Cuidados Enfermeria

Cuidados de Enfermera
Cuidados de Enfermera en las lceras por Presin

Pgina realizada por Jos Ral Dueas Fuentes Diplomado Universitario en Enfermera

Cuidados de Enfermera en las lceras por Presin :

Seleccione un tema o desplace el cursor hacia abajo

DEFINICIN DE LCERA :
Podemos definir las lceras por presin como zonas localizadas de necrosis que tienden a aparecer
cuando el tejido blando est comprimido entre dos planos, uno las prominencias seas del propio
paciente y otro una superficie externa. Afectan al 9% de los pacientes ingresados en un hospital y al
23 % de los ingresados en instituciones geritricas . El tratamiento y la deteccin precoz acelera la
recuperacin y disminuye las complicaciones .

ETIOPATOGENIA :
Se producen por una presin externa prolongada y constante sobre una prominencia sea y un plano
duro , que origina una isquemia de la membrana vascular , lo que origina vasodilatacin de la zona
(aspecto enrojecido ) , extravasacin de los lquidos e infiltracin celular . Si la presin co
disminuye , se produce una isquemia local intensa en los tejidos subyacentes , trombosis venosa y
alteraciones degenerativas , que desembocan en necrosis y ulceracin .
Este proceso puede continuar y alcanzar planos ms profundos , con destruccin de msculos ,
aponeurosis , huesos , vasos sanguneos y nervios .
Las fuerzas responsables de su aparicin son :
1 .- Presin: Es una fuerza que acta perpendicular a la piel como consecuencia de la
gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente
y otro externo a l (silln, cama, sondas, etc.).La presin capilar oscila entre 6- 32 mm. de Hg.
Definicin de lcera Etiopatogenia
Otros Factores de Riesgo Localizacin
Estados Prevencin
Tratamiento Conclusiones
Page 1 of 20 CUIDADOS DE ENFERMERA EN LAS LCERAS POR PRESIN
07/09/2010 http://www.terra.es/personal/duenas/10.html
Una presin superior a 32 mm. de Hg., ocluir el flujo sanguineo capilar en los tejidos blandos
provocando hipoxia, y si no se alivia, necrosis de los mismos.
2 .- Friccin: Es una fuerza tangencial que acta paralelamente a la piel, produciendo roces,
por movimientos o arrastres
3 .- Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular: Combina los efectos de presin y friccin
(ejemplo: posicin de Fowler que produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar friccin
en sacro y presin sobre la misma zona).
OTROS FACTORES DE RIESGO :
Son factores que contribuyen a la produccin de lceras y que pueden agruparse en cinco grandes
grupos :
1 .- Fisiopatolgicos:
Como consecuencia de diferentes problemas de salud.
- Lesiones Cutneas: Edema, sequedad de piel, falta de elasticidad.
- Trastorno en el Transporte de Oxigeno: Trastornos vasculares perifricos, stasis venoso,
trastornos cardiopulmonares...
- Deficiencias Nutricionales (por defecto o por exceso): Delgadez, desnutricin, odesidad,
hipoproteinemia, deshidratacin....
- Trastornos Inmunolgicos: Cncer, infeccin.......
- Alteracin del Estado de Conciencia: Estupor, confusin, coma......
- Deficiencias Motoras: Paresia, parlisis.......
- Deficiencias Sensoriales: Prdida de la sensacin dolorosa....
- Alteracin de la Eliminacin (urinaria/intestinal): Incontinencia urinaria e intestinal.
2 .- Derivados del Tratamiento:
Como consecuencia de determinadas terapias o procedimientos diagnsticos.
- Inmovilidad Impuesta, resultado de determinadas alternativas teraputicas: Dispositivos/aparatos
como escayolas, tracciones, respiradores..........
- Tratamientos o Frmacos que tienen accin inmunopresora: Radioterapia, corticoides,
citostticos......
- Sondajes con fines diagnsticos y/o teraputicos: Sondaje vesical, nasogstrico......
3 .- Situacionales:
Resultado de modificaciones de las condiciones personales, ambientales, hbitos, etc.
- Inmovilidad: relacionada con dolor, fatiga, estrs.....
- Arrugas en ropa de cama, camisn, pijama, objetos de roce, etc..
4 .- Del Desarrollo:
Relacionados con el proceso de maduracin.
- Nios Lactantes: rash por el paal...
- Ancianos: Prdida de la elasticidad de la piel, piel seca, movilidad restringida.....
5 .- Del Entorno:
- Deterioro de la propia imagen del individuo en la enfermedad.
- La falta de educacin sanitaria a los pacientes.
- La falta de criterios unificados en la planificacin de las curas por parte del equipo asistencial.
- La falta o mala utilizacin del material de prevencin, tanto del bsico como del complementario.
- La desmotivacin profesional por la falta de formacin y/o informacin especfica.
- La sobrecarga de trabajo del profesional.

