IV-2 - Demografía Dinámica - Mortalidad

MDULO I I
3 EPI DEMI OLOG A GENERAL

UNI DAD I V
DEMOGRAF A DI NMI CA
TEMA 2
ESTAD STI CAS DE MORTALI DAD
PROFESORAS:
DRA. MI LAGROS NUEZ
DRA. ASUNTA COSTAGLI OLA M.
UNI VERSI DAD DEL ZULI A
FACULTAD DE MEDI CI NA
DI VI SI N DE ESTUDI OS PARA GRADUADOS
DEPARTAMENTO DE SALUD PBLI CA I NTEGRAL
CURSO DE SALUD PBLI CA NI VEL MEDI O
Unidad IV Tema 2 Demografa Dinmica Estadsticas de Mortalidad
Mdulo II-3 Epidemiologa General 2

UNIDAD IV
DEMOGRAFA DINMICA
TEMA 2
ESTADSTICAS DE MORTALIDAD

CONTENIDO
Mortalidad, pgina 2.
Estadsticas de Mortalidad, pgina 3.
Clculo de las Tasas de Mortalidad, pgina 11.
Mortalidad Infantil, pgina 14.
Anlisis de Mortalidad, pgina 16.

MORTALIDAD

Segn Swaroop, Satyn (1964), el trmino muerte se define como: desaparicin
permanente de las funciones vitales con posterioridad al nacimiento y sin capacidad de ser
resucitado, excluye las defunciones fetales. Por su parte, las Naciones Unidas mantienen
igual contexto en su definicin.
El concepto de mortalidad implica las defunciones ocurridas dentro de una
comunidad estudiada para un perodo de tiempo dado.
En el mundo y en Venezuela, la mortalidad tiende a decrecer, paralelamente con el
avance de la Salud Pblica y los programas preventivos de salud, con las mejoras
industriales en produccin agropecuaria, con la progresiva cobertura de los servicios pblicos
y con el avance en salud para el tratamiento y diagnstico precoz de enfermedades
peditricas, crnicas y degenerativas.
Para los planificadores de la salud, la disminucin de la mortalidad de cualquier
patologa o riesgo para el ser humano implica un muy adecuado manejo de la informacin ya
que resulta de vital importancia establecer las causas biolgicas y sociales de la mortalidad y
sus relaciones con los elementos que definen el estado de salud poblacional.
Entre los factores que intervienen con mayor frecuencia como variables de
investigacin por mortalidad, estn: la nutricin, las enfermedades epidmicas, las
enfermedades condicionadas por el urbanismo tales como la violencia, el hacinamiento y la
insalubridad de las viviendas, la carencia de servicios pblicos (en especial los asistenciales),
los hbitos higinicos, el analfabetismo y en general el nivel de calidad de vida.
Algunas definiciones:

Mortalidad Ocurrida: Segn el lugar donde ocurra la muerte.
Mortalidad Corregida: Segn el lugar donde resida habitualmente la persona
fallecida.

Fuentes de Recoleccin de Datos de Mortalidad
Forenses, registros civiles, resultados de autopsias, registros de cementerios, fuentes
informales y principalmente los certificados de defuncin.
En esta ltima fuente la informacin adems de identificar y ubicar al difunto establece
la causa de la muerte, diferenciando entre causa directa y causas bsicas. Debe aclararse
que, segn las pautas internacionales, se entiende: como enfermedad o estado morboso
causante directo de la muerte no se entiende el modo de morir (paro respiratorio o cardaco,
etc.) sino la enfermedad, lesin o complicacin que caus la muerte.
Los errores ms frecuentes cometidos en la medicin de la mortalidad son:

De Cantidad:
Por la mala interpretacin del concepto de nacido vivo y por la existencia de
cementerios no oficiales.

De Calidad:
Debido a defectos en el registro de la edad y/o del lugar de procedencia y, ante todo,
por las equivocaciones en el diagnstico de la causa directa de la muerte, ya sea por
ser inexistentes o incorrectos.

La clasificacin y codificacin de las defunciones son de gran importancia para el
anlisis, previsin de la mortalidad y para anlisis epidemiolgicos. Existen convenios
internacionales que definen los cdigos utilizados para unificar la informacin.

ESTADSTICAS DE MORTALIDAD

Concepto
Las estadsticas de mortalidad tienen por fin conocer el nmero de defunciones
habidas en determinada colectividad durante un definido perodo de tiempo y estudiar su
distribucin de acuerdo a diferentes caractersticas de la poblacin en donde ocurren.
Aunque por razones administrativas, las defunciones al igual que los nacimientos se
registran en el lugar en que ocurren, ellas deben estudiarse de acuerdo a la residencia
habitual de los fallecidos si se quieren medir los riesgos verdaderos de los habitantes
residentes en el rea, pues de lo contraro, aquellas regiones con mejores servicios
asistenciales que atraen pacientes de reas menos favorecidas, figuraran con altas tasas de
mortalidad que en realidad no le pertenecen.
Desde luego que el conocimiento del nmero total de defunciones
independientemente del lugar de residencia tiene importancia para calcular ciertos servicios
asistenciales que deben prestarse y de ah que en el estudio de la mortalidad, al igual que en
el de la natalidad, los datos deben tabularse separadamente para residentes y no residentes.
Debe tenerse en cuenta que segn la Comisin de Estadstica de las Naciones Unidas,
la defuncin es la cesacin permanente de las funciones vitales con posterioridad al
nacimiento, y por lo tanto, esta definicin excluye las defunciones fetales. Sin embargo, la
mortalidad fetal debe tratar de conocerse tan completamente como sea posible, aunque los
datos respectivos deben tabularse separadamente de los de la mortalidad general.

Fluctuaciones en la Mortalidad
Una de las grandes conquistas de los tiempos modernos, es el xito logrado por la
Medicina en la reduccin de la mortalidad. Tal reduccin sin embargo, no se ha hecho
uniformemente en los diversos pases de la tierra y an persisten grandes zonas geogrficas
en las cuales la mortalidad permanece tan alta como en los pases europeos de hace dos
siglos.


1. Mortalidad Mundial
Si se comparan tasas de mortalidad de los diferentes pases, pueden apreciarse
grandes variaciones. Por un lado los Estados Unidos y la mayora de los pases europeos,
naciones en las cuales las bajas tasas de mortalidad reflejan un estado sanitario y social muy
avanzado y por otro lado la mayora de los pases Suramericanos, Asia y frica, con graves
problemas sanitarios y sociales, en algunos de los cuales no se conoce siquiera a cuanto
asciende la mortalidad. La comparacin es, sin embargo, difcil, pues a pesar de que se
suministran datos oficiales, las cifras son incompletas y quizs no reflejan fielmente la
verdadera mortalidad del pas.
Por lo dems, parte de las diferencias encontradas deben atribuirse a la distinta
composicin etaria de los pases que se comparan. As por ejemplo, la tasa para Puerto Rico
es menor que la de los Estados Unidos, slo por el hecho de que la poblacin es mucho ms
vieja en estos ltimos y por consiguiente, ms expuesta a morir que la de la isla Borinquen.

