Revista de Cincias

Farmacuticas
Bsica e Aplicada
Journal of Basic and Applied Pharmaceutical Sciences
Rev Cinc Farm Bsica Apl., 2013;34(3):431-439
ISSN 1808-4532
Autor correspondente: Carine Raquel Blatt - Universidade do Sul de Santa
Catarina (UNISUL) - e-mail: carine.blatt@unisul.br
Relao municipal de medicamentos essenciais:
semelhanas e diferenas
Indyanara Albino de Assuno
1
; Kiany Santos
1
; Carine Raquel Blatt
1,2,*
1
Universidade do Sul de Santa Catarina (UNISUL), Tubaro, SC.
2
Universidade Federal de Cincias da Sade de Porto Alegre, Porto Alegre, RS
RESUMO
No sistema pblico de sade brasileiro a seleo de
medicamentos do Componente Bsico da Assistncia
Farmacutica de responsabilidade dos municpios.
O objetivo deste trabalho foi verifcar as diferenas e
semelhanas quanto aos medicamentos, especialidades
farmacuticas e organizao da Relao Municipal de
Medicamento (REMUME) dos municpios pertencentes
regio de Laguna no estado de Santa Catarina e sua
relao com a Relao Nacional de Medicamentos
Essenciais 2010, bem como, com o perfl epidemiolgico
e nosolgico da regio pesquisada. Para tal realizou-se
uma pesquisa descritiva com a identifcao da lista de
medicamentos essenciais dos municpios, do processo de
organizao desta lista e dos indicadores de sade da
regio no Banco de dados do Sistema nico de Sade.
O nmero mdio de apresentaes farmacuticas
presentes nas REMUMEs foi de 155 com uma variao
entre 71 e 276. O percentual de concordncia das
REMUMEs com a RENAME 2010 variou entre 42,2%
a 79,9%. Os principais critrios para a seleo de
medicamentos foram: presena na RENAME (n=13),
custo (n=11) e ser solicitado pelos prescritores (n=11).
Apenas cinco municpios possuem Comisso de
Farmcia e Teraputica (CFT). As principais causas de
mortalidade geral dos municpios investigados foram
doenas cerebrovasculares, diabetes melito e infarto
agudo do miocrdio. Municpios vizinhos e com perfl
epidemiolgico e nosolgico semelhantes apresentam
grandes divergncias qualitativas e quantitativas na
composio das REMUMEs e tambm discordncia
em relao RENAME, o que pode demonstrar a
difculdade de planejamento e execuo da Assistncia
Farmacutica municipal de acordo com as orientaes
e normativas nacionais.
Palavras-chave: Medicamentos Essenciais. Assistncia
Farmacutica. Perfl de sade.
INTRODUO
A conferncia mundial sobre ateno primria
sade, realizada em Alma-Ata, no ano de 1978 teve
importante papel na promoo do acesso aos medicamentos.
Entre os elementos essenciais para o desenvolvimento
dos cuidados primrios em sade elencados nesta reunio
destacam-se a recomendao para que os governos
formulassem polticas, disponibilizassem medicamentos
essenciais nos cuidados primrios de sade, incorporassem
medicamentos de efccia comprovada e que estabeleam
sistemas efcientes de administrao e fornecimento

(Organizao Mundial de Sade, 1978).
No Brasil, essas recomendaes contriburam
para o desenvolvimento e fortalecimento da Assistncia
Farmacutica, a qual esta inserida no sistema de ateno
sade, contribuindo para a garantia de acesso aos
medicamentos

(Arajo et al., 2008).
Os medicamentos compem parte importante dos
cuidados em sade, pois alm de salvarem vidas, auxiliam
na preveno de epidemias e doenas (Wannmacher,
2006). Segundo a Organizao Mundial da Sade (2003),
medicamentos essenciais so considerados aqueles que
satisfazem as necessidades de ateno sade prioritrias
da populao e so selecionados levando em considerao
a prevalncia e incidncia das enfermidades que se
destinam e tenham efccia, segurana e custo-efetividade
comprovadas.
No Brasil, a seleo dos medicamentos essenciais
considerada a base da Poltica Nacional de Medicamentos
e de Assistncia Farmacutica. Alm disso, possui
correlao direta com as demais atividades relacionadas
com medicamentos, tanto em espaos assistenciais como
em sistemas de sade e orienta as aes subsequentes da
Assistncia Farmacutica (Brum, 2008; Pepe, 2011).
Desde 2005 a Relao Nacional de Medicamentos
Essenciais (RENAME) atualizada e revisada por uma
comisso de especialistas em seleo de medicamentos
e em sade baseada em evidncias e sem confitos de
interesses. Desde 2004 foram realizadas quatro edies
da RENAME, sendo que a ultima foi publicada em 2012
(Brasil, 2010b; Brasil, 2012b).
Em virtude do processo de descentralizao da
gesto da sade preconizada pelo Sistema nico de Sade
(SUS), os municpios assumiram a responsabilidade
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Relao municipal de medicamentos essenciais
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direta pela ateno sade. Desta maneira modifcaes
importantes e novas questes passaram a orientar a gesto
municipal da Assistncia Farmacutica, acarretando uma
maior responsabilidade para os municpios (Gomes, 2003;
Amaral & Blatt, 2011).