LOCALIZACIN :
Habitualmente en las zonas de apoyo que coinciden con prominencias o mximo relieve seo. Las
reas de ms riesgo seran la regin sacra,los talones,las tuberosidades isquiticas y las caderas.

ESTADOS :

ESTADIO SIGNOS TRATAMIENTO OBSERVACIONES
-
Prelcera . Epidermis
intacta , adherente y
eritema que desapa-
rece al aliviar la presin
Apsitos
transparentes
Apsitos
hidrocoloides
Apsitos de
poliureta-
no
Prevencin y
proteccin de la zona
enrojecida .
Epidermis intacta y ad-
herente . Posible exis- Apsitos
PREVENCIN DE LAS LCERAS POR PRESIN :
Debe fomentarse el uso de tablas o registros de valoracin que analizan los factores que contribuyen
a su formacin y que nos permitan identificar a los pacientes con riesgo, sobre los que establecer
protocolos de prevencin.
El uso de esta tabla u otras similares, debe ser el primer paso en la PREVENCIN.
Deben ser cmodas, no complicadas, que incluyan el mximo nmero de factores de riesgo.
Las debe elegir el equipo asistencial, y este debe regular su uso, al ingreso o primer contacto con el
paciente y despus en los plazos que establezca el equipo.
INDICE DE NORTON DE RIESGO DE LCERAS POR PRESIN

tencia de edema y/o
eritema que disminui-
r si se presiona
y que tiene ms de
15 mm. de dimetro
hidrocoloides
Apsitos hidrogeles
Apsitos de espuma
Absorben los exuda -
dos . Ambiente hme-
do .

Equimosis cardenal en el
tejido o en una
ampolla o coloracin
oscura debajo de la piel de
ms de 5mm
de dimetro . Tambin una
ampolla clara de ms de
15 mm. de dimetro .
Apsitos
hidrocoloides
Pasta o grnulos
hidrocoloides
Hidrogeles
Permiten rellenar la
cavidad absorbiendo
mejor el exudado

lceras superficiales
abiertas , posibles lesiones
en la dermis e hipodermis ,
pero coloraciones oscuras
de ms de 5 mm de
dimetro
Desbridamiento
quirur-
gico .
Enzimas :
estreptoqui-
nasa y
estreptodornasa
Dextranmero
Yodocadexmero
Apsitos
hidrocoloides
Activan la fibrinolisis
Eliminan los exudados y
las bacteria por accin
capilar .

lcera por presin
profunda y con exposicin
de vscera , hueso o
tendn
Ciruga
Dextranmero
Yodocadexmero
Curas cada 24 horas
ESTADO ESTADO
Indice de 12 o menos: Muy Alto riesgo de escaras o lceras en formacin
Indice de 14 o menos: Riesgo evidente de lceras en posible formacin.

*DIRECTRICES GENERALES SOBRE PREVENCIN DE LCERAS POR PRESIN
GRUPO NACIONAL PARA EL ESTUDIO Y ASESORAMIENTO EN LCERAS POR PRESIN
VALORACION DEL RIESGO
1.- Considere a todos los pacientes potenciales de riesgo.
2.- Elija y utilice un mtodo de valoracin de riesgo.
3.- Identifique los factores de riesgo.
4.- Registre sus actividades y resultados. Evale.
CUIDADOS ESPECFICOS
1.- Piel
Examine el estado de la piel a diario.
Mantenga la piel del paciente en todo momento limpia y seca.
Utilice jabones o sustancias limpiadoras con potencial irritativo bajo.
Lave la piel con agua tibia, aclare y realice un secado meticuloso sin friccin.
No utilice sobre la piel ningn tipo de alcoholes (de romero, tanino, colonias, etc.)
Aplique cremas hidratantes, procurando su completa absorcin.
Preferentemente se utilizar lencera de tejidos naturales.
Para reducir las posibles lesiones por friccin podrn servirse de apsitos protectores
(poliuretano, hidrocoloides,...)
No realizar masajes sobre prominencias seas.
2 .- Incontinencia
Tratamiento de la incontinencia.
Reeducacin de esfnteres.
Cuidados del paciente: absorbentes, colectores,...
3 .- Movilizacin :
Elabore un plan de rehabilitacin que mejore la movilidad y actividad del paciente.
Realice cambios posturales:
Cada 2-3 horas a los pacientes encamados, siguiendo una rotacin programada e
individualizada.
En perodos de sedestacin se efectuarn movilizaciones horarias si puede realizarlo
autnomamente, ensele a movilizarse cada quince minutos.
Mantenga el alineamiento corporal, la distribucin del peso y el equilibrio.
GENERAL MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA
4.BUENO 4.ALERTA 4.CAMINANDO 4.TOTAL 4.NINGUNA
3.DEBIL 3.APTICO 3 CON AYUDA 3.DISMINUIDA 3.OCASIONAL
2.MALO 2.CONFUSO 2.SENTADO
2.MUY
LIMITADA
2.URINARIA
1.MUY
MALO
1.ESTUPOROSO 1.EN CAMA 1.INMOVIL
1.DOBLE
INCONTINENCIA
Evite el contacto directo de las prominencias seas entre si.
Evite el arrastre. Realice las movilizaciones reduciendo las fuerzas tangenciales.
En decbito lateral, lo sobrepase los 30 grados.
Si fuera necesario, eleve la cabecera de la cama lo minimo posible (mximo 30) y durante el
mnimo tiempo.
No utilice flotadores.
Use dispositivos que mitiguen al mximo la presin: colchones, cojines,almohadas,
protecciones locales, etc.
Slo es un material complementario No sustituye a la movilizacin.
CUlDADOS GENERALES :
Tratar aquellos procesos que puedan incidir en el desarrollo de las lceras por presin:
Alteraciones respiratorias
Alteraciones circulatorias
Alteraciones metablicas
Identificar y corregir los diferentes dficits nutricionales (caloras, protenas, vitaminas y
minerales).
Asegurar un estado de hidratacin adecuado.
EDUCACION :
Valore la capacidad del paciente para participar en su programa de prevencin.
Desarrolle un programa de educacin para prevenir lceras por presin que sea:
Organizado, estructurado y comprensible.
Dirigida a todos los niveles: pacientes, familia, cuidadores, gestores, y,
Que incluyan mecanismos de evaluacin sobre la eficiencia.
TRATAMIENTO :
Las lceras por presin son un importante reto al que se enfrentan los profesionales en su practica
asistencial. El tratamiento del paciente con lceras por presin debera contemplar los siguientes
elementos:
- Contemplar al paciente como un ser integral
- Hacer un especial nfasis en las medidas de prevencin .
- Conseguir la mxima implicacin del paciente y su familia en la planificacin y ejecucin de
los cuidados
- Desarrollar guas de practica clnica sobre lceras por presin a nivel local con la implicacin
de la atencin comunitaria, atencin especializada y la atencin socio-sanitaria
- Configurar un marco de prctica asistencial basado evidencias cientficas
- Tomar decisiones basadas en lo dimensin coste/beneficio
- Evaluar constantemente la prctica asistencial e incorporar a los profesionales a las
actividades de investigacin.

