IMPLANTACION,FORMACION DE LA PLACENTA Y DESARROLLO DE LA MEMBRANA FETAL

Durante la estancia uterina del feto, este depende de la placenta para realizar sus funciones
pulmonares, hepticas y renales.
La placenta conecta a la madre con el feto de manera indirecta(es decir la sangre fetal y materna no se
mezclan) x medio del espacio intervelloso. Esta sangre perfunde el sincititrofoblasto y permite el
intercambio de gases y nutrimentos.
Tb hay un sistema paracrino que enlaza a la madre y el feto, la cual se encuentra en la yuxtaposicin
del corion extraembrionario fetal y materno de la decidua parietal.
FECUNDACION E IMPLANTACION
1. FECUNDACION DEL OVOCITO Y SEGMENTACION DEL CIGOTO
La ovulacin permite la liberacin del ovocito
secundario y las clulas adheridas del
montculo ovrico (aunque se dice que esto se
libera hacia la cavidad peritoneal, el
infundbulo de la trompa acta rpidamente y
lo atrapa con rapidez hasta llevarlo al tero
por medio de movimientos ciliares y
peristaltismo).
En condiciones normales la fecundacin
ocurre en el oviducto y se dice esto debe
presentarse a no ms de un da despus de la
ovulacin. Debido al poco margen de
oportunidad, los espermatozoides deben
estar presentes en la trompa para cuando
llegue el ovocito. Por eso, casi todos los embarazos ocurren cuando el coito se presenta en los dos das que
anteceden a la ovulacin o en este mismo.
E l tiempo que luego de esto puede durar das o semanas y es llamado como pos fecundacin, en el cual
ocurre el desarrollo temprano humano. Tb sabemos que cuando sacamos la edad gestacional lo hacemos
mediante el FUR y este ocurre 2 semanas antes de la ovulacin, por lo tanto una semana pos fecundacin (que
ocurre casi al mismo tiempo de la ovulacin) seria 3 semanas a partir del ltimo periodo menstrual.
Luego de la fecundacin en la trompa, el ovocito maduro se transforma en cigoto (clula diploide de 46
cromosomas) que se va a ir segmentando lentamente por 3 das mientras permanece en la trompa hasta que
forma blastmeros. Estas blastmeros continan dividindose hasta producirse una mrula que va a ingresar
a la cavidad uterina .La acumulacin gradual de lquido entre las clulas de las mrulas lleva a la formacin de
blastocito temprano.
EL BLASTOCISTO
En etapas tempranas, la pared de la vescula blastodermica consta de una sola capa de ectodermo. 4 0 5 das
despus de la fecundacin la blstula de 58 clulas se dividen: 5 para la formacin del embrin y 53 para
formar el trofoblasto.
Luego conforme va creciendo el blastocito se forma uno de 107 clulas (8 para la produccin del embrin y 99
para clulas del trofoblasto), este se libera de la zona pelucida por la secrecin de proteasas. Este
desprendimiento de la zona pelucida es imxtante! porque permite a las citocina y hormonas del blastocito
actuar sobre el endometrio para su recepcin en el mismo.
Asimismo este endometrio responde con la secrecin de factor inhibidor de leucemia y factor estimulante de
colonias 1.
ENTONCES LA SEGMENTACION DEL EMBRION ES UN PASO CRITICO PARA UN EMBARAZO EXITOSO YA QUE
PERMITE EL VINCULO DE LAS CELULAS DEL TROFOBLASTO CON LAS CELULAS EPITELIALES DEL ENDOMETRIO.
IMPLANTACION DEL BLASTOCISTO
Esto ocurre 6 a 7 das despus de la fecundacin. Se divide:
Aposicin: adosamiento inicial del blastocito a la pared uterina.
Adhesin: aumento del contacto fsico entre el blastocito y el epitelio uterino
Invasin: penetracin o invasin del sincitio y citotrofoblasto al interior del endometrio, tercio interno
del endometrio y vas cultura uterina.
La implantacin exitosa requiere de la cebacion del endometrio. El epitelio receptivo es secundario a la
produccin posovulatoria de estrgenos y progesterona x el cuerpo amarillo. La receptividad uterina se
limita a los das 20 a 24 del ciclo.
