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COMENTARIOS AL CASO CLNICO DEL DA 20-12-13

CURSO: 1-BELEN SNCHEZ DEL ARCO


A/ATT: Pfra. MERCEDES JIMENEZ
mercedesjim@telefonica.net
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1.-Trabajo en clase:

Preguntas del caso:
1.- Cuntos motivos de consulta presenta la paciente? Cuales son?
2.- Hay algn rasgo de personalidad en particular que llame la atencin? Cual?
3.- Est relacionado el sntoma manifiesto de colon irritable?

1.-Motivos de consulta latentes:
-Relacin con la madre
-Relacin con el padre
-Desconocida del marido (no habla de su relacin)
Los motivos latentes nos hablan del pie del Edipo.

2.-Rasgos de personalidad que llaman la atencin:
-Identificacin masiva. Rasgos psicotiquillos, somatiquillos.
-No hay un delirio, no psictico. Est en el lmite. Rasgo borderline.
-Falta de lmite. Necesidad de niera psquica
-Dependencia
-Soledad. Aislamiento.
-Identificacin (falta de lmites-fusin, falta de distancia)

3.-Relacin con el colon irritable:
-Agresividad y miedo: ese es el sntoma.

2.-Lo que me pregunto del caso y lo que pienso:
a) Sntomas somticos: de qu estn hablando esos sntomas?

- Ulcera: que la paciente relaciona con hidrocefalia de un sobrino. Se cura el sobrino se cura
ella. La paciente no parece tener suficiente distancia ni lmite entre ella misma y los dems.
Parece haber identificaciones masivas.

- Coln irritable: Diarreas, molestias leves, nauseas. Cmo se maneja esta paciente con la
angustia? Qu se digiere, que se vomita, qu no se puede tragar? Aparece un padre tambin
irritable, explosivo, al que todos temen. Hipocondriaco, (Cmo se viven las enfermedades
en su sistema familiar? Qu significaba en el sistema familiar tener una enfermedad? Que se
controla o qu beneficios se obtienen a travs de la enfermedad? Qu posicin ocupa el
enfermo en la familia?) Que tipo de identificaciones est haciendo la paciente con su figura
paterna?

-Alexitimia. Inexpresiva. Nos habla de fantasa interna empobrecida? De su dificultad para
poner en palabras su mundo interno? De cmo se maneja esta paciente con las distancias-
emocionales: a travs de la enfermedad y fsicas a travs de la fobia?

-Endometriosis. Cmo son las identificaciones con sus figuras femeninas? Que representa
para ella ser mujer?
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-Fobias: amoxofobia Qu se est jugando la paciente con las distancias, con el espacio? Que
se desplaza? Que se quiere controlar? Por qu al salir a trabajar? Le pasa desde siempre o
desde que su marido est jubilado?

-Desmayos previos-Relacin con el peso. Qu pasaba por aquella poca? Con que otras
cosas podra estar relacionado adems de con el rgimen?

b) Vnculos. Cmo se formaron? Relacin dependencia-independencia?

- Marido: Qu relacin ha tenido con su marido y como ha sido su dinmica de pareja? Qu
significa que su marido se contagia? Qu se desplaza a la figura del marido?

-Madre: Qu tipo de identificaciones tiene la paciente? Cmo ha vivido la relacin de los
padres? Y la relacin con ella?

-Padre: Qu tipo de identificaciones tiene? Relacin?

-Hermanos y amigos?

c) Otras observaciones:
Esta su miedo relacionado con su fobia y con cmo viva a su madre?
Esta su agresividad relacionada con su colon irritable y con cmo viva a su padre?
Qu se juega en su relacin de pareja cuando intenta depender y hacer depender a su
marido?

3.- Lo que parece y como lo relaciono con mi conocimiento terico:
- Identificacin masiva
- Falta de distancia, lmites, cierta fusionalidad
- Disociacin y empobrecimiento mental. Pobre simbolizacin. Lo que no se piensa se
enva al cuerpo para que ste hable.
- Proyeccin hacia un objeto ms controlable. Fobia.

Por lo estudiado dira que un trastorno somtico supone fallas o defectos en procesos
mentales que elaboran y tramitan:
a) -Los conflictos
b) -Situaciones de estrs o tolerancia al estrs o frustraciones
c) -Acontecimientos vitales traumticos, como superacin de acontecimientos que
desbordan al sujeto.

En estos trastornos falla el yo, que no tiene herramientas para organizar y tienen que ser
suplido por un yo auxiliar para darle salida a los recursos o respuestas adecuadas.

Son procesos de desorganizacin porque falla el orden mental, no pueden reflexionar, no
toman significado de lo que estn haciendo, no creen que tengan lmite y cada vez hacen ms
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y ms a travs de pseudorazones y no tienen claro lo que est pasando. Son trastornos de
mentalizacin.

Es un trastorno de no-pensamiento, no-mentalizacin que desencadenan, permiten, facilitan o
potencian la desorganizacin progresiva somtica.
No existe la enfermedad o personalidad psicosomtica. Es el paciente con defectos en su
estructura mental que puede enfermar de eso y no de otra cosa.

CARACTERSTICAS MS FRECUENTES QUE PODRA TENER QUE VER SERAN
ndice de realidad conservado. Son hiperrealistas sin alteraciones cognitivas formales
(diferenciar cognicin, inteligencia y pensamiento)
Muy ajustados a lo concreto
No hay percepcin clara de lmites en cuanto a resistencia fsica (Negacin del dolor o
conflicto psquico). Racionalizaciones.
Bajo nivel de insight: falta de conciencia de conflicto psquico. Hablan de lo que les pasa
pero con desconexin afectiva.
Afasia emocional. Omisin, empobrecimiento en la expresin verbal de los sentimientos.
Alexitimia emocional: no utilizan palabras para los afectos. Hay una defensa frente al dolor
psquico en situaciones graves o lmites. Les cuesta hablar de las causas de su dolor que
son emociones.
No suele ser compatible con la psicosis. A veces es una defensa contra la psicosis segn
algunas teoras ms fronterizas y neurticas en cuanto a su estructura mental.