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Instituto de Sade
Coletiva, Universidade
Federal da Bahia. R. Baslio
da Gama s/n, Canela.
40.110-040 Salvador BA
Brasil.
mcastellanos73@gmail.com
A narrativa nas pesquisas qualitativas em sade
The narrative in qualitative research in health
Resumo O forte interesse das cincias sociais e
humanas em sade nos estudos narrativos levou
a vrias formas de incorporao das contribui-
es desses estudos na pesquisa qualitativa em sa-
de. Torna-se importante refletir sobre os contex-
tos e as caractersticas dessa incorporao. Para
tanto, destacamos as principais questes tericas
a envolvidas, assim como situamos essa incorpo-
rao no contexto da produo cientfica mais
ampla das cincias sociais e humanas em sade.
Apontamos, tambm, a contribuio dos estudos
narrativos para reflexo sobre as relaes entre
estrutura e ao social ou entre contextos espec-
ficos de interao social e contextos societrios
mais amplos. Essa contribuio pode ser identifi-
cada na anlise das relaes narrativamente esta-
belecidas entre interpretao, experincia e ao,
ao longo do processo de sade-doena-cuidado.
Argumenta-se que as narrativas no somente or-
ganizam interpretaes, mas tambm consistem
em uma forma especfica de agenciamento social.
Nesse sentido, as interpretaes narrativas e as
performances narrativas podem ser vistas como
elementos centrais da construo social de expe-
rincias e trajetrias de adoecimento e cuidado.
Palavras-chave Narrativas de adoecimento, Nar-
rao, Pesquisa qualitativa, Sociologia da sade,
Antropologia da sade, Anlise narrativa
Abstract The marked interest of the human and
social sciences in health in narrative studies has
led to many forms of incorporation of these con-
tributions in qualitative research in health. It is
important to reflect on the contexts and charac-
teristics of this incorporation. To accomplish this,
we highlight the core theoretical issues involved
and also situate this incorporation in the broad-
er context of the scientific production in the hu-
man and social sciences in health. We also stress
the contribution of the narrative studies for re-
flection upon the relations between social struc-
ture and action or between specific contexts of
social interaction and broader societal contexts.
This contribution can be identified in relations
established through narrative between interpre-
tation, experience and action throughout the
health-disease-care process. It is argued that nar-
ratives not only organize interpretations, but can
also represent a specific form of social agency. In
this sense, the narrative interpretations and nar-
rative performances can be seen as core elements
in the social construction of experiences and tra-
jectories of illness and care.
Key words Narratives on illness, Narration,
Qualitative research, Sociology of health, Anthro-
pology of health, Narrative analysis
Marcelo Eduardo Pfeiffer Castellanos
1
DOI: 10.1590/1413-81232014194.12052013
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Introduo
O crescente questionamento da natureza
da narrativa nos convida a refletir sobre a
prpria natureza da cultura e [...] da hu-
manidade [...] Como fato panglobal de cul-
tura [...] a narrativa deveria ser conside-
rada uma soluo para uma preocupao
geral humana, isto , o problema de como
traduzir saber em contar, o problema de
moldar a experincia humana em uma for-
ma assimilvel s estruturas de significa-
dos que so genericamente humanas, mais
do que culturalmente especficas
1
.
As narrativas permeiam nossas vidas, em di-
ferentes instncias, em diferentes lugares, com-
pondo a espessura do viver. Do nascimento
morte, nos encontramos entremeados em nar-
rativas. No apenas pessoais ou familiares, mas
tambm em grandes narrativas sobre o mundo e
o viver. Por isso mesmo, despertam interesse em
muitos campos das artes e conhecimentos fil-
mes, teatros, textos literrios, filosofia, lingusti-
ca, teoria literria, psicologia, cincias sociais.
Desde a filosofia clssica, Aristteles j apon-
tava a existncia de diversos gneros narrativos
(ou dramticos) como a tragdia, a epopeia, a
comdia. Recentemente, outros gneros podem
ser apontados, como novelas, crnicas, contos.
Vivemos imersos em grandes
2
e peque-
nas
3,4
narrativas. As grandes nos situam em cos-
mologias e sistemas explicativos do mundo de
ordem religiosa, cientfica, filosficas, etc. Ao mes-
mo tempo em que ordenam eventos e aes em
temporalidades mundanas ou sagradas, essas
narrativas so reafirmadas ou transformadas
atravs de aes e eventos que afetam tais tempo-
ralidades (revoluo coprnica, iluminismo, etc.).
As pequenas narrativas esto presentes em dife-
rentes contextos cotidianos, como famlia, escola,
trabalho, consultrio. Essas narrativas podem
consistir em histrias curtas, produzidas em con-
textos interativos cotidianos; mas, tambm, po-
dem orientar-se pela perspectiva biogrfica. Em
ambos os casos, podemos identificar instncias
de significao da relao eu/mundo. Alis, a par-
tir da modernidade, a dimenso biogrfica torna-
se uma forma central de organizao narrativa de
experincias pessoais e sentidos de ser e estar no
mundo, de maneira mais ampla na sociedade.
O interesse pelas pequenas narrativas tem
crescido bastante em um contexto histrico de
fragilizao de teorias cientficas e quadros ideo-
lgicos que forneciam grandes narrativas
2
sobre
o mundo. Um contexto de crise de legitimidade
de instituies sociais (trabalho, escola, etc.) res-
ponsveis por integrar, com certa estabilidade,
grupos especficos em contextos sociais mais
amplos, ou por inserir problemas sociais em
quadros explicativos e planos de ao (a exem-
plo das interpretaes universalistas da histria
e da sociedade). A sociedade contempornea, se-
gundo alguns
5,6
, se caracterizaria pela crise de le-
gitimidade das instituies como centro organi-
zador da vida social, em contrapartida afirma-
o de um carter mais voltil e efmero das re-
laes sociais contemporneas, assim como pela
presena da noo de risco
7
nas relaes cotidia-
nas, inscrevendo a ameaa e a incerteza nos pro-
cessos de significao do viver. Essas situaes
so propcias (re)construo identitria a par-
tir da reflexividade sobre si mesmo.