Las directrices generales sobre el tratamiento de las lceras por presin se presentan ordenadas
bajo los siguientes epgrafes:

1.- Valoracin
2.- Alivio de la presin en los tejidos
3.- Cuidados generales
4.- Cuidados de la lcera
5.- Colonizacin e infeccin bacteriana en las lceras por presin
6.- Reparacin quirrgica de las lceras por presin
7.- Educacin y mejora de la calidad de vida
8.- Cuidados paliativos y lceras par presin
9.- Evaluacin indicadores y parmetros
Seleccione un subtema o desplace el cursor hacia abajo
1.- VALORACION :
Seria inapropiado centrarse exclusivamente en la valoracin de la ulcera por presin y no tener
en cuenta la valoracin global del paciente.
La evaluacin integral al paciente con lceras por presin precisa de una valoracin en tres
dimensiones:
"Estado del paciente", "la lesin" y "su entorno de cuidados".
1.1 Valoracin inicial del paciente
Historia y examen fsico completos, prestando especial atencin a:
Factores de riesgo de las lceras por presin (inmovilidad, incontinencia, nutricin, nivel de
conciencia,...)
Identificacin de enfermedades que puedan interferir en el proceso de curacin (alteraciones
vasculares y del colgeno, respiratorias, metablicas, inmunolgicas, procesos neoplsicos,
psicosis, depresin,...)
Edad avanzada
Hbitos txicos: tabaco, alcohol.
Hbitos y estado de higiene
Tratamientos farmacolgicos (corticoides, antiinflamatorios no esteroides, inmunosupresores,
frmacos citotxicos,
Valoracin nutricional
Utilice un instrumento sencillo de valoracin nutricional para identificar estados de
malnutricin (caloras, protenas, nivel de albmina srica, minerales, vitaminas,...)
Reevalue peridicamente
Valoracin psicosocial
Examine la capacidad, habilidad y motivacin del paciente para participar en su programa
terapetico.

1.2 Valoracin del entorno de cuidados
Identificacin del cuidador principal
Valoracin de actitudes, habilidades conocimientos y posibilidades del entorno cuidador
(familia, cuidadores informales ,...)

