Uso Racional da Vitamina C (cido ascrbico)

Edio: Marco Sant Anna e Alessandra Russo

Reviso: Tarcsio Palhano e Rogrio Hoefler

Breve descrio

As vitaminas so usadas na preveno e tratamento de carncias nutricionais e terapia de
doenas no relacionadas deficincia
1
.
Nas situaes carenciais, as vitaminas exercem sua atividade fisiolgica, prevenindo ou
revertendo sndromes clnicas ocasionadas pela deficincia. Hipovitaminoses decorrem mais
frequentemente de carncias nutricionais, porm, podem derivar de problemas de absoro
intestinal, transporte plasmtico, armazenamento tecidual, converso forma ativa e
depurao
1
.
O cido ascrbico (vitamina C) uma vitamina hidrossolvel, essencial para a sntese de
colgeno e reparao de tecidos. Desempenha papel significativo no metabolismo de tirosina,
dos carboidratos, do ferro, na converso de cido flico em cido folnico, na sntese de
lipdeos e protenas, na resistncia s infeces e na respirao celular. Oferece suporte ao
sistema imunolgico, em virtude da sua propriedade antioxidante, ajudando a neutralizar os
radicais livres nas clulas
2
. A eliminao das vitaminas hidrossolveis ingeridas em
quantidades fisiolgicas ocorre por biotransformao e por excreo renal na sua forma ativa,
em propores variveis para cada agente. O excesso proporcionado por doses farmacolgicas
eliminado pelo rim na forma ativa
1
.
A absoro do cido ascrbico ocorre no jejuno e no leo, que so pores distais do intestino
delgado, sendo para isto necessria a presena de sdio na luz intestinal. Gugliel Mucci, Soto e
Lowenstein citados por Soto (1992)
3
, afirmam que o uso prolongado de salicilatos e
barbitricos afeta a absoro de cido ascrbico
4
.
A capacidade que o intestino tem em absorver o cido ascrbico de aproximadamente 1200
mg/24h. Quando o suprimento em cido ascrbico aumenta muito, a absoro diminui,
passando de 49,5% para uma dose oral de 1,5 g, a 16,1%, para uma dose de 12 g
5
.
O cido ascrbico distribui-se amplamente em todos os tecidos do organismo. Alguns tecidos,
como a glndula suprarrenal, a hipfise e a retina so ricos em cido ascrbico (1 a 2 mg/g);
outros, como o fgado, os pulmes, o pncreas e os leuccitos tm teores mdios (0,1 a 1
mg/g); os rins, os msculos e os eritrcitos tm pequenos teores de cido ascrbico. As
reservas corporais totais variam, em humanos,de aproximadamente zero a 3000 mg; um
estoque de 3000 mg s pode ser mantido com elevados nveis de ingesto, ou seja, maiores
que 1 g/dia
5
.
Necessidades fisiolgicas dirias
Segundo as Referncias de Ingesto Diettica [Dietary Reference Intakes (DRIs)], de 2000, a
Ingesto Diettica Recomendada [Recommended Dietary Allowance (RDA)] de cido ascrbico
(ver Quadro 1) diz respeito aos valores de referncia para quantidades estimadas de ingesto
de nutrientes, devendo ser utilizados para planejar e avaliar dietas para populaes saudveis.
No Brasil, no h dados de base populacional disponvel sobre a variabilidade do consumo por
indivduo. Portanto, a nica alternativa, at o presente, a utilizao dos dados norte-
americanos
6
.

Profilaxia e tratamento de doenas
No Quadro 2 esto discriminadas as doses e as vias de administrao da vitamina C, utilizadas
em profilaxia e tratamento de hipovitaminoses.

FONTE: Fuchs e Wannmacher, 2010.
(*) Se a frmula contiver 2 a 3 vezes mais protenas que o leite materno, 50 mg/dia.
(**) A dieta deve ser corrigida para garantir a ingesto de pelo menos 60 ou 120 mL de suco de laranja/dia ou de outra fonte de
cido ascrbico.

Principais fontes para consumo
cido ascrbico, carotenoides, pectina e compostos fenlicos so importantes componentes
das frutas ctricas 9 e todas as frutas e verduras contm alguma quantidade de cido ascrbico
10. No Quadro 3 esto listados os alimentos que possuem teores de cido ascrbico acima de
50 mg/100 g de alimento (parte comestvel)
11
.