As cincias sociais e humanas vivenciaram
uma verdadeira guinada para os estudos narrati-
vos, nas ltimas dcadas, empreendendo forte
influncia nas cincias sociais em sade (CSS)
8-12
.
Essa influncia expressou-se, por exemplo, em
vrias formas de incorporao das contribuies
dos estudos narrativos na pesquisa qualitativa
em sade. Assim, torna-se importante refletir
sobre os contextos e as caractersticas dessa in-
corporao.
Neste trabalho, procuraremos situar o inte-
resse e o lugar das narrativas nas pesquisas qua-
litativas em sade. Privilegiaremos questes te-
ricas relacionadas aos estudos narrativos em sa-
de, sem descuidar de algumas reflexes metodo-
lgicas importantes.
Primeiramente, apontaremos elementos do
debate terico das CSS que compuseram um pano
de fundo para o crescente interesse pelos estudos
narrativos de adoecimento e cuidado, apontan-
do suas repercusses para as direes e limites
desse interesse. A seguir, descreveremos a passa-
gem das narrativas do lugar de tcnica de pes-
quisa e para o de objeto de conhecimento. Ento,
discutiremos desafios encontrados nas relaes
entre registro, anlise e apresentao das narra-
tivas na pesquisa qualitativa. Finalmente, discu-
tiremos algumas questes exploradas nos estu-
dos narrativos (auto)biogrficos sobre a expe-
rincia de adoecimento crnico.
Narrativas nas cincias sociais em sade:
contextos, usos e lugares
As crticas medicalizao social e aos qua-
dros tericos macro-sociais (em particular, ao
funcionalismo) compuseram um pano de fundo
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das CSS, a partir do qual cresceu o interesse pelas
narrativas de adoecimento exploradas pelas pes-
quisas qualitativas.
A medicalizao engendra um amplo proces-
so de disciplinarizao social do corpo
13
, relacio-
na-se a processos de estratificao social das pr-
ticas de cuidado
14
e produz efeitos iatrognicos
15
.
Se o projeto de medicalizao social e a expanso
da medicina tecnolgica avanaram a passos lar-
gos, intensificaram-se tambm posicionamentos
acadmicos crticos ao imperialismo mdico
16
e
cresceram as prticas sociais de contestao do
modelo biomdico em favor da presena do plu-
ralismo teraputico e da diversidade de racionali-
dades mdicas
17
. Foucault
18
mostrou como o olhar
da clnica moderna fundamenta-se em discursos
e saberes, produzidos por um giro epistemolgi-
co relacionado a um modo especfico de espaciali-
zao do conhecimento e da interveno sobre o
corpo, responsvel por deslocar o foco do doente
para a doena (biomedicamente definida).
Esses fatores seriam responsveis por refor-
ar a dominao (bio)mdica na definio dos
problemas e intervenes teraputicas em sade,
em detrimento de outras perspectivas e sujeitos.
Nesse contexto, o interesse pelas narrativas pes-
soais de adoecimento surge como um contra-
ponto perspectiva biomdica, ao procurar dar
voz
16
quele que deveria ser o centro das aten-
es (doente), mas que permanece subordinado
s prticas biomdicas e subjaz apagado nas
anlises funcionalistas dessas prticas.
O funcionalismo parsoniano contribuiu, na
dcada de 1950, para o entendimento da prtica
mdica como uma prtica social definida como
uma agncia de regulao social de situaes des-
viantes. Porm, essa anlise no se dirigiu aos
conflitos inerentes relao mdico-paciente
19
.
Os conceitos parsonianos de papel de mdico e
de papel de doente previam a existncia de su-
jeitos abstratos que assumiriam homognea e
acriticamente seus deveres. No caso do mdico,
o dever de julgar a realidade da situao desvian-
te (patologia) e de reestabelecer a normalidade
do organismo (possibilitando o retorno do in-
divduo a suas atividades cotidianas), com base
em condutas neutras e ticas, pautadas por sabe-
res esotricos socialmente legitimados. No caso
do doente, desejar a cura ou reestabelecimento,
aderindo ao diagnstico e tratamento. Assim, se
o funcionalismo parsoniano adotava uma pers-
pectiva de fora sobre as prticas e concepes de
sade, a sociologia mdica crtica a essa perspec-
tiva enveredou por uma perspectiva de dentro,
expressa predominantemente pela dimenso sub-
jetiva da experincia de adoecimento e cuidado
vivenciada pelo doente, em diversos contextos de
cuidado
20
. Essa tendncia se verificou especial-
mente na literatura socioantropolgica norte-
americana sobre o adoecimento crnico
21
, com
forte emprego de estudos narrativos
16
, especial-
mente a partir dos anos 1980.
Estudos orientados pela grounded theory, pelo
interacionismo simblico, pela teoria do rtulo,
pela etnometodologia, passaram a explorar di-
ferentes perspectivas e relaes de conflito
16,19
ins-
tauradas em prticas de sade presentes em di-
versos espaos cotidianos, a partir de conceitos
como carreira do paciente, trajetria de adoeci-
mento, estigmatizao, processo de normaliza-
o, dentre outros que exploram a dimenso pro-
cessual e relacional do adoecimento. Os quadros
tericos, antes dirigidos perspectiva macro-es-
trutural, orientaram-se, ento, para os contex-
tos micro-sociais.