1.3 Valoracin de la lesin
A la hora de valorar una lesin, sta debera poder ser descrita mediante unos parmetros
unificados para facilitar la comunicacin entre los diferentes profesionales implicados, lo que a
la vez va a permitir verificar adecuadamente su evolucin.
Es importante la valoracin y el registro de la lesin al menos una vez por semana y siempre
que existan cambios que as lo sugieran.
Esta valoracin debiera de incluir al menos, los siguientes parmetros:
Localizacin de la lesin
Clasificacin-estadiaje (Ver Documento II del GNEAUPP)
* Estadio I:
* Estadio II:
* Estadio III:
* Estadio IV:
Dimensiones:
* Longitud-anchura (dimetro mayor y menor)
* Area de superficie (en lceras elpticas, dada su mayor frecuencia):
rea = dimetro mayor x dimetro menor) x /4
* Volumen
Existencia de tunelizaciones, excavaciones, trayectos fistulosos.
Tipos de tejido/s presente/s en el lecho de la lesin:
* Tejido necrtico
* Tejido esfacelado
* Tejido de granulacin
Estado de la piel perilesional
* Integra
* Lacerada
* Macerada
* Ezcematizacin, celulitis,
Secrecin de la lcera: Escasa* Profusa * Purulenta * Hemorrgica * Serosa
Dolor
Signos clnicos de infeccin local :* Exudado purulento * Mal olor * Bordes inflamados
Fiebre
Antigedad de la lesin
Curso-evolucin de la lesin

