MEDICAMENTOS INDUCTORES DEL TRABAJO DE PARTO

Oxitocina.
Misoprostol.
Dinoprostona.
Ergonovina y Metilergonovina

1. Qu son los medicamentos inductores del parto y cules son sus
indicaciones?
Medicamentos que se caracterizan por el inicio artificial de la actividad uterina,
capaz de producir borramiento y dilatacin del cervix uterino que conduce a la
expulsin fetal y placentaria.
Indicaciones
Maternas: Sndromes de hipertensin asociados al embarazo,
enfermedades crnicas (cardiopatas, nefropatas, diabetes), trabajo de
parto prolongado por inercia uterina.
Fetales: embarazo prolongado, restriccin del crecimiento intrauterino
(insuficiencia placentaria), feto muerto retenido, aborto frustro.
Ovulares: ruptura prematura de membranas, embarazo molar.

2. Cules son las contraindicaciones?
Cuando hay sufrimiento fetal agudo,
Posiciones anmalas,
Placenta previa total y parcial,
Hemorragia del tercer trimestre no controlada,
Dos o ms cesreas previas.

3. Qu es la Oxitocina endgena?
La oxitocina endgena es una hormona excretada por los ncleos supra-pticos y
paraventriculares del hipotlamo que se almacena en la pituitaria posterior.
Estimula la fuerza y la frecuencia de la actividad uterina contrctil en el msculo
liso uterino por activacin del sistema adenil-ciclasa y por producir un cambio en la
permeabilidad de la membrana de la clula muscular lisa.


4. Cul es la dosis y presentacin de oxitocina?
Est indicada principalmente cuando el puntaje Bishop es 6 o ms.
En bomba de infusin
Se disuelven 10 unidades de oxitocina en 500ml de SSN. Se inicia goteo a 15ml/h
(5 mU/min), incrementando 5ml a 10ml/h cada 30min hasta conseguir
contracciones de 45 a 60 segundos de duracin, con una frecuencia de 3 en
10min. y de buena intensidad.
En cada incremento se registrarn los signos vitales maternos, la frecuencia
cardiaca fetal y la frecuencia, duracin e intensidad de las contracciones.
Dosis mxima 20 mU/min. La mayora de las pacientes alcanzan una adecuada
actividad uterina a 12 mU/min.
Sin bomba de infusin
Se disuelven 4 U de oxitocina en 500ml de SSN, lo que da una mezcla de 4000
mU/frasco o lo que es 8 mU/ml.
Se inicia goteo a 10 gotas/min.
Se observa el trabajo de parto cada 20 minutos y de acuerdo a cmo evolucione
se aumenta 4 mU o 5 gotas/min., es decir que se aumenta a 15 mU/min pasando
12 mU/min hasta llegar a un tope mximo de 16 mU/min.
Se realizan 3 intentos, previo descanso de la paciente, por 6 a 8 horas. Si no se
desencadena el trabajo de parto, se considera que ha fracasado la induccin,
generalmente a la inmadurez del cuello.
Presentacin
Syntocinn y Pitosn:
Ampollas de 1 ml con 5 y 10 U