2. La mortalidad en Venezuela
Venezuela, que hace 30 aos presentaba una de las ms altas tasas de mortalidad del
mundo, ha logrado en este corto perodo de tiempo reducir su mortalidad hasta niveles
comparables a los de los pases mas adelantados, como se constata en el siguiente cuadro,
pues a pesar de que puede pensarse que las tasas se hallan afectadas por un subregistro de
las defunciones, el cual se estima en un 5 % la tendencia general no deja dudas sobre los
xitos alcanzados.

Cuadro 1
Tasas Crudas de Mortalidad (por 100.000 habitantes)
en Venezuela, 2000 - 2007

Aos
Tasa por 100.000
Habitantes
2000 6.9
2001 6.9
2002 7.0
2003 7.1
2004 7.1
2005 6.7
2006 6.8
2007 6.9

Fuente de Informacin: OPS.

3. Causas que Influenciaron el Descenso de la Mortalidad
El estudio de las variaciones histricas de la mortalidad y de las causas que las
determinaron, ayudarn a comprender mejor los factores que hacen posible todava, la
existencia de altas tasas de mortalidad en algunas naciones y a entrever lo que es de
enterarse en el futuro, si nos abocamos racionalmente a combatirlos.
Entre los factores que determinaron en el pasado las altas tasas de mortalidad en las
naciones hoy ms adelantadas y a los cuales se ha atribuido el bajo estado de salud
imperante en los pases subdesarrollados de hoy en da, se cuentan:


1. La insuficiente alimentacin de la poblacin, causada por las malas cosechas y
ayudada en ocasiones por la falta de medios de transporte que permitieran el acarreo
de los alimentos desde los lugares de produccin a los de consumo.
2. Las enfermedades epidmicas favorecidas por el saneamiento deficiente y por falta de
los ms elementales principios de higiene personal.
3. El urbanismo progresivo, que al atraer grandes masas humanas a los centros de
trabajo, las conden al hacinamiento en viviendas insalubres.
4. La carencia de conocimientos mdicos, de profesionales idneos y de servicios
sanitarios.

La modificacin de los factores anteriores que comenz a partir del siglo XVIII y que
ha permitido un gran adelanto en lo que a salud se refiere, obedece a tres causas
principales: el desarrollo econmico, el progreso de la medicina y la atenuacin de la
importancia de ciertas causas fortuitas entre las cuales se destacan las grandes guerras, las
grandes epidemias y las grandes hambrunas las tres parcas demogrficas, como las ha
denominado Sauvy.
Los adelantos tcnicos en la agricultura y en la industria permitieron en primer lugar, la
mejor alimentacin de la poblacin y el mejoramiento de la situacin econmica. El aumento
del ingreso, permiti a su vez la construccin de viviendas ms adecuadas, el saneamiento
del medio ambiental y la creacin de servicios sanitarios. A esto se uni la promulgacin de
una legislacin social ms justa, que reglament la jornada de trabajo, mejoro los ambientes
de las fbricas, fij los salarios mnimos e increment la educacin de las masas.
Si bien la accin mdica no haba influido hasta entonces en este mejoramiento, a
partir de la segunda mitad del siglo XIX tras el descubrimiento de los microbios por Pasteur y
de la vacuna antivarilica por J enner, la disminucin de las enfermedades infecciosas y el
control de las grandes epidemias ayudaron a reducir notoriamente la mortalidad,
especialmente en los grupos jvenes que eran los ms susceptibles. Hoy en da, en muchos
pases el descenso de la mortalidad se debe a la extensiva aplicacin de los conocimientos
mdicos, sin que haya habido un desarrollo paralelo del bienestar social, el cual parece
imprescindible para mantener las ganancias alcanzadas y con ms razn para
incrementarlas.
Finalmente, las tres parcas demogrficas han perdido su poder. Como seala Sauvy,
las guerras actuales, pese a su mayor poder destructivo son poblacionales, pues los
adelantos mdicos y tcnicos, de los que vienen acompaadas repercuten luego
favorablemente sobre la mortalidad. Se ha calculado por ejemplo, que el uso de los
antibiticos y la amplia utilizacin del DDT y otros insecticidas residuales descubiertos
durante la segunda guerra mundial, permitieron salvar en 5 aos, ms vidas que todas las
sacrificadas durante la contienda.
Las hambres epidmicas prcticamente tampoco existen en la actualidad. En los
tiempos antiguos debido especialmente a la ausencia de vas de comunicacin, las distintas
poblaciones vivan necesariamente de lo que cultivaban. Si por alguna circunstancia se
perdan las cosechas, la ayuda exterior llegaba tarde o no llegaba nunca. En los tiempos
presentes la solidaridad humana suele ser ms poderosa que los odios entre las naciones.
Recordemos el ejemplo de Biafra. Los mismos pases que alentaban la guerra y que tan
buenos negocios hicieron con las ventas de armamentos, compitieron en una carrera de
suministros de alimentos y medicinas, tan pronto como cesaron las hostilidades. No hay
razn para dudar, que de haberse conocido cabalmente la situacin del pueblo de Biafra, la
misma competencia habra ocurrido de haber continuado la guerra.
Las grandes y mortales epidemias, son finalmente un recuerdo del pasado. Hanlon,
por ejemplo, recuerda que durante las epidemias de peste bubnica se estim, que entre los
aos 1340 y 1350, murieron ms de 60 millones de personas. De acuerdo a sus palabras:

Europa fue devastada, particularmente durante el ao 1348. En un mes, Florencia
perdi 60.000 personas, Venecia 100.000, Marsella 16.000, Siena 70.000, Pars
50.000, Saint-Denis 14.000, Estrasburgo 9.000. En Viena moran diariamente 1.200.
En muchos lugares de Francia slo dos pobladores quedaron vivos de cada veinte.

Ahora bien, estas altas tasas de mortalidad de los pases poco desarrollados, traducen
simplemente la elevada morbilidad en ellos presente, lo cual adems de impedir el adecuado
uso del recurso humano, obliga a destinar considerables presupuestos para su cuidado, los
cuales de no mediar tales circunstancias, pudieran ser empleados en inversiones
econmicas reproductivas. Pero por otra parte, como la mortalidad en dichos pases a pesar
de ser alta todava, ha debido declinando sostenidamente, mientras que la natalidad presenta
poca tendencia a descender, el crecimiento vegetativo de la poblacin se ha venido
incrementando ao tras ao, dando origen a una serie de problemas cuyo alcance
analizaremos en prximas secciones.

Utilizacin de las Estadsticas de Mortalidad
Lo mismo que en el caso de las estadsticas de natalidad, las de mortalidad tienen
aplicacin en las 3 etapas de la programacin.

