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A
Modelo para la historia
clnico - laboral
ORP 2012
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REAL DECRETO 39/1997, DE 17 DE ENERO, POR EL QUE SE
APRUEBA EL REGLAMENTO DE LOS SERVICIOS DE PREVENCIN
Art.37.3 c (prrafo 2):
Los exmenes de salud incluirn, en todo caso, una historia
clnico laboral, en la que adems de los datos de anamnesis,
exploracin clnica y control biolgico y estudios
complementarios en funcin de los riesgos inherentes al trabajo, se
harconstar una descripcin detallada del puesto de trabajo, el
tiempo de permanencia en el mismo, los riesgos detectados en el
anlisis de las condiciones de trabajo, y las medidas de prevencin
adoptadas. Deberconstar igualmente, en caso de disponerse de
ello, una descripcin de los anteriores puestos de trabajo, riesgos
presentes en los mismos, y tiempo de permanencia en cada uno de
ellos.
DECRETO 306/1999: Acitividades
Sanitarias de los SP en la
CAE.
Artculo 9.3
RD 843/2011:Criterios Bsicos
para la organizacin de recursos
para las Acitividades
Sanitarias de los SP
Artculo 3.1.a
Ley de Autonoma del Paciente
Decreto 38/2012 que
regula la historia clnica
en el Pas Vasco
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Decreto 38/2012: Historia clnica
mbito de aplicacin
Artculo 2.2.- el presente decreto es de aplicacin a los servicios sanitarios integrados en
una organizacin no sanitaria.
Fortalezas
Necesidad
Obligacin
Buena descripcin
Limitaciones
Ninguna referencia explcita a los servicios mdicos de los servicios de prevencin
Documentos poco usados en salud laboral
Falta de mencin a documentos necesarios en salud laboral
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H - Clnica Definicin
Documento de recogida y conservacin de la informacin socio-administrativa, de salud y
de trabajo, formalizados y actualizados, necesaria para las acciones preventivas individuales
y colectivas de la salud relacionada con el trabajo, para todos los trabajadores, conservando
el secreto profesional.
Le dossier mdical en santautravail. Haute Autoritde Sant(HAS). 2009. www.has-sante.fr
Antecedentes clnicos
Trabajo
Exmenes de
salud
DOCUMENTO NICO
Exploraciones, pruebas
Patologa sufrida
Antecedentes
Descripcin de
trabajo
Identificacin y
evaluacin de
los riesgos
Trabajos
anteriores
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Objetivos
1. Lograrundocumentodeconsensoparalosprofesionalesdelavigilanciadelasalud
delostrabajadoresquecontengainformacinbsicadelosantecedentesehistoria
actualdesaludylaboraldeltrabajador
1.1. Quecontenga,ademsdelosdatoseinformacionesdesaluddetodahistoria
clnica(comoestableceelartculo37delReglamentodelosServiciosde
Prevencin),unadescripcindetalladadelpuestodetrabajo(actualyanteriores)y
delosriesgosalosqueeltrabajadorsehavistoexpuesto.
2. Queestedocumentoacompaealtrabajadoralolargodesuvidalaboral,que
asegurelatrazabilidad delosdatos,aunquecambiedetrabajoodeserviciode
vigilanciadelasalud.
2.1. Queeldocumentoseatraspasabledemanerasencillaentrelosserviciosde
vigilanciadelasalud,paraquepuedavolcarsedeunservicioa otrocuandohayun
traspasoimportantedetrabajadores.
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Documento de consenso
Datos de salud Datos de trabajo
Datos de identificacin
Antecedentes
Exmenes de salud
Relacin de AT y EP
Periodos de baja o ausencias por motivos de salud
Estado vacunal
Informes clnicos y pruebas complementarias
Consultas
Registros
Descripcin del puesto
Actividad, ocupacin
Preguntas circunstanciales
Riesgos: CMD
Resultados de las investigaciones de EP y de AT
Intercambio de informacin clnica con la red asistencial:
Historia clnica del ciudadano?
