Universidad de Antofagasta

1
UNIVERSIDAD DE ANTOFAGASTA
FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGA
DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGA

ANLISIS DEL ESTADO DE SALUD ORAL DE LA
COMUNIDAD EN RIESGO SOCIAL ALDEAS INFANTILES
S.O.S. ANTOFAGASTA

Trabajo de titulacin para optar al
Ttulo Profesional de Cirujano Dentista

Docente Gua:
Dra. Romina Contreras
Odontologa social

CSAR ANDRS REGUERO ZAPATA
ANTOFAGASTA, JULIO 2014
2

Dedicada a los Marcelos, nios que
a sus 14 aos deben dejar los
estudios para vender droga y as
poder mantener a sus madres y
hermanas en nuestras poblaciones
de Antofagasta por ellos todo el
esfuerzo.

3

AGRADECIMIENTOS

Agradecer a Roxana Lpez y a Melissa Prez de Fundacin Un Techo Para
Chile (actualmente TECHO) por entregarme la visin de trabajo comunitario. A
Javiera Prieto de Fundacin Trascender y Lorena Troncoso de la Corporacin
Nacional de Dirigentes de Campamento y Comit de Vivienda por entregarme las
herramientas para poder llevar adelante proyectos de trabajo comunitario.
Agradecer a los nios y nias, a las madres y tas, a los directores, al
equipo profesional y los dirigentes de las Aldeas Infantiles SOS Antofagasta por
confiar en nosotros y permitirnos aportar para mejorar en conjunto la salud oral de
las Aldeas.
Especial gratitud a Ivn, doctora Romina, doctor Guillermo, doctora
Rebolledo, Fernanda y a todas las personas que dan vida a Odonto Junto a Ti, sin
el trabajo en colectivo de la organizacin, todos los proyectos y este trabajo no
hubiesen sido posibles.

4

TABLA DE CONTENIDOS

CUERPO PRELIMINAR

PORTADA 1

DEDICATORIA 2

AGRADECIMIENTOS 3

TABLA DE CONTENIDOS 4 a 5

RESUMEN 6

TEXTO

INTRODUCCIN 7 a 8
CUERPO DE LA OBRA:
Captulo I
Comunidad en riesgo social 9 a 12
Captulo II
Diagnstico individual y comunitario
Definicin en salud 13 a 14
Salud individual 15 a 19
Salud comunitaria 20 a 33

5

Captulo III
Determinantes sociales (generalidades) 34 a 35
Marco conceptual para accin sobre D.S. 35 a 40
Identificacin D.S. de la Salud 40 a 43
Salud bucodental y D.S. de la Salud
Declaracin de principios de la DFI 43 a 46
Experiencia en Argentina 47 a 51
Captulo IV
Aldeas Infantiles SOS 52
Organizacin Interna 53 a 56
Aldeas Infantiles SOS Antofagasta 2012 2013 57 a 61
Captulo V
Intervencin comunitaria A. I. SOS (generalidades) 62 a 63
Creando sonrisas 2012 63 a 74
Odontologa para todos 2013 74 a 77
Centro comunitario de salud 2014 78 a 80
CONCLUSIONES 81 a 83

REFERENCIAS

BIBLIOGRAFA 84 a 88

6

RESUMEN

En el presente trabajo, se analiza la importancia de realizar intervenciones
para mejorar salud centradas en la comunidad ms que en el individuo, y sobre
cmo influyen los determinantes sociales de la salud en las personas. Adems, se
describe un proyecto de intervencin comunitaria en salud oral realizada en las
Aldeas Infantiles SOS durante los aos 2012 y 2013 en base a las caractersticas
particulares de esta comunidad.
La metodologa corresponde a una revisin bibliogrfica de los documentos
enfocados en materias de trabajo comunitario y diagnstico participativo. Adems
se presenta una intervencin de salud oral desarrollada por la Organizacin No
Gubernamental Odonto Junto a Ti en una comunidad de menores de edad en
condicin de vulnerabilidad social de la ciudad de Antofagasta.
De la recoleccin de informacin y anlisis de la intervencin se puede
apreciar la necesidad de que los profesionales de la salud se vinculen con las
comunidades en las que se pretende intervenir, con el objetivo de facilitar las
tcnicas de educacin, prevencin y rehabilitacin de las enfermedades al existir
familiarizacin entre las partes.

7

INTRODUCCIN

En Chile, los nios libres de caries a los dos aos de edad alcanzan un
83,2%, a los 4 aos son un 50,4% (1) y a los 6 aos son un 29,6% (2) segn los
estudios proporcionados por el Ministerio de Salud. Qu ocurre en estos 4 aos?
Por qu cambia tan drsticamente el estado de salud de los menores de nuestra
nacin?
Bajo una mirada clsica de la salud, lo lgico es atenderlos en nuestro
sistema de salud limitando el dao y realizando una rehabilitacin en los
programas de 2 aos, 4 aos y el Garanta Explicita Salud (GES) de 6 aos, pero
Es esto suficiente?
El siguiente trabajo tiene por objetivo presentar una mirada distinta sobre
las enfermedades ms prevalentes que afectan a la poblacin, considerar por
ejemplo, a la caries como una enfermedad social. Su explicacin recae en las
palabras del Presidente del Colegio de Cirujanos Dentistas de Chile, doctor
Roberto Irribarra: hay una relacin directamente proporcional entre estrato
socioeconmico y estado de los dientes (3) y, corroborado por el estudio
solicitado por el Ministerio de Salud en donde los adolescentes de 12 aos libres
de caries de nivel socioeconmico alto es de un 68,17%, y de un 29,55% en un
nivel socioeconmico bajo (4). La caries es la principal causa de prdida de
dientes en las personas (5) y esto impacta de gran manera en su vida, tanto fsica,
mental y socialmente (6).
La mirada que se busca presentar, est en concordancia al informe
presentado por la Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud
perteneciente a Organizacin Mundial de la Salud (OMS). En ella, se plantea
centrar el anlisis para los problemas de salud con el enfoque de los
determinantes sociales de sta con el objetivo de mejorar de manera integral la
salud de las personas y disminuir las inequidades sanitarias. (7)
8

En base a esto, dentro de los objetivos de este trabajo est aplicar algunos
determinantes sociales de salud oral a la comunidad en riesgo social Aldeas
Infantiles SOS Antofagasta, para poder plantear una propuesta de trabajo en
educacin y promocin de salud oral necesarios para potenciar los resultados de
una intervencin de tipo restauradora clsica.

9

CAPTULO I

COMUNIDAD EN RIESGO SOCIAL

Un cambio importante en la mirada con la que se trabaja en salud, es dejar
de centrar la atencin nicamente en el individuo y darnos cuenta que est inserto
en una comunidad, se relaciona con ella y es determinante en su salud particular.
No podemos exigir a los pacientes de 6 aos que se cepillen los dientes en el
hogar si no cuentan con agua potable, o responsabilizar del estado de salud oral a
sus padres si stos no poseen las habilidades parentales o las condiciones
mnimas para ejercer adecuadamente la crianza de sus hijos.
Para poder comenzar, es necesario conocer aunar conceptos ampliamente
manejados en las reas sociales y, en menor medida, por las odontolgicas:

Riesgo

El Diccionario de la Real Academia Espaola (8) define el riesgo como:
Contingencia o proximidad de un dao; el Petit Robert (9), como Peligro
eventual ms o menos previsible; el diccionario Scribner Bantam (10) as:
Posibilidad de prdida o dao; peligro. Desde el punto de vista epidemiolgico,
el trmino apunta a la probabilidad de que un evento (acontecimiento), en general
no favorable, tenga lugar.

Social

El Diccionario de la Real Academia Espaola (11) define lo social como lo
Perteneciente o relativo a la sociedad o a las contiendas entre una y otras
clases y en su 2' acepcin como: Perteneciente o relativo a una compaa o
10

sociedad, o a los socios o compaeros, aliados o confederados. Y el Diccionario
de Psicologa de Drever (12) da la siguiente definicin: usado en referencia a la
relacin de un individuo con los dems de la misma especie; o con agregados de
individuos que forman un grupo ms o menos organizado; tambin a las
tendencias o impulsos que conciernen a los otros.

En general, lo social va ntimamente unido a lo psicolgico, hablndose
entonces de lo psicosocial, que Drever define como: trmino aplicado a los
fenmenos en el individuo que tienen una significacin o relevancia social en su
origen o en su resultado (13) y el Petit Robert como lo: que se relaciona con la
psicologa humana en la vida social (14).

Riesgo Social

Es el riesgo que tiene su origen en factores sociales. Muchas veces se
habla de riesgos psicosociales dada la ntima unin entre lo social y lo psicolgico.

Respecto de los riesgos psicosociales que afectan al individuo se puede
sealar: a) que se originan en la circunstancia social y llegan al individuo
mediados por los sentidos; b) actan de acuerdo a caractersticas individuales
(fsicas, psquicas y espirituales) y c) desencadenan mecanismos y reacciones
fisiolgicas, psicolgicas y sociales que pueden tener variadas consecuencias.
Esta esquematizacin puede ser utilizada para el caso del riesgo que afecta a la
familia.

Cindose a lo antes dicho, es posible sealar que los riesgos sociales que
afectan a la familia pueden encontrarse radicados en uno o ms de sus miembros,
en la familia como un todo o en el medio social ms amplio en el que se encuentra
inserta.
11

Tambin, hay que considerar que las alteraciones de la familia pueden
generar graves riesgos para sus miembros o para la sociedad, es decir, que la
misma familia puede ser un factor de riesgo social.

Vulnerabilidad social

El concepto de vulnerabilidad social es entendido como una condicin
social de riesgo, de dificultad que inhabilita e invalida a los grupos afectados de
manera inmediata o en el futuro, dificultando la satisfaccin de su bienestar
(subsistencia y calidad de vida) en contextos sociales, histricos y econmicos y
culturales (15)

Para comprender estas definiciones aplicadas a comunidades chilenas, se
presenta a continuacin la visin de fundacin TECHO (ex Un Techo Para Chile):
Las familias en condicin de riesgo social que viven en campamentos o
asentamientos precarios lo hacen en terrenos que habitualmente no estn
legalmente regularizados, generalmente habitan en mediaguas a veces sin acceso
a servicios bsicos como alcantarillado, electricidad o agua potable. Los
campamentos o asentamientos precarios se caracterizan por concentrar
problemas y carencias, como desempleo y precariedad laboral, bajo nivel
educacional, alta desercin escolar y presencia de conductas anmicas
(alcoholismo, drogadiccin y delincuencia).
Adems, existe organizacin social insuficiente (para acceder a la vivienda
definitiva), falta de capital fsico, incertidumbre sobre el futuro habitacional y
emplazamientos inseguros, en general, carecen de servicios comunitarios.
Tambin impiden la integracin ciertas caractersticas psicosociales como la
estigmatizacin de parte de vecinos y entorno, y, por ltimo, la desconfianza e
incredulidad hacia el aparato estatal y autoridades. (16)
12

Desde su punto de vista de salud son comunidades donde existe una sub-
utilizacin importante de los recursos de salud, cuestin que se manifiesta
principalmente en tres fenmenos: el distanciamiento de las redes de salud
primarias (visible en el alto nivel de individuos habitantes de campamentos no
inscritos en los consultorios aledaos al asentamiento), el desconocimiento del
tema previsional y en la conducta mostrada ante el padecimiento de una
enfermedad (opciones preferenciales son la automedicacin y el no hacer nada).
De la misma forma, tambin hay una gran cantidad de personas que no
acceden a prestaciones que tradicionalmente tienen alta cobertura en nuestro
pas, como el control de nio sano, los programas de vacunacin y el retiro de
leche desde el consultorio. Las cifras de personas que no acceden a estos
beneficios son consistentes con las de las personas que sealan no estar inscritas
en su centro de salud (lugar desde el que se accede a estas prestaciones). (17)
De esta manera, podemos comprender que los individuos de comunidades
en riesgo social, por motivos del contexto donde se desarrollan, estn expuestos a
situaciones que atentan a su calidad de vida.