Alguns estudos evidenciaram que muitos municpios
brasileiros no possuem estrutura adequada para realizar o
gerenciamento da Assistncia Farmacutica (Dal Pizzol
et al., 2010; Consendey et al., 2000; Conceio Filho,
2007; Weber et al., 2011). Nestes municpios verifca-se
inexistncia de recursos humanos e fnanceiros, difculdade
de acesso ao uso de tecnologias e falta de estrutura fsica
adequada (Gomes, 2003; Amaral & Blatt, 2011), sendo a
etapa de seleo a mais prejudicada.
Nos municpios brasileiros a garantia do acesso
aos medicamentos da ateno bsica se inicia na seleo
de medicamentos que compem a Relao Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME). Esta lista deve ser
elaborada com base na RENAME e no Elenco de Referncia
Nacional, considerando a prevalncia e a incidncia de
doenas e a organizao dos servios de sade (Dal Pizzol
et al., 2010; Guerra Jr, 2004).
O Elenco de Referncia Nacional composto
por medicamentos integrantes da RENAME 2010, e por
medicamentos ftoterpicos e homeopticos com objetivo
de atender aos agravos prevalentes e prioritrios da
Ateno Bsica

(Santa Catarina, 2011). O fnanciamento
do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica est
defnido pela Portaria n 4.217, de 28 de dezembro de
2010

(Brasil, 2010a). Esta portaria defne o fnanciamento
tripartite proveniente das trs esferas de governo, sendo
que estes recursos podem ser utilizados somente para
aqueles medicamentos que esto padronizados no
Elenco de Referncia Nacional e Estadual, ou outros
medicamentos desde que presentes na RENAME 2010,
de uso ambulatorial, no mbito da Ateno Bsica (Brasil,
2010a).
Atualmente, a regionalizao das aes de sade tem
sido utilizada como uma importante ferramenta de gesto,
principalmente em pequenos municpios. A Associao dos
Municpios da Regio de Laguna (AMUREL), localizada
no estado de Santa Catarina, formada principalmente
por pequenos municpios que podem usufruir do processo
de regionalizao para a organizao da gesto sade,
incluindo a Assistncia Farmacutica, principalmente no
que se refere seleo de medicamentos.
Desta maneira, este trabalho tem como objetivo
verifcar as diferenas e semelhanas quanto aos
medicamentos, especialidades farmacuticas e organizao
das REMUMEs dos municpios pertencentes regio da
AMUREL, e sua relao com a RENAME 2010, bem como
o perfl nosolgico e epidemiolgico da regio pesquisada.
MATERIAIS E MTODOS
Realizou-se uma pesquisa descritiva com anlise
quantitativa das variveis utilizando como tcnica
para coleta de dados questionrio estruturado e anlise
documental.
O estudo foi desenvolvido na regio da AMUREL
localizada no sul do estado de Santa Catarina, Brasil, que
rene 17 municpios com um total de 332.162 habitantes,
sendo que a populao destes varia entre 2.065 a 96.284
habitantes.
A coleta de dados foi realizada em trs etapas e as
anlises do processo de seleo de medicamentos foram
realizadas por duas pesquisadoras. Na primeira foi realizada
a comparao quantitativa e qualitativa das REMUMEs e
tambm das REMUMEs com a RENAME. Na segunda
etapa foram identifcados os indicadores de mortalidade
e morbidade dos municpios. E, posteriormente, foi
investigado o processo de seleo de medicamentos no
municpio.
Para a comparao das REMUMEs de medicamentos
foi solicitada uma cpia da REMUME do municpio no
qual constam os medicamentos disponibilizados para a
populao no ano de 2011.
As REMUMEs foram digitadas no software
Excel 2007 for Windows e comparadas entre si e com
o Elenco de Referncia Nacional do Componente Bsico
da Assistncia Farmacutica, defnido na Portaria 4.217
de 28 de dezembro de 2010, doravante denominado de
Componente Bsico

(Brasil, 2010a), com a RENAME 2010
que estava vigente no ano de 2011 e doravante denominada
apenas de RENAME (Brasil, 2010b), e o Elenco de
Referncia da Deliberao192/CIB/11 do dia 22 de julho
de 2011, doravante denominado Elenco de Referncia da
CIB

(Santa Catarina, 2011).
Esta comparao foi quantitativamente em relao ao
nmero de apresentaes farmacuticas e qualitativamente
em relao aos grupos farmacolgicos. Para a comparao
dos grupos farmacolgicos, os medicamentos foram
identifcados de acordo com o primeiro e segundo nvel
da classifcao Anatomical Therapeutic Chemical (ATC)
(OMS, 2011).
Foi verifcado qual o percentual de medicamentos
presentes na REMUMEs que estavam presentes na
RENAME e tambm no elenco de referncia, este percentual
foi denominado de percentual de concordncia. Somente
foram considerados concordantes aqueles medicamentos
que estavam descritos de forma idntica quanto forma
farmacutica e a concentrao.
A pesquisa dos indicadores de morbidade e
mortalidade foi realizada no Banco de dados do Sistema
nico de Sade (DATASUS) (Brasil, 2012a). Para
a mortalidade geral e a morbidade hospitalar foram
identifcadas as trs principais causas do ano de 2010, uma
vez que os dados de 2011 ainda no estavam disponveis
no DATASUS.
Para a investigao do processo de seleo foi
aplicado um questionrio com os gestores da Assistncia
Farmacutica de cada municpio. O contato com os
gestores foi realizado atravs do telefone, e-mail e visita.
