GUIA DE BIOSEGURIDAD EN SALA DE CIRUGA Y ESTERILIZACIN

LINA ROCO GMEZ ULLOA

MARA ALEJANDRA MEDINA HENAO
DORIS TATIANA PEREA RAMIREZ
ANGLICA YURANI PINEDA AVENDAO
OSCAR DAVID YARA RINCN









UNIVERSIDAD MANUELA BELTRAN
FACULTAD DE INGENIERA BIOMDICA
BOGOTA D.C.
2014
GUIA DE BIOSEGURIDAD EN SALA DE CIRUGA Y ESTERILIZACIN





LINA ROCO GMEZ ULLOA
Cdigo: 1049619014
MARA ALEJANDRA MEDINA HENAO
Cdigo: 91112804299
DORIS TATIANA PEREA RAMIREZ
Cdigo: 91051804134
ANGLICA YURANI PINEDA AVENDAO
Cdigo: 92070658293-01
OSCAR DAVID YARA RINCN
Cdigo: 92012356244-01


Trabajo final rea de Bioseguridad

Ing. Johana Patricia Prez Pea


UNIVERSIDAD MANUELA BELTRAN
FACULTAD DE INGENIERA BIOMDICA
BOGOTA D.C.
2014
CONTENIDO


INTRODUCCIN .................................................................................................... 8
1 OBJETIVOS ...................................................................................................... 9
1.1 Objetivo general ......................................................................................... 9
1.2 Objetivos especficos ................................................................................. 9
2 JUSTIFICACIN ............................................................................................. 10
3 SALA DE CIRUGA Y ESTERILIZACIN ....................................................... 11
3.1 Sala de Ciruga o servicio quirrgico: ....................................................... 11
3.1.1. Normatividad: .............................................................................................. 11
3.2 Servicio de Esterilizacin: ........................................................................ 15
3.2.1. Normatividad: .............................................................................................. 15
4 FACTORES DE RIESGO EN SALAS DE CIRUGA Y ESTERILIZACIN ..... 18
4.1 Riesgos en salas de ciruga o servicio quirrgico .................................... 18
4.1.1 Riesgos Fsicos ................................................................................. 18
4.1.2 Riesgos Qumicos .............................................................................. 18
4.1.3 Riesgos Biolgicos ............................................................................ 18
4.1.4 Los dos riesgos ms relevantes en esta rea son: ............................ 18
4.1.5 Como se producen estos riesgos: ......................................................... 19
4.1.5.2 Infecciones trasmitidas por los pacientes: ...................................... 20
4.2 Riesgos en el rea de Esterilizacin: ....................................................... 25
4.2.1 Riesgos Fsicos ................................................................................. 25
4.2.2 Riesgos Qumicos .............................................................................. 25
4.2.3 Riesgos Biolgicos ............................................................................ 25
4.2.4 Riesgos por duracin ......................................................................... 25
4.2.5 Los riesgos ms relevantes para esta rea son: ............................... 26
4.3 Como Actuar Frente a los Riesgos .......................................................... 26
5 EVENTOS ADVERSOS .................................................................................. 29
5.1 Eventos Variacin de procesos ................................................................ 29
5.2 Eventos Potenciales ................................................................................. 29
5.3 Eventos Adversos Propiamente dichos .................................................... 30
5.4 Eventos Centinelas .................................................................................. 31
6 QUESO SUIZO ............................................................................................... 32
6.1 Evento Adverso Relacionado con atencin en Salud ............................... 32
6.2 Evento Adverso Relacionado con Equipo Biomdico .............................. 33
7 MAPA DE RIESGO DE SALA DE CIRUGA Y ESTERILIZACIN ................. 35
8 NORMALIZACIN DE PROCESOS ............................................................... 40
8.1 Normalizacin del macro proceso de desinfeccin de salas de cx sucia,
contaminada y limpia contaminada .................................................................... 40
8.1.1 Todo el personal del rea debe tener cuidado con: ........................... 40
8.1.2 Los factores que intervienen son: ...................................................... 40
8.1.3 Desinfeccin en salas de ciruga. ...................................................... 40
8.1.4 Procedimientos para la desinfeccin de salas de cx ......................... 41
8.1.5 Proceso a normalizar ......................................................................... 41
8.1.6 Marco y lmites del proceso ............................................................... 41
8.1.7 Cundo se debe realizar la limpieza y desinfeccin? ...................... 41
8.2 Pasos y Procedimientos del Proceso ....................................................... 42
8.2.1 Procedimientos principales: ............................................................... 42
8.2.2 Diagrama de primer nivel ................................................................... 42
8.2.3 Formato de identificacin de proceso ................................................ 42
8.2.4 Formato levantamiento de procedimientos ........................................ 43
8.3 Proceso a normalizar ............................................................................... 46
8.3.1 Personal quirrgico ............................................................................ 46
8.3.2 Marco y lmites del proceso ............................................................... 46
8.3.3 Pasos y procedimientos del proceso ................................................. 46
8.3.4 Diagrama de primer nivel ................................................................... 46
8.3.5 Formato de Identificacin del proceso ............................................... 47
8.3.6 Formato levantamiento de procedimientos ........................................ 47
9 PGIRHS .......................................................................................................... 49
9.1 Desactivacin y Tratamiento .................................................................... 49
9.1.1 Gasas con sangre y vomito ............................................................... 49
9.1.2 Desactivacin de baja eficiencia para gasas desechables con sangre
y/o vomito ....................................................................................................... 50
9.1.3 Desactivacin de alta eficiencia para gasas reutilizables con sangre
y/o vomito ....................................................................................................... 50
9.2 Disposicin final de los residuos .............................................................. 51
9.2.1 Clasificacin....................................................................................... 51
9.2.2 Manejo de efluentes lquidos ............................................................. 52
9.2.3 Plan de contingencia para el almacenamiento final de residuos de
ciruga y esterilizacin..................................................................................... 53
9.3 Tecnologas ms limpias .......................................................................... 54
9.3.1 Ley de las tres R ................................................................................ 54
10 BILBIOGRAFA ............................................................................................ 55





























Lista de Tablas

Tabla 1. Formato Identificacin de proceso en Normalizacin de Procesos ......... 42
Tabla 2. Formato de Identificacin del Proceso, Normalizacin de Procesos ....... 47
Tabla 3. Clasificacin de Residuos. ...................................................................... 51
Tabla 4. Cdigo de Colores de los Residuos. ....................................................... 51
Tabla 5. Entidad encargada de la Disposicin del Residuo. ................................. 52
Tabla 6. Manejo del Fluido .................................................................................... 53





































LISTA DE ILUSTRACIONES

Ilustracin 1. Queso Suizo. Evento Adverso en Atencin en Salud ...................... 32
Ilustracin 2. Evento Adverso con Equipo Biomdico ........................................... 33
Ilustracin 3. Diagrama Primer Nivel Normalizacin de Procesos ......................... 42
Ilustracin 4. Representacin Grfica del Proceso, Normalizacin de Procesos. . 46
Ilustracin 5. Diagrama Primer Nivel, Normalizacin de Procesos ........................ 47
Ilustracin 6. Representacin Grfica del proceso, Normalizacin de Procesos... 49



































INTRODUCCIN

El presente trabajo se realiza como entrega final de las actividades
desarrolladas durante el semestre que finaliza correspondiente a la materia de
bioseguridad de la carrera de ingeniera biomdica con el fin de dar a conocer
los resultados obtenidos durante el aprendizaje de nuevos conceptos que
sern tiles en el desempeo laboral, como lo son todos los aspectos que
abarca la bioseguridad en cada una de las reas de trabajo de las entidades
prestadoras del servicio de salud en Colombia.
El contenido del trabajo parte de estudiar una problemtica en el mbito de la
salud desde el punto de vista de la bioseguridad tanto para pacientes como
para el personal de trabajo en clnicas y hospitales de acuerdo al nivel de
complejidad en el cual se encuentre clasificada la entidad prestadora del
servicio de salud. Para lo cual se tiene en cuenta la normatividad actual
vigente con cada uno de sus procedimientos y seguimientos para dar el
debido cumplimiento respecto a la bioseguridad que debe ejecutarse en las
salas de ciruga y de esterilizacin de alto nivel como es nuestro caso.
Expuesta la idea principal que se pretende dar a conocer, a travs de este
trabajo se presenta un breve marco terico, ejemplos y actividades que
recopilan informacin referente a la bioseguridad y garantizan un buen
ejercicio de la misma junto con una capacitacin, lo cual permite aclarar dudas
presentes frente a la problemtica que hoy en da algunas entidades puedan
estar presentando respecto a esta temtica ya sea por la falta de
documentacin clara y verdica referente a la misma, esto se logra conociendo
la norma vigente y aplicndola segn recomendaciones de la misma
explicadas posteriormente con diferentes actividades.
Por ltimo se enuncian las conclusiones y recomendaciones como una
sntesis de los logros alcanzados con la realizacin del trabajo.