Vale ressaltar que os alimentos industrializados podero receber suplementao de vitamina
C, com isso, a quantidade suplementada poder ser visualizada no rtulo do respectivo
alimento.
A Tabela Brasileira de Composio de Alimentos, 4a. edio, produzida pela Universidade
Estadual de Campinas (Unicamp) pode ser acessada clicando aqui. Nela voc encontrar os
teores de nutrientes e vitamina C nos alimentos. Esses valores podem variar de acordo com as
condies de cultura, variedade, estgios de maturao, etc.

Mitos e verdades
As doses administradas de cido ascrbico que excedem a concentrao mxima absorvida
pelos tecidos so eliminadas pelos rins. Os principais metablitos do cido ascrbico
excretados na urina, alm do cido ascrbico inalterado, so o cido desidroascrbico, o cido
oxlico e o cido 2,3-dicetogulnico, cujos teores na urina so variveis e relacionados dose
de cido ascrbico administrada
11
.
O cido ascrbico tem sido preconizado para acidificao da urina em infeces urinrias,
preveno e tratamento do resfriado comum, preveno e tratamento do cncer de clon,
asma, infertilidade masculina por espermaglutinao inespecfica, osteognese imperfeita,
retirada de opioides, aterosclerose, cicatrizao e esquizofrenia. No entanto, poucas dessas
indicaes clnicas foram testadas em ensaios clnicos. Por exemplo, um ensaio clnico
envolvendo 81 pacientes com diabetes tipo 2 concluiu que a suplementao com 1000 mg/dia
de cido ascrbico pode ser benfica, reduzindo glicemia de jejum e lipdeos nesses pacientes
e, assim, complicaes cardiovasculares
1
.
Os pacientes que recebem nutrio parenteral por longos perodos ou so submetidos
hemodilise devem receber suplementao de cido ascrbico
12
.
Vitamina C para profilaxia e tratamento do resfriado: Mito!
Apesar de o uso no resfriado comum ter sido h muitos anos recomendado por Linus Pauling
(Ganhador do Prmio Nobel de Qumica e da Paz), reviso sistemtica publicada no BMJ
Clinical Evidence concluiu que improvvel que a vitamina C reduza a durao ou intensidade
dos sintomas
1
.
Doses elevadas de cido ascrbico foram utilizadas para prevenir ou diminuir os sinais e
sintomas do resfriado comum, porm, a maioria dos estudos controlados mostrou que o
medicamento tem pouco ou nenhum valor no tratamento e preveno desses eventos. Muitos
clnicos acreditam que os possveis benefcios no esto isentos de riscos relacionados
toxicidade
12
.
Uma reviso Cochrane, que incluiu 30 ensaios clnicos controlados (n = 11.350 participantes),
apresentou metanlise para o risco de se contrair um resfriado aps receber cido ascrbico
como profilaxia. O risco relativo (RR) agrupado foi de 0,96 (intervalos de confiana [IC] de 95%:
0,92-1,00). Esta reviso mostrou que a ingesto regular de cido ascrbico no tem efeito
algum sobre a incidncia do resfriado comum na populao estudada. Mostrou apenas
reduo leve na durao e na gravidade dos sintomas do resfriado comum. A magnitude do
efeito foi to pequena que sua utilidade clnica incerta. Um subgrupo de seis ensaios clnicos
com um total de 622 maratonistas, esquiadores e soldados em exerccios em ambiente frio
mostrou um RR agrupado de 0,5 (IC de 95%: 0,38-0,66). Nesse subgrupo, o cido ascrbico
reduziu o risco de adquirir resfriado comum pela metade
13
.
Outra reviso Cochrane, que incluiu 30 ensaios clnicos controlados (n = 9.676 episdios
respiratrios), apresentou metanlise sobre a durao de episdios de resfriado comum
durante a profilaxia. Foi observado efeito benfico consistente, porm pequeno, na durao
dos sintomas do resfriado, representando uma reduo de durao do resfriado de 8% (IC
95%: 3% a 13%) para os adultos e de 13,6% (IC 95%: 5%-22%) para crianas
13
.
Reviso Cochrane, que incluiu sete ensaios clnicos (incluam = 3.294 episdios respiratrios)
apresentou metanlise para a durao do episdio de resfriado durante o tratamento com
cido ascrbico, iniciado aps o surgimento dos sintomas. No foi observada diferena
significativa quando comparado ao placebo. Quatro ensaios clnicos comparativos (n = 2.753
episdios respiratrios) contriburam com a metanlise sobre a gravidade do resfriado durante
o tratamento e no foi observada nenhuma diferena significativa quando comparado o
tratamento com placebo
13
.
Os testes com doses teraputicas elevadas de cido ascrbico (iniciado aps o aparecimento
dos sintomas) no mostraram efeito coerente sobre a reduo ou a gravidade dos sintomas.
Contudo, houve poucos ensaios que avaliaram o uso teraputico de cido ascrbico e a
qualidade dos estudos foi varivel. Os autores concluram que necessria a realizao de mais
ensaios clnicos para avaliem a eficcia teraputica dessa vitamina
13
.
As concluses dos estudos acima demonstraram o fracasso da administrao de suplementos
de cido ascrbico para a reduo da incidncia de resfriados comum na populao geral,
evidenciando que no se justifica a profilaxia habitual com megadoses de cido ascrbico nos
indivduos. No entanto, os resultados indicam que o uso de cido ascrbico poderia ser
justificado em pessoas expostas a perodos curtos de estresse fsico extremo por exerccios
fsicos intensos, pelo frio ou em ambos os casos
13
.
Vitamina C para prevenir e tratar o escorbuto: Verdade!
12