As variveis investigadas foram: presena de Comisso
de Farmcia e Teraputica (CFT) no municpio, quais
os representantes, qual a periodicidade da reviso da
REMUME e das reunies, como a REMUME divulgada
para os prescritores e pacientes, e o modo de organizao
dos medicamentos na REMUME, nmero de farmacuticos
e carga horria semanal. Foi calculada a proporo de
farmacuticos para 10.000 habitantes considerando como
padro um farmacutico com carga horria semanal de 30
horas.
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Relao municipal de medicamentos essenciais
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O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit
de tica, em Pesquisa da Universidade do Sul de Santa
Catarina sob nmero 12.051.4.03.III, e autorizado pelos
secretrios de sade dos municpios da AMUREL. Os
nomes dos municpios investigados e dos gestores que
responderam o questionrio no so identifcados na
divulgao dos resultados.
RESULTADOS
Relao municipal de medicamentos essenciais
Os dezessete municpios concordaram em participar
da pesquisa. Entre as listas de medicamentos padronizados
disponibilizadas, identifcamos 12 como REMUMEs
propriamente ditas, uma vez que as demais eram listas de
controle de estoque e ou listas utilizadas para a aquisio
dos medicamentos. O nmero mdio de medicamentos
em diferentes apresentaes farmacuticas presentes nas
REMUMEs foi de 155,5 (DP51,3) com uma variao
entre 71 e 276. Foram encontradas 279 denominaes
comuns brasileiras (DCBs), distintas em 525 diferentes
apresentaes farmacuticas.
Ao comparar as REMUMEs com a RENAME 2010,
o percentual de concordncia variou entre 42,2 e 79,9,
conforme pode ser visualizado na Tabela 1. A mdia de
medicamentos que compe REMUMEs no constantes
na RENAME foi de 36,1% (DP8,2). Ao comparar as
REMUMEs com o Componente Bsico e com o Elenco de
Referncia da CIB o percentual de concordncia variou de
39,2 a 81,2.
Dentre as apresentaes farmacuticas encontradas
apenas dez estavam presentes em todas as REMUMEs,
conforme apresentado no Quadro 1. Destes dez
medicamentos todos esto presentes na RENAME, no
Componente Bsico e no Elenco de Referncia da CIB,
com exceo da dipirona sdica (comprimido de 500mg).
Ao verifcar a distribuio em percentual dos
medicamentos das REMUMEs de acordo com o sistema
anatmico da classifcao ATC disposto na Figura 1, mais
de 50% dos medicamentos que compem as REMUMEs
fazem parte de trs principais grupos anatmicos: Sistema
Nervoso (25,3%), Sistema Cardiovascular (15,4%) e
Sistema Digestivo e Metabolismo (11,8%). A distribuio
dos medicamentos nestes sistemas est descrita na Tabela
2.
Os medicamentos que pertencem ao grupo anatmico
do Sistema Nervoso aparecem como maior constituinte
das REMUMEs em 16 municpios. Em um municpio os
medicamentos que pertencem ao grupo dos que atuam no
Sistema Cardiovascular so os mais prevalentes.
A organizao das REMUMEs em sete municpios
(41,2%) era exclusivamente por denominao genrica
e no restante havia nomes comerciais e genricos na
composio das REMUMEs. Oito municpios (47,1%)
apresentavam a concentrao e a forma farmacutica de
todos os medicamentos descritos nas REMUMEs.
Tabela 1 Nmero de medicamentos presentes na Relao Municipal
de Medicamentos Essenciais (REMUME) dos municpios da Associao
dos Municpios da Regio de Laguna Santa Catarina (AMUREL) e
correspondncia (em percentual) destes dados com a Relao Nacional de
Medicamentos Essenciais (RENAME)
1
, Elenco de Referncia da CIB
2
e
Componente Bsico
3.
Municpio
N de medicamentos
da REMUME
Correspondncia das REMUMEs com:
RENAME1 Elenco de Componente
(%) Referncia Bsico3
da CIB2 (%) (%)
Municpio 1 149 79,86 77,85 81,21
Municpio 2 115 72,17 68,70 69,56
Municpio 3 109 71,56 71,56 73,40
Municpio 4 135 69,63 68,15 68,89
Municpio 5 71 69,01 71,83 73,24
Municpio 6 200 67,00 59,00 60,00
Municpio 7 145 65,52 70,35 70,35
Municpio 8 150 64,66 64,66 66,00
Municpio 9 154 62,99 61,04 66,23
Municpio 10 210 62,38 62,85 65,23
Municpio 11 276 62,31 58,70 61,96
Municpio 12 155 61,93 61,30 65,15
Municpio 13 126 61,90 61,90 64,28
Municpio 14 127 60,63 58,27 59,05
Municpio 15 99 57,57 55,55 57,57
Municpio 16 218 55,04 57,80 59,63
Municpio 17 204 42,16 39,21 41,76
Media 155,47 63,90 62,86 64,91
Mnimo 71 42,16 39,21 41,76
Mximo 276 79,86 77,85 81,21
Desvio 51,33 8,17 8,66 8,52
1
Relao Nacional de Medicamentos Essencial 7 edio, ano 2010.
2
Deliberao192/CIB/11 do dia 22 de julho de 2011 defne o elenco de Referncia Estadual de
Santa Catarina na do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica.