1 OBJETIVOS

1.1 Objetivo general. Realizar una gua didctica sobre la bioseguridad que se
debe seguir en las salas de ciruga y esterilizacin con el fin de minimizar los
riesgos potenciales que suelen desencadenar eventos e incidentes no
deseados tanto para el personal de trabajo como los pacientes.
1.2 Objetivos especficos
Analizar y entender la normatividad vigente sobre la prestacin del servicio
de salud en salas de ciruga y esterilizacin.
Establecer los riesgos y factores de riesgo presentes en las salas de ciruga
y esterilizacin de las entidades prestadoras del servicio de salud en
Colombia.
Evidenciar la necesidad de una gua de documentacin informativa para
conocer los beneficios de contar con el apoyo necesario en diferentes
procesos de bioseguridad en cada rea de trabajo a nivel intrahospitalario.
Visualizar el efecto que causa el uso y no uso de una buena metodologa
de bioseguridad en el campo laboral de ciruga y esterilizacin.
Evaluar las recomendaciones que hace la normatividad Colombiana vigente
y ponerlas en marcha para garantizar calidad en la prestacin del servicio
en reas como salas de ciruga y esterilizacin.






















2 JUSTIFICACIN

Desde el punto de vista terico este trabajo pretende generar conocimiento y un
enfoque ms profundo acerca de la bioseguridad en las salas de ciruga y
esterilizacin de las entidades prestadoras del servicio de salud que se encuentran
habilitadas actualmente, lo cual abre las puertas a una gran cantidad de procesos
que se deben tener en cuentan para garantizar seguridad tanto al personal de
trabajo como a los pacientes evitando la ocurrencia de eventos e incidentes
adversos.
Actualmente ante el alarmante comportamiento epidemiolgico de las
enfermedades en el mbito intrahospitalario, es vital estructurar programas que
promuevan la proteccin de trabajadores de la salud y pacientes frente al riesgo
de adquirirlas en reas de trabajo y tratamiento como lo son la sala de ciruga y
esterilizacin especialmente.
Para el desarrollo e implementacin de estos modelos preventivos y asistenciales,
se requiere de equipos interdisciplinarios capaces de abordar y desarrollar los
programas de bioseguridad por medio de la educacin, implementacin y
seguimiento de las normas vigentes en Colombia como lo son los distintos
decretos y resoluciones que habilitan y garantizan una prestacin del servicio con
calidad tanto en la parte administrativa como la parte de dotacin de insumos,
equipos y dispositivos mdicos y dems instrumental utilizado en las reas ya
mencionadas, teniendo un conocimiento claro de sus conceptos y requerimientos.
La gua elaborada har que el personal de la salud al cual se le brinda trabaje de
manera cmoda, en las condiciones de trabajo adecuadas y con los elementos de
seguridad esenciales para ofrecer una atencin mdica oportuna y de la mejor
calidad disminuyendo la aparicin de eventos de cualquier ndole, disminuyendo la
afectacin de las condiciones tanto de trabajo como de la salud de los funcionarios
y la disminucin de la calidad de vida y productividad de los mismos beneficiando
positivamente a la comunidad all presente.




3 SALA DE CIRUGA Y ESTERILIZACIN

La sala de ciruga o quirfano y el rea de esterilizacin son uno de los servicios
del hospital que presenta mayor riesgo para los profesionales, debido a la
complejidad de las tareas que all se realizan, de esta forma se generan muchos
riesgos laborales a los que estn expuestos permanentemente. Por esta razn se
debe buscar la manera de evitarlos o controlarlos mediante las medidas de
bioseguridad adecuadas que sean de conocimiento de todo el personal sanitario.
3.1 Sala de Ciruga o servicio quirrgico:
3.1.1. Normatividad:
Resolucin Nmero 1043 de 2006
Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de
Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de
auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras
disposiciones
Servicio: Ciruga mediana y alta complejidad
Talento humano:
Mdicos especialistas o subespecialistas, segn los servicios que ofrece la
institucin, instrumentadora y auxiliar en enfermera.
En sala de recuperacin se debe contar con enfermera jefe y auxiliar en
enfermera permanentes. Anestesilogo de disponibilidad o residente de anestesia
bajo supervisin por anestesilogo para cada procedimiento que requiera de
alguna tcnica anestsica exclusiva del mbito de la anestesiologa quien slo
har un procedimiento a la vez. Disponibilidad del responsable del acto quirrgico.

Planta Fsica:

Dispone de un rea fsica exclusiva, delimitada, sealizada y de circulacin
restringida y no utilizada como rea de trnsito entre otras reas de la Institucin y
Dispone de los siguientes ambientes:

rea para recepcin y entrega de pacientes:

Vestier y bao para el personal.
Sala(s) de ciruga.
Sala de recuperacin.
rea para lavamanos quirrgicos.

El servicio cumple adems con las siguientes condiciones especficas:

Las puertas para los quirfanos tienen visor y un ancho que garantice el
paso de las camillas y sus acompaantes en condiciones de rutina y
emergencia.

Se garantiza la disponibilidad permanente de oxgeno en los quirfanos o
acumulador, con suficiente capacidad para el servicio quirrgico.

La sala de ciruga cuenta con un sistema mnimo para extraccin de gases
anestsicos residuales de la mquina, haca el exterior.
Los equipos elctricos en salas de ciruga estarn conectados a tomas
elctricos que cuenten con un sistema de polo a tierra.
Si existen ventanas de abrir en las salas de ciruga, stas cuentan con un
control de la apertura de los basculantes.
La Iluminacin es uniforme y simtrica en el campo operatorio.
La sala de recuperacin est localizada en forma contigua y se comunica
con el rea de recepcin y entrega de pacientes, as mismo, tendr acceso
al corredor o pasillo interno.
Por cada paciente en sala de recuperacin se cuenta con dos tomas
elctricas conectadas a la red de emergencia de la institucin, una fuente
de succin y una fuente de oxgeno.
rea de aseo
Cuenta con luz de emergencia generada por unidad autnoma o lmpara
con acumulador, con suficiente capacidad para el servicio quirrgico
El servicio de ciruga est dispuesto de tal modo que es de fcil acceso
para los pacientes que requieren procedimientos de emergencia en salas
de ciruga, para lo cual contarn con rampa o ascensor en caso de ser
necesario.

Si el servicio realiza procedimientos de ciruga cardiovascular debe contar adems
con:

Fuente de oxgeno y aire comprimido para la bomba de circulacin
extracorprea.
Una toma elctrica independiente para la bomba de circulacin
extracorprea.
Cuenta con la sealizacin para el acceso restringido a los quirfanos.

Dotacin:

Cada quirfano cuenta con la siguiente dotacin:

Mesa para ciruga, acorde al tipo de cirugas que realiza.
Mquina de anestesia, la cual debe contar con: Alarmas de desconexin,
seguro de mezcla hipxica, analizador de gases anestsicos.
Monitor de oxgeno administrado.
Monitor de presiones en la va area y ventilador.
Lmpara cieltica exceptuando cuando se tengan fuentes diferentes de luz
(vgr. oftalmologa).
Mesa para instrumental quirrgico.
Aspirador porttil.
Laringoscopio con hojas para adultos y si se requiere hojas peditricas.
Tensimetro y fonendoscopio.
Camillas rodantes con barandas.
Equipo bsico de reanimacin.
Disponibilidad de desfibrilador.
Elementos de monitoreo mnimo para administrar anestesia: Presin arterial
no invasiva, electrocardiograma continuo y Pulsoximetra.
Instrumental necesario de acuerdo con el tipo de procedimientos que se
realizan en el servicio.
Bala o cilindro (s) de oxgeno con carro de transporte o sistemas de
oxgeno central, en estos ltimos casos deben tener planes y equipos para
manejo de la contingencia de daos en la red.

Si el servicio es de mediana y alta complejidad cuenta con:
Monitor de signos vitales, tensimetro
Electrocardigrafo y pulsioxmetro y/o monitor cardaco.
En sala de recuperacin:
Aspirador de succin.
Camillas y equipo bsico de reanimacin.
Equipo para monitorear tensin arterial.
Trazado electrocardiogrfico.
Pulsoximetra por camilla.
Desfibrilador.

Si el servicio es de alta complejidad cuenta adems con:
Bombas de infusin.
Estimulador de nervio perifrico.
Presin arterial invasiva y no invasiva.
El Capngrafo se requerir en quirfanos como elemento de monitoreo
bsico en todo paciente sometido a anestesia general.
El analizador de gases anestsicos inspirados y expirados se requiere en
ciruga cardiovascular, neurociruga y en cirugas en las que se empleen
tcnicas anestsicas con flujos bajos.
El monitoreo de la temperatura se requiere en todos los servicios
quirrgicos que practiquen cirugas en neonatos, en infantes menores, en
ciruga cardiaca, en trauma severo y en cirugas de ms de tres horas.
Equipo de gases arteriales.
Sistema de infusin rpida de lquidos y sistema de calentamiento de
lquidos y sangre.
Disponibilidad de rayos X porttil.
Disponibilidad de equipo de gasimetra arterial y electrolitos.
Cardiovisoscopio con una derivacin estndar.
En sala de recuperacin, adems de lo definido anteriormente:
Equipo mnimo para manejo de la va area: carro de va area con las
siguientes caractersticas: Hojas de laringoscopio curvas y rectas de
diferentes tamaos incluidas peditricas.
Tubos endotraqueales de diferentes calibres.
Bujas.
Estiletes luminosos.
Mscaras larngeas.
Equipo de cricotiroidotoma percutnea.
Equipo de intubacin retrgrada.
Interdependencias:
Cuenta con servicio de esterilizacin dependiente o independiente, dentro o fuera
de las instalaciones del prestador.