A definio do adoecimento como uma ex-
perincia pessoal e social, atravs dos conceitos
de illness e sickness
22
, e a formulao do conceito
de modelos explicativos
23
, tambm, reforaram
o interesse pelas narrativas de adoecimento. Klein-
man um dos principais representantes da pers-
pectiva interna, interessada na anlise de nar-
rativas dos adoecidos crnicos a respeito de sua
prpria experincia
24
. Esses trabalhos influencia-
ram a literatura das CSS brasileiras, particular-
mente, em estudos que exploraram os conceitos
de representao social e de narrativa
25-27
.
Caracterizado esse amplo contexto terico de
favorecimento do interesse sobre as narrativas
nas CSS, torna-se importante discutirmos alguns
dos seus lugares e usos na pesquisa qualitativa.
Inicialmente, a antropologia e a sociologia uti-
lizavam as narrativas de maneira instrumental,
tomando-a como uma estratgia de acesso ao real
objetivado em um dado plano terico. Assim, as
entrevistas realizadas com informantes-chave
por Malinowski consistiam em recursos para aces-
sar informaes sobre a vida social dos trobian-
deses do incio do sculo XX, em um quadro de
referncia da antropologia social nascente. A Es-
cola de Chicago, nas dcadas de 1930-40, utilizou
histrias de vida para entrecruzar dados biogra-
ficamente informados com dados relativos a
amplos contextos sociais, visando a anlise da
sociabilidade urbana nascente na sociedade nor-
te-americana. Nesses estudos, as narrativas figu-
ravam como uma tcnica de pesquisa (algo ainda
presente em diversas investigaes atuais).
Porm, no transcorrer do sculo XX, com a
crescente teorizao das narrativas, realizada em
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diversos campos do conhecimento, as pesquisas
qualitativas em sade passaram a tom-las como
objeto de conhecimento.
Para tanto, as pesquisas apoiaram-se em for-
mulaes tericas sobre as narrativas, produzi-
das em diferentes campos do conhecimento,
como aquelas dos formalistas russos, da socio-
lingustica, da fenomenologia hermenutica, den-
tre outras.
Os trabalhos dos formalistas russos contri-
buram para a construo de um quadro terico
dedicado identificao e anlise de estruturas
internas das narrativas (e para a tomada das
narrativas como um objeto autnomo de estu-
do). Nessa abordagem
28
, cada parte da narrati-
va deve ser vista a partir de sua relao com o
todo, de sua funo para o desenvolvimento da
intriga organizada no enredo.
Personagens e eventos devem ser analisados
como funes relacionadas passagem de uma
situao inicial a uma fase de transformao,
culminando em uma situao final. A reside o
princpio de coerncia narrativa, marcado pela
presena de continuidade mais do que pela au-
sncia de contradies.
Bastante influenciado pelo formalismo rus-
so, Labov procurou identificar elementos mni-
mos estruturantes das narrativas, a partir do
enfoque da sociolingustica. Ele identificou fun-
es estruturantes que se dirigem no apenas
anlise interna da narrativa, mas tambm da sua
dimenso avaliativa. Neste ltimo caso, chama-
se a ateno para os juzos de valor tecidos ao
longo da narrativa, atravs de reflexes do nar-
rador sobre posicionamentos relativos aos even-
tos narrados, explicitando as motivaes das
aes empreendidas.
Os elementos encontrados pelo autor so:
resumo, orientao, complicao, resoluo, ava-
liao, concluso (coda). Esses elementos per-
mitem uma fcil identificao de unidades nar-
rativas a serem analisadas; porm, no levam em
considerao elementos contextuais presentes na
produo narrativa, de grande relevncia para a
anlise da experincia.
Gradativamente, a narrativa passou a ser to-
mada pelas cincias sociais como lcus privilegia-
do de anlise da cultura, da ao social e da expe-
rincia (pessoal e social). Nesse caso, a narrativa
considerada uma forma universal de constru-
o, mediao e representao do real que parti-
cipa do processo de elaborao da experincia
social, colocando em causa a natureza da cultura
e da condio humana (conforme apontado na
epgrafe do artigo).
Portanto, as narrativas realizariam media-
es entre o interior e o exterior ao eu na
relao ser-no-mundo.
A narrativa um meio fundamentalmente
humano de dar significado experincia. Ao con-
tar e interpretar experincias, a narrativa estabe-
lece uma mediao entre um mundo interior de
pensamentos-sentimentos e um mundo exterior de
aes e estados de esprito observveis
11
.
As narrativas mantm ntima relao com o
domnio da cultura, uma vez que empregam si-
nais diacrticos
1
do prprio sistema social/sim-
blico e que acionam formas narrativas cultu-
ralmente ordenadas, em que so delimitadas iden-
tidades, juzos morais, categorias classificatrias
que orientam e conformam nossas experincias
e interpretaes sociais.
Uma pergunta disparadora da anlise sobre
as relaes existentes entre o contexto de produ-
o e a estrutura narrativa (e destes com o uni-
verso cultural mais amplo) pode ser: por que a
histria foi contada dessa maneira?
10
A resposta
pode ser buscada, por exemplo, atravs da identi-
ficao da posio do narrador em relao nar-
rativa produzida e do foco e gnero da narrativa.
Hydn
29
prope a existncia da: doena como
narrativa, quando narrador, doena e narrativa
combinam-se numa s pessoa (doentes/pacien-
tes), produzindo assim narrativas em primeira
pessoa (sobre a prpria experincia); narrativa
sobre doena, elaborada sobre a experincia de
adoecimento de outra pessoa, apresentando co-
nhecimentos e ideias sobre a doena e eventos
relatados (ex. mdicos, familiares, etc.); narra-
tiva como doena, quando uma doena envolve
distrbios na narrao. Essa tipologia enfoca os
efeitos da posio do narrador sobre a elabora-
o narrativa.