3
PORTARIA 4.217 de 28 de dezembro de 2010 defne o Elenco de Referncia Nacional do
Componente Bsico da Assistncia Farmacutica.
Quadro 1 Apresentaes farmacuticas presentes nas
REMUMEs dos municpios da Associao dos Municpios da
Regio de Laguna Santa Catarina (AMUREL).
Medicamento Apresentao
cido acetilsaliclico comprimido 100mg
Amoxicilina cpsula 500mg
Azitromicina comprimido 500mg
Cefalexina comprimido 500mg
Dipirona sdica comprimido 500mg
Furosemida comprimido 40mg
Metildopa comprimido 250mg
Metronidazol comprimido 250mg
Omeprazol cpsula 20mg
Prednisona comprimido 20mg
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Relao municipal de medicamentos essenciais
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Perfl nosolgico
As trs principais causas de morbidade hospitalar
dos municpios investigados foram doenas do aparelho
circulatrio, aparelho respiratrio e na gravidez, parto
e puerprio. Estas causas somadas correspondem a
aproximadamente 85,0% das internaes hospitalares.
Referindo-se mortalidade geral da regio estudada,
as principais causas foram doenas cerebrovasculares
(31,4%), diabetes mellitus (25,5%), infarto agudo do
miocrdio (19,6%), acidentes de transporte (11,8%) e
neoplasias malignas do colo do tero e da mama/100.000
mulheres (7,9%).
Seleo de medicamentos
Os questionrios sobre o processo de seleo dos
medicamentos foram respondidos por 13 farmacuticos
(n=13), 2 enfermeiros (n=2) e 2 profssionais de reas
administrativas (n=2). Os principais resultados podem ser
visualizados na Tabela 3.
Todos os municpios possuem pelo menos um
farmacutico no seu quadro de funcionrios. O nmero
de farmacuticos variou de um a cinco. A carga horria de
servios na sade pblica variou entre 20 horas (n=3), 30
horas (n=9) e 40 horas semanal (n=5).
Na regio investigada foi encontrada uma mediana
de 1,28 farmacuticos para cada 10.000 habitantes, ou seja,
existe aproximadamente um farmacutico para cada duas
equipes de estratgias de sade da famlia.
Apenas cinco municpios possuem Comisso de
Farmcia e Teraputica; nestes, todos tm farmacuticos
em sua constituio; quatro possuem mdicos, quatro
enfermeiros, um possui administrador, dois psiclogos e
um dentista.
Naqueles municpios que no possuem Comisso
de Farmcia e Teraputica organizada, os profssionais que
realizam a seleo de medicamentos so farmacuticos,
mdicos, enfermeiros, secretrios de sade. Em apenas
um municpio o farmacutico no participa do processo de
seleo de medicamentos.
Os trs critrios mais citados para a seleo de
medicamentos nos municpios foram: estar presente na
RENAME 2010, custo e ser solicitado pelos prescritores.
Quanto atualizao das REMUMEs, as mesmas foram
atualizadas pelo menos uma vez nos ltimos dois anos.
Na concepo dos 16 entrevistados (n=16), a atual
REMUME do municpio atende as principais doenas
relacionadas morbimortalidade da populao e um
entrevistado referiu no saber se existe esta adequao da
REMUME ao perfl de morbimortalidade.
Em 11 municpios o respondente descreve que
a populao sempre tem acesso aos medicamentos
padronizados. Os outros municpios relatam que s vezes
a populao tem acesso, tendo como motivos para falta de
medicamentos, atraso na entrega dos medicamentos pelos
distribuidores, atraso na efetivao das compras por parte
da prefeitura ou ainda, por falta de controle de estoque.
Na opinio dos entrevistados, doze municpios
descrevem que as REMUMEs contemplam adequadamente
tanto as formas farmacuticas quanto os medicamentos
necessrios. Em dois municpios referido que contemplam
Tabela 2 - Distribuio dos medicamentos presentes nas
REMUMEs dos municpios da Associao dos Municpios da
Regio de Laguna Santa Catarina (AMUREL) conforme os trs
Grupos Anatmicos mais frequentes e os Grupos Teraputicos
de acordo com a classifcao Anatomical Therapeutic Chemical
(ATC) .
Grupo Anatmico
Grupo Teraputico n (%)
Sistema Nervoso
Psicolpticos
Psicoanalpticos
Antiepilticos
Analgsicos
Outras drogas do sistema nervoso
Antiparkinsonianos
Anestsicos
Total
47 (35,3)
27 (20,3)
25 (18,8)
16 (12,0)
9 (6,8)
7 (5,3)
2 (1,5)
133 (100)
Sistema Cardiovascular
Terapia Cardaca
Agentes betabloqueadores
Bloqueadores de canais de clcio
Agentes que agem no sistema Renina -
Angiotensina
Diurticos
Anti - lipmicos
Anti-hipertensivos
Vasoprotetores
Vasodilatadores Perifricos
Total
17(21,0)
15(18,5)
11(13,6)
10(12,4)
9(11,1)
9(11,1)
6(7,4)
3(3,7)
1(1,2)
81(100)
Sistema Digestivo e Metabolismo
Vitaminas
Drogas usadas na diabetes
Drogas para desordens cidas relatadas
Drogas para disfuno gastrointestinal
Antiemticos e Antinauseantes
Antidiarreicos, Agentes anti-infecciosos
Suplementos Minerais
Laxativos
Total
15(24,1)
13(20,9)
13 (20,9)
12(24,1)
4(6,4)
2(3,2)
2(3,2)
1(1,6)
62 (100)
Figura 1 Distribuio em percentual dos medicamentos das
Relaes Municipais de Medicamentos Essenciais (REMUMEs)
da Associao dos Municpios da Regio de Laguna Santa
Catarina (AMUREL) de acordo com o sistema anatmico da
classifcao Anatomical Therapeutic Chemical.