Ciruga. Servicio: Trasplante de rgano
Talento humano: adems de contar con el personal del quirfano de alta
complejidad debe contar con un equipo operativo de trasplantes y un profesional
para el apoyo de la coordinacin. Estos debern contar con el certificado de la
formacin en la competencia de la gestin operativa de la donacin.
Para nuestro caso que se cuenta con trasplante de rin se debe contar con un
cirujano general o urlogo, y para el trasplante de corazn se debe contar con un
cirujano cardiovascular adems de un anestesilogo que acredite certificado de la
formacin en la competencia.
Los servicios de trasplante deben implementar procedimientos para garantizar la
actualizacin oportuna de Registro Nacional de Donacin y Trasplante de acuerdo
con lo establecido por el Instituto Nacional de Salud.
Historia clnica y registros:
Resumen de la historia clnica del donante, si el donante est vivo se debe contar
con el consentimiento informado mediante la declaracin juramentada ante notario
pblico.
Interdependencias:
Consulta externa de acuerdo con el tipo de trasplante de rgano que realice
la Institucin.
Servicios quirrgicos y hospitalizacin de alta complejidad.
Transfusin
Disponibilidad de:
Trabajo social, psicologa, nutricin y diettica.
Laboratorio clnico de alta complejidad con servicio de gentica molecular.
Patologa.
Laboratorio clnico, de inmunologa, transfusin sangunea y patologa con
entrenamiento y experiencia certificada en trasplantes deben prestar
servicio durante las 24 horas

Adems para trasplante de rin y corazn debe contar con:
Urologa, ciruga general, ciruga cardiovascular. Dilisis renal y nefrologa.
Cardiologa, hemodinamia.
3.2 Servicio de Esterilizacin:
Es el servicio destinado a la limpieza, preparacin, desinfeccin, almacenamiento,
control y distribucin de ropas, instrumental y material mdico quirrgico, que
requieren asepsia, se relaciona fundamentalmente con los siguientes servicios:
quirrgico, obsttrico y de lavandera. Hacen parte de este servicio los siguientes
ambientes:
Recepcin.
Lavado.
Clasificacin y preparacin.
Preparacin de paquetes.
Esterilizacin.
Almacenamiento.
La recepcin y la entrega de material sern totalmente independientes.
3.2.1. Normatividad:
3.2.1.1 Resolucin Nmero 1043 DE 2006
Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de
Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de
auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras
disposiciones
Servicio de Esterilizacin: Debe contar con:
Talento humano:

Instrumentador o enfermera profesional o auxiliar en enfermera, esta ltima para
aquellos lugares en que no se pueda contar con el personal profesional.

Infraestructura:

rea fsica exclusiva y de circulacin restringida. No es utilizada como rea de
trnsito entre otras dependencias. Si se realiza esterilizacin a gas, cuenta con el
rea especfica. Debe poseer reas separadas para ropa contaminada, limpia y
estril. Debe contar con unidad sanitaria y rea de aseo.

Dotacin:

Equipo de esterilizacin segn el mtodo establecido en el manual de
esterilizacin de la institucin.
Insumos:
Detergentes y agentes esterilizadores
Procesos prioritarios
Transporte de material antes del ingreso al servicio de
esterilizacin.
Recibo de material
Lavado, secado y lubricacin
Empaque
Esterilizado
Almacenaje y entrega
Registros
Registro de resos por cada uno de los dispositivos mdicos esterilizados.
Registro de las cargas.
Registro de los reportes de todos los controles.
Registro de las validaciones y mantenimientos de los equipos.
Listas del contenido de los paquetes que se esterilizan en la institucin.

Resolucin Nmero 4445 de 1996
Por la cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del Ttulo IV de la
Ley 09 de 1979, en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir los
establecimientos hospitalarios y similares
CAPITULO III DISEO Y CONSTRUCCIN DE INSTALACIONES
INTERIORES PARA EL SUMINISTRO DE AGUA Y EVACUACIN DE
RESIDUOS LQUIDOS.

ARTCULO 12.- Unidad Sanitaria

Todas las instituciones prestadoras de servicio de salud, instalarn en el rea
fsica destinada a los servicios, por lo menos una unidad sanitaria que conste de:
un inodoro y un lavamanos, por cada quince (15) personas, incluyendo pacientes
ambulatorios, visitantes y personal que en l labore, discriminados por sexo y por
uso.




































4 FACTORES DE RIESGO EN SALAS DE CIRUGA Y ESTERILIZACIN

Segn la organizacin mundial de la salud (OMS) un factor de riesgo es cualquier
rasgo, caracterstica o exposicin de un individuo que aumente su probabilidad de
sufrir una enfermedad o lesin. Entre los factores de riesgo se encuentran varios
tipos como se explica a continuacin:
4.1 Riesgos en salas de ciruga o servicio quirrgico
4.1.1 Riesgos Fsicos

Lesin en la espalda
Cada
Contaminacin ambiental por el movimiento
Contaminacin sonora
Exposicin a dosis excesivas de rayos X (radiaciones ionizantes)
Descargas elctricas accidentales
Carga de trabajo mental y fsica
4.1.2 Riesgos Qumicos

Inhalacin crnica de anestsicos
Humos txicos de gases y lquidos,
Quemaduras.
Dermatitis.
4.1.3 Riesgos Biolgicos

Infecciones trasmitidas por los pacientes
Residuos infecciosos
Cortes o pinchazos con agujas u hojas de bistur
Sensibilidad o alergia al ltex
4.1.4 Los dos riesgos ms relevantes en esta rea son:
4.1.4.1 Inhalacin crnica de anestsicos que puede ocasionar tanto en el
personal como en los pacientes:
Toxicidad sobre el sistema nervioso central con sintomatologa mltiple.
Oncognesis.
Abortognesis.
Infertilidad.
Toxicidad sobre el sistema hematopoytico.
Hepatotoxicidad.
Nefrotoxicidad.
Trastornos del ritmo cardiaco.
Miastenia gravis.
Dermatitis.
4.1.4.2 Infecciones trasmitidas por los pacientes:
Virales: como por ejemplo la Hepatitis B, Hepatitis C, Sida entre otras.
Bacterianas.
Por hongos.

4.1.5 Como se producen estos riesgos:
4.1.5.1 La Inhalacin crnica de anestsicos
Se produce por la exposicin a los agentes anestsicos inhalatorios por parte de
los pacientes y los profesionales de la salud quienes ocasionalmente o
constantemente ejercen su trabajo en reas como: quirfanos, salas de
reanimacin salas de partos, salas de exploraciones en las que se aplica
anestesia general, laboratorios de investigacin, dependencias prximas a
quirfanos y no se aplican sistemas de extraccin de gases.
La va inhalatoria es la nica relevante como modo de entrada al organismo. Los
agentes anestsicos ms empleados son: xido nitroso, halotano, enflurano,
isoflurano, servoflurano y desflurano. De los agentes enunciados, slo el xido
nitroso es un gas a temperatura y presin ambientales. Los otros cinco
compuestos son lquidos orgnicos voltiles.

A continuacin se describe el proceso de metabolizacin y eliminacin de cada
uno de los agentes anestsicos, porque algunos metabolitos producidos pueden
ser causa de dao celular y otros pueden servir como marcadores biolgicos.
El xido nitroso (

), se elimina rpidamente en el aire espirado y una

pequea cantidad se difunde a travs de la piel.
Halotano aproximadamente el 60-80% de halotano absorbido es
eliminado sin metabolizarse en el aire espirado en las primeras 24 horas
tras su administracin. Pequeas cantidades se eliminan durante varios
das/semanas.
Enflurano el 80% se elimina intacto en el aire espirado. El 2-10% del
restante se metaboliza en el hgado.
Isoflurano slo se metaboliza el 0,2%. Las pequeas cantidades y cido
trifluoroactico que se genera en esa degradacin son insuficientes para
causar dao celular.
Desflurano es biolgicamente muy estable de modo que slo un 0.02%
del que es inhalado se recupera en forma de metabolitos.
Servoflurano slo un 3% del servoflurano administrado se metaboliza.
Tras la administracin de servoflurano se incrementan los niveles de flor
en plasma y rin pero raramente se relaciona con dao heptico o renal.
Es as como las exposiciones agudas a los agentes anestsicos inhalatorios
requieren atencin mdica inmediata:

a) Halotano, enflurano, isoflurano, servoflurano o desflurano:
segn sea la va de entrada, la exposicin aguda producir los
siguientes efectos:
Por inhalacin: confusin, vrtigo, nuseas, somnolencia.
Contacto con la piel y mucosas: sequedad, enrojecimiento.
Contacto con los ojos: produce ojos rojos.

b) Exposicin aguda a xido nitroso:
Inhalacin: puede causar excitacin, vrtigo, somnolencia e incoordinacin.
La exposicin a concentraciones del 50% o mayores producir anestesia
clnica. Altas concentraciones pueden causar asfixia y muerte por falta de
oxgeno.
Contacto con la piel: el gas caliente no produce efectos dainos. El gas frio
o el xido nitroso lquido pueden causar congelacin grave.
Ingestin: es una va de exposicin rara que puede producir una grave
congelacin labial y bucal al contacto con el lquido.
Contacto con los ojos: el gas caliente no produce efectos dainos. El gas
frio o el xido nitroso lquido pueden causar congelacin grave.
4.1.5.2 Infecciones trasmitidas por los pacientes:

La exposicin a sangre y a otros fluidos biolgicos es un factor de riesgo que
puede conllevar a una infeccin por microorganismos de transmisin hemtica
como el virus de la hepatitis B (VHB), el virus de la hepatitis C (VHC) y el virus de
la inmunodeficiencia humana (VIH). Estas infecciones pueden ser adquiridas
despus de un contacto percutneo o mucocutneo con sangre contaminada; as
mismo, la frecuencia con que el personal est en contacto con heridas quirrgicas
abiertas en donde existe una presencia de volmenes importantes de sangre y
otros fluidos biolgicos, la dificultad ocasional en el acceso a los tejidos y rganos,
juegan un papel importante.
Infecciones por va hematolgica:
Hepatitis B (VHB)
Este virus del hgado tiene la capacidad de dar lugar a un cuadro agudo como a
una enfermedad crnica, est presente en la sangre y en menor medida en la
saliva, el semen y otros fluidos corporales de la persona infectada. Se contagia
mediante el contacto directo con fluidos corporales infectados, generalmente por
un pinchazo de aguja.
El VHB puede sobrevivir fuera del organismo durante 7 das como mnimo, y en
ese lapso todava puede causar infeccin si penetra en el organismo de una
persona no protegida por la vacuna.
El VHB representa un importante riesgo laboral para los profesionales sanitarios,
ya que algunos de los modos de transmisin del virus son:
Prcticas de inyeccin peligrosas.
Transfusiones con sangre contaminada.
Es importante tener en cuenta que el VHB no se transmite por alimentos o agua
contaminados, y tampoco en contactos ocasionales en el lugar de trabajo.
El periodo de incubacin medio es de 90 das, pero puede oscilar entre 30 y 180
das. El virus se puede detectar a los 30-60 das de la infeccin y persiste durante
un periodo de duracin variable.
Sus principales sntomas son:
La mayor parte de los afectados no presentan sntomas durante la fase de
infeccin aguda. Pero en algunas personas si desarrollan un cuadro agudo con
sntomas que duran varias semanas, entre ellos ictericia, orina oscura, fatiga
extrema, nuseas, vmitos y dolor abdominal.
En caso crnico, la VHB causa una hepatopata crnica que puede desembocar
en cirrosis o cncer heptico, que conlleva a la muerte de la persona portadora.
Hepatitis C (VHC):
La hepatitis C es una enfermedad contagiosa causada por la infeccin con el virus
hepatitis C.
El virus de la hepatitis C se transmite por exposicin a sangre de una persona
infectada. Esto puede ocurrir cuando:
Se recibe transfusiones de sangre o derivados sanguneos e injertos de
rganos contaminados.
Por pinchazos con agujas contaminadas.
Por la utilizacin de drogas inyectables.
Cuando una embarazada padece la infeccin y contagia al bebe.
La infeccin no se transmite por la leche materna, los alimentos ni el agua;
tampoco por el contacto social que implican los besos y abrazos o el compartir
alimentos o bebidas con una persona infectada.
La hepatitis C tiene un periodo de incubacin que dura entre 2 semanas y 6
meses. Despus de la infeccin inicial, en la mayora de los casos no se
manifiestan sntomas. Pero su cuadro clnico agudo presenta fiebre, fatiga, falta
de apetito, nuseas, vmitos, dolores abdominales, coloracin oscura de la orina,
heces fecales de color grisceo, dolor articular e ictericia.
Para la hepatitis C no existe una vacuna y la forma de prevenirla es tener en
cuenta que en lo posible debe evitarse:
Las inyecciones innecesarias y aplicadas en condiciones que no son
seguras.
Los productos sanguneos que no sean seguros.
La recogida y eliminacin de objetos punzocortantes que no siguen las
precauciones y un protocolo adecuado.
El consumo de drogas ilcitas inyectables y el intercambio de material de
inyeccin.
Las relaciones sexuales sin proteccin.
El intercambio de objetos personales punzocortantes que puedan estar
contaminados con sangre infectada.
Virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
Este virus infecta a las clulas del sistema inmunitario, alterando o anulando su
funcin. La infeccin produce un deterioro progresivo del sistema inmunitario, con
la consiguiente "inmunodeficiencia". Se considera que el sistema inmunitario es
deficiente cuando deja de poder cumplir su funcin de lucha contra las infecciones
y enfermedades. El sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un trmino
que se aplica a los estadios ms avanzados de la infeccin por VIH y se define por
la presencia de alguna de las ms de 20 infecciones oportunistas o de cnceres
relacionados con el VIH.
El VIH puede transmitirse por las relaciones sexuales vaginales, anales u orales
con una persona infectada, la transfusin de sangre contaminada o el uso
compartido de agujas, jeringuillas u otros instrumentos punzantes. Asimismo,
puede transmitirse de la madre al hijo durante el embarazo, el parto y la lactancia.
Cualquier prctica que permita el contacto de esos lquidos y secreciones
corporales con las mucosas y el torrente sanguneo (una herida abierta, por
ejemplo) de otra persona puede causar infeccin por VIH.
Es importante usar equipos y materiales descartables o esterilizados y respetando
las medidas de Bioseguridad. Esto debe ser exigido tanto por las personas
usuarias como por los trabajadores del rea asistencial. Recibir una transfusin o
tratamiento con sangre o productos sanguneos de una persona infectada es muy
poco frecuente en la actualidad. La transmisin por transfusin de sangre no
controlada es muy baja, de alrededor de una persona por 150.000 habitantes. Si
bien no es posible afirmar que en nuestro pas no existe riesgo por transfusin de
sangre, la probabilidad de infectarse con esta va es muy baja.
Infecciones bacterianas
Las bacterias infecciosas se reproducen rpidamente dentro del cuerpo y pueden
provocar enfermedades. Esto se debe a que de ellas se deprenden toxinas, que
pueden daar los tejidos. Dentro del mbito hospitalario es muy frecuente
encontrar:
El estreptococo: puede ser de dos tipos A o B
El grupo A causa:
Infeccin en la garganta: garganta adolorida, enrojecimiento, a veces con
plaquetas blancas en las amgdalas
Escarlatina: erupcin color rojo en el cuerpo
Imptigo: infeccin en la piel
Sndrome del shock txico
Celulitis y fascitis necrotizante (enfermedad necrotizante)
Estos se contagian por medio del contacto directo con secreciones nasales o de la
garganta de personas infectadas con lesiones cutneas infectadas. El riesgo de
contagio es mayor cuando la persona se encuentra enferma, por ejemplo, cuando
las personas tienen estreptococos en la garganta o en una herida infectada. Los
portadores asintomticos de la bacteria son mucho menos contagiosos.
Estreptococos del grupo B:
Pueden causar infecciones de las vas urinarias, infecciones en la sangre,
infecciones en la piel y neumona en adultos.
La bacteria GBS (Group B Streptococo) vive en los intestinos y en las vas
urinarias y genitales. Vive en forma natural en el cuerpo.
El estafilococo:
Estas bacterias pueden vivir sin ocasionar dao en muchas superficies de la piel,
especialmente cerca de la nariz, la boca, los genitales y el ano. Pero, cuando la
piel se lastima o sufre una puncin, las bacterias estafiloccicas ingresan en la
herida y provocar una infeccin.
La forma en la que se produce el contagio con estafilococo es por medio del
contacto con objetos contaminados, la bacteria estafiloccica generalmente se
propaga a travs del contacto de piel a piel: la bacteria puede propagarse de una
zona del cuerpo a otra si alguien toca la zona infectada.
La E. coli:
El peor tipo de E. coli causa una diarrea hemorrgica y a veces puede causar
insuficiencia renal y hasta la muerte. Esto ocurre en persona s con el sistema
inmune debilitado.
Nuseas o vmitos
Fuertes clicos abdominales
Diarrea lquida o con mucha sangre
Cansancio
Fiebre
El tratamiento habitual para estas infecciones con bacterias es con antibiticos.
Por hongos.
Los hongos viven en el aire, el suelo, las plantas y el agua. Algunos viven en el
cuerpo humano. Estos se reproducen mediante diminutas esporas en el aire.
Estas infecciones suelen comenzar en los pulmones o en la piel.
Los hongos pueden ser difciles de matar. Para las infecciones en la piel y las
uas, se pueden aplicar medicamentos directamente sobre el rea infectada. Los
medicamentos antimicticos por va oral tambin se encuentran disponibles para
las infecciones graves.
En especial los hongos que pertenecen al gnero Cndida, en especial Cndida
albicans que produce candidiasis, pueden infectar los rganos internos y las
membranas mucosas de la boca, garganta y tracto genital. En las personas con
inmunidad deteriorada, este organismo puede originar una infeccin crnica.

4.2 Riesgos en el rea de Esterilizacin:
4.2.1 Riesgos Fsicos
Quemaduras
Calor Excesivo
Cansancio visual
Descargas elctricas
Ruido
Levantamientos de peso
Incendios

4.2.2 Riesgos Qumicos
Desinfectantes
Gases esterilizantes Radiaciones (Rayos gamma)

4.2.3 Riesgos Biolgicos

Agudos y crnicos (manipulacin constante de material contaminado)

4.2.4 Riesgos por duracin

Instantneos
Temporales
Continuos

4.2.5 Los riesgos ms relevantes para esta rea son:

4.2.5.1 El calor excesivo puede ocasionar a largo y corto plazo serios
problemas para el personal sanitario que trabaje en el rea de
esterilizacin.
Calambres
Deshidratacin
Dermatitis
Agotamiento

4.2.5.2 Riesgo biolgico, al tener manipulacin constante con los elementos
equipos y ropas que se deben esterilizar y que pueden estar
contaminadas con alguna clase de virus, el personal sanitario se ve
en riesgo de contraer infecciones como

Virales: como por ejemplo la Hepatitis B, Hepatitis C, Sida entre otras.
Bacterianas.
Por hongos.

