatal".
3) Aspectos que
conforman el control
prenatal.
4) Definicin de
embarazo.
5) Importancia.
1) Presentacin de la temtica.
2) Explicacin sobre:
. Embarazo.
. Alimentacin.
. Cambios normales.
. Higiene general.
. Problemas de salud.
. Molestias frecuentes.
. Cuidados iniciales del beb.
. Lactancia materna.
. planificacin.
. Puerperio.
. Vacunacin.
. Proteccin legal.
3) Evaluacin de preconceptos
acerca de la importancia del tema
tratado.
. Complementacin mediante ayudas
didcticas.
Sesenta
(60)
minutos.
1) Proyector de
diapositivas y/o de
acetatos.
2) Lminas ilustrativas
y frases clebres
relacionadas con el
tema.
3) Lecturas
comentadas (Vanse
los Anexos K, L y M),
cuentos, historias,
pensamientos, etc).
4) Papelgrafo,
marcadores y papel.
5) Adems Vanse los
Anexos N (opcional) y
O.
1) Respuestas a
cuestionamientos.
2) Participacin en el
desarrollo del taller.
3) Aportes de los
asistentes.
.Mdico
. Auxiliares de
enfermera
112
Tema: Concepto e importancia del control prenatal.
Dirigido a: madres embarazadas en el primer trimestre o en su defecto en el momento de
diagnosticarse el embarazo.
Lugar: Centro de salud- sala de partos.
Justificacin: Se hace necesario despertar inters en la madre gestante sobre la importancia
de asistir al control prenatal y seguir las recomendaciones del equipo de salud.
Objetivos generales:
Educar a la madre y a su familia para que ella y su beb disfruten a plenitud de salud y
bienestar.
Propuesta metodolgica del taller:
En un saln previamente decorado con lminas y frases clebres relativas al tema, se

rene a las madres gestantes y a su familia.
113
El orientador:
Utiliza los elementos de decoracin para indagar preconceptos sobre la importancia del
control prenatal.
Hace su propia explicacin del concepto.
Valindose del acetato presenta el tema y lo explica detallando los aspectos que lo
integran, hace su propia presentacin y solicita la de los asistentes.
Complementa, mediante lecturas comentadas y explicaciones los vacos que los

asistentes presenten.
Recopila conceptos claves emitidos en forma oral.
Conjuntamente con los asistentes obtiene las conclusiones fundamentales del taller y las
escribe en el papelgrafo.
Contenido pedaggico:
Se entiende por control prenatal integrado, el programa educativo dirigido a la promocin
de la salud y prevencin de la enfermedad materno-infantil, que busca integrar diversos
aspectos relacionados con dicha propuesta integrada, como son la promocin de la lactancia
114
materna, la importancia del control prenatal y de la alimentacin durante el embarazo y la
lactancia, entre otros. Uno de estos es el texto de control prenatal.
El control prenatal integrado abarca los siguientes aspectos:
q Concepto e importancia del control prenatal.
q Alimentacin durante el embarazo y la lactancia.
q Importancia de la lactancia materna.
q Desarrollo del embarazo: Primer trimestre.
Segundo trimestre.
Tercer trimestre.
q Los peligros de automedicarse, fumar, beber licor e ingerir drogas peligrosas.
q La cotidianidad normal durante el embarazo.
q Signos de alarma durante el embarazo.
q Temas a tener en cuenta en el parto y postparto.
q Importancia de la toma de la citologa vaginal.
115
q Importancia de la vacunacin durante el embarazo y del beb.
q Disposiciones legales acerca del embarazo y la lactancia.
IMPORTANCIA DEL CONTROL PRENATAL:
Embarazo:
Proceso completamente normal, no es una enfermedad
Duracin : 9 meses = 40 semanas = 280 das.
Requiere la vigilancia del equipo de salud para obtener un beb sano y lleno de
oportunidades en la sociedad.
EL control prenatal tiene por objeto el cuidado de la salud durante el embarazo,
permitiendo el diagnstico temprano y tratamiento de las enfermedades que pueda
presentar la madre y el nio. En la consulta prenatal se ofrece a la embarazada y a su
familia, conocimientos sobre alimentacin, cambios normales del cuerpo de la mujer,
higiene general, molestias ms frecuentes de esta etapa, problemas de salud que se puedan
presentar, donde y cuando acudir a control mdico.
Tambin se brinda educacin sobre el manejo y cuidado del beb, lactancia materna,
planificacin familiar al terminar su embarazo y el control de citologa vaginal.
116
Tiempo de cada
actividad
Recursos
Criterios de
Evaluacin
Responsable
Cuarenta y cinco
(45) minutos.
Cuarenta y cinco
(45) minutos.
.Mdico
.Auxiliares de
enfermera
1) Prevenir enfermedades en el
beb a travs de una nutricin
adecuada de la madre.
2) Propender por la formacin de
hbitos alimentarios
convenientes para las madres
durante el embarazo y la
lactancia .
1) Necesidades
nutricionales durante el
embarazo y la lactancia.
2) Problemas comunes
durante el embarazo y la
lactancia.
3) Recomendaciones
nutricionales durante el
embarazo y la lactancia.
1) Lectura comentada.
2) Reflexin sobre
problemas detectados
mediante un
conversatorio.
3) Explicacin de cada
una de las
recomendaciones
presentadas mediante
una lista elaborada en
acetatos.
. Textos impresos.
. Acetatos.
. Carteleras.
. Retroproyector.
. Papelgrafo.
. Papel bond.
. Marcadores.
. Revi
1) Aportes de los
participantes.
2) Colaboracin
en los trabajos
asignados.
3) Creatividad en
la elaboracin de
carteles.
4) Calidad de las
respuestas y de
las conclusiones.
117
Tema: Alimentacin durante el embarazo y la lactancia.
Dirigido a: madres gestantes en el primer trimestre del embarazo o en su defecto en el
momento de diagnosticarse el embarazo.
Lugar: Centro de salud- sala de partos.
Justificacin: Se hace necesario la orientacin a la madre gestante y su compaero
(familia), acerca de la adecuada alimentacin durante esta etapa crtica de su vida y la vida
de su beb. Adems de prevenir enfermedades en el beb de alta morbimortalidad como es
el bajo peso al nacer.
Objetivo general:
Orientar a la madre embarazada y a la lactante en los conocimientos bsicos sobre

alimentacin para prevenir enfermedades tanto en ella como en el beb.
118
El orientador, y los asistentes:
q Dividen el grupo en dos con igual nmero de integrantes.
q A un subgrupo entrega una lectura sobre las necesidades nutricionales de las madres
embarazadas y al otro sobre los requerimientos alimentarios de las lactantes.
q Estipula diez minutos para leer, interpretar y resumir lo ledo y para elegir el relator que
expondr ante los asistentes la esencia de la lectura.
q Cada relator informar sobre las conclusiones de su grupo durante cinco minutos.
q El orientador junto con los asistentes concluyen durante cinco minutos.
q Reparte una lista de problemas ms frecuentes en el embarazo y la lactancia para que
los asistentes coloquen una seal al pie de los nombres de aquellos que le son
familiares.
q Hace una lista en el papelgrafo de los problemas, ordenndolos de mayor a menor
frecuencia y los explica valindose de la metodologa de coloquio.
119
q Proyecta y explica la lista de recomendaciones nutricionales para la madre embarazada
y la lactante.
q En carteleras previamente elaboradas presenta un men ejemplo para desayuno, nueves,
almuerzo, onces y comida. Los explica y destaca su importancia.
q Los asistentes divididos en cinco grupos correspondientes cada uno a una de las cinco
comidas del da, crearn un men ilustrado con figuras de recortes extrados de las
revistas, recortadas y pegadas en pliegos de papel bond.
q Cada grupo explicar el men que elabor.
q El orientador y los asistentes consignarn las conclusiones fundamentales en el
papelgrafo.
ALIMENTACIN DURANTE EL EMBARAZO:
La nutricin de la madre es primordial en el crecimiento y desarrollo normal del beb. El
aumento de peso promedio est alrededor de los 10-11 Kgs. de los cuales, el feto
contribuye en aproximadamente 3500 gr., la placenta, el lquido intersticial y el volumen
120
sanguneo aaden 1200 y 1800 gr., el crecimiento mamario contribuye con 400 gr. y otros
1640 grs. representan tejido adiposo materno.
Con el aumento de peso moderado se logra disminuir la cantidad de lactantes de bajo peso
al nacer as como la mortalidad prenatal. Tambin se ha demostrado que una nutricin
materna adecuada puede conllevar a la reduccin permanente en el nmero de
malformaciones fetales, por ello no se debe someter a la mujer embarazada a una
restriccin alimentaria intensa. Lo ms importante es seguir una dieta balanceada.
Durante el embarazo se modifican las necesidades nutricionales.
Ganancia de peso: 9-12 Kgs.
Primer trimestre: 1-1.5 kgs.
Segundo trimestre: 4-5 kgs.
Tercer trimestre: 4-5 kgs.
NECESIDADES ENERGTICAS:
En la actualidad de considera suficiente incrementar las necesidades energticas de una
embarazada sana y bien nutrida, en 200 a 300 Kcal. al da, en el segundo y tercer trimestre,
para un total de 2000 Kcal./da, es decir, los requerimientos basales (1700 Kcal. + 300
Kcal.).
121
NECESIDADES NUTRICIONALES:
Se deben cubrir las necesidades tanto de la madre como del beb.
PROTENAS:
Las necesidades proteicas en una mujer adulta son de 1 gr./kg./da. Durante el embarazo
estas necesidades aumentan dada la enorme sntesis de nuevos tejidos tanto maternos como
fetales, especialmente en el ltimo trimestre. El Consejo Nacional de Investigaciones
Americano propuso que a partir de segundo trimestre, la mujer embarazada debe consumir
de 10 a 12 grs. de protenas adicionales cuando es mayor de 24 aos y 15 grs./da cuando es
menor de 24 aos.
Esto corresponde a aumentar las necesidades proteicas entre 1,2 y 1,5 grs./kg./da. Deben
ser protenas de alto valor biolgico. Los alimentos ricos en protenas son las carnes de res,
aves, pescado, huevos, granos, nueces (frutos secos), lcteos. Se deben alternar los
diferentes tipos de carnes distribuidos entre 210 a 240 grs. diarios repartidos en el almuerzo
y la cena, no se deben consumir ms de dos huevos a la semana. De los granos se deben
consumir una taza tres veces por semana.
Proporcionan los aminocidos esenciales para la construccin de nuevos tejidos, as como
para asegurar que las enzimas, las hormonas y anticuerpos funcionen de manera efectiva.
Durante el embarazo necesitas ms alimentos proteicos de lo normal, casi un 50%. En el
caso de las vegetarianas, los granos de soya son fuente excelente de protenas vegetal, pero
122
otras fuentes vegetales deben ser combinadas con cereales, almendras, man, pepas de
girasol, nueces.
Constituyen del 15 al 30% de las caloras totales diarias.
CARBOHIDRTOS:
No se han establecido recomendaciones especiales con relacin a la ingesta de este
macronutriente, para la mujer gestante. Deben proporcionar alrededor del 50 % del aporte
energtico total. Se encuentran en las papas, yuca, apio, pltano y cereales.
Se deben ingerir unas 6 raciones/da, repartidas entre las comidas y las meriendas por
ejemplo dos rebanadas de pan, 30 grs. de cereal seco, una taza de avena, una arepa
mediana, seis galletas de soda, media a una taza de arroz, pasta cocida o cereal caliente.
Son preferibles los cereales y el pan integral. taza de verduras, de taza de pltano .
Aumentar la ingesta de carbohidratos complejos y disminuir los simples (azcar de mesa)
GRASAS:
La cantidad de lpidos en la dieta sern un 30% aproximadamente de la energa total. No
slo es importante la cantidad sino la calidad de la grasa que se ingiere durante la gestacin.
Se debe tomar en cuenta la necesidad de ciertos cidos grasos, que son importantes para la
123
formacin del sistema nervioso y la retina del feto, y ste aporte se garantiza incluyendo
pescado en la dieta.
Durante el embarazo existe una hiperlipidemia (aumento del colesterol y los triglicridos)
fisiolgica. Tambin se encuentran en las carnes, productos lcteos y aceites vegetales. Se
deben ingerir de 2 a 3 vasos de leche/da, se puede intercambiar con 2 rebanadas de queso o
una racin de 30 grs. de cuajada o requesn, un yogurt.
Preferiblemente grasas vegetales (aceites), evitar la manteca.
VITAMINAS:
Existe un aumento de los requerimientos de las vitaminas durante la gestacin y juegan un
papel trascendental en el metabolismo, ms no contribuyen con el aporte energtico, con
una dieta balanceada es suficiente para cubrir el requerimiento diario y no es necesario
ningn suplemento vitamnico.
Las podemos conseguir en los vegetales amarillos, vegetales de hojas verdes y en las frutas.
En su forma cruda se obtiene todo su valor nutritivo. Se deben ingerir de cinco a siete
raciones/da, una racin es equivalente a media taza cuando estn cocidos, una taza cuando
estn crudos o 180 ml. en jugo, puede repartirse en dos tazas de vegetales (berro, espinaca,
lechuga, repollo, brcoli, coliflor, pimentn, calabacn) y 5 raciones de frutas al da.
124
Cabe mencin especial el cido flico ya que se presenta un aumento de un 122% de las
necesidades del mismo debido al crecimiento del feto y la placenta as como el aumento de
la produccin de los glbulos rojos maternos. En la actualidad se recomienda que toda
mujer en edad reproductiva consuma 400 mcg./da desde tres meses antes del embarazo con
el fin de reducir el riesgo de defectos del tubo neural.
Son esenciales para el crecimiento y desarrollo. La ingestin de productos frescos y
completos proporcionan el mejor aporte de stos nutrimentos vitales. Algunas vitaminas se
encuentran en gran concentracin bajo la piel de la fruta y las verduras, otras,
especialmente la vitamina C, se destruye cuando se las somete a coccin o se las procesa.
VITAMINA A (RETINOL):
Contenida en:
Leche entera, margarina enriquecida, yema de huevo, pescado aceitoso, hgado, riones,
verduras verdes y amarillas, zanahorias al cocinar la zanahoria se libera la vitamina A y
facilita su absorcin.
125
Funcin:
Desarrolla resistencia a la infeccin; esencial para la buena visin; mantiene en buenas
condiciones la piel y las membranas mucosas; necesarias para la formacin del esmalte
dental, el cabello y las uas; importante para el crecimiento y la formacin de la glndula
tiroides.
VITAMINA B1 (TIAMINA):
Contenida en:
Cereales integrales, nueces, legumbres, hgado, corazn, riones, levadura de cerveza,
germen de trigo ( no debe excederse en la coccin pues se perdern los beneficios ).
Funcin:
Ayuda a la digestin; mantiene el estmago y los intestinos en buenas condiciones; se
requiere para la fertilidad, el crecimiento, la lactancia. Las necesidades del cuerpo
aumentan cuando hay enfermedades o infecciones.
126
VITAMINA B2 (RIBOFLAVINA):
Contenida en:
Levadura de cerveza, germen de trigo, cereal integrales, verduras, leche, huevos, hgado;
los beneficios pueden perderse al exponer los alimentos a la luz.
Funcin:
Ayuda a descomponer todos los alimentos, previene los problemas de los ojos y de la piel;
esencial en el momento de la concepcin y durante los primeros das para el normal
crecimiento y desarrollo del embrin.
VITAMINA B3 (NIACINA):
Contenida en:
Levadura de cerveza, cereales integrales, germen de trigo, hgado, riones, verdura,
pescado aceitoso, huevos, leche, cacahuetes.
Funcin:
Construye el desarrollo de las clulas cerebrales; previene las infecciones y el sangrado de
las encas.
127
VITAMINA B4 (CIDO PANTOTNICO):
Contenida en:
Hgado, riones, corazn, huevos, cacahuetes, salvado de trigo, cereales integrales, queso.
Funcin:
Esenciales para todas las funciones reproductivas normales; mantiene los glbulos rojos.
VITAMINA B5 (PIRIDOXINA):
Contenida en:
Levadura de cerveza, cereales integrales, hgado, corazn riones, germen de trigo, hongos,
patatas, pltanos, melaza, verduras secas.
Funcin:
Ayuda al organismo a asimilar las grasas y los cidos grasos necesarios para producir los
anticuerpos que combaten las enfermedades. Su deficiencia causa enfermedades nerviosas
y anemia.
128
VITAMINA B12:
Contenida en:
Hgado, levadura de cerveza, germen de trigo, cereales integrales, leche, soja, pescado.
Funcin:
Esencial para la formacin de glbulos rojos sanos; necesaria para la formacin del sistema
nervioso central del beb.
CIDO FLICO:
Contenido en:
Verdura de hoja crudas, hgado de cordero, nueces.
Funcin:
Esencial para la formacin de la sangre; previene defectos del conducto raqudeo como la
espina bfida y otras malformaciones; esencial para el desarrollo del sistema nervioso del
beb.
129
VITAMINA C (CIDO ASCORBICO):
Contenida en:
Ctricos, frutas secas, verduras rojas y amarillas. Se destruye con el exceso de coccin.
Funcin:
Contribuye a desarrollar resistencia a las infecciones; sirve para formar una placenta fuerte;
ayuda a la absorcin del hierro; desintoxicante til dentro del organismo, importante para la
reparacin de fracturas y la cicatrizacin de heridas. La necesidad vara; la infeccin, la
fiebre y la tensin agotan los recursos del cuerpo y aumentan las necesidades.
VITAMINA D (CALCIFEROL):
Contenida en:
Leche enriquecida, pescado aceitoso, aceites de hgado, huevos, mantequilla, yema de
huevo, la luz solar activa una previtamina en la piel.
Funcin:
Promueve la absorcin de calcio del intestino y ayuda a incorporar el calcio de la sangre y
los tejidos en las clulas seas para fortalecer los huesos.
130
VITAMINA E:
Contenida en:
Germen de trigo, la mayora de los dems alimentos.
Funcin:
Necesaria para mantener las membranas celulares; protege ciertos cidos grasos.
VITAMINA K:
Contenida en:
Verduras verdes de hojas, fabricada por el cuerpo a partir de las bacteria intestinales.
Funcin:
Ayuda al proceso de coagulacin de la sangre.
MINERALES:
Mencionaremos los siguientes: Hierro, calcio y fsforo, sodio y zinc.
131
HIERRO:
Los requerimientos diarios de hierro son de 15 mg./da, y durante el embazado estos
requerimientos aumentan a un total de 30 mg./da, la sal de sulfato ferroso es la que mejor
se absorbe. Las dosis para corregir la anemia son mucho mayores. La anemia se ha
asociado con prematuridad, recin nacidos de bajo peso al nacer. El aumento del
requerimiento durante el embarazo no puede ser satisfecho por el contenido de hierro en las
dietas ordinarias o por la reserva de hierro de muchas mujeres, por ello se recomienda el
uso de 30 a 60 mgs. de hierro suplementario.
Los requerimientos de hierro durante la lactancia no son substancialmente diferentes de los
de las mujeres no embarazadas, pero es aconsejable mantener durante 2 a 3 meses despus
del parto la administracin complementaria de hierro para reponer las reservas que han sido
disminuidas durante el embarazo.
Contenido en:
Riones, sardinas, hgado, corazn, pajarilla, lengua, mariscos, yema de huevo carne rojas,
melaza, esprragos, judas, uvas y ciruelas pasas, frutas frescas (especialmente higos) y
hojas verdes como la espinaca, acelgas y berro.
Funcin:
Esencial para la formacin de glbulos rojos sanos.
132
CALCIO Y FSFORO:
Los requerimientos diarios de calcio son 400 mgs. adicionales a los 800 mgs. que se
recomiendan para las mujeres adultas. Los requerimientos de fsforo son similares a los de
calcio. Importantes para la formacin del esqueleto fetal.
Contenido en:
Leche, queso duro, pescado pequeo entero, cacahuetes, nueces, semillas de girasol,
verduras, sardinas, grano de soya, levadura de cerveza, almendras, germinados.
Funcin:
Esencial para la formacin de huesos y dientes sanos; importante durante los primeros
meses cuando estn en formacin los dientes del beb.
SODIO:
El aumento de lquidos durante el embarazo genera unas mayores demandas de sodio, por
lo que no tiene sentido la restriccin sistemtica. Como regla general 2 a 3 grs., en la dieta
son suficientes para cubrir los requerimientos diarios.
133
ZINC:
Los requerimientos diarios son de 15 mgs. para prevenir malformaciones fetales.
Contenido en:
Salvado de trigo, huevos, hgado, nueces, cebolla, mariscos, semillas de girasol, germen de
trigo, trigo integral.
Funcin:
Ayuda a la formacin de muchas enzimas (protenas especiales que supervisar las
reacciones qumicas de nuestro cuerpo) y de las protenas; se requiere para garantizar la
liberacin de la vitamina A desde los depsitos hepticos hacia el torrente sanguneo.
PROBLEMAS COMUNES DURANTE EL EMBARAZO:
v
OBESIDAD:
NO reducir de peso
DIETA BALANCEADA.
134
v
ANEMIAS:
Por falta de hierro- vsceras.
Por falta de cido flico- naranja, leguminosas y hojas verdes
v
NAUSEAS:
Generalmente al comienzo del embarazo, son normales.
Se pueden disminuir con:
. Evitando comidas copiosas.
. Consumir los lquidos 1 o 2 horas antes de las comidas.
. Evitar alimentos muy grasosos y condimentados.
v
ESTREIMIENTO:
Recuerda tomar tus ocho vasos de agua, masticar bien los alimentos, consume suficiente
fibra y frutas secas (higos, ciruelas), para prevenir el estreimiento.
EVITAR LAXANTES.
Generalmente al final del embarazo.
Consumir mas: frutas, ensaladas de verduras, cereales integrales.
135
v
AGRIERAS:
Evitar alimentos muy condimentados sazonados y grasosos, t, caf, bebidas gaseosas y
picantes.
IMPORTANTE:
Siempre que pueda, consuma verduras sin pelar. Para no perder su valor nutritivo, cuzalas
ligeramente al vapor, frelas al estilo chino (con poco aceite al fuego vivo, sin parar de
mover y sin dejar que se cocine del todo) o cocnalas al horno.
Para aprovechar al mximo las vitaminas de las frutas, cmaselas crudas. Evita tomar con
la comida o inmediatamente despus t o caf porque inhibe la absorcin del hierro.
Debes evitar el azcar refinada en exceso, las frituras, los enlatados, el consumo de
refrescos, el alcohol, las comidas muy condimentadas, no exceder de dos tazas de caf al
da, no exceder el consumo de carnes rojas y evitar la carne cruda, por el riesgo de
transmisin de ciertas enfermedades a travs de sta.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES:
Leche: 1 litro/da (queso, yoghurt y kumis).
Carnes: 2 porciones/da de carne de res, pollo o pescado. El hgado 1 vez/semana.
136
Huevos: 3 o 4 unidades/semana.
Vegetales: 2 porciones/da de color amarillo o verde intenso.
Cereales y pan: 1 o 2 porciones/da.
Tubrculos: 1 o 2 porciones/da.
Grasas: 1 porcin para las preparaciones.
Azcares: segn gusto.
VEGETARIANAS:
Las protenas las puede adquirirlas por fuente de hortalizas, cereales, tubrculos, semillas,
germinados, soja, frutos secos, granos.
Incluye siempre una racin del grupo de cereales en todas las comidas, pues le ayudar en
la absorcin de la protena vegetal.
Si es vegetariana estricta, sustituya los productos lcteos por leche de soya y grano de soya.
ALIMENTOS A EVITAR:
Alimentos refinados y procesados, especialmente aquellos que tienen alto contenido de
azcar.
Alimentos sazonados y grasos (salsas y frituras).
137
Aditivos alimentarios, nitrito sdico, glutamato monosdico. (leer las etiquetas de los
envases).
El consumo excesivo de carnes rojas, puesto que se asocia con la presin sangunea alta.
La carne cruda y el contacto con la bandeja donde un gato hace sus necesidades, ya que son
posibles fuentes de toxoplasmosis.
Estimulantes como el caf, t, cacao, cola y tranquilizantes como el alcohol, cigarrillos,
aspirinas. Pueden alterar el sistema nervioso del feto.
MEN EJEMPLO:
DESAYUNO:
Jugo de naranja o fruta entera.
Bebida con leche (caf, t, chocolate) 1 pocillo.
Huevo o queso: 1 unidad o 1 onza.
Pan integral, tostadas, galletas, arepa: 2 unidades.
NUEVES:
Fruta entera, una gelatina o un paquete de galletas de soda: 1 porcin.
138
ALMUERZO:
Ensalada de frutas: 1 porcin.
Sopa de lentejas: 1 plato.
Carne magra: 1 porcin (120 grs.).
Arroz blanco: 1 porcin.
Ensalada de verduras: 1 porcin.
ONCES:
Dulce de fruta: 1 platico.
Queso: 1 porcin (1 onza).
Yogurt: 1 vaso.
COMIDA:
Hgado guisado, carne, pollo o pescado: 1 porcin.
Arroz con verduras: 1 porcin.
Espinaca guisada: 1 porcin.
Maduro: 1 porcin.
Jugo de frutas: 1 vaso.
139
CENA:
Una fruta o una racin de ensalada (de lechuga, berro, perejil y cebolla la cantidad que
desee).
ALIMENTACIN DE LA MADRE LACTANTE:
La lactancia implica mayores requerimientos nutricionales de la madre.
NECESIDADES NUTRICIONALES:
REQUERIMIENTOS ENERGTICOS DIARIOS:
Los requerimientos diarios de energa son de 640 Kcal. Los depsitos de grasa materna
acumulados durante el embarazo proveen unas 100 a 150 Kcal/da en los tres primeros
meses de la lactancia. Por lo tanto se deben incrementar los requerimientos calricos
promedio en 500 Kcal./da en los primeros meses del puerperio y una vez que las reservas
se han agotado se debe adicionar 800 Kcal./da si la madre desea proporcionar toda o la
mayor parte de la alimentacin al nio nicamente con leche materna. Para un
requerimiento total de 1500 Kcal/da durante el perodo de lactancia.
El gasto metablico extra al organismo para la produccin de la leche con todos los
nutrientes necesarios para el recin nacido. Si ciframos la produccin media de leche en
unos 800 mls. al da, el consumo energtico que se requiere para su produccin es de 550
140
Kcal. La madre debe tomar conciencia de que los nutrientes de la leche le brindarn al
beb anticuerpos y todos los nutrientes necesarios para su ptimo crecimiento y desarrollo.
Ganancia de peso durante el embarazo: 10-12 kgs.-----4kgs. (grasa) para produccin de
leche.
PROTENAS:
La eficacia de la conversin de las protenas dietticas a protenas contenidas en la leche es
de un 70 %, los requerimientos diarios adicionales son tambin de 15 grs./da durante los
seis primeros meses de la lactancia.
Consumir protenas de buena calidad.
La protena de la leche no se reduce, pero s se afecta el estado de salud de la madre.
CARBOHIDRATOS:
Representan el 55-60% de caloras totales.
Cereales, tubrculos y leguminosas.
Moderar el consumo de azcar refinada.
141
GRASAS:
Se recomienda el consumo de pescado y aceites vegetales para asegurar de los cidos
grasos necesarios para el desarrollo del sistema nervioso y de la retina del recin nacido.
La leche materna contiene 10 a 20 mgs. /100 mls. de colesterol, que resulta del consumo
diario aproximado por parte del lactante de 100 mgs./da.
Representan el 20-30% de caloras diarias totales.
VITAMINAS Y MINERALES:
Los requerimientos diarios de las vitaminas, son casi los mismos que durante el embarazo,
a excepcin de la vitamina A, que sus requerimientos diarios aumentan a 1300 mcgs./da y
los de folato que disminuyen a 280 mcgs./da.
Aumentar el consumo de frutas y vegetales de color amarillo y verde intenso (vitamina A).
Guayaba y ctricos (vitamina C).
Vsceras (hierro).
Hojas verdes (cido flico).
Leches y derivados (calcio y fsforo).
142
AGUA:
Recuerda tomar ocho vasos de agua.
Reponer las prdidas (lo que se usa)= tomar 6-8 vasos de agua /da para ayudar a la
produccin de leche.
MAL SABOR DE LA LECHE:
Evitar el consumo EXCESIVO de ajo, cebolla, pimienta y aj.
Evitar el consumo de alimentos productores de gases: leguminosas, repollo y cebolla,
pueden producir clicos en el beb
RECOMENDACIONES ALIMENTARIAS:
Leche: 5 vasos/da.
Aumentar el consumo de frutas y verduras.
Carnes : 2 porciones abundantes.
Cereales, pan y tubrculos: 1-2 porciones ms.
143
MEN EJEMPLO:
DESAYUNO:
Jugo de naranja: 1 vaso.
Bebida con leche: 1 pocillo.
Pan: 2 unidades.
Margarina: 1 cucharadita.
NUEVES:
Leche: 1 vaso.
ALMUERZO:
Sopa de verduras: 1 plato mediano.
Arroz : 1 pocillo chocolatero.
Pollo: 1 porcin grande.
Pltano: 1 astilla mediana.
Ensalada variada: 1 plato pequeo.
Jugo de fruta: 1 vaso.
144
ONCES:
Ensalada de frutas: 1 plato mediano.
COMIDA:
Caldo con huevo: 1 plato mediano.
Arepa: 1 unidad mediana.
Queso: 1 porcin grande.
Bebida con leche: 1 vaso.
Al terminar la lactancia la madre debe reducir el consumo de alimentos energticos y
calricos, y reanudar sus hbitos alimenticios normales.
145
Tema Objetivos especficos Contenido Actividades
Tiempo de cada
actividad
Recursos Criterios de Evaluacin Responsable
Lactancia
materna
1) Enfatizar en la
importancia de la lactancia
materna.
2) Educar en tcnicas
para el amamantamiento
exitoso.
3) Identificar las ventajas
y las limitaciones de la
lactancia materna.
1) Introduccin.
2) Ventajas y beneficios.
3) Calostro.
4) Lactancia exitosa.
5) Tcnicas de
amamantamiento.
6) Consejos para
aumentar la produccin de
la leche.
7) Situaciones especiales:
nios de bajo peso,
ictericia, madres y nios
enfermos.
1) Conferencia ilustrada
con diapositivas ( puntos 1,
2, 3 y 6).
2) Instruccin dramatizada
(punto 4).
3) Explicacin basada en
una lista previamente
impresa en cartelera (
punto 5).
4) Recapitulacin.
Ciento veinte
(120) minutos
Proyector de
diapositivas,
papelgrafo, papel
bond, marcadores,
mueca, extractor
de leche,
implementos para
limpieza de
pezones, cartelera,
papeletas en
blanco, coplas
(Vase el Anexo
K), y otros
documentos
(Vanse los
Anexos N
(opcional), O, P,
Q, R y S).
1) Actitud receptiva de
los participantes.
2) Cuestionamientos
sobre el tema.
3) Calidad de la
dramatizacin.
4) Consistencia de las
conclusiones.
.Mdico
.Auxiliares de
enfermera
146
Tema: Lactancia materna.
Dirigido a: madres gestantes en el tercer trimestre de embarazo.
Lugar: Centro de salud-sala de partos
Justificacin: En gran medida el desarrollo postparto del beb depende de la primera
alimentacin suministrada, por lo tanto es necesario la promocin de la lactancia materna
exclusiva hasta los seis meses de edad y luego complementaria hasta los dos aos de edad.
Adems de prevenir enfermedades como la I.R.A y la E.D.A. en los bebs.
Objetivo general:
Educar integralmente a las madres lactantes para ejercer el derecho de amamantar

exitosamente a sus bebs.
q Una vez reunido el grupo de personas a quienes va dirigido el desarrollo del tema, el
orientador proceder a desarrollar los contenidos desglosados en el cuadro, apoyndose
en diapositivas ilustrativas.
147
q Las tcnicas de amamantamiento, se darn a conocer utilizando voluntarias, que con
ayuda de una mueca y de los implementos usuales, dramatizarn las explicaciones
dadas por el orientador.
q Los consejos para aumentar la produccin de leche estarn escritos en una cartelera que
se colocar ante los presentes y en la medida en que se vayan sealando, tendrn su
oportuna explicacin.
q Para finalizar, se recapitularn las principales ideas repartiendo papeletas entre los
asistentes, quienes escribirn en el papel una de ellas y la leern ante el grupo.
LACTANCIA MATERNA:
Es el mejor alimento y l ms seguro para el beb
VENTAJAS :
Es econmica
No requiere preparacin
Es higinica
Est siempre disponible a temperatura corporal

148
Contribuye favorablemente en la relacin afectiva madre-hijo, le da confianza y

seguridad al nio de satisfacer las necesidades fundamentales de alimentacin y
proteccin.
Evita las enfermedades infecciosas, por las defensas que recibe a travs del
CALOSTRO.
Contiene nutrientes esenciales que requiere el nio para su desarrollo y crecimiento.
Favorece la maduracin del sistema nervioso del nio.
Favorece la involucin uterina despus del parto.
Favorece la figura de la madre.
Previene enfermedades de la madre.
Favorece el espaciamiento de los embarazos.
Da satisfaccin a la madre y al beb.