13

CAPTULO II

DIAGNSTICO INDIVIDUAL Y COMUNITARIO

Para poder mejorar el estado de salud de las comunidades en riesgo social
es necesario realizar diagnsticos a los individuos y a la colectividad, ambos con
indicadores definidos para poder realizar mediciones del progreso del estado de
salud.

DEFINICIN DE SALUD

La OMS en el ao 1946 la define como el Estado de completo bienestar
fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad.
Posteriormente, en 1992 un investigador agreg a la definicin de la OMS: "y en
armona con el medio ambiente", ampliando as el concepto. (18)
Milton Terris y cols. (1980), cuestionan el sentido absoluto de bienestar
completo que la OMS y propone eliminar la palabra completo de la definicin.
Consideran que, tanto en la salud como en la enfermedad, existen distintos
grados, es decir, se puede estar enfermo o muy enfermo y se puede estar sano o
muy sano. Por lo tanto, se pasa de un concepto esttico de salud a uno dinmico,
y establece el concepto contino del Proceso Salud-Enfermedad (concepto
dinmico de salud), en el cual:
- La Enfermedad ocupara el polo negativo y en cuyo extremo estara la
muerte.
- La Salud el polo positivo en cuyo extremo se situara el ptimo de Salud.
- En el centro habra una zona neutra donde sera imposible separar lo
normal de lo patolgico, pues ambos coexisten.
- Entre uno como en otro polo, habrn gradaciones de salud o enfermedad.
14

En el continuo salud enfermedad (Fig.N1) tanto la salud como la enfermedad
son altamente influenciadas por factores sociales, culturales, econmicos y
ambientales.
Todos estos factores actan sobre la zona neutra del continuo, provocando la
evolucin hacia la salud o hacia la enfermedad, positiva o negativamente, de
acuerdo con su mala o buena calidad de vida. (19)

Fig. N 1: El continuo salud enfermedad.
Revisin Bibliogrfica para optar al Ttulo Profesional de Cirujano Dentista LA
SALUD PBLICA Y LAS POLTICAS DE SALUD ORAL DIRIGIDAS A LA
ODONTOPEDIATRA CHILENA. Alejandra Beatriz Jerez Navarro. Universidad de
Antofagasta. Antofagasta, Marzo 2011.

15

SALUD INDIVIDUAL

Basados en la definicin de la OMS sobre salud, los factores relacionados
al bienestar fsico y psquico son los que tradicionalmente se evalan en la salud
del individuo. Existe una gran diversidad y depende de la especialidad mdica.
Para medir los cambios en la salud se utilizan indicadores de salud. A
continuacin se explicarn los dos usados en el proyecto de intervencin
comunitaria realizado en las Aldeas Infantiles SOS Antofagasta:
Dentro de los indicadores epidemiolgicos ms usados en odontologa est
el ndice COPD y el ndice Simplificado de Higiene Bucal:

ndice COPD

Fue desarrollado por Klein, Palmer y Knutson durante un estudio del estado
dental y la necesidad de tratamiento de nios asistentes a escuelas primarias en
Hagerstown, Maryland, EUA, en 1935. Se ha convertido en el ndice fundamental
de los estudios odontolgicos que se realizan para cuantificar la prevalencia de la
Caries Dental, seala la experiencia de caries tanto presente como pasada, pues
toma en cuenta los dientes con lesiones de caries y con tratamientos previamente
realizados Se obtiene de la sumatoria de los dientes permanentes Cariados,
Perdidos y Obturados, incluyendo las Extracciones Indicadas, entre el total de
individuos examinados.

La Organizacin Mundial de la Salud (20), define el ndice CPO-D en
denticin permanente a los 12 aos como indicador de salud bucal de una
poblacin y de acuerdo con su valor establece una escala de gravedad de la
afeccin con cinco niveles:

16

Clasificacin Rango
Muy bajo 0.0 1.1
Bajo 1.2 2.6
Moderado 2.7 4.4
Alto 4.5 6.5.
Muy alto +6.6

Adems existe el ndice ceo-d:
Es el ndice CPO adoptado por Gruebbel para denticin temporal en 1944. Se
obtiene de igual manera, pero considerando slo los dientes TEMPORALES
cariados, extrados y obturados (21). Ejemplo:

ndice Individual: C+P+O Ejemplo: C=2 P=0 O=3 ndice Individual: 5
ndice comunitario o grupal:
CPO Total dividido por el total de examinados.

ndice Simplificado de Higiene Bucal (IHO-S) (Green y Vermilln)

Este ndice nos permite determinar el grado de higiene bucal por medio del
ndice de Higiene Oral Simplificado (IHOS), tal y como se describe a continuacin.
Procedimiento:
a. Dientes a examinar. Se divide la boca en seis partes (sextante) y se
revisan seis dientes especficos, uno por cada sextante. Para la revisin de los
dientes se requiere que se encuentren completamente erupcionados para calcular
adecuadamente la presencia de detrito o clculo, en el caso contrario de que los
dientes no estn completamente erupcionados, no se revisarn esos dientes.
b. Nmero de las superficies. Se evalan nicamente seis superficies, una
de cada diente seleccionado para el IHOS.
17

c. Puntuacin. El IHOS tiene un valor mnimo de 0 y un valor mximo de 6,
contabilizando detritos y clculo.
Seleccin de los dientes y las superficies
Secuencia
Como se muestra en la figura Identificacin de los dientes y superficies
especficos (Fig.N2) y en la figura Obtencin del IHOS (Fig.N3) se debe
revisar siguiendo la secuencia 16, 11, 26, 36, 31 y 46, para valorar detritos y
clculo. Las superficies dentales se examinan del borde incisal a cervical
con el explorador procurando revisar toda la superficie. La puntuacin debe
reflejar la estimacin de toda la superficie, incluida el rea proximal de las
zonas de contacto.

Fig. N 2: Identificacin de los dientes y superficies especficos
Revista Chilena Salud Pblica 2012; Vol 16 (1): 26-31 Determinacin de los
ndices CPO-D e IHOS en estudiantes de la Universidad Veracruzana Mxico
Chile 2012.

18

1. Segmentos superiores. Revise las superficies vestibulares de los
primeros molares y el central derecho. Si no estuviesen presentes los
primeros molares o se encuentre restaurado con una corona total,
sustityalos por el segundo o el tercer molar.
En el caso del central se podr sustituir por el otro central.
2. Segmentos inferiores. Se explora la superficie bucal del central izquierdo,
en el caso de los primero morales se revisarn las superficies linguales. De
no encontrarse alguno de los dientes, se realiza la sustitucin la misma
forma.

Exclusin
Segmento posteriores. Si no se encuentra ningn molar (ya sea por
ausencia o por restauracin con coronas) se deber excluir ese segmento
de la revisin.
Segmento anteriores. Si no se encuentra ningn central (ya sea por
ausencia o por restauracin con coronas) tambin se deber excluir.
Para indicar que un diente se ha excluido por alguna razn, llene la celda
con el nmero 9.

19

Fig. N 3: Obtencin del IHOS
Revista Chilena Salud Pblica 2012; Vol 16 (1): 26-31 Determinacin de los
ndices CPO-D e IHOS en estudiantes de la Universidad Veracruzana Mxico
Chile 2012.

El IHOS es la suma del promedio de detritos bucales y del clculo dentario.
Escala sugerida para la valoracin del IHOS
Greene tambin sugiere una escala para indicar la higiene bucal del individuo los
cuales se muestran a continuacin:
Clasificacin Puntuacin
Excelente 0
Buena 0.1 1.2
Regular 1.3 3.0
Mala 3.1 6.0

20

SALUD COMUNITARIA

Las personas no viven solas, se relacionan y viven en comunidad, como tal,
tienen necesidades colectivas que se priorizan y es por ello, que al momento de
realizar un diagnstico en salud, es necesario conocer las herramientas para
realizar un diagnstico comunitario.
Al momento de diagnosticar una comunidad en su globalidad surge una
pregunta: Quines conocen mejor las necesidades y problemas que afectan la
salud de la comunidad?
Para poder responder es necesario dar un giro a las ciencias sociales y
comenzar a comprender que la misma comunidad es la respuesta. A travs de los
indicadores vistos y otros ms, podemos diagnosticar a los individuos de la
comunidad y as indicar tratamientos particulares. Adems, a travs del
diagnstico comunitario podemos conocer a cabalidad el territorio, en el cual se
quiere desarrollar alguna intervencin, es decir, permite fotografiar la realidad de
una comunidad determinada, identificando las caractersticas de sta en relacin a
elementos fsicos, ambientales, contextuales, dinmicas internas y externas de la
comunidad, etc. En el fondo, es un proceso de recoleccin y ordenamiento de
informacin que permite conocer ntegramente la realidad de una comunidad,
convirtindose en un punto de referencia para la formulacin de diversas
propuestas que permitan dar soluciones concretas a los problemas y necesidades
planteados por la comunidad. (22)

Qu significa diagnosticar?

El diagnstico constituye la primera etapa dentro de un proceso de
planificacin. Es la actividad a travs de la cual se interpreta la realidad que
interesa transformar. Generalmente, el proceso de diagnstico empieza cuando se
necesita enfrentar problemas que ya comienzan a manifestarse en la comunidad,
21

que estn siendo detectados por las organizaciones sociales o por las
instituciones y que necesitan resolverse mediante acciones prcticas. Por ejemplo:
falta de servicios bsicos (aseo urbano, electricidad, agua, asfalto); inseguridad,
desempleo, falta de infraestructura recreativa (canchas, centros culturales,
parques, plazas); de infraestructura social (escuelas, consultorios, jardines
infantiles, recreacin), entre otros. (23)
En sntesis, el diagnstico permite comprender los problemas que plantea
la realidad, de tal manera de obtener los conocimientos necesarios para planificar
acciones y soluciones viables. Por lo anterior, podemos decir que diagnosticar es
investigar, porque no se puede actuar sobre algo que se desconoce.

Por qu es importante hacer un diagnstico?

Todos podemos saber y conocer una realidad social, pero este saber y
conocer puede ser insuficiente, parcial o equivocado.
Actuar sin tener un diagnstico puede traer por consecuencia:
1. Equivocarse con la seleccin de problemas a resolver.
2. Atender los problemas secundarios y no los principales o urgentes.
3. La posibilidad de que se entiendan mal las causas y relaciones entre los
problemas y, as, actuar con soluciones desperdiciando trabajo, tiempo y recursos.
4. Planificar y ejecutar acciones poco viables, por no conocer suficientemente los
diferentes aspectos del problema.
En definitiva, para encontrar una solucin eficaz, se debe tratar de
comprender a fondo el problema que aqueja a la comunidad. Muchas veces se
conoce slo algunos elementos sueltos o superficiales. Si se limita a esos
conocimientos, sin ampliarlos o profundizarlos, es probable que las acciones
tengan poco impacto y finalmente, el problema no sea resuelto.

22

Quines hacen el diagnstico?

Un buen diagnstico debe basarse en la experiencia en proyectos similares,
del propio conocimiento acumulado del problema y de las opiniones e
interpretaciones de los propios afectados. Por ende, el diagnstico lo debe hacer
un equipo de trabajo (Dirigentes o miembros de la Junta de Vecinos)
acompaados por la comunidad afectada por el problema. En ese sentido, un
diagnstico debe ser participativo, es decir, todos deben aportar en averiguar el
por qu del problema.

En qu consiste el diagnstico participativo?