4.2.5.3 COMO SE PRODUCEN ESTOS RIESGOS

4.2.5.3.1 El calor excesivo:
Altera el bienestar del personal y se debe a una deficiencia en el sistema de
ventilacin, ya sea los cambios por aire, por hora y/o la climatizacin del aire en la
zona de esterilizacin. La exposicin prolongada al calor excesivo puede causar
un aumento de la irritabilidad, laxitud, ansiedad y una incapacidad para
concentrarse. El resultado de lo anterior se refleja en una disminucin general en
la eficiencia de la produccin y en la calidad del producto final.
Las alteraciones fsicas causadas por la exposicin excesiva al calor son, en orden
de gravedad creciente: erupcin por el calor, calambres por el calor, agotamiento
por calor y sncope de calor.

4.3 Como Actuar Frente a los Riesgos
Se recomiendo primeramente tener en cuenta y llevar a cabo las precauciones
universales tales como:

Hacer uso de las barreras tales como guantes, bata, tapabocas y
protectores para los ojos.
Inmediatamente despus de haber tenido contacto con secreciones
bucales, nasales, y otros fluidos del paciente debe lavarse con abundante
agua la parte contaminada y proceder a realizar la desinfeccin con alcohol
o una solucin yodada.
Se debe contar con guardianes para el desecho de los elementos corto
punzantes que puedan causar lesiones.
Si el personal del quirfano tiene cortaduras en las manos o antebrazos
debe evitar el contacto directo con los pacientes y adems usar guantes
para evitar algn tipo de contagio, hasta que la herida sane por completo
Las areas del quirfano deben ser limpiadas con una solucin de
hipoclorito de sodio al 10% u otro desinfectante con caractersticas
bactericidas y viricidas.
El personal debe contar con todas las vacunas necesarias como por
ejemplo la hepatitis B.
Exposicin a dosis excesivas de rayos X (radiaciones ionizantes): en
este caso a los mdicos cirujanos, ortopedistas, anestesilogos,
instrumentadoras quirrgicas y auxiliares se les realiza una previa induccin
en la cual se les explica que se deben proteger con un delantal o cuellero
de plomo principalmente cuando se realizan exposiciones de rayos x. si se
usa rayo lser se debe usar gafas especiales.
Calor Excesivo: se debe tener un sistema de ventilacin adecuado para la
buena ventilacin del rea de esterilizacin debido a los cambio de aire, de
la temperatura, de la humedad, y tambin los filtros de aire acondicionado.
Descargas elctricas para evitar este tipo de riesgo es preferible que
tengan un recubrimiento los equipos con un material aislante del calor, que
haya un buen mantenimiento peridicamente de los equipos elctricos y
diversos interruptores para controlar la electricidad.
Gases esterilizantes para estos gases preferiblemente se debe minimizar
el uso de xido de etileno, lo cual se debe adoptar las normas de higiene y
seguridad durante el diseo de las instalaciones o durante su proceso de
actividad. Las personas que manipulan dichos gases deben usar guantes
de neopreno, anteojo de seguridad, mscaras con filtro qumico.
la CLASA (confederacin latinoamericana de sociedades de
anestesiologa), recomienda revisar la mquina de anestesia al iniciar las
labores, la maquina debe ser hermtica y tener vlvula para drenar los
anestsicos excedentes fuera del quirfano. Tambin se recomienda evitar
que el personal femenino trabaje en los quirfanos los primeros 3 meses de
gestacin.
La temperatura del quirfano debe estar entre 20-23C para controlarla se
recomienda un termostato que regule la temperatura segn las necesidades
del paciente y para controlar el suministro de aire filtrado se recomiendan
corrientes de flujo laminar que pueden ser instalas en el techo y pueden
proveer hasta 600 cambios de aire por hora.
Los dolores de espalda son muy frecuentes por las prolongadas jornadas
de trabajo por eso se recomienda evitar esfuerzos y posturas incomodas o
tensas, por lo cual es adecuado adquirir una postura de pies separados los
ligamentos de las caderas y de las rodillas soportan el peso del cuerpo con
menos esfuerzo.
Para evitar incendios o explosiones se debe evitar la electricidad esttica, la
humedad debe mantenerse entre el 50 y 60% ya que puede ser un medio
relativamente conductor, se deben apartar de fuentes de calor cualquier
elementos que contenga gases a presin, adems todo el personal debe
saber usar extintores.
Para evitar la fatiga del personal se recomienda acortar los turnos y prever
pausas cortas que le permitan descansar al personal.


















5 EVENTOS ADVERSOS
5.1 Eventos Variacin de procesos
A continuacin se citan algunos ejemplos de este tipo de eventos tanto en salas
de ciruga como en esterilizacin:
a. No sellar adecuadamente el paquete que contiene el instrumental
a esterilizar.
b. No emplear el desinfectante adecuado para la desinfeccin de la
sala de ciruga sucia.
c. No lavarse las manos antes de ponerse los guantes.
d. Tener las polainas sucias y/o hmedas al momento de entrar en
reas estriles.
e. Dejar caer el material esterilizado y volverlo a poner en la bandeja
de material estril.
f. No suministrar la dosis de anestesia requerida para el paciente
segn el procedimiento a realizar.
g. No desinfectar las salpicaduras que quedaron de algn
procedimiento y continuar con otro a pesar de stas estar all.
h. Usar barreras de proteccin en mal estado.
i. Reutilizar material quirrgico sin esterilizar.
j. Entregar historia clnica del paciente equivocado.
5.2 Eventos Potenciales
A continuacin se citan algunos eventos potenciales a manera de ejemplo de este
tipo de eventos tanto en salas de ciruga como en esterilizacin:
a. Se va a realizar el trasplante de rin derecho de un paciente, el
mdico ya estableci la zona a operar (lado izquierdo). En ese
momento la enfermera jefe presente se da cuenta que el rin a
trasplantar no corresponde a la demarcacin hecha por el mdico
cirujano impidiendo el inicio de la intervencin hasta verificar y
corregir el error.
b. Durante un procedimiento quirrgico dentro del instrumental
dispuesto para el mismo, se encuentra una sutura que ha
caducado, la instrumentadora advierte del error y es posible
hacer el cambio.
c. Al inicio de una ciruga el anestesista procede a suministrar
anestesia local, mientras que el procedimiento requiere anestesia
general. El equipo de trabajo se da cuenta del error y alcanzan a
corregirlo.
d. En medio de una ciruga, el paciente comienza ahogarse debido
a que el suministro de oxgeno de la pared se ha desconectado,
la enfermera evidencia y hecho y procede hacer la debida
conexin.
e. Se registra una baja saturacin de oxgeno en el monitor
multiparametrico debido a la mala colocacin de la pinza, el
mdico procede hacer la adecuada ubicacin.
f. Al momento de hacer la respectiva revisin del carro de caso se
evidencia que ste no est sellado correctamente y puede no
estar esterilizado de forma adecuada. La instrumentadora se
percata del incidente y lo regresa a la zona de esterilizacin.
g. El tiempo de esterilizacin de un material determinado no fue
programado adecuadamente y la persona a cargo se percat del
hecho y corrigi el error a tiempo.
h. Durante un procedimiento quirrgico el cirujano casi deja unas
gasas dentro del paciente, pero la instrumentadora y enfermera
auxiliar se percatan y dan aviso al cirujano antes de cerrar la
herida sacando las gasas a tiempo.
5.3 Eventos Adversos Propiamente dichos
A continuacin se citan algunos eventos adversos propiamente dichos a manera
de ejemplo de este tipo de eventos tanto en salas de ciruga como en
esterilizacin:
a. El paciente se encuentra en la camilla y la enfermera olvida alzar
las rejillas de seguridad, el paciente se cae, no sufre dao alguno.
b. Antes de ingresar a ciruga el paciente es baado, mientras se
encuentra en la ducha se resbala sin sufrir traumas graves.
c. Se suministra al paciente una dosis de un medicamento que no
corresponde a su tratamiento, el paciente no presenta alergia ni
malestar que perjudique su salud.
d. Durante una ciruga se deja dentro del paciente una pequea
porcin de una aguja, pasado el tiempo, en el control el medico
evidencia la aguja dentro del paciente por medio de una
radiografa, el paciente no ha presentado molestia alguna, la
porcin de la aguja es retirada en otro procedimiento.
e. En un cambio de turno de enfermeras la historia clnica de un
paciente es cambiada por la de su acompaante de habitacin, el
medico da orden de salida al paciente quien espera ser
intervenido, el medico se percata del error y vuelven a
intercambiar las historias.
f. A la hora del almuerzo la seora quien distribuye los alimentos
por equivocacin suministra dieta blanda a un paciente que no
poda recibir alimentos, antes que el paciente proceda a
consumirlos entra la enfermera y logra retirarlos.
5.4 Eventos Centinelas
A continuacin se citan algunos eventos centinelas como ejemplo de este tipo de
eventos tanto en salas de ciruga como en esterilizacin:
a. Durante una ciruga de corazn abierto la mquina de anestesia
presenta una fuga, proporcionando al paciente una dosis errnea
de gases anestsicos, lo cual causa en el paciente un accidente
cerebrovascular y estado de coma.
b. El instrumental de electrociruga no fue esterilizado
adecuadamente, al momento del procedimiento quirrgico el
paciente contrae una infeccin que al pasar el tiempo no es
diagnosticada y le causa la muerte.