2.- ALIVIO DE LA PRESION SOBRE LOS TEJIDOS
Aliviar la presin supone evitar la isquemia tisular, incrementando de esta manera, la
viabilidad de tejidos blandos y situando o la lesin en unas condiciones ptimas para su
curacin.
Cada actuacin estar dirigida a disminuir el grado de presin, rozamiento y cizallamiento.
Esta disminucin de la presin puede obtenerse mediante la utilizacin de tcnicas de posicin
(encamado o sentado) y la eleccin de una adecuada superficie de apoyo.
2.1 Tcnicas de posicin
2.1.1. Con el paciente sentado.
Cuando se ha formado una lcera sobre las superficies de asiento, deber evitarse que el
individuo permanezca sentado.
A modo excepcional y siempre que pudiera garantizarse el alivio de la presin mediante el uso
de dispositivos especiales de apoyo, se permitir esta posicin durante periodos limitados de
tiempo, manteniendo as la buena funcionalidad del paciente.
La posicin de los individuos sentados que no presentaran una lesin en ese nivel, debe de
variarse al menos cada hora, facilitando el cambio de apoyo de su peso cada quince minutos,
mediante cambio postural o realizacin de pulsiones.
Si no fuera posible variar la posicin cada hora , deber ser enviado nuevamente a la cama.
2.1.2. Con el paciente encamado.
Los individuos encamados no deben apoyar sobre la ulcera por presin.
Cuando el nmero de lesiones, la situacin del paciente o los objetivos de tratamiento impiden
el cumplimento de lo anterior directriz, se deber disminuir el tiempo de exposicin o la
presin aumentando la frecuencia de los cambios.
Se puede utilizar una amplia variedad de superficies de apoyo que pueden ser de utilidad en lo
consecucin de este objetivo.
En ambas posiciones:
Nunca utilizar dispositivos tipo flotador o anillo.
Siempre realizar un plan individualizado y escrito.
En los distintos niveles asistenciales y especialmente en el contexto de la atencin
comunitaria, ser necesario implicar a la persona cuidadora en la realizacin de las actividades
dirigidas al alivio de la presin.
Para una descripcin ms detallada sobre estas estrategias, se le remite al documento sobre
Directrices Generales de Prevencin de las Ulceras por Presin del GNEAUPP
2.2. Superficies de apoyo
El profesional deber considerar varias factores cuando selecciona una superficie de apoyo,
incluyendo la situacin clnica del paciente, las caractersticas de la institucin o del nivel
asistencial y las propias caractersticas de esa superficie de apoyo.
La utilizacin de superficies de apoyo es importante tanto desde el punto de vista de la
prevencin, como bajo la ptica de medida coadyuvante en el tratamiento de lesiones
instauradas.
La eleccin de superficies de apoyo deber basarse en su capacidad de contrarrestar los
elementos y fuerzas que pueden aumentar el riesgo de desarrollar estas lesiones o agravarlas,
as como la conjuncin de otros valores como la facilidad de uso, el mantenimiento, los costos,
y el confort del paciente.
Las superficies de apoyo pueden actuar a dos niveles, las superficies que reducen la presin,
reducen los niveles de la misma, aunque no necesariamente por debajo de los valores que
impiden el cierre capilar.
En el caso de los sistemas de alivio de la presin se produce una reduccin del nivel de la
presin en los tejidos blandos por debajo de la presin de oclusin capilar adems de eliminar
la friccin y el cizallamiento.
Es importante recordar que las superficies de apoyo son un valioso aliado en el alivio de la
presin, pero que en ningn caso sustituyen a los "cambios posturales".
En ste sentido las directrices son:
Use una superficie que reduzca o alivie la presin, de acuerdo con las necesidades especificas
de cada paciente.
Use una superficie esttica si el individuo puede asumir varias posiciones sin apoyar su peso
sobre la ulcera por presin.
Emplee una superficie dinmica de apoyo si el individuo es incapaz de asumir varias
posiciones sin que su peso recaiga sobre la/s ulcera/s por presin.
Se recomienda a los responsables de recursos de los distintos niveles asistenciales, tanto en
atencin especializada como comunitaria, donde son atendidas pacientes con lceras por
presin o susceptibles de padecerlas, la conveniencia de disponer de algunas de estas
superficies por el beneficio que de su uso puede obtenerse.
Se recomiendo la asignacin de recursos de acuerdo con el riesgo del paciente, por lo que se
sugiere la utilizacin sistemtica de una escala de valoracin del riesgo de desarrollar lceras
por presin que est validada en la literatura cientfica y que se adecue a las necesidades del
contexto asistencial de referencia.
Tabla I
Requisitos para las superficies de apoyo
- Que sea eficaz en cuanto a la reduccin alivio de la presin tisular
- Que aumente la superficie de apoyo
- Que facilite la evaporacin de la humedad
- Que provoque escasa calor al paciente
- Que disminuya las fuerzas de cizalla
- Buena relacin coste/beneficio
- Sencillez en el mantenimiento y manejo
- Que sean compatibles con los protocolos de control de infecciones
- Que sean compatibles can las necesidades de reanimacin cardio pulmonar en mbitos con
pacientes de elevada complejidad mdica.
Tabla II
Tipos de superficies de apoyo
-Superficies estticas
Colchonetas-cojines estticos de aire
Colchones-cojines de agua
Colchonetas-cojnes de fibra
Colchonetas de espuma de grandes dimensiones
Colchones de latex
Colchones-cojines viscoelsticos
Colchones-cojines estndar
-Superficies dinmicas
Colchones-colchonetas alternantes de aire
Colchones-colchonetas alternantes de aire con flujo de aire
Camas y colchones de posicionamiento lateral
Camas fluidificadas
Camas baritricas
3.- CUIDADOS GENERALES
3.1. Prevencin de nuevas lesiones por presin
Se reconoce un mayor riesgo de desarrollar nuevas ulceras por presin en aquellos pacientes
que ya presentan o presentaron alguna e estas lesiones.
Por toda ello ser necesario continuar, an con mayor nfasis con toda el programa de
prevencin aludido (Directrices Generales de Prevencin sobre las Ulceras par Presin del
GNEAUPP).
3.2. Soporte nutricional
La nutricin juega un papel relevante en el abordaje holstico de la cicatrizacin de las heridas.
Un buen soporte nutricional no slo fovorece la cicatrizacin de las lceras por presin sino
que tambin puede evitar lo aparicin de stas.
Una parte importante de la cicatrizacin de stas es local y ocurre incluso con disfunciones
nutricionales, aunque la comunidad cientfica admite que una situacin nutricional deficiente,
produce un retraso o imposibilidad de la cicatrizacin total de las lesiones y favorece la
aparicin de nuevas.
Se diagnostica desnutricin cnicamente severa si la albmina srica es menor de 3,5 mg/dl, el
contaje linfocitario total es menor de 1800/mm3, o si el peso corporal ha disminuido ms de
un 15 % .
Las necesidades nutricionales de una persona con lceras por presin estn aumentadas.
La dieta del paciente con ulceras por presin deber garantizar el aporte como mnimo de:
* Caloras (30-35 Kcal x Kq.peso/da )
* Protenas ( 1,25 1,5 gr./Kg.peso/da )
(pudiendo ser necesario el aumento hasta un mximo de 2gr./Kg. peso/da).
* Minerales: Zinc, Hierro, Cobre
* Vitaminas: Vit C, Vit A, Complejo B
* Aporte hdrico ( 1 cc. Agua x Kcal.da ) ( 30 cc Agua/da x Kg.peso)
En caso de que la dieta habitual del paciente no cubra estas necesidades se debe recurrir a
suplementos hiperproteicos de nutricin enteral oral para evitar situaciones carenciales.
3.3. Soporte emocional
La presencia de una lesin cutnea puede provocar un cambio importante en las actividades de
la vida diaria debido a problemas fsicos, emocionales o sociales que se pueden traducir en un
dficit en la demanda de autocuidados y la habilidad de proveer esos autocuidados.
En el caso de las lceras por presin stas pueden tener unas consecuencias importantes en el
individuo y su familia, en variables como la autonoma, autoimagen, autoestima, etc. por lo
que habr de tenerse presente esta importante dimensin al tiempo de planificar sus cuidados.
4.- CUIDADOS DE LA ULCERA
Un plan bsico de cuidadas locales de la lcera debe de contemplar:
1 Desbridamiento del tejido necrtico
2 Limpieza de la herida
3 Prevencin y abordaje de la infeccin bacteriana
4 Eleccin de un producto que mantenga continuamente el lecho de la lcera hmedo y a
temperatura corporal.