El diagnstico participativo constituye una oportunidad democrtica para
que toda la comunidad participe. En este sentido, las organizaciones comunitarias
debern buscar la participacin amplia y activa de sus miembros y, en lo posible,
de toda la comunidad, desde la definicin de problemas hasta la formulacin de
conclusiones. Es importante que la comunidad no se limite a actuar como fuente
de informacin sino que, por el contrario, conozca y participe en la formulacin de
los objetivos, mtodos y en los resultados de la realidad que diagnostica.
En lo fundamental, un diagnstico participativo permite:
Conocer mejor la propia realidad, los problemas y sus causas, dando especial
relevancia al punto de vista de quienes viven esa realidad.
Seleccionar reas de intervencin de acuerdo a criterios comunes de
priorizacin.
Motiva a la comunidad hacia la bsqueda de soluciones viables.
Levanta propuestas de solucin compartidas entre la comunidad y las
instituciones pblicas y privadas (segn sea el caso).
Junto a lo anterior, el diagnstico participativo constituye una valiosa
experiencia educativa en s misma, en la cual se comparten experiencias, se
23

intercambian conocimientos, se aprende a utilizar tcnicas para recoger
informacin, etc.
Como en todo proceso educativo participativo, el diagnstico parte
necesariamente de los conocimientos y experiencias de los participantes. Por su
vivencia diaria, la gente siempre tiene conocimientos de su propia realidad,
aunque sean limitados. Sobre la base de stos se inicia el proceso de reflexin y
la bsqueda de profundizacin en los niveles de informacin.
Una condicin bsica para una efectiva participacin en el proceso de
diagnstico es asegurar que todos los participantes tengan la suficiente
informacin acerca de los objetivos, la metodologa y los mecanismos de
participacin de cada uno de los actores involucrados.
Para hacer del diagnstico participativo un verdadero proceso educativo, se
requiere seguir una serie de pasos.

Primer paso: identificar el problema central

Un problema social afecta negativamente las condiciones de vida de una
comunidad. Generalmente los problemas refieren a:
Carencias que afectan la calidad de vida. Por ejemplo, la mala calidad en la
vivienda, falta de espacios pblicos, problemas de acceso al barrio, etc.
Problemas de convivencia entre los vecinos. Por ejemplo delincuencia,
drogadiccin, etc.
Un problema dentro de la comunidad afecta directamente a las personas,
por ende las experiencias y sentimientos que expresan los distintos sectores o
actores de la comunidad comprometidos en el proceso, constituyen la materia
prima para el diagnstico. Sin embargo, hacen falta algunas aclaraciones y
acuerdos, porque seguramente se tendrn distintas formas de ver y evaluar los
problemas. Por ejemplo, frente al problema del consumo de drogas en las plazas
del barrio, existirn opiniones diversas. Es probable que los adultos mayores sean
24

ms radicales y quieran cerrar las plazas, mientras que la mayora de los padres
con hijos pequeos no querrn cerrarlas puesto que sus hijos juegan en ella.
Por lo anterior, resulta importante que, junto con las personas involucradas,
se llegue a un acuerdo sobre el problema central a diagnosticar. Es evidente que
ser imposible abordar todos los problemas a la vez. Por eso, es necesario discutir
los problemas para, finalmente seleccionar uno entre todos,

Cmo escoger el problema ms urgente? (Problema Central)

Es importante considerar que la seleccin de un tema principal siempre
tendr relacin con los intereses y problemas de personas, grupos o instituciones
involucradas. Por esa razn se recomienda utilizar informacin para:
- Conocer mejor el problema.
- Cmo se manifiesta.
- Cul es su extensin e intensidad.
- Dnde y desde cundo se da.
La informacin puede extraerse a partir de dos fuentes:
Fuentes primarias: Informacin reunida a travs de observaciones, entrevistas,
encuestas, reuniones, asambleas y otras tcnicas.
Fuentes secundarias: Las cuales estn disponibles para el caso de una comuna,
en los Planes de Desarrollo Comunal (PLADECO), como tambin en documentos,
estudios y diagnsticos sectoriales de los municipios u otras instituciones del
entorno. En general, en textos que refieren al tema en cuestin.
En el caso de las fuentes primarias, la informacin puede reunirse a travs de una
consulta directa a la comunidad sobre los problemas que los aquejan. Existen
diversas maneras y mtodos tanto para identificar los problemas que afectan a
una comunidad, como para decir cul de estas situaciones se escoger como
problema central.

25

Uno de los mtodos ms comunes es el mtodo de lluvia de ideas. Este
mtodo sirve para identificar los problemas sentidos por los propios afectados. La
lluvia de ideas consiste en reunir a un importante grupo de la comunidad (ojal
distintas personas; mujeres, trabajadores, jvenes, adultos mayores) y
consultarles cules son sus problemas. A partir de todo lo mencionado, se escoge,
con la participacin de todos, el que se considere ms urgente.
Finalmente, en base a lo recolectado en las fuentes primarias y
secundarias, se debe reflexionar sobre cul es el problema ms urgente. Para
identificar el problema central se debe ir ms all de la sola recoleccin de
informacin. A partir de los datos obtenidos, es recomendable reflexionar e
identificar el problema central en base a los siguientes criterios:
Gravedad y urgencia del problema.
Cantidad de personas afectadas.
Grado de disposicin de la comunidad a movilizarse para la bsqueda de
soluciones al problema (recursos disponibles).

Cmo escoger el problema central de forma participativa?

La eleccin del problema central se realiza en comunidad, en una reunin
en donde participen ojal todos los sectores; a eso llamamos diagnstico
participativo.
Se pueden convocar a reuniones especiales de diagnstico, pero tambin
hay que aprovechar las reuniones habituales que realizan las distintas
organizaciones sociales, solicitndoles un tiempo para estos efectos.
Es importante recalcar que el equipo de trabajo (miembros de Junta de
Vecinos o dirigentes) sean los moderadores para que de esa forma se eviten
desrdenes.
Segundo paso: plan de trabajo del diagnstico

26

Ya identificado el problema central, es necesario conocerlo a fondo. Sin
embargo esto no es fcil, ya que se deben seguir una serie de tareas para conocer
a profundidad el problema y sus causas. Para iniciar nuestro diagnstico y
desarrollar un trabajo sistemtico y ordenado en la tarea de investigar el problema
que deseamos conocer, debemos disear un plan de trabajo que gue tal
propsito. Para ello, se recomienda esquema Plan de trabajo (Fig.N4):

27

Fig. N 4: Plan de trabajo
Subsecretara General De Gobierno ELABORACIN DE DIAGNSTICOS
PARTICIPATIVOS. Serie: participacin ciudadana para una mejor. Chile
2012ACIA

28

Tercer paso: realizar el diagnstico

Despus de haber identificado el problema central y teniendo nuestro plan
de trabajo definido, iniciamos la investigacin del diagnstico. Para ello hay
algunas preguntas que son de gran utilidad para conocer a fondo el problema
central.

A qu porcentaje de la poblacin afecta el problema? (demanda)

Es importante conocer la magnitud en que la comunidad se ve afectada por
el problema.
Ejemplo: Si el problema es la obesidad en menores a 12 aos, una buena
forma de encontrar el porcentaje de la poblacin es recurrir a los colegios del
sector donde se plantea solucionar el problema, y preguntar por la cantidad total
de nios del establecimiento y en especfico, sobre la cantidad de nios con
obesidad existente en el establecimiento educacional. Despus de ir a todos los
colegios, se debe sumar el total de nios que se encuentren con este problema;
finalmente, el porcentaje de la poblacin afectada por el problema ser la divisin
entre la cantidad de nios obesos en la comuna y la cantidad de nios hallados en
el sector.
En qu situaciones se agudiza el problema?

Reconocer l o los momentos en que un problema se agudiza, puede ser
til para buscarle solucin.
Ejemplo: el problema de la obesidad en nios menores de 12 aos se
agudiza en aquellos colegios que tienen ms cerca locales de comida rpida.

29

Qu soluciones se han intentado antes? Hay instituciones o fundaciones que se
encarguen del problema? (Oferta)

Rara vez un problema comunitario no ha sido enfrentado alguna vez.
Debemos aprender de las experiencias anteriores, de sus xitos y sus fracasos.
Qu soluciones se han intentado antes?, cules son los pro y contras de cada
una?

Cules son las causas del problema?

Este punto es muy importante, ya que de las causas halladas se podrn
plantear posibles soluciones. Tratar de determinar las causas no es fcil, dado que
se requiere de un trabajo mayor, donde se combinen informacin secundaria
(documentos y soluciones ya existentes) con informacin primaria (opiniones de
los afectados por el problema).

Cmo saber cules son las causas del problema?

Cualquier documento que tenga relacin con el problema ser de gran
utilidad, sin embargo lo ms importante es revisar las explicaciones que atribuyen
los afectados directos del problema. Si bien los documentos existentes
demuestran las causas del problema que se quiere investigar, aquellas causas no
necesariamente son las mismas que producen el problema en la comunidad, por
esa razn es relevante preguntarles a los mismos afectados.
Posterior a estas dos actividades (recoleccin de informacin estadstica y
recoleccin de las opiniones de los afectados), se debe integrar la informacin y a
partir de all proponer las causas probables del problema, es decir, a partir de los
datos obtenidos se discute sobre el problema, tratando de explicar su desarrollo,
su origen, sus relaciones y consecuencias.
30

Qu consecuencias acarrea?

Rara vez un problema afecta a todas las personas de la misma manera. A
quines afecta con mayor fuerza?, cmo las afecta? Para ello se deben
identificar los efectos del problema.

Hay algn mtodo qu simplifique el ejercicio anterior?

Un buen mtodo que permite visualizar mejor si las causas propuestas inciden
realmente en el problema es el mtodo rbol de problemas. A travs de la figura
grfica rbol de problemas (Fig.N5) es posible organizar cules son las causas,
el problema y sus efectos.

Ejemplo:

Efectos: Grficamente corresponden a las hojas o copa del rbol
Poca sociabilidad con sus compaeros por no poder realizar actividad fsica
Problemas en la salud: Hipertensin, diabetes.

Problema: Grficamente corresponden al tronco del rbol.
Obesidad en nios menores de 12 aos.

Causas: Grficamente corresponden a las races del rbol
Mala alimentacin (comen mucha comida chatarra y nunca verduras o frutas)
No hay espacios de recreacin para los nios (las plazas o centros de encuentro
estn deshabilitadas por delincuencia o por destrozos)
Poca actividad fsica (pasan todo el da en el computador o viendo televisin y
nunca salen a jugar)

31

Fig. N 5: rbol de problemas.
Subsecretara General De Gobierno ELABORACIN DE
DIAGNSTICOS PARTICIPATIVOS. Serie: participacin ciudadana para una
mejor. Chile 2012

32

Resulta muy til para poder establecer con claridad si algo es o no una causa de
nuestro problema central, formularlo como pregunta, ejemplo:
La obesidad en nios menores de 12 aos se explica por una mala
alimentacin?
La obesidad en nios menores de 12 aos se explica por poca actividad fsica?
A su vez, las causas tambin tienen sus propias causas, por ejemplo, la mala
alimentacin puede ser resultado de horarios inadecuados, desconocimiento sobre
la importancia de la alimentacin, lo costoso de algunos alimentos, etc. Lo
importante es que las causas sobre las cuales se trabaje la solucin, sean las ms
cercanas al problema y, por lo tanto, sean ms fciles de abordar. No podemos
hacer mucho respecto a los precios de los alimentos, pero s en difundir la idea
sobre cun importante es una buena alimentacin para los nios.

Con qu recursos se cuenta para enfrentar el problema?

Es muy importante considerar los recursos humanos, no slo los materiales.
La comunidad posee muchas energas y saberes que podemos tratar de conocer
mejor.
Dentro de los recursos debemos considerar, por ejemplo:
> Los recursos internos:
Niveles de organizacin existentes en la comunidad, es decir, las organizaciones
sociales que forman parte de nuestro entorno (junta de vecinos, clubes de adultos
mayores, centros juveniles, clubes deportivos, comits de adelanto, entre otras).
> Los recursos externos:
Local: Grados de apoyo que se logren de parte de la autoridad local, del municipio
u otras instituciones que forman parte del entorno.
Nacional: instituciones nacionales que estn especializadas en el problema o
interesados en su solucin: empresa privada, otros organismos del Estado,
Organizaciones no Gubernamentales (ONG).
33

Con el diagnstico estamos delimitando nuestro campo de accin, tambin
estamos realizando una sntesis de todo el trabajo desarrollado anteriormente y
adems estamos facilitando la etapa siguiente (formular soluciones), ya que con
un correcto diagnstico del problema se puede dar inicio a una solucin eficaz.

Cuarto paso: comunicar los resultados a la comunidad

Esto significa planificar actividades de comunicacin que den a conocer los
resultados del Diagnstico a la comunidad y que sta pueda comentarlos.
Tambin es recomendable darlo a conocer fuera de la comunidad, a la prensa, a
las autoridades, a los empresarios locales, segn sea el caso.
Para ello, debemos elaborar un documento sistematizado que d cuenta del
problema, cul es su magnitud, como est afectando a la comunidad y las
acciones que se debieran implementar para contenerlo y aportar a su solucin.