6 QUESO SUIZO
Es un conjunto de fallas latentes que se activan simultneamente durante la
atencin de un paciente y se representan por los agujeros de las lonjas del queso,
mientras que un evento adverso es el resultado de una serie de circunstancias
concatenadas interactuantes. A continuacin de ejemplifican dos eventos
adversos usando la tcnica del queso suizo.
6.1 Evento Adverso Relacionado con atencin en Salud
Un paciente masculino es diagnosticado por el mdico cirujano de turno con
abdomen agudo, razn por la cual se le programa una ciruga. Pasados cuatro (4)
das el dolor sigue siendo intenso y el paciente contina con inasistencia mdica.
El cirujano termina su turno, sale y no informa la prioridad, el siguiente turno nadie
asiste al cirujano por compromisos acadmicos.
En el quinto (5) da se programa la ciruga de forma urgente, pero pasadas dos
horas se informa que por exceso de trabajo debe esperar turno, este mismo da en
horas de la noche por mltiples cirugas no hay material estril disponible y se
debe posponer la ciruga.
En el sexto (6) da se insiste en la intervencin durante la cual se dicta la ltima
acta del paciente, durante la induccin anestsica el paciente presenta paro
cardiorrespiratorio irreversible y es declarado muerto.

Ilustracin 1. Queso Suizo. Evento Adverso en Atencin en Salud
6.1.1.1 Fallas Latentes:
Falta de informacin por prioridad escrita y comunicada.
El exceso de trabajo impide atender la urgencia.
Falta de personal en el rea de ciruga.
Falta de material estril.
6.1.1.2 Fallas Activas:
Negligencia por parte del cirujano de turno al no informar la situacin de
urgencia del paciente.
6.2 Evento Adverso Relacionado con Equipo Biomdico
Un paciente femenino de 24 aos de edad, presenta fuerte dolor en la parte baja
del abdomen, el mdico cirujano tratante diagnostica apendicitis. La preparan para
la ciruga, la paciente firma un consentimiento aprobando la ciruga para retirarle la
apndice, debido a tantas cirugas programadas y de urgencias el mdico desea
salir rpido del procedimiento as que el personal encargado de asistir a la ciruga
se saltan algunos pasos durante el procedimiento de preparacin. Durante la
ciruga la lmpara cieltica se funde y en ese momento se encontraban colocando
el electrodo de retorno del electro bistur, hacen cambio rpido de la lmpara y
continan la ciruga, horas despus la paciente presenta quemaduras graves
debido a la mala ubicacin del electrodo.

Ilustracin 2. Evento Adverso con Equipo Biomdico

6.2.1.1 Fallas Latentes:
Tienen exceso de trabajo lo que conlleva al estrs laboral.
Inadecuado proceso de mantenimiento de equipo de la sala de ciruga.
6.2.1.2 Fallas Activas:
El personal que asisti la ciruga no se encuentra atento de las situaciones
que se pueden presentar y no se percatan del incidente con el electrodo
mal ubicado.



















7 MAPA DE RIESGO DE SALA DE CIRUGA Y ESTERILIZACIN,
SEGREGACIN DE RESIDUOS Y MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Planeacin para la disposicin de los residuos:
El manejo de los residuos hospitalarios, es un sistema de seguridad sanitaria que
parte desde el punto de generacin del desecho hasta su disposicin final,
pasando por el manejo del mismo en las diferentes unidades hospitalarias,
asegurando que llegue a su destino final y reciba el tratamiento que requiere de
acuerdo a sus caractersticas.
Lo anterior con el fin de mejorar la calidad de los servicios, minimizando y
controlando los riesgos sanitarios que pueden impactar a la salud pblica y el
ambiente.
Residuos Color caneca Pictograma



Infecciosos






Ordinarios o inertes





Reciclables

Para llevar a cabo este proceso es indispensable:
1. Planeamiento y coordinacin:
Informar, coordinar y comprometer al personal asistencial y administrativo
para que cooperen con el proceso.
Realizar un anlisis al rea que se le aplicara el plan.
Elaborar un plan de cmo proceder.
Adquirir los equipos y materiales necesarios para tal fin.
Capacitar al personal responsable del manejo de los residuos.
2. Diagnstico: recoleccin, anlisis y sistematizacin de la informacin acerca de
la cantidad, caractersticas, composicin, tipo de residuos en cada servicio y la
forma en la que se manejan.
Identificar las fuentes de generacin y las clases de residuo. Para nuestro
caso son residuos contaminados con fluidos corporales.
Determinar en promedio la cantidad por tipo de residuo generado en el
servicio de ciruga y esterilizacin.
Analizar cualitativamente la composicin de los residuos. Para nuestro
caso son de materia orgnica en su mayora.
Obtener informacin de los aspectos administrativos y operativos del
manejo de los residuos: recursos para llevar a cabo el manejo,
responsables del proceso, normas y protocolos para realizar el proceso y
control de la actividad.





ETAPAS DEL MANEJO DE LOS RESIDUOS:
Acondicionamiento: preparacin de los servicios con los insumos
necesarios para llevar a cabo la clasificacin de los residuos.
Para llevar a cabo esta actividad se debe disponer de los recipientes
impermeables, resistentes, a fracturas y rgidos, y las bolsas de polipropileno de
alta densidad de acuerdo al color del residuo que van a almacenar. Estas bolsas
no se deben llenar a ms de partes.
Deben estar rotulados y debidamente simbolizados. Y el personal que maneja
estos residuos debe estar debidamente capacitados.
Segregacin en la fuente y almacenamiento primario: consiste en el
manejo selectivo de los residuos en el lugar de su generacin, as mismo, el
residuo es clasificado, almacenado y acondicionado dependiendo el tipo del
residuo.
Esto tiene como fin minimizar los riesgos a la salud del personal hospitalario y el
deterioro ambiental.
Almacenamiento intermedio: ambiente donde se depositan
temporalmente los residuos de fuentes cercanas. Distribuidas
estratgicamente por pisos o por unidades.
Transporte interno: actividad para colectar los residuos procedentes de
cada servicio.
El personal debe tener sus elementos de proteccin personal.
Cuentan con un vehculo especial para realizar esta actividad.
Personal capacitado para realizar la labor.
El horario y la ruta debe ser planeadas dependiendo del volumen y el tipo de
residuo. La recoleccin se debe realizar diariamente y con la frecuencia que
demande el servicio y controlando que no entren en contacto con la poblacin.
Sellar las bolsas cuando estas alcancen 2/3 de su capacidad, sacar todo el aire
cuidadosamente sin exponerse a este flujo de aire.
El contenido del carro se debe evacuar en el almacenamiento intermedio. Y se
debe realizar la limpieza de este carro y no pueden ser usados en otro propsito.
Almacenamiento final: lugar donde se almacenan los residuos
provenientes del almacenamiento intermedio para que sea recolectado por
la entidad encargada del tratamiento de estos.
Tratamiento: mtodo o tcnica que permite modificar las caractersticas
fsicas, qumicas o biolgicas de los residuos, para eliminar el potencial
peligro de contaminacin.
Recoleccin externa: recoleccin de los residuos por parte de la entidad
que est debidamente registrada para tal fin.
Disposicin final: realizada por la entidad registrada y que cuenta con las
celdas de seguridad de uso exclusivo para el confinamiento de dichos
residuos.







8 NORMALIZACIN DE PROCESOS

8.1 Normalizacin del macro proceso de desinfeccin de salas
de cx sucia, contaminada y limpia contaminada
8.1.1 Todo el personal del rea debe tener cuidado con:
Agentes patgenos y huspedes.
Infecciones nosocomiales.
ambiente hospitalario.
8.1.2 Los factores que intervienen son:
Infecciones del personal por contaminacin.
Distracciones del personal en las intervenciones.
Cadas del personal por reas hmedas o improvistos.
8.1.3 Desinfeccin en salas de ciruga.
8.1.3.1 SUCIA: en estos procedimientos el riesgo es aproximadamente del 40 al
60% y es cuando:
Hay perforaciones en viseras.
Una herida traumtica lleva ms de 4 horas sin tratar.
Cuando hay pus.
8.1.3.2 CONTAMINADA: el riesgo de infeccin es del 15 al 25% sin profilaxis y es
considerada cuando:
Hay inflamaciones agudas sin pus.
Hay heridas abiertas que son accidentales recientes en menos de 4
horas.
En el momento de abrir una visera hay derramamiento del contenido.
8.1.3.3 LIMPIA CONTAMINADA: hay un riesgo de infeccin aproximado del 5 al
15% sin profilaxis considerada cuando:
Los tractos respiratorios o digestivos se ven afectados.
Hay intervenciones traumticas sobre los tejidos exentos de
microorganismos.
Una cavidad que contiene microorganismos y se realiza intervencin
sobre ella.
8.1.4 Procedimientos para la desinfeccin de salas de cx
Su objetivo es evitar y romper la cadena epidemiolgica de la infeccin
8.1.4.1 Procesos en desinfeccin de salas de ciruga
Flora endgena.
Limpieza y desinfeccin de equipos y superficies.
Personal quirrgico.
8.1.5 Proceso a normalizar
Limpieza y desinfeccin de equipos y superficies:
Para evitar y controlar las infecciones en las salas de ciruga se debe
realizar un procedimiento para la buena desinfeccin de equipos y
superficies
Estos procedimientos deben ser sistemticos y frecuentes para que el
resultado sea el deseado.
8.1.6 Marco y lmites del proceso
Su finalidad es evitar y controlar cualquier tipo de infeccin de superficies y
equipos en salas de ciruga. Esta dirigido al personal de enfermera y personal de
aseo. El responsable del proceso es el Jefe enfermera del rea.
8.1.7 Cundo se debe realizar la limpieza y desinfeccin?
Salas de ciruga se debe Limpiar rutinariamente las superficies
horizontales todas las maanas antes de cualquier intervencin.
Entre un procedimiento y otro se debe tener en cuenta la Desinfeccin
de superficies horizontales y artculos quirrgicos de forma cotidiana o
de rutina.
Al final del da de trabajo se debe realizar la desinfeccin y limpieza del
quirfano con unos desinfectantes recomendados al finalizar todas las
cirugas programadas.
Una vez a la semana se debe tener en cuenta:
Limpieza completa de la zona de quirfano y adems:
Salas de procedimientos tcnicos, armarios, (pisos, techos, paredes,
etc.).
Cuartos de vestir.
8.2 Pasos y Procedimientos del Proceso
8.2.1 Procedimientos principales:
Desinfeccin de la mesa de cx, lmpara cieltica, y dems equipos y
accesorios lo realiza el personal tcnico de enfermera.
Desinfectar con un pao y solucin detergente las zonas cercanas al
procedimiento o las salpicaduras.
Cambio de bolsas de residuos segn norma.
Desinfectar pisos con paos y soluciones adecuadas.
Dejar secas las superficies.
Retirar el material por la zona de rea sucia.
8.2.2 Diagrama de primer nivel