1. Planificacin de los Programas
En la etapa de planificacin, los datos de mortalidad junto con los de natalidad ayudan
a calcular la poblacin total o de ciertos grupos etarios a servir con determinados programas
y a estimar el riesgo de morir por determinadas enfermedades.
Cuando se estudiaron las estadsticas de poblacin se seal que uno de los mtodos
utilizados para la estimacin de la poblacin (Mtodo natural) se basaba en aadir a has
cifras del censo, el aumento determinado por el exceso de los nacimientos sobre las
defunciones y de la inmigracin sobre la emigracin. Igualmente se seal entonces, que la
diferencia entre las tasas crudas de natalidad y mortalidad representa el crecimiento natural
de la poblacin para un ao determinado.
A propsito de las estadsticas de nacimientos se seal adems, que ellas junto con
los datos de mortalidad permitan estimar la poblacin de menores de 1 ao y de menores de
1 mes, datos sobre los cuales el censo dejaba mucho que desear y que son imprescindibles
para la planificacin de las actividades materno infantiles.
Pero adems de estas aplicaciones, el estudio de la mortalidad es esencial para
estimar la poblacin que debe servirse en algunos programas de tipo vertical, como son la
lucha antituberculosa, la lucha antivenrea y para orientados sobre las causas de defuncin
que deben tener primera prioridad. Efectivamente, si se compara la mortalidad para diversos
pases, puede apreciarse que los esfuerzos que en ellos se realicen, deben orientarse hacia
diversos rumbos, de acuerdo a las causas de mortalidad que predominen en cada uno de
ellos.

2. Ejecucin de los Programas
Durante el desarrollo de los programas, justamente la ocurrencia de una muerte
llevar a poner en prctica las medidas preventivas que la situacin aconseja.
Si las estadsticas de morbilidad fueran completas, el conocimiento de una defuncin
no tendra mayor importancia para la bsqueda, vigilancia y control de los contactos o para la
purificacin de los abastos de agua o la correcta disposicin de las excretas, pues una vez
conocido el caso, se tomaran de inmediato las medidas aconsejables. Sin embargo, como
muchas enfermedades slo se conocen en el momento en que se produce el deceso, el
rpido conocimiento de ste, es bsico para la implantacin de la adecuada prevencin.

3. Evaluacin de los Programas
Finalmente, en la etapa de evaluacin de los programas, el conocimiento de la
mortalidad cumple varias funciones:

a. Como una evaluacin de los programas que se planificaron, puede investigarse hasta
qu punto se cumplieron comparando las actividades realizadas con aquellas que se
pensaron realizar. Si nuestra meta era lograr que al menos el 80 % de los pacientes
fallecidos recibieran atencin mdica o que el 80 % de quienes no la recibieran fueran
autopsiados, un porcentaje inferior nos indicar fallas en la planificacin o ejecucin
de los programas, cuyas causas deben investigarse para poder subsanarlas en el
Futuro.
b. La comparacin entre la mortalidad al comienzo y al final del programa mostrar si
ste se ha modificado favorablemente bajo el influjo de las acciones realizadas, lo cual
indicar si estas acciones deben proseguirse o deben por el contrario ser modificadas.
c. La relacin entre las defunciones por ciertas causas notificables y los casos
denunciados permitir evaluar hasta qu punto se ha cumplido el deber legal de la
notificacin.

Recoleccin de los Datos
El registro de la mortalidad comenz con el decreto promulgado en 1539 por el Rey
Enrique VIII de Inglaterra en el cual se ordenaba que las parroquias guardaran un archivo
permanente de todo bautismo, defuncin o matrimonio en que intervinieran, pero al igual que
las estadsticas de natalidad, los modernos sistemas de registro slo se propulsaron en el
siglo pasado.

1. Fuentes de Recoleccin
La recoleccin de los datos de mortalidad se hace en base al Certificado de Defuncin
y como solamente el mdico se encuentra en capacidad de distinguir cul ha sido la causa
de la defuncin, l debiera ser la nica fuente de recoleccin. Sin embargo dado el escaso
nmero de profesionales y debido a que su distribucin no siempre corresponde a las
necesidades de la poblacin, es necesario recurrir a otras fuentes para completar la
informacin sobre la mortalidad.
Entre estas fuentes figuran:

a. Resultados de autopsias.
b. Informes de mdicos forenses.
c. Trabajadores de la Oficina Local de Salud.
d. Lderes de la comunidad.
e. Traspasos de otros servicios.

De estas fuentes las dos primeras y en especial los resultados de las autopsias dan
datos de innegable calidad. Las otras slo ayudarn al conocimiento total de la mortalidad,
pero no servirn para determinar las causas de defuncin, aunque muchas veces pueden
utilizarse con tal finalidad pues suministran valiosos datos sobre ellas.
Como para la sepultura de los cadveres se requiere la autorizacin de la Oficina de
Registro, los empleados de sta deben interrogar a los testigos de la defuncin sobre la
posible causa del fallecimiento. Aunque muchos consideran que este procedimiento es intil,
hay que tener en cuenta que las acciones sanitarias no requieren datos completamente
exactos para que puedan ser realizadas. As por ejemplo, estudios cuidadosos han
demostrado que muchas de las defunciones atribuidas al ttanos infantil eran onfalitis
microbianas. Si se considera que en ambos casos la muerte pudo haberse evitado con
elementales medidas de higiene, nadie negar la importancia de ese diagnstico aproximado.
Sin embargo, aunque los datos suministrados por estas fuentes diferentes al mdico,
son de utilidad para conocer la mortalidad global, en el anlisis de sta no deben mezclarse
indiscriminadamente los datos suministrados por las diversas fuentes. Adems, debido el la
obligacin legal que tiene el mdico de firmar los certificados de defuncin que se le
presentan, haya o no atendido al difunto durante su enfermedad, es conveniente hacer una
clara distincin entre aquellos casos en los cuales l fue realmente el mdico tratante y
aquellos otros en los cuales simplemente firm el Certificado.

2. Certificado de Defuncin
Convenios internacionales han llevado a la adopcin de un Certificado Estndar de
Defuncin.
El Certificado estndar consta de dos partes: una que debe ser llenada por la
autoridad civil y otra para ser llenada por el mdico.
En la primera parte, adems del nombre del difunto y detalles que permitan su
identificacin, figuran datos sobre su edad, sexo, nacionalidad, estado civil, residencia y otros,
que servirn para estimar los riesgos de muerte en los diferentes subgrupos de la poblacin.
En la parte destinada al mdico, se hace clara distincin entre la causa de defuncin
en aquellos casos en los cuales el mdico trat al enfermo y aqullos en los cuales el difunto
no recibi atencin mdica. En este ltimo caso el mdico firmante tiene el deber de
averiguar a travs de los familiares u otros dolientes del difunto, cul ha sido la probable
causa de defuncin, la cual en ocasiones da una til orientacin sobre las medidas
preventivas que deben tomarse.
El numeral destinado a la inscripcin de la causa de defuncin consta de dos partes, lo
cual permite distinguir entre la causa principal de la muerte (Aparte I) y las otras causas
contribuyentes que la influenciaron, pero sin relacin directa con la enfermedad o estado
morboso que la caus (Aparte II).
Debe notarse adems que el Certificado permite diferenciar entre la enfermedad o
estado morboso causante de la muerte y la causa o causas precedentes que provocaron su
aparicin.
De acuerdo a las pautas internacionales:
Como enfermedad o estado morboso causante directamente de la muerte no se
entiende el modo de morir como: desfallecimiento del corazn, astenia, sncope cardaco,
etc., sino la enfermedad, lesin o complicacin que caus la muerte.
Esta causa debe asentarse siempre en la letra (a) del aparte I.
Como causa bsica de la defuncin debe entenderse la enfermedad o traumatismo
que inicia la serie de procesos morbosos que conducen directamente a la muerte o las
circunstancias externas del accidente o violencia que produce una lesin fatal.
Esta causa puede asentarse en (a) cuando se juzga que ella produjo directamente la
muerte sin que mediara ningn escaln intermedio entre ella y la defuncin, o puede
anotarse en (b) o en (c), cuando la defuncin ocurri a consecuencia de alguna de sus
complicaciones.
Para ilustrar el punto anterior, podemos tomar el clsico ejemplo de la Fiebre Tifoidea:

1. Si un individuo muere por Fiebre Tifoidea sin que exista ninguna complicacin
aparente, el Certificado quedara completo utilizando solamente el rengln (a):
(a) Fiebre Tifoidea 15 das.