34

CAPTULO III

DETERMINANTES SOCIALES:
LAS CAUSAS DE INEQUIDADES EN SALUD

Los determinantes sociales de la salud se entienden como las condiciones
sociales en que las personas viven y trabajan, que impactan sobre la salud.
Tambin se ha fraseado como las caractersticas sociales en que la vida se
desarrolla. (24)
Es importante sealar que los determinantes sociales de la salud no son
todos determinantes sociales de inequidades en salud. De manera que entre los
muchos factores y procesos sociales que influyen sobre la salud, algunos, pero no
todos contribuyen a las brechas de salud entre grupos. As es posible mejorar los
estados promedios de salud sin alterar, o incluso aumentar, las brechas de
equidad.
De manera que los determinantes sociales de la salud se refieren tanto al
contexto social como a los procesos mediante los cuales las condiciones sociales
se traducen en consecuencias para la salud. Los determinantes sociales objetos
de polticas pblicas son aquellos susceptibles de modificacin mediante
intervenciones efectivas. (25)
El concepto de determinantes sociales surge con fuerza desde hace tres
dcadas, ante el reconocimiento de las limitaciones de intervenciones dirigidas a
los riesgos individuales de enfermar, que no tomaban en cuenta el rol de la
sociedad. Los argumentos convergen en la idea que las estructuras y patrones
sociales forman u orientan las decisiones y oportunidades de ser saludables de los
individuos. As una pregunta clave para las polticas de salud es:

35

Hasta qu punto es la salud una responsabilidad social y no slo una
responsabilidad individual?
Esta pregunta, planteada por la nueva Comisin sobre Determinantes
Sociales de la Salud de la OMS, es central al enfoque de determinantes sociales y
ampla el foco de los esfuerzos en salud pblica ms all de las personas e
incluso las comunidades para analizar las causas sociales ms estructurales. (26)
Por otra parte, la Comisin seala que la atencin de salud no es la
principal fuerza que determina la salud de las personas, sino que es otro
determinante ms; siendo ms importantes los factores que permiten a las
personas mejorar o mantener su salud que los servicios a los cuales acceden
cuando se enferman. Wanless, en Gran Bretaa, se refiri a la necesidad de un
nuevo equilibrio, que se mueva desde la preocupacin por la atencin de salud (un
servicio nacional de enfermedad) hacia la salud misma y las acciones orientadas a
mantenerla (un servicio nacional de salud). (27)

Marco conceptual para accin sobre determinantes sociales

El imperativo de actuar sobre los determinantes sociales ha llevado al
desarrollo de marcos conceptuales para facilitar la comprensin de los procesos
sociales que impactan sobre la salud, y as identificar los puntos de entrada de las
intervenciones. La revisin de los modelos planteados y su evolucin ayuda a
entender el enfoque de determinantes sociales y su utilidad para una salud pblica
que persigue la equidad en salud.
Uno de los primeros y ms influyentes fue el de Lalonde en 1974, que
identific como determinantes claves a los estilos de vida, el ambiente, la biologa
humana y los servicios de salud, en un enfoque que planteaba explcitamente que
la salud es ms que un sistema de atencin (28). Este mismo autor destac la
discordancia entre esta situacin y la distribucin de recursos y los esfuerzos
sociales asignados a los diferentes determinantes. Desde esa fecha, se ha ido
36

aprendiendo mucho ms, en particular sobre los mecanismos en que los factores
sociales afectan a la salud y la equidad, lo que ha permitido expandir este marco
bsico.
Las interacciones entre los factores identificados por Lalonde y otros, en
particular las condiciones sociales, quedan diagramadas en un modelo planteado
por Dahlgren y Whitehead (28) y adoptado por Acheson en su influyente informe
sobre desigualdades en salud en Gran Bretaa (29). El Modelo Socioeconmico
de Salud (Fig.N6) presenta a los principales determinantes de la salud como
capas de influencia. Al centro se encuentra el individuo y los factores
constitucionales que afectan a su salud, pero que no son posibles de cambiar. A
su alrededor se encuentran las capas que se refieren a determinantes posibles de
modificar, comenzando por los estilos de vida individuales, objeto de inters de los
esfuerzos de promocin en salud desde hace dcadas.
Pero los individuos y sus conductas son influenciados por su comunidad y
las redes sociales, las que pueden sostener o no a la salud de los individuos;
hecho que si se ignora dificulta la adopcin de conductas saludables. Los
determinantes considerados ms amplios o profundos, en cuanto a su influencia,
tienen que ver con las condiciones de vida y trabajo, alimentos y acceso a
servicios bsicos, adems de las condiciones socioeconmicas, culturales y
ambientales, representadas en la capa ms externa. El modelo intenta
representar, adems, las interacciones entre los factores.

37

Fig. N 6: Modelo Socioeconmico de Salud
Ministerio de Salud Chile Desafos en Salud Pblica de la Reforma:
Equidad y Determinantes Sociales de la Salud. Patricia Frenz. Chile 2004

Otra aproximacin al entendimiento de los procesos sociales que afectan a
la salud, tambin citado por Acheson, es representada en la Situacin
Socioeconmica e impactos en salud (Fig.N7). Este modelo considera a las
inequidades en salud como producto de exposiciones y vulnerabilidades
diferenciales que surgen a partir de diferencias en las posiciones socioeconmicas
de los individuos, desde la etapa gestacional y durante el curso de la vida,
generando interacciones socio-psico-biolgicas (30). Destaca la importancia de los
38

primeros aos de vida y la conexin entre lo social y lo biolgico, explorando las
vas causales que van desde la estructura socioeconmica hasta los cambios
fisiopatolgicos que producen un impacto en la salud.

Fig. N 7: Situacin Socioeconmica e impactos en salud
Equidad y Determinantes Sociales de la Salud. Patricia Frenz. Chile 2004

Construyendo sobre los modelos anteriores, intentando aclarar an ms los
mecanismos por los cuales los determinantes sociales generan inequidades en
salud y develando la relacin entre los principales determinantes, la Comisin
sobre Determinantes Sociales de la Salud plantea un marco conceptual para
actuar sobre ellos graficados en el Marco Conceptual para Abordar Determinantes
Sociales (Fig.N8):

39

Fig. N 8: Marco Conceptual para Abordar Determinantes Sociales
Equidad y Determinantes Sociales de la Salud. Patricia Frenz. Chile, 2004.

Este marco traza el camino a partir de que el contexto social y poltico,
incluyendo las instituciones polticas y los procesos econmicos, da origen a
posiciones socioeconmicas desiguales. Esta estratificacin de los grupos
sociales por ingreso, educacin, ocupacin, gnero y otros factores, lleva a la
creacin de inequidades sociales en condiciones de vida y de trabajo. Los
mecanismos de estratificacin socioeconmica son los denominados
determinantes estructurales de inequidades en salud. Son estos mecanismos los
que configuran mejores o peores oportunidades para la salud, segn diferencias
en vulnerabilidades, exposiciones a agentes y acceso a servicios bsicos. Es
decir, la influencia de la posicin socioeconmica del individuo sobre su salud no
es directa, sino producto del actuar de factores intermediarios: condiciones
materiales, tales como la calidad de vivienda, y circunstancias psicosociales,
40

incluyendo el estrs y los comportamientos como el hbito de fumar o de
alimentarse mal. (31)
El marco conceptual incorpora al sistema de salud como un determinante
social ms porque, por una parte, el deterioro o mejora del estado de salud tienen
un efecto de retroalimentacin respecto a la posicin socioeconmica, por ejemplo
el ingreso econmico, y por otra, el sector salud tiene un rol importante.

Fig. N 9: Marco conceptual de los determinantes sociales de la salud
Comisin de Determinantes Sociales de la Organizacin Mundial de la Salud.
Solar e Irwin. 2005.

IDENTIFICACIN DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD.

A partir del Marco conceptual de los determinantes sociales de la salud
(Fig.N9), es posible identificar los distintos determinantes sociales de la salud
(32), los cuales son expuestos a continuacin.

41

1.- DETERMINANTES ESTRUCTURALES DE LAS DESIGUALDADES DE LA
SALUD.

1.1.- El contexto socioeconmico y poltico.

Este determinante se refiere a factores estructurales del sistema social que
afectan de forma significativa a la estructura social, incluyendo como principales
elementos a considerar, los siguientes:

Gobierno en su aspecto amplio, es decir, considerando la tradicin poltica, la
transparencia y la corrupcin.

Polticas macroeconmicas como, por ejemplo, las polticas fiscales o las
polticas que regulan el mercado de trabajo.

Polticas sociales que afectan al mercado de trabajo, al estado del bienestar y
a la distribucin de la tierra y la vivienda.

Polticas pblicas que inciden en el acceso de la poblacin a distintos servicios,
como son las polticas de educacin, salud, vivienda, etc.

Valores sociales y culturales, como el valor que la salud y los servicios de
salud tienen para la sociedad.

1.2.- La posicin socioeconmica.

Entre los determinantes estructurales de las desigualdades en salud,
tambin se incluyen distintos ejes de desigualdad de la estructura social, en
42

concreto, la clase social, la posicin socioeconmica, el gnero y la etnia o la raza.
Estos ejes determinan las oportunidades de tener una buena salud y ponen de
manifiesto la existencia de desigualdades en salud debidas a las jerarquas de
poder o de acceso a los recursos. La desigualdad que se produce se define
relacionalmente, en el sentido de que el mayor poder y el mejor acceso a los
recursos por parte de las personas ms privilegiadas, estn en relacin con el
menor poder y el peor acceso de las menos favorecidas.
Estos ejes de desigualdad se vinculan con el concepto de discriminacin o
de las relaciones de clase, gnero o raza injustas basadas en prcticas
institucionales e interpersonales donde miembros de un grupo dominante
adquieren privilegios a base de subordinar a otras personas, y justifican estas
prcticas mediante ideologas de superioridad o diferencias, que se denominan
clasismo, sexismo o racismo.

2.- DETERMINANTES INTERMEDIOS O INTERMEDIARIOS DE LA SALUD.

En el enfoque de determinantes sociales de la salud, la estructura social
determina desigualdades en los factores intermediarios, los cuales, a su vez,
determinan las desigualdades en materia de salud. Estos factores son:

Las circunstancias materiales en las que las personas crecen, viven, trabajan y
envejecen, como la vivienda, el barrio de residencia, el nivel de ingresos
percibidos y las condiciones de trabajo, entre otras.

Las circunstancias psicosociales en las que las personas se desenvuelven,
como la falta de apoyo social, las situaciones de estrs (acontecimientos
vitales negativos), el poco control sobre la vida, los estilos de afrontamiento (o
la falta del mismo), etc.
43

Los factores conductuales y biolgicos que inciden en la calidad de vida de las
personas como, por ejemplo, los estilos de vida que daan la salud; la
nutricin, la actividad fsica, el consumo de tabaco y el consumo de alcohol,
que se distribuyen de forma diferente entre los distintos grupos sociales. Los
factores biolgicos tambin incluyen los factores genticos.

El sistema de salud que juega un importante rol en cuanto a la distribucin
desigual de la salud en la poblacin, ya que el menor acceso a los servicios
sanitarios y la menor calidad de los mismos para las personas de clases
sociales menos favorecidas, afectan los derechos humanos de estos grupos y
aumentan su vulnerabilidad. Adems, el pago de los servicios de salud puede
generar o agudizar las situaciones de pobreza de la poblacin de estas clases
sociales.