Bury
30
prope uma tipologia que ressalta os
principais temas, focos e estilos das narrativas de
adoecimento. As narrativas contingentes descre-
vem eventos que atuam como causas prximas
do adoecimento ou que expressam seus efeitos
mais imediatos no corpo, no self e na vida cotidi-
ana. Elas admitem uma viso em espectro que se
apropria de conhecimentos biomdicos, integran-
do-os em narrativas pessoais fundamentadas em
categorias e valores que no esto pautados por
uma cultura profissional, mas sim pela experi-
ncia de adoecimento. As narrativas morais ex-
pressam a dimenso mais propriamente avaliati-
va das dinmicas e posies pessoais e sociais im-
plicadas nas alteraes das relaes entre corpo,
self e sociedade, engendradas ao longo do proces-
so de adoecimento e cuidado. Podem consistir em
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estratgia para manter uma distancia social ou
controle moral sobre os eventos relatados, atra-
vs de uma performance narrativa que defende uma
determinada viso de si mesmo e de sua experin-
cia de adoecimento e cuidado. As narrativas nu-
cleares estabelecem conexes entre experincia de
adoecimento e nveis profundos de significado do
sofrimento. Implicam anlise mais formal da nar-
rativa, a exemplo da identificao de seus gneros
(heroico, trgico, cmico, etc.) e do uso particular
de linguagens e metforas (clichs, repertrio sim-
blico e lingustico). Permitem a anlise da dire-
o das trajetrias narrativas de adoecimento (es-
tveis, progressivas ou regressivas)
31
.
Essas tipologias so bastante teis para res-
saltar aspectos mais gerais das narrativas, ainda
que no delimitem bases tericas especficas para
se processar a anlise.
A hermenutica fenomenolgica de Ricouer
oferece uma base terico-epistemolgica para a
compreenso das espessuras significativas da expe-
rincia humana na anlise da instncia narrativa.
O mundo exibido por qualquer obra narrativa
sempre um mundo temporal. Ou [...] o tempo
torna-se tempo humano na medida em que est
articulado de modo narrativo; em compensao, a
narrativa significativa na medida em que esboa
os traos da experincia temporal
32
.
Para o autor, como modalidade fundamen-
tal de organizao das complexas relaes entre
experincia-linguagem-interpretao, a narrati-
va institui temporalidades da ordem do vivido.
Com Ricouer, podemos dizer que o homem
necessariamente um ser narrativizado, em con-
traposio ideia da morte do narrador
33
nas
sociedades urbano-industriais.
Se os estudos baseados nas contribuies dos
formalistas russos privilegiam a anlise da estru-
tura interna da narrativa, aqueles baseados na
hermenutica privilegiam a abordagem da nar-
rativa como uma obra textual que permite dife-
rentes relaes interpretativas.
Uma terceira vertente seria dada pela reflexo
sobre o contexto de produo narrativa, interes-
sada, por exemplo, nas performances narrati-
vas
34
. Nessa vertente, a produo narrativa con-
siderada um ato relacional que envolve narrador
e audincia um ato dimensionado no entrecru-
zamento do contexto cultural mais amplo e das
interaes sociais travadas na situao especfica
de produo narrativa.
Criar uma narrativa, assim como escutar a
uma, consiste em um processo ativo e construtivo,
o qual depende de recursos tanto pessoais quanto
sociais
11
.
Assim, podemos dizer que as narrativas pos-
suem um carter performtico, situacional e re-
lacional. No h neutralidade na produo nar-
rativa
35
, uma vez que lngua e linguagem no so
transparentes, nem devem ser reduzidas a ins-
trumentos comunicacionais neutros
36
. A narra-
tiva um objeto inscrito em materialidades sim-
blicas que no se constituem como sistemas fe-
chados, porm indicam campos de possibilida-
des para seus sentidos e formas de estruturao.
As narrativas colocam em causa os contextos de
produo e os processos de legitimao de dife-
rentes interpretaes inscritas nos contextos so-
ciais em que so produzidas.
Ouvir uma narrativa de adoecimento impli-
ca testemunhar o sofrimento alheio atravs da
escuta ativa. Essa escuta pode manter em relao
ao relato diferentes graus de entendimento, com-
preenso e reconhecimento, conferindo-lhe ou
no legitimidade e abrindo-se ou no ao estabe-
lecimento de empatia pelo relato e narrador.
Frank
37
defende fervorosamente a ideia de que
as narrativas consistem em recurso para lidar
com o sofrimento e remoralizar sujeitos adoe-
cidos que tiveram sua identidade ameaada. As-
sim, para o autor, o mais comum e imediato pro-
blema daqueles que contam uma estria de ado-
ecimento ser escutado, encontrar aqueles que
respondero ao chamado de sua estria para o
estabelecimento de um relacionamento tico (e
no s intelectual) entre pesquisados e pesquisa-
dores, por exemplo. Nesse sentido, restringir a
narrativa a um texto a ser analisado pode perder
de vista o propsito que motivou as pessoas a
engajar-se no relato.
Essas colocaes nos convidam reflexo
sobre as relaes estabelecidas entre pesquisados
e pesquisadores, por ocasio do uso de tcnicas
especficas de produo narrativa, como as en-
trevistas. Mas tambm sobre os parmetros ti-
cos e as relaes (micro)polticas mais amplas
da investigao. Para quem realiza pesquisa qua-
litativa no campo da sade, as implicaes dessa
reflexo so complexas e profundas. Estas no
devem nos imobilizar, mas, pelo contrrio, mo-
tivar a conjugao entre relaes dialgicas e ri-
gor cientfico, em posturas cientficas e ticas
comprometidas com a anlise e a legitimao da
polifonia. Trata-se, portanto, de uma conjuga-
o do interesse e do esprito crtico direcionado
s narrativas.