CALOSTRO:
Amarillo y ms espeso que la leche madura, contiene ms anticuerpos y ms leucocitos.
Protege contra las infecciones.
BENEFICIOS:
q Protege al nio contra infecciones.
q Protege al nio contra alergias.
149
q Es una alimentacin ptima para el beb.
q Produce un efecto laxante que ayuda a eliminar el meconio.
LACTANCIA EXITOSA:
q Mujer motivada a amamantar.
q Un nio deseoso de amamantar.
q Apoyo psicolgico del esposo (compaero).
RECUERDE:
1
El beb debe ser alimentado cada vez que quiera desde el momento del nacimiento.
1
Mientras ms chupe el beb, ms leche produce.
1
El beb debe permanecer en el mismo cuarto que su madre.
1
Deje que el beb coma cuanto quiera y por el tiempo que quiera.
1
El beb no necesita agua extra.
1
Se debe amamantar al beb por la noche por cuanto tiempo se pueda.
1
No se lave los pezones con jabn, puede daar o agrietar la piel.
1
La madre debe ingerir una buena dieta.
1
Lvese las manos y uas con agua y jabn.
1
Dle de mamar de los dos senos: al desocuparse uno, lo pasa al otro. El seno que d de
ltimo debe drselo de primero en la siguiente alimentacin.
150
1
Despus de alimentarlo es conveniente acostar al nio de medio lado, y la cabeza un
poco alta, para evitar que se ahogue si se llega a vomitar.
NIO ENFERMO:
Insistir en alimentar al nio enfermo.
Necesita alimentarse para recuperarse.
La leche materna es el alimento que ms fcil puede ser digerido por un beb enfermo.
TCNICA DE AMAMANTAMIENTO:
No es complicado.
q La madre debe colocarse en posicin adecuada, y cmoda, ya sea sentada o acostada, y
en un ambiente tranquilo.
q Coloque a su beb en posicin adecuada, su cabeza debe apoyarse sobre la parte
inferior del codo. La espalda debe ser sostenida por su antebrazo.
LA MEJOR MANERA DE PREVENIR LA
DESNUTRICIN DE SU HIJO ES DNDOLE LECHE
MATERNA EN FORMA EXCLUSIVA LOS SEIS
PRIMEROS MESES DE VIDA.
151
q Ofrezca el pecho al beb. Sostenga el pecho con la mano que tiene libre, colocando el
dedo pulgar por encima y los otros por debajo. Los dedos pulgar e ndice deben formar
una C.
q Para orientar al nio hacia el pezn se debe rozar la mejilla con ste, as el mismo
voltear la cabeza por el reflejo de bsqueda. Los labios y las encas deben estar
colocadas sobre la areola y no sobre le pezn, ya que as se hace ms fcil la expresin
del pezn y la salida de la leche.
q Al amamantar debe ofrecerle al beb los dos pechos alternadamente para lograr que se
vacen uniformemente y evitar que se lastimen los pezones.
q A la mitad y al terminar el amamantamiento, debe ayudar al beb a expulsar al beb el
aire sostenindolo contra el pecho dndole palmaditas suaves o frotando su espalda.
CONSEJOS PARA AUMENTAR LA LECHE DE LA MADRE:
v
Confianza en s misma.
v
Ms descanso y relajacin cuando amamante al beb.
v
Comer bien y beber abundantes lquidos.
v
Mantener al nio cerca de ella, cambiarlo y cuidarlo todas las veces que pueda.
v
Colocarlo a mamar en una posicin correcta.
v
Alimente al nio con mayor frecuencia.
152
AMAMANTAMIENTO EN SITUACIONES ESPECIALES:
NIOS DE BAJO PESO:
La madre debe ordearse unas 8 veces al da para mantener la produccin de leche.
La madre debe usar pocillo y cucharita para darle la leche materna.
Realice ejercicios colocando el beb al pecho para que aprenda a succionar.
Mantenga abrigado al beb.

ICTERICIA:
Contine amamantando a su beb est ictrico.
CUANDO LA MADRE EST ENFERMA:
- Puede continuar amamantando al beb an durante su enfermedad.
- Si realmente no quiere amamantar, debe exprimir su leche durante la enfermedad y
dejar que el beb succione lo ms pronto posible.
- En caso de FIEBRE, la mujer pierde mucho lquido debido al sudor, su produccin
puede disminuir, trate que beba suficientes lquidos.
- Si la madre tiene MASTITIS o un absceso del seno puede seguir amamantando el beb
por el otro seno.
- Si est TOMANDO DROGAS, la madre puede seguir amamantando el beb, solo
suspender la lactancia cuando el mdico lo indique.
153
- Las relaciones sexuales no le causan ningn dao a la leche.
- Si hay un NUEVO EMBARAZO, no hay ningn problema para que contine
amamantando, si decide destetar al nio hgalo lentamente.
154
Tiempo de cada
actividad
Recursos Criterios de Evaluacin. Responsable
Primer trimestre
Tercer trimestre
.Mdico
.Auxiliares de
enfermera
1) Ensear a las madres los
conocimientos necesarios para
que identifiquen en qu etapa
de desarrollo se encuentra el
beb. 2)
Motivar a las madres para que
tomen precauciones necesarias
con el fin de evitar la
interrupcin del embarazo.
3) Proporcionar a las madres
las herraminetas de
cooperacin indispensables
para que su beb nazca en las
mejores condiciones de salud.
1) Proyeccin del vdeo
"El cuerpo viviente"
(Vase el Anexo T).
2) Ronda de preguntas y
respuestas.
3) Exposicin
complementada con
diapositivas.
4) Conclusiones.
Proyector de
diapositivas, vdeo, VHS,
televisor, lista de
recomendaciones,
papelgrafo espgrafo,
coplas (Vase el Anexo
K). Adems Vanse los
Anexos N (opcional) y O.
1) Manifestaciones de
inters por el tema.
2) Precisin y calidad de
las conclusiones.
1) Introduccin.
2 ) Cambios en el
cuerpo de la madre y
del beb.
3) Molestias ms
comunes.
Cuarenta (40)
minutos en cada
tema.
155
Tema: Desarrollo del embarazo.
Dirigido a: madres gestantes ubicadas en cada trimestre especfico del embarazo.
Justificacin: Es motivador para las madres conocer en que etapa de su formacin se
encuentra su beb, adems de incentivarlas para el adecuado control de su embarazo.
Objetivo general:
Informar a las madres gestantes sobre los cambios que ocurren tanto en el beb como en
ellas durante el embarazo.
Una vez reunidos los asistentes, el orientador proceder a:
q Repartir el cuestionario y dar instrucciones.
q Proyectar el vdeo.
q Recopilar informacin oral derivada de las anotaciones de las respuestas al cuestionario.
156
q Enunciar los contenidos obtenidos.
q Proporcionar datos complementarios acerca de los cambios en el cuerpo de la madre, y
molestias ms comunes mediante diapositivas.
q Enfatizar en las recomendaciones pertinentes a cada trimestre de embarazo,
subdividiendo a los asistentes en tres grupos, entregndoles la respectiva lista y
solicitando ampliacin del tema en cada subgrupo por el medio que considere ms
adecuado (exposicin, dramatizacin, coplas, cantos y otros).
q Las conclusiones se obtendrn mediante lluvia de ideas que se anotarn en el
papelgrafo.
DESARROLLO DEL BEB
PRIMER TRIMESTRE :
Todas las estructuras esenciales de su beb y de los rganos se forman durante el
primer trimestre. Durante el resto del tiempo el feto continuar creciendo y
desarrollndose dentro del tero.
A finales del primer trimestre, el feto mide aproximadamente 7 centmetros de largo y
157
pesa aproximadamente 28 gramos. El corazn ha comenzado a latir aproximadamente
el da 26. Los rganos reproductores se han formado, aunque ellos no pueden verse en
el ecografa como para determinar el sexo del feto. Los dedos ya estn formados. Los
sistemas circulatorio y respiratorio estn trabajando. El hgado est haciendo bilis, y
los riones estn secretando orina.
El feto tambin empieza a moverse durante el primer trimestre, aunque es improbable
que pueda sentir el movimiento hasta el segundo trimestre del embarazo.
CAMBIOS EN LA MAM:
PRIMER MES:
Para las mujeres con un ciclo de 28 das, alrededor del da 14 del ciclo menstrual, sale uno
de los vulos maduros de su ovario y pasa a la Trompa de Falopio donde la concepcin
tendr lugar. La mujer puede experimentar manchado o sangrado en el momento en que el
huevo se implanta en su tero. Ahora es un tiempo bueno para comenzar hbitos
saludables, con una dieta especial para el embarazo, a base de frutas frescas y verduras,
hacer ejercicio acorde, empezar a tomar cido flico adicional y dejar de fumar, dejar de
beber alcohol y dejar de usar medicamentos no necesarios o no permitidos en el embarazo.
158
El tero empieza a aumentar de tamao y sus paredes internas se hacen ms gruesas para
anidar el embarazo, el cuello uterino se ablanda, la placenta y el cordn umbilical
comienzan a formarse, comienza a aumentar la gonadotropina corinica humana y su
deteccin en la orina da pruebas de embarazo positivas.
Una pera.
No hay menstruacin, ligeras molestias en la pelvis, cansancio, aumento de las secreciones
vaginales, posibles nauseas y vmitos, necesidad de orinar con ms frecuencia.
Tu atencin est centrada en cambios corporales, cambios del humor, sentimientos
contradictorios acerca de la maternidad.
159
SEGUNDO MES:
Su cintura puede estar creciendo y usted puede experimentar un poco de indigestin a
medida que su cuerpo se ajusta a las hormonas del embarazo. Puede tener una sensacin de
peso en la pelvis o vagina, una tendencia mayor a retener agua, aumenta la fatiga.
El cordn umbilical tiene su forma definitiva. El lquido amnitico protege al beb,
manteniendo constante su temperatura y facilitando sus movimientos.
Una naranja.
Las mamas aumentan de tamao, puede haber sensaciones en los pezones, la areola
comienza a oscurecerse, y se puede perder peso.
160
Usted puede estar sintindose como un adolescente si le aparecen granos y otros problemas
superficiales. No se preocupe! El embarazo causa un aumento en las secreciones de aceite
y grasa en la piel. La atencin est centrada en cambios corporales, cambios del humor,
sentimientos contradictorios acerca de la maternidad.
TERCER MES:
Usted puede encontrar que su apetito mejora, aunque persisten o aparecen antojos y ciertos
olores pueden molestarla.
El tero est lleno de lquido amnitico; la placenta es pequea pero cumple con su funcin
de segregar estrgeno y progesterona de intercambiar nutrientes de la madre al beb y de
productos txicos del beb a la madre.
Su tero ya es del tamao de una toronja pequea.
161
El volumen de su sangre aumentar 40%-50% durante el embarazo. Como resultado,
puede empezar a notar ms sus venas, particularmente en su estmago, pechos y piernas.
Las nuseas pueden empezar a disminuir un poco. Las hormonas sern culpables de la
aparicin de manchas en el cutis.
Los senos se vuelven dolorosos y sensibles. Aumenta la cintura y el vientre.
Se experimentan mltiples sentimientos: alegra, esperanza, tristeza, incertidumbre o
preocupacin.
Algunos hombres experimentan ansiedad porque no saben cul es su papel en este periodo,
y no pueden sentir lo que la mujer siente. A l le corresponde compartir, ser soporte y dar
proteccin.
162
MOLESTIAS MS COMUNES:
CANSANCIO:
La mayora de las mujeres estn ms cansadas que lo usual al principio del embarazo.
Durante las primeras semanas de embarazo, su cuerpo empieza a producir ms sangre para
llevar nutrientes al feto. Su corazn multiplica sus esfuerzos para acomodar esto,
aumentando el flujo de sangre, su pulso aumentar como de 10 a 15 latidos por minuto.
Debe intentar conseguir el descanso que necesita. Despus del nacimiento del beb el
estilo de vida cambiar. Necesita encontrar las maneras de sentirse lo ms descansada
posible, tome tiempo para una siesta durante el da y en el trabajo trate de encontrar tiempo
para descansar cmodamente con sus pies en alto y renovar su energa.
CALAMBRES:
En las piernas son frecuentes, sobre todo en las noches. Levntese, d masajes, camine un
poco y coma alimentos ricos en vitamina B y calcio.
ANTOJOS Y OLORES EXTRAOS:
Puede experimentar antojos poco habituales por la comida, o puede rechazar comidas que
normalmente le agradaban. No existe una explicacin cientfica para los antojos, pero se
piensa que son la respuesta del cuerpo ante ciertas deficiencias de minerales u otros
elementos.
163
NUSEAS Y VMITOS:
Se presentan con ms frecuencia en el primer trimestre por el aumento de las hormonas
especialmente de la gonadotropina corionica humana, estrgeno y progesterona. Para
aliviar estos malestares:
Evite grandes comilonas, coma raciones pequeas, 5 o 6 veces por da.
Por las maanas coma galleta de soda o cereal seco antes de salir.
Evite los alimentos grasosos, fritos y condimentados.
Prefiera los alimentos fros y frescos en raciones pequeas.
Tome lquidos fros entre comidas y no junto con ellas.

FRECUENCIA URINARIA:
Su tero aumenta de tamao, an al comienzo del embarazo, pero eso no se puede percibir
a travs de la pared abdominal sino hasta el final del primer trimestre cuando comienza a
levantarse por encima del lmite de la pelvis. Mientras an est bajo, presionar cada vez
ms la vejiga, de modo que seguramente sentir necesidad de orinar con ms frecuencia.
164
CAMBIOS MAMARIOS:
Debido a la accin del estrgeno y la progesterona, los pechos se tornarn ms grandes y
pesados y sern ms sensibles al tacto desde el comienzo. Los depsitos de grasa aumentan
y se desarrollan nuevos conductos para la leche. La areola que rodea los pezones se torna
ms oscura y aparecen all pequeos ndulos llamados tubrculos de Montgomery. Por
debajo de la piel, usted notar que aparece una red de lneas azuladas, ya que aumenta la
afluencia de sangre a las mamas, por lo que se deben mantener hidratadas con cremas para
evitar las estras.
AUMENTO DE PESO:
La mujer embarazada debe aumentar entre 10 y 14 Kgs. en el transcurso de toda la
gestacin, pero la mayor parte de este aumento es en los ltimos meses, en el primer
trimestre debera aumentar solo 1Kg.
MAREOS Y CEFALEAS:
Aunque son ms frecuentes en la maana, los mareos pueden sobrevenir en cualquier
momento del da, especialmente si no come con frecuencia y baja el nivel de azcar en la
sangre.
165
ACIDEZ GSTRICA:
Evite los alimentos cidos, grasos y difciles de digerir, as como llenar mucho el estmago.
DOLOR PLVICO:
Sentir molestias en la zona de la pelvis.
SALIVACIN:
Es posible que se llegue a segregar hasta dos litros de saliva por da, un trozo de hielo en la
boca puede aliviar este sntoma.
ESTREIMIENTO:
El efecto de las hormonas en el sistema digestivo incluye el enlentecimiento del trnsito
intestinal, as como la presin que ejerce el tero creciente sobre los intestinos son la causa
del estreimiento. Para aliviar esos sntomas:
Alimentos ricos en fibras como es el caso de los cereales integrales. Ingiera verduras y
frutas en particular ciruelas e higos secos.
Consuma ms lquidos.
Haga ejercicio al aire libre y unos 30 minutos de caminata diariamente.

166
RECOMENDACIONES:
- Levntese despacio, si lo hace rpidamente se puede marear.
- Contine con su alimentacin normal, no coma en exceso.
- Tome abundante lquido entre las comidas.
- Haga ejercicio regularmente.
- Recuerde sus controles prenatales.
VISITAS MDICAS:
PRIMER TRIMESTRE :
Su primera visita al doctor despus de que usted sepa que est embarazada se enfocar
principalmente en evaluar su salud global, identificando cualquier factor de riesgo para
este embarazo, y determinando la edad gestacional del feto.
Su doctor tomar una historia detallada, incluso la informacin sobre cualquier
condicin mdica crnica que usted tenga y problemas que usted haya tenido durante
los embarazos pasados; se estimar la Fecha de Ultima Regla (FUR) y la Fecha
Probable de Parto (FPP). Le pedir todos los exmenes de laboratorio de rutina y
planificar sobre la realizacin de estudios ecogrficos.
167
DESARROLLO DEL BEB:
Probablemente habr empezado a sentir los movimientos de su beb alrededor de las 20
semanas de edad gestacional. Es normal que durante este trimestre los movimientos sean
algo errticos; despus ellos se vuelven ms regulares.
El tiempo ms activo es entre las 27 y las 32 semanas. A las 26 semanas de gestacin el
beb ha crecido mide aproximadamente 23 centmetros de largo y pesa aproximadamente
670 grs. La grasa est extendindose bajo la piel arrugada que se cubre con el lanugo. Las
cejas y pestaas se han formado, a las 28 semanas, los ojos del beb se abren y cierran y el
beb duerme y se despierta a los intervalos regulares, mide 25 centmetros de largo y pesar
900 grs aproximadamente. El resto de los rganos del sentido de su beb tambin
continan desarrollndose durante el segundo trimestre.
Comenzando las 16 semanas su beb es sensible a luz, y alrededor de las 29 semanas un
beb puede abrir sus ojos y voltear la cabeza para encontrar la fuente de una luz.
168
CAMBIOS EN LA MAM:
CUARTO MES:
Puede darle la bienvenida al segundo trimestre. Esta es la etapa ms cmoda y agradable
del embarazo. La mayora de los sntomas difciles han terminado. Puede comenzar a
sentir que su beb se mueve.
El fondo uterino alcanza y pasa el pubis. La placenta cumple sus funciones y el lquido
amnitico aumenta. Como el tero estira, puede sentir algunas molestias abdominales, esto
se debe al estiramiento de los ligamentos que mantienen el tero en su puesto y se
denomina sndrome de los ligamentos redondos.
El tero es del tamao de un coco.
169
Usted puede notar que las venas en su pecho se hacen ms grandes y ms notables. Las
areolas de sus pechos pueden estar oscureciendo y pueden crecer en dimetro. El cuerpo
s esta preparando para amamantar al beb!
Ahora, las hormonas del embarazo se estn nivelando, esto significa menos nuseas,
miccin menos frecuente y menos agotamiento. Que alivio!, sin embargo, usted puede
estar experimentando estreimiento por efecto de las hormonas que han relajado los
msculos, por stos trabajan ms lento. Es mejor aumentar la fibra en su dieta, si el
estreimiento se vuelve un problema. Si usted est planeando realizarse una amniocentesis,
sta debe ser realizada entre las semanas 16 y 18 del embarazo.
QUINTO MES:
Puede estar notando varios cambios superficiales. stos son hormono-dependientes y
desaparecern despus del parto. Puede tener "la mscara de embarazo", as se denominan
a las manchas en forma de alas de mariposa que aparecen en su frente, mejillas, nariz y
barbilla. Es muy comn la picazn en la piel. Esta puede estar seca en ciertas reas y
muchas mujeres embarazadas desarrollan sarpullidos, particularmente en la piel que est
cada vez ms estirada. Puede prevenir las estras (que son rupturas de la piel) con lociones
hidratantes y aceites que pueden aliviar la sequedad y la picazn.
170
El tero alcanza el nivel del ombligo, el volumen de lquido amnitico es casi un litro.
El tero es del tamao de un meln.
La lnea entre el ombligo y el vello pubiano se ha oscurecido (la lnea negra), no se
preocupe se aclarar despus del parto. Probablemente estar ganando ahora ms peso
mientras su beb contina engordando. El peso extra puede empezar a pasar factura en su
parte de atrs. Use zapatos con tacones bajos y evite estar sentada por perodos largos de
tiempo. Los tobillos y pies pueden estar hinchados, particularmente al final del da, es
mejor descansar con sus pies elevados.
Usted probablemente est sintiendo ms frecuentemente ahora al beb a medida que los
movimientos se hacen ms fuertes al ir aumentando el tamao del beb. Es un tiempo
bueno para empezar las clases de algn curso de preparacin para el parto. Est ya a la
mitad del camino. Emocionalmente, est sintindose ms estable y cmoda probablemente.
171
SEXTO MES:
Felicitaciones! Al final de este mes, usted habr terminado ya el segundo trimestre!.
Puede estar experimentando un poco de dificultad respiratoria porque el tero est ahora
ms cerca de sus pulmones y no se pueden extender totalmente. No se preocupe, sin
embargo, al beb no le est faltando oxgeno y su sistema circulatorio realmente est
trabajando ms eficazmente gracias a aquellas hormonas de embarazo que le han causado
tanta incomodidad. Ante la presencia de ciertos signos y sntomas, el mdico puede pedir
una prueba de tolerancia a la glucosa para determinar si tiene diabetes del embarazo.
El tero est aproximadamente tres dedos por arriba del ombligo. Si siente que el tero de
repente se contrae y se relaja, no se asuste, esas son las contracciones llamadas de "Braxton
Hicks" y son normales, usualmente sin dolor o se sienten similar a los calambres
menstruales y pasan a intervalos irregulares, y ayudan a entonar a su tero para el da del
trabajo de parto.
172
El tero es an del tamao de un meln.
El tero creciente pone presin en la parte de atrs y pelvis, y puede causar dolores agudos
peridicos en la parte ms baja de la espalda y piernas. Cuando experimenta esto,
descanse, cambie posicin y reljese.
El beb todava tiene espacio para moverse alrededor, as que usted sentir probablemente
cada vez ms puntapis, pinchazos, jalones, etc. Inclusive puede ver esos movimientos a
nivel del abdomen. Engordar de 250 a 500 grs. por semana. Aumentan los pensamientos
sobre l bebe y suea con l ms frecuentemente.
El padre a veces experimenta dudas respecto de si su compaera lo va a seguir queriendo,
no sabe que hacer. Animarlo a que participe, a que acaricie el vientre de la gestante, a que
le hable al beb.
Los hermanitos tambin pueden sentir incertidumbre por el nacimiento de un nuevo
hermanito. Reforzar el afecto que le tiene les da seguridad.
173
DOLORES:
Este es el trimestre en el que aumentar ms de peso. La postura tambin puede
cambiar, a medida que el tero vaya aumentando de tamao, se producir una
alteracin en su centro de gravedad porque lleva cada vez ms peso en la parte
delantera y tender a reclinarse hacia atrs para tratar de compensarlo; esta sobrecarga
sobre los msculos de la espalda puede acarrear dolores.
Para evitar el dolor de espaldas, sintese con la espalda derecha, no use zapatos de
tacones altos y utilice preferiblemente una silla dura. Cada vez que deba inclinarse,
hgalo con la espalda derecha y para levantarse, hgalo desde las rodillas, a partir de
una posicin de cuclillas. Evite levantar pesos siempre que pueda.
CAMBIOS EN LA PIEL:
Problemas con el pelo y la piel similares a los que se experimentan antes de una
menstruacin, la pigmentacin continuar aumentando y puede notar que una lnea
negra (entre el ombligo y el pubis) comienza a aparecer por debajo del centro de su
abdomen.
174
ESTREIMIENTO:
El efecto de las hormonas en el sistema digestivo incluye el enlentecimiento del trnsito
intestinal, as como la presin que ejerce el tero creciente sobre los intestinos son la
causa del estreimiento. Para aliviar esos sntomas:
Coma mucha fibra como es el caso de los cereales integrales.
Ingiera ciruelas e higos secos.
Consuma mayor cantidad de lquidos.
Haga ejercicio al aire libre.
Camine un poco diariamente.

AUMENTO DE PESO:
El peso promedio que se recomienda ganar durante el embarazo es de 10 a 14 Kg.
Ganar ste peso aumenta grandemente las probabilidades de tener un beb sano al
trmino. Del peso inicial, el aumento deber ser hasta el sexto mes de
aproximadamente 6 Kg.
FLUJO VAGINAL
La afluencia de sangre a la vagina y la vulva aumenta muy rpidamente, por lo cual
stas desarrollan una coloracin prpura. Las paredes de la vagina se ablandan y se
175
relajan. Esto, sumado al desprendimiento de clulas de las paredes vaginales aumenta
las secreciones de la vagina.
SUEO INQUIETO:
El descanso se ve afectado por los movimientos del beb, por lo cual se despierta
frecuentemente durante la noche.
RECOMENDACIONES:
- Ingerir abundante agua.
- Cambiar de posicin despacio (y lentamente levantarse de la cama).
- Elevar los pies cada vez que le sea posible.
- Usar medias elsticas apropiadas para embarazadas.
- Hacer caminatas cortas.
- Recordar sus controles prenatales.
176
VISITAS MDICAS:
Hasta que haya alcanzado 28 semanas de embarazo, visitar al doctor aproximadamente
una vez al mes. A partir de este momento, el mdico estudiar con atencin el crecimiento
fetal. Palpar el abdomen para percibir el tamao y la forma del tero y escuchar los
latidos del beb.
CLCULO DE RIESGO:
Entre las 15 y las 18 semanas, puede realizarse una prueba para determinar el nivel de
alfafetoprotena (AFP), gonadotrofina corionica humana (HCG) y estriol no conjugado en
la sangre. Midiendo estos niveles en la sangre se realiza un despistaje para decidir si se le
realizar la amniocentesis para descartar ciertos problemas en el feto.
COMPROBACIN DE TOLERANCIA DE GLUCOSA:
El doctor puede realizar una prueba de tolerancia glucosa para determinar si usted tiene
diabetes gestacional. La diabetes involucra una anormalidad en la insulina que es la
hormona que regula los niveles de azcar en la sangre (glucosa). En una persona con
diabetes, el cuerpo no produce bastante insulina, o no usa la insulina que produce
apropiadamente. El resultado es exceso de glucosa en la sangre que puede dar lugar a
diversos problemas de salud.
177
AMNIOCENTESIS:
El lquido que rodea el feto se denomina lquido amnitico y puede rendir informacin
importante sobre la salud de su beb.
La amniocentesis consiste en tomar una muestra de ste fluido para su anlisis. Uno de las
razones ms comunes es identificar defectos genticos, se practica generalmente a mujeres
mayores de 35 aos de edad y a aquellas que tienen antecedentes de enfermedades
genticas en su familia.
DESARROLLO DEL BEB
El completa todo su desarrollo, reacciona a estmulos externos como la luz, el sonido y la
temperatura.
Los movimientos son fuertes, el peso es de alrededor de 3 kilos (6 libras) y mide 50 cms., el
beb permanece con la cabeza hacia abajo.
178
CAMBIOS EN LA MAM:
SEPTIMO MES:
De la bienvenida al tercer trimestre!. El perodo de calambres en las piernas, hemorroides,
venas varicosas, comezn en la piel, dolores y dolores, pies hinchados, indigestin y lo ms
importante la llegada de su beb!
El abdomen puede estar doliendo frecuentemente, porque el tero se est estirando cada vez
ms.
El tero mide aproximadamente 28 cm desde el pubis.
179
Puede estar teniendo algunos problemas para dormir en este perodo. La mejor posicin
para dormir de una mujer embarazada es sobre el lado izquierdo porque la aorta y la vena
cava estn ubicadas ligeramente a la derecha, y al acostarse sobre el lado izquierdo asegura
el flujo de sangre a los rganos y extremidades. O bien en posicin semisentada
Cuando los huesos del beb se endurecen y crecen, las necesidades de calcio son aun
mayores. Asegrese de que la dieta sea adecuada en calcio, protena, hierro y cido flico.
OCTAVO MES:
Puede estar visitando al mdico a estas alturas cada dos semanas. Podra estar
desarrollando una preclampsia que se caracteriza por pies hinchados, aumento de la tensin
arterial y eliminacin de protenas en la orina. Es una complicacin muy seria del
embarazo.
El fondo uterino puede palparse diez dedos por encima del ombligo y est empujando los
rganos cada vez ms y puede causar dificultad para respirar, estreimiento e indigestin.
Beba mucha agua para aliviar el estreimiento y coma varias comidas pequeas frecuentes
para ayudar a la digestin.
180
Aproximadamente 30 centmetros desde el hueso pubiano.
Usted estar ganando sobre 500 gramos por semana. El mdico puede empezar en algn
momento en las prximas semanas a practicar un tacto para evaluar el cuello uterino,
buscando seales de borramiento, dilatacin y para ver en qu posicin esta el beb.
Durante el trabajo de parto el cuello se ir estirando, adelgazando y abriendo (dilatacin)
para permitirle al beb pasar, se considera que el cuello esta totalmente dilatado cuando la
apertura mide 10 centmetros.
La atencin se centra en el parto. Puede sentirte asustada y preocupada por lo cerca que
est. Eso aumenta la necesidad de atencin y afecto, desea sentirte protegida.
NOVENO MES:
Este mes puede parecer muy largo. Tenga presente que la fecha probable de parto es slo
una estimacin, y cada beb nace en su propio tiempo, intente. Est sintindose grande y
torpe? En qu posicin est el beb? Estar con la cabeza hacia abajo? Cualquier
181
posicin en la que el beb est ahora generalmente se mantendr hasta el final. Si el beb
esta en posicin podlica puede ser candidata para una cesrea.
El tero alcanza el esternn y la placenta mide unos 20 centmetros.
Del tamao de una patilla grande, aproximadamente a 33 centmetros del hueso pubiano.
El flujo vaginal puede ser ahora ms abundante y comienzan las contracciones uterinas que
pueden ser de dos tipos: las falsas contracciones son irregulares y pueden ser muy
dolorosas. Estas contracciones pueden sentirse en varias partes del cuerpo (en la parte de
atrs y en la pelvis). Las verdaderas contracciones empiezan en el fondo de su tero y se
extienden al resto del tero ponindose cada vez ms fuertes y ms dolorosas y no se
alivian cambiando de posicin. Los senos y el tero siguen aumentando de tamao, pueden
aparecer estras en diferentes partes del cuerpo. El aumento de peso es de 10 kilos, de los
senos puede salir un liquido amarillento llamado CALOSTRO, los tobillos pueden
presentar ligera hinchazn en la tarde.
182
Aproximadamente un mes para el parto, probablemente estar visitando una vez por
semana a su doctor. La ganancia de peso est ahora entre 500 y 800 grs. por semana.
Es un buen tiempo para conocer el lugar en el hospital donde tendr el bebe.
Todos lo que rodean a la madre deben permanecer ms en compaa para darle ms
tranquilidad.
TERCER TRIMESTRE:
DIFICULTAD PARA RESPIRAR:
A medida que el beb crece en el abdomen y ocupa toda la cavidad abdominal empujando
todo su contenido, se restringen los movimientos del diafragma y la mujer embarazada
necesita respirar ms profundamente, tomando ms aire en cada inhalacin. Evite realizar
esfuerzos y asuma una posicin semisentada.
Una vez que el beb se ha encajado en la pelvis, notar que esa falta de aliento disminuye,
porque el beb ha dejado de ejercer presin sobre el diafragma. Al dormir hgalo siempre
183
de lado y colquese una almohada entre las piernas. Esto puede ayudar a disminuir la
presin en el diafragma.
MOLESTIAS MENORES:
El tero puede producir dolor debajo de las costillas o una sensacin de ardor o de tirantez
en la piel que recubre el vientre. Los senos aumentarn de tamao y puede que secreten
calostro, un fluido cremoso que est presente en tus pechos antes de que se produzca leche.
Algunas mujeres experimentan congestin nasal, hemorragias nasales o de encas,
erupciones cutneas o secreciones vaginales copiosas pero inofensivas.
Otras descubren que los tobillos comienzan a hincharse o pueden sufrir del sndrome del
tnel carpiano, donde el fluido comprime los nervios de la mueca produciendo hormigueo
o entumecimiento en la mano. El mdico de cabecera puede que recomiende un soporte
ortopdico para la mueca. Estos sntomas de la ltima etapa del embarazo pueden resultar
pesados, consulta a tu mdico siempre.
DOLORES DE ESPALDA:
A medida que progresa el tercer trimestre, el aumento de peso puede incrementar los
dolores de espalda y hacer que se sienta continuamente cansada.
184
DOLOR DE CADERA:
Las hormonas aumentadas de embarazo tienden a ablandar el tejido conjuntivo en el cuerpo
y el resultado es que las articulaciones entre los huesos de la pelvis se relajan y se vuelven
ms flexibles y hace que sea ms fcil para el beb pasar durante el parto.
Desgraciadamente, tambin puede tener el efecto agregado de dolor de cadera. Este dolor
de la cadera ocurre normalmente en el embarazo tardo. Ejercicios para fortalecer los
msculos abdominales pueden aliviarlo.
DOLOR VAGINAL:
Algunas mujeres sienten de vez en cuando un dolor, como apualando dentro de la vagina.
INSOMNIO:
La falta de sueo es muy frecuente al final del embarazo y est asociado con la angustia
que puede originar la proximidad del parto, los movimientos del beb, los calambres y los
dolores de espaldas. Para un buen sueo se recomienda ingerir comida ligera y evitar el
caf y el t antes de acostarse.
185
URGENCIA URINARIA:
Cuando la cabeza del feto se haya encajado podr respirar con mayor facilidad, pero
probablemente tendr que orinar con ms frecuencia y algunas mujeres notarn un fuerte
dolor cuando el beb golpea su vejiga. La presin aumentada de su tero embarazado sobre
la vejiga puede causar que de vez en cuando pueda gotear orina cuando se re, tose o
estornuda.
Probablemente este sntoma desaparecer despus del parto. Los ejercicios de Kegel
pueden ayudar a fortalecer los msculos que controlan la miccin. Estos ejercicios son
hechos apretando los msculos del suelo pelviano durante la miccin deteniendo el flujo de
orina.
CAMBIOS EN LA PIEL:
La distensin de la piel del abdomen durante el embarazo tiende a resecarla, produciendo
picazn o prurito.
Lubricar el abdomen con una crema hidratante varias veces al da todos los das es buena
medida para ayudar a aliviar la incomodidad.
186
ESTRIAS:
Son las rayas rojizas o blanquecinas que puede notar en los pechos, abdomen, y los muslos
superiores. Son comunes en la mitad de las mujeres embarazadas y son producto del
estiramiento al que es sometida la piel, que hace que se rompa el tejido. Es recomendable
hidratar su piel desde el principio del embarazo con cremas o aceites suaves despus del
bao.
HEMORROIDES:
Una forma de venas varicosas, la hemorroide es ms comn durante el embarazo debido a
la presin aumentada en las venas rectales. Pueden estar presentes sin molestias para la
mujer o pueden tener episodios inflamatorios frecuentes y severos durante el embarazo.
Sangrado, picazn y dolor alrededor del ano son los sntomas ms incmodos de la
hemorroide, aunque a veces pueden requerir tratamiento quirrgico. Normalmente en el
embarazo es suficiente con tratamientos con cremas tpicas, dieta alta en fibra y otras
medidas generales.
AUMENTO DE PESO:
Al final del embarazo, el promedio de las mujeres ha ganado entre 11 y 16 kilogramos.
187
SUEO INQUIETO:
A estas alturas, el beb tiene perodos definidos en los cuales est despierto, da patadas y se
mueve con ms fuerza. Algunos parecen menos activos mientras otros la despiertan por la
noche. Puede que tenga dificultades para dormir a causa de dolor en la pelvis.
CONTRACCIONES:
Cada vez percibir ms las contracciones de Braxton Hicks que ocurren durante todo el
embarazo a intervalos irregulares y de muy corta duracin, pero en este perodo comienzan
a ser ms frecuentes.
RECOMENDACIONES
- Dormir siempre de lado, preferiblemente sobre el lado izquierdo.
- Consumir abundante agua.
- Hacer masajes y ejercicios para la espalda.
- Consumir alimentos en poca cantidad pero varias veces al da.
- Para descansar debe subir los pies varias veces al da.
- Usar calzado de tacn bajito.
188
VISITAS MDICAS:
Durante este perodo se harn controles ms frecuentes. Los controles del embarazo son
ahora cada 15 das y semanales durante el ltimo mes.
El doctor continuar supervisando la presin arterial y peso, as como la actividad y
movimientos del feto, continuar midiendo el tamao de su tero y preguntar acerca de
cualquier sntoma que usted puede estar teniendo.
Hay muchas pruebas que el mdico puede practicar para observar la salud y el bienestar de
su beb, como por ejemplo los ecografas, el monitoreo de los latidos fetales y ciertos
exmenes de laboratorio. Se efectuarn controles frecuentes de su orina y tensin arterial y
se observarn sus pies y manos para detectar cualquier aumento de volumen. A partir de la
semana 36 y hasta el parto, el control ser semanal.
PERFIL BIOFSICO
El Perfil Biofsico es una prueba en la que se asignan puntos a medidas o movimientos del
beb que son observadas durante un examen de ultrasonido. Tiene cinco componentes,
cada uno tiene un valor de hasta 2 puntos, que al final son sumados hasta un total de 10
puntos. Se realiza para determinar como se encuentra el feto, a menor puntuacin peor
pronstico.
189
Los componentes de la prueba son los siguientes:
Un monitoreo fetal no estresante.
Observacin de movimientos del tronco del beb.
Observacin del tono muscular del beb (viendo al beb extender los brazos o piernas y
devolverlos hacia el cuerpo).
La observacin de movimientos respiratorios del beb (aunque el beb realmente no