SALUD BUCODENTAL Y DETERMINANTES
SOCIALES DE LA SALUD

DECLARACIN DE PRINCIPIOS DE LA FDI

Organismos como la Federacin Dental Internacional (FDI) han
comprendido la importancia de los determinantes sociales de la salud y en base a
ello plantean en la declaracin de principios realizada en la Asamblea General del
30 de septiembre del 2013 celebrada en Estambul, Turqua, las siguientes
implicaciones para la poltica de la FDI:
1. Enfatizar la importancia de los determinantes psicosociales de las conductas
asociadas a la salud bucodental y la propensin a solicitar atencin odontolgica
44

en la poblacin en su conjunto, especialmente en los segmentos ms
desfavorecidos.
2. Colaborar con aliados clave, en particular con la OMS y la Asociacin
Internacional de Investigacin Odontolgica (IADR), para desarrollar un enfoque
integrado de reduccin de las inequidades en salud bucodental a escala mundial.
3. Resaltar en debates pblicos ms amplios el tema de las desigualdades en
salud bucodental y el principio de una universalidad proporcionada para mejorar la
salud de los desfavorecidos.
4. Abogar ante otros sectores en pro de la inclusin de la salud bucodental en
todas las polticas, en consonancia con la Declaracin de Adelaida sobre la Salud
en Todas las Polticas. Los profesionales de la odontologa han de colaborar con
los lderes y formuladores de polticas de los gobiernos y las ONG, a escala local,
nacional, regional y mundial.
5. Adoptar un enfoque ms amplio basado en los factores comunes de riesgo y
establecer vnculos con las distintas disciplinas de la salud general, entre ellas la
salud infantil y la atencin primaria, para aprender de las experiencias de los
dems, enriquecerse mutuamente con el intercambio de ideas y enfoques,
desarrollar apoyos laterales, maximizar la capacidad de ejercer presin ante las
autoridades y resolver problemas comunes, con miras a mejorar las condiciones
sanitarias en general y reducir las inequidades de salud.
6. Instar a las Asociaciones Odontolgicas Nacionales a traducir en la prctica los
actuales conocimientos en materia de prevencin y a alentar un mayor desarrollo
de la investigacin trasnacional.
7. Tal como se recomienda en la Visin 2020 de la FDI, los profesionales de la
atencin odontolgica han de actuar como defensores de la salud bucodental y
general.
8. La prioridad absoluta de toda intervencin en el mbito de la salud bucodental
ha de ser el desarrollo de polticas e investigaciones colaborativas y facilitadoras,
destinadas a incidir en los principales determinantes de las enfermedades
45

bucodentales, entre ellos la mala alimentacin como el consumo excesivo de
azcar, el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol, la mala higiene, el estrs
y las disparidades socioeconmicas.
9. La formacin de especialistas en materia de salud pblica bucodental debe
incluir el desarrollo de capacidades en cuestiones relativas a los determinantes
sociales de la salud, la planificacin sanitaria global y los cambios de patrones de
conducta.
Consecuente con estos principios, podramos dar una nueva mirada a los
factores determinantes de la caries dental, en donde estn los factores
propiamente orales, pero adems hay factores que afectan a la persona que son
relevantes al momento de mejorar la salud bucal ejemplificados en el Modelo
causal caries. Newbrun 1978 y Fejerskov 2001 (Fig.N10).

46

Fig. N 10: Modelo causal caries. Newbrun 1978 y Fejerskov 2001.

47

EXPERIENCIA EN ARGENTINA:
CONSECUENCIAS DE LA INEQUIDAD EN SALUD ORAL

En Argentina se realiz el siguiente estudio: El rostro sin dientes del
sistema de salud (33). Salud bucal y el sistema de salud como determinante
social. Una experiencia en el cual se plantea por objetivo evaluar el impacto de la
falta de piezas dentales en las oportunidades laborales de personas jvenes. Se
considera que las condiciones sociales condicionan el estado de salud de las
personas. En Argentina, el bajo nivel de los servicios del sistema de salud bucal
no impacta de la misma manera en toda la poblacin y, en algunos casos, es el
propio sistema quien acenta estas diferencias reforzando las inequidades en
salud. Los grupos sociales ms aventajados tienen acceso, mientras que la
realidad en los de bajo nivel socioeconmico es distinta. La falta de posibilidades
en estos ltimos, hacen que en la mayora de los casos la solucin a cualquier
enfermedad dental derive en una extraccin de piezas dentarias. Esta extraccin
teraputica de piezas dentales definitivas puede ser considerada como una
respuesta automtica, no reflexiva y por lo tanto, inequitativa e injusta, y debera
ser evitada. El peso de la falta de piezas dentarias acta fuertemente en el
desempeo psicosocial de las personas, adems de su impacto en trminos de
morbilidad y en la economa de las familias y del sistema mediante el elevado
costo de los tratamientos de rehabilitacin bucal.
Este fenmeno permite consolidar la idea de que en determinadas ciertas
ocasiones el sistema de salud puede actuar como un determinante social negativo
de la salud. En estos casos, el deterioro del estado de salud tiene un efecto de
retroalimentacin nocivo respecto a la posicin socioeconmica, generando mayor
gasto, ausentismo laboral o peores condiciones de acceso al empleo. Si bien en la
salud bucal, la determinacin social genera mayor prevalencia de enfermedades
entre en poblaciones de bajo nivel socioeconmico, la principal desigualdad se
48

produce por el tipo de respuesta que los diferentes grupos sociales encuentran a
estas enfermedades.

Descripcin del estudio
Se realiz la evaluacin ante empleadores laborales de personal no calificado (300
firmas comerciales, empresas nacionales e internacionales, Pymes y organismos
estatales en los que se selecciona personal que participan del consorcio estatal
privado La Plata, Berisso, Ensenada). Se les otorg a cada uno de los 300
empleadores un juego de 30 Currculums Vitaes (CV) extrados del total de 60 CV
conformados de la siguiente forma: 20 pertenecan a personas de ambos sexos
que sufrieron la prdida de piezas dentales anteriores (grupo 1); 20 personas de
edades similares a los anteriores, pero con su dentadura completa (grupo 2); 20
CV de personas ficticias con su dentadura completa, resultado de la modificacin
digital de fotografas de las personas desdentadas (grupo 3). Cabe aclarar que se
cuid que no hubiera diferencias significativas en los CV de cada persona, para
que as, lo que terminara definiendo el puesto no fueran los antecedentes de los
postulantes. La idea del tercer grupo (el de las fotografas modificadas) fue que
sirviera para conjeturar sobre la suerte de las personas luego de la rehabilitacin
dental. Una vez que los empleadores reciban los 30 CV, deban realizar un
ranking de posiciones: el nmero 1 le correspondera a la persona que tomaran
para trabajar en primer orden, mientras que la nmero 30 sera la ltima opcin
para ser tomada como empleado.

Resultados

Dimensin laboral: Se puede observar la diferencia en los puestos obtenido por
cada uno de los grupos en los rankings laborales (Fig.N11). Se encuentran
diferencias significativas entre el grupo1 -trabajadores con ausencia de piezas- y
49

los otros dos grupos, quedando, en promedio, relegados 11 posiciones respecto a
los grupos 2 y 3. En cambio, entre estos dos grupos, no se obtuvieron diferencias
significativas. Estos resultados nos permiten observar que, en personas jvenes
hay una posible asociacin entre la ausencia de piezas dentales y la oportunidad
laboral. Y lo que es ms importante, esa diferencia prcticamente desaparecera al
rehabilitar la dentadura mediante tratamiento protsico.

Fig. N 11: Posiciones de los grupos en ranking de empleadores.
Archivos de medicina familiar y general Volumen 10, N 1. El rostro sin dientes
del sistema de salud. Salud bucal y el sistema de salud como determinante social.
Una experiencia en la provincia de Buenos Aires, Argentina. Martn Silberman,
Gustavo Marn, Mara Pozzio, Carlos Sanguinetti. Argentina, Mayo 2013.

Discusin

Hemos podido observar que los pacientes que acceden a la colocacin de
prtesis dentales pertenecen a las clases sociales medias y altas, por lo que
podramos decir que existira una marca de clase en el acceso a la rehabilitacin
protsica. Del anlisis se desprende el origen diferencial entre clases sociales de
la falta de piezas dentales tema que merece ser indagado en mayor detalle en
futuras investigaciones-. Aparentemente entre las clases ms bajas, la extraccin
de piezas dentales surge del mismo sistema de salud como nica estrategia
curativa ante problemas dentales de fcil prevencin y resolucin. En las clases
sociales ms acomodadas, con acceso a servicios de mejor calidad, las causas de
50

prdida de piezas dentales se limitan a accidentes o enfermedades menos
prevenibles -adems de aparecer la falta de dientes a edades ms tardas-.
En cuanto a los resultados observados en torno a lo laboral, vimos que el
acceso a un trabajo se ve desfavorecido por esa falta de piezas dentales. Al
mismo tiempo, pudimos observar indirectamente que la misma persona puede
recuperar oportunidades cuando accede a la reposicin de piezas dentales
mediante tratamiento protsico, lo que estimula en un grado importante la
realizacin de programas de prtesis gratuitas.
En cuanto a los determinantes sociales, podemos reconocer el origen desigual
e injusto del problema de salud de la prdida de dientes sobre todo, de los
dientes permanentes anteriores-, desigual en funcin de que son los sectores
sociales ms desfavorecidos quienes sufren en mayor medida la prdida de
piezas a edades ms tempranas. A la vez, vimos cmo el sistema de salud
promueve esta desigual distribucin del problema entre la poblacin, dejando el
acceso a la salud bucal en manos del mercado. Debido a ello, el sistema de salud
estatal propone la extraccin de piezas dentales como el nico tratamiento a
enfermedades que pueden ser asistidas mediante otras estrategias menos
drsticas. Es as como el propio sistema de salud coloca en situacin de
desventaja en cuanto a lo laboral y a otras dimensiones asociadas a personas
cuya situacin social ya es de por s desventajosa, por lo que sera interesante
que futuras investigaciones puedan desarrollar explicaciones ms profundas
acerca de este fenmeno.
Plantear la extraccin compulsiva de dientes como una estrategia inequitativa
originada por los sistemas de salud obliga a reflexionar sobre los significados que
tiene, tanto a nivel individual como social, una boca sin dientes; y para ello, nos
centraremos principalmente en una mirada desde las ciencias sociales.

Los procesos de salud-enfermedad-atencin estn condicionados
sociohistricamente. Esta cuestin se vincula con lo simblico, es decir, con los
51

significados y representaciones sociales en torno de lo que son la salud y la
enfermedad. Sin duda, el desarrollo cientfico y el estado del pensamiento social
en una poca determinada son cruciales para entender dichos significados y
representaciones.
Situados en el plano de lo simblico, es interesante ver qu
conceptualizaciones en torno de lo que es la salud y sobre todo, ideas y
representaciones sobre lo que son las enfermedades, adems de hablarnos de los
estados de salud de una poblacin, nos dicen mucho sobre esas poblaciones. En
esta lnea, pensamos que es necesario reflexionar sobre las cuestiones simblicas
relacionadas con una boca joven sin dientes: esto es, qu significa en nuestro
actual contexto social, qu nos dice sobre ese individuo, sobre sus condiciones
sociales de vida, pero tambin, sobre la sociedad en la que vive.

52

CAPTULO IV

ALDEAS INFANTILES SOS

Aldeas Infantiles SOS es una organizacin no gubernamental internacional
y sin fines de lucro. Fue fundada en el ao 1949 por el austraco Hermann
Gmeiner en la ciudad de Imst, Austria, y su sede central an se encuentra
en Austria.
La organizacin se especializa en el cuidado de nios basado en un modelo
familiar. Est dirigida a nios que se encuentren en situaciones de riesgo por
haber perdido a sus padres, o porque ellos no pueden hacerse cargo de ellos.
Es miembro de la Unesco y tiene un asesor permanente en el Consejo
Econmico y Social de la ONU.
Aldeas Infantiles SOS se basa en cuatro principios fundamentales, los
cuales son la Madre, los Hermanos, la Casa y la Aldea.
Madre: Los nios y nias son acogidos en una familia liderada por una
Madre que sustituye en su lazo amor verdadero.
Hermanos: En cada familia vive una Madre con algn hermano
(institucional) con los cuales se apoyar.
La Casa: Cada familia tiene su propia casa.
La Aldea: Es una comunidad formada por doce casas familiares. La Aldea
constituye el puente de integracin de los nios y nias hacia la comunidad
externa, a travs de una vida normal, con vecinos y amigos, practicando
deportes y estudiando en los colegios de la zona. Cada Aldea es liderada
por un director y un Comit de Aldeas formado por las mismas madres. El
Director de la Aldea acompaa a las Madres y vela por el cumplimiento de
los principios que sustentan el modelo, adems de formar importantes
vnculos con la comunidad local.
53

ORGANIZACIN INTERNA

Madre SOS

La madre SOS es la que dirige la familia SOS y es la responsable directa
del cuidado y el desarrollo de cada nia y nio que le ha sido confiado. Solicita los
servicios de apoyo de acuerdo a las necesidades, trabajando con un espritu de
cooperacin y apoyo mutuo junto al director o directora de aldea y a los otros/as
colaboradores/as. Ella responde directamente ante el o la director/a de aldea.