4.1.- Desbridamiento
La presencia en el lecho de la herida de tejido necrtico bien sea como escara negra, amarilla,..
, de carcter seco o hmedo, acta como medio ideal para la proliferacin bacteriana e impide
el proceso de curacin.
En cualquier caso la situacin global del paciente condicionar el desbridamiento (enfermos
con trastornos de la coagulacin, enfermos en fase terminal de su enfermedad, etc. )
Las caractersticas del tejido a desbridar, igualmente orientar el tipo de desbridamiento a
realizar.
De forma prctica podremos clasificar los mtodos de desbridamiento en:
"cortantes (quirrgicas)"," qumicos (enzimticos)", "autoliticos" y "mecnicos".
Estos mtodos no son incompatibles entre si, por lo que sera aconsejable combinarlos para
obtener mejores resultados.
4.1.1.- Desbridamiento cortante o quirrgico
Est considerado como la forma ms rpida de eliminar reas de escaras secas adheridas a
planos ms profundos o de tejido necrtico hmedo. El desbridamiento quirrgico es un
procedimiento cruento que requiere de conocimientos, destreza y de una tcnica y material
esteril. Por otro lado, la poltica de cada institucin a nivel asistencial determinar quin y
dnde realizarla.
El desbridamiento cortante deber realizarse por planos y en diferentes sesiones (salvo el
desbridamiento radical en quirfano), siempre comenzando por el rea central, procurando
lograr tempranamente la liberacin de tejido desvitalizado en uno de los lados de la lesin.
Ante la posibilidad de la aparicin de dolor en esta tcnica, es aconsejable la aplicacin de un
antilgico t6pico (gel de lidocana 2%, etc.).
La hemorragia puede ser una complicacin frecuente que podremos controlar generalmente
mediante compresin directa, apsitos hemostticos, etc. Si no cediera la situacin con las
medidas anteriores se recurrir a la sutura del vaso sangrante.
Una vez controlada la hemorragia seria recomendable utilizar durante un periodo de 8 a 24
horas un apsito seco, cambindolo posteriormente por un apsito hmedo.
4.1.2.- Desbridamiento qumico (enzimtico)
El desbridamiento qumico o enzimtico es un mtodo ms a valorar cuando el paciente no
tolere el desbridamiento quirrgico y no presente signos de infeccin.
Existen en el mercado diversos productos enzimticos (proteoliticos, fibrinoliticos, ) que
pueden utilizarse como agentes de detersin qumica de los tejidos necrticos.
La colagenasa es un ejemplo de este tipo de sustancias.
Existen evidencias cientficas que indican que sta, favorece el desbridamiento y el
crecimiento de tejido de granulacin.
Cuando vaya a ser utilizada, es recomendable proteger la piel periulceral mediante una pasta
de zinc, siliciona, etc., al igual, que aumentar el nivel de humedad en la herida para potenciar
su accin.
4.1.3.- Desbridamiento autoltico
El desbridamiento autoltico se favorecer mediante el uso de productos concebidos en el
principio de cura hmeda.
Se produce por la conjuncin de tres factores, la hidratacin del lecho de la lcera, la
fibrinolisis y la accin de las enzimas endgenas sobre las tejidos desvitalizados.
Esta frmula de desbridamiento es ms selectiva y atraumtica, no requiriendo de habilidades
clnicas especificas y siendo generalmente bien aceptado por el paciente.
Presenta una accin ms lenta en el tiempo. Cualquier apsito capaz de producir condiciones
de cura hmeda, de manera general y los hidrogeles en estructura amorfa de manera especfica
son productos con capacidad de producir desbridamiento autolitico.
En el caso de heridas con tejido esfacelado, los hidrogeles en estructura amorfa (geles), por su
accin hidratante facilitan la eliminacin de tejidos no viables por lo que deben considerarse
como uno opcin de desbridamiento
4 1.4. - Desbridamiento mecnico.
Se trata de una tcnica no selectiva y traumtica.
Principalmente se realiza por abrasin mecnica a travs de fuerzas de rozamiento
(frotamiento), uso de dextranmeros, mediante la irrigacin a presin de la herida o la
utilizaci6n de apsitos humedecidos que al secarse pasadas 4-6 horas se adhieren al tejido
necrtico, pero tambin al tejida sano, que se arranca con su retirada. En la actualidad son
tcnicas en desuso.
4.2.- Limpieza de la lesin
Limpie las lesiones inicialmente y en cada cura.
Utilice como norma suero salino fisiolgico.
Use la mnima fuerza mecnica para la limpieza de la lcera as como para su secado posterior.
Use una presin de lavado efectivo para facilitar el arrastre de los detritus, bacterias y restos de
curas anteriores pero, sin capacidad para producir traumatismos en el tejido sano.
La presin de lavado ms eficaz es la proporcionada por la gravedad o por ejemplo la que
realizamos a travs de una jeringa de 35 ml con una aguja a catter de 0,9 mm que proyecta el
suero fisiolgico sobre la herida a una presin de 2 kg./cm2.
Las presiones de lavado de la lcera efectivas y seguras oscilan entre I y 4 kg./cm2.
No limpie la herida can antispticas locales ( povidona yodada , clorhexidina ,agua
oxigenada ,cido actico, solucin de hiploclorito,) o limpiadores cutneos.
Todos son productos qumicos citotxicos para el nuevo tejido y en algunas casos su uso
continuado puede provocar problemas sistmicos por su absorcin en el organismo.
4.3.-Prevencin y abordaje de la infeccin bacteriana ( Ver cap. 5 La colonizacin e infeccin