est
respirando dentro del tero, se aprecian movimientos en el trax fetal).
La medida de la cantidad de lquido amnitico en la bolsa que rodea al beb.
La suma de la puntuacin total le dar una idea a su doctor del bienestar global de su
beb.
TACTOS
Cuando su fecha probable de parto este cerca, el doctor verificar la posicin del beb. As
como tambin pueden realizar un examen vaginal para verificar la dilatacin del cuello
uterino.
190
Temas Objetivos especficos Contenido Actividades
Tiempo de cada
actividad
Recursos Evaluacin Responsable
Medicamentos
Cigarrillo
Alcohol
Drogas
Mdico
Auxiliares de
enfermera
1) Brindar informacin sobre
los cuidados que deben tener
la madre en la ingesta de
ciertas sustancias perjudiciales
para el beb.
2) Evidenciar los peligros que
conllevan los habitos de fumar,
de ingerir bebidas alcohlicas,
y de automedicarse durante el
embarazo.
1) Medicamentos que se deben
evitar.
2) El hbito de fumar.
3) Intoxicacin por alcohol.
4) El uso de sustancias
perjudiales.
Mediante la utilizacin de
carteles ilustrativos con
la lituratura
correspondiente, se
llevar a cabo la
exposicin relativa a los
contenidos.
Se retroalimentar los
conceptos construdos
con un cuestionario de
evaluacin, y con la
ubicacin del material
utilizado en lugares
visibles del Centro de
Salud.
Carteles
ilustrativos y la
literatura
descriptiva,
exposicin,
cuestionario
(Vase el
Anexo U).
Adems de los
Anexos N
(opcional) y O.
Los resultados
de los
cuestionarios.
Quince (15)
minutos en cada
tema.
191
Tema: Medicamentos, cigarrillo, alcohol y drogas perjudiciales.
Dirigido a: madres embarazadas en el primer trimestre del embarazo, o en su defecto en el
momento de diagnosticar el embarazo.
Lugar: Centro de salud- sala de partos
Justificacin: La extrema susceptibilidad del beb a txicos en su etapa de formacin
ameritan por parte de su madre cuidados especiales, y del personal de salud orientacin
precisa y oportuna.
Objetivo general:
Ilustrar a las madres gestantes en el primer trimestre del embarazo acerca de las
precauciones que debe tener durante este periodo para evitar lesiones significativas en
el beb.
192
El orientador:
q Subdivide a los asistentes en cuatro grupos, una para cada tema.
q A cada grupo entrega un cartel con su respectivo comentario.
q Da instrucciones para llevar a cabo la interpretacin de la lmina. La lectura comentada
y la exposicin ante la asamblea por el relator de cada grupo.
q Efecta una puesta en comn de las ideas aportadas por los relatores.
q Reparte un cuestionario de recapitulacin uno por grupo.
q Conjuntamente se hace la evaluacin de los resultados del cuestionario.
q Se organiza el material utilizado y cada grupo coloca su cartel en sitio estratgico del
centro de Salud para multiplicar la informacin recibida.
MEDICAMENTOS:
PUEDO AUTOMEDICARME?
Debe consultar al mdico antes de tomar cualquier medicina. Hay medicinas que puede
comprar en supermercados y farmacias que pueden causarle problemas cuando est
embarazada.
193
Si tiene fiebre, hable con su mdico. Puede usar acetaminofn. No tome aspirinas.
Si tiene acidez o agruras, consulte con el mdico. Pregunte cules son los anticidos que
puede usar. selos slo como le indica su mdico. Si toma muchos anticidos, se puede
estreir.
Si tiene hemorroides, pregntele a su mdico qu remedio es el mejor para usted.
Hable con el mdico antes de tomar cualquier remedio para dolores de cabeza, resfriados,
tos, o diarrea. EL mdico le puede decir qu remedios son sanos y ms efectivos para
usted.
QU PASA SI TOMO CAFENA?
Hay cafena en el caf, el chocolate, en algunas clases de t y refrescos y hasta en
medicinas. Es cierto que tomar un poco de cafena durante el embarazo no es daino, pero
es mejor si no usa cafena porque:
La cafena no deja que su cuerpo y el beb absorban con facilidad con el hierro que
ambos necesitan.
La cafena absorbe el agua, el calcio, y la vitamina C que el beb necesita para crecer
sano.
Es posible que usted coma o beba menos de las cosas que son de buen provecho para
usted y el beb.
194
TOMO MEDICINAS RECETADAS POR EL MDICO?
Hable con el mdico sobre cualquier medicina que toma. Asegrese de decirle a todos los
que le recetan medicinas que est embarazada.
Si tiene infeccin y necesita tomar antibiticos, consulte primero con el mdico.
Hay antibiticos que no son dainos. Pero hay otros que pueden hacerle dao al beb.
Por ejemplo, la tetraciclina:
Puede causar que los dientes del dientes del nio salgan descoloridos.
Puede cambiar la forma en que se desarrollan los huesos del nio.

CIGARRILLO:
El tabaco es uno de los mayores culpables de una serie de problemas durante el embarazo,
desde el aborto al nacimiento prematuro. Aproximadamente un tercio de los nios nacidos
con bajo peso son hijos de madres que fumaron durante el embarazo. El ser una fumadora
pasiva tambin puede afectar al desarrollo de tu beb, por lo que debe pedir a la pareja que
deje de fumar o que lo haga en otra habitacin.
Se ha relacionado con abortos, partos prematuros, nios pequeos al nacer. Tambin evitar
el humo del cigarrillo de personas cercanas, ya que al respirar este humo tambin le hace
dao.
195
QU PASA SI FUMO?
Cuando fuma, usted y el beb reciben menos oxgeno. Esto le va hacer ms difcil tener un
embarazo sano.
Puede tener un aborto natural.
Su beb tal vez nazca prematuro o muy pequeo.
El beb puede tener problemas de aprendizaje u otros problemas de salud cuando

crezca.
Las mams que fuman tiene ms probabilidad de dar a luz a bebs que mueren del
sndrome de muerte infantil repentina.
Si fuma, deje de fumar de inmediato. No es fcil dejar de fumar, consulte con el

mdico si necesita ayuda.
BEBIDAS ALCOHLICAS:
Es una droga que puede daar al espermatozoide y al vulo antes de la concepcin, y
tambin al embrin en desarrollo. Los principales riesgos para el nio en gestacin son el
retardo mental y el dao del sistema nervioso en general. Esta problemtica ha sido
documentada como sndrome fetal del alcohol. El exceso de bebida alcohlica tambin
puede producir la muerte prenatal.
No se pueden consumir durante la lactancia y le embarazo porque causan nios de bajo
peso al nacer y anomalas en la formacin del cuerpo.
196
QU PASA SI BEBO ALCOHOL?
Cuando usted toma bebidas alcohlicas, el beb tambin las toma. Como el beb es tan
pequeo, eso es muy peligroso. Mientras ms tome, ms peligra la salud de el beb.
El alcohol puede causarle a el beb problemas de salud que le duran para toda la vida. El
uso de alcohol puede causar que el beb nazca con un defecto de nacimiento que se llama el
sndrome alcohlico fetal. Los bebs con este sndrome:
Pueden tener una cabeza pequea y defectos en el corazn.
Tal vez no crezcan como deberan.
Pueden tener problemas de aprendizaje.

Es mejor No tomar bebidas alcohlicas cuando est embarazada. Si toma, es mejor que
pare de inmediato. Esto puede ser difcil. Si necesita ayuda, hable con el mdico.
197
DROGAS:
Todas las drogas ilegales y adictivas suponen un riesgo potencial para el beb que se est
desarrollando. La marihuana y la cocana atraviesan la placenta y pueden daarla,
produciendo problemas de crecimiento fetal y algunas complicaciones serias del embarazo,
incluyendo el aborto. Adems de afectar a largo plazo al feto, incluyen irritabilidad, lloros
excesivos y malformaciones fsicas y mentales.
.
QU PASA SI USO DROGAS?
Las mujeres embarazadas no deben usar ninguna droga. Los bebs de mujeres que usan
drogas pueden tener problemas que les duran para toda la vida; algunos hasta se mueren.
Usar drogas tambin es daino para las mams.
El uso de cocana u otras drogas puede causar un aborto natural, que el beb nazca muerto o
que nazca con el cerebro daado.
La marihuana puede causar que el beb nazca prematuro o muy pequeo.
Los bebs de madres que usan herona pueden nacer adictos a la droga y sufrir ataques a
consecuencia de no tener la droga.
198
El uso de drogas tambin es peligroso para las madres. Por ejemplo, usar drogas puede ser
la causa de que la placenta se separe del interior de la matriz antes del parto. Esto puede
hacer que la madre sangre mucho.
Lo mejor es que no use ninguna clase de droga mientras que est embarazada. Si usa
drogas es mejor que pare de inmediato. Pero sin ayuda esto puede ser difcil. Si necesita
ayuda, consulte al mdico para que le recomiende un programa de tratamiento.
RECOMENDACIONES:
Cualquier cosa que coma, tome, o hasta respire, pasa por la sangre y le llega al beb por
medio de un rgano especial que se llama la placenta.
Todo el alimento y oxgeno que el beb necesita para crecer pasa por la placenta.
Cosas dainas como el alcohol, las drogas y el humo de cigarrillos tambin pasan por la
placenta y le llegan al beb.
Hasta las medicinas y cafena llegan al beb por medio de la placenta.
Si est embarazada, cualquiera de esas cosas pueden hacerle dao al beb. Por ejemplo,
el alcohol, las drogas y el tabaco pueden causar:
Defectos de nacimiento y problemas de aprendizaje que duran toda la vida.
Un aborto natural, la muerte del beb antes de que nazca o durante su primer ao.
Que el beb nazca pesando muy poco.
Problemas de salud a la madre.

199
Tiempo de cada
actividad
Participacin del
compaero
Responsabilidad del
compaero.
Higiene personal
Limpieza personal y
atuendos convenientes.
Relaciones
sexuales
Sexualidad durante el
embarazo.
Trabajo La actividad laboral.
Ejercicio La actividad fsica.
Reposo Sueo y descanso.
Odontologa Consulta odontolgica.
.Mdico
.Auxiliares de
enfermera
1) Orientar a las gestantes
acerca de las principales
inquietudes sobre su embarazo.
2) Ilustrar sobre las actividades
convenientes para llevar una vida
normal durante el embarazo.
3) Motivar al esposo (compaero)
de la madre embarazada a que
participe y colabore activamente
en el momento de la salud fsica,
mental y afectiva del binmio
madre-hijo.
A travs de
conversatorios se
explicarn cada
uno de los temas
por diferentes
integrantes de la
comunidad.
Cartelera con la
agenda por
desarrollar.
Demostraciones
que ejemplifiquen
determinadas
situaciones.
Humanos:
mdico, auxiliares
de enfermera,
psiclogo,
odontlogo,
profesor,
coplas(Vase el
Anexo K).
Adems de los
Anexos N
(opcional) y O.
Participacin de
los asistentes en
el desarrollo de la
agenda.
Quince (15)
minutos en cada
tema.
200
Tema: Higiene normal, relaciones sexuales, trabajo, ejercicio, reposo, odontologa y
participacin del compaero.
Dirigido a: madres gestantes en el primer trimestre del embarazo, o en su defecto en el
momento de diagnosticarse el embarazo.
Lugar: Centro de salud sala de partos
Justificacin: Ciertos temas de la vida diaria pasan inadvertidos en la consulta de control
prenatal, no sin ser menos importantes que cualquier otro tema de lo mencionados. Por lo
tanto es obligacin de un buen control del embarazo responder y orientar a las pacientes y
sus familias en dichos tpicos.
Objetivo general:
Dar respuestas vlidas a ciertas inquietudes cotidianas de las embarazadas.

201
El mdico, previamente al desarrollo del tema de este taller invitar al: psiclogo, auxiliar
de enfermera, odontlogo, bacterilogo, modista y/o padre de familia, les explicar el
objetivo de la actividad por realizar y el rol que cada uno desempear durante ella.
En la fecha sealada, cada uno de los invitados desarrollar ante los asistentes, por medio
de un conversatorio el tema que le correspondi segn la agenda fijada en el lugar ms
visible del recinto y que ser la siguiente:
Agenda.
q Limpieza personal y atuendos convenientes: bacteriloga y modista respectivamente.
q La sexualidad durante el embarazo: psiclogo.
q La actividad laboral: auxiliar de enfermera.
q La actividad fsica: mdico.
q Sueo y descanso: mdico.
q Consulta odontolgica: odontlogo.
q Responsabilidad del compaero: padre de familia(profesor)
Nota las conclusiones se irn obteniendo en la medida en que se desarrolle la agenda
prevista.
202
HIGIENE PERSONAL:
El bao
Evita el exceso de calor de los baos calientes, saunas, mantas elctricas. Para sentirse
cmoda y fresca es necesario el aseo del cuerpo diario, adems evita enfermedades.
Los senos
Por comodidad debe usar un brazier con soporte firme y ajustado. Evitar el uso de jabn en
los pezones por ser muy irritante, lvelos slo con agua.
La ropa
La ropa debe ser confortable, ligera y adecuada al clima reinante.
Evitar ligas y medias elsticas si existen varices.
Utilizar sujetadores adecuados desde el principio del embarazo
Debe ser suelta y cmoda, preferiblemente de telas livianas y frescas de fibras de

algodn que permita los movimientos libres para la madre y el beb.
No usar resortes y elsticos muy ajustados para el abdomen.

203
Una vez que el tero ha crecido por encima de la pelvis, la lnea de su cintura comenzar a
borrarse por el aumento de sus medidas y necesitar usar ropa ms grande y ms floja.
El calzado
Es conveniente el uso de zapatos de tacn bajo, para tener mayor apoyo de los pies al piso,
mejor estabilidad del cuerpo al caminar, y as evitar cadas.
LAS RELACIONES SEXUALES
Si el embarazo evoluciona correctamente, no existir restriccin del coito hasta las 37-38
semanas de embarazo. Restriccin o supresin en casos de antecedentes obsttricos
patolgicos, riesgo de aborto, infecciones vaginales, entre otras.
Algunas aumentan la necesidad de compartir ms frecuentemente la intimidad, esta
situacin es normal y pueden disfrutar plenamente de esos momentos sin preocupaciones.
Otras parejas se sientes cohibidas y temerosas pensando en algn dao que le puedan
causar al beb; estas no causan ningn problema en la gestacin y, por el contrario pueden
ser beneficiosas para la vida emocional de la pareja.
A medida que avanza la gestacin, aumenta el volumen del abdomen, por ello se deben
adoptar posiciones cmodas que permitan el acercamiento fsico. La frecuencia ser la que
204
la pareja decida. Estarn prohibidas las relaciones sexuales en pacientes a las cuales el
mdico les ordene la suspensin de la actividad sexual.
EL TRABAJO
Abandonar la actividad laboral insalubre (humus, polvos, etc.)
El embarazo NO es motivo para que la mujer abandone su trabajo, ni sea suspendido

del mismo; realizarlo en condiciones adecuadas, sin estar expuesta a ruidos intensos, a
sustancias txicas, a posiciones incmodas, y a jornadas muy largas sin descansos.
EL EJERCICIO
Evitar la fatiga excesiva y la actividad atltica desacostumbrada.
Evitar los deportes bruscos o virtualmente peligrosos.
Fomentar la natacin ligera.

RECOMENDACIONES GENERALES
Si es una embarazada previamente sedentaria, debe comenzar con actividades fsicas de

baja intensidad e ir aumentndolas progresivamente.
Calienta por 5-10 minutos antes de hacer ejercicios, hazlos en forma progresiva, al
finalizar disminuye lentamente el nivel de actividad.
Enfra por 10 minutos, caminando o con tcnicas de relajacin.

205
El ejercicio regular (por lo menos 3 veces a la semana) es mejor que ejercicio excesivo
seguido de largos periodos de inactividad. No se debe exceder el tiempo de ejercicio
aerbico por el riesgo de hipoglicemia (15-45 minutos de ejercicio).
Toma el pulso durante la actividad mxima.
Disminuye la actividad si t corazn est latiendo ms rpido que lo recomendado por

t mdico.
No excedas 140 pulsaciones por minuto.
En general, si puedes mantener una conversacin cmodamente mientras haces

ejercicio t pulso est probablemente en los lmites recomendados.
No trates de hacer demasiado. Recuerda que el peso extra de tu embarazo hace ms

exigente el ejercicio.
Detente si te sientes cansada, con dificultad para respirar o mareada.
Toma agua frecuentemente, durante y despus del ejercicio para prevenir la

deshidratacin.
No participes en deportes y ejercicios en los que puedes caerte o golpearte.
No realices ejercicios en decbito dorsal, ya que disminuye el flujo sanguneo al tero y

al beb.
Cuida t espalda. Evita posiciones y ejercicios que aumenten la flexin de t espalda.
Evita la flexin o hiperextensin excesiva de las articulaciones, para evitar lesiones por
la laxitud de las mismas durante el embarazo.
Evita cambios bruscos de direccin, saltos, gimnasia olmpica por la inestabilidad

articular del embarazo.
Evita cambios posturales bruscos por el riesgo de hipotensin ortosttica y desmayo.
No te sobrecalientes. Evita ejercicios al aire libre en climas calientes y hmedos.

206
Evita saunas, jacuzzi, etc.
No hagas ejercicio si ests enferma o con fiebre.
Utiliza un sostn adecuado para proteger los senos aumentados de tamao.

CONTRAINDICACIONES DEL EJERCICIO DURANTE EL EMBARAZO
ABSOLUTAS:
Hipertensin inducida por el embarazo (Preeclampsia).
Ruptura prematura de membranas.
Amenaza de parto pretrmino.
Incompetencia cervical Cerclaje.
Placenta previa.
Retardo de crecimiento intrauterino.

RELATIVAS:
Hipertensin arterial crnica.
Patologas tiroideas, cardacas o pulmonares.
Problemas vasculares.
207
Debido a la cantidad de mujeres embarazadas que trabajan y al creciente inters en el
ejercicio fsico para tener una buena salud y buen aspecto fsico, es muy importante revisar
el efecto del ejercicio sobre la madre y el beb.
CAMBIOS INDUCIDOS POR EL EJERCICIO
En general, el ejercicio produce cambios a nivel cardiovascular, respiratorio y de la
temperatura corporal.
A nivel del sistema cardiovascular aumenta la frecuencia cardaca (volumen minuto) para
compensar el aumento en los requerimientos de oxgeno y la prdida de calor por la piel.
Por otro lado, se produce una redistribucin del flujo sanguneo, aumentando el flujo hacia
los msculos del esqueleto y la piel y disminuyendo el flujo hacia el rea esplcnica (que
incluye el tero) y el rin.
A nivel respiratorio aumenta la frecuencia respiratoria, el consumo de oxgeno y hay
hiperventilacin.
Adems, hay un incremento de la temperatura corporal.
CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO QUE AFECTAN EL EJERCICIO
Durante el embarazo ocurren cambios fisiolgicos a nivel de todos el organismo que
pueden interferir con la realizacin del ejercicio fsico, como son:
208
A nivel cardiovascular: Aumento del gasto cardaco, aumento del volumen de sangre,
aumento de la frecuencia cardaca, disminucin de la resistencia vascular perifrica, con
posibilidad de hipotensin al levantarse bruscamente (con sensacin de desmayo)
A nivel respiratorio: Aumento de la ventilacin pulmonar, aumento de la frecuencia
respiratoria, disminucin del volumen residual, sensacin de dificultad respiratoria.
A nivel de los msculos y de la posicin, la mujer embarazada presenta normalmente una
lordosis lumbar para compensar el peso del tero y el beb, una marcha de pato y mayor
laxitud de las articulaciones.
A nivel metablico presenta hipoglicemia en ayuno y mayor requerimiento calrico a
medida que aumenta el embarazo. Aumento de la temperatura corporal durante todo el
embarazo.
EFECTO DEL EJERCICIO EN EL EMBARAZO
Como se observa el ejercicio y el embarazo inducen en la mujer efectos similares (aumento
de la frecuencia respiratoria, de la frecuencia cardaca y de la temperatura corporal) por lo
cual la realizacin del ejercicio durante el embarazo se debe realizar con autorizacin del
mdico que controla la embarazada.
Con un apropiado programa prenatal de ejercicios se pueden obtener beneficios en la
condicin aerbica y muscular de la mujer embarazada, lo cual facilita el parto, disminuye
209
el tiempo de trabajo de parto, disminuye la cantidad de intervenciones obsttricas,
disminuye los signos de compromiso cardiaco fetal y facilita la recuperacin del parto, ya
que tiene un efecto psicolgico favorable de bienestar.
En embarazos normales No est asociado a mayor incidencia de aborto, parto pretrmino ni
ruptura prematura de membranas.
Unicamente se ha asociado a disminucin del peso fetal al nacer de aproximadamente 300
gramos, lo cual no tiene repercucin perjudicial para el beb.
EL TIPO E INTENSIDAD DE EJERCICIO
El tipo e intensidad de ejercicio que la mujer embarazada puede realizar durante el
embarazo depende de su estado de salud general y de cun activa era antes del embarazo.
Este no es un buen momento para comenzar un deporte nuevo y exigente. Sin embargo, si
era atleta o era activa antes del embarazo puede seguir realizando ejercicios normalmente,
excepto que su mdico los contraindique por algn problema que presente.
Se han realizado estudios que comprueban que los ejercicios aerbicos durante el embarazo
no producen efectos nocivos sobre la madre o el feto si la mujer los practicaba antes del
embarazo. Por supuesto, la cantidad de ejercicio debe disminuir a medida que avanza el
embarazo, ya que los requerimientos del embarazo disminuyen la reserva cardaca materna,
adems a medida que avanza el embarazo aparece una sensacin subjetiva de dificultad
210
para realizar el ejercicio, en parte por el aumento del peso y por la mayor compresin del
tero sobre el diafragma y pulmones.
En general, no es necesario que la mujer gestante reduzca el ejercicio, siempre que no se
fatigue excesivamente o corra el riesgo de lesionarse a s misma o al feto. En resumen, el
ejercicio fsico debe basarse en la reserva cardiovascular materna y fetoplacentaria.
TIPO DE EJERCICIOS Y EMBARAZO
Se recomiendan ejercicios aerbicos, ya que mejoran la captacin de oxgeno, incrementan
la capacidad muscular y permite que la persona se recupere ms rpido despus del
ejercicio.
Se recomienda caminar, trotar, ejercicios aerbicos de bajo impacto, tenis, natacin. Puede
realizar ejercicios de resistencia con pesos 2-5 Kg.
No se recomiendan ejercicios extenuantes, ya que se produce una redistribucin importante
de flujo sanguneo, disminuyendo la vascularizacin uterina, por lo que disminuye el aporte
de oxgeno al beb. Tampoco se recomiendan los ejercicios a grandes alturas
(montaismo) o el submarinismo, porque implica un riesgo de hipoxia para el feto por la
disminucin de la cantidad de oxgeno que existe. No es recomendable realizar deportes en
los que pueda golpearse.
211
La actividad fsica la hace sentir mejor y le ayuda a conservar su salud y la del beb. Si
hace deporte comnteselo al mdico para que l le diga cules debe realizar y hasta qu
momento del embarazo los puede continuar.
El mejor ejercicio es caminar. Debe evitar levantar objetos pesados, arrastrar o empujar
muebles de gran volumen y peso, subir largas escaleras sin descanso; esto la fatiga y le
puede ocasionar algunos problemas de salud.
El ejercicio aerbico tambin es benfico a lo largo del embarazo. Mejorar su respiracin
y bajar la frecuencia del pulso. Sin embargo, tenga cuidado de no exagerar. Consulte a su
mdico sobre un programa de ejercicios seguro para el embarazo
EL REPOSO
Dormir bien en la noche es muy importante, y en lo posible tomar una siesta a medio da, si
lo hace en la cama, hgalo recostada de lado (preferiblemente el izquierdo), si reposa
sentada, apoye bien la espalda y levante los pies. Por lo tanto de recomienda aumentar las
horas de descanso y sueo.
IMPORTANTE:
Solamente hay que ser razonable y evitar los riesgos innecesarios: Los gatos pueden ser
portadores de una toxoplasmosis activa, los amantes de estos animales de compaa con
212
frecuencia desarrollan una inmunidad contra esta enfermedad pero es mejor usar guantes de
goma para limpiar los excrementos o pedirle a alguien que lo haga.
CONSULTA ODONTOLGICA:
El cepillado y el uso de la seda dental son la base para lograr una buena salud oral.
Debe consultar al odontlogo para prevenir los problemas dentales y tratar los
existentes.
Durante los embarazos son ms frecuentes las afecciones de las encas y la caries
dental.
PARTICIPACIN DEL COMPAERO:
El perodo de la gestacin es una etapa de cambio, tanto para la madre, como para el padre.
Es cierto que la madre necesita apoyo, proteccin, seguridad y confianza, pero tambin el
padre siente inseguridad, temor, duda y asimismo necesita ayuda. Es importante que
durante este perodo la pareja fortalezca la comunicacin y comparta sus sentimientos,
porque cuando estos temores o dudas no se pueden expresar, se limita la capacidad de ser
tiernos y de comprender las necesidades de cada uno.
213
La pareja debe tener tiempo para compartir lo que est ocurriendo con ese ser que crece
dentro del vientre, ama lo que no conoce.
Tambin se deben conocer los cambios psicolgicos o de comportamiento que tiene la
mujer a medida que la gestacin progresa. Cada mujer vive la experiencia de la gestacin
de acuerdo con sus propias circunstancias, para unas, significa una esperanza, para otras
una sorpresa.
Entre los diferentes factores que influyen a que la mujer asuma con alegra su gestacin,
ocupa un lugar importante la calidad de la relacin conyugal.
Cuando es una gestacin deseada la mujer disfruta la maternidad, el ser que esta gestando
llena su vida y puede llegar a concentrarse tanto en su hijo que se olvida de quienes la
rodean. Este goce, esta plenitud, es lo que le da energa para enfrentar con optimismo los
malestares e incomodidades que se presentan, porque aunque sea una etapa de alegra,
muchas veces no est libre de dolor, tristeza, temor, susceptibilidad.
La maternidad exige en la mujer grandes dosis de entrega y sacrificio pero tambin le
brinda inmensas satisfacciones.
Durante el primer trimestre se puede haber temor a lo desconocido, sentimientos confusos
frente al embarazo, la madre se preocupa por los cambios de su cuerpo, se siente sola,
puede haber llanto frecuente, los malestares fsicos pueden ocasionar mal genio,
irritabilidad y susceptibilidad.
214
El padre puede an no ser consciente de esta gestacin, el hijo an no es realidad para l.
Los cambios de su compaera la cuesta trabajo entenderlos. La madre a medida que acepta
el hecho de estar gestando, asume mejor los cambios fsicos y las posibles molestias que
est experimentando.
En el segundo trimestre es quiz la mejor etapa de la gestacin. La madre se ha adaptado a
los primeros cambios, est ms tranquila, experimenta bienestar a medida que los
malestares y angustias disminuyen o desaparecen.
Es un perodo de deleite y regocijo, la madre empieza a sentir los movimientos del hijo,
hace planes en pareja o en familia para la espera del hijo, sin embargo la madre puede sentir
momentos de tristeza.
Para el padre el hijo ya es una realidad, se puede comunicar con l a travs de la mam y
como la mam se siente mejor y ms tranquila, facilita un mejor compartir y una mejor
comunicacin.
El tercer trimestre es quiz la etapa ms difcil, la ms exigente para la mam, el aumento
de peso la hace sentir ms cansada y el movimiento y desplazamiento se va limitando.
Es probable que la madre vuelva a sentir temor por la proximidad del parto que se acerca,
lo que puede hacer que se asle, que no hable, no comparta, lo que puede confundir al padre
quin tambin se siente asustado. Por lo tanto se hace necesario la participacin activa
215
durante todos los talleres a lo largo de todo el embarazo del esposo (compaero) para que
comprenda la carga emotiva que soporta el hecho de estar embarazada.
216
Tiempo de cada
actividad
.Mdico
.Auxiliares de
enfermera
Sesenta (60)
minutos.
Seales de
alarma
Generalidades.
Seales de alarma en el
embarazo.
Complicaciones frecuentes en
el primero, segundo, y en el
tercer trimestre.
1) Alertar a las madres para
prevenir descenlaces
traumticos e inesperados
del embarazo.
2) Ensear los
conocimientos necesarios
para que las madres
identifiquen oportunamente
sntomas de enfermedades
que atentan contra su vida y
la del beb.
.Presentacin de
casos.
.Compromisos.
Casos registrados
en los anales del
Centro de Salud
Nuestra Seora
del Carmen de
Vetas, coplas
(Vase el Anexo
K).
Adems de los
Anexos N
(opcional) y O.
1) Participacin de
los asistentes.
2) Calidad de los
compromisos.
217
Tema: Seales de alarma durante el embarazo.
Dirigido a: madres gestantes en el primer trimestre del embarazo, o en su defecto en el
momento de diagnosticar el embarazo, y madres gestantes en el tercer trimestre del
embarazo.
Justificacin: La necesidad de consultar oportunamente al mdico en cualquier situacin
que ponga en peligro la vida de la madre y de su beb.
Objetivo general:
Dar a conocer las situaciones que pueden colocar en riesgo la vida de la madre y de su
beb.
218
Alternativamente el mdico y la enfermera analizarn con los asistentes los casos
seleccionados, concluirn y formularn compromisos.
SEALES DE ALARMA EN EL EMBARAZO:
PRIMER TRIMESTRE : COMPLICACIONES FRECUENTES
ABORTO:
El aborto, aborto espontneo tcnicamente llamado, se define como la prdida de un
embarazo antes de 20 semanas de gestacin. Se estima que esto ocurre en el 15% y 20
% de todos los embarazos. Ms del 80 % de los abortos ocurren en las primeras 12
semanas de embarazo, se piensa que la mitad es causada por problemas con los
cromosomas del feto.
No se ha comprobado ninguna relacin alguna entre el aborto y el ejercicio, sexo,
trabajo, levantar objetos, ni por las nuseas y vmitos, finalmente es improbable que
una cada, o una tensin emocional puedan causar abortos. Debe avisar al mdico si
tiene cualquier tipo de sangrado o dolor severo durante el embarazo.
219
HIPEREMESIS GRAVDICA:
Es el nombre mdico para el vomitar excesivo en el embarazo (hiper: "mucho"; emesis:
"vomitar"; gravdica significa "embarazada"), afecta aproximadamente a una de cada
300 mujeres embarazadas. Esta condicin se define como vmitos excesivos,
persistentes, y severos. Si no se trata la hiperemsis puede impedir a la madre
conseguir la nutricin y fluidos necesarios y si persiste mucho tiempo puede amenazar
el feto.
EMBARAZO ECTPICO:
Es cuando el huevo fertilizado se implanta fuera del tero. Casi todos los embarazos
ectpicos ocurren en la Trompa de Falopio. Como las trompas son estrechas no estn
diseadas para sostener un embrin creciente, el huevo fertilizado no se puede
desarrollar y las paredes delgadas son sometidas a un estiramiento que las puede hacer
estallar. Si esto pasa, la mujer puede tener una hemorragia interna y esta en peligro su
vida. El embarazo ectpico ocurre en siete de cada 1.000 embarazos. An as, la
muerte por embarazo ectpico es rara, ocurriendo en menos de uno en cada 2.500
casos.
220
SEGUNDO TRIMESTRE: COMPLICACIONES FRECUENTES:
SANGRADO:
El sangrado vaginal en el segundo trimestre puede ser signo de: aborto (s ocurre antes
de 20 semanas); parto prematuro (s ocurre entre 20 y 37 semanas); problemas con la
placenta: condiciones en las que se implanta demasiado baja en el tero (placenta
previa) o cuando empieza a separarse de la pared interna del tero antes del nacimiento
(desprendimiento prematuro de placenta).
Si usted tiene cualquier sangrado con o sin dolor llame inmediatamente al mdico y
dirjase por urgencias al Centro de Salud.
PARTO PREMATURO:
Un embarazo se considera a trmino cuando el nacimiento ocurre entre 37 y 42
semanas. Si el parto se produce antes de la 37 semana de embarazo es considerado
pretrmino o parto prematuro. Los bebs que nacen por lo general pesan menos de
2,500 gramos al nacimiento. Su peso bajo, junto con varios otros problemas
relacionados al nacimiento temprano, coloca a estos infantes en riesgo para numerosos
problemas de salud.
221
ANEMIA:
La anemia es debida a un declive en la concentracin de hemoglobina en los glbulos
rojos de la sangre. La hemoglobina es una protena localizada en los glbulos rojos;
sta juega un papel crucial en el transporte del oxgeno a los tejidos del cuerpo. Las
concentraciones de hemoglobina tienden a disminuir durante el embarazo.
INCOMPETENCIA CERVICAL:
La incompetencia cervical es una condicin en la cual el cuello uterino se empieza a
abrir o dilatar antes de que el embarazo llegue a trmino. Estos eventos ocurren debido
a una debilidad en el cuello que se abre bajo la presin creciente del tero a medida que
progresa el embarazo.
Si los cambios no se detienen, puede resultar en la ruptura de las membranas y
nacimiento de un beb prematuro
TERCER TRIMESTRE : COMPLICACIONES FRECUENTES:
DIABETES GESTACIONAL:
La diabetes que se desarrolla durante el embarazo en una mujer que no tena la condicin
previamente se llama diabetes gestacional.
222
Se piensa que la diabetes gestacional es el resultado de los cambios metablicos
provocados por los efectos de hormonas del embarazo. Es una condicin en que los niveles
de azcar en la sangre o glucosa, no se regulan apropiadamente, y se relaciona a una
hormona llamada insulina, siendo el caso ms frecuente en el embarazo cuando la insulina
que se produce no es usada eficazmente por el cuerpo.
Las mujeres con diabetes gestacional normalmente no tienen niveles de glucosa tan altos
como para poner en riesgo su propia salud. En la mayora de los casos no causa ningn
sntoma en la madre y no representa una amenaza inmediata a su salud. An as, es una
seal de advertencia temprana que ella tiene un riesgo mayor de desarrollar diabetes a lo
largo de su vida. Para el beb si hay un riesgo aumentado de muerte en tero o recin
nacido. Pero cuando el problema se diagnostica y se maneja propiamente, su beb tendr el
mismo riesgo que un beb cuya madre no tiene diabetes.
PARTO PREMATURO:
Se llama parto prematuro a aquellos partos que se producen antes de la semana 37 de
gestacin y se caracterizan por que las contracciones uterinas comienzan a hacerse cada vez
ms seguidas e intensas y si no se trata a tiempo, se producir la dilatacin del cuello
uterino y el parto, con los posibles problemas para el recin nacido antes de tiempo, como
son principalmente la dificultad respiratoria y la inmadurez pulmonar.
223
PRECLAMPSIA:
La preclampsia es una patologa caracterizada por el aumento en la tensin arterial, edema
en la cara, manos, pies y de presencia protenas en la orina, despus de la semana 20 de
embarazo. Es una condicin potencialmente seria que, si no es tratada puede llevar a
complicaciones (convulsiones) o muerte en la madre o al beb.
La preclampsia es un desorden relativamente comn, afectando 6 a 8 por ciento de todos
los embarazos. Ochenta y cinco por ciento de todos los casos ocurren en el primer
embarazo. Otros factores de riesgo para el desarrollo de preclampsia incluyen embarazo
mltiple (llevando dos o ms fetos), diabetes, la hipertensin crnica, enfermedad del rin,
la enfermedad reumatolgica (como lupus), y la historia familiar, tambin es ms comn en
adolescentes y en mujeres mayores de 35 aos. La nica manera segura de acabar la
preclampsia es sacar al beb, a veces a pesar de que el beb puede ser prematuro.
PROBLEMAS CON LA PLACENTA:
La placenta es un rgano propio del embarazo, realiza el intercambio entre la madre y el
beb. La placenta transfiere oxgeno y nutrientes del torrente sanguneo de la madre al
beb y lleva productos de desechos fetales en la direccin opuesta. En el tercer trimestre,
los dos problemas principales que pueden ocurrir con la placenta tienen el mismo sntoma:
sangrado vaginal. Cualquier cantidad de sangrado en embarazo tardo debe informarse
inmediatamente al mdico.
224
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA:
Se refiere a la separacin de la placenta, de la pared interna del tero, antes del comienzo
del trabajo de parto. Puede disminuir o interrumpir el flujo de sangre rica en oxgeno al
beb. Es uno de las causas principales de muerte fetal en el tercer trimestre.
PLACENTA PREVIA:
Al trmino, la placenta se localiza normalmente cerca del fondo uterino. Pero en algunos
embarazos, se implanta ms bajo cerca del cuello y puede cubrir total o parcialmente el
orificio cervical interno del tero. Esta condicin es llamada placenta previa, y representa
un peligro potencial a la madre debido al riesgo de hemorragia (la prdida de sangre
excesiva) antes de o durante el parto.
EMBARAZO CRONOLGICAMENTE PROLONGADO:
En el 80 por ciento de todos los embarazos, el nacimiento tiene lugar entre las 38 y 42
semanas. El 10 por ciento es Prematuro (nace antes de 37 semanas), y el otro 10 por ciento
nace ms all de 42 semanas. Estos ltimos se consideran que son embarazos
cronolgicamente prolongados. Las causas son principalmente desconocidas. La herencia
y los factores hormonales pueden jugar un papel. Despus de 41 semanas, la cantidad del
lquido amnitico dentro del tero puede disminuir dramticamente. Esto puede aumentar
el riesgo de que el cordn umbilical se comprima antes o durante el parto.
225
Al presentarse alguna de las siguientes situaciones debe visitar lo ms pronto posible al
mdico. Si es un da festivo o do noche, dirjase al centro de salud, con sus documentos de
identificacin, y el carn del seguro.
- Dolor de cabeza continuo, fuerte y que no le pasa en unas pocas horas.
- Visin borrosa.
- Desmayos, mareos y borracheras fuertes.
- Vmitos intensos.
- Sed intensa y que no calma al tomar agua.
- Orina muy escasa.
- Contracciones antes de los ocho meses de embarazo.
- Disminucin o ausencia de los movimientos fetales.
- Hinchazn de piernas, manos y cara.
- Salida de cualquier lquido por la vagina (Sangre o agua).
226
Tiempo de
cada
actividad
Seales de inicio de trabajo de
parto
1) Introduccin.
2) Tapn mucoso
3) Ruptura de membranas.
4) Contracciones.
Salida para el Centro de Salud
Salida para el Centro de
Salud: ajuar e implementos
para la madre y el beb.
.Mdico
.Auxiliares de
enfermera
Ciento
cincuenta
(150)
minutos
Parto y postparto
El parto
1)Alimentacin.
2) Bao.
3)Aseo del ombligo.
4) El vestido.
5) Sueo.
6) Recomendaciones
(control de crecimiento y
desarrollo)
Puerperio:
1) Introduccin (la
menstruacin)
2) Mtodos de barrera.
3) Mtodos naturales.
4) Dispositivo intrauterino.
5) Mtodos hormonales
orales.
6) Mtodos hormonales
inyectados.
7) Norplant.
8) Mtodos quirrgicos.
Signos y sntomas de
alarma en: la madre y el
beb.
1) Dar instrucciones a las
madres embarazadas
acerca de la proximidad
del parto.
2) Preparar a las madres
para el parto.
3) Ensear a la madre
cmo cuidar inicialmente
al beb y a s misma.
4) Dar a conocer a la
pareja las opciones para
planificar la familia que
desean tener.
1)Explicacin oral
fundamentada en
acetatos.
2) Puesta en
comn para
consideracin de
todos los factores
involucrados en
las situaciones
representadas.
Retroproyector.
Acetatos.-
Ajuares para
madre y beb.
Copla (Vase el
Anexo K).
Maleta.
Implementos de
aseo personal.
Paales. Mueca
y su pareja para
representar el
momento del
parto (Vase
Anexo V). Poesa
(Vase el Anexo
W). Y otros
materiales
(Vase el Anexo
X).
Adems de los
Anexos N
(opcional) y O.
1) Participacin de
los asistentes.
2) Colaboracin en
las
dramatizaciones.
3) Resultados de la
puesta en comn.
227
Tema: Parto y postparto, seales de inicio de trabajo de parto y salida para el Centro de
Salud.
Dirigido a: madres gestantes en el tercer trimestre del embarazo y sus esposos
(compaeros).
.
Justificacin: El cuidado de la madre y del beb despus del parto es tan importante como
el cuidado durante el embarazo. Adems de involucrar activamente al esposo en el cuidado
de la purpera, su hijo y colaborar en el control de la planificacin despus del parto.
Objetivo general:
Preparar a la embarazada y a su familia para afrontar con xito las circunstancias