Responsabilidades principales:
Crear un hogar
Guiar su familia SOS
Asegurar el bienestar de las nias y nios brindndole un cuidado maternal
sustituto.
Desarrollar el propio bienestar, desarrollo social y emocional
Llevar a cabo las tareas domsticas
Orientar a las nias y nios para que asuman responsabilidad con el hogar
y la comunidad.
Contribuir a la comunidad e interactuar con ella

La ta SOS y la asistente familiar SOS

La ta SOS y la asistente familiar SOS proveen diferentes formas de apoyo
general a las madres SOS. Las tas SOS viven en la aldea mientras las asistentes
familiares viven fuera de la aldea.

54

Apoyar y reemplazar a la madre SOS, atender directamente a las nias y
nios
Apoyar a la madre SOS en actividades de desarrollo del nio y nia
Actuar como un modelo ms para las nias y nios
Director/a de aldea

El director o la directora de aldea tiene una responsabilidad general por el
desarrollo de los nios y nias en las familias SOS y apoya directamente a cada
madre SOS. Ella o l es responsable de una gestin efectiva de la aldea
incluyendo las finanzas y los recursos humanos. l o ella responde directamente
ante el director o directora nacional y es apoyado integralmente por la oficina
nacional al efectuar planes y actividades que lleven al desarrollo de la aldea y sus
familias SOS.

55

Liderar el desarrollo integral de la aldea y sus familias SOS
Orientar y apoyar a las madres SOS
Garantizar que se les preste servicios de apoyo a las familias SOS
Realizar reuniones de todas las madres SOS, por lo menos, una vez al mes
Participar en actividades para las nias y nios en la aldea y la comunidad
local
Dirigir la administracin de la aldea
Apoyar a las familias SOS para que formen parte integral de la comunidad
local
Dirigir el comit de aldea
Participar regularmente en los programas de capacitacin para
directores/as de aldea
Contribuir al desarrollo de la Asociacin Nacional

Comits de Apoyo en la Aldea

1) El Comit de Aldea
El o la director/a de aldea cuenta con el apoyo del comit de aldea para liderar y
coordinar las actividades de la aldea. Este comit incluye a la representante de
madres SOS, una/un acompaante de jvenes o su coordinador y los/las
colaboradores/as de mayor rango tanto en el apoyo al desarrollo del nio como en
la administracin. Consta de cinco o seis miembros y se rene, al menos, una vez
al mes para coordinar y discutir asuntos de la aldea.

56

Intercambiar informacin y conocimientos
Compartir y reflexionar acerca de las actividades de la aldea
Hacer recomendaciones y establecer prioridades
Desarrollar los planes trienales de la aldea y evaluar su implementacin

2) Comit de Acogida de nias y nios
El comit de acogida de nios es responsable del proceso de acogida de los
infantes y jvenes. Se tiene que asegurar de admitir aquellas nias y nios cuyas
necesidades se puede responder de la mejor manera en una familia SOS. El
comit es liderado por el director o directora de aldea y normalmente incluye
colaboradores/as de apoyo al desarrollo del nio e idealmente el o la trabajador/a
social de referencia. La representante de madres SOS puede ser consultada
segn sea necesario por el director o directora de aldea. A las madres SOS
consideradas para acoger un nio o nia se les proporciona informacin detallada
acerca de su historia y ellas confirman si estn dispuestas a acoger a la nia o
nio.

Revisar las solicitudes de acogida de nios a la aldea, asegurndose de
que los criterios y el proceso de acogida de nios sea estrictamente
cumplido
Evaluar cul familia SOS es la ms apropiada para la nia o nio en
cercana consulta con las madres SOS relacionadas
Asegurarse que todos los documentos necesarios sean obtenidos y que los
requerimientos legales sean cumplidos
Documentar el proceso de acogida
57

ALDEAS INFANTILES SOS ANTOFAGASTA 2012 -2013

Descripcin general

La comunidad est compuestas por 108 menores de edad y 10 Madres
SOS, los cuales componan 10 familias, cada una en su vivienda al interior de la
zona residencial ubicada en calle Morro de Arica N 8732. Las familias cuentan
con la colaboracin de las Tas SOS. Adems dentro de la Aldeas SOS vive el
director y el equipo tcnico compuesto por duplas psicosociales (asistente social y
psicopedagogo).

Condiciones de vida

En base a la informacin obtenida a travs mesas de trabajo con las madres
SOS, el director de la institucin, entrevista a la psicopedagoga y el diagnstico de
las nias y nios realizado por la Organizacin No Gubernamental Odonto Junto a
Ti (OJT), se presenta la siguiente informacin:

Dinmica familiar:
Los nios ingresan a una familia SOS y est contemplado un tiempo
aproximado de 2 a 6 meses para su adaptacin. Deben aprender las
normas, sistema normativo y dinmica familiar este periodo depende
mucho de la influencia de la madre, ejemplo: hay madres con una mayor
inclinacin por el deporte y esto se refleja en los nios a los que tiene a
cargo.

58

Educacin:
Los menores de edad estudian en colegios particulares, particulares
subvencionados, municipales o especiales. Adems existe un programa de
Servicio Paz y Justicia para los que requieran nivelacin de estudios en
colaboracin con la labor de la psicopedagoga desde el interior de la
comunidad.
El ao 2012, un 20% de los nios repitieron el curso que realizaban, de los
cuales 12% fue por desercin escolar y un 8% por problemas de
aprendizaje.

Redes de apoyo:
A nivel institucional, cuentan con el apoyo del Fondo de las Naciones
Unidas para la Infancia.
A nivel local, cuentan tradicionalmente con el apoyo de Rotary Club
Antofagasta en materias de financiamiento.
Adems, mediante proyectos financiado por organismo gubernamentales se
han realizado distintos proyectos en la comunidad, un ejemplo de ello es el
Proyecto de lectura 2013: el cual se realiz en terreno, es decir, dentro
de la comunidad, gracias a ello, se logr un alto nivel de participacin. Otra
caracterstica del xito del programa es que fue dirigido a los nios y a los
jvenes por separado.

Salud:
Dentro de la comunidad, una de las madres S.O.S. posee conocimientos
informales en salud, esto debido a la relacin de ella con el Centro de Salud
Familiar Juan Pablo II.
59

Adems, existe un cuaderno por familia, en donde la madre registra la
informacin relacionada a la salud de cada nio de su hogar.
Han existido intervenciones dentro de la comunidad como por ejemplo el
operativo de vacunacin invierno 2013 organizado por la Secretaria
Regional Ministerial de Salud Antofagasta.
Frente a la propuesta de formar a las madres como monitoras de salud
mediante la realizacin de cursos, tanto el director, las madres y la
psicopedagoga, concuerdan que es una necesidad para mejorar la salud de
los integrantes de la comunidad.
En caso de ser necesario, los tratamientos farmacolgicos se realizan
mediante el sistema privado de salud.

Intervenciones comunitarias y generacin de hbitos:
En los distintos proyectos que se han realizado en esta materia dentro de la
comunidad, se han centrado en el trabajo con los nios mediante la
imitacin. Adems, se han usado como estrategia los talleres ldicos:
contar historias, realizar dibujos, obras de teatro, mostrar vdeos, entre
otras opciones.
Se prefiere un trabajo constante en el tiempo, frente a intervenciones
breves, debido a que stas estn asociadas a una menor efectividad.
Asimismo, recomiendan un trabajo por grupos focalizados en vez de
realizar actividades con toda la comunidad a la vez.

60

Alimentacin:
Depende de cada hogar, se entrega un financiamiento mensual a las
madres para que ellas proporcionen la alimentacin a los nios.
Se han realizado cursos nutricionales a las Madres sustitutas.
Adems, a los nios se les entrega una mesada. Cabe destacar que slo
pueden recibir dinero por parte de su familia de origen previa autorizacin
de las Madres S.O.S..
Servicio Nacional de Menores ha intentado implementar un sistema de
alimentacin estndar para todas las familias de la comunidad sin tener
resultados fructferos, esto porque las realidades entre cada hogar son
distintas y complejas.

Estado salud oral:
La Organizacin Funcional: Centro social y cultural Odonto Junto a Ti ha
intervenido en el rea de salud oral mediante actividades de promocin y
prevencin, realizando diagnstico clnico y tratamientos rehabilitadores
durante el 2012 y 2013. En base a este trabajo, se presentan los siguientes
resultados y sus metodologas de obtencin:

61

ndice Simplificado de Higiene Bucal

El ndice Simplificado de Higiene Bucal Aldeas Infantiles SOS (Fig.N12) fue
realizado en septiembre (inicial) y noviembre (final) del 2012 en la comunidad
mediante la tcnica descrita anteriormente.
Fig. N 12: ndice Simplificado de Higiene Bucal Aldeas Infantiles SOS.
Resultados proyecto creando sonrisas. Organizacin funcional Odonto Junto a
Ti. Antofagasta, 2012.

ndice COPD y ceo-d

Registro realizado en octubre y noviembre del 2013 en la comunidad mediante la
tcnica descrita anteriormente.
INDICE COPD de la comunidad:
3 (Moderado 2.7 4.4)
INDICE ceo-d de la comunidad:
1,34 (Bajo 1.2 2.6)

0
10
20
30
40
50
60
70
80
Malo Regular Optimo
Inicial
Final
62

CAPTULO V

INTERVENCIN COMUNITARIA ALDEAS INFANTILES SOS

Para presentar un ejemplo prctico esta nueva mirada en salud oral, los
conocimientos de diagnstico comunitario y las intervenciones con las
comunidades, Odonto junto a ti ha desarrollado una intervencin en la comunidad
Aldeas Infantiles SOS Antofagasta desde el 2011 al 2014. A continuacin se
procede a describir la labor realizada y, adems, proponer nuevas acciones para
mejorar la salud de los menores de edad y sus madres en base a su contexto
particular y su entorno.
Para esto es necesario describir al Centro social y cultural Odonto Junto a
Ti: es una organizacin comunitaria de carcter funcional, regida por la Ley N
19.418, goza de personalidad jurdica entregada por la Ilustre Municipalidad de
Antofagasta. Posee por misin buscar el fortalecimiento de la formacin integral de
los estudiantes de odontologa, generando oportunidades para que el futuro
profesional se desarrolle en las diversas reas del conocimiento humano y
fortalezca la relacin con sus futuros colegas. Esto mediante la formacin de
conciencia social, el desarrollo de actividades culturales, el incentivo por la
investigacin y el perfeccionamiento profesional al servicio de la comunidad.
Para lograr su misin, ha desarrollado distintos trabajos comunitarios con
organismos como Un Techo Para Chile, Fundacin Superacin de la Pobreza,
juntas de vecinos y las Aldeas Infantiles SOS Antofagasta enfocados en la
prevencin y promocin de la salud oral bajo un concepto interdisciplinario de
salud.
Comenz su labor en las Aldeas Infantiles por la solicitud de su director a
finales del 2011, este es un punto importante, ya que la comunidad, a travs de
63

sus autoridades, autodetect la necesidad de buscar redes para mejorar la salud
de sus integrantes. Se formaliza la alianza en el primer semestre del 2012 entre
ambos organismos.
En junio del mismo ao comienza una labor de diagnstico por hogar,
detectando las principales necesidades en salud general y oral. Cabe destacar
que es el primer levantamiento de informacin sobre el estado bucal que se realiza
en esta comunidad, a travs de l, se diagnostican a 41 nios, obteniendo la
conclusin que existe un promedio de 3 caries por nio, encontrndose slo 2
nios libres de stas. En base a esta necesidad de la comunidad, evidenciada en
el diagnstico, se genera un proyecto de intervencin comunitaria con el objetivo
de realizar acciones de prevencin y promocin de los cuidados de salud oral en
la poblacin, este proyecto se postula a un fondo concursable con el objetivo de
obtener financiamiento.
En conclusin, mientras no exista un levantamiento de informacin no se
puede demostrar que existe una necesidad, una vez realizado este proceso, se
hace visible una realidad, se puede socializar, buscar redes de apoyo y generar el
accionar para mejorar en conjunto el problema detectado.