2. Si el individuo muri por Hemorragia Intestinal determinada por la Fiebre Tifoidea, el
Certificado correcto indicar:
(a) Hemorragia lntestinal 16 horas.
(b) Fiebre Tifoidea 15 das.

3. Si en el caso de la Fiebre Tifoidea, el individuo tuvo una Perforacin Intestinal que le
produjo una Peritonitis fatal, el Certificado debe decir:
(a) Peritonitis 3 das.
(b) Perforacin lntestinal 3 das.
(c) Fiebre Tifoidea 15 das.

Al asentar la causa de defuncin el mdico debe tener en cuenta los siguientes puntos
enfatizados por Curiel:

a. El Certificado de defuncin no es una historia clnica y slo debe contener los hechos
esenciales en relacin a la defuncin.
b. Las causas de defuncin que se certifican deben corresponder a enfermedades o
procesos morbosos perfectamente definidos, no debindose aceptar trminos vagos
ni el modo de morir, como desfallecimiento cardaco pues al fin y al cabo toda
muerte est acompaada de desfallecimiento cardaco y paro del corazn.
c. Las causas anotadas deben seguir la terminologa clsicamente aceptada, evitando el
empleo de trminos que aunque correctos son de uso muy raro.
d. En cada uno de los renglones del Certificado no debe consignarse ms de una sola
causa. Slo sera permisible poner aneurisma de la aorta o miocarditis cuando
realmente no se sabe la causa verdadera del deceso. En los dems casos, la segunda
causa, o bien es una causa precedente, o se anotar en el aparte II como otro estado
morboso que contribuy a la muerte, aunque sin tener relacin directa con la
enfermedad o el estado morboso que la caus.
e. En caso de muerte violenta o accidental debe indicarse su naturaleza (accidente,
suicidio u homicidio), el sitio de ocurrencia y dems detalles sobre las circunstancias
que la produjeron. Note por ejemplo, que si una persona se suicida con barbitricos,
mucho ms importante es el dato del suicidio que asentar simplemente en el
Certificado Intoxicacin por barbitricos.
f. El intervalo entre la iniciacin y la muerte por determinada causa, es un dato
complementario de mucha utilidad para juzgar si el Certificado ha sido llenado
correctamente.


3. Errores en las Estadsticas de Mortalidad
Las estadsticas de mortalidad adolecen de dos tipos de errores:

a. Errores en el nmero total de defunciones, a pesar de que la ley obliga en todos los
pases a la denuncia de toda defuncin, en algunos, dicho registro no se cumple a
cabalidad.
Unas veces en zonas despobladas, los deudos del difunto pasan por alto la obligacin
legal y dicha muerte no aparece nunca en los registros oficiales. En otras ocasiones,
en el caso de los recin nacidos, es tan corto el perodo entre el nacimiento y la
muerte, que se declara como muerte fetal, lo cual al igual que el caso anterior
conduce a la subestimacin de, la tasa de mortalidad.
b. Inexactitudes en los datos sobre las muertes conocidas, la primera de las
inexactitudes en aquellas muertes registradas, es el desconocimiento de la causa de
defuncin, lo cual sucede siempre que el paciente no fue visto por el mdico. Este
cumple la obligacin de firmar el certificado, pero como es lgico, no se asienta el
diagnstico, salvo aquellos raros casos en que se practica la autopsia.
Otras veces los diagnsticos que se asientan no son correctos. Sea porque el mdico
slo vio al paciente en sus ltimos momentos o porque carece de medios
complementarios de diagnstico, ste en algunas ocasiones es de un valor bastante
dudoso.

Finalmente, otras inexactitudes se refieren a los datos sobre el difunto. Sus dolientes
pueden ignorar su edad precisa, dan equivocada su ocupacin o suministran
equivocadamente su residencia habitual, todo lo cual repercute desfavorablemente en el
anlisis subsiguiente de los datos.

4. Deteccin y Correccin de Errores
La revisin de los Certificados puede mostrar que stos estn incompletos o que
presentan errores en la manera como la causa bsica de la defuncin est anotada.
Mientras que es relativamente fcil ponerse en contacto con el mdico para pedirle
que complete determinado certificado, es sin embargo, imposible saber si un diagnstico est
correcto o equivocado. Cuando se han cotejado los diagnsticos mdicos asentados en el
Certificado de Defuncin, con el resultado de autopsias, las inexactitudes comprobadas han
sido sorprendentes.

Elaboracin de los Datos
Tan importante como que los mdicos llenen correctamente los certificados de
defuncin es la existencia de una oficina local que recoja, revise y comunique a quien
corresponda la informacin suministrada por ellos. Como muchas causas de defuncin
ameritan la aplicacin de medidas preventivas en relacin a los contactos, los servicios
locales de salud deben preocuparse por recoger con la mayor frecuencia la informacin
sobre defunciones.
Una vez recogidos los certificados, deben ser cuidadosamente inspeccionados para
ver si han sido llenados de manera completa y correctamente. Aunque cualquier persona con
cierto entrenamiento puede constatar si el certificado est o no completo, slo un mdico
estar en capacidad de juzgar sobre su relativa correccin.
Si la certificacin no es completa y correcta, se procurar por rodos los medios al
alcance, completar o corregir la informacin a travs del mdico firmante o de los deudos del
paciente, ya que de no hacerse de inmediato, es probable que nunca se haga a cabalidad.
Seleccionada la causa bsica y tomadas las acciones respectivas en cada caso,
inclusive la comunicacin a otros niveles, copia de los certificados deben archivarse por un
sistema de kardex o cualquier otro conveniente, con el fin de facilitar el anlisis posterior de
la mortalidad.

Clasificacin de las Defunciones
Para poder analizar los factores que determinan la mortalidad, las defunciones deben
clasificarse, segn las diferentes caractersticas de las personas fallecidas y de acuerdo a las
causas que las determinan.
Son tan numerosas las causas de defuncin que ningn anlisis sera posible si antes
no se agruparan en un nmero conveniente de categoras, es decir, si no fueran previamente
clasificadas.
Como sera posible establecer varias clasificaciones de acuerdo al inters de quien las
utilice, la mayora de los pases han adoptado la Clasificacin Estadstica Internacional con
el fin de facilitar las comparaciones entre las diversas naciones. Esta clasificacin que tuvo
su origen en el Primer Congreso Internacional de Estadstica en 1853, ha sido revisada
decenalmente, con el fin de ponerla al tono con los adelantos mdicos.