O objetivo principal de manter uma ingesto adequada de cido ascrbico evitar o escorbuto
e fornecer proteo antioxidante
12
.
A deficincia de cido ascrbico causa escorbuto. Estruturas colagenosas so primariamente
afetadas e ocorre desenvolvimento de leses nos ossos e vasos sanguneos. A administrao
de cido ascrbico reverte totalmente os sinais e sintomas de deficincia da vitamina
12
.
Vitamina C no tratamento da degenerao macular: Verdade!
12
Alguns mdicos recomendam doses elevadas de suplementos antioxidantes contendo: cido
ascrbico, betacaroteno, vitamina E e zinco, para pacientes com alto risco de degenerao
macular relacionada idade (senil). Essa recomendao est baseada nos resultados de um
estudo randomizado, controlado por placebo, em adultos entre 55 e 80 anos de idade, com
degenerao macular senil. Estes receberam uma alta dose de suplemento de vitamina
antioxidante (cido ascrbico 500 mg, tocoferol (vitamina E) 400 unidades e betacaroteno 15
mg), 80 mg de zinco (como xido de zinco) diariamente, junto com 2 mg de cobre (como xido
cprico) por dia, para preveno de uma potencial anemia. Essas doses de suplemento
vitamnico antioxidante mais zinco ou placebo foram administradas por cerca de 6 anos e 4
meses
12
.
Embora os pacientes de todos os grupos de tratamento continuassem apresentando
progresso da doena e perdendo a viso ao longo do perodo de estudo, resultados indicam
que essa suplementao reduziu o risco de desenvolvimento de degenerao macular senil,
em pacientes de alto risco, isto , naqueles com degenerao macular senil em estgio
intermedirio ou avanado, em apenas um olho. Alm de reduzir o risco de perda da acuidade
visual causada por degenerao macular senil, em pacientes de alto risco, a respectiva
suplementao no atrasou a progresso da doena em fase inicial. No entanto, os pacientes
desses grupos tiveram menor incidncia de desenvolvimento de degenerao macular senil
durante o perodo de estudo. Com base nessas evidncias, a suplementao com altas doses
de vitaminas antioxidantes e zinco seriam eficazes nesses pacientes
12
.
Dessa forma, alguns clnicos sugerem que os adultos com gnglios extensos, pelo menos um
grande gnglio, atrofia geogrfica no central em um ou ambos os olhos, ou degenerao
macular senil ou perda da viso devido degenerao macular em um olho, devem
considerar a possibilidade de fazer suplementao vitamnica e zinco semelhante ao avaliado
nesse estudo
12
.
Outras verdades sobre a vitamina C
O cido ascrbico tambm utilizado como acidificante urinrio, embora sua eficcia seja
questionada. O cido ascrbico pode ser til na correo de tirosinemia em bebs prematuros
submetidos a regime de dieta hiperproteica. O medicamento pode ser til tambm para tratar
pacientes com metemoglobinemia idioptica, embora seja menos eficaz do que o azul de
metileno. Evidncia limitada indica que o cido ascrbico associado deferoxamina promove
maior excreo de ferro do que a deferoxamina isolada. cido ascrbico tambm usado
como antioxidante em formulaes de doxiciclina injetvel e de outros medicamentos
12
.
No entanto, o cido ascrbico no apresentou valor teraputico, em ensaios clnicos
controlados de boa qualidade metodolgica, , quando prescrito para: hematria, hemorragia