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Relao municipal de medicamentos essenciais
Rev Cinc Farm Bsica Apl., 2013;34(3):431-439
apenas as formas farmacuticas e concentraes adequadas
e em trs municpios referido que a REMUME contempla
apenas os medicamentos necessrios.
de So Paulo (Oliveira, 2011), a mdia de discordncia foi
de 28,3% e, no estudo realizado na capital do Mato Grosso
do Sul, este valor foi de 15,7%

(Cnepa & Sousa, 2011).
Em um municpio de pequeno porte em Santa Catarina
prximo regio pesquisada encontrou-se um percentual
mdio de discordncia de 19,3% (Zanin, 2010).
Apesar dos valores elevados de discordncia o
principal critrio relatado pelos municpios, que utilizado
para a seleo, foi presena dos medicamentos na
RENAME. Desta maneira acreditamos que, ou os gestores
municipais da Assistncia Farmacutica no conhecem a
RENAME 2010, ou responderam o questionamento com
o que achavam que era mais correto para os pesquisadores.
A possibilidade de padronizao dos medicamentos
por parte dos municpios amplia a capacidade gerencial
destes municpios e permite o ajuste da REMUME de
acordo com o perfl epidemiolgico e nosolgico do
municpio, o que positivo, pensando nas dimenses
do territrio brasileiro. Contudo, estas divergncias de
medicamentos padronizados podem ter alguns prejuzos.
Talvez o primeiro prejuzo desta discordncia das
REMUMEs em relao a RENAME seja a questo do
fnanciamento, pois de acordo com a Portaria 4.217 de
2010, os recursos federais e estaduais somente podem ser
utilizados para a aquisio daqueles medicamentos que
estiverem na RENAME

(Brasil, 2010a).
Outro prejuzo est relacionado ao processo de
seleo propriamente dito e a necessidade de levar em
considerao as evidncias cientfcas de boa qualidade
para a seleo dos medicamentos. A realidade que muitos
municpios possuem poucos profssionais capacitados
e com disponibilidade e conhecimento para realizar o
processo de seleo. Por outro lado, o processo de seleo
dos medicamentos que compem a RENAME realizado
por tcnicos que possuem amplo conhecimento cientfco
e esto habilitados para selecionar os medicamentos de
acordo com os critrios de sade baseada em evidncia
(Brasil, 2010b).
A seleo de medicamentos tem refexo sobre o
acesso aos medicamentos. Em um estudo que analisou as
prescries de uma farmcia central em um municpio da
regio sul de Santa Catarina no ano de 2009, verifcou que
em relao aos medicamentos presentes nas prescries,
91,5% faziam parte da Relao Municipal de Medicamentos
e 80,9% constavam na Relao Nacional de Medicamentos
Essenciais. Contudo, estar padronizado no garantia
de acesso efetivo, uma vez que a demanda atendida de
medicamentos na Farmcia Central no perodo investigado
foi de 67,8%. (Souza, 2012).
A divergncia das REMUMEs entre municpios
vizinhos pode difcultar o acesso aos medicamentos, bem
como favorecer a demanda judicial de medicamentos. Em
relao ao acesso, a regio estudada possui um municpio
polo que atende as necessidades relacionadas a servio de
maior complexidade como consultas com especialistas.
Seria difcil exigir que os prescritores desse municpio
conhecessem a REMUMEs dos 17 municpios da regio.
Por outro lado, a divergncia das REMUMEs com
a RENAME evidencia de certo modo a fragilidade das
polticas pblicas formuladas para a gesto da Assistncia
Farmacutica, uma vez que parecem estar sendo ignoradas
ou at mesmo desconhecidas pelos atuais gestores.