caractersticas inherentes al parto.
228
Los responsables de la actividad:
q Dan instruccin oral fundamentada en acetatos de toda la temtica que abarca el taller
nmero 8.
q Escogen voluntarios para realizar una representacin teatral de cada una de las etapas
enunciadas en el tema.
q Establecer los grupos.
q A cada grupo le asignan el material requerido para el caso.
q Dan tiempo para preparar la dramatizacin.
q Hacen las representaciones.
q Una vez finalizadas la interpretacin escnica, con todos los asistentes se lleva a cabo
un anlisis de las mismas considerando todos los factores involucrados en la situacin
representada para exponer luego las conclusiones definitivas.
SEALES DE INICIO DE TRABAJO DE PARTO:
El trabajo de parto puede iniciar de diferente forma en cada mujer y en cada embarazo.
229
Tapn mucoso
Por la vagina se libera y sale al exterior una mucosidad transparente y espesa que puede
tener unas pintas de sangre.
Ruptura de membranas
Puede ocurrir al inicio o al final del trabajo de parto. Se presenta en forma sbita y
abundante o de manera escasa y gradual (a poquitos o goteo). Consiste en la salida de un
lquido, que es trasparente y parecido al agua, puede ser tambin de color blanco y con
grumos, en ocasiones puede ser de color oscuro.
Contracciones
Se sienten como un endurecimiento del abdomen, generalmente doloroso; inicia en la parte
baja de la espalda y pasan hacia la regin inferior o baja del abdomen (adelante). En el
comienzo son cortas y espaciadas, pero a medida que avanza el trabajo de parto se vuelven
ms duraderas y frecuentes.
La madre debe mantenerse en la posicin que le sea ms cmoda; acostada de lado en la
cama, sentada, o caminado dentro de su casa.
Durante el trabajo de parto y el parto, la madre requiere de la compaa del compaero y
dems familiares.
230
El beb antes y despus de nacer debe recibir constantemente mensajes de amor, de ternura,
de bienvenida de parte de su madre y de todos los que lo rodean.
SALIDA PARA EL CENTRO DE SALUD
Si las contracciones son frecuentes, es decir, si se presenta una cada tres minutos o tres en
diez minutos, es el momento para irse al Centro de Salud.
Lo que debe llevar al centro de salud
Es conveniente que tenga preparado con dos o tres semanas de anticipacin, lo siguiente:
- Pijama cmoda.
- Ropa interior.
- Vestido para salir del centro de salud.
- Artculos de aseo personal: cepillo para el cabello, cepillo de dientes, pasta dental,
desodorante, toalla para secado del cuerpo, toallas higinicas.
Para el beb lleve paales y ropa necesaria para dos das. Deje en su casa las joyas, el reloj
y el dinero.
Es indispensable tener listos los documentos de identidad: cdula, carn del seguro y el
carn maternoinfantil.
231
EL PARTO
El parto es la culminacin del embarazo, es el mecanismo por el cual se produce la
expulsin del feto desde el tero al exterior. En ese momento usted experimentar un leve
dolor de espalda, se rompern o no las membranas y se presentarn las contracciones
uterinas que irn progresando en frecuencia y en intensidad.
El trabajo de parto suele dividirse en trabajo de parto verdadero y falso. El trabajo de parto
falso es bastante comn al final del embarazo y se caracteriza por contracciones irregulares
y breves del tero que se acompaan de dolor dorsal o abdominal leve pero es inconstante y
no hay modificaciones en el cuello uterino. El trabajo de parto verdadero se caracteriza por
contracciones uterinas regulares, progresivas, ms intensas y ms cercanas entre s, las
cuales se acompaan de borramiento, dilatacin de cuello uterino y del descenso del beb
por el canal del parto
EL POSTPARTO
Es importante hablar del post-parto pues son muchas las sensaciones, emociones y cuidados
que tiene la madre despus de haber tenido su hijo.
232
DEFINICIN
Es el perodo que sigue al parto, ya sea por va vaginal o cesrea. Dura aproximadamente
40 das o 6 semanas, por eso tambin se llama cuarentena. Durante este perodo los
cambios efectuados por el embarazo (fisiolgicos, anatmicos y endocrinos) desaparecern
poco a poco.
CLASIFICACIN
Puerperio inmediato: Primeras 24 horas.
Puerperio mediato: Desde el segundo da hasta el sptimo da.

Puerperio tardo: De los 7 das hasta los 40 das.
CAMBIOS ANATMICOS
Utero Inmediatamente despus del parto la mujer puede por debajo del ombligo una masa
dura que es el tero, el cual vuelve a su tamao normal aproximadamente a las dos
semanas. Esta disminucin de tamao se produce por disminucin de sus fibras.
Asimismo en el caso de parto vaginal, el cuello uterino que se abri para dar paso al beb
se va cerrando (se cierra aproximadamente al final de la primera semana).
233
VAGINA
Despus de un parto vaginal, la vagina y la vulva forman un espacioso conducto de paredes
lisas que poco a poco disminuye de tamao.
PARED ABDOMNAL:
Como resultado de la prolongada distensin de la piel del abdomen por el tamao del tero,
las paredes abdominales quedan flcidas y blandas por algn tiempo.
TRACTO URINARIO
Los urteres y las pelvis renales dilatadas recobran sus dimensiones normales en un perodo
variable de 2-8 semanas despus del parto. Sin embargo, al principio del puerperio existen
todas las condiciones que favorecen una infeccin urinaria.
MAMAS
Durante el embarazo las hormonas actan estimulando el crecimiento de las mamas,
despus del parto el aumento de una hormona llamada prolactina estimula la produccin y
secrecin de leche. Esta secrecin se mantiene por el estmulo de la succin del beb.
Al principio la secrecin es escasa, amarillenta, rica en protenas y minerales
234
(especialmente anticuerpos) y se llama calostro. Gradualmente se va convirtiendo en leche
(puede tardar 5 das en aparecer).
Una vez nacido el beb la madre y le padre deben aprender tratar al beb. Saber por qu
llora; cuales son sus gustos; acariciarlo, olerlo, abrazarlo, alimentarlo, vestirlo, son tareas
que deben ser asumidas en conjunto: la madre y el padre.
CUIDADOS INICIALES DEL BEB
La lactancia materna
Vase el taller correspondiente.
El bao
El nio debe baarse todos los das con agua hervida y tibia, en un sitio donde no haya
corrientes de aire. Slo necesita jabn dos o tres veces por semana.
- Bae primero la cabeza, luego el tronco, piernas, brazos, manos pies y por ltimo, los
genitales.
- Hgalo en forma suave, como acaricindolo.
- Una vez baado, squelo con una toalla suave, con mucho cuidado, especialmente entre
los pliegues.
235
- El nio normalmente no necesita cremas, aceites o talcos. En cambio s necesita del sol
para su salud y bienestar general. Trate de que el nio reciba sol diariamente, sin ropa,
despus del bao.
- Es ms conveniente el sol antes de las 10 de la maana o despus de las 4 de la tarde.
Comience con 5 minutos diarios y vaya aumentando hasta 15 o 20 minutos. Protjale
los ojos del sol y cmbielo de posicin varias veces para que lo reciba en todo el
cuerpo.
Fomentar que el hombre participe en el bao, cambio y cuidados del beb lo ayuda a
asumirse como padre y fortalece la relacin de la pareja.
Aseo del ombligo
Lmpielo con alcohol y aplicador de algodn, por lo menos tres veces al da. Despus de
cada limpieza squelo con otro aplicador limpio.
APROVECHE ESTE MOMENTO PARA HABLARLE,
CANTARLE, JUGARLE, HACINDOLE MASAJES EN
EL TRONCO Y MOVIMIENTOS SUAVES DE BRAZOS
Y PIERNAS
236
Vestido
La ropa del beb debe ser cmoda y amplia para permitirle que se mueva libremente.
Evite la ropa de lana.
El nio no necesita manoplas, gorros, ni ombligueros.
Cambie el paal cada que el beb este mojado o sucio para evitar irritaciones de la piel.
Cuando haga deposicin, lmpielo muy bien o lvele las nalgas con agua.
El nio necesita moverse, patalear, manotear, por lo tanto no lo envuelva apretadamente

cuando lo cobije.
Es mejor que lave al ropa del nio separada de la de los adultos, con un jabn suave y
fcil de enjuagar (no use detergente).
Sueo
El recin nacido pasa durmiendo la mayor parte del tiempo por necesidad de su organismo.
Cada nio tiene su propio horario de sueo, conzcalo para que lo tenga en cuenta para
alimentarlo.
Evite ruidos demasiado fuertes a su alrededor, pues pueden asustarlo.
La cuna debe estar diseada de tal manera que le permita al nio mirar a su alrededor
cuando despierte.
Los primeros das el nio debe dormir en su propia cuna, cerca de sus padres. Despus
de 4 a 6 semanas puede dormir en un cuarto aparte.
237
CRECIMIENTO Y DESARROLLO:
Hoy por hoy, gracias a los avances de la ciencia la mayora de los bebs nacen sanos. Los
primeros das de vida son muy importantes para la madre y el nio, es un perodo de
conocimiento, donde se establecen los lazos afectivos.
Muchas personas creen que los bebs nacen limpiecitos, gorditos, rosaditos y sonriendo.
La realidad es otra, inmediatamente al nacer se evala, se limpia, se seca la cara y el
cuerpo, se aspiran secreciones a travs de las fosas nasales y la boca, se examina. Se ve
como est la coloracin de la piel, la frecuencia cardaca, la respiracin, el tono muscular,
los reflejos.
Todo esto lleva una puntuacin, es lo que se conoce como test de Apgar, este nos
proporciona informacin de cmo naci el beb de su vitalidad, si hubo o no hipoxia (bajo
oxigeno) perinatal. A mayor Apgar mejores condiciones de los nios (8-9ptos).
Luego se observa y se palpa la cabeza, se verifica la presencia de anomalas en la piel o en
cualquier sitio; se examina trax, abdomen, cordn umbilical, genitales, cadera y
miembros. Se evala la parte neurolgica: observando s estn presentes los reflejos
propios del recin nacido.
Se pesa y se talla, se mide la circunferencia ceflica, se coloca nitrato de plata en los ojos
para evitar la oftalma neonatorum y se coloca vitamina k para luego de ser evaluado en la
sala de partos, donde son observados por un tiempo antes de ser entregados a la madre.
238
Recomendaciones (CUIDADOS):
Levantarse poco a poco para evitar marearse, primero debes sentarte y luego caminar.
Aseo del rea genital de 2-3 veces al da con agua limpia
Deambulacin precoz, en las primeras horas de haber parido, siempre con la ayuda de
alguien para no caerse.
Si los entuertos son fuertes tomar un analgsico indicado por el mdico.
Cambiarse la toalla higinica varias veces al da.
Si fue parto puede comer completo a las 2 horas de parir. Si fue cesrea es necesario
esperar 6 horas para tomar lquidos y luego probar dieta blanda.
Es normal no evacuar el primer da, por el enema colocado y la escasa ingesta de

alimento.
Es importante expulsar gases en el caso de que el parto haya sido por cesrea. Si eres
estreida tu mdico te puede indicar un laxante suave.
Es importante tomar ms de un litro y medio de agua, frutas, vegetales y cereales.

Es conveniente usar un sostn de lactancia.
CUIDADOS POSTERIORES
VITAMINAS
Es importante que sigas tomando hierro durante la lactancia.
239
HIGIENE
Puedes baarte en la regadera y lavarte la cabeza al da siguiente de haber dado a luz.
DIETA
Es muy importante una dieta sana, tomar bastante lquido, leche, jugos naturales, comer
carnes, pescado, queso, frutas, vegetales, alimentos ricos en fibra. Es necesario consumir
alimentos ricos en protenas y minerales.
Debes evitar la coliflor, repollo, rbanos, coles de Bruselas, esprragos, ciertos granos
(caraotas), as como el exceso de cebolla ajo. Debe tomar poco caf, evitar el alcohol, los
medicamentos para dormir y otros frmacos que no sean indicados por el mdico, y por
supuesto no debe fumar.
CUIDADOS DE LOS PEZONES
Es normal la molestia en los pezones al principio de la lactancia. Para prevenir la
inflamacin en los pezones es recomendable:
Asegrate que tu beb tenga una posicin correcta. Mantn tu seno entre tus dedos debajo
y tu pulgar arriba. Coloca los dedos lo suficientemente lejos detrs de la areola para que no
toquen la boca de tu beb. Cuando tu beb abre la boca acrcala rpidamente hacia ti para
que tome tanto el pezn como la mayor superficie de areola posible.
240
Comienza a amamantar en el seno con el pezn menos doloroso para estimular el comienzo
de la salida de la leche. Los bebs succionan ms fuerte al comienzo de la comida.
Despus de que el beb se ha amamantado por corto tiempo y el fluido de leche ha
comenzado, cmbielo al segundo seno. Sin embargo en cuanto sea posible vuelve a
cambiar el seno cada vez que comience a amamantar para evitar diferencias entre los senos.
Si un pezn est extremadamente doloroso, temporalmente limita el tiempo de
amamantamiento a 10 minutos en ese lado.
Mantenga los pezones secos. Con cuidado seque los pezones con un pao limpio o deja
que se sequen los pezones al aire por 25 a 20 minutos. Lave los pezones con agua al
baarse. Si utiliza protectores de sostn, cmbielos apenas se humedezcan.
Use un tira leche si el dolor es tan severo que no te deja amamantar el beb. Puede usar un
tira leche 2-3 das mientras cicatrizan los pezones.
Llama al mdico si percibe posibles signos de infeccin (mastitis) con escalofros, fiebre,
dolor o zonas enrojecidas en el seno, malestar general.
CUIDADOS CON LAS HERIDAS QUIRRGICAS
241
En caso de parto vaginal es comn realizar una episiotoma y una episiorrafia (sutura del
corte perineal): Debe lavarse la zona con bastante agua y jabn y luego aplicar isodine, es
preferible lavarse despus de orinar o evacuar y no limpiarse con papel.
Los puntos caen solos, la episiorrafia cicatriza y est asintomtica hacia la tercera semana
postparto.
EN CASO DE CESREA
La cicatriz de la herida operatoria debe ser lavada normalmente durante el bao y luego ser
limpiada todos los das con isodine, en general los puntos se retiran a los 7 das, o no se
retiran , dependiendo del tipo de sutura utilizada.
HEMORROIDES
Algunas mujeres despus de parir desarrollan trayectos venosos en el recto y ano llamados
hemorroides, las cuales pueden doler y protruir a travs del ano.
Generalmente mejoran gradualmente, si molestan mucho es necesario que el mdico le
indique medicamentos.
ALTERACIONES AL ORINAR
242
Puede tener problemas para orinar, necesitando esperar un rato antes de que salga la orina,
esto es normal, es importante que no aguante las ganas de orinar y que tome bastante
lquido.
CANSANCIO
Es normal que se sienta cansada, por eso es importante que descanse, trate de coordinar tus
perodos de descanso con los de tu beb, es bueno que haga pequeas siestas durante el da,
que se acueste temprano y duerma lo ms que pueda.
Puede usar faja, la ayudar a sentirte ms cmoda cuando est de pie o caminando,
especialmente si el parto termin en una cesrea, pero debe usarla por poco tiempo. Es
importante aclarar que no ayuda a rebajar de peso ni a lucir una figura mejor.
CUANDO CONSULTAR AL MDICO
SIGNOS DE ALARMA EN LA MADRE:
Fiebre mayor de 38,5C.
Loquios ftidos.
Loquios abundantes o aumento de los loquios.
Dolor abdominal o dolor lumbar fuerte.
Ardor al orinar o micciones frecuentes y escasas.
Dolor y enrojecimiento a nivel de los senos.

243
Secrecin o dolor por la herida operatoria en caso de cesrea.
Depresin severa o que dura por ms de 48 horas.

SIGNOS DE ALARMA EN EL BEB:
Si la piel que rodea el ombligo se pone roja o tiene mal olor.
Cuando presente fiebre.
Si la piel del nio se pone muy amarilla.
Cuando presente dificultad para respirar.
Cuando el nio no succione (chupe) o lo haga dbilmente.
Si cada vez llora o se alimenta, se pone morado.

DEPRESIN POSTPARTO:
Alrededor de un 80 por ciento de las mujeres experimentan depresin postparto o cierto
grado de tristeza un par de das despus del parto. Algunas mujeres atraviesan una fase en
la cual se sienten "deprimidas" un par de semanas ms tarde, cuando la novedad y la
excitacin que rodea a un nacimiento se han disipado, se ha acumulado una falta de sueo y
hay menos ayuda prctica por parte de la familia y los amigos.
Puede resultarte difcil reconocer que te sientes deprimida, sobre todo si no tienes razones
para sentirte as. Te vers sometida a una enorme presin si quieres aparentar de que todo
244
est bien, probablemente te sentirs dominada por emociones muy negativas, estos son
sentimientos de una madre que necesita ayuda.
El tratamiento suele consistir en psicoterapia individual o en grupo, sesiones con un
consejero a quien contar tus sentimientos o un tratamiento con antidepresivos, los cuales no
son adictivos pero deben tomarse durante cierto tiempo para ser efectivos.
Cuando te sugiera un tratamiento, el mdico tendr en cuenta los sntomas, las preferencias
y el hecho de que amamantando al beb.
La depresin se caracteriza por la aparicin de tristeza persistente (todo el da durante
muchos das), prdida de inters tanto en el trabajo como en las actividades de placer,
humor irritable, cansancio, llanto (sin razn aparente), sentimiento de culpa, insomnio,
ideas suicidas y dificultad para concentrarse.
Muchas son las causas probables que se han estudiado sin encontrar la verdadera; los
cientficos consideran que puede tener alguna base gentica, hormonal e inclusive en el
sistema nervioso central (neurotransmisores), por lo cual predomina lo biolgico mas que
lo cultural y es por ello que parece no estar relacionado con raza, nivel socioeconmico o
estado civil.
Lo anterior es la descripcin de un trastorno del humor, es decir, una enfermedad que puede
llegar a ser MUY GRAVE, pero existen algunos sntomas leves que se consideran
normales en las mujeres que han dado a luz; mas que llamarlo depresin posparto
245
(trmino que denota mas a la enfermedad) se llamara tristeza posparto porque lo que
predomina es la tristeza (sin razn porque mas bien debes estar contenta), cansancio,
sentimiento de culpa por quizs no atender al beb o estar con l y sobre todo llanto que
ms bien parece ser causado por la dificultad en interpretar lo que quiere el beb, conocer
por qu llora o duerme tanto y sentirse abrumada porque todos opinan acerca de lo que
debe hacer.
En conclusin, es mas bien un estado de confusin aunado con cansancio fsico y
probablemente muchos sentimientos encontrados: rabia, amor, tristeza, alegra y ms; lo
importante es saber que esto suele ocurrir en las mujeres que tienen a su primer hijo y
puede durar entre 7 y 20 das aproximadamente.
Como es un cambio en tu humor, aprende a identificar tus sentimientos y expresarlos
libremente (me siento...), es importante que tus pensamientos se centren en el futuro (mi
beb va a crecer, vamos a compartir muy buenos momentos) y sean positivos y enrgicos.
Fantasea con lo que vendr, planifica eventos futuros (lo llevare a jugar ftbol, le gustar
leer porque yo me voy a encargar de ensearlo), ocpate de ti misma, reinicia las
actividades que solas y que puedes hacer ahora (leer, visitar amistades, escuchar msica,
etc.); con esto desviaras tus pensamientos y sentimientos menos positivos y poco a poco
tendrs una sensacin de bienestar psicolgico.
Adems, exige cario de las personas que la rodean, manifiesta la necesidad de apoyo,
contacto fsico, ternura y deseo de conversar con la pareja, familiares y amigos. Busca a
246
alguien que te ayude con el beb mientras te vas adaptando a tu nuevo rol y LLORA!!!!
Todo lo que sientas llorar, ya veras que te irs sintiendo mejor, ms segura e involucrada
con el beb.
Por el contrario, si cada da se siente mas abrumada, la tristeza y el desinters aumentan, se
pone mas irritable y rechaza la compaa de otras personas de forma inadecuada y agresiva
BUSCA AYUDA, consulta al mdico para que la orienten. Tome en cuenta los
sentimientos y recuerda que es muy importante para si misma y para el beb que acaba de
nacer.
IMPORTANTE (CONSEJOS):
PRIMERA SEMANA
Si le practicaron episiotoma los puntos se caern. Si se siente bien usted puede salir de la
casa y puede manejar al final de esa semana.
SEGUNDA SEMANA
247
Permanezca el mayor tiempo en casa. Realice slo los quehaceres domsticos de
intensidad leve a moderada. Si tiene que subir y bajar escaleras hgalo lentamente. Limite
a los visitantes sobre todo aqullos con sntomas de enfermedades, por ejemplo: gripe, etc.
Tmese un descanso varias veces por da. Mientras ms activa usted est, ms sangrado
puede ocurrir. Llame al mdico para hacer su cita de 4-6 semanas post-parto.
TERCERA SEMANA
Puede empezar los ejercicios Kegel que la ayudarn a prevenir la perdida espontnea de
orina y a aumentar la circulacin del rea donde se repar la episiotoma. Tambin mejoran
el tono muscular pelviano. No se recomienda ningn ejercicio formal hasta despus del
examen post-parto.
SEMANA 4 A 6
El mdico le practicar un examen pelviano y un chequeo de las mamas si no est
amamantando. Conversar acerca del mtodo de planificacin familiar ms conveniente
para la paciente: las pldoras anticonceptivas, los condones, jaleas o espumas vaginales, etc.
Podr entonces reasumir despus de su examen las relaciones sexuales. Por favor note que
amamantando las madres tambin pueden ovular y quedar embarazadas.
248
DIETA
Guarde una dieta bajo en grasas y alto en protenas (leche, carnes, los granos). Contine
tomando sus vitaminas prenatales sobre todo si usted est amamantando.
CUIDADO DE LA EPISIOTOMIA
Use baos de asiento con algn antisptico local dos veces al da. Consulte al mdico antes
de tomar cualquier remedio automedicado.
CUIDADO DE LOS PECHOS
Antes y despus de cada alimentacin de su beb limpie las mamas con agua y jabn
suaves, y si sus pezones se enrojecen, rompen, ampollan o se vuelven dolorosos contacte al
mdico para informacin adicional. Si no amamanta, lleve un sostn firme. La
incomodidad se aliviar en 24 a 72 horas.
PACIENTES POST-CESREA
Los pacientes que han tenido una cesrea seguirn las mismas instrucciones. Mire su
incisin antes de dejar el hospital, un enrojecimiento leve es normal. Necesitar volver a la
semana a una cita para un chequeo de la herida operatoria. Llame al mdico si presenta:
249
Fiebre mayor de 38C en 2 oportunidades separadas 4 horas.
Sangrado exagerado o cogulos muy abundantes.
Secrecin vaginal de mal olor.
Dolor abdominal.
Ardor o aumento en la frecuencia urinaria.
Inflamacin o dolor persistente en la episiotoma (s tuvo un parto) o la incisin

abdominal (en caso de cesrea).
Finalmente, acepte el perodo post-parto como un perodo de recuperacin, un tiempo para
sanar su cuerpo y para que pueda relacionarse con el beb asumiendo su nuevo rol de
MAMA.
RECUPERACIN:
Durante las prximas semanas, su cuerpo empezar a recuperarse. El rea dentro del tero
donde la placenta estaba implantada sanar internamente y el tero volver al tamao de
una pera pequea. La episiotoma cicatrizar, los msculos y el tejido estirado volvern a
su forma normal.
Puede experimentar los siguientes sntomas temporales:
Transpiracin Profusa, especialmente por la noche.