5. Qu es el Misoprostol y que categora tiene durante el embarazo?
Anlogo semi-sinttico de la prostaglandina E1 y se utiliza para la induccin del
parto ocasionando un incremento de la frecuencia y tono uterino y, en
combinacin con otros frmacos, para la interrupcin del embarazo, (abortivo).
Se puede administrar por va oral, absorbindose extensa y rpidamente (88%) y
por va intravaginal con muy buena absorcin. La administracin concomitante de
anti-cidos y de alimentos reduce y retrasa la absorcin.
No se conoce con exactitud cmo se distribuye este frmaco, desconocindose si
es capaz de atravesar la placenta o de excretarse en la leche materna.
El misoprostol experimenta una extensa metabolizacin de primer paso
produciendo el metabolito ms importante y activo, el cido misoprostlico.
Menos del 1% del medicamento se elimina a travs de la orina.
El misoprostol se clasifica dentro de la categora X de riesgo en el embarazo.
Este frmaco produce contracciones uterinas, desplazamientos del feto y otros
problemas durante el embarazo, que pueden provocar abortos y la hospitalizacin
de la paciente.
Si una paciente quedara embarazada durante un tratamiento con misoprostol, el
frmaco debe ser inmediatamente retirado.
No se debe utilizar en caso de estrs fetal, ruptura de placenta, placenta previa o
hemorragias vaginales de origen desconocido.
Durante el parto, se deben monitorizar los signos vitales de la madre y del feto, as
como la intensidad y frecuencia de las contracciones. Se debe prestar especial
atencin por si aparecieran signos de estrs fetal o de hiperestimulacin uterina.
6. Cul es la dosis y presentacin de misoprostol?
En aborto incompleto y retenido: 800g, dosis nica/24h. O 200g vaginal cada 4
a 6 horas. Mxima dosis: 800g en 24 horas.
Muerte fetal del segundo trimestre: 200 a 400g vaginales cada 12 horas. Mxima
dosis: 1200g al da.
Muerte fetal del tercer trimestre: 100 a 200g vaginales cada 12 horas por dos
dosis.
Presentaciones
Cytotec o Cytil: Tabletas de 200g
7. Cul es el uso de la Dinoprostona?
Usado en la preparacin del cuello uterino, para inducir el trabajo de parto en las
mujeres embarazadas a trmino o prximas a llegar a trmino.
Ha sido usada como abortiva aunque en el 95% de los casos el aborto es
incompleto y necesita intervencin adicional.
En bajas dosis y preparada en forma de gel es capaz de promover la maduracin
cervical, pproduciendo modificaciones en la colagenasa del cuello uterino previo al
trabajo de parto,
Estimula adems las contracciones uterinas para inducir el trabajo de parto.
8. Qu son la Ergonovina y Metilergonovina y cules son sus
reacciones adversas?
Son alcaloides del ergot con efectos farmacolgicos similares y que producen
contraccin directa de la musculatura lisa uterina y vascular;
La actividad vascular es ms marcada en los vasos de capacitancia y por ello
inducen el aumento de PVC y de la PA y menos frecuente isquemia
perifrica y gangrena.
Ambos medicamentos pueden administrarse por va oral IM o IV, se conoce
poco sobre otros aspectos de su distribucin y eliminacin.
Reacciones adversas
No son frecuentes y se presentan ms intensamente con la administracin
venosa;
Se reportan nauseas, vmitos, vrtigo, cefalea, palpitaciones, diarrea, dolores
torxicos pasajeros, hipertensin pasajera, alucinaciones, congestin nasal y
reacciones de hipersensibilidad.
Interacciones:
Con Dopamina y bloqueadores beta adrenrgicos; aumento de la actividad
vasoconstrictora con posibilidad de gangrena.
9. Cules son los usos, dosificacin y presentaciones de la Ergonovina
y metilergonovina?
Prevencin y tratamientos de hemorragias uterinas post-parto o post- aborto,
debidas a atonias uterinas o sub involucin: 0.2mg IV en casos urgentes o
0.2 mg IM repitiendo cada 2 o 4 horas si es necesario (hemorragias severas);
0.2 a 0.4 mg oral 2 a 4 veces al da por uno o dos das aproximadamente,
en casos menos severos.
Presentaciones
Methergine
Metilergometrina
Ampollas de 0.2mg x 1 ml y grageas de 0.125 mg (caja x 30)
10. Cules son las precauciones, contraindicaciones e interacciones de
Ergonovina y Metilergonovina?
Se contraindica en pacientes hipersensible a estos medicamentos y otros
alcaloides del ergot, en embarazo, trabajo de parto , amenaza de aborto,
hipertensin arterial, toxemia y enfermedad vascular obliterante.
No debe emplearse por tiempo prolongado por la posibilidad de ergotismo.
Se debe usar con precaucin en paciente con alteraciones renales,
hepticas, cardiacas o enfermedad vascular perifrica.
Antes de administrar estor medicamentos es necesario extraer la placenta y
confirmar la ausencia de otros productos(revisin uterina)
Ergonovina y Metilergonovina

BIBLIOGRAFA.
GONZLEZ, Marco Antonio. LOPERA William. ARANGO, lvaro.
Fundamentos de Medicina. Manual de Teraputica. Corporacin para
Investigaciones Biolgicas. Medelln, Colombia. 2008. Pginas 467 a 473.
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