Ilustracin 3. Diagrama Primer Nivel Normalizacin de Procesos
8.2.3 Formato de identificacin de proceso
Tabla 1. Formato Identificacin de proceso en Normalizacin de Procesos

8.2.4 Formato levantamiento de procedimientos
8.2.4.1 PROCEDIMIENTO 1: Entrada a salas de procedimiento quirrgico.
Actividades:
Ingreso del paciente al piso de salas de cirugas.(1)
Preguntar historial clnico, alergias a medicamentos o cirugas anteriores.(1-
2)
Bienvenida y realizar la induccin.(2)
Realizar la ciruga a la cual ingresa.(2)
Realizar proceso de limpieza.(2)
8.2.4.1.1 Dependencia:
Salas de cirugas.
8.2.4.1.2 Responsable:
(1)- Usuario.
(2)- Personal de la salud, (auxiliar de enfermera).

8.2.4.2 PROCEDIMIENTO 2: Desinfectar con un pao y solucin detergente las
zonas cercanas al procedimiento o las salpicaduras.
Actividades:
Cambiarse y utilizar elementos de proteccin personal para entrar al
rea de ciruga como tapabocas, traje quirrgico, gorro, polainas y
guantes.
Organizar e implementar objetos necesarios para empezar la
desinfeccin como vales, paos, detergentes.
Verificar que haya finalizado el procedimiento e iniciar con el proceso de
desinfeccin.
Definir el rea que se va a limpiar.
Dejar en buenas condiciones cada rea.
8.2.4.2.1 Dependencia:
Salas de cirugas.
8.2.4.2.2 Responsable:
Personal de aseo.
Auxiliar de enfermera.
8.2.4.3 PROCEDIMIENTO 3: Cambio de bolsas de residuos segn la norma.
Actividades:
Clasificar los residuos y las bolsas correspondientes a cada caneca.
Retirar los residuos por el rea o pasillo sucio.
Dejar correctamente puestas las bolsas limpias y nuevas como
corresponde.
8.2.4.3.1 Dependencia:
Salas de cirugas.
8.2.4.3.2 Responsable:
Personal de aseo.
Auxiliar de enfermera.
8.2.4.4 PROCEDIMIENTOS 4: Desinfeccin de los pisos con paos y soluciones
adecuadas.
Actividades:
Utilizar los implementos de aseo, elementos de proteccin personal
(gorro, traje quirrgico, polainas, tapabocas) y para desinfeccin en
todas las salas de ciruga donde se realizaron procedimientos de forma
general como con detergentes y tiles como traperos.
Una vez realizado la desinfeccin retirar todos los elementos utilizados.
Dejar los pisos en condiciones correctas para el siguiente
procedimiento.
8.2.4.4.1 Dependencia:
Salas de cirugas.
8.2.4.4.2 Responsable:
Personal de aseo.
Auxiliar de enfermera.
8.2.4.5 PROCEDIMIENTO 5: Dejar secas las reas.
Actividades:
Tener cuidado y dejar secas todas las reas una vez culminado la
desinfeccin con paos y traperos secos y esperar aproximadamente de
5 a 10 minutos a lo que se realiz la desinfeccin, de no ser as podra
ocasionar accidentes o eventos adversos tanto para el paciente como
para el personal de la salud.
Dejar en buenas condiciones toda la zona.
8.2.4.5.1 Dependencia:
Salas de cirugas.
8.2.4.5.2 Responsable:
Personal de aseo.
8.2.4.6 PROCEDIMIENTOS 6: Retirar el material por la zona de rea sucia.
Actividades:
Al terminar con todo el proceso de limpieza y desinfeccin se debe
retirar los elementos que se utilizaron por la zona sucia predeterminada
para seguir con la otra intervencin.
8.2.4.6.1 Dependencia:
Salas de cirugas.
8.2.4.6.2 Responsable:
Auxiliar de enfermera.
Personal de aseo.

Ilustracin 4. Representacin Grfica del Proceso, Normalizacin de Procesos.

8.3 Proceso a normalizar
8.3.1 Personal quirrgico
La desinfeccin adecuada del personal quirrgico garantizara un estado libre de
microorganismos patgenos, lo cual evitara el riesgo de contagio de infecciones
del personal al paciente gracias a la interrupcin de la cadena de trasmisin.
8.3.2 Marco y lmites del proceso
Su finalidad es Evitar el riesgo de contagio de infecciones del personal al paciente
y viceversa durante la ciruga. Va dirigido al personal quirrgico. Los responsables
del proceso son el personal quirrgico
8.3.3 Pasos y procedimientos del proceso
Ponerse los elementos de proteccin personal (EPP).
Lavado de manos quirrgico.
Ingreso a sala de ciruga.
8.3.4 Diagrama de primer nivel


Ilustracin 5. Diagrama Primer Nivel, Normalizacin de Procesos
8.3.5 Formato de Identificacin del proceso
Tabla 2. Formato de Identificacin del Proceso, Normalizacin de Procesos

8.3.6 Formato levantamiento de procedimientos
8.3.6.1 PROCEDIMIENTO 1: Ponerse Elementos de proteccin personal (EPP).
Actividades:
Ingreso del personal quirrgico al rea de salas de ciruga.
Retirar la ropa de calle, incluyendo joyas. Se deben mantener las uas
cortas y sin esmalte.
La enfermera del quirfano debe tener listos todos los EPP que va a
usar el personal quirrgico.
Se debe poner el gorro, de tal manera que cubra toda la cabeza.
Luego la Vestimenta quirrgica, que consta de una blusa que debe ir
dentro del pantaln y sus mangas deben ser cortas para permitir el
correcto lavado de manos, y el pantaln debe ser cerrado en los tobillos.
Las polainas deben colocarse de tal manera que se cubra por completo
el zapato.
Ponerse los
elementos
de
proteccin
personal
(EPP)
Lavado de
manos
quirrgico.
Ingreso a
sala de
ciruga.
8.3.6.1.1 Dependencia:
rea de salas de cirugas.
8.3.6.1.2 Responsable
Personal quirrgico.
Enfermera del quirfano.
8.3.6.2 PROCEDIMIENTO 2: Lavado de manos quirrgico.
Actividades:
Humedecer manos y antebrazos con abundante agua.
Aplique jabn quirrgico en las manos y distribyalo hasta dos o tres
centmetros por encima de los codos.
Enjuague todo el jabn.
Aplique nuevamente jabn quirrgico sobre las manos, Remueva todo el
material extrao que se encuentre debajo de las uas.
Realice el lavado de manos frotando palma con palma, dorso con dorso,
y dorso con palma. Lave cada uno de los espacios interdigitales y a
continuacin lave cada uno de los dedos por cada una de sus caras.
Enjuague todo el jabn, manteniendo las manos elevadas.
8.3.6.2.1 Dependencia:
rea de lavado de manos.

8.3.6.2.2 Responsable
Personal quirrgico.
8.3.6.3 PROCEDIMIENTO 3: Ingreso sala de ciruga.
Actividades:
Con la ayuda de la enfermera del quirfano se coloca la bata estril con el
cierre hacia atrs y el tapabocas de tal manera que este ltimo cubra desde
la nariz hasta el mentn.
Si es necesario se deben poner los protectores oculares para evitar
salpicaduras en los ojos.
Luego se deben poner los guantes, Una vez puestos no se debe tocar
ninguna superficie que los pueda contaminar y se deben mantener los
brazos y manos por encima de la cintura.
Una vez realizados estos procedimientos se puede proceder a ingresar a la
sala de ciruga.
8.3.6.3.1 Dependencia:
Zona pre- quirrgica
8.3.6.3.2 Responsable
Personal quirrgico, enfermera del quirfano.

Ilustracin 6. Representacin Grfica del proceso, Normalizacin de Procesos.