250
Secreciones vaginales (llamados loquios) que continuarn hasta por 6 semanas despus
del parto o cesrea, irn disminuyendo en color y cantidad. Si vuelve a sangrar rojo,
luminoso con o sin dolores, llame a su mdico.
Problemas en la piel.
Cada del pelo. Esto normalmente se vuelve un hecho espontneo en los primeros 2-3
meses del post-parto.
Hemorroides. Normalmente se curan en 2-3 semanas. Si ellas no estaban presentes

antes del embarazo lo ms probable es que desaparecern completamente. Mientras
tanto, evite el estreimiento. Beba mucha agua diariamente. Agregue fibra (frutas,
verduras y granos) a su dieta. Tome baos de asiento dos veces por da. Consulte al
mdico antes de usar cualquier medicamento.
Cambios de humor. (La depresin post-parto), se relacionan a los cambios hormonales,

el cambio en su actividad, fatiga y al trabajo intensificado por el aumento en el tamao
de la familia. El tratamiento consiste en descansar todo lo que le sea posible. Duerma
cuando su beb duerma, busque ayuda con las actividades del hogar si s est agotando
mucho. No tenga miedo de tomar siestas. Desde este momento su hijo queda inscrito
en el programa de control de crecimiento y desarrollo del nio sano.
Recuerde que este programa est orientado a nios sanos. Si el beb est enfermo solicite
consulta en el centro de salud.
251
REGISTRO CIVIL DE NACIMIENTO
El registro civil de nacimiento de su hijo debe hacerse en la Notara del pueblo donde nace,
en los primeros treinta das de nacido. Para esto debe llevar la constancia de nacimiento
que se le entrega en el centro de salud y dems documentos de identidad de los padres del
recin nacido.
PLANIFICACIN POSTPARTO
Dos maneras bsicas de mitigar el impacto de la
humanidad en el medio ambiente son usar recursos
eficientemente y desacelerar el crecimiento de la
poblacin.
Peter Vitousek y colegas,
Science.
Toda pareja debe definir el nmero de hijos que, con AMOR Y RESPONSABILIDAD,
deseen tener y que las condiciones de salud de la madre le permitan engendrar.
La consulta de revisin, despus de un parto o un aborto se realiza a los 8 das de ocurrido
el evento. Es importante que analice con su mdico el mtodo anticonceptivo ms
adecuado y conveniente para usted y su compaero y que no interfiera con la alimentacin
al pecho del beb.
RECUERDE, EXISTE UN MTODO QUE SE ACOMODA A LAS NECESIDADES
Y GUSTOS DE CADA PAREJA, NO DEJE DE PREGUNTARLE AL MDICO
CUAL ES EL APROPIADO PARA USTED.
252
Despus de tener al beb, no es conveniente quedar embarazada nuevamente en poco
tiempo.
En la consulta postnatal debe hablar con su mdico con relacin a los mtodos de
planificacin familiar existentes y cual es el que mejor le permitir a cada pareja tener
relaciones sexuales, sin que quede embarazada.
REAPARICIN DE LA MENSTRUACIN:
El retorno de la menstruacin vara, si la mujer no amamanta la regla reaparece a las 6-8
semanas despus del parto. En cambio si la mujer amamanta, en general el ciclo menstrual
puede comenzar hasta los 4-6 meses despus del parto, sin embargo puede no aparecer
hasta que no pare de amamantar.
.
Recuerda que puedes quedar embarazada aunque no tengas la regla, ya que la lactancia slo
sirve como mtodo anticonceptivo en los primeros 4-6 meses cuando la lactancia es
exclusiva (ms de 6 mamadas al da).
253
REINICIO DE RELACIONES SEXUALES
En general se recomienda tener relaciones despus de pasado el puerperio. Debes esperar a
que desaparezcan los loquios y que haya cicatrizado la episiorrafia o cicatriz operatoria.
EJERCICIO
Si tuvo un parto normal es importante fortalecer la musculatura vaginal y perineal
realizando los ejercicios de Kegel, los cuales consisten en contraer los msculos que
controlan el flujo de orina, simplemente debe contraerlos y relajarlos diez veces seguidas y
luego descansar, repita esto varias veces al da.
Debes tratar de mantener una buena postura, no debe cargar peso aparte del beb, no debe
excederte subiendo escaleras y no debe realizar ejercicios fuertes durante el puerperio,
especialmente si el parto fue por cesrea. Recuerde es recomendable comenzar los
ejercicios de manera gradual.
A toda mujer o pareja que asista a una consulta de anticoncepcin se le deben hacer cinco
preguntas fundamentales:
v
Ha pensado en algn mtodo anticonceptivo?
254
v
Sostiene una relacin marital estable?
v
Se ve(n) motivada(os) a tener hijos despus de este embarazo?
v
Quiere planificar definitivamente o por cierto tiempo?
v
Est amamantando actualmente?
De acuerdo a las respuestas, el mdico proceder a ofrecerles los mtodos adecuados para
caso.
Despus de tener a tu beb debe planificar, existen una diversidad de mtodos
anticonceptivos en el mercado por ello debes acudir al mdico para que te recomiende el
que ms te conviene, de acuerdo a las necesidades y requerimientos.
A continuacin presentamos los mtodos anticonceptivos ms populares, para que junto al
mdico decidan cual es el mtodo que ms conviene, esto le permitir a cada pareja tener
relaciones sexuales, sin la preocupacin de un embarazo no planificado.
POR QU PLANIFICAR MI FAMILIA?:
v
La mortalidad materna es mayor en mujeres que no planifican.
v
Para que la madre tenga suficiente tiempo para reponerse del embarazo anterior.
v
Se ha demostrado que cuando los embarazos se espacan en menos de dos aos los
nios tienden a sufrir ms de desnutricin y a enfermarse ms de diarreas y de gripas.
v
Porque la situacin econmica es difcil.
255
ABSTINENCIA:
Consiste en no mantener relaciones sexuales durante cierto periodo de tiempo. Su
efectividad terica es de 0 embarazos por 100 mujeres ao, pero su efectividad de uso ser
siempre desconocida*.
COITO INTERRUMPIDO:
Ms sabiendo Onn que la sucesin no haba de ser suya,
Cuando se llegaba a la mujer de su hermano dejaba caer
Por tierra su simiente, para no proporcionar a su hermano
descendencia.
Gnesis, Captulo 38, versculo 9.
Consiste en retirar el pene de la vagina antes de la eyaculacin, de manera de evitar que el
semen caiga en la vagina. Tiene un ndice de seguridad de un 70%. Su efectividad de uso
es de 20-25 embarazos x 100 mujeres ao**; esta alta tasa de fracaso obedece a que el
fluido pre-eyaculatorio, almacenado en las glndulas bulbo uretrales o de Cowper contienen
____________
*POPULATION CRISIS COMMITTEE. A Guide to Modern Contraceptive Methods.
Washintong D.C., 20036 USA, Mayo 1985. p. 7.
**HATCHER, Robert A. et al. Contraceptive Technology. Primera edicin revisada, 1980-1981.
espermatozoides de eyaculaciones anteriores*.
256
Ventajas:
Disponible a voluntad.
Sin costo alguno.

Desventajas:
Altamente inseguro debido a la liberacin de lquido pre-eyaculatorio que puede

contener espermatozoides o el no retirar el pene a tiempo.
Exige estricta disciplina, control emocional, lo que la hace difcil e incmodo.

Interfiere y frustra el acto sexual lo que puede causar ansiedad y tensin emocional.
LACTANCIA MATERNA:
La lactancia prolongada no es un mtodo confiable de anticoncepcin postparto, ya que su
efectividad de uso es de 40 embarazos x 100 mujeres ao **.
Si una mujer va utilizar este mtodo, nunca lo debe prolongar ms de 6 meses, siempre y
____________
*POPULATION CRISIS COMMITTEE. Op. Cit., p. 7.
**POPULATION CRISIS COMMITTEE. Op. Cit., p. 8.
257
OTROS MTODOS:
Definitivamente no son tiles los mtodos del moco cervical, el mtodo sintotermico, el de
la temperatura basal ni el del ritmo calendario (OGINO-KNAUS) durante el periodo
postparto.
Se agrupan en esta clasificacin los mtodos que constituyen un obstculo mecnico que
impiden al semen ponerse en contacto con la vagina o el cervix, siendo el ms conocido el
condn o preservativo; o los mtodos que afectan la motilidad o vitalidad del
espermatozoide, como los preparados espermicidas. Por ser de mucha menor eficacia que
el DIU o la anticoncepcin hormonal, slo deberan ser usados por parejas con baja
frecuencia coital.
EL PRESERVATIVO O CONDN:
Consiste en una funda de ltex que se coloca recubriendo completamente el pene erecto,
justo antes del momento del coito y que impide el paso de los espermatozoides a la vagina.
Tienen un ndice de seguridad de un 85%. Su efectividad de uso es de 15 embarazos x 100
mujeres ao*.
____________
*POPULATION CRISIS COMMITTEE. Op. Cit., p. 8.
258
Debe sujetarse de la base para retirar el pene de la vagina, ya que puede derramarse semen
en la vagina.
Hay de diferentes tipos, lubricados (se recomiendan durante la lactancia por la sequedad
vaginal que se produce), con o sin sabores, estriados o no, entre otros, todo depende de los
gustos de la pareja.
CONDICIONES PARA SU USO:
Tener una buena provisin, guardarlos en sitio fresco.
Utilizar condones de buena calidad.
No introducir el pene en la vagina sin la proteccin del condn.
Colocarlo con el pene totalmente erecto y en los no circuncidados retraer el prepucio

para su colocacin.
Desenrollarlo en toda su extensin.
Si no tiene receptculo en la punta, dejar un cm por delante del meato uretral para dar
cabida al semen.
Si la mujer no lubrica suficiente, debe usarse lubricante adicional al que pueda traer el
condn que muchas veces no es suficiente, ya que el roce de dos superficies secas
puede romperlo. Si no se consigue lubricante sexual, se puede utilizar glicerina pero
nunca vaselina o aceites porque estos deterioran el ltex, tambin se pueden utilizar
jaleas o cremas espermicidas.
Inmediatamente ocurra la eyaculacin debe extraerse el pene de la vagina antes que se

ponga flccido.
259
Para sacar el pene se debe tomar el condn de la base para evitar que las contracciones
de los msculos vaginales y perineales por el orgasmo o por vaginismo, puedan
encarcelar el condn con el semen dentro de la vagina.
Ventajas:
No amerita prescripcin mdica.
Ampliamente disponible y econmico.
Protege contra enfermedades de transmisin sexual (ETS) incluyendo HIV (SIDA) y

cncer de cervix.
Puede usarse en combinacin con espermicidas para aumentar la efectividad.
Permite al hombre activamente en la Planificacin familiar.
No necesita estar tomando drogas.
No causa ningn riesgo para el futuro reproductivo.
til en eyaculacin precoz.

Desventajas:
No es en muchos casos bien aceptado por los hombres.

Exige la motivacin del hombre y que ste sepa usarlo correctamente ya que su uso
incorrecto puede interferir en el acto sexual.
Hay que hacer uso de un preservativo en cada coito.
Irritacin y reacciones alrgicas (raros).

260
Exige cuidadoso entrenamiento por parte de los usuarios.
Insatisfaccin sexual por: a) disminucin de la sensacin, b) interrupcin de las caricias

para su aplicacin, lo cual se puede obviar cuando la mujer coloca el condn como
parte del juego amoroso.
ESPERMICIDAS:
Consisten en sustancias qumicas u orgnicas que van a inmovilizar o destruir los
espermatozoides, colocan antes del coito en el fondo de la vagina para inmovilizar y
destruir los espermatozoides. Viene en presentacin de jalea, crema u vulos vaginales.
Slo son efectivos hasta 1 hora despus de su aplicacin en la vagina. Tiene un ndice de
seguridad de 75-80%. Su efectividad si es en espuma y tabletas espumeantes de 28.3
embarazos x 100 mujeres ao; y para las jaleas, cremas y vulos de 38.8 embarazos x 100
mujeres ao*.
Siempre debe utilizarse en cantidad suficiente y no aplicarse duchas vaginales despus de
su colocacin.
___________
* POPULATION CRISIS COMMITTEE. Op. Cit., p. 10.
261
Ventajas:
Disponible sin prescripcin mdica.
Econmicos.
Protege contra ETS bacterianas.
Debe utilizarse con otros mtodos para mayor efectividad.

Desventajas:
Posible reaccin alrgica.
Exige motivacin.
Debe colocarse antes de cada coito.
Lubricacin excesiva.
CONDICIONES DE USO:
Se aplican 15 minutos antes del coito si se trata de jaleas, cremas vulo; en caso de
espumas o tabletas espumeantes se pueden aplicar un minuto antes de la introduccin y
no ms de 30 minutos antes.
En caso de cremas, espumas o jaleas asegurarse que el aplicador est lleno antes de
introducirlo en la vagina y colocarlo profundamente cerca al cervix. En caso de vulos
aplicarlos tambin profundos contra el cervix.
Si se va a repetir el coito dos horas despus de la primera aplicacin, se debe aplicar

otra dosis.
262
No aplicar duchas dentro de las ocho horas siguientes al coito.

Consiste en un pequeo dispositivo metlico o de plstico que es colocado dentro del tero
a travs del cuello uterino por el gineclogo impidiendo la gestacin. Este mtodo en
realidad no evita el embarazo sino su implantacin en el tero. Tienen un ndice de
seguridad de 97%. Su efectividad de uso es de 1-5 embarazos x 100 mujeres ao *, esto
quiere decir que de 100 mujeres que utilizan el mtodo durante un ao, mximo 5 pueden
quedar embarazadas en este lapso.
Entre los ms conocidos podemos nombrar la T de cobre (el ms usado Tcu 380 A), es de
bajo costo y proporciona proteccin por largo tiempo. Su falla puede deberse a la
expulsin accidental o movilizacin del mismo. Est formado por polietileno con sulfato
de bario para hacerlos radio-opacos; con alambres o placas de cobre en sus ramas vertical u
horizontal y una esfera en le extremo inferior de la rama vertical para evitar la incrustacin
en el canal endocervical cuando se presente expulsin espontnea.
____________
*POPULATION CRISIS COMMITTEE. Op. Cit. P. 17.
263
Ventajas:
Requiere chequeo anual por personal entrenado.
Proteccin continua y efectiva.
Muy buena tolerancia y alta efectividad.
Es econmico.
Se puede usar en la lactancia y en mujeres fumadoras.
Despus del retiro se recupera la fertilidad.

Desventajas:
Puede aumentar el sangrado menstrual.
Puede producir dolores menstruales (clicos).
No protege contra embarazos ectpicos (embarazos fuera del cuerpo uterino).
No debe insertarse en nulparas.
Debe usarse mtodo de barrera durante el primer mes de uso.

De existir alguna infeccin vaginal o promiscuidad en la paciente, las bacterias existentes
pueden ascender a travs de los hilos del DIU que quedan en la vagina, alcanzar las
trompas y producir inflamacin e infeccin de las mismas (EPI: enfermedad plvica
inflamatoria).
Nota: se debe obtener la autorizacin escrita de la paciente para la extraccin, explicndole
claramente los riesgos que se corren entre dejar el DIU en su sitio o extraerlo.
264
ANTICONCEPTIVOS ORALES:
Consisten en hormonas sintticas similares a las hormonas sexuales producidas por el
ovario, la progesterona. Se usan en una combinacin de dosis que inhiben la ovulacin.
Tiene un ndice de seguridad de 98-99%. Su efectividad de uso es de 3-10 embarazos x
100 mujeres ao *.
Su falla puede deberse al olvido de una pldora o si la paciente llegara a presentar vmitos o
diarreas mientras las estuviese tomando, ya pueden dificultar su absorcin y disminuir su
efectividad, por lo que se recomienda de ocurrir esta situacin utilizar algn mtodo
anticonceptivo adicional, preferiblemente de barrera.
Si esta es perodo de lactancia existe una pldora en particular que puede tomar la madre a
base de progestgenos solos, por eso debe consultar al mdico para que le recomiende la
ideal para cada caso.
Nota: no son recomendados los anticonceptivos orales con estrgenos.
____________
*POPULATION CRISIS COMMITTEE. Op. Cit. p. 22.
265
Ventajas:
Disminuye la probabilidad de embarazo no deseado.
Muy efectiva y fcil de usar.
No interfiere con el acto sexual.
Regulariza los ciclos menstruales y disminuye el sangrado.
Disminuye el riesgo de anemia.
Disminuye la probabilidad de cncer de ovario y de endometrio.
Previene la aparicin de tumores benignos de ovario y de mama.
Alivia sntomas premenstruales y dolor menstrual.
Protege contra embarazo ectpico.
No interfiere con la fertilidad luego de suspenderlas.
No interfiere con el deseo sexual.
No produce aumento de peso.

Desventajas:
Se deben tomar siempre a la misma hora y todos los das.
Puede producir efectos secundarios generalmente de carcter pasajeros (dolor de

cabeza, vmitos, nauseas, tensin mamaria, aumento de peso, aparicin de vrices).
Requiere prescripcin mdica y control peridico, para prevenir ciertos efectos si toman
pldoras que no se ajusten a las caractersticas muy particulares de cada mujer.
Est contraindicada en mujeres fumadoras y mayores de 35 aos (la edad es una
contraindicacin relativa).
266
ANTICONCEPTIVOS INYECTADOS (esteroides inyectables de depsito):
Las hormonas pueden inyectarse por va intramuscular para proporcionar un depsito que
protege hasta por 3 meses. Estos actan impidiendo el endometrio. Tienen un ndice de
seguridad de 99,7 %. Su efectividad de uso es de 1 x 100 mujeres ao *.
Ventajas:
Se coloca una vez cada tres meses.
De fcil administracin.
De adecuado uso durante la lactancia.
De alta eficacia y seguridad.

Desventajas:
Irregularidad menstrual (sangrado entre reglas o ausencia de menstruacin).

Retraso en el retorno de la fecundidad aunque suspendas su administracin.
Pueden presentar efectos secundarios leves como aumento de peso, nuseas o dolores
de cabeza.
____________
*POPULATION CRISIS COMMITTEE. Op. Cit. p. 25.
267
Consiste en seis (6) dispositivos plsticos finos y pequeos implantados quirrgicamente
debajo de la piel del brazo que liberan una hormona sinttica similar a la progesterona
(levonorgestrel) en cantidades pequeas la cual acta evitando la ovulacin y espesando el
moco cervical. Tiene un ndice de seguridad de un 99,5 %*.
Se ha demostrado que mujeres con sobrepeso (especialmente con ms de 70 kgs.) tienen
ms alta tasa de fallas que las mujeres con menos peso.
Las cpsulas tienen 34 mm de longitud, un dimetro de 2.4 mm y contiene 36 mgs de
levonorgestrel. Aproximadamente 30 mcg de levonorgestrel son liberados cada da.
____________
*INTERNATIONAL MEDICAL ADVISOR PANEL. A statement on Norplant
R
subdermal
contraceptive implant system. IPPF Medical Bulletin, Vol 19, N 6, 1985, p. 1-3.
268
Ventajas:
Proteccin continua durante cinco (5) aos.
Control peridico.
Es reversible.
Reduce la anemia en las usuarias.
Se realiza con anestesia local y no requiere sutura.

Desventajas:
Alteraciones menstruales (manchado entre reglas, ausencia de menstruacin,

menstruaciones abundantes).
Posibilidad de efectos secundarios (dolores de cabeza, mareos, nauseas, aumento de

peso, acn, manchas en la piel del rostro, depresin).
Requiere ser colocado por un mdico experimentado.
Es un mtodo costoso para iniciarlo.

EN 1984, TRAS UNA EVALUACIN DETALLADA, LA ORGANIZACIN
MUNDIAL DE LA SALUD (O.M.S.), CONCLUY QUE EL NORPLANT
R
ES UN
MTODO EFECTIVO, REVERSIBLE Y DE LARGA DURACINPARA LA
REGULACIN DE LA FECUNDIDAD, APROPIADO PARA SU UTILIZACIN
EN PROGRAMAS DE PLANIFICACIN FAMILIAR.*
269
LIGADURA DE TROMPAS:
Se indica en mujeres multparas que no desean tener ms hijos. Consiste en una sencilla
intervencin en la cual se seccionan y/o ligan las trompas de Falopio, con lo que se impide
que el vulo se encuentra con el espermatozoide. Tambin puede realizar por laparoscopia
con la colocacin de unos ganchos en cada trompa.
Es uno de los mtodos ms difciles de revertir, por lo que se realiza slo en mujeres que
estn completamente decididas a no quedar embarazadas nunca ms. Tiene un ndice de
seguridad de 99.9%. Su ndice de falla es de 1 x 100 mujeres operadas y su tasa de
mortalidad es de 1 x 10.000 operaciones *.
Ventajas:
Impide definitivamente el embarazo no deseado.
No se producen cambios hormonales.
No altera la relacin sexual.
No requiere hospitalizacin (cuando es por laparoscopia).

____________
*CASTAEDA, Anbal. Anticoncepcin Quirrgica voluntaria. Simposio Ultimos avances en
anticoncepcin, Memorias. Bogot Nov. 9 y 10, de 1988. Servicio de Salud de Bogot D.E..
Seccin Materno Infantil, Divisin de Atencin mdica.
270
Desventajas:
Requiere de una pequea intervencin quirrgica.
Es un mtodo definitivo (irreversible).

ESTERILIZACIN MASCULINA:
VASECTOMA:
Consiste en una sencilla intervencin en la cual se ligan los conductos deferentes, con lo
que se impide que los espermatozoides salgan con el semen en el momento de la
eyaculacin. Tiene un ndice de seguridad de 99,9%, es ms simple y ms seguro que la
esterilizacin femenina.
Ventajas:
Impide definitivamente el embarazo.
No afecta la funcin sexual ni la ereccin.
No altera el deseo sexual.
No requiere hospitalizacin.
Muy pocas complicaciones quirrgicas (morbilidad baja y mortalidad casi nula).
Corto tiempo de ciruga.
Bajo costo.
Se realiza con anestesia local.

271
Desventajas:
Requiere de una pequea intervencin quirrgica.
Es un mtodo definitivo (irreversible).
No protege de ETS.
Comienza a ser efectiva luego de un corto perodo de tiempo despus de la
intervencin.
CONCLUSIN:
Como tcnica de esterilizacin definitiva la vasectoma tiene frente a la oclusin tubrica
ventajas evidentes:
Menor costo.
Menor morbilidad y mortalidad.
Menor tiempo quirrgico.

272
Tiempo de cada
actividad
Citologa cervical
1) Concientizar a las
mujeres embarazadas
y purperas sobre la
importancia de la toma
de la citologa cervical.
2)Educar a las
pacientes en la
prevencin del cncer
de cervix.
* Concepto e importancia.
*Procedimiento.
*Conductas por seguir
segn los resultados.
Conversatorio
acerca del tema
con apoyo de
diapositivas.
Cuarenta y cinco
(45) minutos.
Proyector de
diapositivas y/o
acetatos.
Coplas (Vase el
Anexo K).
Adems de los
Anexos N
(opcional) y O.
Participacin y
aportes en el
conversatorio.
.Mdico
.Auxiliares de
enfermera
273
Tema: La importancia de la toma de la citologa cervical.
Dirigido a: madres gestantes en el primer trimestre del embarazo, o en su defecto a madres
en el tercer trimestre.
Justificacin: La primera causa de mortalidad en la mujer a nivel mundial es el cncer de
cervix, lo que debe generar en el personal de salud una orientacin de educar a las pacientes
en la prevencin de esta enfermedad.
Objetivo general:
Motivar a las pacientes a la toma de la citologa cervical durante el embarazo y en el

puerperio.
274
1
Una vez reunidas las asistentes, el mdico proceder a explicar mediante un
conversatorio, la importancia de la toma de la citologa cervical como medio de
tamizaje del cncer de cervix.
1
A continuacin, la(s) auxiliares de enfermera valindose de diapositivas describir el
procedimiento para tomar la citologa. Y dar recomendaciones sobre como deben
asistir las pacientes al Centro de salud para dicha toma.
1
Nuevamente el mdico mediante el conversatorio dar las explicaciones finales y
conjuntamente se obtendrn conclusiones y los compromisos.
CITOLOGA VAGINAL
Es un examen fcil y sencillo de realizar y el centro de salud se lo ofrece. Con este examen
peridico anual se detectan los cambios que se presentan en el cuello de la matriz,
permitindole actuar rpidamente para prevenir complicaciones y evitar que se desarrolle el
CNCER.
IMPORTANTE:
Hgase la citologa vaginal a los 60 das despus del parto o aborto, reptala cada ao o
cuando el mdico lo indique.
275
Tiempo de la
actividad
Vacunacin
* Familiarizar a las
madres con las ventajas
que conlleva el uso de
vacunas.
* Ilustrar sobre los
tabes que existen
acerca de las vacunas.
* Motivar a las madres
para la vacunacin de
sus bebs y de ellas
mismas.
1) Concepto, clases e
importancia.
2) Procedimiento de
aplicacin para las madres y
para los bebs.
3) Efectos secundarios.
4) Beneficios.
.Conversatorio con
apoyo del material
audiovisual
correspondiente
Cincuenta (50)
minutos.
Proyector de
diapositivas y/o
de acetatos.
Encuesta para
este taller (Vase
el Anexo Y).
Copla (Vase el
Anexo K).
Adems de los
Anexos N
(opcional) y O.
Resultados de la
encuesta.
.Mdico
.Auxiliares de
enfermera
276
Tema: La importancia de la vacunacin materna y del beb.
Dirigido a: madres gestantes en el segundo trimestre del embarazo, o en su defecto en el
tercer trimestre.
Justificacin: existen enfermedades de alta prevalencia en la gestacin y casi exclusivas de
la niez, con consecuencias graves incluso fatales en estas etapas del ciclo vital. Hoy da se
disponen de vacunas que demostrado muy buenos resultados en la prevencin de estas
enfermedades y sus fatales consecuencias.
Objetivo general:
Motivar a las madres a su vacunacin durante embarazo, y luego a sus hijos con
mnimo las vacunas disponibles del Ministerio de Salud.
277
q El mdico toma la palabra para ampliar el concepto de vacunacin y explicar su
importancia.
q Al auxiliar de enfermera reparte los formularios de las encuestas.
q El mdico recapitula las respuestas obtenidas segn la gua dada en el cuestionario,
ampla conceptos y resuelve dudas.
q La auxiliar de enfermera dramatiza la forma de aplicacin de las vacunas.
q El mdico toma la palabra para reflexionar sobre los tabes relacionados con las
vacunas y llevar a cabo las conclusiones.
VACUNACIN
Segn el esquema ampliado de inmunizaciones para Colombia segn el Ministerio de
Salud, tenemos que se vacuna con:
Tuberculosis (B.C.G.): al recin nacido, por va intradrmica.
Antihepatitis B: recin nacido, dos y seis meses, por va intramuscular en el muslo.
Triple bacteriana (D.P.T.): a los dos, cuatro y seis meses, por va intramuscular en el
glteo. Refuerzo a los 18 meses y 5 aos.
Antipoliomelitis: a los dos, cuatro y seis meses, por va oral. Refuerzo a l os 18 meses
y 5 aos.
278
Triple viral (M.M.R.): al ao de edad, por va subcutnea en el brazo. Refuerzo a los 10

aos.
Ttanos neonatal (T.d. T.T): en las mujeres embarazadas o mujeres en edad frtil (10-
49 aos), por va intramuscular en el brazo, por tres dosis. Las gestantes se deben
vacunar con toxoide antitetnico durante la gestacin. A menos que hayan recibido
vacuna antitetnica durante los ltimos cinco aos con anterioridad al presente
embarazo. La primera dosis se aplica despus de cumplir la semana veintids con un
intervalo de cuatro a seis semanas. La segunda dosis debe ser administrada por mas
tarde en la semana treinta y dos.
Las vacunaciones antigripales, antihepatitis A y antivaricela, se aplicarn segn
indicaciones.
279
Tema Objetivos especficos Contenidos Actividades
Tiempo dela
actividad
Legislacin
* Informar a la madre
gestante y lactante
acerca de sus derechos
legales.
*Motivar a las madres
para exigir sus derechos
legales.
Los articulados de las leyes
vigentes en el momento que
contemplan derechos de las
madres embarazadas y
lactantes.
1) Exposicin
apoyada por
diapositivas.
2) Resolucin de
dudas.
Sesenta (60)
minutos.
Proyector de
diapositivas y/o
de acetatos.
Fotocopias de las
leyes
respectivas.
Copla (Vase el
Anexo K).
Adems de los
Anexos N
(opcional) y O.
* Asistencia al
evento.
* Inters de los
asistentes en el
tema.
.Mdico
.Auxiliares de
enfermera
280
Tema: Legislacin referente al tema de los derechos de las madres gestantes y lactantes,
adems de los bebs.
Dirigido a: madres gestantes en el primer y tercer trimestre del embarazo.
Justificacin: La proteccin laboral de la madre durante el embarazo y el puerperio est
contemplada en la ley. El personal de salud en este caso tiene la obligacin de informar a
las pacientes en sus respectivos derechos.
Objetivo general:
Informar a la madre gestante y lactante de sus derechos legales.