Si el blastocito llega al endometrio despus del da 24 del ciclo, su posibilidad de adherirse es menor por la
sntesis de glicoprotenas adherentes las que evitan las interacciones con los receptores.
Para la adhesin exitosa tb se requiere de la expresin de 2 integrinas: alfa Vbeta 3 y la alfa4 beta1 (estos se
conocen tb como marcadores de receptividad para la unin del blastocito en el endometrio).Si alguna se
expresa aberrantemente, esto se relaciona con infertilidad.
Cuando el blastocito interacta con el endometrio, este est constituido x 100 a 250 clulas y se adhiere
laxamente al epitelio endometrial x un proceso llamado APOSICION (este ocurre generalmente en la pared
posterosuperior del tero.
BIOLOGIA DEL TROFOBLASTO
La formacin de la placenta tiene su origen el trofoectodermo (es el primer tejido en diferenciarse en la etapa
de mrula), este da lugar a una capa de clulas del trofoblasto que rodea al blastocito.
As tb este tejido es importante por su capacidad de invasin que tb ayudar a la implantacin, interviene en la
nutricin y funciona como rgano endocrino, indispensable para las adaptaciones fisiolgicas materna y para
que pueda mantenerse la gestacin.
DIFERENCIACION DEL TROFOBLASTO:
Para el 8vo pos fecundacin, el trofobalsto se ha diferenciado en un sincitio externo multinucleado, el
sincitiotrofoblasto primitivo y una capa interna de clulas mononucleares primitivas o citotrofoblasto (estas
son el componente secretor de la placenta adems de su capacidad de sintetizar DNA y mitosis, estas
propiedades no estn presentes en el sincitiotrofoblasto).
Luego de la implantacin , el trofoblasto se diferencia an ms dando origen al torfoblasto vellositario ( de
aqu surgen las vellosidades cornicas que transportan oxgeno y nutrimentos del feto a la madre) y al
extravellositario(migra al interior de la decidua,miometrio y vasculatura lo que le permite entrar en contacto
con clulas maternas). Asimismo el trofoblasto extravellositario se divide en intersticial( invade la decidua y
miometrio para formar las clulas gigantes del lecho placentario y rodena a las arterias espirales) e
intravascular (ingresa en la luz de las arterias espirales).
DESARROLLO PLACENTARIO
El trofoblasto es el primer componente embrionario observable que dar origen a la placenta, pero posterior
a la implantacin aparece el mesodermo extraembrionario, el cual, es un segundo componente que se ubica
entre la capa de trofoblasto y la cavidad del blastocito, de tal manera que ahora que tenemos dos tejidos
unidos (trofoblasto y mesodermo extraembrionario) forman una estructura que llamaremos corion.
El corion es un tejido que tiene por objetivo formar vellosidades que absorban nutrientes y oxgeno desde la
sangre materna y trasportarlos hacia la masa celular interna a partir de la cual se formar el cuerpo del
embrin. Este (corion) forma ramificaciones llamadas vellosidades que van en busca de sangre materna; en un
primer momento estas vellosidades solo estn formadas por sincitiotrofoblasto en la parte externa y un
ncleo de citotrofoblasto y por eso son llamadas vellosidades corinicas primarias. Ms tarde en el ncleo de
las vellosidades primarias aparece mesodermo extraembrionario por lo que a partir de este momento se les
denomina vellosidades secundaras.
Por ltimo dentro del mesodermo extraembrionario surgen pequeos vasos sanguneos embrionarios, y con
ello a estas vellosidades se les debe denominar terciarias. Como sabemos todo el blastocito est rodeado por
trofoblasto y por lo tanto todo tendr capacidad de formar vellosidades coriales, pero la regin del trofoblasto
por la cual se inici la implantacin, tiene la capacidad de crecer ms y de ramificar ms sus vellosidades
coriales ( cada una de estas ramificaciones tronculares recibe el nombre de lbulo o cotiledones), por estas
caractersticas mencionadas a esta regin del corion se lo conoce como corion frondoso, y este corion
frondoso corresponde a la parte embrionaria de la placenta. Con ello tenemos que la barrera placentaria
madura est formada por los siguientes componentes: el sincitiotrofoblasto, el citotrofoblasto, el mesodermo
extraembrionario y el endotelio de los vasos coriales.