Uma maneira de evitar uma anlise ingnua
das narrativas assumi-las como uma instncia
de agenciamento social portanto, perguntan-
do-nos ao mesmo tempo pela sua especificidade
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e pelas suas inter-relaes com diferentes dimen-
ses da ao social.
No incio do sculo XXI, narrao e narrativa
so modalidades eleitas como elementos-chave em
uma srie de epistemologias orientadas para a ao
social (por exemplo, Bakhtin, Foucault, Rorty)
38
.
A narrativa uma ao social que deve ser
analisada nos contextos especficos de interao
em que produzida, mas tambm na interpela-
o das estruturas sociais (levando-se em conside-
rao as relaes de poder e de distribuio social
dos capitais em jogo nos contextos narrativos).
A narrativa no deve ser colocada em oposi-
o ao domnio da ao social, como se as inter-
pretaes nela engendradas estivessem inscritas
em uma instncia reflexiva completamente sepa-
rada dos demais tipos de agenciamentos sociais.
Se, por um lado, os relatos obtidos em entrevis-
tas no equivalem observao direta de even-
tos e aes; por outro lado, toda observao pres-
supe a instncia interpretativa (muitas vezes,
narrativamente organizada) e performances nar-
rativas que sustentem a posio de observador
naqueles contextos de interao e que orientem
as interpretaes dos eventos observados.
Essas resalvas possuem importantes desdo-
bramentos para a explorao dos campos de pes-
quisa. Ao tomar as narrativas como forma espec-
fica de agenciamento social, somos levados a con-
siderar, por exemplo, que interaes sociais tra-
vadas no contexto de pesquisa envolvem perfor-
mances narrativas em que so realizadas escolhas
(conscientes e inconscientes) sobre as formas de
(re)apresentao do eu (tanto do pesquisador
quanto do pesquisado) e das motivaes, valores
e interesses que permeiam essas interaes.
Good
39
e Good e Good
40
analisaram narrati-
vas sobre epilepsia na Turquia como representa-
es e agenciamentos sociais que se caracteriza-
ram por estarem: orientados pelo contexto cul-
tural mais amplo; abertos s incertezas relacio-
nadas cronicidade; e, sensveis aos contextos de
interao social especficos em que so produzi-
das. Eles identificaram o que denominaram efei-
to de subjuntivao da realidade produzido nas
performances (tticas) narrativas analisadas.
Essas tticas foram identificadas em diferentes
arranjos entre as posies sociais ocupadas pe-
los narradores (vozes) e os tipos de justaposio
das histrias contadas, produzindo uma subjun-
tivao que suporta o carter ambguo da expe-
rincia de sofrimento, em um contexto cultural
propcio para a interpenetrao de diversos mo-
delos explicativos (mgico, religioso, cientfico)
sobre a epilepsia.
A incorporao de importantes graus de teo-
rizao sobre as narrativas seja em relao
sua estrutura interna, sua participao na ela-
borao da experincia social ou sua dimenso
performativa nestes estudos em sade permi-
tiu aumentar sua criticidade e rigor analtico.
Atkinson tem feito diversas crticas fragili-
dade do rigor cientfico de alguns desses estudos.
Tais crticas no devem ser tomadas como ver-
dades absolutas, mas certamente contribuem
para o debate sobre os propsitos e as bases da
produo do conhecimento nas cincias sociais
em sade
41
.
Sem desconsiderar as contribuies de Klein-
man para o entendimento da experincia de so-
frimento, Atkinson
12
aponta limites em sua abor-
dagem, em parte, porque esta desconsideraria a
no neutralidade das performances narrativas.
Alm disso, Kleinman realizaria uma aproxima-
o indevida entre etnografia e clnica, ao enfati-
zar que consultas e entrevistas serviriam como
estratgias para produzir performances narrati-
vas reveladoras de uma experincia biogrfica
autntica, pois que realizadas por pessoas re-
ais que vivem na pele o sofrimento. De fato,
Kleinman defende que na etnografia e na clnica
o profissional deve exercitar uma escuta empti-
ca das narrativas, considerando o encontro cl-
nico como uma espcie de minietnografia indi-
vidual.
Para Atkinson, a etnografia no se resume a
uma abordagem emptica das pessoas e de seus
relatos e Kleinman supervaloriza o ponto de vis-
ta individual daquele que sofre. Assim, privilegi-
ando um domnio especfico de significados (do
paciente) e acentuando o poder autorrevelador
das narrativas (autnticas), Kleinman acaba-
ria por impor a primeira ordem interpretativa
(dos pesquisados) segunda (do pesquisador),
estabelecendo uma hierarquia reversa daquela
encontrada no positivismo.
Essa colagem da experincia na narrativa es-
taria, portanto, conectada ao que Atkinson con-
sidera uma viso neorromntica do ator soci-
al. Ao exacerbar o protagonismo desse ator em
detrimento da anlise das interaes sociais pre-
sentes na elaborao da experincia e das narra-
tivas de adoecimento, o rigor metodolgico seria
substitudo pela tica teraputica (das atividades
clnicas, mas tambm de pesquisa) e a avaliao
crtica de diversas formas de representao do
eu substituda pela afirmao da autenticidade
da revelao autobiogrfica.
Atkinson considera importante o compro-
misso tico com os pesquisados, contanto no
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conduza fragilizao de posturas metodolgi-
cas crticas.
Temos que colocar a narrativa em seu lugar,
abordando-a no contexto dos mltiplos modos de
performance, de ordenamento, de acionamento da
memria e de interao. A narrativa apenas uma
das diversas formas de ao social
12
.
A abordagem narrativa dos profissionais de
sade, por exemplo, pode ampliar a compreen-
so dos contextos narrativos em que a perspecti-
va do adoecido se constri. Afinal, como bem
lembra Henderson, em uma entrevista com o
paciente:
Voc deve ouvir, primeiro, o que ele deseja con-
tar-lhe, em segundo lugar, o que ele no deseja con-
tar-lhe, em terceiro lugar, o que ele no pode con-
tar-lhe
42
.