Medicin de la Mortalidad
La medicin de la mortalidad se hace mediante las tasas de mortalidad. Tales tasas
pueden referirse a toda la poblacin (Tasas Crudas) o exclusivamente a algunos de sus
segmentos (Tasas Especficas). En uno u otro caso pueden incluirse las defunciones por
todas las causas o solamente aquellas producidas por determinada enfermedad (tasas
especficas por causas y tasas especficas por edades y causas).
Algunas veces cuando la poblacin sujeta al riesgo de morir no se conoce, es
imposible calcular las tasas anteriores entonces es preciso recurrir a las tasas de mortalidad
proporcionada.
Como por otra parte la composicin de las diferentes poblaciones influye sobre la
mortalidad, a veces cuando se intenta comparar varias poblaciones que difieren en su
composicin etaria o distribucin por sexo o raza, es necesario tomar en consideracin tales
factores, utilizndose entonces las llamadas tasas corregidas o estandarizadas. Otras veces,
el tiempo de observacin para los individuos no es igual y hay que calcular las tasas en base
a las personas-ao de riesgo.
Una ltima manera de estudiar la mortalidad es mediante la Tabla de Vida, aunque
debido a su relativa complejidad se utiliza muy poco en las actividades de Salud Pblica.

CLCULO DE LAS TASAS DE MORTALIDAD

Tasa de Mortalidad (TM)

Total de Defunciones Ocurridas en la Regin
en el Ao de Estudio (D
i
)
TM =
Poblacin de la Regin para el Ao
en Estudio (P
i
)
x 1.000


Esta tasa es la ms utilizada pues los datos que requiere son fciles de obtener,
aunque no discrimina causas ni riesgos.

Tasas de Mortalidad Especfica (TME)

1. Tasa de Mortalidad Especfica por Causa (TME
x
)

Total de Defunciones por la Causa x
en la Regin para el Ao i (D
xi
)
TME
X
=
Poblacin en Riesgo de ser Afectada por la
Causa x para la Regin dada para el Ao i (P
i
)
x 1.000

X =Causa bsica de la muerte.
Con esta tasa se mide el riesgo de muerte por una causa determinada en una
poblacin dada.

2. Tasa de Mortalidad Especfica por Grupo Etario (TME
J
)

Total de Defunciones por Grupo Etario j
en la Regin para el Ao i (D
Ji
)
TME
J
=
Poblacin del Grupo Etario j para la Regin
dada para el Ao i (P
iJ
)
x 100.000

J =Grupo etario.

3. Tasa de Mortalidad Especfica por Sexo (TME
S
)

Total de Defunciones por Sexo en la Regin
para el Ao i (D
Si
)
TME
S
=
Poblacin del Sexo dado s para la Regin
dada para el Ao i (P
iJ
)
x 100.000

S=Sexo.

4. Tasa de Mortalidad Especfica por Causa y Grupo etario (TME
XJ
)

Total de Defunciones por Causa para el Grupo
Etario, en la Regin para el Ao i (D
XJ
)
TME
XJ
=
i
)
x 100.000

5. Tasa de Mortalidad Especfica por Causa y Sexo (TME
XS
)

Total de Defunciones por Causa para el
Sexo, en la Regin para el Ao i (D
XS
)
TME
XS
=
i
)
x 100.000


6. Tasa de Mortalidad Especfica por Sexo y Grupo Etario (TME
SJ
)

Total de Defunciones por Sexo para el
Grupo Etario, en la Regin para el Ao i (D
SJ
)
TME
SJ
=
i
)
x 100.000

7. Tasa de Mortalidad Especfica por Causa, Sexo y Grupo etario (TME
XSJ
)

Total Defunciones por Causa para el Sexo Dado
en Grupo Etario, en Regin para el Ao i (D
XSJ
)
TME
XSJ
=
i
)
x 100.000

Ejemplos:

Calcular las tasas de mortalidad especficas por cncer, TME Cncer, para
Venezuela en 1993, si la poblacin para ese ao fue de: 20.712.177 y se sabe que en 1990
las defunciones por sexo de la poblacin fueron: mujeres 9.196, hombres 11.749. La
poblacin de este ao para Venezuela fue de 9.085.508 mujeres y 9.019.757 hombres.

Solucin:

Se calcula la proporcionalidad poblacional segn sexo para 1.990.

Poblacin Total =9.085.508 +9.019.757 =18.105.265.

9.085.508
Proporcin Mujeres =
18.105.265
=50,18 %

9.019.757
Proporcin Hombres =
18.105.265
=49,82 %

Igualmente la proporcin de hombres se calcula como la diferencia de la proporcin de
mujeres con respecto al 100 %:

100 50,18 =49,82 %.

Se prorratea la poblacin de 1993 con las proporciones calculadas:

20.712.177
Poblacin Mujeres =
10.393.370
x 0,5018


20.712.177
Poblacin Hombres =
10.318.807
x 0,4982

Se calculan las tasas de mortalidad especficas por cncer:

TME
93
cncer para el pas:

(9.196 +11.749)
TME =
20.712.177
x 100.000 =101

TME
93
cncer para las mujeres:

9.196
TME =
10.393.370
x 100.000 =88

TME
93
cncer para los hombres:

11.749
TME =
10.318.807
x 100.000 =114

Al estudiar la Mortalidad es importante estudiar de forma detallada todo lo referente a
la Mortalidad Infantil, para ello revisaremos el siguiente material.

MORTALIDAD INFANTIL

Comprende el estudio de la mortalidad en nios menores de un ao, aunque es usual
incluir en este tpico las cifras de mortalidad fetal. Las curvas de la mortalidad infantil tienen
comportamiento diferente a las de mortalidad en edades mayores y aunque tambin tienden
al descenso a nivel mundial, en los pases en vas de desarrollo sigue siendo relativamente
alta.
En su ocurrencia intervienen factores endgenos (congnitos, intrauterinos y otros
asociados al parto) y exgenos (del medio ambiente, cultural y econmico). Para su medicin
se utiliza en el denominador el nmero de nacidos vivos de la regin.
A continuacin se establecen definiciones importantes para la medicin de la
mortalidad fetal e infantil, donde cabe resaltar que la unidad de medida en el periodo fetal es
de semanas y la del perodo infantil es de das.

Tasa de Mortalidad Fetal (TMF)

Muertes Fetales en el Ao i (DF
i
)
TMF =
Nacidos Vivos en el Ao i
x 1.000

Esta tasa y las otras referidas al perodo fetal son sensibles a los errores de registro,
por lo que se hace difcil su precisin.


Tasa de Mortalidad Fetal Precoz (TMFP)

Muertes Antes de las 20 Semanas de Embarazo
D
i
<20 sem.
TMFP =
(NV
i
)
x 1.000

Esta tasa es llamada tambin Tasa de Mortalidad Fetal Temprana.

Tasa de Mortalidad Fetal Intermedia (TMFI)

Muerte Fetal desde las Veinte Semanas hasta la
Semana 27. D
i
(20/27)
TMFI =
(NV
i
)
x 1.000

4. Tasa de Mortalidad Fetal Tarda (TMFT)

Muerte Fetal a Partir de la Semana 28
D
i
>27 sem
TMFT =
(NV
i
)
x 1.000

Esta tasa tambin es llamada Tasa de Mortinatalidad.

5. Tasa de Mortalidad Infantil (TMI)

Defunciones Totales de Nios Menores de Un
Ao, en el Ao i. D
i
<1
TMI =
Total de Nacidos Vivos en el Ao i
(NV
i
)
x 1.000

El clculo de esta tasa excluye a los nios a partir del da en que cumplen el primer
ao de vida.