Un mes luego de la concepcin, la sangre materna ingresa al espacio intervelloso en chorros y se dispersa
sobre el sincitiotrofoblasto.
Varias vellosidades coriales se unen formando lbulos placentarios mejor conocidos como cotiledones ,
estos cotiledones son separadas por estructuras derivadas de la decidua basal llamadas tabiques placentarios,
de tal suerte que al finalizar el embarazo la placenta por lo general presenta alrededor de 20-35 cotiledones.
Entre las vellosidades y la decidua existen alrededor de 150ml de sangre materna que se intercambia cada
minuto, de tal manera que las arterias espirales uterinas traen sangre materna con nutrientes y oxigenada
hacia las vellosidades, estos componentes se difunden a travs de la barrera placentaria y llegan los vasos
coriales por donde circula la sangre que ir de regreso hacia el embrin; de la misma manera los desechos y
dixido de carbono que contiene la sangre que circula por los vasos coriales son difundidos hacia la sangre
materna que se encuentra por fuera de las vellosidades. Cabe destacar que por ningn motivo la sangre
materna y la sangre del embrin deben de intercambiarse o mezclarse y que los compuestos que se
intercambian entre madre y embrin (llmense nutrimentos, hormonas, gases, desechos, frmacos o agentes
infecciosos) deben cruzar todos los componentes de la barrera placentaria. La placenta al final del embarazo
mide alrededor de 20 cm de dimetro, de 2 a 3 cm de grosor, pesa 500 g y presenta una forma discoide.
Para reconocer la placenta:
Por su cara fetal:
o Superficie lisa
o Aspecto brilloso, debido a que es recubierta por la membrana amnitica
o Insercin central o pericntrica del cordn umbilical
o Vasos coriales que se ramifican a partir de los vasos del cordn
Por su cara materno
o Superficie rugosa (por la vellosidades coriales)
o Formada por cotiledones o lbulos, debemos corroborar que esta superficie sea ntegra.
o Aspecto sangrante, debido a que esta cara es baada por la sangre materna
Circulacin Placentaria
La circulacin materna y fetal contribuye a la circulacin placentaria. La sangre fetal alcanza la placenta a
travs de las 2 arterias umbilicales que se ramifican en la placa corinica, las ramas ms pequeas forman
redes capilares en las vellosidades corinicas, es ah donde ocurre el intercambio. Una vez realizado dicho
intercambio los capilares se van consolidando en vasos venosos cada vez mayores hasta formar la vena
umbilical que lleva al feto la sangre oxigenada, con nutrientes y otras sustancias que obtiene de la sangre
materna. La madre aporta la sangre en una especie de laguna que no est contenida en vasos sanguneos.
Entre 80 y 100 arterias espirales del endometrio vierten su contenido en los espacios intervellosos y baan a
las vellosidades. Dicha sangre llega a las vellosidades con una presin reducida pero suficiente para llevarla a
las vellosidades. La sangre viaja por las vellosidades hasta alcanzar las redes capilares de los vasos fetales, para
que ocurra el intercambio de sustancias (detallado posteriormente) Es muy importante resaltar que en el
feto, contrario a lo que pasa despus del nacimiento, la sangre oxigenada y con nutrientes llega a travs de
la VENA umbilical y la sangre con materiales de deshecho y con CO2 viaja a la placenta a travs de las 2
ARTERIAS umbilicales. Tanto las arterias como la vena trascurren en el cordn umbilical.
Consideraciones inmunolgicas de la interfaz feto materna
La supervivencia del feto se puede atribuir a ciertas cekukas como linfocitos citoliticos naturales deciduales
pero que tienen capacidad citotixica ineficaz,clulas del estroma decidual y las invasoras del trofoblasto . Las 2
primeras median la angiognesis a travs de la formacin de factores proangiogenicos como VEGF.
Desde el punto de vista inmunolgico la placenta se considera inerte por eso es incapaz de generar una
reaccin inmunitaria materna.
AMNIOS
Al trmino de la gestacin, es la capa ms interna avascular fetal, dura y flexible prxima al lquido amnitico.
Importante ya que provee casi toda la fuerza tensil de las membranas fetales. Por eso es importante el
desarrollo de componentes que la protejan y as evitar una RPM.
Esta estructura consta de 5 capas:
- la ms interna, es la que irriga al lquido amnitico y deriva del ectodermo.