9 PGIRHS

9.1 Desactivacin y Tratamiento
9.1.1 Gasas con sangre y vomito
Segn el Manual de Procedimientos para la Gestin Integral de Residuos
Hospitalarios y Similares en Colombia MPGIRH las gasas impregnadas con
sangre deben considerarse como residuos infecciosos o residuos de riesgo
biolgico, por el contrario el vmito no es considerado como un lquido
potencialmente infectado a menos de que este visiblemente contaminado con
sangre.
Algunas enfermedades causadas por el mal manejo de estos residuos pueden ser
hepatitis, rubeola, tuberculosis, SIDA, entre otras; por esta razn es de vital
importancia conocer el procedimiento adecuado que se debe seguir para poder
desechar adecuadamente en este caso las gasas con sangre y/o vomito.
9.1.2 Desactivacin de baja eficiencia para gasas
desechables con sangre y/o vomito
Antes de ser transportados a los basureros los residuos deben ser desactivados
primero con mtodos de baja eficiencia para desactivar sus caractersticas
infecciosas para esto se debe usar un germicida como el formaldehido, y no
hipoclorito de sodio ya que como posteriormente va a ser enviado a incinerarlo no
se recomienda el uso de este, este puede ser usado a una concentracin de gas
en el agua de 370 gr/litro.
9.1.3 Desactivacin de alta eficiencia para gasas
reutilizables con sangre y/o vomito
9.1.3.1 Autoclave de calor hmedo:
El vapor saturado dentro de la autoclave acta como transportador de energa
permitiendo que su calor penetre los residuos causando as la eliminacin de los
microorganismos patgenos que contienen los residuos infecciosos. La
desactivacin debe hacerse a presin de vapor, temperatura y tiempo de
residencia que permitan la eliminacin total de los microorganismos patgenos.
9.1.3.2 Desactivacin por calor seco:
En este proceso se usa una autoclave de calor seco en la que se emplean altas
temperaturas y tiempos de residencia asegurando as la eliminacin de
microorganismos patgenos; adems se utiliza aire seco a 180C, durante dos
horas.

9.1.3.3 Desactivacin por radiacin:
Los residuos son expuestos a una fraccin del espectro electromagntico, que
puede ser el ultravioleta para superficies o materiales poco densos y delgados, o
los rayos gamma que son mucho ms penetrantes.
9.1.3.4 Desactivacin por microondas:
Es una herramienta nueva por lo cual debe tenerse en cuenta que no toda la
tecnologa existente permite la desactivacin de residuos infecciosos; este mtodo
destruye los microorganismos patgenos por el aumento de temperatura dentro de
la masa de residuos.
9.1.3.5 Desactivacin mediante el uso de gases:
Se usan los gases desinfectantes para la desactivacin de residuos, pero tiene
algunos riesgos asociados a su uso por lo cual no se ha popularizado esta tcnica,
la cual requiere de equipos y procedimientos especiales.

9.1.3.6 Desactivacin por incandescencia:
El residuo es introducido en una cmara sellada que contiene gas inerte para que
no haya ignicin de los residuos, una corriente elctrica pasa a travs de ellos
rompiendo las membranas moleculares creando un ambiente plasmtico.
9.2 Disposicin final de los residuos
9.2.1 Clasificacin
Tabla 3. Clasificacin de Residuos.
Tipo de residuo Residuos Disposicin final del
residuo
No peligrosos Ordinarios e inertes,
biodegradables Y Reciclables.
relleno sanitario, reciclaje
Peligrosos
infecciosos
Corto punzantes, biosanitarios,
anatomopatlogicos.
Desactivacin de alta o baja
eficiencia en rellenos
sanitarios, o incineracin.

Desechos no infectados y reciclables: hacen referencia a los desechos que no
estuvieron en contacto directo con el paciente o sus fluidos o que no representan
una amenaza para el ambiente tales como papel, cartn, vidrio, recipientes de
remedios entre otros.
Desechos infecciosos y txicos: son los que se encuentran en contacto directo con
el paciente con sus fluidos o desechos y que puedan producir enfermedades, en
los cuales se encuentran: Fluidos, materiales corto punzantes, materiales
plsticos, disposiciones fecales. Entre los txicos encontramos desechos del
paciente.
Tabla 4. Cdigo de Colores de los Residuos.
Cdigo de colores Residuo
Rojo Corto punzantes, biosanitarios,
anatomopatlogicos.
Verde Ordinarios e inertes
Gris Reciclables

Corto punzantes: son los que por sus caractersticas punzantes pueden generar
algn tipo de lesin percutnea tales como lancetas, limas, agujas, cuchillas, etc.
Biosanitarios: son los elementos que tiene contacto directo con el paciente o sus
fluidos, tales como gasas, algodones, apsitos, guantes, catteres, etc.
Anatomopatlogicos: son los que provienen del paciente (restos humanos), tales
como fluidos corporales, tejidos amputados, placenta, orina, vomito, etc.
Ordinarios e inertes: son los que se producen en el desempeo cotidiano tales
como barridos, y empaques de elementos no reciclables.
Reciclables: son los elementos que pueden volver a ser utilizados debido a su
prolongada descomposicin, tales como vidrios, plstico, papel, cartn.
Al tener la clasificacin y recoleccin de los residuos son recogidas por las
empresas encargadas para su debida eliminacin

Tabla 5. Entidad encargada de la Disposicin del Residuo.
Tipo de residuo Encargados de la disposicin
Peligrosos Empresa ECOCAPITAL -cada 8 das
Ordinarios Empresa LIME- diario
Reciclables Empresa LIME -cada 8 das

9.2.2 Manejo de efluentes lquidos
Los fluidos ms comunes en el rea de ciruga son todos los fluidos corporales de
un paciente en especial la sangre.
La persona encargada del vertimiento de los lquidos es la auxiliar de enfermera
encargada en el rea de lavado, el cual debe utilizar todos los elementos de
proteccin personal correspondiente, y saber si los fluidos son infecciosos o no
infecciosos.
Se hace referencia a los fluidos infecciosos los que provienen de pacientes con
enfermedades patolgicas tales como hepatitis, VIH entre otros.
Y no infecciosos los fluidos de pacientes que no tiene enfermedades patolgicas.
Tabla 6. Manejo del Fluido
Tipo de fluido Manejo del fluido
No infeccioso
Verter al alcantarillado con las medidas
de seguridad
Infeccioso
Deben ser quemados en plantas de
tratamientos

Control de vertimiento para los No infecciosos
Se debe tener un contenedor de vidrio con 150 ml de hipoclorito de sodio
con 5000 ppm, que ser un recolector de lquidos.
Debe sellarse hermticamente.
Al finalizar el da se registra los residuos en formato de volumen generado
al da
Se llena el contenedor con agua
Se vierte el contenido al alcantarillado
Dejar correr el agua durante 30 segundos.
Para el drenaje de absceso segn el paciente se realiza el vertimiento o
eliminacin.
9.2.3 Plan de contingencia para el almacenamiento final de
residuos de ciruga y esterilizacin.
Al momento que se presente una eventualidad con el cuarto de
almacenamiento primario ya sea que este en mantenimiento, que presenta
alguna inundacin etc., tener de respaldo un contrato temporal con la
empresa que recoge los residuos para que de esta manera en vez de que
pase una vez al da o (las veces que normalmente pasa) se agilicen las
recogidas a cada tres horas para evitar una propagacin de infecciones y
dems dentro del instituto.

Al momento de tener riegos indeseados dentro del rea, contar con
soluciones desactivadoras de estas sustancias tales como amonios
cuaternarios, formaldehdo, glutaraldehdo, yodforos, yodopovidona,
perxido de hidrgeno, hipoclorito de sodio, xido de etileno.

Tener separadas las salas para pacientes sanos y pacientes con
enfermedades trasmisibles tales como hepatitis, VIH, entre otros para de
esta manera saber qu medidas tomar al momento de realizar las limpiezas
de las salas.

En caso de accidentes con fluidos se debe tener en cuenta la clase de
fluido, la cantidad de tiempo que estuvo expuesto. Inmediatamente la
persona expuesta debe ducharse o lavarse en la zona expuesta, utilizar
antispticos dependiendo el tipo de accidentes y se debe realizar un
seguimiento al paciente.
9.3 Tecnologas ms limpias
9.3.1 Ley de las tres R
9.3.1.1 Reutilizar Reciclar y Reducir
9.3.1.1.1 Reutilizar en el rea de ciruga y esterilizacin
Debido a la contaminacin que se genera en esta rea los elementos que se
pueden reutilizar son el instrumental quirrgico, ropa quirrgica que pueda ser
sometida a un proceso de esterilizacin.
9.3.1.1.2 Reciclar en el rea de ciruga y esterilizacin
En cada una de las zonas deben estar ubicadas las canecas con sus debidos
colores, para que los implementos que no estn en contacto directo con el
paciente o sus fluidos, tales como las envolturas de las suturas, de las gasas, y
otros elementos esterilizados puedan ser reciclados, como tambin toda la
papelera reciclable generada por la central de enfermera del rea de ciruga o
esterilizacin.
9.3.1.1.3 Reducir en el rea de ciruga y esterilizacin
En estas reas se puede reducir el consumo elctrico, apagando las luces en las
zonas que no sean necesarias tales como zona de descanso del personal, baos,
almacn de dispositivos mdicos esterilizados o zona de aseo. O ubicar sensores
de movimiento para que la luz solo encienda cuando sea necesario para el
personal. Tambin apagar o desconectar los equipos mdicos que no estn en
uso.
Reducir los desechos como los elementos de proteccin personal desechable,
tales como polainas y gorros, utilizando elementos que puedan ser sometidos a un
proceso de esterilizacin.




















10 BILBIOGRAFA

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