6. Tasa de Mortalidad Neonatal (TMN)

Defunciones Durante el ao i, de Nios Hasta
los Veintisiete Das de Vida (inclusive). D
i
(0/27)
TMN =
(NV
i
)
x 1.000


7. Tasa de Mortalidad Neonatal Precoz (TMNP)

Defunciones en el ao i de Nios desde el Da
de Nacimiento a los Seis Das de Vida (inclusive).
D
i
(0/6) TMNP =
(NV
i
)
x 1.000

8. Tasa de Mortalidad Perinatal (TMPER)

D
i
>27 sem +(D
i
0/6)
TMPER =
(NV
i
)
x 1.000

El numerador est compuesto por la suma de las muertes fetales tardas y las muertes
neonatales precoces.

9. Tasa de Mortalidad Neonatal Tarda (TMNT)

Defunciones en el Ao i Nios desde los 7 Das
hasta los 27 Das de Vida (inclusive). Di (7/27)
TMNT =
(NV
i
)
x 1.000

10. Tasa de Mortalidad Posneonatal (TMPOS)

Defunciones en el ao i Nios desde los 28 Das
a los 364 Das de Vida (inclusive). Di (28/364)
TMPOS =
(NV
i
)
x 1.000

EJERCICIO 2

Calcular e interpretar las TMI, TMN y TMPOS para el Distrito Federal si se sabe que:
NV =51.156.
D <27 =1.079.
Di (0/27) =738.

ANLISIS DE LA MORTALIDAD

El anlisis de la mortalidad puede hacerse desde dos puntos de vista diferentes:

a. De acuerdo a especiales caractersticas de las personas fallecidas y
b. De acuerdo a las causas que produjeron el deceso.

El primer anlisis permitir decidir cules grupos de la poblacin son los ms
afectados, y el segundo, verdadero diagnstico etiolgico, nos servir de gua para planificar
las acciones que deben realizarse.
Por lo dems, la mortalidad no es un fenmeno esttico y la correcta interpretacin de
sus fluctuaciones slo podr hacerse cuando se conocen sus variaciones normales a travs
del tiempo y las variaciones regionales determinada por factores como el clima, el ambiente,
las condiciones del trabajo, etc.

Variaciones Estacionales, Cclicas y Seculares
El estudio de las variaciones de la mortalidad a travs de los aos es difcil, pues son
pocos los pases para los cuales se dispone de informacin fidedigna para largos perodos.
Las variaciones pueden examinarse de dos maneras diferentes:

a. Averiguando los cambios absolutos ocurridos.
b. Averiguando el descenso porcentual habido.

Ambas cifras son tiles. Las primeras indican en cuales grupos se han salvado ms
vidas, pero como aquellas cifras que ya eran bajas al comienzo, no puede descender en la
misma cantidad que aquellas que eran altas, pues se obtendran valores negativos, interesa
conocer sus cambios relativos, pues una disminucin digamos el 5 % en cualquier tasa,
aunque no salva al mismo nmero de personas, puede representar un mejoramiento de
salud equivalente.

Variaciones Geogrficas
Para cualquier pas, la mortalidad suele presentar variaciones notables de una regin
a otra. Aunque es indudable que, por razones ambientales o climticas algunas regiones
favorecen la aparicin de ciertas enfermedades, muchas de las diferencias observadas se
deben a la existencia de distintas condiciones econmico-sociales, las cuales determinan un
mayor o menor saneamiento del medio, extensin de los servicios asistenciales, creacin de
viviendas adecuadas y modificacin de todos los numerosos factores que condicionan la
mortalidad. Mucha menor importancia parece tener la densidad de poblacin la cual actuara
ms bien por su asociacin con los otros factores.

Edad
En todos los pases la mortalidad es mucho ms alta en los extremos de la vida
aunque existen diferencias que luego destacaremos entre los pases desarrollados y aquellos
en vas de desarrollo.
Desde hace mucho tiempo se ha sealado que la mortalidad es altsima en la primera
hora de la vida, muy alta el primer da y todava alta durante la primera semana y el primer
mes. Una vez pasados los azares del nacimiento, la mortalidad desciende siendo causada
durante la infancia especialmente por las enfermedades infecciosas. Alcanza un mnimun
durante el final de la edad escolar y asciende luego debido a los azares de la vida moderna e
industrial para alcanzar un mximum durante la vejez, poca durante la cual las
enfermedades degenerativas juegan papel importantsimo.
En los pases desarrollados en donde la mortalidad de los primeros aos es
relativamente baja la curva tiene forma de J muy inclinada. En los pases subdesarrollados,
en los cuales ha mortalidad de los primeros aos contina siendo elevada, la curva aparenta
ms bien la forma de una U.
Especial consideracin debe darse a la mortalidad de la niez, analizando en primer
lugar las relaciones entre la mortalidad neo natal y residual y en segundo lugar, el
comportamiento de stas con referencia a la mortalidad en el grupo de 1 4 aos.

1. Mortalidad Neonatal y Residual
Cuando se investigan las causas de las grandes diferencias en la mortalidad infantil
entre pases sanitaria y socialmente avanzados y aquellos todava insuficientemente
desarrollados, es fcil constatar que tales diferencias se deben casi exclusivamente a la
mortalidad residual y muy poco a la mortalidad del primer mes de vida. La razn es fcil de
explicar: como la mortalidad neonatal depende de causas biolgicas casi imposibles de
controlar, su reduccin ha sido muy precaria an en los pases ms adelantados de la tierra,
los cuales presentan por lo tanto, tasas apenas diferentes de las de los pases menos
desarrollados.
Por el contrario, siendo la mortalidad residual dependiente de factores ambientales,
exitosamente modificados en los pases desarrollados pero obrando intensamente todava en
los pases sanitaria o socialmente atrasados, las tasas han descendido notoriamente en los
primeros, pero permanecen casi inalterables en los segundos.
Un interesante ejemplo de lo anterior lo constituye la comparacin de las tasas
respectivas para Suecia y Chile. En Suecia la mortalidad residual constitua a principios de
siglo, aproximadamente el 60 % de ha mortalidad infantil, mientras que hoy da dicha
proporcin ha descendido a slo un 20 %. En Chile, por el contrario, no se ha notado ningn
progreso a este respecto pues, mientras que hacia 1930 la mortalidad residual representaba
cerca de un 60 % de la infantil y en 1960 dicho porcentaje se elevaba a un 70 % y, hecho
curioso, el descenso porcentual logrado en la mortalidad neonatal fue casi el doble del
alcanzado en la mortalidad residual, en contraste con lo acontecido en la mayora de los
pases europeos. Como seala Hugo Behm tal anormalidad se explica porque cuando una:
comunidad no ha alcanzado niveles satisfactorios de vida, las acciones directas de control
son ms eficientes en aquel componente que depende de la atencin mdica: atencin del
parto y del recin nacido.