q El mdico presenta informe a las asistentes sobre el propsito de la reunin y presenta
al juez(a).
q El juez(a) basndose en las diapositivas da a conocer los derechos de la embarazada y
de la lactante.
281
q El mdico y el juez(a) responden las preguntas formuladas por la concurrencia, extraen
las conclusiones y enfatizan sobre lo fundamental para recordar.
q Se reparten fotocopias entre las asistentes del tema tratado.
DERECHOS LEGALES DE LA MADRE EMBARAZADA Y DE LA MADRE
LACTANTE
En primera instancia, se considera que las primeras leyes concretas referentes a la
conservacin de la salud materno-infantil se encuentran en la Constitucin Poltica de
Colombia en los siguientes apartes:
Ttulo I:
Artculo 5: el Estado reconoce, sin discriminacin alguna, la primaca de los derechos
inalienables de la persona y ampara a la familia como institucin bsica de la sociedad.
Ttulo II:
CAPTULO I: artculo 11 el derecho a la vida es inviolable.
282
Artculo 43: La mujer y el hombre tienen iguales derechos y oportunidades. La mujer no
podr ser sometida a ninguna clase de discriminacin. Durante el embarazo y despus del
parto gozar de especial asistencia y proteccin del Estado, y recibir de ste subsidio
alimentario si entonces estuviere desempleada o desamparada.
Artculo 50: Todo nio menor de un ao que no est cubierto por algn tipo de seguridad
social, tendr derecho a recibir atencin gratuita en todas las instituciones de salud que
reciban aportes del Estado.
El 23 de Diciembre de 1993 se expide la Ley 100 por la cual se crea al Sistema de
Seguridad integral, como el conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de que
disponen la persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida, mediante el
cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen
para proporcionar la cobertura integral de las contingencias, especialmente las que
menoscaban la salud y la capacidad econmica, de los habitantes del territorio nacional,
con el fin de lograr el bienestar individual y la integracin de la comunidad.
De la cual se citan los siguientes artculos que se relacionan con la promocin de la salud y
la prevencin de la enfermedad materno-infantil:
Artculo 1: El sistema de seguridad social integral tiene por objeto garantizar los derechos
irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la calidad de vida acorde con la
dignidad humana, mediante la proteccin de las contingencias que la afecten...
283
Artculo 2: El servicio pblico de seguridad social se prestar con sujeccin a los
principios de eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y participacin...
Artculo 3: El Estado garantiza a todos los habitantes del territorio nacional, el derecho
irrenunciable a la seguridad social...
Artculo 4: La seguridad social es un servicio pblico obligatorio, cuya direccin,
coordinacin y control est a cargo del estado y que ser prestado por las entidades pblicas
o privadas en los trminos y condiciones establecidas en la presente ley...
Artculo 153: Adems de los principios generales consagrados en la Constitucin poltica,
son reglas del servicio pblico de salud, rectoras del Sistema General de Seguridad Social
en salud las siguientes: equidad, obligatoriedad, proteccin integral, libre escogencia,
autonoma de las instituciones, descentralizacin administrativa, participacin social,
concertacin y calidad.
Artculo 160: son deberes de los afiliados y beneficiarios del Sistema de Seguridad Social
en Salud: ...Procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad...
Artculo 162: el sistema General de seguridad social de salud crea las condiciones de
acceso a un Plan Obligatorio de Salud para todos los habitantes del territorio nacional antes
del ao 2001. Este plan permitir la proteccin integral de las familias a la maternidad y
enfermedad general, en las fases de promocin y fomento de la salud y la prevencin,
284
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin par todas las patologas, segn la intensidad de uso
y los niveles de atencin y complejidad que se definan...
Artculo 163: El Plan Obligatorio de Salud tendr cobertura familiar, pargrafo 2: Todo
nio que nazca despus de la vigencia de la presente ley que dar automticamente como
beneficiario de la entidad promotora de salud a la cual est afiliada su madre...
Artculo 166: El plan obligatorio de salud para las mujeres en estado de embarazo cubrir
los servicios de salud en el control prenatal, la atencin del parto, el control del postparto y
la atencin de las afecciones relacionadas directamente con la lactancia.
El plan obligatorio de salud para los menores de un ao cubrir la educacin, informacin y
fomento de la salud, el fomento de la lactancia materna, la vigilancia del crecimiento y
desarrollo, la prevencin de la enfermedad, incluyendo inmunizaciones, la atencin
ambulatoria, hospitalaria y de urgencias, includos los medicamentos esenciales; y la
rehabilitacin cuando hubiere lugar, de conformidad con lo previsto en la presente ley y sus
reglamentos.
Adems, el acuerdo 117 de diciembre de 1998, expedida por el consejo nacional de
seguridad social en salud, en el cual se establece el obligatorio cumplimiento de las
actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y la atencin de
enfermedades de inters pblica.
285
Artculo 5: Se enuncian las actividades, procedimientos e intervenciones para proteccin
especfica, entre las cuales se encuentran: vacunacin segn esquema del programa
ampliado de inmunizaciones (PAI), atencin del parto y del recin nacido, atencin en
planificacin familiar a hombres y mujeres.
Artculo 6: Se enuncian las actividades, procedimientos e intervenciones para deteccin
temprana, entre los cuales estn: alteraciones del crecimiento y desarrollo en menores de 10
aos, alteraciones del embarazo, y cncer de cuello uterino.
Artculo 7: Se enuncia la atencin de enfermedades de inters en salud pblica, entre las
cuales estn: bajo peso al nacer. Alteraciones asociadas a la nutricin (desnutricin
proteico-calrica y obesidad),hipertensin y hemorragias asociadas al embarazo, menor y
mujer maltratados, y lesiones preneoplsicas de cuello uterino.
Adems la Resolucin 3997 de 1996, expedida por el Ministerio de Salud, Plan
Obligatorio de Salud, en su captulo II, artculo 6, establece: el suministro de
micronutrientes y vitaminas a menores de 12 aos y a mujeres gestantes y lactantes, deben
ser administradas a los afiliados al sistema general de seguridad social en salud. El
numeral 1, del mismo artculo : incluye la desparasitacin a nivel individual, en el
numeral 3 se definen las actividades de los programas de promocin y prevencin de la
enfermedad diarreica aguda y de la infeccin respiratoria. En el numeral 5, actividades
5.1, 5.2, 5.3, tem a): contempla la educacin sobre hbitos higinicos y alimentarios, y en
el numeral 8 y 9, tem a) contempla la promocin de la dieta equilibrada, el control de
peso corporal, ejercicio y estilos de vida y trabajo saludables.
286
La Resolucin 4288 de 1996 del Ministerio de Salud, Plan de Atencin Bsica, artculos
9,10 y 11: se orienta a las comunidades de las entidades territoriales para que se
desarrollen acciones de promocin y prevencin que contribuyan al mejoramiento de la
salud, en esta espacio se debe promover la nutricin dentro de un contexto de vida
saludable. Los artculos 12 y 20 establecen la vigilancia de los eventos sujetos a control
como son las deficiencias de micronutrientes.
La Resolucin 0657 del 23 de julio de 1998, Alcalda Mayor de Santaf de Bogot,
Secretara de Salud, mediante la cual se adopta el esquema para el suministro de
micronutrientes, hierro y cido flico en gestantes y madres lactantes y de hierro en
menores de 12 aos.
La Ley 60 de 1993, artculos 10, 21 y 22, Establecen subsidios de acceso a la atencin,
medicamentos esenciales, vacunacin, promocin de la salud y programas nutricionales,
entre otros para nios.
La Resolucin 3947 de 1996 del Ministerio de Salud, sobre promocin y prevencin en el
Sistema General de Seguridad Social en Salud, captulo II, artculo 6, promueve el
fomento a la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses y complementada hasta los
dos aos.
El Decreto 1397 de 1992, del Ministerio de Salud, reglamenta la comercializacin de
alimentos de frmula y complementarios de la leche materna, adoptando el Cdigo
Internacional de comercializacin de Sucedneos de la Leche.
287
La Ley 50 de 1990, Captulo V: establece una licencia de maternidad de doce semanas,
remunerada con el salario que devengue al salir a disfrutar de ella; una de las semanas
puede ser cedida al padre del nio(a) y tambin estipula 1 hora diaria dentro del horario de
trabajo de la madre, para amamantar a su hijo(a) hasta los 6 meses de edad.
El Cdigo sustantivo del trabajo, Ttulo VIII, Captulo V, artculo 238, modificado por
el decreto 13 de 1967, artculo 7, por el cual se reconoce la obligacin de conceder a la
trabajadora 1 hora diaria de descanso dentro de la jornada laboral para amamantar a su hijo
siendo posible fraccionarla en dos oportunidades de 30 minutos. Si hay razones mdicas
puede otorgarse ms descanso (reglamentada en el decreto 995 de 1968).
Finalmente, se tuvieron en cuenta en el desarrollo del presente taller la Declaracin
Universal de los Derechos del Hombre (Vase el Anexo D), la Declaracin Universal de los
Derechos de la Mujer (Vase el Anexo E), la Declaracin Universal de los Derechos de los
Nios (Vase el Anexo F), adems de los Anexos A, B, C, U y V.
5.1.5 Evaluacin de los resultados. Despus de cada taller se entregar a cada
participante una papeleta conforme al modelo (Vase el Anexo W) donde consignarn los
datos solicitados.
Los datos obtenidos sern tabulados, interpretados y usados para efectuar la
retroalimentacin demandada en el momento para que el programa cumpla su objetivo.
288
5.2. RECURSOS
Se entiende por recurso todos los medios que utiliza el (los) orientador (es) de un
conocimiento para lograr los objetivos que plante cuando tom la decisin de transmitirlo
a una comunidad o paciente.
En este sentido se han clasificado los resultados, para el efecto, en humanos, institucionales
y financieros.
5.2.1. Recursos humanos. En el desarrollo de la propuesta participan el Mdico en
servicio social obligatorio, las dos (2) Auxiliares de enfermera, las cuatro (4) Promotoras
rurales de salud, y el (la) Odontlogo (a) en servicio social obligatorio, las madres gestantes
y sus familias, y algunas invitados escogidos.
5.2.2. Recursos institucionales. Para la implementacin de la propuesta se requiere un
proyector de diapositivas, un proyector de acetatos, un papelgrafo, marcadores, papel
bond, cinta pegante, VHS, vdeos, y maleta, y dems materiales que se enuncian en todos y
cada uno de los talleres.
5.2.3. Recursos financieros. El costo para la elaboracin de esta propuesta, es de
$2450.000.
289
MATERIALES:
Muecas: $ 100.000.
Rollos fotogrficos y su revelado: $ 200.000.
Transporte urbano: $ 50.000.
Pastas y portafilminas: $ 100.000.
Disquetes: $ 70.000.
Scaneada de figuras: $ 200.000.
Bsqueda de material bibliogrfico: $ 400.000.
Filminas y acetatos: $ 300.000.
Compact disc: $ 40.000.
Tinta para impresora negra y a color: $ 300.000.
Acetatos: 10.000.
Asesoras especializadas: 600.000.
Teln para proyeccin de acetatos y diapositivas: 80.000.
Vdeo: 10.000.
TOTAL: $ 2450.000.
5.2.4. Recursos fsicos. La planta fsica del Centro de Salud de Nuestra Seora del
Carmen de vetas cuenta con la dotacin disponible para el desarrollo de la propuesta.
290
6. CONCLUSIONES
La prevencin quera devolver la razn a los que, segn ella, slo enferman o
Se matan porque se comportan de manera absurda. No obstante fracasa contra
Toda razn. Si fracasa, posiblemente se deba a que se limita a repetir
Incansablemente los mismos consejos y precauciones, sin preocuparse jams
De analizar racionalmente las conductas que juzga irracionales. Dice: No fume,
No beba, no coma dulces ni grasas, no sea usted sedentario ni nervioso,
sin preguntarse por qu un apersona se conduce espontneamente de forma tan
Insensata, ni por qu, a pesar de sus exhortaciones, contina hacindolo. Al no
Saber sobre que base, sobre qu motivaciones o deseos profundos juzgar, de
Hecho, slo puede movilizar lo irracional y suscitar reacciones apasionadas. Se
Obedece o se opone resistencia por miedo. Al desdear el anlisis de la sin
Razn para descubrir sus razones, slo dispone de aquella.
Norbert Bensaid
En el Centro de Salud Nuestra Seora del Carmen de Vetas hace falta el fortalecimiento
educativo de los programas de promocin y prevencin.
La implementacin del Programa de control Prenatal Integrado en el Centro de Salud

de Vetas como poltica institucional, garantiza la continuidad de la propuesta a travs
del tiempo.
Se necesita orientacin pedaggica para dirigir y disear los programas de promocin y

prevencin en el Centro de Salud de Vetas, para hacerlos ms acorde con la poblacin
objeto de estudio.
291
El acto de promover la salud no slo compete al personal de salud del municipio sino a
muchos otros sectores de la poblacin.
El material didctico se constituye en un recurso pedaggico vlido y adecuado para

orientar a las madres y sus familias en la evolucin su embarazo.
Es la misma comunidad involucrada en los programas de promocin y prevencin quien

debe participar activamente en el redireccionamiento y organizacin de los mismos para
as lograr el anhelado arraigo o empoderamiento de las propuestas.
Las beneficiarias del programa demuestran inters y disponibilidad para la

implementacin del mismo, lo cual garantiza de antemano el logro de los objetivos que
se disearon cuando se hizo la propuesta.
El Centro de Salud Nuestra Seora del Carmen, cuenta con la infraestructura requerida
para iniciar y mantener el programa en referencia.
El desarrollo de un programa de las caractersticas que tiene la propuesta, contribuye a

dar soluciones eficaces y vlidas a problemas como los de la inadecuada lactacin de
los bebs, la baja importancia que tienen las pacientes de la toma de la citologa
cervical, adems de brindar educacin a las madres gestantes y a sus familias.
292
Esta propuesta puede constiturse en fundamental, para ampliar la cobertura de

prestacin de servicios de salud en el centro referido, a otras reas de la ciencia mdica
que sean compatibles con los recursos disponibles y con las necesidades por satisfacer.
293
7. SUGERENCIAS
La promocin y la prevencin, tal vez, olvid
Que el ser humano no siempre acta eligiendo
Las que cree son las mejores razones
Jorge Sandoval Pars.
Desarrollar programas similares en otros campos de la promocin y prevencin en el

Centro de Salud Nuestra Seora del Carmen de Vetas.
Desarrollar la propuesta en su totalidad, de acuerdo con las sugerencias planteadas.
Antes de realizar las actividades leer detenidamente la gua de manejo.
Desarrollar los talleres con la mxima pedagoga y didctica posible, para continuar el
mejoramiento de los programas de promocin y prevencin.
Efectuar evaluaciones vlidas y confiables cada vez que se implemente y se ample la

propuesta inicial.
Recolectar informacin a lo largo del proceso de desarrollo del programa y de las

actividades, con el propsito de detectar los problemas de funcionamiento presentes o
294
venideros que surgen en estos, para poder establecer oportunamente las soluciones
pertinentes y adecuadas a los mismos.
Se sugiere en primera instancia un plan de control y seguimiento acerca de los

resultados que esta propuesta produzca en la poblacin a la cual va dirigida. Problema
que es motivo de otro trabajo de investigacin.
Inclur en la poltica institucional del Centro de Salud Nuestra Seora de Vetas, el

desarrollo y la aplicacin de la temtica de la propuesta expuesta en este trabajo.
Presentar esta propuesta de programa a la Secretara de Salud de Santander, con el

objetivo de que sea adaptada e implementada en otros municipios del departamento y
de Colombia.
Recomendar a quienes estn convencidos de las bondades, aportes y beneficios que se

obtienen como resultado de la aplicacin de esta propuesta, que continen, amplen y
profundicen investigaciones referentes al tema y diseen estrategias educativas que
promuevan cambios significativos para la implantacin de la misma.
Adems de utilizar el material didctico existente, elaborar ms recursos didcticos que

mejoren la calidad del proceso de capacitacin.
295
Hacer gestin para incrementar los recursos econmicos destinados a la ejecucin de la