CREANDO SONRISAS 2012

Se postula al financiamiento apoyados por los directivos de la comunidad a los
fondos y se obtiene el financiamiento en julio del 2012. El proyecto Creando
Sonrisas (34) const de los siguientes objetivos planteados desde una mirada
preventiva ms que rehabilitadora:
Mejorar la salud oral de los nios y tutores de las Aldeas Infantiles SOS a
travs de la promocin y prevencin en salud.
64

Educar a nios en el cuidado de su salud bucal y su higiene personal
generando hbitos de limpieza y cuidado de la salud de los menores.
Realizar tratamiento no invasivos con el fin de prevenir y limitar el avance
de las caries.
Educar tutores sobre salud bucal del nio, su cuidado personal y la
utilizacin el sistema de salud pblica.
Fortalecer vnculos entre profesionales y futuros profesionales de la salud y
organizaciones de ndole social.
Obtener experiencia sobre promocin y prevencin en comunidades
generando herramientas para poder replicar a mediano plazo dichas
actividades en diferentes comunidades.

El Proyecto estuvo compuesto por cinco actividades principales:

Actividad de Integracin

Nmero de sesiones: 1
Descripcin: la presente actividad busc generar confianza entre el nio y el
odontlogo a travs de distintas instancias recreativas que permitieron compartir y
conocerse. Para lograr mayor efectividad se enfocaron las actividades para
distintas edades.
A los menores de 8 aos, se les realiz actividades grupales en la sede para
lograr generar vnculos entre los voluntarios y los nios.
Presentacin de los integrantes del equipo de salud
Obra de teatro La familia Muelitas
65

Concurso de dibujo
Juegos recreativos
Para los mayores de 8 aos, se realiz una divisin en cuatro alianzas con
nombres alusivos a salud dental, dentro de cada alianza participaron odontlogos
que les ayudaron en las distintas actividades:
Actividades:
1. Misin Imposible
Objetivo: integracin y ambientacin.
Desarrollo: Durante la jornada de integracin, en un momento inesperado,
se pidi a los nios participantes, divididos en grupos por sexo, que realicen
una misin improvisada (recoleccin de objetos determinados) con tiempo
lmite. Gan el equipo que cumpli primero con los requisitos requeridos.
2. El Pauelo
Objetivo: Integracin voluntarios y nios.
Desarrollo: Los jugadores se dividieron en dos grupos de igual nmero de
jugadores y se enumeraron. Cada grupo se aline en los extremos del
terreno de juego. Un participante se ubic en el medio del campo con el
pauelo en la mano y el brazo extendido. El rbitro que sujeta el pauelo
dice un nmero. Los participantes de cada grupo portadores del nmero
salen corriendo y se acercan al pauelo, el que primero que lo toma es el
ganador.

3. Cuadrangular de Baby Football
Objetivo: Integracin voluntarios y nios.
Desarrollo: Cada alianza present un equipo de 5 jugadores quienes se
enfrentaron por sorteo en partidos de dos tiempos de 15 minutos hasta que
se logra un ganador.
66

Educacin dental en la comunidad y aplicacin de Flor Barniz

Descripcin: Esta actividad fue el primer trabajo odontolgico directo en la
comunidad., Al ser una comunidad numerosa se dividi en dos sesiones que
abarcaron a la mitad de las casas en un primer da y la otra mitad en una siguiente
sesin.
La presente actividad se dividi en cuatro fases que buscaron ensear y
motivar a los nios sobre la tcnica de cepillado y su importancia.
1. Fase de enseanza didctica de lavado de manos y la importancia del
cepillado a travs de videos proyectados y ejemplificacin de las problemticas
que trae el descuido de dichos hbitos.
2. Enseanza tcnica de cepillado. La enseanza, a su vez, se divide en dos
fases, la primera en la cual se les ensea la tcnica designada para cada nio
de manera personalizada, con un cepillo y modelos de yeso. Tras esto, el nio
procede a cepillarse los dientes, frente a un espejo con la tcnica ya enseada.
3. Aplicacin tpica de Flor barniz. Para la aplicacin de flor se utiliz el
producto Barniz de Fluoruro de Sodio al 5% el cual utiliza una aplicacin con
pinceles y seda dental.
4. Premiacin. Al terminar la sesin a cada nio se le entreg un diploma con
el objetivo de mantener la motivacin.

67

Enseanza a Madres SOS y Tas SOS

Descripcin: Conscientes de que quien ms puede influir en los hbitos de un nio
es quien lo cra, surge la siguiente actividad que busc instruir a los tutores en
reas importantes del cuidado del nio dividiendo dicho proceso en cuatro charlas
realizadas en dos sesiones:
Primera sesin
1. Cuidados dentales del nio en las distintas etapas de desarrollo y tcnica
de cepillado para nios
2. Importancia de la higiene bucal y general
3. Dieta Cariognica

Segunda Sesin
4. Cuidados Dentales del Adulto y tcnica de cepillado para adultos
5. Acceso al servicio de salud pblico y Garantas explicitas en salud (GES)

Generacin de hbitos
Descripcin: Para dicho trabajo se separ el voluntariado y la comunidad en tres
equipos de trabajo para facilitar el aprendizaje de los nios y el trabajo de los
profesionales. Este proceso consta de 10 sesiones por cada equipo, los cuales
funcionaron en paralelo. En dichas sesiones se busca reforzar la importancia de la
higiene, la tcnica de cepillado y mejorar la dieta del nio, esta fase es de vital
importancia para lograr el cambio de hbitos del menor generando un refuerzo
constante y peridico de dichas temticas.

68

Detalle Actividades de Generacin de Hbitos.

Primera Actividad de Generacin de Hbitos:

-Educacin en Salud Oral por casa y edades.
-Realizacin de ndice de higiene oral por casa.
-Enseanza de tcnica de cepillado por casa y por edades.
-Cuestionario de Inicio de Generacin de Hbitos a todos los habitantes de la casa
(encuesta lnea base para enfocar las siguientes actividades en base a sus
conocimientos).

Segunda Actividad de Generacin de Hbitos:

-Educacin en alimentacin cariognica a travs de vdeos y juegos interactivos
en un panel.

Tercera Actividad de Generacin de Hbitos:

-Refuerzo de tcnica de cepillado por casa y por edades.
-Realizacin de actividad educativa para mejoramiento de dieta.
-En el transcurso del proyecto, se present la necesidad por parte de la
comunidad de incluir en la intervencin la participacin de voluntariado de alumnas
de nutricin y diettica agrupadas en Nutricin a Tu Alcance para poder realizar
evaluaciones nutricionales y de riesgo cariognico en cada hogar. Se forman las
redes y se realiza las actividades en paralelos a las del proyecto.
69

La realizacin de la encuesta de dieta cariognica por parte de Nutricin a Tu
Alcance se efectu para complementar el diagnstico de la comunidad y as
realizar un plan de trabajo ms acorde a sus necesidades y caractersticas.

Cuarta Actividad de Generacin de Hbitos:

-Entrega de calendarios de cepillado dental semanal, uno para cada casa.

Quinta Actividad de Generacin de Hbitos:

-Realizacin de ndice de higiene oral por casa. Evaluacin final.
-Realizacin de Cuestionario Final de Generacin de Hbitos.

Evaluacin final y cierre
Descripcin: Esta actividad de cierre busc observar la efectividad del tratamiento
en los nios y lograr el alta preventiva de ellos. Al igual que en la primera actividad
la comunidad, se dividi en dos abarcando a la mitad de las casas en un primer
da y la otra mitad en la siguiente sesin.
Esta actividad se dividi en tres fases:
1. Evaluacin final del nio: se revis al nio sin la utilizacin de la pastilla
reveladora, debido a que posteriormente se aplic flor, pero s se anot el
70

nmero de caries presentes y se actualiz la ficha clnica de registro que se
aplica en las aldeas SOS.
2. Entrega de cepillo nuevo y refuerzo de tcnica de cepillado. Misma
metodologa descrita en la segunda actividad.
3. Segunda aplicacin de Flor barniz, misma metodologa descrita en la
segunda actividad.
En la ltima sesin, se realiz una actividad recreativa: guerra de bombas de
agua entre los voluntarios y los nios de la comunidad, fortaleciendo los lazos
que se haban estado formando.
Al finalizar este proyecto, varias madres se mostraron sorprendidas positivamente
por el avance de la tcnica de cepillado de los nios demostrada en los valores de
los ndices de higiene oral. Adems, en varias ocasiones, ellas comunicaron que
apreciaban la dedicacin del trabajo de los voluntarios y propusieron implementar
calendarios de cepillados para aumentar la participacin de los menores.
Tambin se destac el apoyo de Pablo Parra, director de las Aldeas Infantiles
SOS, ya que l realiz acciones de motivacin en una reunin no programada en
conjunto con las madres para presentar el proyecto, el avance y los proyectos a
futuro.
Adems, a travs de los diagnsticos odontolgicos y fruto de la relacin entre
los voluntarios y los menores de edad se detecta una necesidad de la comunidad
no priorizada inicialmente: Anomalas dento maxilares, la mal posicin dentaria
como la desarmona sea son priorizados por los nias y nias. Por esto surge la
iniciativa de realizar un diagnstico completo a las personas con la patologa y
buscar soluciones a la necesidad.
Slo fructifera la primera parte (diagnstico), el tratamiento est postergado
hasta la actualidad por la ausencia de un organismo que est dispuesto a donar el
financiamiento.
71

Resultados ndice Higiene Oral en Proyecto Creando Sonrisas

Malo Regular Optimo
Inicial 8 59 19
Final 0 11 75

Fig. N 12: ndice Simplificado de Higiene Bucal Aldeas Infantiles SOS.
Resultados proyecto creando sonrisas. Organizacin funcional Odonto Junto a
Ti. Antofagasta, 2012.

El primer registro se realiz en la actividad 1 de generacin de hbitos y el
segundo registro al finalizar la actividad 5 de generacin de hbitos.
En este grfico, ndice Simplificado de Higiene Bucal Aldeas Infantiles SOS.
(Fig.N12), se muestra que la cantidad de nios que inicialmente posean un
ndice de higiene catalogado como malo (mayor a 2) son 8 y finalmente fueron 0.
La cantidad de nios que inicialmente tenan valores regulares (1,1 a 2) eran 59 y
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Malo Regular Optimo
Inicial
Final
72

actualmente son 11. Adems, se muestra que la cantidad inicial de nios con
valores ptimos de higiene eran 19 y luego de desarrollado el proyecto son 75.
La conclusin de este informe es que la comunidad mejor su tcnica de
cepillado en general, luego de realizar un proceso constante de educacin.

Resultado de Encuesta de Conocimientos de Salud Oral

A continuacin se presenta un grfico de resultados finales

Optimo Bueno Insuficiente Errneos Desconocimiento
Inicial 85 197 69 46 31
Final 147 228 27 19 7

73

Fig. N 13: Resultado de Encuesta de Conocimientos de Salud Oral.
Resultados proyecto creando sonrisas. Organizacin funcional Odonto Junto a Ti.
Antofagasta, 2012.