Contar um caso um elemento essencial da
prtica clnica, responsvel por integrar diferen-
tes representaes biomdicas do corpo/sofri-
mento produzidas de modo disperso no tem-
po e no espao pelas tecnologias diagnsticas e
teraputicas em uma narrativa coerente e con-
vincente sobre a doena
43,44
. Hunter
45
explorou
ao mximo o carter interpretativo da clnica
mdica, ao analisar diversos contextos e prticas
narrativas dessa profisso. A dimenso narrati-
va est presente nas prticas educacionais e pro-
fissionais da clnica mdica, consubstanciando-
se inclusive em uma competncia narrativa
46
.
Atkison
12
lembra que as performances nar-
rativas dos mdicos esto presentes nos encon-
tros formais com o paciente ou com os profissi-
onais, mas tambm espaos informais de dilo-
go; e envolvem no apenas o relato de casos exem-
plares, raros ou surpreendentes, mas tambm
de casos anedticos. O tipo de participao dos
membros da equipe mdica nas elaboraes nar-
rativas fundamenta-se em relaes de poder. As-
sim, os mdicos seniores, alm de dominarem os
dilogos, esto autorizados a falar de sua experi-
ncia pessoal livremente, incluindo histrias ane-
dticas, causos e outros gneros narrativos. Os
mdicos juniores atuam como uma atenta audi-
ncia, limitando-se a pequenas complementaes.
Essa situao aponta para a estreita relao entre
narrativa, memria e hierarquias profissionais
(e para a existncia de uma economia simblica
efetuada nos intercmbios narrativos).
Extrapolando os servios de sade, interes-
santes anlises podem ser feitas em relao con-
textos narrativos em que h fortes conflitos ou
disputas por exemplo, quando questes de sade
mental so enfrentadas no mbito judicial. Ex-
plorando o carter polifnico de contextos nar-
rativos relacionados a internaes compulsrias,
Atkinson
12
identificou a formao de conluios e
alianas em que se do diferentes relaes de po-
der entre vozes dominantes e subordinadas.
Enfim, vemos que a perspectiva narrativa est
intimamente relacionada a um quadro geral de
discusses tericas e de produo do conheci-
mento nas CSS, tornando-se um tema relevante
de reflexo. Se no h definies amplamente
aceitas do que vem a ser uma narrativa
11
, isso
ocorre porque as definies variam de acordo
com a perspectiva terica assumida em relao
narrativa, pesquisa e ao objeto analisado. Por-
tanto, de acordo com o arranjo dado aos polos
metodolgicos
47
da prtica investigativa epis-
temolgico, terico, tcnico e morfolgico en-
contraremos uma determinada correlao entre
a definio, o lugar e o uso da narrativa na pes-
quisa qualitativa. Porm, seja qual for essa cor-
relao, fundamental que ela se dirija especifi-
cidade da narrativa, evitando classificar uma pes-
quisa como um estudo narrativo na ausncia
dessa especificidade.
Sem prejuzo de outras definies, assumimos
neste trabalho que, de um ponto de vista mais
formal, a narrativa se caracteriza: pela ordenao
sequencial de aes e eventos; pela configurao
de personagens e cenrios em que essas aes e
eventos so agenciados, colocando em causa a
sua relao com os contextos diegticos (espaos
narrativamente estruturados ou internos nar-
rativa); pelo enredamento desses elementos em
histrias (que conformam um todo ou um uni-
verso temporal diegtico). Porm, mais do que
uma mera descrio sequencial de aes e even-
tos, entendemos que a narrativa consiste em uma
forma de estabelecimento do sentido de ser-no-
mundo, na medida em que situa os eventos e as
aes em dramas institudos na ordem tempo-
ral do vivido. Nesse sentido, as narrativas so
modos de elaborao da experincia social. Isso
ocorre no somente nas narrativas autobiogrfi-
cas ou em primeira pessoa, mas tambm nas nar-
rativas que descrevem situaes vivenciadas por
personagens que no representam o narrador.
Lgica da investigao e lgica
da apresentao dos estudos narrativos
A narrativa pode ser considerada realizao
esttica e cientfica
48
que, inserida no contexto do
ps-positivismo, procura resituar as relaes
entre pesquisados e pesquisadores. Ela permite
diferentes entrelaamentos entre as interpreta-
es de primeira e de segunda ordem
16
, desafian-
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do as relaes estabelecidas entre observao,
registro e interpretao e questionando as rela-
es existentes entre a lgica da investigao e da
apresentao do conhecimento.
Em recente trabalho
49
, refletimos sobre esta
questo. Lembramos que no apenas o formato
da entrevista, mas as caractersticas do local, do
entrevistador e das estratgias de apresentao de
si podem influenciar o endereamento das narra-
tivas produzidas no contexto de investigao.
A entrevista narrativa
50
vem sendo valoriza-
da
51
como recurso tcnico especfico para pro-
duo de narrativas. Sem desconsiderar a con-
tribuio desse recurso para a consolidao dos
estudos narrativos nas pesquisas qualitativas (es-
pecificando seu polo tcnico), importante reco-
nhecer que boas narrativas tambm podem ser
geradas em entrevistas em profundidade
52
ou
semiestruturadas
43
. Ademais, podemos identifi-
car narrativas nas conversas cotidianas no mo-
tivadas em um contexto de pesquisa, e ainda as-
sim com alto interesse cientfico
3
.