bacteriana en las ulceras por presin )
4.4.-Eleccin de un apsito
Las evidencias cientficas disponibles demuestran la efectividad clnica y bajo la ptica
coste/beneficio (espaciamiento de curas, menor manipulacin de las lesiones,) de la tcnica
de la cura de heridas en ambiente hmedo frente o la cura tradicional.
Un apsito ideal debe ser biocompatible, proteger la herida de agresiones externas fsicas,
qumicas y bacterianas, mantener el lecho de la lcera continuamente hmedo y la piel
circundante seca, eliminar y controlar exudados y tejido necrtico mediante su absorcin, dejar
la mnima cantidad de residuos en la lesin,ser adaptable a localizaciones difciles y ser de
fcil aplicacin y retirada.
Los apsitos de gasa no cumplen can la mayora de los requisitos anteriores.
"La seleccin de un oposito de cura en ambiente hmedo deber de realizarse considerando las
siguientes variables":
Localizacin de la lesin
Estadio
Severidad de la lcera
Cantidad de exudado
Presencia de tunelizaciones
Estado de la piel perilesional
Signos de infeccin
Estado general del paciente
Nivel asistencial y disponibilidad de recursos
Coste-efectividad
Facilidad de aplicacin en contextos de autocuidado
Para evitar que se formen abscesos o se cierre en falso la lesin, ser necesario rellenar
parcialmente (entre la mitad y las tres cuartas partes) las cavidades y tunelizaciones con
productos basados en el principio de la cura hmeda.
La frecuencia de cambio de cada apsito vendr determinada par las caractersticas especificas
del producto seleccionado.
Ser precisa elegir el apsito que permita un ptimo manejo del exudado sin permitir que
deseque el lecho de la lcera ni lesione el tejido periulceral.
Tabla III
Apsitos basados en cura hmeda:
- Alginatos: en placa, en cinta
- Hidrocoloides: en placa, en grnulos, en pasta (combinados con alginato clcico, en fibra
- Hidrogeles: en placa, en estructura amorfa (geles)
- Poliuretanos: en film/pelcula, hidroflicos (Foam), hidrocelulares en placa, hidrocelulares
para cavidad, espumas de polmero, gel de espuma de poliuretano
4.5.- Tratamiento coadyuvante
En la actualidad la estimulacin elctrica es la nica terapia coadyuvante con rasgos
complementarios suficientes como para justificar la recomendacin. Podr plantearse en
aquellas lceras par presin Estadio III y IV que no han respondido a la terapetica
convencional. En cualquier caso deber de asegurarse que se posee el equipo adecuado y
personal adiestrado en su manejo, siguiendo los protocolos que han demostrado seguridad y
eficacia en ensayos controlados.
5.- LA COLONIZACION Y LA INFECCION BACTERIANA EN LAS ULCERAS POR
PRESION
Todas las lceras por presin estn contaminadas por bacterias, lo cual no quiere decir que las
lesiones estn infectadas.
En la mayor parte de los casos una limpieza y desbridamiento eficaz imposibilita que la
colonizacin bacteriana progrese a infeccin clnica.
El diagnstico de la infeccin asociada a lcera por presin, debe ser fundamentalmente
clnico.
Los sntomas clsicos de infeccin local de la lcera cutnea son:
Inflamacin (eritema, edema, tumor, calor)
Dolor
Olor
Exudado purulento
La infeccin de una lcera puede estar influenciada por factores propios del paciente (dficit
nutricional, obesidad, frmacos, inmunosupresores, citotxicos, enfermedades concomitantes,
diabetes, neoplasias, , edad avanzada, incontinencia, etc. ) y otros relacionadas con la lesin
( estadio, existencia de tejido necrtico y esfacelado, tunelizaciones lesiones tonas,
alteraciones circulatorias en la zona,etc..)
Ante la presencia de signos de infeccin local deber de intensificarse la limpieza y el
desbridamiento.
Si transcurrido un plazo entre dos y cuatro semanas, la lcera no evoluciona favorablemente o
continua con signos de Infeccin local, habiendo descartado la presencia de osteomielitis.,
celulitis o septicemia, deber implantarse un rgimen de tratamiento con un antibitico local
con efectividad contra los microorganismos que ms frecuentemente infectan las lceras por
presin (p.e. sulfadiazina argntica, cida fusdico) y durante un periodo mximo de dos
semanas.
Si la lesin no responde al tratamiento local, debern realizarse entonces, cultivos bacterianos,
cualitativas y cuantitativos, preferentemente mediante aspiracin percutnea con aguja a
biopsia tisular, evitando, a ser posible, la recogida de exudado mediante frotis que puede
detectar solo contaminantes de superficie y no el verdadero microorganismo responsable de la
infeccin.
Identificado el germen se habr de plantear un tratamiento antibitico especifico, reevaluar al
paciente y la lesin.
Control de la infeccin.
Seguir las precauciones de aislamiento de sustancias corporales
Utilice guantes limpios y cmbielos con cada paciente
El lavado de manos entre los procedimientos con los pacientes es esencial.
En pacientes can varias lceras, comience por la menos contaminada
Use instrumentos estriles en el desbridamiento quirrgico de las ulceras por presin
No utilice antispticos locales.
Los antibiticos sistmicos deben administrarse baja prescripcin mdica a pacientes
con bacteriemia, sepsis, celulitis avanzada u osteomielitis.
Cumpla con la normativa de eliminacin de residuos de su institucin.