da retina, estados hemorrgicos, crie dentria, piorreia, infeces de gengiva, anemia, acne,
infertilidade, aterosclerose, depresso mental, lcera pptica, tuberculose, disenteria, doenas
do colgeno, cncer, osteognese imperfeita, fraturas, lceras de perna, escaras de presso,
resistncia fsica, febre do feno, prostrao trmica, preveno de trombose vascular,
toxicidade de levodopa, toxicidade de succinilcolina, toxicidade do arsnio e como agente
mucoltico 12.
Vitamina C como antioxidante (efeito nas reaes de oxidao-reduo)
12
.
As funes biolgicas do cido ascrbico baseiam-se na sua capacidade de fornecer
equivalentes redutores para vrias reaes de oxidao-reduo. Atua principalmente como
um cofator para reaes que requerem uma reduo de metaloenzimas com ferro ou cobre e
como protetor antioxidante que atua na fase aquosa intracelular e extracelular
12
.
O cido ascrbico doa eltrons para no mnimo oito enzimas humanas, trs das quais
participam da hidroxilao do colgeno, duas na biossntese da carnitina e trs na sntese de
hormnios e aminocidos
12
.
O papel do estresse oxidativo em doenas crnicas ainda no claro. Algumas doenas
crnicas nas quais o dano e estresse oxidativo podem estar envolvidos so: cncer, doena
cardiovascular, asma, doena pulmonar obstrutiva crnica, catarata; no entanto, atualmente,
as evidncias disponveis so insuficientes para estabelecer uma relao causal entre elas
12
.
O cido ascrbico funciona como um antioxidante, in vitro, por eliminao das espcies
reativas ao oxignio e daquelas reativas ao nitrognio (radicais livres), impedindo-as de atacar
o colesterol LDL
12
.
A presena de cido ascrbico especialmente importante nos leuccitos, por causa de
espcies reativas ao oxignio (radicais livres) geradas durante a fagocitose e ativao
neutroflica. Esses radicais livres esto associados infeco e ao estresse inflamatrio
12
.
Precaues
O uso de cido ascrbico requer cautela nas seguintes situaes: terapia anticoagulante
concomitante; dieta restrita de sdio; diabetes; clculos renais recorrentes; pacientes
submetidos a exames de sangue oculto nas fezes; alguns produtos contendo cido ascrbico
injetvel contm lcool benzlico, por isso deve ser evitado em neonatos prematuros; doses
dirias a partir de 500 mg podem interferir nos testes de glicose na urina; altas doses durante a
gravidez podem causar escorbuto no recm-nascido
2
.
Principais reaes adversas associadas ao cido ascrbico:
Dermatolgica: reao no local de injeo, dor e inchao (injetvel)
2
.
Em altas doses (megadoses) destacam-se os seguintes efeitos adversos:
Gastrointestinal: diarreia por irritao da mucosa gastrointestinal
1,2
.
Hematolgica: sobrecarga de ferro, em virtude do aumento da absoro intestinal de ferro
1,2
.
Renal: nefrolitase
1,2
, uretrite inespecfica
1
, hematria
1
.
Com baixa frequncia podem ocorrer: hemlise, crises de falcizao, alm de relatos de
nefrotoxicidade em administrao parenteral
1
.
Vitaminas hidrossolveis produzem poucos efeitos adversos, pois o excesso de dose
depurado pelo rim. Porm, 2.000 mg/dia de cido ascrbico, durante 6 dias, aumentaram o
risco (Tiselius Risk Index) de clculo de oxalato de clcio em 40%
1
.





Referncias Bibliogrficas
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