- La ms externa es una capa ms compacta y deriva del mesodermo, es una capa esponjosa, a celular
contigua al corion leve.
EL AMNIOS CARECE DE CELULAS DE MUSCULO LISO, NERVIOS, LINFATICOS Y VASOS.
En las etapas tempranas de la implantacin se desarrolla un espacio entre la masa celular embrionaria y las
clulas del trofoblasto y es aqu donde se encuentran las clulas amniogenas precursoras del epitelio
amnitica (estas derivan del mesodermo).
Estas clulas epiteliales amniticas pueden responder a seales derivadas del feto o de la madre y se encargan
de diversos reguladores endocrinos y paracrinos (por ejemplo: oxitocina, vasopresina y pptidos vasoactivos
como endotelina y protena relacionada a la hormona paratiroidea) y tb pueden producir IL8 durante el
trabajo de parto.
Puede identificarse a partir del 7 a 8 das del desarrollo embrionario. Al comienzo como una vescula que luego
va formando un saco que recubre al embrin. Poco a poco al distenderse se va poniendo en contacto con el
corion leve, este contacto es cercano pero no estn adheridos.
Anatoma: el amnios placentario cubre la superficie placentaria y por lo tanto est en contacto con la
superficie adventicia de los vasos sanguneos. El amnios umbilical cubre el cordn umbilical.
Fuerza tensil: el amnios es mucho ms resistente al desgarro y rotura que el corion leve. Se considera al
amnios como bastante elstico y puede expandirse hasta el doble de su tamao normal durante el embarazo
y adems provee la fuerza principal de las membranas, eso gracias a su capa compacta formada por fibras
colgenas tipo I y III con enlaces cruzados y cantidades menores de colgeno V y VI.
Funciones metablicas: Posee actividad metablica, participa en el transporte de solutos y agua para la
homeostasia del lquido amnitico y produce una variedad de compuestos bioactivos.
Lquido amnitico: es de un color claro, aumenta conforme avanza el embarazo hasta la semana 34 a partir
de esa semana ocurre una declinacin del volumen. Al trmino de la gestacin, el volumen promedio es de
casi 1000 ml, aunque puede variar ampliamente en condiciones anormales.
CORDON UMBILICAL Y ESTRUCTURAS RELACIONADAS
DESARROLLO
A medida que avanza el embarazo, el saco vitelino se hace ms pequeo y su pedculo relativamente ms
largo. Alrededor del tercer mes, el amnios en expansin oblitera al exoceloma se funde con el corion leve y
recubre al disco placentario y la superficie lateral del tallo formando el cordn umbilical o funis.
En condiciones normales el cordn tiene 2 arterias y 1 vena al trmino de la gestacin. Por lo general, la vena
umbilical derecha desaparece en etapas tempranas del desarrollo fetal y solo permanece la vena izquierda
original. Al centro del cordn umbilical se encuentra la vescula umbilical porcin intrabdominal del conducto
de la vescula umbilical que se extiende del ombligo al intestino suele atrofiarse y desaparece, pero algunas
veces se mantiene permeable formando el divertculo de Meckel.
La anomala vascular ms frecuente es la ausencia de una arteria umbilical, que puede vincularse con
malformaciones fetales.
Estructura y funcin del cordn: El cordn umbilical se extiende desde el ombligo del feto hasta la superficie
fetal de la placenta. Su exterior es blanco mate y hmedo y est cubierto por el amnios a travs del cual
pueden observarse los 3 vasos umbilicales.
Su dimetro es de 0.8 a 2 cm con una longitud promedio de 55 cm.La matriz extracelular es un tejido
conjuntivo especializado conocido como la gelatina de Wharton. Las dos arterias son de dimetro ms
frecuente que la vena.
La sangre fluye desde la vena umbilical y toma la va de menor resistencia a travs de dos rutas dentro del
feto: 1) conducto venoso, que se vaca dentro de la VCI y la otra consta de numerosas aberturas ms pequeas
que van hacia la circulacin heptica.
Las dos arterias umbilicales se originan de arteria iliaca interna y se obliteran despus del nacimiento.
Los vasos contenidos dentro del cordn pueden girar o torcerse: dextrgira (hacia la derecha) o levgira (hacia
la izquierda) esta ocurre en el 50 a 90 % de los fetos.