Colegio Odontolgico del Callao

Diplomado Odontopediatra
1
Dr. Hosting Barra Angulo
Cirujano Oral y Maxilofacial
Maestra en Estomatologa
COP 6147 RNE 0020
ANTIBIOTICOTERAPIA EN
GESTANTES
Debe considerarse en primer lugar que la gestacin no es nada ms que un proceso
fisiolgico de una paciente mujer y debe entenderse como tal,y respecto a la necesidad
de antiobioticoterapia por problemas infecciosos de origen odontognico con la
consiguiente necesidad de manejo por el cirujano dentista debe tenerse en cuenta :
A la paciente gestante
Al embrin o feto

Realizar terapia mdico estomatolgico o quirrgico a gestantes sin afectar feto .
- Radiacin
- Administracin de frmacos (considerndose teratognesis, inmadurez
funcional fetal)
Tenerse en cuenta que es durante el primer trimestre gestacional donde se produce la
formacin de rganos y sistemas y por lo tanto es la etapa de mayor posibilidad de
dao.

Postparto, consideraciones adicionales.
- Lactancia

FISIOLOGA Y COMPLICACIONES DEL EMBARAZO
Para definir pautas racionales de tratamiento, es preciso en primer lugar revisar el
proceso normal de la gestacin y el desarrollo fetal.
Los cambios endocrinos son las alteraciones ms significativas en la gestacin y
determinan casi todas las alteraciones sistmicas que nos ocupan. Existe un incremento
en la produccin de hormonas maternas y se empiezan a producir hormonas
placentarias.
Entre los hallazgos neurolgicos frecuentes en el primer trimestre destacan la fatiga con
nauseas y/o vmitos. Tambin hay tendencia al sincope y a la hipotensin postural.
Durante el segundo trimestre, las pacientes tienen tpicamente una sensacin de
bienestar y sntomas relativamente escasos. Durante el tercer trimestre, pueden
producirse fatiga progresiva, incomodidad y depresin leve.
Se producen algunos cambios :

Cardiovasculares
Disminuye PA
Volumen sanguneo aumenta
40 55%
Gasto cardiaco aumenta 30%
Volumen hemates aumenta solo 20% Taquicardia, soplos

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En fase avanzada de gestacin:
Hipotensin supina. Estos sntomas se deben a alteraciones del retorno venoso al
corazn debido a la compresin de la vena cava inferior por el tero grvido y causan
reduccin en la tensin arterial, menor gasto cardiaco y alteraciones o prdida de
conciencia. El remedio para este problema es colocar a la paciente sobre el lado
izquierdo, lo que separa el tero de la cava inferior. Con esta medida se debera
recuperar rpidamente la normalidad

.Consideracin tambin a tenerse en cuenta en el trabajo clnico en el silln dental.

Anemia. Como consecuencia del incremento del volumen sanguneo, hay una mayor
necesidad del hierro. No es sorprendente que el 20% de las gestantes tengan dficit de
hierro, un problema que pueda exagerarse si existe prdida de sangre significativa
Aumento factores coagulacin
En relacin a funcin respiratoria:
Menor volumen de reserva espiratoria taquipnea y disnea, predominio en supino
Por aumento de tamao del tero en direccin ceflica y el incremento de la demanda
de oxgeno que se agrava en posicin supino.
Diabetes Gestacional
Hipertensin preeclampsia
Aborto espontneo:
Fundamentalmente por alteraciones intrnsecas
Estados febriles
- Sepsis (* Tx. precoz

PROBLEMAS ESTOMATOLOGICOS ?
Debe quedar claramente definido que no existe enfermedad dentaria o paradentaria que
tenga como factor causal al embarazo.

Caries No es definitivo(Aumento de factores cariognicos alimenticios y acidez
> apetito en algunas gestantes )
La gestacin predispone a la mujer a tener ms apetito y a menudo a desear
comidas
poco adecuadas a una mejor nutricin y frecuentemente con alto contenido de
azcares.

Alteraciones gustativas
Nuseas, vmitos
Enfermedad periodontal: - Gingivitis gestacional
- Granuloma del Emb. (Epulis gravdico)
- Periodontitis(Todo sin embargo, requiere
definitivamente del factor local - placa /trtaro)



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CONSIDERACIONES PARA TX ESTOMATOLOGICO Y/O QUIRURGICO

Buena relacin interpersonal
Condiciones estomatolgicas saludables
Optimo nivel de higiene
Cuidado odontolgico programado .Tratar de evitar en 1er. Trimestre (slo EMG)
Prevenir hipotensin en supino
Rx. dentales y maxilares tratar de evitarlo estricta necesidad Dx o teraputica (con
proteccin mandil de plomo)
Administracin de frmacos:
Ideal no administrar
Riesgo de toxicidad o teratogenicidad
Depresin respiratoria hipoxia materna hipoxia fetal
Antes de indicar frmaco ser consciente
del nivel de riesgo del mismo.( basado en FDA)









CATEGORIAS DE RIESGO :FDA (Food ad D!"# Ad$%%&'!a'%o)

No riesgo fetal o lesiones fetales (estudios en humanos)
No riesgo fetal (animales), no existen estudios en humanos.
Riesgo fetal en animales, no hay estudios en humanos. No se dispone de estudios.
Evidencias cientficas de riesgo fetal, solo usarse en estricta necesidad, prevenir riesgo.
Riesgo fetal y alteraciones fetales supera posibles beneficios del frmaco.



Anestsicos locales prctica segura
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Frmaco Categora de la
FDA
Administracin
Analgsicos
Ibuprofeno, flurbiprofeno
Diflunisal, ac.mefenmico
Codena
Hidrocodona
Oxicodona
Propoxifeno
Pentazocina
Aspirina
Paracetamol
Ketorolaco
Clonixinato de lisina
Lornoxican

B

C
C
C
C
C
C/D
B
C
No asignado
No asignado

No 2do. y 3er. Trimestre

Con precaucin
Con precaucin
Con precaucin
Con precaucin
Con precaucin
Con precaucin
Si (De eleccin)
No
No
No



















Frmaco Categora de la FDA Administracin
Antibiticos
Penicilinas
Eritromicina
Cefalosporinas
Tetraciclina
Clindamicina

B
B
B
D
B

S
S
S, evtese estolato
No
si




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Frmaco Categora de la FDA Administracin
Anestsicos locales
Lidocana
Prilocana
Etidocana
Mepivacana
Bupivacana
Procana

B
B
B
C
C
No asignado

S
S
S
Con precaucin
Con precaucin
Con precaucin
Sedantes /hipnticos
Barbitricos
Benzodiazepinas
Oxido nitroso
Anestsicos generales

D
D
No asignado
No asignado

Evtese
Evtese
Precaucin
Evtese



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La mejor oportunidad para un tratamiento dental es claramente antes del embarazo.
Prevenir o adelantarse a las complicaciones que pueden aparecer en la boca y dientes es
un gran avance si se est pensando en tener un hijo. Cuando sea necesario tratar a una
embarazada de alguna afeccin de los dientes o tejidos paradentarios, la etapa ideal es el
segundo trimestre ya que en esta fase el feto se encuentra completamente desarrollado
(con todos sus rganos formados) y la futura madre se encuentra ms dispuesta a tolerar
un tratamiento dental (por las nauseas que esto podra provocar al inicio del embarazo),
o las molestias que implica acomodarse en el silln del odontlogo (por el peso del
abdomen al final del embarazo).



Por esto, prevenir es la clave. el control con el odontlogo debe formar parte del
cuidado en esta etapa tan crucial de la vida.

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