propuesta con el propsito de optimizar la excelencia de la prestacin de servicios.
296
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COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD. Norma tcnica para la vacunacin segn el
programa ampliado de inmunizaciones-PAI. Santaf de Bogot : El ministerio, 2000. 45 p.
________. Norma tcnica para la atencin del parto. Santaf de Bogot : El ministerio,
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________. Norma tcnica para la atencin del recin nacido. Santaf de Bogot : El
ministerio, 2000. 17 p.
________. Anexo 1 : Conceptos bsicos de la adaptacin neonatal inmediata. Santaf de
Bogot : El ministerio, 2000. 4 p.
________. Anexo 2 : Manejo de las complicaciones ms frecuentes en los recin nacidos.
Santaf de Bogot : El ministerio, 2000. 6 p.
________. Norma tcnica para la atencin en planificacin familiar a hombres y mujeres.
________. Anexo 1 : Aspectos a tener en cuenta en la consejera en planificacin familiar.
________. Anexo 3 : Vasectoma. Santaf de Bogot : El ministerio, 2000. 2 p.
________. Norma tcnica para la deteccin temprana de las alteraciones del crecimiento y
desarrollo en el menor de 10 aos. Santaf de Bogot : El ministerio, 2000. 30 p.
298
________. Norma tcnica para la deteccin temprana de las alteraciones del embarazo.
________. Norma tcnica para la deteccin temprana del cncer de cuello de tero y gua
de atencin de las lesiones de cuello de tero. Santaf de Bogot : El ministerio, 2000. 26
p.
________. Gua de atencin del bajo peso al nacer. Santaf de Bogot : El ministerio,
2000. 21 p.
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25 p.
________. Anexo 1 : Manifestaciones y secuelas de la sfilis congnita. Santaf de Bogot
: El ministerio, 2000. 2 p.
________. Gua de atencin de las complicaciones hipertensivas asociadas al embarazo.
________. Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo.
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2000. 43 p.
________. Anexo 1 : Derechos de los nios y fundamento legal. Santaf de Bogot : El
________. Gua de atencin de la mujer maltratada. Santaf de Bogot : El ministerio,
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303
ANEXOS ANEXOS
304
Anexo A. Acuerdo nmero 117 de 1998*.
Repblica de Colombia
MI NI STERI O DE SALUD
CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD
ACUERDO NMERO 117
Por el cual se establece el obligatorio cumplimiento de las actividades, procedimientos e
intervenciones de demanda inducida y la atencin de enfermedades de inters en salud
pblica.
EL CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
En ejercicio de las facultades conferidas por el artculo 172 de la Ley 100 de 1993.
CONSIDERANDO
____________
*Fuente: Secretara de Salud de Santander.
305
Que slo con el concurso unificado de las acciones del Estado, las EPS, Entidades
Adaptadas y Transformadas y las Administradoras del Rgimen Subsidiado, en el
desarrollo de las actividades de prevencin y control de la morbi mortalidad evitable ser
posible alcanzar las metas propuestas para conseguir un cambio positivo en la salud de la
poblacin.
Que de conformidad con el Articulo 2 del Decreto 1485 de 1994 y el Decreto 2357 de
1995, el Sistema General de Seguridad Social, fija como responsabilidad de las EPS,
Entidades Adaptadas y Transformadas y las Administradoras del Rgimen Subsidiado
administrar el riesgo en salud individual de sus afiliados, procurando disminuir la
ocurrencia de eventos previsibles de enfermedad o de eventos de enfermedad sin atencin.
Que los servicios de Proteccin Especifica y de Deteccin temprana no son demandados
por los usuarios en forma espontnea y por lo tanto las EPS, Entidades Adaptadas y
Transformadas y las Administradoras del Rgimen Subsidiado deben disear e implementar
estrategias para inducir la demanda a estos servicios, de manera que se garanticen las
coberturas necesarias para impactar la salud de la colectividad.
306
ACUERDA
CAPITULO I
OBJETO
Artculo 1. Ejecucin de las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda
inducida y obligatorio cumplimiento. Las EPS, Entidades Adaptadas y Transformadas y
las Administradoras del Rgimen Subsidiado son responsables del obligatorio
cumplimiento de actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y la
atencin de enfermedades de inters en Salud Pblica de que trata el presente Acuerdo en
su poblacin afiliada.
307
CAPITULO II
DEFINICIONES Y CONTENIDOS
Artculo 2. Definiciones: Para efectos del presente Acuerdo se tendrn en cuenta las
siguientes definiciones:
Demanda Inducida: Hace referencia a la accin de organizar, incentivar y orientar a la
poblacin hacia la utilizacin de los servicios de proteccin especfica y deteccin
temprana y la adhesin a los programas de control.
Proteccin especfica: Hace referencia a la aplicacin de acciones y/o tecnologas que
permitan y logren evitar la aparicin inicial de la enfermedad mediante la proteccin frente
al riesgo.
Deteccin Temprana. Hace referencia a los procedimientos que identifican en forma
oportuna y efectiva la enfermedad. Facilitan su diagnstico en estados tempranos, el
tratamiento oportuno y la reduccin de su duracin y el dao que causa evitando secuelas,
incapacidad y muerte.
308
Enfermedades de Inters en Salud Pblica: Son aquellas enfermedades que presentan un
alto impacto en la salud colectiva y ameritan una atencin y seguimiento especial. Estas
enfermedades responden a los siguientes criterios:
Enfermedades infecciosas cuyo tratamiento requiere seguimiento de manera estricta y
secuencial en el manejo de quimioterapia, para evitar el desarrollo de quimioresistencias,
con grave impacto sobre la colectividad.
Enfermedades de alta prevalencia que de no recibir control y seguimiento constante y
adecuado constituyen un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades de mayor
gravedad, secuelas irreversibles, invalidez y muerte prematura.
Enfermedades de alta transmisibilidad y poder epidmico que requieren de una atencin
eficaz para su control. Son enfermedades que exceden en frecuencia o gravedad el
comportamiento regular y requieren de atencin inmediata para evitar su propagacin,
disminuir su avance, reducir las secuelas y evitar la mortalidad.
Acreditacin: Procedimiento sistemtico, voluntario y peridico, orientado a demostrar
ante la autoridad competente el cumplimiento de estndares de calidad superiores a los
requisitos esenciales establecidos para la prestacin de servicios de salud.
309
Artculo 3. Actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y
obligatorio cumplimiento: Las Actividades, procedimientos e intervenciones de demanda
inducida y obligatorio cumplimiento tienen como objetivo la Proteccin Especifica, la
Deteccin Temprana y la Atencin de las Enfermedades objeto de erradicacin,
eliminacin y control.
Artculo 4. Actividades, procedimientos e intervenciones. Las actividades de que trata el
presente acuerdo sern desarrolladas conforme a los procedimientos e intervenciones ya
definidos en el Plan Obligatorio de Salud -POS (resolucin 5261 y dems normas que la
complementen).
Artculo 5. Actividades, procedimientos e intervenciones para Proteccin Especifica.
Vacunacin segn esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
Atencin preventiva en Salud Bucal
Atencin del Parto
Atencin al recin nacido
Atencin en Planificacin Familiar a hombres y mujeres
Pargrafo: El Ministerio de Salud desarrollar en un plazo no mayor a cuatro meses de la
expedicin del presente Acuerdo, los estudios tcnicos que permitan determinar las
310
actividades, procedimientos e intervenciones de proteccin especifica en cada caso, los
cuales sern dados a conocer al CNSSS; basados en estos se elaboraran las respectivas
Normas Tcnicas y Guas de Atencin.
Artculo 6. Actividades, procedimientos e intervenciones para Deteccin Temprana
de:
Alteraciones del crecimiento y desarrollo (menores de 10 aos)
Alteraciones del desarrollo del joven (10 29 aos)
Alteraciones del embarazo
Alteraciones en el adulto (>45 aos)
Cncer de cuello uterino
Cncer seno
Alteraciones de la agudeza visual
actividades, procedimientos e intervenciones para Deteccin Temprana en cada caso, los
cuales sern dados a conocer al CNSSS; basados en estos se elaboraran las respectivas
Normas Tcnicas y Guas de Atencin.
Artculo 7. Atencin de Enfermedades de Inters en Salud Pblica: Las siguientes
condiciones patolgicas sern objeto de atencin oportuna y seguimiento, de tal manera que
se garantice su control y la reduccin de las complicaciones evitables.
311
Bajo peso al nacer
Alteraciones asociadas a la nutricin (Desnutricin proteico calrica y obesidad)
Infeccin Respiratoria Aguda (menores de cinco aos)
Alta: Otitis media, Faringitis estreptococcica, laringotraqueitis.
Baja: Bronconeumona, bronquiolitis, neumona.
Enfermedad Diarreica Aguda / Clera.
Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar.
Meningitis Meningocccica.
Asma Bronquial.
Sndrome convulsivo.
Fiebre reumtica.
Vicios de refraccin, Estrabismo, Cataratas.
Enfermedades de Transmisin Sexual (Infeccin gonocccica, Sfilis, VIH).
Hipertensin arterial.
Hipertensin arterial y Hemorragias asociadas al embarazo.
Menor y Mujer Maltratados.
Diabetes Juvenil y del Adulto
Lesiones preneoplsicas de cuello uterino.
Lepra.
Malaria.
Dengue.
312
Leishmaniasis cutnea y visceral.
Fiebre Amarilla.
actividades, procedimientos e intervenciones para la Atencin de las Enfermedades de
Inters en Salud Pblica, los cuales sern dados a conocer al CNSSS; basados en estos se
elaboraran las respectivas Normas Tcnicas y Guas de Atencin.
Artculo 8. Otras actividades, procedimientos e intervenciones. Las EPS, Entidades
Adaptadas y Transformadas y las Administradoras del Rgimen Subsidiado, adems de las
sealadas, podrn desarrollar otras actividades de Proteccin Especfica y Deteccin
Temprana y priorizar la atencin de otras enfermedades de inters en salud pblica, de
acuerdo con los perfiles epidemiolgicos de su poblacin y las metas en salud pblica
territoriales.
313
CAPITULO III
PRESTACION DE LOS SERVICIOS
Artculo 9. Red de prestadores de servicios de las actividades, procedimientos e
intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento. Todas las EPS,
Entidades Adaptadas y Transformadas y las Administradoras del Rgimen Subsidiado,
tienen la obligacin de contar como parte de la red asistencial, con una red de prestadores
de servicios debidamente acreditada, propia o contratada, pblica o privada que garantice
las atenciones en salud contenidas en el presente Acuerdo. El listado de IPS que conforman
la red y los servicios que prestan, deber ser entregado a cada usuario en el momento de la
afiliacin; los cambios que se presenten en la misma debern informarse oportunamente a
los afiliados.
Las EPS, Entidades Adaptadas y Transformadas y las Administradoras del Rgimen
Subsidiado, deben presentar ante las entidades territoriales de salud, el listado de IPS con
las cuales contratar la prestacin de los servicios de los que habla el presente acuerdo, para
que se proceda a la verificacin del cumplimiento de los requisitos esenciales, que
garanticen la atencin a la poblacin de su rea de influencia. Lo anterior sin perjuicio de
las acciones de inspeccin, vigilancia y control a cargo de la Superintendencia de Salud.
314
Artculo 10. Historia de las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda
inducida y obligatorio cumplimiento. Las EPS, Entidades Adaptadas y Transformadas y
las Administradoras del Rgimen Subsidiado, debern mantener una ficha actualizada, en la
cual conste la informacin de las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda
inducida y obligatorio cumplimiento, realizadas a cada uno de los afiliados.
Articulo 11. Identificacin de la poblacin en riesgo. Es responsabilidad de las EPS,
Entidades Adaptadas y Transformadas y las Administradoras del Rgimen Subsidiado,
establecer los mecanismos necesarios para identificar los riesgos en su poblacin afiliada,
con el fin de direccionar las acciones de proteccin especfica, deteccin temprana y la
atencin de enfermedades de inters en salud pblica.
Pargrafo. De ninguna manera podr utilizarse la identificacin de riesgos como un
mecanismo de exclusin de derechos por parte de las EPS, Entidades Adaptadas y
Transformadas y las Administradoras del Rgimen Subsidiado.
Artculo 12. Estrategias de informacin a la poblacin afiliada sobre las actividades,
procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento.
Las EPS, Entidades Adaptadas y Transformadas y las Administradoras del Rgimen
Subsidiado debern desarrollar estrategias para promover en sus afiliados la utilizacin de
los servicios descritos en el presente Acuerdo, as como facilitar el acceso a programas
permanentes de atencin de las enfermedades de inters en salud pblica.
315
Artculo 13. De la complementariedad: Es responsabilidad de las EPS, Entidades
Adaptadas y Transformadas y las Administradoras del Rgimen Subsidiado, realizar la
identificacin de los riesgos del ambiente que inciden sobre la salud de su poblacin
afiliada, notificar oportunamente la presencia de casos de enfermedades objeto de
vigilancia en salud pblica y coordinar las acciones a realizar conjuntamente con las
autoridades locales, en el mbito del Plan de Atencin Bsica (PAB).
CAPITULO IV
PLANEACION, SEGUIMIENTO Y CONTROL
Artculo 14. Planeacin Anual. Las EPS, Entidades Adaptadas y Transformadas y las
Administradoras de Rgimen Subsidiado, debern realizar la programacin anual de
Actividades, Procedimientos e Intervenciones de Proteccin especfica y Deteccin
temprana y para la atencin de enfermedades de inters en salud pblica, para 1.999, con
los parmetros definidos por ste Ministerio.
Estos planes deben estar ajustados a las prioridades territoriales en materia de Salud
Pblica, definidas por las Direcciones Seccionales de Salud.
316
Artculo 15. Los indicadores de Gestin: Para evaluar las actividades desarrolladas por
las EPS, Entidades Adaptadas y Transformadas y ARS, el Ministerio de Salud a travs de la
Direccin General de Promocin y Prevencin, determinar los niveles de calidad,
suficiencia y cobertura mnimos aceptables para el desarrollo de los contenidos del presente
Acuerdo. Estos estarn incluidos en las correspondientes Normas Tcnicas y Guas de
Atencin Integral segn sea el caso.
Artculo 16. De la evaluacin tcnica de las actividades intervenciones y
procedimientos de demanda inducida y obligatorio cumplimiento del Rgimen
Contributivo. Las EPS, Entidades Adaptadas y Transformadas, debern presentar
trimestralmente los indicadores de gestin definidos a la Direccin General de Promocin y
Prevencin del Ministerio de Salud y a la Superintendencia Nacional de Salud, de igual
manera deben remitir la informacin consolidada departamental, a las Direcciones
Seccionales de Salud donde cuenten con poblacin afiliada.
El Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Promocin y Prevencin
realizar revisin y evaluacin trimestral y har la correspondiente retroalimentacin a cada
una de las EPS y Entidades Adaptadas y Transformadas y a las entidades territoriales para
hacer los ajustes necesarios acordes con el Plan Anual.
Artculo 17. De la evaluacin tcnica de las actividades intervenciones y
procedimientos de demanda inducida y obligatorio cumplimiento del Rgimen
317
Subsidiado. Las Administradoras de Rgimen Subsidiado, debern presentar
trimestralmente un informe a las Direcciones Seccionales de Salud, que contenga los
Indicadores de Gestin definidos.
Las Direcciones Seccionales de Salud, realizaran la evaluacin tcnica trimestral del
cumplimiento de lo establecido en el presente Acuerdo, debern consolidar los hallazgos de
su departamento, e informar a la Direccin General de Promocin y Prevencin del
Ministerio y a la Superintendencia Nacional de Salud en forma semestral de conformidad
con los lineamientos establecidos para ello. La Direccin General de Promocin y
Prevencin del Ministerio, podr requerir los informes trimestrales directamente a las ARS
en cualquier momento.
El Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Promocin y Prevencin
realizar revisin de la informacin remitida y har la correspondiente retroalimentacin a
cada una de las entidades territoriales.
Artculo 18. De la vigilancia por parte del Ministerio de Salud, la Superintendencia
Nacional de Salud y las Direcciones Seccionales de Salud. El Ministerio de Salud a
travs de la Direccin General de Promocin y Prevencin y la Superintendencia Nacional
de Salud, por lo menos una vez al ao verificar el cumplimiento de los contenidos del
presente acuerdo y dems normas que lo complementen.
318
Las Direcciones Seccionales de Salud, verificarn por lo menos una vez al ao, el
cumplimiento de los contenidos del presente acuerdo y dems normas que lo
complementen.
Artculo 19. De la Superintendencia Nacional de Salud. En cumplimiento de las
disposiciones legales y en particular del presente Acuerdo, el Ministerio de Salud y las
direcciones departamentales de salud darn traslado a la Superintendencia Nacional de
Salud respecto de las presuntas irregularidades que se hubiesen detectado en las
verificaciones correspondientes, con el objeto de que, previa solicitud de explicaciones, se
d plena aplicacin a lo establecido en el decreto 1259 de 1994.
Pargrafo: Sin perjuicio de las sanciones legales que resulten aplicables, la
Superintendencia Nacional de Salud podr exigir la devolucin de los recursos cuando
resulte necesario para garantizar la destinacin a la finalidad prevista o cuando el
incumplimiento de los indicadores o metas establecidas por el Ministerio de Salud implique
la no ejecucin de recursos en mas de un 50%.
Artculo 20. Financiacin en el rgimen contributivo: Todas las actividades,
procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento incluidas
en el presente Acuerdo, deben ser financiados con cargo a la UPC. Los recursos definidos
para promocin y prevencin se utilizaran con carcter complementario y para desarrollar
319
las estrategias conducentes al cumplimiento de las obligaciones contenidas en el presente
acuerdo.
Artculo 21. Financiacin en el rgimen subsidiado: Todas las actividades,
procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento incluidas
en el presente Acuerdo, deben ser financiados con cargo a la UPC, con los recursos
asignados para prestacin de servicios y para las actividades de Promocin y Prevencin.
Pargrafo: El porcentaje mnimo de gastos en salud ser del ochenta y cinco (85%) de la
UPC-S incluyendo las actividades previstas en el presente acuerdo y en consecuencia la
provisin que deben constituir las Administradoras del Rgimen Subsidiado conforme las
normas vigentes, ser la correspondiente a la diferencia entre el 85% del valor de la UPC-S
y los gastos causados en prestacin de servicios de salud incluidas las actividades previstas
en el presente acuerdo.
Artculo 22. Revisin peridica de los contenidos del presente Acuerdo. Las
atenciones en salud de obligatorio cumplimiento, clasificadas como de proteccin
especifica, deteccin temprana y atencin de enfermedades de inters en salud pblica,
sern actualizadas en forma peridica, de acuerdo con los cambios en la estructura
demogrfica de la poblacin, el perfil epidemiolgico, la tecnologa disponible en el pas y
el desarrollo cientfico. El Ministerio de Salud, someter los cambios necesarios a
consideracin del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
320
Artculo 23. De los plazos de aplicacin. Una vez adoptadas las Normas Tcnicas y
Guas de Atencin por el Ministerio de Salud, se adelantar por este la correspondiente fase
de induccin a las Administradoras del Rgimen Subsidiado, EPS(s) y Entidades Adaptadas
y Transformadas y su aplicacin ser obligatoria tres meses despus de la expedicin del
Acto Administrativo que las adopte.
Artculo 24. Vigencia. El presente acuerdo rige a partir de su publicacin en el Boletn
del Ministerio de Salud, Captulo Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y deroga
las disposiciones que le sean contrarias, en especial el Acuerdo 33 de 1996.
PUBLQUESE Y CMPLASE
Dado en Santaf de Bogot, a los
VIRGILIO GALVIS RAMIREZ
Presidente CNSSS
CARLOS PAREDES GOMEZ
Secretario Tcnico CNSSS
JUAN MARIO LASERNA JARAMILLO
Viceministro General de Hacienda y Crdito
Pblico
Encargado de las funciones del Ministro de
Hacienda
321
Anexo B. Resolucin nmero 00412 de 2000*.
MINISTERIO DE SALUD
RESOLUCION NUMERO 00412 de 2000
(25 de febrero de 2000)
Por la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda
inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas tcnicas y guas de atencin
para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica y deteccin temprana y la
atencin de enfermedades de inters en salud pblica
EL MINISTRO DE SALUD
En uso de sus facultades legales, especialmente las conferidas por el artculo 173 de la Ley
100 de 1993 y
CONSIDERANDO
____________
322
Que al Ministerio de Salud le corresponde expedir las normas tcnicas y administrativas de
obligatorio cumplimiento para las Entidades Promotoras de Salud, las Instituciones
Prestadoras de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud y para las
Direcciones Seccionales, distritales y locales de Salud.
Que las Administradoras del Rgimen Contributivo y Subsidiado tienen la obligatoriedad
de prestar todos los planes de beneficios a su poblacin, incentivando las acciones de
Promocin y Prevencin.
Que de conformidad con lo establecido en el Acuerdo 117 del Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud, al Ministerio de Salud le corresponde expedir las normas
tcnicas y guas de atencin para el desarrollo de las actividades de proteccin especfica,
deteccin temprana y atencin de enfermedades de inters en Salud Pblica.
Que los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud deben realizar las
acciones conducentes a reducir el riesgo de enfermar y morir por causas evitables, alcanzar
mejora en los niveles de salud y garantizar la salud colectiva, buscando impactar
positivamente las metas de salud pblica del pas.
RESUELVE:
323
CAPITULO I.
ASPECTOS GENERALES
Artculo 1. Objeto. Mediante la presente resolucin se adoptan las normas tcnicas de
obligatorio cumplimiento en relacin con las actividades, procedimientos e intervenciones
de demanda inducida para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica y deteccin
temprana y las guas de atencin para el manejo de las enfermedades de inters en salud
pblica, a cargo de las Entidades Promotoras de Salud, Entidades Adaptadas y
Administradoras del Rgimen Subsidiado. Igualmente se establecen los lineamientos para
la programacin, evaluacin y seguimiento de las actividades establecidas en las normas
tcnicas que deben desarrollar estas entidades.
Artculo 2. Campo de aplicacin. Las disposiciones de la presente resolucin se
aplicarn a todas las Entidades Promotoras de Salud, Entidades Adaptadas y
Administradoras del Rgimen Subsidiado.
Artculo 3. Norma tcnica. Es el documento mediante el cual se establecen las
actividades, procedimientos e intervenciones costo efectivas de obligatorio cumplimiento,
a desarrollar en forma secuencial y sistemtica en la poblacin afiliada, para el
cumplimiento de las acciones de proteccin especfica y de deteccin temprana establecidas
en el Acuerdo 117 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
324
Igualmente determinan las frecuencias mnimas anuales de atencin y los profesionales de
la salud responsables y debidamente capacitados para el desarrollo de las mismas.
Pargrafo. Las Entidades Promotoras de Salud, Entidades Adaptadas y Administradoras
del Rgimen Subsidiado, no podrn dejar de efectuar las actividades, procedimientos e
intervenciones contenidas en las normas tcnicas. Tampoco podrn disminuir la frecuencia
anual, ni involucrar profesionales de la salud que no cumplan las condiciones mnimas
establecidas en la norma.
Artculo 4. Gua de atencin. Es el documento mediante el cual se establecen las
actividades, procedimientos e intervenciones a seguir y el orden secuencial y lgico para el
adecuado diagnstico y tratamiento de las enfermedades de inters en salud pblica
establecidas en el Acuerdo 117 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y a
cargo de las Entidades Promotoras de Salud, Entidades Adaptadas y Administradoras del
Rgimen Subsidiado.
Las guas de atencin relacionadas con tuberculosis, lepra, leishmaniasis y malaria
contienen elementos normativos de obligatorio cumplimiento.
Artculo 5. Demanda inducida. Son todas las acciones encaminadas a informar y educar
a la poblacin afiliada, con el fin de dar cumplimiento a las actividades, procedimientos e
325
intervenciones de proteccin especfica y deteccin temprana establecidas en las normas
tcnicas.
Las Entidades Promotoras de Salud, Entidades Adaptadas y Administradoras del Rgimen
Subsidiado debern elaborar e implementar estrategias que le garanticen a sus afiliados, de
acuerdo con las condiciones de edad, gnero y salud, el acceso a las actividades
procedimientos e intervenciones de proteccin especfica y deteccin temprana as como la
atencin de enfermedades de inters en salud pblica.
Artculo 6. Proteccin especfica. Es el conjunto de actividades, procedimientos e
intervenciones tendientes a garantizar la proteccin de los afiliados frente a un riesgo
especfico, con el fin de evitar la presencia de la enfermedad.
Artculo 7. Deteccin temprana. Es el conjunto de actividades, procedimientos e
intervenciones que permiten identificar en forma oportuna y efectiva la enfermedad,
facilitan su diagnstico precoz, el tratamiento oportuno, la reduccin de su duracin y el
dao causado, evitando secuelas, incapacidad y muerte.
326
CAPITULO II.
NORMAS TECNICAS
Artculo 8. Proteccin especfica. Adptanse las normas tcnicas contenidas en el anexo
tcnico 1-2000 que forma parte integrante de la presente resolucin, para las actividades,
procedimientos e intervenciones establecidas en el Acuerdo 117 del Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud enunciadas a continuacin:
a. Vacunacin segn el Esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
b. Atencin Preventiva en Salud Bucal
c. Atencin del Parto
d. Atencin al Recin Nacido
e. Atencin en Planificacin Familiar a hombres y mujeres
Pargrafo. Los contenidos de las normas tcnicas de proteccin especfica sern
actualizados peridicamente, de acuerdo con los cambios en la estructura demogrfica de la
poblacin, el perfil epidemiolgico, la tecnologa disponible en el pas, el desarrollo
cientfico y la normatividad vigente.
Artculo 9. Deteccin temprana. Adptanse las normas tcnicas contenidas en el anexo
tcnico 1-2000 que forma parte integrante de la presente resolucin, para las actividades,
327
procedimientos e intervenciones establecidas en el Acuerdo 117 del Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud, enunciadas a continuacin:
a. Deteccin temprana de las alteraciones del Crecimiento y Desarrollo (Menores de 10
aos)
b. Deteccin temprana de las alteraciones del desarrollo del joven (10-29 aos)
c. Deteccin temprana de las alteraciones del embarazo
d. Deteccin temprana de las alteraciones del Adulto (mayor de 45 aos)
e. Deteccin temprana del cncer de cuello uterino
f. Deteccin temprana del cncer de seno
g. Deteccin temprana de las alteraciones de la agudeza visual
Pargrafo. Los contenidos de las normas tcnicas de deteccin temprana sern
actualizados peridicamente de acuerdo con los cambios en la estructura demogrfica de la
poblacin, el perfil epidemiolgico, la tecnologa disponible en el pas y el desarrollo
cientfico y la normatividad vigente.
328
CAPITULO III.
GUAS DE ATENCIN PARA EL MANEJO DE ENFERMEDADES DE INTERS
EN
SALUD PBLICA
Artculo 10. Guas de atencin de enfermedades de inters en salud pblica.
Adptanse las guas de atencin contenidas en el anexo tcnico 2-200 que forma parte
integrante de la presente resolucin, para las enfermedades de inters en Salud Pblica
establecidas en el Acuerdo 117 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud:
a. Bajo peso al nacer
b. Alteraciones asociadas a la nutricin (Desnutricin proteico calrica y obesidad)
c. Infeccin Respiratoria Aguda (menores de cinco aos)
Alta: Otitis media, Faringitis estreptococcica, laringotraqueitis.
Baja: Bronconeumona, bronquiolitis, neumona.
d. Enfermedad Diarreica Aguda / Clera
e. Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar
f. Meningitis Meningocccica
g. Asma Bronquial
h. Sndrome convulsivo
i. Fiebre reumtica
329
j. Vicios de refraccin, Estrabismo, Cataratas.
k. Enfermedades de Transmisin Sexual (Infeccin gonocccica, Sfilis, VIH/SIDA)
l. Hipertensin arterial
m. Hipertensin arterial y Hemorragias asociadas al embarazo
n. Menor y Mujer Maltratados
o. Diabetes Juvenil y del Adulto
p. Lesiones preneoplsicas de cuello uterino
q. Lepra
r. Malaria
s. Dengue
t. Leishmaniasis cutnea y visceral
u. Fiebre Amarilla
Pargrafo. Los contenidos de las guas de atencin sern actualizados peridicamente de
acuerdo con los cambios en la estructura demogrfica de la poblacin, el perfil
epidemiolgico, la tecnologa disponible en el pas, el desarrollo cientfico y la
normatividad vigente.
330
CAPITULO IV
OFERTA DE ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES DE
DEMANDA INDUCIDA Y OBLIGATORIO CUMPLIMIENTO
Artculo 11. Red de prestadores de servicios. Las Entidades Promotoras de Salud,
Entidades Adaptadas y Administradoras del Rgimen Subsidiado debern garantizar en el
municipio de residencia del afiliado, la prestacin de la totalidad de las actividades,
procedimientos e intervenciones contenidos en las normas tcnicas de obligatorio
cumplimiento y en las guas de atencin, a travs de la red prestadora de servicios que
cumpla los requisitos esenciales para la prestacin de los mismos.
Pargrafo. En el evento en que la red de prestadores de servicios de salud del municipio
de residencia del afiliado, no pueda prestar la totalidad de los servicios establecidos en las
normas tcnicas y guas de atencin, las Entidades Promotoras de Salud, Entidades
Adaptadas y Administradoras del Rgimen Subsidiado deben asumir los gastos del
desplazamiento a que hubiere lugar para la prestacin de los mismos.
Artculo 12. Listado de prestadores de servicios. Las Entidades Promotoras de Salud,
Entidades Adaptadas y Administradoras del Rgimen Subsidiado deben entregar al
momento de la afiliacin, el listado de las diferentes Instituciones Prestadoras de Servicios
331
con su direccin y telfono, indicando las diferentes actividades, procedimientos e
intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento que las mismas prestan.
Artculo 13. Copagos y cuotas moderadoras. De conformidad con lo establecido en el
Acuerdo 30 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, no podrn aplicarse
copagos ni cuotas moderadoras a las actividades, procedimientos e intervenciones
contenidas en las normas tcnicas y guas de atencin a que se refiere la presente
resolucin.
Artculo 14. Cambio de rgimen y traslados entre entidades. Las Entidades
Promotoras de Salud, Entidades Adaptadas y Administradoras del Rgimen Subsidiado
debern garantizar la continuidad de las acciones de demanda inducida y obligatorio
cumplimiento, cuando por cualquier motivo un afiliado cambie de un rgimen a otro o
cuando se produzca el traslado de Entidad Promotora de Salud, Entidad Adaptada o
Administradora del Rgimen Subsidiado. Para tal efecto la respectiva Entidad deber
proporcionar a aquella a la cual se traslade, la totalidad de la informacin relacionada con
las actividades de deteccin temprana y proteccin especfica realizadas al afiliado y a su
ncleo familiar.
Artculo 15. Vigilancia y control. El Ministerio de Salud, la Superintendencia Nacional
de Salud, y las Direcciones Territoriales de Salud ejercern las funciones de vigilancia y
332
control de conformidad con las normas vigentes y lo establecido en el artculo 18 del
Acuerdo 117 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
Artculo 16. Programacin, seguimiento y monitoreo permanente. Para la
programacin de actividades, el seguimiento y el fortalecimiento y perfeccionamiento de la
gestin de las Entidades Promotoras de Salud, Entidades Adaptadas y Administradoras de
Rgimen Subsidiado, en relacin con las acciones de proteccin especfica, deteccin
precoz y atencin de enfermedades de inters en salud pblica establecidas en el Acuerdo
117 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, se adoptan la metodologa nica
contenida en el Anexo Tcnico 3-2000 de Programacin ", en el Anexo 4-2000 de
Indicadores de Gestin y los lineamientos establecidos en el Anexo Tcnico 5-2000
Sistema de Fortalecimiento de Gestin de las Entidades Promotoras de Salud, Entidades
Adaptadas y Administradoras de Rgimen Subsidiado frente a las acciones de proteccin
especfica, deteccin temprana y atencin de enfermedades de inters en salud pblica los
cuales forman parte integrante de la presente resolucin.
Artculo 17. Requerimientos para el seguimiento y evaluacin de la ejecucin de las
actividades de demanda inducida y obligatorio cumplimiento para los regmenes
contributivo y subsidiado. Las Entidades Promotoras de Salud y Entidades Adaptadas,
debern radicar ante la Direccin de Promocin y Prevencin del Ministerio de Salud o la
dependencia que haga sus veces, el informe de gestin trimestral, dentro de los quince das
calendario siguientes al vencimiento del respectivo trimestre, en forma impresa y en medio
333
magntico, de acuerdo con el Anexo Tcnico 6-2000 Especificaciones para la
Transferencia de Datos sobre ejecucin de Acciones de Proteccin Especfica, Deteccin
Temprana y Atencin de Enfermedades de Inters en Salud Pblica.
Las Administradoras del Rgimen Subsidiado, debern radicar ante las Direcciones
Departamentales y Distritales de Salud trimestralmente un informe de gestin
correspondiente al trimestre y para cada uno de los contratos existentes, de acuerdo con los
criterios tcnicos anexos a esta resolucin en el anexo Anexo Tcnico para la
Transferencia de Datos sobre Ejecucin de Acciones de Proteccin Especfica, Deteccin
Temprana y Atencin de Enfermedades de Inters en Salud Pblica.
Pargrafo. Semestralmente las Direcciones Departamentales y Distritales de Salud
remitirn a la Direccin General de Promocin y Prevencin del Ministerio de Salud un
informe sobre la gestin de las ARS de su departamento, presentando para cada una y por
cada contrato el estado de los indicadores establecidos en el Anexo de Indicadores de
Gestin.
Artculo 18. Control de la informacin. Con el objeto de garantizar la calidad de la
informacin suministrada tanto para la programacin como para la ejecucin de las
actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio
cumplimiento, la Direccin General de Promocin y Prevencin del Ministerio de Salud
334
desarrollar un sistema de control sobre la informacin recepcionada. Dicho proceso se
realizar trimestralmente de acuerdo con los cortes de evaluacin.
Cuando se comprueben fallas en la informacin, la Direccin General de Promocin y
Prevencin del Ministerio de Salud o la dependencia que haga sus veces, dar aviso a la
Superintendencia Nacional de Salud para que se establezcan los correctivos o sanciones
pertinentes.
Artculo 19. Asistencia tcnica. Una vez adoptadas las normas tcnicas y guas de
atencin, el Ministerio de Salud adelantar la correspondiente fase de induccin a las
Entidades Promotoras de Salud, Entidades Adaptadas y Administradoras del Rgimen
Subsidiado, con el objeto de fortalecer la gestin de dichas entidades y de garantizar el
cumplimiento de las disposiciones contenidas en la presente resolucin.
Artculo 20. Vigencia y derogatorias. Esta Resolucin rige tres (3) meses despus,
contados a partir de la fecha de su publicacin y deroga las disposiciones que le sean
contrarias, en especial la Resolucin 3997 de 1996, la cual continuar aplicndose mientras
entra en vigencia la presente resolucin.
335
PUBLQUESE Y CUMPLASE
Dada en Santaf de Bogot, D.C. a los 25 das del mes de febrero de 2000
EL MINISTRO DE SALUD
VIRGILIO GALVIS RAMIREZ
336
Anexo C. Ley 50 de 1990*.
(Diciembre 28)
Por la cual se introducen reformas al Cdigo Sustantivo del Trabajo y se dictan otras
disposiciones
El Congreso de Colombia
... Artculo 34. El artculo 236 del Cdigo Sustantivo del Trabajo quedar as: Artculo
236. Descanso remunerado en la poca del parto.
1. Toda trabajadora en estado de embarazo tiene derecho a una licencia de doce (12)
semanas en la poca del parto, remunerada con el salario que devengue al entrar a disfrutar
del descanso.
2. Si se tratare de un salario que no sea fijo, como en el caso de trabajo a destajo o por
tarea, se toma en cuenta el salario promedio devengado por la trabajadora en el ltimo ao
de servicios, o en todo el tiempo si fuere menor.
____________
*Fuente: DIARIO OFICIAL. AO CXXVII. N. 39618. 1, Enero, 1990. p. 1.
337
2. Para los efectos de la licencia de que trata este artculo, la trabajadora debe presentar
al patrono un certificado mdico, en el cual debe constar:
a) El estado de embarazo de la trabajadora;
b) La indicacin del da probable de parto, y
c) La indicacin del da desde el cual debe empezar la licencia, teniendo en cuenta que, por
lo menos, ha de iniciarse dos semanas antes del parto.
4. Todas las provisiones y garantas establecidas en el presente captulo para la madre
biolgica se hacen extensivas, en los mismos trminos y en cuanto fuere procedente, para la
madre adoptante del menor de siete (7) aos de edad, asimilando la fecha del parto a la de
la entrega oficial del menor que se adopta. La licencia se extiende al padre adoptante sin
cnyuge o compaera permanente. Estos beneficios no excluyen al trabajador del sector
pblico.
Pargrafo. La trabajadora que haga uso del descanso remunerado en la poca del parto
podr reducir a once (11) semanas su licencia, cediendo la semana restante a su esposo o
compaero permanente para obtener de ste la compaa y atencin en el momento del
parto y en la fase inicial del puerperio...
338
Anexo D. Declaracin universal de los derechos del hombre*.
La asamblea General Proclama
La presente Declaracin Universal de los Derechos de Hombre como ideal comn por el
que todos los pueblos y naciones deben esforzarse, a fin de que tanto los individuos como
las instituciones, inspirndose constantemente en ella, promuevan, mediante la enseanza y
la educacin, el respeto a estos derechos y libertades, y aseguren, por medidas progresivas
de carcter nacional e internacional, su reconocimiento y aplicacin universales y efectivos,
tanto entre los pueblos de los Estados Miembros como entre los de los territorios colocados
bajo su jurisdiccin.
Artculo 1. Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos y,
dotados como estn de razn y conciencia, deben comportarse fraternalmente los unos con
los otros.
Artculo 2. 1. Toda persona tiene todos los Derechos y libertades proclamados en esta
Declaracin, sin distincin alguna de raza, color, sexo, idioma, religin, opinin poltica o
____________
*
Fuente: Constitucin Poltica de Colombia.
339
1. Adems, no se har distincin alguna fundada en la condicin poltica, jurdica o
internacional del pas o territorio bajo administracin fiduciaria, no autnomo o
sometido a cualquier otra limitacin de soberana.
Artculo 3. Todo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de su
persona.
Artculo 4. Nadie estar sometido a esclavitud ni servidumbre; la esclavitud y la trata de
esclavos estn prohibidas en todas sus formas
Artculo 5. Nadie ser sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o
degradantes.
Artculo 6. Todo ser humano tiene derecho, en todas partes, al reconocimiento de su
personalidad jurdica.
Artculo 7. Todos son iguales ante la ley y tienen, sin distincin, derecho a igual proteccin
de la ley. Todos tienen derecho a igual proteccin contra toda discriminacin que infrinja
esta Declaracin y contra toda provocacin a tal discriminacin.
Artculo 8. Toda persona tiene derecho a un recurso efectivo, ante los tribunales nacionales
competentes, que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales
reconocidos por la Constitucin o por la ley.
340
Artculo 9. Nadie podr ser arbitrariamente detenido, preso ni desterrado.
Artculo 10. Toda persona tiene derecho, en condiciones de plena igualdad, a ser oda
pblicamente y con justicia por un tribunal independiente e imparcial, para la
determinacin de sus derechos y obligaciones o para el examen de cualquier acusacin
contra ella en materia penal.
Artculo 11. 1. Toda persona acusada de delito tiene derecho a que se presuma su inocencia
mientras no se pruebe su culpabilidad conforme a la ley y en juicio pblico en el que se le
hayan asegurado todas las garantas necesarias para su defensa.
2. Nadie ser condenado por actos u omisiones que en el momento de cometerse no fueron
delictivos segn el derecho nacional e internacional. Tampoco se impondr pena ms
grave que la aplicable en el momento de la comisin del delito.
Artculo 12. Nadie ser objeto de injerencias arbitrarias en su vida privada, su familia, su
domicilio o su correspondencia, ni de ataques a su honra o a su reputacin. Toda persona
tiene derecho a la proteccin de la ley contra tales injerencias o ataques.
Artculo 13. 1. Toda persona tiene derecho a circular libremente y a elegir su residencia
en el territorio de un Estado.
341
2. Toda persona tiene derecho a salir de cualquier pas, incluso del propio, y a regresar a su
pas.
Artculo 14. 1. En caso de persecucin, toda persona tiene derecho a buscar asilo, y a
disfrutar de l, en cualquier pas.
2. Este derecho no podr ser invocado contra una accin judicial realmente originada por
delitos comunes o por actos opuestos a los propsitos y principios de las Naciones Unidas.
Artculo 15. 1. Toda persona tiene derecho a una nacionalidad.
2. A nadie se privar arbitrariamente de su nacionalidad ni del derecho a cambiar de
nacionalidad.
Artculo 16. 1. Los hombres y las mujeres, a partir de la edad nbil, tienen derecho, sin
restriccin alguna por motivos de raza, nacionalidad, o religin, a casarse y en cuanto al
matrimonio, durante el matrimonio y en caso de disolucin del matrimonio.
2. Slo mediante libre y pleno consentimiento de los futuros esposos podr contraerse el
matrimonio.
342
3. La familia es el elemento natural y fundamental de la sociedad y tiene derecho a la
proteccin de la sociedad y del Estado.
Artculo 17. 1. Toda persona tiene derecho a la propiedad , individual y colectivamente.
2. Nadie ser privado arbitrariamente de su propiedad.
Artculo 18. Toda persona tiene derecho a la libertad de pensamiento, de conciencia y de
religin; este derecho incluye la libertad de cambiar de religin o de creencia, as como la
libertad de manifestar su religin o su creencia, individual o colectivamente, tanto en
pblico como en privado, por la enseanza, la prctica, el culto y la observancia.
Artculo 19. Todo individuo tiene derecho a la libertad de opinin y de expresin; este
derecho incluye el de no ser molestado a causa de sus opiniones, el de investigar y recibir
informaciones y el de difundirlas, sin limitacin de fronteras, por cualquier medio de
expresin.
Artculo 20. 1. Toda persona tiene derecho a la libertad de reunin y de asociacin
pacficas.
2. Nadie podr ser obligado a pertenecer a una asociacin.
343
Artculo 21. 1. Toda persona tiene derecho a participar en el gobierno de su pas,
directamente o por medio de representantes libremente escogidos.
2. Toda persona tiene derecho de acceso, en condiciones de igualdad, a las funciones
pblicas de su pas.
3. La voluntad del pueblo es la base de la autoridad del poder pblico; esta voluntad se
expresar mediante elecciones autnticas que habrn de celebrarse peridicamente, por
sufragio universal e igual y por voto secreto u otro procedimiento equivalente que garantice
la libertad del voto.
Artculo 22. Toda persona como miembro de la sociedad, tiene derecho a la seguridad
social y a obtener, mediante el esfuerzo nacional y la cooperacin internacional, habida
cuenta de la organizacin y los recursos de cada Estado, la satisfaccin de los derechos
econmicos, sociales y culturales indispensables a su dignidad y al libre desarrollo de su
personalidad.
Artculo 23. 1. Toda persona tiene derecho al trabajo, a la libre eleccin de su trabajo, a
condiciones equitativas y satisfactorias de trabajo, y a la proteccin contra el desempleo.
2. Toda persona tiene derecho, sin discriminacin alguna, a igual salario por trabajo igual.
344
3. Toda persona que trabaja tiene derecho a una remuneracin equitativa y satisfactoria que
le asegure, as como a su familia, una existencia conforme a la dignidad humana y que ser
completada, en caso necesario, por cualesquiera otros medios de proteccin social.
4. Toda persona tiene derecho a fundar sindicatos y a sindicarse para la defensa de sus
intereses.
Artculo 24. Toda persona tiene derecho al descanso, al disfrute del tiempo libre, a una
limitacin razonable de la duracin del trabajo y a vacaciones pagadas.
Artculo 25. 1. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, as
como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentacin, el vestido, la
vivienda, la asistencia mdica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a
los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez u otros casos de prdida
de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes a su voluntad.
2. La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especiales. Todos los
nios, nacidos de matrimonio o fuera del matrimonio, tienen derecho a igual proteccin.
Artculo 26. 1. Toda persona tiene derecho a la educacin. La educacin debe ser gratuita
al menos en lo concerniente a la instruccin elemental y fundamental. La instruccin
elemental ser obligatoria. La instruccin tcnica y profesional habr de ser generalizada;
345
el acceso a los estudios superiores ser igual para todos, en funcin de los mritos
respectivos.
2. La educacin tendr por objeto el pleno desarrollo de la personalidad humana y el
fortalecimiento del respeto a los derechos del hombre y a las libertades fundamentales;
favorecer la comprensin, la tolerancia y la amistad entre todas las naciones y todos los
grupos tnicos o religiosos y promover el desarrollo de las actividades de las Naciones
Unidas para el mantenimiento de la paz.
3. Los padres tendrn derecho preferente a escoger el tipo de educacin que habr de darse
a sus hijos.
Artculo 27. 1. Toda persona tiene derecho a tomar libremente en la vida cultural de la
comunidad, a gozar de las artes y a participar en el progreso cientfico y en los beneficios
que de l resulten.
2. Toda persona tiene derecho a la proteccin de los intereses morales y materiales que le
correspondan por razn de las producciones cientficas, literarias o artsticas de que sea
autora.
346
Artculo 28. Toda persona tiene derecho a que se establezca un orden social e
internacional en el que los derechos y libertades proclamados en esta Declaracin se hagan
plenamente efectivos.
Artculo 29. 1. Toda persona tiene deberes respecto a la comunidad, puesto que slo en
ella puede desarrollar libre y plenamente su personalidad.
2. En el ejercicio de sus derechos y en el disfrute de sus libertades, toda persona estar
solamente sujeta a las limitaciones establecidas por la ley con al nico fin de asegurar el
reconocimiento y el respeto de los derechos y libertades de los dems y de satisfacer las
justas exigencias de la moral, del orden pblico y del bienestar general en una sociedad
democrtica.
3. Estos derechos y libertades no podrn, en ningn caso, ser ejercidos en oposicin a los
propsitos y principios de la Naciones Unidas.
Artculo 30. Nada en la presente Declaracin podr interpretarse en el sentido de que
confiere derecho alguno al Estado, a un grupo o a una persona, para emprender y
desarrollar actividades o realizar actos tendientes a la supresin de cualquiera de los
derechos y libertades proclamados en esta Declaracin.
347
Anexo E. Declaracin de los derechos de la mujer*.
Promulgada por la Asamblea General de las Naciones Unidas, el 7 noviembre de 1967.
La Asamblea General de las Naciones Unidas
Considerando que es necesario garantizar el reconocimiento universal, de hecho y de
derecho, del principio de igualdad del hombre y de la mujer,
Proclama solemnemente
La presente Declaracin:
Artculo 1. La discriminacin contra la mujer, por cuanto niega o limita su igualdad de
derecho con el hombre, es fundamentalmente injusta y constituye una ofensa a la dignidad
humana.
Artculo 2. Debern adoptarse todas las medidas apropiadas a fin de abolir las leyes,
costumbres, reglamentos y prcticas existentes que constituyan una discriminacin en
____________
*Fuente: Constitucin Poltica de Colombia.
348
contra de la mujer, y para asegurar la proteccin jurdica adecuada de la igualdad de
derechos del hombre y de la mujer, en particular:
1. El principio de la igualdad de derechos figurar en las constituciones o ser garantizada
de otro modo por la ley.
2. Los instrumentos internacionales de las Naciones Unidas y de los organismos
especializados relativos a la eliminacin de la discriminacin contra la mujer se aceptarn
mediante ratificacin o adhesin y se aplicarn plenamente tan pronto como sea posible.
Artculo 3. Debern adoptarse todas las medidas para educar la opinin pblica y orientar
las aspiraciones nacionales hacia la eliminacin de los prejuicios y la abolicin de las
prcticas consuetudinarias y de cualquier otra ndole que estn basadas en las ideas de la
inferioridad de la mujer.
Artculo 4. Debern adoptarse todas las medidas apropiadas para asegurar a la mujer en
igualdad de condiciones con el hombre sin discriminacin alguna:
1. El derecho a votar en todas las elecciones y a ser elegible para formar parte de todos los
organismos constituidos mediante elecciones pblicas.
2. El derecho a votar en todos los referndums pblicos.
349
3. El derecho a ocupar cargos pblicos y a ejercer todas las funciones pblicas. Estos
derechos debern ser garantizados por la legislacin.
Artculo 5. La mujer tendr los mismos derechos que el hombre en materia de adquisicin,
cambio o conservacin de una nacionalidad. El matrimonio con un extranjero no debe
afectar automticamente la nacionalidad de la mujer, ya sea convirtindola en aptrida o
imponindole la nacionalidad de su marido.
Artculo 6. 1. Sin perjuicio de la salvaguardia de la unidad y la armona de la familia que
sigue siendo la unidad bsica de toda sociedad, debern adoptarse todas las medidas
apropiadas, especialmente legislativas, para que la mujer, casada o no, tenga iguales
derechos que el hombre en el campo del derecho civil y en particular:
a. El derecho a adquirir, administrar y heredar bienes y a disfrutar y disponer de ellos,
incluyendo los adquiridos durante el matrimonio.
b. La igualdad en la capacidad jurdica en su ejercicio.
c. Los mismos derechos que el hombre en la legislacin sobre circulacin de las personas.
2. Debern adoptarse todas las medidas apropiadas para asegurar el principio de la
igualdad de condicin del marido y de la esposa, y en particular:
350
a. La mujer tendr el mismo derecho que el hombre a escoger libremente cnyuge y a
contraer matrimonio slo mediante su pleno y libre consentimiento.
b. La mujer tendr los mismos derechos que el hombre durante el matrimonio y la
disolucin del mismo. En todos los casos el inters de los hijos debe ser la consideracin
principal.
c. El padre y la madre tendrn iguales derechos y deberes en lo tocante a sus hijos. En
todos los casos el inters de los hijos debe ser la consideracin primordial.
3. Debern prohibirse el matrimonio de nios y esponsales de los jvenes antes de haber
alcanzado la pubertad y debern adoptarse medidas eficaces, inclusive medidas legislativas,
a fin de fijar una edad mnima para contraer matrimonio en un registro civil.
Artculo 7. Todas las disposiciones de los cdigos penales que constituyan una
discriminacin contra las mujeres sern derogadas.
Artculo 8. Debern adoptarse todas las medidas apropiadas, inclusive medidas
legislativas, para combatir todas las formas de trata de mujeres y de explotacin de la
prostitucin de mujeres.
Artculo 9. Debern adoptarse todas las medidas apropiadas, para asegurar a la joven y a la
mujer, casada o no, derechos iguales a los del hombre en materia de educacin en todos los
niveles y en particular:
351
1. Iguales condiciones de acceso a toda clase de instituciones docentes, incluidas las
universidades y las escuelas tcnicas y profesionales, e iguales condiciones de estudio en
dichas instituciones.
2. La misma seleccin de programas de estudios, los mismos exmenes, personal docente
del mismo nivel profesional y locales y equipo de la misma calidad, ya se trate de
establecimientos de enseanza mixta o no.
3. Iguales oportunidades en la obtencin de becas de estudio.
4. Iguales oportunidades de acceso a los programas de educacin complementaria,
incluidos los programas de alfabetizacin de adultos.
5. Acceso a material informativo para ayudarla a asegurar la salud y bienestar de la familia.
Artculo 10. 1. Debern adoptarse todas las medidas apropiadas para garantizar a la
mujer, casada o no, los mismos derechos del hombre en la esfera de la vida econmica y
social, y en particular:
352
a. El derecho sin discriminacin alguna de su estado civil, o por cualquier otro motivo, a
recibir formacin profesional, trabajar, elegir libremente empleo o profesin y en el
empleo.
b. El derecho a igual remuneracin que el hombre y a igualdad de trato con respecto a un
trabajo de igual valor.
c. El derecho a vacaciones pagadas, prestaciones de jubilacin y medidas que la aseguren
contra el desempleo, la enfermedad, la vejez o cualquier tipo de incapacidad para el trabajo.
d. El derecho a recibir asignaciones familiares en igualdad de condiciones con el hombre.
2. A fin de impedir que se discrimine contra la mujer por razones de matrimonio o
maternidad y garantizar su derecho efectivo al trabajo, debern adoptarse medidas para
evitar su despido en caso de matrimonio o maternidad, proporcionndole licencia de
maternidad con sueldo pagado y garanta de volver a su empleo anterior, as como para que
le presten los servicios necesarios, incluidos los destinados al cuidado de los nios.
3. Las medidas que se adopten a fin de proteger a la mujer en determinados tipos de trabajo
por razones inherentes a su naturaleza fsica no se considerarn discriminatorias.
353
Artculo 11. 1. El principio de la igualdad de derechos del hombre y la mujer exige que
todos los Estados lo apliquen en conformidad con los principios de la Carta de las Naciones
Unidas y de la Declaracin Universal de los Derechos del Hombre.
2. En consecuencia, se encarece a los gobiernos, las organizaciones no-gubernamentales y
los individuos que hagan cuanto est de su parte para promover la aplicacin de los
principios contenidos en esta Declaracin.
354
Anexo F. Declaracin de los derechos del nio*.
Promulgada por la Asamblea General de las Naciones Unidas, en Ginebra, el 20 de
noviembre de 1959.
Artculo 1. El nio tiene derecho, desde su nacimiento, a un nombre y a una nacionalidad.
Artculo 2. El nio gozar de proteccin especial para que pueda desarrollarse fsica,
mentalmente, moral y socialmente, en condiciones de libertad y de dignidad, sea cual fuere
su color, sexo, idioma, religin, etc.
Artculo 3. El nio disfrutar de los beneficios de la seguridad social, con derecho a crecer
y a desarrollarse en buena salud, la cual debe contar con alimentacin, vivienda, recreo y
servicios mdicos oportunos.
Artculo 4. El nio fsica o mentalmente impedido, debe recibir el tratamiento, educacin
y cuidado especial que exige su caso particular.
Artculo 5. El nio para el pleno y armonioso desarrollo de su personalidad, necesita de
____________
*Fuente: Constitucin Poltica de Colombia.
355
amor y comprensin al amparo y bajo responsabilidad de sus padres o en todo caso en un
ambiente de afecto y de seguridad moral y material.
Artculo 6. El nio tendr derecho a recibir educacin, que ser gratuita y obligatoria; a
instruccin que permita su cultura general y oportunidades para desarrollar sus aptitudes y
su sentido de responsabilidad moral y social a fin de que sea un miembro til a su familia y
a la sociedad.
Artculo 7. El nio debe, en todas las circunstancias, figurar entre los primeros que reciban
proteccin y socorro.
Artculo 8. El nio debe ser protegido contra toda forma de abandono, crueldad y
explotacin, y no se le permitir trabajar antes de una edad mnima adecuada.
356
Anexo G. Encuesta para madres gestantes.
EncuestaparaMadresGestantes: EncuestaparaMadresGestantes:
Las preguntas que encuentra a continuacin, tienen por objeto conocer su opinin acerca
del Programa de Control Prenatal que en la actualidad presta el Centro de Salud
Nuestra Seora del Carmen de Vetas.
NO ES NECESARIO QUE ESCRIBA SU NOMBRE. LA INFORMACIN QUE SUMINISTRE
ES CONFIDENCIAL Y PARA SU USO EXCLUSIVO DEL CENTRO DE SALUD.
INSTRUCCIONES:
q Cuando la pregunta deje un espacio en blanco escriba en este espacio el dato
correspondiente.
q Cuando se le pregunte sobre un asunto para responder SI o NO, marque con una cruz su
respuesta afirmativa o negativa segn el caso.
1. Cuntos aos tiene?: _____ (en aos cumplidos).
2. Su estado civil es:
357
Casada: Unin libre:
Soltera: Separada:
Viuda:
3. Considera que es importante para su salud y la de su beb que durante su embarazo
debe inscribirse en el programa de control prenatal en el Centro de salud?
SI: NO:
4. Cree Usted que el Centro de Salud le brinda un programa de Control Prenatal que
orienta la evolucin de su embarazo?
SI: NO:
5. Est conforme con el control prenatal que le brind la Institucin de salud en su
embarazo anterior?
SI: NO:
6. Es su primer embarazo?
SI: NO:
7. Cuntos embarazos ha tenido, incluido el presente?: _____ (tenga en cuenta si ha
tenido abortos)
358
8. En caso de que haya tenido hijos antes de este embarazo, amamant al ltimo de ellos?
SI: NO:
9. En caso afirmativo, Por cunto tiempo aliment con leche materna a su ltimo hijo?
_____ meses; _____ aos.
10. Cunto tiempo ha transcurrido entre el nacimiento de su ltimo hijo y el presente
embarazo? ______ meses; ______ aos.
11. Planific luego de su ltimo embarazo? (condn, pastillas, inyecciones, o dispositivo
intrauterino)
SI: NO:
12. Despus de su ltimo embarazo se tom la citologa vaginal?
SI: NO:
13. Considera que su alimentacin ha sido adecuada durante el (los) embarazo(s)?
SI: NO:
359
14. Le gustara que el centro de Salud Nuestra Seora del Carmen de Vetas realizara
actividades con las embarazadas (talleres, charlas, lecturas, conversatorios) para
orientar su embarazo?
SI: NO:
Si su respuesta es SI, responda las siguientes preguntas:
15. Seale con una X los temas que considere necesarios para que el Centro de Salud
oriente adecuadamente su embarazo.(puede marcar varios)
a) Importancia del control prenatal
b) Lactancia materna
c) Alimentacin durante el embarazo y la lactancia
d) Cuidados iniciales del beb
e) Salud fsica y apoyo emocional durante el embarazo
f) Preparacin para el parto sin dolor
g) Importancia de la toma de la citologa vaginal
h) Planificacin familiar
i) Desarrollo del beb en el vientre materno
j) Signos de alarma durante el embarazo
k) Estimulacin temprana del beb
l) Derechos laborales de la madre embarazada y lactante
360
m) La importancia de la vacunacin de la madre y del beb
n) Lo que la embarazada debe evitar
o) Participacin del compaero durante el embarazo
p) Higiene personal durante el embarazo
q) Relaciones sexuales durante el embarazo
r) La actividad laboral durante el embarazo
s) El ejercicio durante el embarazo
t) El reposo durante el embarazo
u) Seales de inicio de trabajo de parto
v) Parto
w) Postparto.
EL MDICO TITULAR DEL CENTRO DE SALUD NUESTRA SEORA DEL
CARMEN DE VETAS AGRADECE A USTED LA COLABORACIN QUE HA
PRESTADO.
MUCHAS GRACIAS. MUCHAS GRACIAS.
361
Anexo H. Encuesta para auxiliares de enfermera y promotoras rurales de salud.
Encuestaparaauxiliaresdeenfermera Encuestaparaauxiliaresdeenfermera
Ypromotorasruralesdesalud: Ypromotorasruralesdesalud:
Las preguntas que encuentra a continuacin, tienen por objeto conocer su opinin acerca
del Programa de Control Prenatal que en la actualidad presta el Centro de Salud
Nuestra Seora del Carmen de Vetas.
NO ES NECESARIO QUE ESCRIBA SU NOMBRE. LA INFORMACIN QUE SUMINISTRE
ES CONFIDENCIAL Y PARA SU USO EXCLUSIVO DEL CENTRO DE SALUD.
INSTRUCCIONES:
q Cuando la pregunta deje un espacio en blanco escriba ah el dato correspondiente.
q Cuando se le pregunte sobre un asunto para responder SI o NO, marque con una cruz su
respuesta afirmativa o negativa segn el caso.
362
1. Cree Usted que el Centro de Salud ofrece un programa de Control Prenatal que orienta
la evolucin del embarazo?
SI: NO:
2. Seale con una X los temas que considere necesarios para que el Centro de Salud
oriente adecuadamente el embarazo.(Puede marcar varios).
a) Importancia del control prenatal
b) Lactancia materna
c) Alimentacin durante el embarazo y la lactancia
d) Cuidados iniciales del beb
e) Salud fsica y apoyo emocional durante el embarazo
f) Preparacin para el parto sin dolor
g) Importancia de la toma de la citologa vaginal
h) Planificacin familiar
i) Desarrollo del beb en el vientre materno
j) Signos de alarma durante el embarazo
k) Estimulacin temprana del beb
l) Derechos laborales de la madre embarazada y lactante
m) La importancia de la vacunacin de la madre y del beb
n) Lo que la embarazada debe evitar
363
o) Participacin del compaero durante el embarazo
p) Higiene personal durante el embarazo
q) Relaciones sexuales durante el embarazo
r) La actividad laboral durante el embarazo
s) El ejercicio durante el embarazo
t) El reposo durante el embarazo
u) Seales de inicio de trabajo de parto
v) Parto
w) Postparto.
EL MDICO TITULAR DEL CENTRO DE SALUD NUESTRA SEORA DEL
CARMEN DE VETAS AGRADECE A USTED LA COLABORACIN QUE HA
PRESTADO.
MUCHAS GRACIAS. MUCHAS GRACIAS.
364
Anexo I. Gua de manejo del Programa de Control Prenatal Integrado.
GUA DE MANEJO DEL PROGRAMA DE
CONTROL PRENATAL INTEGRADO
VETAS
La comunicacin y la educacin en salud,
representadas en la promocin y prevencin,
no pueden continuar aisladas de esta evolucin
en las formas de pensar y trabajar que han
tenido las diferentes ciencias y, por lo tanto,
seguir acumulando errores y desaciertos.
Jorge Sandoval Pars.
365
El programa de control prenatal integrado es el conjunto de actividades que propende un
mejor estar de las madres y sus bebs, adems de sus familias. Esta gua busca facilitar y
orientar el trabajo del personal de salud que labora en el Centro de Salud Nuestra del
Carmen de Vetas, con respecto al manejo del control prenatal en esta institucin. No
pretendo constituir esta gua como regla que no permita la flexibilidad en la realizacin de
las actividades programadas.
Las actividades se organizan fundamentalmente en temas considerados de inters, los
cuales se presentarn a las pacientes por medio de diapositivas, acetatos, material ldico
demostrativo, entre otros; los temas se desarrollarn como ncleos temticos y
problemticos, basndose en la metodologa de taller.
DESARROLLO DE LOS TALLERES:
1) Importancia del control prenatal:
2) Alimentacin:
Durante el embarazo
Durante la lactancia
3) Lactancia materna :
4) Desarrollo del embarazo:
366
Primer trimestre.
Segundo trimestre.
Tercer trimestre.
5) Txicos:
Medicamentos.
Cigarrillo
Bebidas alcohlicas (aguardiente, cerveza,
guarapo)
drogas perjudiciales
6) Cuidados diarios:
Higiene personal
Las relaciones sexuales
Participacin del compaero
El trabajo
El ejercicio
El reposo
Odontologa
7) Alarmas:
Seales de alarma durante el embarazo
8) El parto y el postparto:
Cuidados iniciales del beb
Cuando consultar al mdico
367
Registro civil de nacimiento
Planificacin postparto
Salida para el centro de salud
Seales de inicio del trabajo de parto
9) Citologa vaginal:
10) Vacunacin:
11) Derechos legales: de la madre embarazada y de la madre lactante
Acetatos y filminas: Vase el Anexo X.
Material ldico demostrativo:
Se soporta en una mueca y su pareja que sirve para representar el momento del parto y los
primeros momentos de lactancia materna. Adems de representar la compaa y
participacin del esposo (compaero) en el embarazo, parto y puerperio.
368
Anexo J. Propaganda impresa.
Para que su hijo nazca y crezca sano se necesita una madre feliz, comprometida e
Instruda en el oficio de ser mam.
El
La orientar con cario y eficiencia en la evolucin de su embarazo.
La esperamos el da: ______ de ______________, a las: ________ horas de la:
______________________.
La invita a Usted ( y su esposo/compaero) a una reunin para orientarla en cmo
Mejorar su calidad de vida durante el embarazo, parto y despus del parto.
Fecha: _________________________
Hora: __________________________
Lugar: _________________________
NO PIERDA
ESTA
OPORTUNIDAD
369
Anexo K. Coplas.
Autor: Arnoldo Ramrez (coplero Vetano)
HABLEMOS DE CONTROL PRENATAL.
El cuidado que hay que tener
Y le contamos este caso
Hay que ponerle mucho cuidado
Cuando viene un retraso
Cuando tengas un retraso
Ya se lo digo con ansia
Cuando le suceda esto
Consltelo con el mdico de su confianza.
Iniciando su control
Se le pide por favor
Que le haga mucho caso a su doctor
Y se tome los exmenes por favor.
370
ALIMENTEMOS MEJOR A LAS MADRES VETANAS.
Hablar del alimento
Es una cosa de emocin
Porque para el beb que viene en camino
Hay que cuidar la alimentacin.
Para esa futura madre
Un consejo sin igual
Que se alimente bien
Para que su parto sea normal
Para que su parto sea normal
Aqu se lo estamos contando
Porque nios bajos de peso
No estamos esperando
Una leche nutritiva
Y sigo con mi tonada
Para conseguirlo debemos
Tener una madre bien alimentada
371
Verduras, carnes y frutas
De esto debes comer
Que tu leche sea rica
Alimente a tu beb.
POR QU ALIMENTARLO CON LECHE MATERNA?.
Esto lo dijo un nio
Y si que lo dijo con ansia
Ojal que a los nios
Nunca se le niegue su lactancia
Es que la leche materna
Se lo quiero yo contar
Porque los primeros seis meses
Nunca debe faltar
Exclusiva por seis meses
Se lo digo con amao
Despus con otros alimentos
Y que siga por dos aos.
372
Las gripas y las diarreas
Las queremos evitar
Y con leche materna
Nunca van a llegar
Estos pechos Vetanos
Lo digo con emocin
Son los que dan la ms rica leche
De todita la regin.
IMPORTANCIA DE LA TOMA DE LA CITOLOGA CERVICAL.
Un buen consejo yo les doy
Y les digo en este da
Que antes y despus del parto
No se deje de tomar la citologa.
Es un poquito molesto
Pero esas cosas no hay que mirarlas
Y si de salud se trata
El cncer no nos ataca
373
CULES ENFERMEDADES PUEDO PREVENIR?
Con mi copla y mi rima
Les quiero yo contar
Que durante el embarazo
Te debes vacunar
Las enfermedades de hoy en da
Ya no rebajan ni una
Para que a tu beb nada le pase
No le falte su vacuna
Vacuna tu beb
Para que despus no andes confundida
Que por n verlo llorar un momento
Tener que llorar toda la vida.
374
QUE ME DEBE ALARMAR.
Si en tu embarazo tienes molestias
Te queremos recordar
Que cualquier dolor a sangrados
Al doctor debes consultar
Si despus del quinto mes
Tu beb no se mueve
Que a ti no te vaya a pasar
Pero si te pasa al mdico debes consultar
Si te duele la cabeza
Y en los pies hay hinchazn
Ves estrellitas volando
Ve corriendo donde el doctor.
375
COMO VIVIR UNA COTIDIANIDAD NORMAL ESTANDO EMBARAZADA.
No te debes preocupar
Por el sueo que te da
Que durante el embarazo
Este cambio es hormonal
Cuando ests embarazada
Te recomiendo en este caso
Que no debes esforzar
Tu cuerpo en el embarazo.
Durante el embarazo
No te debes privar
De la felicidad
Que te d la relacin sexual
Slo te digo un consejo
Y te lo pido por favor
Solo ten en cuenta
Las recomendaciones del doctor
376
Una madre limpia
Te queremos aqu contar
Que siempre tu cuerpo y tus senos
Te tienes que baar
Tambin para tu compaero
Te queremos contar
Que l en tu embarazo
Te tiene que ayudar
QU DICE LA LEY?.
Para las madres que trabajan
Para que siempre te afanas
Que la ley te reconoce
Que son doce semanas
Una hora de tu jornada
A ti no te deben quitar
Porque en esa hora
A tu beb debes alimentar.
377
LA HISTORIA DE M BEB.
Al comienzo del embarazo
Algo le va a pasar
Con el transcurso de los das
Tu cuerpo empieza a cambiar.
Imagina a tu beb
Tan grande como un botn
Que su corazn ya late
Y late con emocin
Tu barriga crece
Y esto yo lo toco
Los senos se van agrandando
Y se oscurecen poco a poco
Tu beb crece y crece
Ya te lo estoy contando
Da las primeras patadas
Que parece que estuviera jugando
378
Tu ropa debe cambiar
y esto que no produzca pero
Tu ropa debes cambiar
Porque ya no te queda buena
El beb se pregunta
De cuando podr correr
Y solo haya la hora
En que l pueda nacer
El beb ya est listo
Ya tiene todo formado
Se parecer al pap?
Dejsmoslo para el parto
Si es nio o nia
Eso aqu no interesa
Slo es que nazca bien
De los pies a la cabeza.
379
LLEGA EL BEB.
Los dolores de parto
Solo una madre los puede decir
Porque son ellas las nicas
Que s los pueden sentir
Cada vez te dan ms fuerte
Y ms fuertes van a ser
Es porque tu beb
Ya te quiere ver.
Leo, virgo o tauro
Cualquier cosa da igual
Solo lo que queremos
Es que nazca en el hospital
Cuando nazca en el hospital
No interesa ya nada
Porque todos estn felices
Felices por tu llegada
380
Felices por tu llegada
no se como vamos a hacer
Porque ah todo el mundo
Ya te quiere conocer
Despus del feliz parto
Lo decimos con emocin
Mirar el nmero de hijos
Y hablar de planificacin
Hablar de planificacin
Le pedimos por favor
Por que este tema es muy bueno
Hablando con el doctor
Pastillas, inyeccin o condn
Les recuerdo por favor
y seguir siempre
Las recomendaciones del doctor
381
Si no quieres tener ms hijos
Te queremos ya contar
Para que no aumente la familia
Pues, te puedes operar.
382
Anexo L. Mi hijo.
Yo he de tener un hijo
Que se parezca a ti...
Lo engendrar tu beso
Lo forjar mi mente,
Cuando llegue el da
En que nazca...
Dulcemente,
Ser igual a mi sueo,
Sencillamente as!
Tendr tus negros ojos
De mirar inquietante...
Tendr tus fuertes manos
T boca, t perfil...
Tendr tu piel morena
Y tu andar arrogante
Y la sonrisa clara
De ncar y marfil.
383
Tendr todos tus gestos
Tu orgullo y tu nobleza,
Lo formar mi cuerpo
Pero lo har tu amor...
Y este sublime ensueo
Compendio de belleza,
Parecer un poema
Escrito por los dos.
Y cuando nazca... un da
Colmado de venturas,
Le mirar extasiada
Con ingenuo rubor...
Porque ese ngel hermoso
Jirn de mi ternura
Ser el lazo de seda
Que unir nuestro amor. (Annimo)
384
Anexo M. Mam.
Refiere una antigua leyenda que un nio
Prximo a nacer, le dijo a Dios:
Me vas a enviar maana a la tierra,
pero cmo vivir all,
siendo tan pequeo y tan dbil?
Entre los muchos ngeles escog a
Uno que te espera. Contest Dios.
Pero... aqu en el cielo canto,
Ro y soy feliz. Tambin lo ser all?
Ese ngel te sonreir y cantar todos los
Das. Y te har muy feliz.
Y... cmo entender cuando me hablen si
no conozco el extrao idioma de los
hombres?
385
Ese ngel te hablar y te ensear
Las palabras ms dulces
Y ms tiernas que puedas escuchar.
...Qu har cuando te quiera hablar?
Ese ngel juntar tus pequeas manos
Y te ensear a orar.
He odo que en la tierra hay hombres muy
Malos. Quin me defender?
Ese ngel lo har, aunque le cueste la vida.
En ese instante una inmensa paz rein en
El cielo y el pequeo pregunt
Y cmo le llamar a ese ngel, Seor?
Y Dios le contest: A ese ngel le llamars... MAM!.
386
Anexo N. Evaluacin de los talleres.
Con el objetivo de saber cmo le pareci el desarrollo del taller, para con base en su concepto
realizar futuros cambios.
De la manera ms atenta le solicitamos que manifieste su opinin sobre los aspectos que se
mencionan a continuacin.
Por favor escriba un comentario breve y directo.
Qu aprend?: ________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
387
Qu fue lo que ms le gust?: ____________________________________________________
Sugerencias: __________________________________________________________________
Fecha: ____/____/_______ . Nombre del taller: ____________________________
dd mm ao
388
Anexo O. Filminas y acetatos.
Vanse los archivos anexos de Power Point: Diapositivas.ppt y Acetatos.ppt
389
Anexo P. Diez pasos hacia una feliz lactancia materna*.
1. Disponer por escrito de una poltica institucional a favor de la lactancia materna, que
sistemticamente se ponga en conocimiento de todo el personal de atencin en salud.
2. Capacitar al personal de salud de forma tal que est en condiciones de poner en prctica
dicha poltica.
3. Informar a todas las embarazadas acerca de los beneficios de la lactancia materna y la
forma de ponerla en prctica.
4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al parto.
5. Mostrar a las madres cmo se debe dar de mamar al nio y cmo mantener la lactancia
an en condiciones de forzosa separacin.
6. No dar a los recin nacidos alimentos o bebidas diferentes a la leche materna, a no ser
que estn recetados por el mdico.
____________
390
7. Facilitar el alojamiento conjunto de la madre y el nio durante las 24 horas del da.
8. Facilitar, permitir y estimular a la mam para que amamante a su hijo cada vez que l lo
demande.
9. No dar chupos o teteros a los nios que estn siendo alimentados al seno.
10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia materna y procurar que
las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital u otro servicio de
maternidad.
391
Anexo Q. Resumen del
Cdigo internacional de comercializacin de sucedneos de la leche materna*.
1. Objetivo: El Cdigo tiene por objeto proteger y fomentar la materna la lactancia
materna, mediante la reglamentacin de una distribucin y comercializacin adecuadas de
los sucedneos de la leche materna.
2. Alcance: El cdigo se aplica a la comercializacin de los sucedneos de la leche
materna, cuando estn comercializados o cuando de otro modo se indique que pueden
emplearse para subsistir parcial o totalmente a la leche materna. Los sucedneos de la
leche materna incluyen los siguientes alimentos y bebidas:
q Frmulas infantiles
q Otros productos lcteos
q Cereales (en papillas)
q Jugos o mezclas de verduras
q Ts o jugos para bebs
q Leches llamadas de seguimiento.
____________
392
El Cdigo se aplica adems a los biberones y tetnas. Algunos pases han ampliado el
alcance del Cdigo para abarcar adems de los alimentos comercializados o de otro
modo indicados como sucedneos de la leche materna tambin los alimentos usados
como sucedneos de la leche materna.
3. Publicidad: El Cdigo no permite ninguna publicidad destinada al pblico de los
productos arriba mencionados.
4. Muestras: No se permite muestras a las madres y a sus familias ni a los agentes de salud.
5. Sistema de atencin en salud: No se permite ninguna promocin de los productos en los
servicios de salud, es decir ninguna exposicin de productos, afiches, ni distribucin de
materiales promocionales. No se permite el uso de personal de las compaas fabricantes
de dichos productos en los servicios de salud.
6. Agentes de salud: Los fabricantes no pueden dar regalos ni muestras a los agentes de
salud. La informacin que distribuyan a los agentes de salud sobre productos debe ceirse
a datos cientficos y objetivos.
7. Suministro: No se permite la distribucin gratuita de suministros de sucedneos de la
leche materna a los hospitales y clnicas.
393
8. Informacin: El material informativo y educativo debe explicar los beneficios de la
lactancia materna, los riesgos para la salud vinculados al uso del bibern y los costos del
uso de frmulas infantiles.
9. Etiquetas: Las etiquetas de los productos deben decir claramente que la lactancia
materna es superior, explicar la necesidad de consultar a un agente de salud antes de usar
un sucedneo y deben contener una advertencia sobre los riesgos de su uso para la salud.
10. Productos: Los productos que no son apropiados para lactantes, como la leche
condensada azucarada, no se deben promover para bebs. Todos los productos deben ser
de buena calidad, de acuerdo con las normas de Codex Alimentarius, y deben adecuarse al
clima y las condiciones de almacenamiento del pas donde se usan.
394
Anexo R. Diez pasos para la participacin efectiva del hombre en la lactancia
materna*.
q Apoye e incentive a su mujer a amamantar.
q Divida y comparta los pechos de su mujer con l o la beb.
q Siempre que sea posible, participa del momento del amamantamiento.
q Sea paciente y comprensivo.
q Sintase til durante la lactancia.
q Permanezca tranquilo.
q Trate de ocuparse ms de sus otros hijos o hijas (si los tuviera).
q Mantenga el hbito de acariciar los pechos de su mujer.
q Est atento a las variaciones del apetito sexual de su mujer durante la lactancia.
q No traiga a su casa latas de leche, biberones y chupetes.
____________
Escrito por: Marcus Renato de Carvalho. CIAM RJ- IBFAN RIO- Dpto. De Pediatra
Facultad de Medicina. Traduccin al espaol por : Dr. Marcelo Jaquenos, Pediatra, Buenos
Aires, Argentina.
* Fuente: Boletn informativo N2 del comit de Lactancia Materna de Bucaramanga PAB
2000-2001.
395
Anexo S. El folclore nos ayuda en la lactancia materna.
COPLAS.
Nada es tan lindo y sensible
Como el beso de una dama,
Pero nada tan rico y nutriente
Como la leche de mi mam.
Cuando yo era chiquitico
Mi mam se puso enferma
Pero nunca me negaba
De su ser, leche materna.
Con la leche de mi mam crec
Con la leche de mi mam me cri,
Con la leche de mi mam viv
Lo mismo haga sumerc.
396
La leche materna a los nios
Les dan despus de que nacen,
Pero como yo toy grandecito
A veces voy hasta onde la hacen.
Mara Antonia Anaya, E.A.E...
TROVA.
Para las mams lactantes
Queremos recomendar
Si quieren nios pensantes
Se deben alimentar.
Se deben alimentar
Es un compromiso
Si no quieren levantar
Un nio muy enfermizo.
397
Un nio muy enfermizo
Es esto un gran problema
Ya que tiene el buche liso
Y no es de madre buena.
No es de madre buena
Alejarse y no escuchar
Lactar es nuestro lema
Un lema muy singular.
Un lema muy singular
Quiero que la vuelvas tuyo
Aqu termino de trovar
Con esto todo concluyo.
Alumna COLPILAR.
398
MADRE TU HIJO HABLA.
Hola mam , no te extraes
pero te hable tu hijo,
el que tienes en tus brazos
y al que tomas con cario para darle de comer.
Mam, quiero que sepas lo feliz que me siento
Cada vez que me tomas con delicadeza
Y con la ternura de toda madre me das tu seno.
Ese seno me alimenta y me llena de alegra,
Y aunque no te lo diga,
Me hace sentir tranquilo y seguro.
Es hermoso saber que a pesar de que te molesto tanto,
Siempre que tengo hambre,
No te importa la hora ni el lugar donde estemos,
Siempre para ti yo soy el primero.
399
Mam, gracias por quererme tanto
Y por no privarme del mejor alimento que es tu leche.
Nunca me quites la alegra de comer de ti,
De comer lo que t preparas tan dentro de tu ser
Para m,
No cambies el amor que me das con tu seno
Por la que viene dentro de un tarro.
Gracias mam, te quiero y te necesito.
FRANCISCO, E.A.E.
ADIVINANZA.
Soy econmica,
Estoy disponible a toda hora
Doy a tu hijo defensas
Y lo ayudo a crecer sano y fuerte.
Mi nombre es: ______________________
400
Anexo T. Vdeo El cuerpo viviente.
Vese el archivo de video anexo: El Cuerpo Viviente.avi*.
____________
*Fuente: Oficina de audiovisuales de la Universidad Industrial de Santander.
401
Anexo U. Encuesta del taller 5