6.- REPARACION QUIRRGICA DE LAS ULCERAS POR PRESION
Se deber considerar la reparacin quirrgica en aquellos pacientes con lceras por presin en
estadios III o IV que no responden al tratamiento convencional.
Del mismo modo, ser necesario valorar elementos como la calidad de vida, riesgos de
recidiva, preferencias del paciente, etc.
Junto a las posibilidades para ser candidato a tratamiento quirrgico (inmovilidad
postquirrgica evitando la presin sobre la regin afectada, nutricin adecuada, pacientes
mdicamente estables, etc.).

7.- EDUCACION Y MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA
El programa de educacin debe ser una parte integral de la mejora de la calidad.
Los programas educativos son un componente esencial de los cuidados de las lceras por
presin.
Estos deben integrar conocimientos bsicos sobre estas lesiones y deben cubrir el espectro
completo de cuidados para la prevencin y tratamiento.
Sern dirigidos hacia los pacientes, familia, cuidadores y profesionales de la salud.

8.- CUIDADOS PALIATIVOS Y ULCERAS POR PRESION
El que un paciente se encuentre en estadio terminal de su enfermedad no justifica el que se
haya de claudicaren el objetivo de evitar la aparicin de las lceras por presin. En el caso de
que el paciente presente lceras por presin se deber de actuar:
No culpabilizando al entorno de cuidados de la aparicin de las lesiones.
Es una complicacin frecuente y en muchos casos en ese estadio, probablemente
inevitable.
Planteando objetivos teraputicos realistas de acuerdo con las posibilidades de curacin,
evitando, en la posible tcnicas agresivas.
Manteniendo limpia y protegida la herida, para evitar el desarrollo de la infeccin.
Seleccionando apsitos que permitan distanciar la frecuencia de las curas para evitar el
disconfort causado por este procedimiento.
Mejorando el bienestar del paciente, evitndole dolor e intentando controlar, de existir,
el mal olor de las lesiones (mediante apsitos de carbn activado, gel de metranidazol,
etc.)
En situacin de agona ser necesario valorar la necesidad de realizar cambios posturales
en el paciente.

9.- EVALUACION: INDICADORES Y PARAMETROS
El proceso de evaluacin es un instrumento bsico para mejorar la eficacia de los
procedimientos empleados en el cuidado de las lceras por presin.
Es necesario establecer un programa de calidad con el objetivo de mejorar la atencin prestada
a los pacientes, facilitar un trabajo en equipo y permitir objetivar la prctica asistencial.
La problemtica de estas lesiones debe ser abordada desde un enfoque interdisciplinar.
Los resultados de los cuidados pueden medirse en base a la incidencia y prevalencia de las
ulceras por presin.
Las estudios de incidencia y prevalencia deben ser realizadas peridicamente, la idealidad
pasara por monitorizarlos e integrarlos dentro de una poltica local sobre lceras por presin.
Como un instrumento para evaluar la evolucin de estas heridas puede utilizarse el ndice de
severidad.
Pueden utilizarse otras variables descriptoras al tiempo de evaluar el proceso. Referidas a la
lesin (estadiaje, nmero de lesiones, antigedad, volumen, procedencia etc.) o referidas al
paciente (edad, sexo, escala de valoracin de riesgo de lceras por presin etc.).
Recomendamos ver Doc. GNEAUPP Indicadores epidemiolgicos en las ulceras por
presin.
Prevalencia = Nmero de pacientes con ulceras por presin dividido por el total de pacientes a
estudio en esa fecha.
Incidencia = Nmero de pacientes que desarrollan ulceras por presin en un periodo
determinado dividido por el total de pacientes en estudio durante ese periodo
Indice de severidad (B Braden)= (longitud + anchura) dividido por 2 ] x estado de la UPP.

CONCLUSIONES :

Las lceras por presin pueden y deben de evitarse con unos buenos cuidados de enfermera
dentro de un plan general que incluye el trabajo multidisciplinar del mdico , enfermera/o ,
paciente y familia . Hay que buscar el tratamiento ideal para cada tipo de lcera y en muchos
casos , utilizar diferentes tratamientos , segn se observe la evolucin .

Volver a la pgina principal
Si deseas opinar a cerca de esta la pgina , Escribeme



Cuidados Enfermeria

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Cuidados Enfermeria

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

Cuidados de Enfermera

Cuidados de Enfermera en las lceras por Presin

Das könnte Ihnen auch gefallen