Tabela 3 Processo de seleo das Relaes Municipais de
Medicamentos Essenciais (REMUMEs) nos municpios da
Associao dos Municpios da Regio de Laguna Santa Catarina
(AMUREL)
Varivel n (%)
Presena de Comisso de Farmcia e Teraputica
..Sim
..No
..No sabe informar
Critrios utilizados para a seleo de medicamentos
..Presena na RENAME 2010
..Custo do medicamento
..Ser solicitado pelos prescritores do municpio
..Disponibilidade no mercado
..Efccia comprovada
..Segurana comprovada
..Facilidade de administrao
..Comodidade posolgica
..Indicao para mais de uma patologia
..Presena no Elenco de Referncia da CIB
..Medicamentos com uma nica substncia ativa
..Farmacocintica favorvel
..Estar presente nas REMUMEs de outros municpios
Periodicidade de atualizao da REMUME
..Anual
..Bienal
..Conforme a necessidade
..Constante
..No defnida
Organizao da REMUME
..Ordem alfabtica
..Grupos farmacolgicos
..Programa de medicamentos
Disponibilidade da REMUME para os prescritores (no local de
prescrio)
..Sim
..No
Disponibilidade da REMUME para populao do municpio
..Sim
..No
Divulgao da incluso, excluso e alterao de medicamentos na
REMUME
..Distribuio da REMUME para as unidades de sade
..Comunicao individual para os prescritores (carta, e-mail)
..Comunicao interna aos profssionais da secretaria de sade
..No h divulgao
Proporo de farmacuticos nos municpios (10.000 habitantes)
..Igual ou inferior a 1
..Maior que 1 e menor que 4
..Maior que 4
5 (29,4%)
11 (64,7%)
1 (5,9%)
13 (76,5%)
11 (64,7%)
11 (64,7%)
10 (58,8%)
9 (52,9%)
9 (52,9%)
9 (52,9%)
8 (47,1%)
6(35,3%)
6(35,3%)
5 (29,4%)
4 (23,5%)
1 (5,9%)
12 (70,6%)
2(11,8%)
1(5,9%)
1(5,9%)
1(5,9%)
13(76,5%)
3(17,7%)
3(17,7%)
14(82,3%)
3(17,7%)
3(17,7%)
14(82,3%)
13(76,5%)
7(41,1%)
3(17,7%)
2(11,8%)
8(47,1%)
7(41,1%)
2(11,8%)
DISCUSSO
Relao municipal de medicamentos essenciais
O percentual mdio de discordncia (36,1%) das
REMUMEs com a RENAME foi considerado elevado.
Alm disso, est superior a outros estudos realizados no
Brasil. Em um estudo realizado em municpios do estado
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Relao municipal de medicamentos essenciais
Rev Cinc Farm Bsica Apl., 2013;34(3):431-439
Para exemplifcar, podemos citar a pactuao
da Comisso Intergestores Bipartite (CIB) no estado
de Santa Catarina que atravs de pactuao, incluiu
incentivo fnanceiro para que os municpios forneam o
medicamento sinvastatina como agente redutor de lipdeos;
alendronato de sdio pertencente classe dos que afetam a
estrutura ssea e mineralizao; e o maleato de timolol para
tratamento do glaucoma. Contudo, estes medicamentos
estavam presentes na REMUME de onze, oito e sete
municpios, respectivamente.
Esta regulamentao faz parte da poltica de
Assistncia Farmacutica desenvolvida sob a tica da linha
de cuidado, em que os medicamentos de primeira escolha
devem estar padronizados no Componente Bsico da
Assistncia Farmacutica. Por outro lado, medicamentos
como atorvastatina e risedronato esto padronizados no
Componente Especializado da Assistncia Farmacutica
(Brasil, 2010c).
O custo dos medicamentos foi citado como critrio
de seleo de medicamentos. Apesar de o custo ser relevante
para as polticas pblicas, a seleo de medicamentos
deve ser baseada inicialmente, na efccia e segurana dos
medicamentos, critrios estes referidos como adotados por
apenas nove municpios.
A difculdade encontrada quanto a no padronizao
da denominao genrica, formas farmacuticas e
apresentaes encontradas neste estudo foram similares
a outros estudos como de Weber e colaboradores no
ano de 2011, desenvolvido no Rio Grande do Sul. Este
destacou que tais fatos podem gerar confuso e troca de
especialidades farmacuticas, comprometendo a etapa de
aquisio e as etapas seguintes da gesto da Assistncia
Farmacutica

(Weber et al., 2011)
Ao verifcar a grande variao de nmeros de
medicamentos das REMUMEs, descreve-se a importncia
de adotar o conceito de medicamentos essenciais na
elaborao destas, pois permite desenvolver a conscincia
de que a seleo de um nmero maior de medicamentos
no necessariamente melhor e, principalmente, de que
medicamentos novos no so necessariamente melhores

(Guerra Jr et al., 2004).
Ao fazer uma anlise um pouco mais detalhada
das REMUMEs podemos citar alguns frmacos que esto
presentes nestas, mas que j foram excludos da RENAME
h algum tempo, como a cimetidina, o sulfato de neomicina,
o bromidrato de fenoterol, mebendazol, tiabendazol e
benzoato de benzila.
Verifcou-se tambm a presena de frmacos em
duplicidade de apresentaes como metildopa (250 e
500mg), amiodarona (100 e 200mg), hidroclorotiazida
(25 e 50mg) e carvedilol (3,125; 6,25; 12,5 e 25,0mg). E
padronizao de frmacos da mesma classe teraputica no
mesmo municpio, como exemplo podemos citar omeprazol
e pantoprazol; alprazolam, bromazepam, clonazepam, e
diazepam.
De acordo com a Poltica Nacional de Prticas
Integrativas e Complementares no SUS, desde a dcada de
80, foram elaborados documentos enfatizando a introduo
de plantas medicinais e ftoterpicas na ateno bsica
no sistema pblico (Brasil, 2001). Alm disso, o Elenco
de Referncia da CIB tambm inclui ftoterpicos (Santa
Catarina, 2011). Contudo, a padronizao de ftoterpicos,
presente em cinco municpios, apresentou baixa frequncia
nas REMUMEs. Do total das apresentaes farmacuticas
padronizadas apenas 0,6% eram ftoterpicos e entre estes
podemos citar o mikania glomerata (n=5) e o ginkgo biloba
(n=1).