As anlises narrativas pressupem sua deli-
mitao em unidades. Portanto, possuem uma
orientao terica que atravessa no apenas o
conceito de narrativa, mas escolhas que confe-
rem materialidade a esta, a exemplo do modelo
de transcrio das narrativas
10
. Sem discordar
dessa premissa, lanamo-nos o desafio
49
de rom-
per com uma primeira instncia narrativa (deli-
mitada na transcrio da fala do entrevistado)
em direo a uma reconstruo narrativa (reali-
zada pelo pesquisador).
Assumimos a defesa de que a narrativa do
pesquisador compe um segundo nvel interpre-
tativo que, embora distinto do primeiro, tam-
bm pode ser objeto de anlise tanto quanto a
narrativa do entrevistado. Sustentamos essa po-
sio em trs ideias. Primeiramente, devemos con-
siderar que a narrativa do entrevistado afeita ao
contexto de pesquisa, portanto, no deve ser
naturalizada em sua originalidade, nem toma-
da como realidade neutra. Em segundo lugar, a
prpria transcrio e identificao das unidades
narrativas presentes no depoimento so frutos
de escolhas tericas que orientam a pesquisa. Fi-
nalmente, a perspectiva do pesquisador pode e
deve ser objeto de anlise nos estudos narrativos,
em um exerccio de reflexividade metodolgica que
avance em um terceiro nvel interpretativo ou
seja, sobre a anlise do processo de produo de
uma sntese que expresse a interpretao do pes-
quisador sobre o material analisado.
Essa anlise narrativa apresenta uma possi-
bilidade a ser experimentada com maior radica-
lidade em novos estudos, sem procurar com isso
diminuir a importncia de tomarmos a narrati-
va do pesquisado como material de anlise con-
sagrado nos estudos narrativos.
Os comentrios acima indicam que no h
relao necessria entre os polos metodolgicos
da pesquisa narrativa. Diferentes arranjos entre
esses polos podem resultar em perspectivas ana-
lticas pertinentes, caso incluam reflexividade, sen-
sibilidade, teorizao e criatividade, tanto na l-
gica da investigao quanto da apresentao da
pesquisa. Nesse sentido, rigor no deve ser igua-
lado rigidez.
Das narrativas do eu
no contexto do adoecimento crnico
Dada a relevncia do enfoque biogrfico nos
estudos narrativos, com destaque para aqueles
dirigidos experincia de adoecimento crnico,
comentaremos algumas questes de interesse
para a presente discusso, sem trat-las de modo
sistemtico. A contemporaneidade oferece um
amplo contexto de reflexividade sobre o eu.
A publicizao da esfera privada da vida indivi-
dual pode ser largamente identificada nas redes
sociais e miditicas
53
, mas tambm nas experin-
cias de adoecimento
35
. Assim, quando a contami-
nao por HIV/AIDS conduz militncia
54
, a pu-
blicizao do eu-doente uma prtica social rele-
vante para a transformao da cronicidade em um
ofcio
19
. Essas prticas de narrativizao do eu ocor-
rem em espaos institucionais e no institucionais.
Bourdieu
55
nos lembra que somos instados,
a cada passo, a reafirmar nossa identidade bio-
grfica atravs do nome prprio, dos documen-
tos de identidade, dentre outros marcadores res-
ponsveis por produzir o que ele provocativa-
mente nomeia de iluso biogrfica. Alm disso,
inspirados no enfoque foucaultiano
56
, podemos
afirmar que as instituies de sade comportam
arquiteturas intersubjetivas confessionais acio-
nadas por tecnologias discursivas do self, pre-
sentes nos aconselhamentos, entrevistas, orien-
taes, etc. Ao explorar a apresentao do eu
como uma dramaturgia social, Goffman
57
cha-
ma a ateno para os processos conflitivos de
negociao das interpretaes e significados das
identidades pessoais, presentes nos contextos de
interao social. Nesse sentido, palavras, gestos,
roupas podem ser considerados estratgias per-
formticas de apresentao do eu.
H uma estreita relao entre o enfoque bio-
grfico e os estudos narrativos
58
. O trabalho de
Ochs e Capps
59
destaca-se em uma corrente de
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estudos mais propriamente dirigidos narrati-
vizao do self. Para os autores:
As narrativas pessoais ao mesmo tempo advm
da e moldam a experincia. Nesse sentido, narrati-
va e self so inseparveis. Self aqui entendido
mais amplamente como o desdobramento de uma
conscincia reflexiva de estar-no-mundo, inclu-
indo sentidos do seu prprio passado e futuro
59
.
Bruner
60
considera as narrativas como um
meio de ordenamento da experincia atravs da
criao de dois cenrios: da ao, o qual enfoca o
que os atores fazem em situaes particulares e;
da conscincia, o qual se refere quilo que os per-
sonagens sabem, pensam, sentem ou no sabem,
no pensam e no sentem. As narrativas autobio-
grficas permitem a anlise das escolhas toma-
das nas formas de (re)apresentao do eu, tanto
no que se refere ao mundo interior de pensa-
mentos-sentimentos (cenrio da conscincia)
quanto ao mundo exterior de aes e estados de
esprito observveis (cenrio da ao) descritos
pelo narrador.
Ao longo do processo de adoecimento crni-
co, ocorrem reconstrues narrativas
61
respons-
veis por reenquadrar as trajetrias de vida ao situ-
ar o adoecimento em novos contextos de signifi-
cao. Em trabalho clssico da sociologia das do-
enas crnicas, sobre narrativas de mulheres com
artrite reumatoide, Bury
62
formula o conceito de
ruptura biogrfica para analisar a maneira como
a experincia de adoecimento crnico afeta cen-
tralmente suas trajetrias de vida. Paralelamente,
Charmaz
63
, procurou compreender como o ado-
ecimento crnico pode ser dilacerante para a iden-
tidade pessoal (self), requisitando a (re)elaborao
do sentido da vida e do viver (ou sua relaborao
narrativa). Esses trabalhos mostram que as nar-
rativas participam como importante elemento de
agenciamento das dinmicas que consubstanci-
am a experincia de adoecimento crnico, ao or-
ganizar interpretaes e orientar aes sobre o cor-
po, a vida, o cuidado e a identidade.