Con el objetivo de saber cmo le pareci el desarrollo del taller, para con base en su
concepto realizar futuros cambios.
De la manera ms atenta le solicitamos que manifieste su opinin sobre los aspectos que
se mencionan a continuacin.
Por qu Usted debe tomar slo las drogas que el Mdico la recete?: _______________
402
Cmo afecta al beb el cigarrillo en las embarazadas fumadoras?: _______________
_____________________________________________________________________
Los daos causados al beb por las bebidas alcohlicas son: _____________________
Cules son los perjuicios para la madre embarazada y su beb el uso de aguas de
hierbas?: _____________________________________________________________
Fecha: ____/____/_______
dd mm ao
403
Anexo V. Fotos de mueco (as) y del maletn demostrativo.
Vase archivo adjunto: Fotos de mueco (as) y del maletn demostrativo.ppt.
404
Anexo W. Mujer.
Mujer: en un silencio que me sabr a ternura
Durante nueve lunas crecer tu cintura.
En el mes de la ciega tendrs color de espiga,
Vestirs simplemente y andars con fatiga.
El cielo de tus ojos ser un cielo nublado.
Tu cuerpo, todo entero, como un vaso rajado
Que pierde una agua limpia; tu mirada un roco,
Tu sonrisa, la sombra de un pjaro en el ro.
El hueco de tu almohada tendr un olor a nido
Y a vino derramado nuestro mantel tendido.
Si mi mano te toca, tu voz, con la vergenza
Se romper en tu boca lo mismo que una copa.
Y un da..., un dulce da, quiz un da de fiesta
Para el hombre de pala y la mujer de cesta;
El da que las madres y las recin casadas
Vienen por los caminos de las misas cantadas...
405
El da en que la moza luce su cara fresca,
Y el cargador no carga y el pescador no pesca.
Tal vez el sol deslumbre, tal vez en el villaje
Llueva calladamente... quiz yo est de viaje...
Y un da..., un dulce da, te rompers cargada
Como una rama al viento. Y ser el regocijo
De besarte las manos y de ver en el hijo
Siempre tu misma frente, tu boca, tu mirada,
Y un poco de mis ojos, un poco...casi nada!.
Pedro Petroni.
406
Anexo X. Derechos Sexuales y Reproductivos*.
q El derecho a la vida, en el terreno de la sexualidad y la reproduccin.
q El derecho a la libertad sexual y reproductiva.
q El derecho a la igualdad entre hombres y mujeres.
q El derecho a la dignidad.
q El derecho a la confidencialidad.
q Al derecho a la integridad fsica, psquica y social.
Estos derechos estn consagrados en la Constitucin Nacional de 1991 y se encuentran en
pleno desarrollo a travs de normas especficas.
Los Derechos Sexuales y Reproductivos son parte inalienable, integral e indivisible de los
Derechos Humanos Fundamentales.
____________
*MEJA GMEZ, Mary Luz. Salud sexual reproductiva y derechos reproductivos.
Santaf de Bogot : Secretara distrital de salud, 1998. p.18 (lecciones para fortalecer las
redes de atencin y prevencin de la violencia intrafamiliar, mdulo 4).
407
Anexo Y. Encuesta sobre el taller 10

Con el objetivo de saber cmo le pareci el desarrollo del taller, para con base en su
concepto realizar futuros cambios.
De la manera ms atenta le solicitamos que manifieste su opinin sobre los aspectos
que se mencionan a continuacin.
Para qu sirve una vacuna?: ____________________________________________
Cundo debe aplicarse?: _______________________________________________
____________________________________________________________________
408
Cmo se hace la vacunacin?: ______________________________________________
Cules vacunas debe aplicarse la madre y cules el beb?: ________________________
Qu le puede dar al beb despus de la vacunacin?: ___________________________
Durante cuanto tiempo protegen?: __________________________________________
Dnde se consiguen las vacunas en Vetas?: ___________________________________
Cunto valen?: __________________________________________________________
409
Quin aplica las vacunas?: _______________________________________________
Qu pasa s no ha vacuando a tiempo a su beb?: ______________________________
Cules vacunas se ha aplicado antes y durante ste embarazo?: ___________________
Fecha: ____/____/_______.
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PROGRAMA DE CONTROL PRENATAL

En un saln previamente decorado con lminas y frases clebres relativas al tema, se

Hace su propia explicacin del concepto.

Complementa, mediante lecturas comentadas y explicaciones los vacos que los

Recopila conceptos claves emitidos en forma oral.

Orientar a la madre embarazada y a la lactante en los conocimientos bsicos sobre

Educar integralmente a las madres lactantes para ejercer el derecho de amamantar

Est siempre disponible a temperatura corporal

Contribuye favorablemente en la relacin afectiva madre-hijo, le da confianza y

Contiene nutrientes esenciales que requiere el nio para su desarrollo y crecimiento.

Favorece la maduracin del sistema nervioso del nio.

Favorece la involucin uterina despus del parto.

Favorece la figura de la madre.

Previene enfermedades de la madre.

Favorece el espaciamiento de los embarazos.

Da satisfaccin a la madre y al beb.

Insistir en alimentar al nio enfermo.

Necesita alimentarse para recuperarse.

La madre debe ordearse unas 8 veces al da para mantener la produccin de leche.

La madre debe usar pocillo y cucharita para darle la leche materna.

Realice ejercicios colocando el beb al pecho para que aprenda a succionar.

Mantenga abrigado al beb.

Evite grandes comilonas, coma raciones pequeas, 5 o 6 veces por da.

Evite los alimentos grasosos, fritos y condimentados.

Prefiera los alimentos fros y frescos en raciones pequeas.

Tome lquidos fros entre comidas y no junto con ellas.

Haga ejercicio al aire libre y unos 30 minutos de caminata diariamente.

Coma mucha fibra como es el caso de los cereales integrales.

Ingiera ciruelas e higos secos.

Consuma mayor cantidad de lquidos.

Haga ejercicio al aire libre.

Camine un poco diariamente.

Un monitoreo fetal no estresante.

Observacin de movimientos del tronco del beb.

La observacin de movimientos respiratorios del beb (aunque el beb realmente no

respirando dentro del tero, se aprecian movimientos en el trax fetal).

La medida de la cantidad de lquido amnitico en la bolsa que rodea al beb.

Puede cambiar la forma en que se desarrollan los huesos del nio.

Puede tener un aborto natural.

Su beb tal vez nazca prematuro o muy pequeo.

El beb puede tener problemas de aprendizaje u otros problemas de salud cuando

Si fuma, deje de fumar de inmediato. No es fcil dejar de fumar, consulte con el

Pueden tener una cabeza pequea y defectos en el corazn.

Tal vez no crezcan como deberan.

Pueden tener problemas de aprendizaje.

Hasta las medicinas y cafena llegan al beb por medio de la placenta.

Defectos de nacimiento y problemas de aprendizaje que duran toda la vida.

Que el beb nazca pesando muy poco.

Problemas de salud a la madre.

Dar respuestas vlidas a ciertas inquietudes cotidianas de las embarazadas.

La ropa debe ser confortable, ligera y adecuada al clima reinante.

Evitar ligas y medias elsticas si existen varices.

Utilizar sujetadores adecuados desde el principio del embarazo

Debe ser suelta y cmoda, preferiblemente de telas livianas y frescas de fibras de

No usar resortes y elsticos muy ajustados para el abdomen.

Abandonar la actividad laboral insalubre (humus, polvos, etc.)

El embarazo NO es motivo para que la mujer abandone su trabajo, ni sea suspendido

Evitar la fatiga excesiva y la actividad atltica desacostumbrada.

Evitar los deportes bruscos o virtualmente peligrosos.

Fomentar la natacin ligera.

Si es una embarazada previamente sedentaria, debe comenzar con actividades fsicas de

Enfra por 10 minutos, caminando o con tcnicas de relajacin.

Toma el pulso durante la actividad mxima.