Perfl nosolgico
Outra fragilidade do processo de seleo a
inobservncia dos indicadores de sade. Mesmo com suas
limitaes, principalmente no que se refere existncia
de indicadores de morbidade ambulatorial, os indicadores
presentes no DATASUS devem ser considerados na
padronizao de medicamentos.
Um estudo sobre a seleo dos medicamentos nos
estados do Paran, Minas Gerais e So Paulo demonstrou
que estes seguem critrios de seleo totalmente diferentes,
e que nenhum utilizou o perfl de morbidade como ponto
de partida para a seleo dos medicamentos, conforme
recomendado pela OMS (Cosendey, 2000).
Na regio investigada, as doenas do aparelho
circulatrio so as mais prevalentes entre a principal
causa de morbidade hospitalar quanto namortalidade
geral, entretanto, a maior porcentagem de medicamentos
das REMUMEs referente queles que atuam no sistema
nervoso. Aqueles com ao no aparelho cardiovascular
aparecem em segundo lugar representando 15% dos
medicamentos padronizados.
Uma possvel justifcativa para a predominncia dos
medicamentos que atuam no Sistema Nervoso refere-se
que neste grupo anatmico esto inclusos medicamentos
comumente utilizados como analgsicos e anti-
infamatrios. Entretanto deve-se considerar que dentre os
medicamentos que compe este sistema, os encontrados
como maior frequncia foram os psicolpticos. Alm disso,
esta frequncia elevada dos medicamentos que agem no
Sistema Nervoso nas REMUMEs pode estar ocorrendo
devido presena de medicamentos da mesma classe
teraputica ou de frmacos em apresentaes diferentes.
De acordo com os dados de morbidade da regio,
as doenas do aparelho respiratrio esto entre as trs
principais causas de doenas, mas quando se refere
composio das REMUMEs percebe-se que medicamentos
que atuam neste sistema compreendem apenas 8,6% dos
medicamentos padronizados.
Considerando que apenas dez medicamentos so
comuns a todos os municpios podemos verifcar que a
regio estudada possuiu a composio de suas REMUMEs
bem distintas. Ponderando que o perfl epidemiolgico da
regio muito semelhante, esta discordncia deveria ser
menos representativa. Este fato pode estar ocorrendo devido
a no considerao da RENAME e das Portarias estaduais
no processo de seleo dos medicamentos que compem
a REMUME. Como tambm pode estar ocorrendo devido
falta de discusso desta agenda nos fruns regionais,
que poderiam representar um importante avano na
regionalizao das aes de Assistncia Farmacutica.
Processo de seleo de medicamentos
O processo de seleo e padronizao de
medicamentos altamente complexo. Por isso a
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Relao municipal de medicamentos essenciais
Rev Cinc Farm Bsica Apl., 2013;34(3):431-439
importncia, da participao do farmacutico, sendo este um
profssional com conhecimentos tcnicos e cientfcos sobre
os medicamentos. Outros profssionais so os prescritores
que podem auxiliar na escolha da melhor farmacoterapia.
Em apenas um municpio o farmacutico no fazia parte da
seleo de medicamentos, mas independente do profssional
que participa desta comisso necessrio que o mesmo
tenha perfl, ou seja, que conhea as polticas pblicas, e
que tenha conhecimentos de epidemiologia, farmacologia e
de medicina baseada em evidncia.
A ausncia da Comisso de Farmcia Teraputica
pode representar uma fragilidade na seleo dos
medicamentos, contudo nem sempre os municpios
pequenos tero disponibilidade de tempo e profssionais
habilitados para formar a CFT e realizarem reunies,
por isto a relevncia da regionalizao dos pequenos
municpios. A estruturao de uma CFT regionalizada,
com formao multiprofssional para atualizaes das
REMUMEs, poderia benefciar todos os municpios
integrantes, considerando que os perfs epidemiolgicos
destes municpios so muito semelhantes.
No que se refere presena do farmacutico,
a proporo de um farmacutico para cada 10.000
habitantes pode ser pouco ou muito, dependendo do
grau de complexidade dos servios ofertados. Contudo,
considerando a necessidade de gesto de todos os
programas de medicamentos e das atividades de gesto
Assistncia Farmacutica provavelmente este nmero
muito pequeno. Sem contar na demanda de atendimento ao
paciente com desenvolvimento de atividades de farmcia
clnica.
No que se refere divulgao das REMUMEs em
nenhum municpio a divulgao realizada na pgina
virtual da prefeitura. A divulgao da Relao Municipal de
Medicamentos Essenciais importante para proporcionar
o acesso e conhecimento da populao sobre quais
medicamentos o municpio disponibiliza, propiciando
melhor adeso aos tratamentos prescritos uma vez que
facilita o acesso aos medicamentos.
Alm disso, a divulgao das REMUMES aos
prescritores de grande relevncia, pois estes podem
trabalhar em diferentes municpios e h difculdade
de conhecer a REMUME de cada municpio, podendo
ocasionar a prescrio de medicamentos que no esto
padronizados. Fatos estes podem propiciar processos de
judicializao, pois mesmo que a seleo de medicamentos
seja realizada de modo efcaz, se no for utilizada divulgada
e utilizada de maneira racional, continuar a existir
judicializao para requisio de medicamentos essenciais.
Em relao prescrio e s REMUMEs, um fator
que interfere o modo pelo qual os nomes dos medicamentos
esto descritos, pois o uso de denominao genrica
facilita a prescrio e a dispensao. Em dez municpios os
medicamentos no so listados nas REMUMEs pela DCBs.