En el grfico Resultado de Encuesta de Conocimientos de Salud Oral (Fig.N13)
observamos las encuestas inicial y final realizadas a un universo de 76 nios que
cumplieron con suficientes respuestas para ingresar a la estadstica. De estos
datos podemos concluir que, de las respuestas de las encuestas iniciales, 85
fueron ptimas, 197 fueron buenas, 69 fueron insuficientes, 46 errneas y 31 no
fueron respondidas por desconocimiento. Por otra parte, las respuestas finales
demostraron un incremento de las ptimas de 85 a 147, tambin un aumento en
las respuestas buenas de 197 a 228. Adems de una disminucin en las
insuficientes (de 69 a 27), errneas (de 46 a 19) y en el desconocimiento de
respuestas (de 31 a 7).
0
50
100
150
200
250
Optimo Bueno Insuf. Erron. Descon.
Inicial
Final
74

En conclusin, se ha logrado aumentar el conocimiento de los nios que
participaron activamente del proyecto en los temas propuestos de salud oral, esto
acompaado al mejoramiento de su cepillado lleva a mejorar su salud bucal.

ODONTOLOGA PARA TODOS 2013

En el 2013 se comienza a desarrollar el proyecto Odontologa para todos
(35), continuacin de Creando Sonrisas que busca realizar, mediante Tcnica
Restauradora Atraumtica (ART), restauraciones y sellantes de vidrio ionmero en
base a las necesidades detectadas en los diagnsticos.

Descripcin del proyecto

Este const de 4 fases: fase 1: competencias y compromiso, fase 2
implementacin: fase 3 control y final: fase 4: estadsticas.

Fase 1: competencias y compromiso:
Capacitacin en un ciclo terico (3 hrs) y otro prctico de (8 hrs) 30 a 40
personas entre estudiantes y docentes de la carrera de odontologa de la
Universidad de Antofagasta y habituales voluntarios en Odonto Junto a Ti.

Fase 2: implementacin

Se realiz en tres oportunidades con el 33% de los nios cada vez.
Implementacin y aplicacin de tcnica de A.R.T. en preescolares, escolares y
adolescentes de Aldea S.O.S. en sus propias dependencias.
75

Los operadores educativos y clnicos fueron los alumnos y docentes capacitados
en la fase anterior, con tenida clnica, barreras de proteccin como guantes,
mascarillas, linterna individual de cintillo para la cabeza e instrumental de examen
y manual especficamente diseado para esta metodologa.
Se realiz:
Educacin y adiestramiento en hbitos de higiene bucal
Anamnesis y registro manual de los antecedentes.
Examen clnico de los pacientes.
Deteccin de caries.
Evaluacin de riesgo y actividad de caries a travs de ndice C.O.P.D.,
c.e.o., diagnstico, y aplicacin de criterios de inclusin y de exclusin.
Eliminacin de tejido infectado con instrumental manual en todas las piezas
en que esto est indicado.
Aplicacin de sellantes en molares sanos y obturacin de cavidades
abiertas con cemento de vidrio inmero que no requiere de utilizacin de
lmpara de fotocurado para su endurecimiento y entre cuyas propiedades
se distingue la detencin del proceso carioso por su potencial de liberacin
de iones de flor, remineralizacin de la cavidad y tejidos circundantes
adems de controlar el dolor por sensibilidad dentinaria, restaura la funcin
y la esttica.
Aplicacin de barniz de flor como agente altamente efectivo en la aparicin
de futuras caries.

76

Fase 3: control y final

En las mismas dependencias de la aldea, los voluntarios acuden a refuerzo de
tcnicas de cepillado dentario y se realiza un ltimo control clnico para
determinacin de los mismos indicadores de riesgo cariognico como etapa final
para evaluacin de resultados.

Fase 4: estadsticas:

Se realiz confeccin de fichas clnicas digitalizadas individuales, registrando
tanto datos clnicos (identificacin de paciente, edad, anamnesis, enfermedades
sistmicas, diagnstico, plan de tratamiento), como tambin indicadores de riesgo
iniciales y finales.
Mediante esta etapa, se obtuvo una base de datos para realizar un anlisis
estadstico en base a estadstica descriptiva y as conseguir una evaluacin de
resultados.

Resultados proyecto Odontologa para todos
COPD Inicial:
Caries: 95 Obturados: 44 Perdidos: 4

Promedio: 2.9

Ceo-d inicial:
Caries: 44 Extrados : 0 Obturados: 22
Promedio: 1.4
77

COPD final:
Caries: 5 Obturados: 115 Perdidos: 4

Ceo-d final:
Caries: 9 Extrados : 0 Obturados: 49

Total caries Inicial 139
Total restauraciones finales realizadas por OJT: 98
Total sellantes realizadas por OJT: 202
Total aplicaciones flor barniz boca completa: 45
Altas integrales: 34
Altas con interconsulta para otro tipo de tratamientos (exodoncias / terapias
pulpares): 11
Tratamientos incompletos: 4
Total atendidos 49 nios

78

CENTRO COMUNITARIO DE SALUD 2014

Luego de finalizar los operativos de atencin dental, existen tratamientos
que no se pueden realizar sin instrumental rotatorio. Adems, existen otras
necesidades de salud que an no estn satisfechas, lo que ha sido manifestado
reiteradamente tanto por los nios como por las madres.
En base a esto, surge la idea en conjunto a la directiva de las Aldeas SOS
de habilitar una casa inhabitada del recinto para generar un punto de referencia de
salud integral, donde comenzarn a realizarse actividades odontolgicas de mayor
complejidad y posteriormente, aprovechando las redes de organizaciones de
estudiantes (ejemplo: medicina, nutricin y diettica, kinesiologa, enfermera y
obstetricia) y de profesionales, realizar un trabajo interdisciplinario para mejorar la
salud de manera integral y dar articulacin mediante voluntariado al centro
comunitario de salud.
Justificacin:
En base a las conversaciones con las madres, los nios y los directivos, se ha
propuesto esta idea, la cual est motivada por:
1) La dinmica familiar donde una madre est a cargo de 8 a 12 nios,
significa, en palabras de las mismas madres, que cuando uno de ellos est
enfermo, deben dejar de cuidar al resto para llevarlo al consultorio. Frente a
sto han apreciado la intervencin en terreno dentro de la comunidad del
proyecto Creando Sonrisas y Odontologa para todos.
2) Antecedentes de mayor participacin en actividades dentro de la
comunidad que fuera de ella: Proyecto cultura 2013 y operativo vacunacin
Seremi de Salud invierno 2013, donde la clave del xito fue que se ejecut
en su comunidad.
3) El centro comunitario no slo va a preocuparse de la salud de los menores,
tambin integrar la salud de las madres, tas y profesionales que dan vida
79

a la institucin por su rol protagnico dentro de la comunidad, reforzando
as la visin para los nios de que no es normal estar enfermo y se puede
lograr y mantener un buen estado de salud en el tiempo.
4) Potenciar el cuaderno de salud por hogar que existe y la preocupacin de
las madres por la salud de los menores, el centro comunitario no slo debe
enfocarse en un rol rehabilitador, debe mantener los trabajos de prevencin
y promocin de salud, tanto en los nios y nias como en los adultos a
cargo, formando as monitoras de salud, idea planteada por las propias
madres, logrando as un empoderamiento de la comunidad en el cuidado de
su salud.
5) Para poder llevar adelante este proyecto, es necesario mantener tcnicas
de educacin y promocin de salud dirigidas por edades, ya que han
demostrado ser ms efectivas. Adems, no se deben tratar a todas las
familias por igual (citando el caso alimentacin Sename), es por esto que
los equipos interdisciplinarios de salud deben adaptarse a las realidades
propias de cada hogar al momento de realizar intervenciones.
6) La entrada en funcin del centro de salud comunitario va a marcar un hito
en el trabajo en salud dentro de la comunidad, va a significar la mantencin,
consolidacin y compromiso entre las organizaciones en pro de la salud de
los nios.
7) De la misma manera que el proyecto Odontologa para todos demostr que
atender a los nios dentro de su comunidad disminuye el estrs y miedo
frente a los procedimientos, con el centro de salud se busca reforzar esta
idea al promover la familiaridad con los profesionales y estudiantes de
distintas disciplinas.
8) Gracias a la instalacin del centro dentro de la comunidad, se podrn
realizar seguimientos individuales a los menores y posteriormente, una vez
alcanzado un estado de salud, logran su mantencin mediante la
prevencin y tratamientos oportunos.
80

9) Finalmente, el objetivo es formar un referente de salud dentro de la
comunidad y posteriormente para su entorno, plantendola como un
modelo a seguir en otras comunidades vulnerables.

81

CONCLUSIN

En la actualidad, la atencin en salud oral se concentra en la atencin
asistencial, la extraccin de dientes y la rehabilitacin de estos, siendo sta una de
las principales causas del temor a la atencin odontolgica, el cual se ha
transmitido a travs de las generaciones a los nios y nias de nuestra sociedad.
Adems, por la alta demanda del sistema pblico existe una focalizacin de la
atencin odontolgica limitndose a restablecer una salud bucal y no visualizar al
ser humano en su globalidad, lo cual es vital para lograr un real estado de salud
que se mantenga en el tiempo. Los estudios a nivel nacional en salud bucal nos
muestran un panorama desolador; an as conservamos polticas centradas en la
rehabilitacin de la enfermedad, que por s solas, no nos han dado buenos
resultados en mantener a la poblacin sana. Tambin, debemos recordar que la
Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud de la OMS nos plantea que la
atencin de salud no es la principal fuerza que determina la salud de las personas;
siendo ms importantes los factores que permiten a las personas mejorar o
mantener su salud que los servicios a los cuales acceden cuando se enferman.
Para romper estos paradigmas debemos enfocarnos en la educacin, prevencin
y actividades ldicas ligadas a reformular el concepto de salud, buscando el
acercamiento de las comunidades a los procedimientos dentales, inculcando
hbitos de cuidado personal para impedir la aparicin y el progreso de las
enfermedades orales, en pos de evitar sus ltimas etapas altamente dolorosas,
cuyas consecuencias son tratamientos insuficientes, de bajo impacto en la
poblacin y la mutilacin dental.

Cuando hablamos de educacin en salud, generalmente nos damos cuenta
que los programas parten de un diagnstico tcnico-estadstico de la enfermedad,
buscando desarrollar conductas individuales frente a la patologa; no hacen un
82

diagnstico cientfico social que permita identificar factores causales, que se
refieren fundamentalmente a la historia natural de la enfermedad, desconociendo
su historia social, enfocan el problema y las acciones como cuestiones
institucionales para finalizar culpando al individuo y responsabilizndolo de su
propia salud. Es necesario diagnosticar al individuo dentro del contexto de su
comunidad y analizando sus interacciones, para poder as, realizar una
intervencin que, efectivamente, logre mantener la salud en el tiempo.

En el caso de la caries dental, no slo debemos analizar el tipo de placa
bacteriana, las protenas presentes a nivel oral y las variantes en estructura dental,
debemos pensar en cmo afecta en la salud de las personas los elementos socio-
econmicos que pueden aumentar el riesgo de caries, como lo son el acceso a la
atencin dental, el acceso al agua para poder realizar higiene, nivel educacional,
adquisibilidad de alimentos anticariognicos, priorizacin de las personas por la
salud oral, entre otros factores.

Aun contemplando lo anterior, resultara insuficiente si no consideramos la
participacin comunitaria. Estas tienen que ser protagonistas en la mejora de su
salud, debido a que es en la comunidad donde los problemas de salud ocurren, y
por ende, debe ser tambin en la comunidad donde tales problemas puedan
resolverse. La comunidad y sus organizaciones sociales son una fuente
indispensable a la hora de conocer problemas sectoriales y buscar alternativas de
solucin. Muchas veces podemos idear intervenciones comunitarias que en la
teora puede ser muy completas, pero al intentar implementarlas, fallan porque las
comunidades no las consideran como una prioridad, tanto a nivel del problema
detectado, como de la solucin desarrollada. Mediante un diagnstico participativo
podemos disear, en conjunto con la comunidad, medidas ms adecuadas para
mejorar la salud en base a las realidades propias de cada colectividad que tengan
mejores resultados en el tiempo.
83

Cuando se analiza los determinantes sociales de la salud, y sta se enfoca
en el colectivo ms que en el individuo, surge una pregunta: Hasta qu punto es
la salud una responsabilidad social y no slo una responsabilidad individual?
Ninguna respuesta es absoluta, pero desde mi punto de vista, existen necesidades
bsicas que deben ser satisfechas como sociedad, para que tanto el individuo
como la colectividad, tengan la libertad de crear, avanzar y desarrollarse
plenamente.

84

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