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Descripcin del puesto
ORGANIZACIN
DEL TRABAJ O
Descripcin detallada del puesto en la historia
Puesto de trabajo Riesgos Medidas preventivas
Actividad de la empresa (CNAE)
Puesto de trabajo (CNO)
Preguntas:
Qu
Cmo
Con qu
Dnde
Quin
Relacin de riesgos (CMD)
Identificacin y descripcin de
la exposicin
Cualificacino cuantificacin
(evaluacin de riesgos)
Medidas preventivas
Descripcin del uso
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Descripcin del puesto
Fuentes de informacin
-Evaluacin de riesgos
-Visita al puesto de trabajo
-Procedimiento de intercambio de informacin:
- con la empresa: cambios de puesto o en el puesto
- con el rea tcnica
-Participacin y conocimiento de las actividades preventivas:
- plan de prevencin
- identificacin y evaluacin de los riesgos
- planificacin preventiva
- implantacin, seguimiento y modificacin de la planificacin preventiva
- investigacin de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales
-Participacin en los mbitos de dilogo social preventivo: comitde seguridad y salud
-Entrevista con el trabajador: anamnesis, complemento a la informacin de la descripcin
del puesto y de la evaluacin
El puesto de trabajo y la exposicin individual puede ser distinta a la recogida en la evaluacin
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Trazabilidad de la historia
OBJ ETIVO: Que el documento acompae al trabajador a lo largo de su vida
laboral, y despus, cuando sea necesario
Vigilancia: proceso continuo
Cambio de trabajo: trabajador individual
Cambio de SP de la empresa
A TRAVS DEL rea sanitaria del SP
Necesidades
Base de campos comunes
Homologacin de nomenclatura, codificacin
Sistemas compatibles, repositorio, historia clnica electrnica, historia del
ciudadano
VOLUNTAD PARA HACERLO
CONDICIONANTES DE DERECHOS: confidencialidad, intimidad
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Homogeneidad
Efectos en la salud
Trabajo Riesgos
CIE 10
Actividad: CNAE 99
Ocupacin: CNO 11
Fechas: formato
.
Catlogo de riesgos:
Conjunto Mnimo de
Datos.
Codificacin propia,
basada en la CEACEP
Comisin Europea para la
armonizacin de causas
de enfermedad profesional
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Procedimiento de evaluacin
Criterios de calidad
de la historia
clnico-laboral
Tejedor, J . M. Propuesta de criterios para evaluar la calidad
de la historia clnico-laboral.Arch. de Prev. Riesgos Labor,
1999, 2(3): 111-123
1.- Se inicia y se mantiene una historia clnico-laboral para cada trabajador
2.- Dispone de un reglamento que facilita la confeccin y el manejo de la documentacin clnica
3.- Anotaciones solo por personas autorizadas y de acuerdo a normasaprobadas
4.- Todas las anotaciones estn fechadas, firmadas y son legibles
5.- Manejo y acceso a los datos segn criterios de seguridad, confidencialidad e integridad
6.- Revisin de forma peridica, siguiendo procedimientos fijados al efecto, de las historias clnico-laborales
7.- La historia clnico-laboral permite obtener una serie de datos mnimos del trabajador
8.- Dispone de los datos de identificacin del trabajador
9.- Contiene los antecedentes mdicos
10.- Tiene informacin sobre hbitos personales e inmunizaciones
11.- Recoge antecedentes laborales y descripcin del puesto de trabajo
12.- Contiene los resultados de los reconocimientos mdicos
13.- Recoge los datos sobre contingencias sufridas por el trabajador
14.- Contiene informacin sobre las consultas efectuadas por el trabajador
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Actuacin y cronograma
Grupo de trabajo
Cronograma del proyecto
Representantedelaasociacindelassociedadesdeprevencin(ASPREM)
Representantedelaasociacindeserviciosdeprevencinajenos(ANEPA)
Representantedelaasociacindeserviciosdeprevencinajenos(ASPA)
Representantedelosserviciosdeprevencindelascooperativas
Representantedeserviciodeprevencinpropio:OSAKIDETZA
Representantedeserviciodeprevencinpropio:empresaindustrial
RepresentantedelaSociedadVascadeMedicinadelTrabajo
RepresentantedelaAcademiadeCienciasMdicas
OSALAN
1.- Trabajo para un documento de consenso: nfasis en la historia laboral
2.- Estudio de la situacin en los servicios de prevencin
3.- Pilotaje del documento
4.- Propuesta por parte del grupo de un documento de consenso: a utilizar por los SP de forma voluntaria
5.- Establecimiento en una norma del mnimo de historia clnico-laboral
6.- Seguimiento y evaluacin
7.- Mantenimiento de un grupo estable de historia clnico-laboral: cambios.
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Primeras acciones
Grupo de trabajo
1.- Documento bsico de recogida de tareas y riesgos
Descripcin detallada del puesto en la historia
Puesto de trabajo Riesgos Medidas preventivas
Actividad de la empresa (CNAE)
Puesto de trabajo (CNO)
Preguntas:
Qu
Cmo
Con qu
Dnde
Quin
Relacin de riesgos (CMD)
Identificacin y descripcin de
la exposicin
Cualificacino cuantificacin
(evaluacin de riesgos)
Medidas preventivas
Descripcin del uso
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Eskerrik asko