Alm disso, tal medida regida pela Lei n 9.787 de 10
de fevereiro de 1999, a qual predispe que as prescries
mdicas e odontolgicas de medicamentos no mbito do
SUS devero obrigatoriamente adotar a Denominao
Comum Brasileira (Brasil, 1999), mas no h como exigir
prescries pela Denominao Comum Brasileira se a
prpria REMUME no respeita a exigncia legal.
Alm de ser descrito em lei, o uso de denominao
genrica racionaliza a prescrio e diminui as chances de
infuncia do marketing da indstria farmacutica sobre os
prescritores. Outro fator que poderia auxiliar no momento
da prescrio seria a organizao das REMUMEs por
classes teraputicas ou por patologias, ao invs de ser por
ordem alfabtica.
Conforme aponta Machado et al. (2011), a elaborao
adequada da Relao Municipal de Medicamentos
Essenciais pode proporcionar uma maior disponibilidade
de medicamentos populao, podendo evitar muitos
processos de judicializao. A adequada elaborao da
REMUME permite que os municpios tenham uma maior
diversidade de frmacos, maior aderncia dos prescritores
as REMUMEs, ocasionando tambm reduo de gastos e
evitando medicamentos em duplicidade farmacolgica.
Ao analisar o conjunto de dados investigados,
verifca-se a importncia de que o processo de
municipalizao da Assistncia Farmacutica seja realizado
de maneira mais efciente. Deste modo, destacamos que,
para a descentralizao ser operacional, cabe s secretarias
estaduais um papel secundrio no processo fortalecendo
o processo de regionalizao entre os municpios
vizinhos, com comprometimento da solidariedade e do
compartilhamento das responsabilidades de gesto (Juliano
& Assis, 2004).
Ainda em relao regionalizao, os municpios
devem enfrentar de forma decisiva suas realidades adversas,
tanto estruturais, como programticas, a fm de conhecer
de forma afrmativa quais suas reais necessidades a serem
compartilhadas no mbito regional

(Beltramini, 2008).
No que se refere organizao da Assistncia
Farmacutica no mbito municipal, conforme apontado por
Silva Junior, deve-se dar ateno aos municpios de pequeno
porte, pois muitos podem no estar preparados para a nova
responsabilidade, resultando em baixa qualidade do servio
e m aplicao dos recursos (Silva Junior, 2006).
Os resultados encontrados indicam que municpios
vizinhos e com perfl epidemiolgico semelhante
apresentam grandes divergncias qualitativas e quantitativas
na composio das REMUME e tambm discordncia em
relao RENAME.
Diante destes resultados, incentiva-se a formao
equipes multiprofssionais com conhecimentos cientfcos
para o processo de seleo. Estas equipes poderiam
trabalhar de forma regional aprimorando o processo de
descentralizao e regionalizao, preconizados como
princpios do Sistema nico de Sade. Avanando ainda
mais neste processo de cooperao regional outras atividades
como a aquisio dos medicamentos atravs de consrcios
tambm poderiam trazer benefcios organizao da
Assistncia Farmacutica no mbito municipal.
A partir destes resultados destaca-se a real
importncia da regionalizao das aes de sade, na qual
se inclui a Assistncia Farmacutica, principalmente de
municpios de pequeno porte que possuem um perfl de
morbimortalidade semelhantes e pouca infraestrutura de
recursos humanos e fnanceiros.
Colaboradores
IA Assuno e K Santos trabalharam na concepo,
coleta de dados, anlise, redao e reviso fnal do artigo.
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Rev Cinc Farm Bsica Apl., 2013;34(3):431-439
CR Blatt atuou na concepo, coordenao do trabalho, na
redao e na reviso do manuscrito.
ABSTRACT
Municipal lists of essential drugs: similarities and
differences
In the Brazilian public healthcare system, the
selection of medications for the Basic Component of
Pharmaceutical Services is the responsibility of the
different municipalities. The aim of the present study
was to analyze differences and similarities in the number
of medications, medication groups and organization
of the Municipal Essential Drugs List (MEDL) in
the Laguna region of the state of Santa Catarina and
compare these lists with the 2010 National Essential
Drugs List (NEDL). A further aim was to determine
the epidemiological and nosological profle of the
region studied. A descriptive study was carried out with
comparisons between the different MEDLs and between
the MEDLs and NEDL, with the identifcation of the
process of medication selection and health indicators
in the database of the National Health System. The
mean number of pharmaceutical preparations on the
MEDLs was 155 (range: 71 to 276). In the comparison
of MEDLs with the 2010 NEDL, concordance ranged
from 42.2 to 79.9%. The main criteria for the selection
of medications were presence on the NEDL (n = 13), cost
(n = 11) and requests from prescribers (n = 11). Only fve
cities had a Pharmacy and Therapeutics Committee.
The main causes of death in the municipalities were
cerebrovascular diseases, diabetes mellitus and acute
myocardial infarction. Neighboring municipalities with
similar epidemiological and nosological profles differed
widely regarding the qualitative and quantitative
composition of the MEDLs as well as discordance with
the NEDL. The fndings demonstrate diffculties in the
planning and execution of municipal pharmaceutical
services in compliance with national guidelines and
standards.
Keywords: Drugs, Essential. Pharmaceutical Services.
Health Profle.
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Recebido em 18 de agosto de 2012
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