Portanto, as narrativas de adoecimento cr-
nico podem agenciar processos de ressignificao
da experincia cotidiana, reparando eventos dis-
ruptivos que ameaam as relaes entre mente,
corpo e mundo
61
, ao apoiar o reestabelecimento
dessas relaes em novos termos e contextos. A
cronicidade implica movimentos de estabilizao
e de desestabilizao no apenas dos sintomas e
tratamentos, mas tambm das identidades e pro-
jetos de vida que so postos em jogo em diferen-
tes contextos de interao
64
, exigindo um intenso
trabalho sobre si mesmo
65
, ao longo da trajetria
de adoecimento. A reconstruo narrativa
61
uma
dimenso desse trabalho, a qual pode acionar re-
cursos e alterar relaes de poder
66,67
.
A condio crnica joga o doente e seus cui-
dadores no lugar da incerteza, alimentando suas
preocupaes com o devir e a reinterpretao do
passado. Ela fomenta o enredamento da experi-
ncia de adoecimento em elaboraes narrativas
sobre a trajetria de vida. Em um estudo sobre a
construo social do processo de adoecimento
crnico de crianas com asma ou fibrose cstica,
procuramos analisar narrativas de adoecimento
e cuidado em um enquadramento biogrfico que
levasse em conta as trajetrias individuais e fa-
miliares
43
. Ao se perguntarem por que eu? e
por que agora?, os entrevistados produziram
narrativas que estabeleciam (mais do que sim-
plesmente retratavam) as direes de suas traje-
trias pessoais e familiares. Nesse sentido,
A narrativa imita a vida, a vida imita a nar-
rativa [...] no existe essa tal coisa psicologica-
mente dita a vida ela mesma. Em ltimo caso,
trata-se de um trabalho seletivo da memria; alm
disso, relatar a vida de algum um fato interpre-
tativo
60
.
A anlise das narrativas mostrou que os en-
trevistados recorreram a suas histrias de vida
para identificar elementos (de ruptura
62
e de rea-
firmao biogrfica
54
) centrais para a organiza-
o de suas experincias e para o direcionamento
de suas aes ao longo do processo de adoeci-
mento crnico. Ao faz-lo, integraram trs tipos
de trajetrias: de adoecimento, de vida e das pr-
prias narrativas
31
.
No se tratou, portanto, de reificar o eu,
pressupondo acesso direto experincia pessoal
atravs do dilogo (entrevista), nem de sugerir
uma suposta liberdade interpretativa sem limi-
tes. Partindo do princpio de que os entrevista-
dos adotaram performances narrativas para
apresentar-se, por exemplo, como cuidadores
competentes e comprometidos de seus filhos,
entendemos que eles buscaram, nessas narrati-
vas, se legitimar frente a um representante do
saber institudo (entrevistador-pesquisador).
Isso no diminui a pertinncia cientfica das nar-
rativas, mas, pelo contrrio, permite refletir so-
bre as escolhas responsveis por estabelecer rela-
es entre experincia e trajetrias de vida, assim
como entre pesquisador e pesquisado.
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Agradecimentos
Agradeo a SS Coelho pelas indicaes e reviso;
e a ED Nunes pelo incentivo e comentrios.
Consideraes finais
Procuramos mostrar que os estudos narrativos
levantam questes fundamentais para a produ-
o do conhecimento nas CSS, provocando in-
tenso debate sobre sua pertinncia e seu rigor
analtico. Essas questes remontam s contribui-
es e limites dos grandes quadros tericos e bases
epistemolgicas das cincias sociais, na medida
em que perguntam sobre as possibilidades de
anlise das relaes entre sujeito e estrutura, ao
e experincia, pblico e privado, individual e so-
cial. Seus processos de consolidao e de especifi-
cao terica, tcnica e morfolgica atuam sobre
os polos metodolgicos da pesquisa qualitativa,
abrindo novas possibilidades de enfrentamento
de velhas questes. A anlise das articulaes en-
tre narrativa e ao social, sem reduzir um termo
ao outro, foi destacada como um dos principais
desafios enfrentados em parte dos estudos nar-
rativos. O investimento na anlise da experincia
social representa um caminho frutfero para isso.
Defendemos que os estudos narrativos abrem
caminhos para o exerccio de diferentes orienta-
es terico-metodolgicas e posturas do pes-
quisador em relao produo do conhecimen-
to, a serem exploradas no campo das cincias
sociais em sade
41
.
No focalizamos as contribuies empricas
das pesquisas qualitativas centradas na anlise
narrativa, pois privilegiamos a apresentao e a
discusso de questes tericas e metodolgicas
de maior interesse. Privilegiamos algumas abor-
dagens em detrimento de outras. Enfatizamos a
descrio de contextos dos estudos narrativos
existentes nas CSS, sem explorarmos mais deti-
damente sua diversidade temtica.
Finalizamos, lembrando que as pequenas e
grandes narrativas permeiam nossas experincias
enquanto pesquisadores inscritos em determina-
dos campos cientficos. Se h uma crise das gran-
des narrativas totalizadoras, ainda assim, isso no
retira a importncia de integrarmos nossas expe-
rincias enquanto pesquisadores em narrativas
mais amplas sobre esses campos. Na sade coleti-
va talvez, mais do que em outros campos isso
nos leva a um eterno trabalho de Penlope, ou seja,
a intensas reconstrues narrativas em direo aos
objetos desejados, trilhando assim antigos e no-
vos caminhos em que estes se delineiam.
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Artigo apresentado em 18/07/2013
Aprovado em 04/08/2013
Verso final apresentada em 16/08/2013
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