2. Mortalidad Infantil y del Grupo 1 4 Aos
ltimamente se ha enfatizado la importancia de estudiar la mortalidad neonatal y
residual en relacin al grupo 1 - 4 aos, con lo cual se ponen presentes las grandes
diferencias que existen entre la mortalidad de los pases desarrollados y la de los pases
subdesarrollados o en vas de desarrollo.
Dicha comparacin sugiere la orientacin que debe darse a las campaas de salud
pblica en las diferentes naciones, pues en pases sanitariamente avanzados, pueden
destinarse grandes presupuestos a combatir la mortalidad de los primeros das de la vida,
pues los nios que se salvan a esas edades, encontrarn luego favorables condiciones para
sobrevivir posteriormente. Por el contrario, en los pases poco desarrollados, todos los
esfuerzos que se hacen para disminuir la mortalidad precoz y neonatal son poco productivos,
pues a causa de la alta mortalidad residual y de 1 - 4 aos, que traducen las pobres
condiciones sanitarias de la colectividad, los nios salvados a las tempranas pocas de la
vida, estn prcticamente destinados a morir en seguida, como consecuencia de los altos
riesgos existentes durante el resto de la primera infancia. Parece incontrovertible por lo tanto,
que sin descuidar la mortalidad neonatal, los mayores esfuerzos deben estar encaminados a
combatir la mortalidad posterior al primer mes de la existencia.
La manera correcta de realizar las mencionadas comparaciones es mediante el
clculo de las correspondientes tasas de mortalidad especficas por edad, aun cuando una
comparacin adecuada puede hacerse, expresando el nmero de defunciones en cada grupo
etario, como un porcentaje del total de muertes ocurridas en menores de 5 aos.
De acuerdo a las relaciones encontradas, pueden dividirse los pases de la tierra en 3
grandes grupos, cada uno de los cuales representa condiciones sanitarias muy distintas.
Puede sealarse que:

a. En los pases sanitariamente adelantados el riesgo de morir decrece continuamente a
partir del nacimiento.
b. En pases de pobres condiciones sanitarias como Egipto, la mayor mortalidad se
observa en el grupo de 1 - 11 meses y la mortalidad del segundo ao de la vida,
todava es superior a la de los primeros 28 das.
c. En pases de nivel intermedio como Venezuela, la mayor mortalidad es tambin en el
grupo 1 - 11 meses, pero la del segundo ao de vida ha logrado reducirse por debajo
de la de menores de 28 das.

Sexo
Por regla general, la mortalidad es menor en las mujeres que en los hombres. En la
mayora de los pases y en las diversas pocas, ha podido constatarse que las tasas de los
hombres exceden a las de las mujeres en aproximadamente un 10 %, prcticamente en
todas las edades. Sin embargo, en pases que no han alcanzado su pleno desarrollo, quizs
a causa del desgaste orgnico que presupone la multiparidad, caracterstica de ellos, las
tasas de mortalidad de las mujeres son tan altas como las de los hombres.
Diversas causas se han invocado para explicar las diferencias de la mortalidad entre
los sexos. Durante el nacimiento, quizs juega papel importante un factor biolgico que hace
ms susceptible a los hombres. Durante la vida adulta los accidentes y la tuberculosis debido
al gnero de vida ya la actividad ocupacional, son responsables en gran parte por estas
diferencias. En la vejez, es probable que el efecto acumulado del factor ocupacional y la vida
menos ordenada de los hombres expliquen las diferencias encontradas.

Raza
Las tasas de mortalidad son por lo general inferiores en la raza blanca que en la raza
negra, excepto en edades muy avanzadas, ya que lgicamente todos deben morir. Aunque
algunas tasas especficas por determinadas causas son superiores para la raza negra, hay
otras inferiores y no pueden separarse claramente qu parte se debe atribuir al factor racial y
cul a las diferentes situaciones econmicas y sanitarias en que viven las dos razas.

Estado Civil
Se ha observado que para cada grupo particular de edad la mortalidad es menor en
los casados que en los solteros y en stos a su vez es menor que en las personas viudas. Se
ha explicado en parte tales diferencias, por falta de comparacin entre los universos ya que
muchas personas permanecen solteras por no gozar de buena salud.
Contra dicha explicacin se esgrime el argumento de la alta mortalidad de los viudos,
pues si los casados formaran un grupo favorablemente seleccionado, los viudos constituiran
la crema de esa seleccin y deberan presentar por consiguiente la mnima mortalidad.
Puede pensarse por lo tanto, que el matrimonio representa para el hombre una
existencia ms ordenada, mejores cuidados durante su enfermedad, etc. y para la mujer, no
obstante los azares del parto, existe la compensacin de un hogar ms tranquilo y estable
especialmente en los pases poco industrializados, en los cuales el trabajo femenino es la
excepcin.

Clase Social y Ocupacin
Es un hecho que las clases sociales inferiores son las que ms tributo rinden a la
mortalidad y, aunque reformas sociales tienden a la nivelacin de las tasas, considerables
diferencias se observan todava.
Siendo la clase social la resultante de diversos y variados factores, se ha procurado,
aunque sin mayor xito, determinar la importancia de cada uno de ellos. Trabajos realizados
en Francia e Inglaterra sealan que la mortalidad en los barrios ricos es considerablemente
menor que en los barrios pobres, pero tales diferencias no pueden atribuirse exclusivamente
al status econmico, pues quienes viven en los barrios privilegiados son a la vez los ms
ricos, de ms alto nivel educacional, y quienes gozan de las mejores condiciones
ambientales. Es interesante notar adems que los pases ms ricos de la tierra no son
necesariamente los que presentan una mortalidad ms baja, y as por ejemplo, Noruega,
Finlandia y Holanda tienen una mortalidad inferior a la de los Estados Unidos, nacin que
est a la cabeza en lo que respecta a la renta nacional por habitante.
El factor ocupacional ha sido tambin ampliamente estudiado. Sin embargo, la
mortalidad ocupacional es muy difcil de averiguar. En primer lugar, las tasas pueden ser
inexactas pues la ocupacin atribuida al difunto puede ser diferente a la declarada en el
censo. En segundo lugar, los individuos incluidos en cada profesin forman poblaciones
difcilmente comparables, que difieren en cuanto al sexo, la edad y otras muchas
caractersticas. Una tercera dificultad deriva del carcter selectivo de las profesiones, pues
es habitual que personas con defectos orgnicos o dbil constitucin prefieren ciertas
profesiones, las cuales cargarn con una mortalidad que, ms que a ellas, es debida a las
personas mismas que las integran.
Finalmente los individuos cambian constantemente de ocupacin y defunciones que
se atribuyen a determinada profesin por el hecho de haberse estado ejerciendo el individuo
al momento de su muerte, muy a menudo se producen por causa directamente relacionada
con un trabajo ejercido anteriormente.
Por lo tanto, aunque es evidente que ciertas profesiones tienen ms riesgos que otras
(polvos y vapores dainos, etc.) la mayora de las veces no se sabe si las diferencias
encontradas son debidas a la ocupacin en s o a las ventajas econmicas que su ejercicio
trae aparejadas o a cualquiera de los factores antes mencionados. Se ha estudiado la
mortalidad de las esposas, clasificadas de acuerdo con la ocupacin del marido, y se ha visto
que las mismas diferencias entre los hombres de diversas profesiones se encuentran entre
sus mujeres, lo cual demuestra que, ms que a la ocupacin, las diferencias deben atribuirse
a las ventajas econmicas y ambientales que ella determina.

Mortalidad por Causa: Tasas Estimadas
La comparacin de las causas de defuncin en los diferentes pases y regiones y en
las diversas pocas, es muy difcil, a consecuencia de los cambios efectuados en las
clasificaciones de las defunciones, y a causa de la variacin en las facilidades diagnsticas
existentes, al entrenamiento y preparacin de los profesionales mdicos y a la poblacin
cubierta por estos profesionales. En general, dichas causas difieren en los pases altamente
evolucionados y en los pases de escaso desarrollo, pues, mientras que en los primeros
prevalecen los accidentes y enfermedades degenerativas, en los segundos predominan las
enfermedades infecciosas, de alta incidencia en la primera infancia.
Estas peculiaridades de la mortalidad deben tenerse en cuenta con el fin de orientar
las acciones sanitarias de acuerdo con las prioridades existentes en cada regin.
Desgraciadamente, en nuestro pas todava hay un 20 % de certificados de defuncin por
causas desconocidas, correspondientes a pacientes que fallecen sin asistencia mdica y no
hay ninguna evidencia que permita suponer que estas defunciones pueden distribuirse
proporcionalmente de acuerdo a las causas conocidas.
Por lo tanto, comparaciones de la mortalidad por causa no deben hacerse cuando hay
un alto porcentaje de causas desconocidas o mal definidas. A veces sin embargo, se recurre
al clculo de las llamadas Tasas Estudiadas, las cuales equivalen a redistribuir las muertes
por causas desconocidas de acuerdo a los porcentajes de las muertes diagnsticas. Para
hacer tal redistribucin se excluyen del clculo las muertes accidentales, pues se considera
que ellas se conocen en su totalidad.

Mortalidad Urbana y Rural
Debido al crecimiento desordenado de las antiguas ciudades, la mortalidad en ellas
era antes superior a la de los medios rurales, pero al planificarse su desarrollo y mejorar sus
servicios sanitarios, la desventaja inicial ha tendido a desaparecer. An ms, en los pases
poco desarrollados la mortalidad es mucho ms alta en los medios rurales, los cuales no han
compartido el mejoramiento observado en las ciudades, ni han recibido todava adecuada
atencin mdica y sanitaria.
Al tratar de comparar la mortalidad urbana con la rural es necesario corregir el nmero
de defunciones de acuerdo con la residencia y recurrir a las tasas ajustadas, pues muchas
de las diferencias observadas son debidas a la distinta composicin etaria de las dos zonas.

EJERCICIO 3

1. Defina: Nacido Vivo, Muerte Fetal, Natalidad Ocurrida y Natalidad Corregida.
2. La poblacin del Distrito Federal para 1990 fue de 2.265.768 hab., si se conocen los
siguientes datos:

Edad Pob. ff NV
i
Registrados
15 - 19 107.839 684
20 - 24 112.459 1.341
25 - 29 103.685 1.073
30 - 34 90.872 711
35 - 39 81.652 391
40 - 44 64.297 95
45 - 49 47.179 13

Calcular e interpretar: TN, TF, TFT, TF
J
.

3. Sabiendo que la poblacin en Venezuela para 1993 fue de 20.712.177, que la Tasa de
Natalidad Global (TN) fue de 23,3 para ese ao, y utilizando la informacin anexa
sobre Causas de Muerte en General, Causas de Muerte Neonatal y Causas de Muerte
Infantil, calcular para Venezuela en 1993:

a. Tasa de Mortalidad por enfermedades del corazn.
b. Tasa de Mortalidad por enteritis y otras enfermedades diarreicas.
c. Tasa de Mortalidad por accidentes de trfico de vehculos de motor, en varones, (la
proporcin de varones es de 49,82 % respecto de la poblacin total).
d. Tasa de Mortalidad por accidentes de trfico de vehculos de motor, en hembras.
e. Tasa de Mortalidad infantil por enteritis y otras enfermedades diarreicas.

4. Siendo conocido que la poblacin Venezolana en 1993 fue de 20.712.177 y dados los
siguientes datos para el mismo ao:

Periodo de la Defuncin Cantidad
Menores de un ao 11.853
Menores de 28 das 7.636
Menores de 7 das 4.657

Calcular e interpretar: TMI, TMN, TMPOS, TMNP, TMNT.
Utilice los datos suministrados para realizar sus clculos.

EJERCICIO 4
La Poblacin General del Estado Zulia para 1998 era de 3.051.644 habitantes, de los
cuales 1.637.119 eran mujeres y 1.514.525 hombres.
Para ese ao ocurrieron en el estado 58.613 Nacimientos Vivos y 13.339 Defunciones
por todas las causas. Las Defunciones ocurridas en el sexo masculino fueron 7.827 y en el
femenino 5.512.
Las defunciones ocurridas en menores de un ao fueron 1.748, de las cuales 838
ocurrieron en menores de 28 das y 910 en nios de 28 das a 11 meses. Las defunciones
ocurridas en personas de 50 aos y ms fueron 7567.
Las principales causas de defuncin distribuidas segn sexo en el estado para 1998
fueron las siguientes:

Causas Femenino Masculino Total
Enfermedades del corazn 1.300 1.701 3.001
Cncer de todo tipo 978 970 1.948
Accidentes de todo tipo 275 1.023 1.298
Enfermedades cerebrovasculares 392 414 806
Neumona 368 426 794
Diabetes Mellitus 381 360 741
Ciertas Afec. Orig. Periodo Perinatal 298 419 717
Otras enfermedades respiratorias 232 247 479
Homicidios 44 435 479
Enfermedades diarricas 167 232 399
Otras Enf. aparato digestivo 129 176 305

Calcule e interprete las siguientes tasas:
Tasa de Natalidad General.
Tasa de Mortalidad General.
Tasa de Mortalidad Especfica por sexo (Ambos sexos).
Tasa de Mortalidad Infantil.
Tasa de Mortalidad Neonatal.
Tasa de Mortalidad Postneonatal.
Tasa de Mortalidad Proporcional de 50 y ms aos de edad.
Tasa de Mortalidad Especfica por homicidios y sexo (Ambos sexos).
Tasa de Mortalidad Especfica por enfermedades del corazn.
Tasa de Mortalidad Proporcional por enfermedades del corazn.
Tasa de Mortalidad Proporcional por cncer de todo tipo.
Tasa de Mortalidad Proporcional por accidentes de todo tipo.
Tasa de Mortalidad Proporcional por neumona.

EJERCICIO 5
Revisar y Analizar Estadsticas de Salud de Venezuela para el ultimo ao disponible:
Diez Principales Causas de Muerte Clasificadas por sexo, Diez Principales Causas de
Mortalidad Neonatal (Menores de 28 das) y Diez Principales Causas de Mortalidad Infantil
(Menores de un ao).

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Vsquez, L; Romero, M; Len, R y Contreras, M. Introduccin a la Bioestadstica y a la
Epidemiologa. Cap. 3. McGraw-Hill Interamericana de Venezuela. Caracas. 1998.
Cmel V., Fayad. Estadstica Mdica y Planificacin de la Salud. Tomo II. Cap. 31. Universidad de
los Andes. Consejo de Publicaciones. Mrida. Venezuela. 2002.

.-.

IV-2 - Demografía Dinámica - Mortalidad

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